RESUMO

Desde março de 2020, o Brasil enfrenta a pandemia da doença do coronavírus 2019 (covid-19), que modificou intensamente o modo de viver da população e o uso dos serviços de saúde, nos quais o comparecimento presencial caiu drasticamente, inclusive para a vacinação infantil, devido às medidas de distanciamento social para mitigar a transmissão do vírus. Diversos países registraram queda substancial das coberturas vacinais em crianças, especialmente nas menores de dois anos de idade. No Brasil, dados administrativos apontam o impacto da pandemia de covid-19 no agravamento dessa queda, que já constituía um desafio importante do Programa Nacional de Imunizações nos últimos anos. Muitas crianças estarão suscetíveis a doenças imunopreveníveis, o que reforça a necessidade de avaliar a situação vacinal dos escolares antes do retorno às aulas presenciais.

DESCRITORES:
Infecções por Coronavirus; prevenção & controle; Doenças Preveníveis por Vacina; Cobertura Vacinal; Programas de Imunização

INTRODUÇÃO

A vacinação, junto com outras políticas públicas, especialmente as voltadas à ampliação do saneamento, tornou possível o declínio substancial das mortes de crianças menores de cinco anos de idade em todo o globo¹1. World Health Organization. Global Vaccine Action Plan 2011-2020: review and lessons learned. Geneva: WHO; 2019.. O amplo uso da vacinação possibilitou erradicar, eliminar ou controlar doenças imunopreveníveis em diversas regiões do mundo, inclusive no Brasil, refletindo programas de imunização bem-sucedidos¹1. World Health Organization. Global Vaccine Action Plan 2011-2020: review and lessons learned. Geneva: WHO; 2019.^–33. Greenwood B. The contribution of vaccination to global health: past, present and future. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014;369(1645):20130433. https://doi.org/10.1098/rstb.2013.0433
https://doi.org/10.1098/rstb.2013.0433... .

No Brasil, desde a década de 1990, as coberturas vacinais em menores de um ano estiveram acima de 95%, o que indicava a elevada adesão da população brasileira à vacinação e o bom desempenho do Programa Nacional de Imunização (PNI)⁴4. Domingues CMAS, Teixeira AMS. Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):9-27. https://doi.org/10.5123/S1679-49742013000100002
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201300... . Vale destacar o papel da progressiva implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir do final da década de 1980, para o alcance das altas coberturas vacinais, por meio da expansão e descentralização dos serviços de saúde, mas principalmente pelo princípio do acesso universal e gratuito à vacinação⁵5. Paim JS, Travassos CMR, Almeida CM, Bahia L, Macinko J. The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet. 2011;377(9779):1778-97. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60054-8
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60... ^–66. Waldman EA, Sato APS, Fortaleza CMCB. Doenças infecciosas no Brasil: das endemias rurais às modernas pandemias. In: Monteiro CA, Levy RB, organizadores. Velhos e novos males da saúde no Brasil: de Geisel a Dilma. São Paulo: Hucitec; 2015. v.1; p.234-311..

Em sua trajetória, o PNI enfrentou vários desafios. Nos anos 1980, os primeiros inquéritos nacionais de cobertura vacinal apontavam piores coberturas em segmentos mais pobres da população, diferença que desapareceu no final dos anos 1990, indicando que se havia atingido a equidade de acesso à vacinação em diferentes estratos socioeconômicos do Brasil²2. Barreto ML. Teixeira GM, Bastos FI, Ximenes RAA, Barata RB, Rodrigues LC. Successes and failures in the control of infectious diseases in Brazil: social and environmental context, policies, interventions, and research needs. Lancet Ser Health in Brazil. 2011;377(9780):1877-89. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60202-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60... ^,77. Antunes JLF, Waldman EA, Borrell C, Paiva TM. Effectiveness of influenza vaccination and its impact on health inequalities. Int J Epidemiol. 2007;36(6):1319-26. https://doi.org/10.1093/ije/dym208
https://doi.org/10.1093/ije/dym208... ^,88. Waldman EA. Mesa-Redonda: Desigualdades sociais e cobertura vacinal: uso de inquéritos domiciliares. Rev Bras Epidemiol. 2008;11 Supl 1:129-32. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000500013
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200800... . No entanto, conforme o inquérito nacional de 2007, passamos a ter menores coberturas nos segmentos mais ricos e nos extremamente pobres da população⁹9. Barata RB, Ribeiro MCSA, Moraes JC, Flannery B; Vaccine Coverage Survey 2007 Group. Socioeconomic inequalities and vaccination coverage: results of an immunisation coverage survey in 27 Brazilian capitals, 2007-2008. J Epidemiol Community Health. 2012;66(10):934-41. https://doi.org/10.1136/jech-2011-200341
https://doi.org/10.1136/jech-2011-200341... e, a partir de 2016, por fatores ainda não perfeitamente compreendidos, as coberturas vacinais declinaram cerca de 10 a 20 pontos percentuais¹⁰10. Sato APS. Qual a importância da hesitação vacinal na queda das coberturas vacinais no Brasil? Rev Saude Publica. 2018;52:96. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052001199
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... ^,1111. Césare N, Mota TF, Lopes FFL, Lima ACM, Luzardo R, Quintanilha LF, et al. Longitudinal profiling of the vaccination coverage in Brazil reveals a recent change in the patterns hallmarked by differential reduction across regions. Int J Infect Dis. 2020;98:275-80. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.06.092
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.06.0... . As epidemias de sarampo que atingiram vários estados em 2018 e 2019 são consequência imediata da diminuição das coberturas vacinais¹²12. Pacheco FC, França GVA, Elidio GA, Domingues CMAS, Oliveira C, Guilhem DB. Trends and spatial distribution of MMR vaccine coverage in Brazil during 2007-2017. Vaccine. 2019;37(20):2651-5. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.04.019
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.0... .

Entre as possíveis explicações para isso, temos a diminuição da percepção de risco dessas doenças e o aumento da percepção de risco de eventos adversos pós-vacina (EAPV). Esse fenômeno também foi registrado em outros países, em decorrência do sucesso dos programas de imunização ao atingirem o controle ou a eliminação de doenças, como resultado da manutenção por tempo prolongado de elevadas coberturas vacinais. Ou seja, o sucesso passou a ser o seu grande desafio¹³13. Chen RT, Orenstein WA. Epidemiologic methods in immunization programs. Epidemiol Rev. 1996;18(2):99-117. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.epirev.a017931
https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.e... .

No entanto, aceita-se que essa não seja a única razão: entre outros fatores que influenciaram a queda das coberturas vacinais a partir de 2016, é apontado o surgimento da hesitação vacinal, fenômeno que tem ganhado importância em várias partes do globo e se caracteriza pelo atraso em aceitar ou pela recusa da vacina, independentemente de sua disponibilidade e do acesso aos serviços de saúde¹⁰10. Sato APS. Qual a importância da hesitação vacinal na queda das coberturas vacinais no Brasil? Rev Saude Publica. 2018;52:96. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052001199
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... ^,1414. MacDonald NE; SAGE Working Group on Vaccine Hesitancy. Vaccine hesitancy: definition, scope and determinants. Vaccine. 2015;33(34):4161-4. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2015.04.036
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2015.0... ^–1616. Brown AL, Sperandio M, Turssi CP, Leite RMA, Berton VF, Succi RM, et al. Vaccine confidence and hesitancy in Brazil. Cad Saude Publica. 2018;34(9):e00011618. https://doi.org/10.1590/0102-311X00011618
https://doi.org/10.1590/0102-311X0001161... .

São citadas também a crise político-econômica, a diminuição do apoio governamental ao SUS¹⁷17. Souza LEPF, Paim JS, Teixeira CF, Bahia L, Guimarães R, Almeida-Filho N, et al. Os desafios atuais da luta pelo direito universal à saúde no Brasil. Cienc Saude Coletiva. 2019;24(8):2783-92. https://doi.org/10.1590/1413-81232018248.34462018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018248... e a difusão por redes sociais de informações distorcidas sobre vacinas, que possivelmente contribuíram para a acentuada queda das coberturas nos últimos anos¹⁸18. Gostin LO, Hodge JG Jr, Bloom BR, El-Mohandes A, Fielding J, Hotez P, et al. The public health crisis of underimmunisation: a global plan of action. Lancet Infect Dis. 2020;20(1):e11-e16. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30558-4
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30... ^–2020. Rochel de Camargo Jr K. Here we go again: the reemergence of anti-vaccine activism on the Internet. Cad Saude Publica. 2020;36 Supl 2:e00037620. https://doi.org/10.1590/0102-311x00037620
https://doi.org/10.1590/0102-311x0003762... .

O IMPACTO GLOBAL DA PANDEMIA NA VACINAÇÃO INFANTIL

Em 2020, com a pandemia da doença do coronavírus 2019 (covid-19), o comparecimento presencial nos serviços de saúde caiu drasticamente em muitos países, inclusive para a vacinação infantil, devido às medidas de distanciamento social para mitigar a transmissão do vírus²¹21. Abbas K, Procter SR, Zandvoort K, Clark A, Funk S, Mengistu S, et al. Routine childhood immunisation during the COVID-19 pandemic in Africa: a benefit-risk analysis of health benefits versus excess risk of SARS-CoV-2 infection. Lancet Glob Health. 2020;S2214-109X(20)30308-9. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30308-9
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30... ^–2727. Suwantika AA, Boersma C, Postma MJ. The potential impact of COVID-19 pandemic on the immunization performance in Indonesia. Expert Rev Vaccines. 2020;19(8):687-90. https://doi.org/10.1080/14760584.2020.1800461
https://doi.org/10.1080/14760584.2020.18... .

Os esforços para conter a pandemia, que envolvem práticas de telemedicina e o uso de outras tecnologias a fim de dar continuidade aos cuidados de saúde em domicílio, afetaram as ações de vacinação, que necessitam o deslocamento ao serviço de saúde²²22. Bramer CA, Kimmins LM, Swanson R, Kuo J, Vranesich P, Jacques-Carrol LA, Shen AK. Decline in child vaccination coverage during the COVID-19 Pandemic - Michigan Care Improvement Registry, May 2016-May 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(20):630-1. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1... . A preocupação dos pais de expor as crianças ao Sars-CoV-2 ao levá-las aos serviços de saúde para a vacinação também contribuiu para o declínio das coberturas vacinais²²22. Bramer CA, Kimmins LM, Swanson R, Kuo J, Vranesich P, Jacques-Carrol LA, Shen AK. Decline in child vaccination coverage during the COVID-19 Pandemic - Michigan Care Improvement Registry, May 2016-May 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(20):630-1. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1... ^,2424. McDonald HI, Tessier E, White JM, Woodruff M, Knowles C, Bates C, et al. Early impact of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic and physical distancing measures on routine childhood vaccinations in England, January to April 2020. Euro Surveill. 2020;25(19):2000848. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.19.2000848
https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.202... ^–2626. Saxena S, Skirrow H, Bedford H. Routine vaccination during covid-19 pandemic response. BMJ. 2020;369:m2392. https://doi.org/10.1136/bmj.m2392
https://doi.org/10.1136/bmj.m2392... ^,2828. Hirabayashi K. The impact of COVID-19 on the routine vaccinations: refletions during World Immunization Week 2020. Bangkok (THA): UNICEF-East Asia and Pacific; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://www.unicef.org/eap/stories/impact-covid-19-routine-vaccinations
https://www.unicef.org/eap/stories/impac... . Estudo de risco-benefício em países africanos mostrou que as mortes evitáveis pela vacinação de rotina superam o excesso de risco de morte por covid-19 associado ao comparecimento no serviço de saúde para a vacinação, evidenciando a necessidade de esforços voltados a aumentar as coberturas vacinais neste momento²¹21. Abbas K, Procter SR, Zandvoort K, Clark A, Funk S, Mengistu S, et al. Routine childhood immunisation during the COVID-19 pandemic in Africa: a benefit-risk analysis of health benefits versus excess risk of SARS-CoV-2 infection. Lancet Glob Health. 2020;S2214-109X(20)30308-9. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30308-9
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30... .

As coberturas vacinais infantis caíram acentuadamente durante a pandemia em diversas regiões do mundo²⁶26. Saxena S, Skirrow H, Bedford H. Routine vaccination during covid-19 pandemic response. BMJ. 2020;369:m2392. https://doi.org/10.1136/bmj.m2392
https://doi.org/10.1136/bmj.m2392... ^,2828. Hirabayashi K. The impact of COVID-19 on the routine vaccinations: refletions during World Immunization Week 2020. Bangkok (THA): UNICEF-East Asia and Pacific; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://www.unicef.org/eap/stories/impact-covid-19-routine-vaccinations
https://www.unicef.org/eap/stories/impac... . Nos EUA foi encontrado um declínio considerável das coberturas vacinais de crianças, com início na semana após a declaração de emergência nacional (13 de março de 2020), sendo maior entre os menores de dois anos de idade²⁵25. Santoli JM, Lindley MC, DeSilva MB, Kharbanda EO, Daley MF, Galloway L, Gee J, et al. Effects of the COVID-19 pandemic on routine eediatric vaccine ordering and administration - United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(19):591-3. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6919e2
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6919e2... . Na Inglaterra, três semanas após a introdução do distanciamento social (20 de março de 2020), houve queda de 19,8% das doses aplicadas da vacina de sarampo-caxumba-rubéola, comparando-se com o mesmo período em 2019²⁴24. McDonald HI, Tessier E, White JM, Woodruff M, Knowles C, Bates C, et al. Early impact of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic and physical distancing measures on routine childhood vaccinations in England, January to April 2020. Euro Surveill. 2020;25(19):2000848. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.19.2000848
https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.202... . Em Michigan (EUA), a completude do esquema vacinal de crianças aos cinco meses de idade caiu de 67,0% para 49,7% em maio de 2020. Aos 16 meses, verificou-se que a cobertura da vacina de sarampo caiu de 76,1% para 70,9%²²22. Bramer CA, Kimmins LM, Swanson R, Kuo J, Vranesich P, Jacques-Carrol LA, Shen AK. Decline in child vaccination coverage during the COVID-19 Pandemic - Michigan Care Improvement Registry, May 2016-May 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(20):630-1. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1... . Na Indonésia, onde a imunização ocorre nas escolas, estimou-se uma queda importante da cobertura do esquema básico vacinal após o fechamento das escolas, em março de 2020²⁷27. Suwantika AA, Boersma C, Postma MJ. The potential impact of COVID-19 pandemic on the immunization performance in Indonesia. Expert Rev Vaccines. 2020;19(8):687-90. https://doi.org/10.1080/14760584.2020.1800461
https://doi.org/10.1080/14760584.2020.18... . Ademais, sabe-se que esse impacto será ainda mais importante em famílias de condições socioeconômicas desfavoráveis²⁶26. Saxena S, Skirrow H, Bedford H. Routine vaccination during covid-19 pandemic response. BMJ. 2020;369:m2392. https://doi.org/10.1136/bmj.m2392
https://doi.org/10.1136/bmj.m2392... .

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que pelo menos 80 milhões de crianças estarão suscetíveis a doenças imunopreveníveis como sarampo, difteria e poliomielite por conta da queda das coberturas vacinais durante a pandemia de covid-19²⁹29. World Health Organization. At least 80 million children under one at risk of diseases such as diphtheria, measles and polio as COVID-19 disrupts routine vaccination efforts, warn Gavi, WHO and UNICEF [news release]. Geneva: WHO, May 22, 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://www.who.int/news-room/detail/22-05-2020-at-least-80-million-children-under-one-at-risk-of-diseases-such-as-diphtheria-measles-and-polio-as-covid-19-disrupts-routine-vaccination-efforts-warn-gavi-who-and-unicef
https://www.who.int/news-room/detail/22-... . Vale lembrar que surtos de sarampo foram atribuídos à interrupção de serviços de vacinação durante a epidemia de ebola de 2013–2016 na África Ocidental, ocasionando uma segunda crise de saúde pública³⁰30. Takahashi S, Metcalf CJE, Ferrari MJ, Moss WJ, Truelove AS, Tatem AJ, et al. Reduced vaccination and the risk of measles and other childhood infections post-Ebola. Science. 2015;347(6227):1240-2. https://doi.org/10.1126/science.aaa3438
https://doi.org/10.1126/science.aaa3438... ^–3131. Elston JWT, Cartwright C, Ndumbi P, Wright J. The health impact of the 2014-15 Ebola outbreak. Public Health. 2017;143:60-70. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.10.020
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.10.0... .

A pandemia no novo coronavírus desafiou os sistemas de saúde do mundo todo na prestação de serviços essenciais, incluindo os programas de imunização, pois a vacinação de rotina e as campanhas de vacinação em massa poderiam contribuir para a disseminação da covid-19³²32. Nelson R. COVID-19 disrupts vaccine delivery. Lancet Infect Dis. 2020;20(5):546. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30304-2
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30... .

Em 26 de março de 2020, a OMS e a Organização Pan-Americana da Saúde publicaram recomendações sobre a vacinação durante a pandemia de covid-19. As medidas consideravam três cenários de disponibilidade dos serviços de saúde e incluíam a suspensão temporária das campanhas de vacinação em massa durante esse período. Recomendou-se que a vacinação de rotina fosse mantida em locais onde os serviços essenciais de saúde tivessem capacidade operacional de recursos humanos e fornecimento de vacinas preservados, respeitando-se o distanciamento físico e outras medidas de controle da transmissão do Sars-CoV-2³³33. World Health Organization. Guiding principles for immunization activities during the COVID-19 pandemic. Geneva: WHO; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331590/WHO-2019-nCoV-immunization_services-2020.1-eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ^,3434. Pan American Health Organization. The immunization program in the context of the COVID-19 pandemic – March 2020. Washington, DC; PAHO; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://www.paho.org/en/documents/immunization-program-context-covid-19-pandemic-march-2020
https://www.paho.org/en/documents/immuni... .

No Brasil, houve a recomendação de suspender a imunização de rotina nos primeiros 15 dias após o início da campanha de vacinação de influenza, período destinado aos grupos de idosos e profissionais da saúde, o que, apesar de válido para a proteção de idosos, gerou preocupação por parte de sociedades médicas brasileiras³⁵35. Sociedade Brasileira de Pediatria; Sociedade Brasileira de Imunizações. Calendário vacinal da criança e a pandemia pelo coronavírus. Rio de Janeiro: SBP; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/nt-sbpsbim-calendariodacrianca-pandemiacovid-200324.pdf
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_up... .

A OMS reconhece essa fragilidade e recomenda esforços para garantir altas coberturas vacinais, buscando-se a proteção de rebanho para doenças imunopreveníveis, de forma que os programas de imunização devem adotar medidas inovadoras³⁶36. Pan American Health Organization. Vaccination of newborns in the context of the COVID-19 pandemic,19 May 2020. Washington DC: PAHO; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52226
https://iris.paho.org/handle/10665.2/522... ^,3737. World Health Organization Regional Office for Europe. Guidance on routine immunization services during COVID-19 pandemic in the WHO European Region. Copenhagen (DNK); 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/433813/Guidance-routine-immunization-services-COVID-19-pandemic.pdf?ua=1
http://www.euro.who.int/__data/assets/pd... . Estratégias de vacinação em veículos, em casa ou em salas específicas e bem separadas dos locais dos demais atendimentos clínicos poderiam ser utilizadas, bem como a identificação de faltosos e o recrutamento para a vacinação com o auxílio de registros informatizados de imunização (RII)²²22. Bramer CA, Kimmins LM, Swanson R, Kuo J, Vranesich P, Jacques-Carrol LA, Shen AK. Decline in child vaccination coverage during the COVID-19 Pandemic - Michigan Care Improvement Registry, May 2016-May 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(20):630-1. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1... ^,2424. McDonald HI, Tessier E, White JM, Woodruff M, Knowles C, Bates C, et al. Early impact of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic and physical distancing measures on routine childhood vaccinations in England, January to April 2020. Euro Surveill. 2020;25(19):2000848. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.19.2000848
https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.202... ^–2626. Saxena S, Skirrow H, Bedford H. Routine vaccination during covid-19 pandemic response. BMJ. 2020;369:m2392. https://doi.org/10.1136/bmj.m2392
https://doi.org/10.1136/bmj.m2392... ^,2828. Hirabayashi K. The impact of COVID-19 on the routine vaccinations: refletions during World Immunization Week 2020. Bangkok (THA): UNICEF-East Asia and Pacific; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://www.unicef.org/eap/stories/impact-covid-19-routine-vaccinations
https://www.unicef.org/eap/stories/impac... .

Os RII permitem maior eficiência dos serviços de saúde, pois, além de proporcionarem a avaliação de coberturas vacinais, também auxiliam na prática rotineira e viabilizam a convocação de faltosos, aumentando assim a abrangência da imunização³⁸38. Sato APS. National Immunization Program: computerized system as a tool for new challenges. Rev Saude Publica. 2015;49:39. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049005925
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150... ^,3939. Cutts FT, Claquin P, Danovaro-Holliday MC, Rhoda DA. Monitoring vaccination coverage: defining the role of surveys. Vaccine. 2016;34(35):4103-9. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.06.053
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.0... . Além disso, constituem importantes fontes de informação, que podem ser aplicadas na avaliação de indicadores de desempenho e no desenvolvimento de pesquisas epidemiológicas³⁸38. Sato APS. National Immunization Program: computerized system as a tool for new challenges. Rev Saude Publica. 2015;49:39. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049005925
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150... ^,4040. Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. https://doi.org/10.5123/S1679-49742009000100007
https://doi.org/10.5123/S1679-4974200900... . Em 2020, pesquisadores de países como EUA e Reino Unido avaliaram em tempo real a queda das coberturas vacinais e do número de doses aplicadas durante a pandemia da covid-19 por meio de RII. Com essa ágil identificação é possível adotar rapidamente estratégias ante esse desafio²²22. Bramer CA, Kimmins LM, Swanson R, Kuo J, Vranesich P, Jacques-Carrol LA, Shen AK. Decline in child vaccination coverage during the COVID-19 Pandemic - Michigan Care Improvement Registry, May 2016-May 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(20):630-1. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1... ^,2424. McDonald HI, Tessier E, White JM, Woodruff M, Knowles C, Bates C, et al. Early impact of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic and physical distancing measures on routine childhood vaccinations in England, January to April 2020. Euro Surveill. 2020;25(19):2000848. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.19.2000848
https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.202... ^,2525. Santoli JM, Lindley MC, DeSilva MB, Kharbanda EO, Daley MF, Galloway L, Gee J, et al. Effects of the COVID-19 pandemic on routine eediatric vaccine ordering and administration - United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(19):591-3. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6919e2
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6919e2... .

Com o surgimento, em muitos países, de movimentos radicais negando a importância conferida à pandemia e contrários às medidas de mitigação do evento, a importância da hesitação vacinal pode ser ampliada, tendo em vista a possível disponibilidade, num futuro próximo, de novas vacinas para a prevenção da covid-19, que terão papel importante no enfrentamento dessa doença⁴¹41. McAteer J, Yildirim I, Chahroudi A. The VACCINES Act: deciphering vaccine hesitancy in the time of COVID-19. Clin Infect Dis. 2020;71(15):703-5. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa433
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa433... .

DESAFIOS DO RETORNO ÀS ESCOLAS

A retomada segura das creches e escolas deve ser uma prioridade nacional. As crianças perderam benefícios sociais, educacionais e de desenvolvimento elementares, e para muitos pais não será possível o retorno ao trabalho caso essas instituições permaneçam fechadas, exacerbando as iniquidades sociais. Diversas medidas individuais (uso de máscara, higiene, distanciamento social, medição de temperatura, entre outras) e ambientais (capacidade e disposição das salas de aula, limpeza, entre outras) serão necessárias para prevenir a transmissão do Sars-CoV-2 entre escolares e funcionários, inclusive no transporte até as escolas⁴²42. Barnes M, Sax PE. Challenges of “return to work” in an ongoing pandemic. N Engl J Med. 2020;383(8):779-86. https://doi.org/10.1056/NEJMsr2019953
https://doi.org/10.1056/NEJMsr2019953... ^,4343. Levinson M, Cevik M, Lipsitch M. Reopening primary schools during the pandemic. N Engl J Med. 2020;383(10):981-5. https://doi.org/10.1056/NEJMms2024920
https://doi.org/10.1056/NEJMms2024920... .

Entretanto, além dos cuidados em relação a própria covid-19⁴⁴44. Betz CL. COVID-19 and school return: the need and necessity. J Pediatr Nurs. 2020;54:A7-A9. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2020.07.015
https://doi.org/10.1016/j.pedn.2020.07.0... , a American Academy of Pediatrics recomendou que escolas, serviços de saúde e autoridades sanitárias locais promovam a vacinação infantil bem antes do início do ano letivo. Ressalta-se a importância de que as crianças recebam as vacinas na idade preconizada e sejam atualizadas em caso de atraso vacinal devido à pandemia⁴⁵45. American Academy of Pediatrics. COVID-19 planning considerations: guidance for school re-entry. Itasca, IL: AAP; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/covid-19-planning-considerations-return-to-in-person-education-in-schools/
https://services.aap.org/en/pages/2019-n... . Tal recomendação deveria ser considerada em outros países, inclusive no Brasil.

No país, a pandemia constituiu um desafio adicional para o retorno às escolas devido às doenças imunopreveníveis, pois, conforme já exposto, há alguns anos enfrentávamos uma queda consistente das coberturas vacinais e uma ampla epidemia de sarampo, atingindo vários estados e totalizando milhares de casos. Esta situação piora em 2020, que até agosto havia registrado mais de 7 mil casos confirmados de sarampo⁴⁶46. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigilância Epidemiológica do sarampo no Brasil – 2020 Semanas Epidemiológicas 1 a 32. Bol Epidemiol. 2020 [cited 2020 Sep 10];51(34):1-10. Available from: https://antigo.saude.gov.br/images/pdf/2020/August/31/Boletim-epidemiologico-SVS-34.pdf
https://antigo.saude.gov.br/images/pdf/2... .

Segundo dados do Sistema de Informação do PNI (SI-PNI), ao compararmos o número de primeiras doses aplicadas da vacina pentavalente em março de 2020 com o mesmo mês do ano anterior, verificamos uma queda de 27% (Figura)¹⁰10. Sato APS. Qual a importância da hesitação vacinal na queda das coberturas vacinais no Brasil? Rev Saude Publica. 2018;52:96. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052001199
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... ^–1111. Césare N, Mota TF, Lopes FFL, Lima ACM, Luzardo R, Quintanilha LF, et al. Longitudinal profiling of the vaccination coverage in Brazil reveals a recent change in the patterns hallmarked by differential reduction across regions. Int J Infect Dis. 2020;98:275-80. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.06.092
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.06.0... . Tais dados apontam que o retorno às aulas poderá ampliar o risco não só de expansão das epidemias de sarampo em todo o país, mas também de reemergência de outras já controladas, das quais vale salientar a difteria e a coqueluche. Estudos mostram que surtos de difteria ocorrem quando há queda das coberturas vacinais devido a migrações e/ou instabilidade política, ressaltando ser uma doença de letalidade importante⁴⁷47. Truelove SA, Keegan LT, Moss WJ, Chaisson LH, Macher E, Azman AS, et al. Clinical and epidemiological aspects of diphtheria: a systematic review and pooled analysis. Clin Infect Dis. 2020;71(1):89-97. https://doi.org/10.1093/cid/ciz808
https://doi.org/10.1093/cid/ciz808... ^–4949. Vitek CR, Wharton M. Diphtheria in the former Soviet Union: reemergence of a pandemic disease. Emerg Infect Dis. 1998;4(4):539-50. https://doi.org/10.3201/eid0404.980404
https://doi.org/10.3201/eid0404.980404... .

Assim, fica evidente que, antes do retorno progressivo das atividades escolares presenciais, serão necessárias ações intensivas de avaliação da situação vacinal dessa população com o intuito de recuperar coberturas vacinais suficientes para impedir ou reduzir a disseminação de doenças imunopreveníveis⁴⁵45. American Academy of Pediatrics. COVID-19 planning considerations: guidance for school re-entry. Itasca, IL: AAP; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/covid-19-planning-considerations-return-to-in-person-education-in-schools/
https://services.aap.org/en/pages/2019-n... . Instrumentos inovadores, como os RII, podem ser úteis para a avaliação em tempo real das coberturas vacinais, bem como para alertar sobre a imunização e resgatar indivíduos com atraso vacinal²²22. Bramer CA, Kimmins LM, Swanson R, Kuo J, Vranesich P, Jacques-Carrol LA, Shen AK. Decline in child vaccination coverage during the COVID-19 Pandemic - Michigan Care Improvement Registry, May 2016-May 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(20):630-1. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1... ^,2424. McDonald HI, Tessier E, White JM, Woodruff M, Knowles C, Bates C, et al. Early impact of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic and physical distancing measures on routine childhood vaccinations in England, January to April 2020. Euro Surveill. 2020;25(19):2000848. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.19.2000848
https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.202... ^,2525. Santoli JM, Lindley MC, DeSilva MB, Kharbanda EO, Daley MF, Galloway L, Gee J, et al. Effects of the COVID-19 pandemic on routine eediatric vaccine ordering and administration - United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(19):591-3. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6919e2
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6919e2... ^,3838. Sato APS. National Immunization Program: computerized system as a tool for new challenges. Rev Saude Publica. 2015;49:39. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049005925
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150... ^–4040. Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. https://doi.org/10.5123/S1679-49742009000100007
https://doi.org/10.5123/S1679-4974200900... .

CONSIDERAÇÕES FINAIS

No Brasil, até o momento não há estudos sobre o impacto da covid-19 na queda das coberturas vacinais. Também não foi investigado, mesmo em outros países, o atraso vacinal de crianças que deveriam ter sido imunizadas no momento mais intenso do distanciamento social. Além disso, apesar da universalidade do acesso à vacinação infantil alcançada pelo PNI na última década, provavelmente esse impacto será maior em crianças de famílias com condições socioeconômicas desfavoráveis, devido ao menor acesso aos serviços e às informações de saúde.

Quando as medidas de distanciamento social forem afrouxadas, muitas crianças estarão suscetíveis a doenças imunopreveníveis, e haverá a necessidade de avaliar a situação vacinal dos escolares antes da volta às aulas²²22. Bramer CA, Kimmins LM, Swanson R, Kuo J, Vranesich P, Jacques-Carrol LA, Shen AK. Decline in child vaccination coverage during the COVID-19 Pandemic - Michigan Care Improvement Registry, May 2016-May 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(20):630-1. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6920e1... ^,2424. McDonald HI, Tessier E, White JM, Woodruff M, Knowles C, Bates C, et al. Early impact of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic and physical distancing measures on routine childhood vaccinations in England, January to April 2020. Euro Surveill. 2020;25(19):2000848. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.19.2000848
https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.202... ^–2626. Saxena S, Skirrow H, Bedford H. Routine vaccination during covid-19 pandemic response. BMJ. 2020;369:m2392. https://doi.org/10.1136/bmj.m2392
https://doi.org/10.1136/bmj.m2392... ^,2828. Hirabayashi K. The impact of COVID-19 on the routine vaccinations: refletions during World Immunization Week 2020. Bangkok (THA): UNICEF-East Asia and Pacific; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://www.unicef.org/eap/stories/impact-covid-19-routine-vaccinations
https://www.unicef.org/eap/stories/impac... ^,4545. American Academy of Pediatrics. COVID-19 planning considerations: guidance for school re-entry. Itasca, IL: AAP; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/covid-19-planning-considerations-return-to-in-person-education-in-schools/
https://services.aap.org/en/pages/2019-n... .

A pandemia de covid-19 relembrou a importância da vacinação ao mostrar o quão rápido uma doença pode se espalhar e causar danos irreparáveis na sociedade sem essa defesa. No momento em que uma vacina segura e eficaz para o Sars-CoV-2 estiver disponível, os programas de imunização terão um desafio ainda maior de se fortalecer e alcançar os mais vulneráveis²⁸28. Hirabayashi K. The impact of COVID-19 on the routine vaccinations: refletions during World Immunization Week 2020. Bangkok (THA): UNICEF-East Asia and Pacific; 2020 [cited 2020 Sep 10]. Available from: https://www.unicef.org/eap/stories/impact-covid-19-routine-vaccinations
https://www.unicef.org/eap/stories/impac... .

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico