RESUMO

OBJETIVO

Estimar a prevalência de quedas acidentais em mulheres e identificar possíveis associações de variáveis sociodemográficas, clínicas e de hábitos de vida com as quedas, em 2007 e 2014.

MÉTODOS

Foram realizados dois estudos transversais, em 2007 e 2014, dentro do Projeto de Saúde de Pindamonhangaba (PROSAPIN), com mulheres com idades variando de 35 a 75 anos. As amostras probabilísticas foram selecionadas dentre as mulheres residentes no município e participantes da Estratégia Saúde da Família. A coleta de dados incluiu: entrevista face a face, exame antropométrico e exame sanguíneo. A variável de desfecho “Sofreu queda nos últimos seis meses?” foi levantada durante a entrevista. Foram estimadas as prevalências de quedas em 2007 e 2014 por ponto e intervalo de confiança de 95% (IC95%). Modelos de regressão logística múltipla foram construídos para identificar a associação das variáveis independentes e a ocorrência de quedas para cada ano a partir da odds ratio (OR). Utilizou-se o software Stata 14.0 para análise estatística.

RESULTADOS

As prevalências de quedas acidentais foram: 17,6% (IC95% 14,9–20,5) em 2007 e 17,2% (IC95% 14,8–19,8) em 2014. Em 2007 os fatores associados a quedas foram: idade de 50–64 anos (OR = 1,81; IC95% 1,17–2,80), ensino médio (OR = 1,76; IC95% 1,06–2,93), hiperuricemia (OR = 3,74; IC95% 2,17–6,44), depressão (OR = 2,07; IC95% 1,31–3,27), sono ruim (OR = 1,78; IC95% 1,12–2,82) e sonolência diurna (OR = 1,86; IC95% 1,16–2,99). Em 2014 permaneceram: idade de 50–64 anos (OR = 1,64; IC95% 1,04–2,58), hiperuricemia (OR = 1,91; IC95% 1,07–3,43) e depressão (OR = 1,56; IC95% 1,02–2,38), acrescidos da síndrome metabólica (OR = 1,60; IC95% 1,03–2,47) e da dor musculoesquelética (OR = 1,81; IC95% 1,03–3,18).

CONCLUSÕES

As quedas ocorrem de maneira importante em mulheres a partir dos 50 anos, indicando que não são restritas a idosos e que há necessidade de iniciar medidas preventivas mais precocemente. Os dois estudos mostraram magnitudes semelhantes de ocorrência de quedas acidentais e reforçaram sua multifatorialidade. Além disso, a hiperuricemia pode ser um potencial novo fator associado a quedas.

Mulheres; Acidentes por Quedas; Causas Externas; Epidemiologia; Prevalência

INTRODUÇÃO

Quedas acidentais são eventos inesperados nos quais as pessoas vão ao chão, assoalho ou a um nível inferior¹1. Lamb SE, Jørstad-Stein EC, Hauer K, Becker C, Prevention of Falls Network Europe Outcomes Consensus Group. Development of a common outcome data set for fall injury prevention trials: the Prevention of Falls Network Europe Consensus. J Am Geriatr Soc. 2005;53(9):1618-22. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53455.x
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005... , ²2. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2012. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00714... . Suas causas são multifatoriais, e a ocorrência de quedas em idosos tem sido associada a: ser mulher³3. Essien SK, Feng CX, Sun W, Farag M, Li L, Gao Y. Sleep duration and sleep disturbances in association with falls among the middle-aged and older adults in China: a population-based nationwide study. BMC Geriatr. 2018;18(1):196. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-x
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-... , quase cair⁶6. Stenhagen M, Ekstrom H, Nordell E, Elmstahl S. Falls in the general elderly population: a 3- and 6-year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study “Good ageing in Skane”. BMC Geriatr. 2013;13(81):11. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81
https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81... , idade avançada⁵5. Prato SCF, Andrade SM, Cabrera MAS, Dip RM, Santos HG, Dellaroza MSG, et al. Frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. Rev Saúde Publica. 2017; 51:37. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051005409
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... , déficits visuais³3. Essien SK, Feng CX, Sun W, Farag M, Li L, Gao Y. Sleep duration and sleep disturbances in association with falls among the middle-aged and older adults in China: a population-based nationwide study. BMC Geriatr. 2018;18(1):196. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-x
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-... , ⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... , ⁸8. Gale CR, Westbury LD, Cooper C, Dennison EM. Risk factors for incident falls in older men and women: the English longitudinal study of ageing. BMC Geriatr. 2018;18(117):1-9. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-3
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-... , incontinência urinária⁶6. Stenhagen M, Ekstrom H, Nordell E, Elmstahl S. Falls in the general elderly population: a 3- and 6-year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study “Good ageing in Skane”. BMC Geriatr. 2013;13(81):11. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81
https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81... , problemas cardiovasculares⁶6. Stenhagen M, Ekstrom H, Nordell E, Elmstahl S. Falls in the general elderly population: a 3- and 6-year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study “Good ageing in Skane”. BMC Geriatr. 2013;13(81):11. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81
https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81... , obesidade⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... , distúrbios do sono³3. Essien SK, Feng CX, Sun W, Farag M, Li L, Gao Y. Sleep duration and sleep disturbances in association with falls among the middle-aged and older adults in China: a population-based nationwide study. BMC Geriatr. 2018;18(1):196. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-x
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-... , ⁴4. Hayley AC, Williams LJ, Kennedy GA, Holloway KL, Berk M, Brennan-Olsen SL, et al. Excessive daytime sleepiness and falls among older men and women: cross-sectional examination of a population-based sample. BMC Geriatr. 2015;15(74):1-11. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-2
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-... , ⁶6. Stenhagen M, Ekstrom H, Nordell E, Elmstahl S. Falls in the general elderly population: a 3- and 6-year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study “Good ageing in Skane”. BMC Geriatr. 2013;13(81):11. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81
https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81... , diabetes⁶6. Stenhagen M, Ekstrom H, Nordell E, Elmstahl S. Falls in the general elderly population: a 3- and 6-year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study “Good ageing in Skane”. BMC Geriatr. 2013;13(81):11. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81
https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81... , depressão⁶6. Stenhagen M, Ekstrom H, Nordell E, Elmstahl S. Falls in the general elderly population: a 3- and 6-year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study “Good ageing in Skane”. BMC Geriatr. 2013;13(81):11. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81
https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81... , entre outros.

Os acidentes por quedas têm sido alvo de estudo constante na comunidade científica, por sua relevância como problema de saúde característico da terceira idade⁹9. Verma SK, Willetts JL, Corns HL, Marucci-Wellman HR, Lombardi DA, Courtney TK. Falls and fall-related injuries among community-dwelling adults in the United States. PLoS One. 2016;11(3):e0150939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150939
https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... . Acometem cerca de 30% dos idosos²2. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2012. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00714... , ⁴4. Hayley AC, Williams LJ, Kennedy GA, Holloway KL, Berk M, Brennan-Olsen SL, et al. Excessive daytime sleepiness and falls among older men and women: cross-sectional examination of a population-based sample. BMC Geriatr. 2015;15(74):1-11. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-2
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-... , consistindo na principal causa de lesões acidentais nos Estados Unidos⁹9. Verma SK, Willetts JL, Corns HL, Marucci-Wellman HR, Lombardi DA, Courtney TK. Falls and fall-related injuries among community-dwelling adults in the United States. PLoS One. 2016;11(3):e0150939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150939
https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... e ocupando a terceira posição entre as causas de mortes acidentais tanto nos Estados Unidos⁹9. Verma SK, Willetts JL, Corns HL, Marucci-Wellman HR, Lombardi DA, Courtney TK. Falls and fall-related injuries among community-dwelling adults in the United States. PLoS One. 2016;11(3):e0150939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150939
https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... quanto no Brasil¹⁰10. Abreu DROM, Novaes ES, Oliveira RR, Mathias TAF, Marcon SS. Internação e mortalidade por quedas em idosos no Brasil: análise de tendência. Ciênc. saúde coletiva. 2018;23(4):1131-41. https://doi.org/10.1590/1413-81232018234.09962016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018234... .

Esse tipo de agravo tem sido extensivamente estudado em idosos⁶6. Stenhagen M, Ekstrom H, Nordell E, Elmstahl S. Falls in the general elderly population: a 3- and 6-year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study “Good ageing in Skane”. BMC Geriatr. 2013;13(81):11. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81
https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-81... , ⁸8. Gale CR, Westbury LD, Cooper C, Dennison EM. Risk factors for incident falls in older men and women: the English longitudinal study of ageing. BMC Geriatr. 2018;18(117):1-9. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-3
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-... , ¹¹11. Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Rev Saúde Publica. 2002;36(6):709-16. https://doi.org/10.1590/S0034-89102002000700008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200200... . Entretanto, poucos e recentes estudos internacionais apontam que quedas lesionam adultos de todas as idades⁹9. Verma SK, Willetts JL, Corns HL, Marucci-Wellman HR, Lombardi DA, Courtney TK. Falls and fall-related injuries among community-dwelling adults in the United States. PLoS One. 2016;11(3):e0150939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150939
https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... , ¹²12. Peeters G, van-Schoor NM, Cooper R, Tooth L, Kenny RA. Should prevention of falls start earlier?: co-ordinated analyses of harmonised data on falls in middle-aged adults across four population-based cohort studies. PLoS One. 2018;13(8):e0201989-e89. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201989
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... – 35,3% dos que sofrem essas lesões são de meia-idade⁹9. Verma SK, Willetts JL, Corns HL, Marucci-Wellman HR, Lombardi DA, Courtney TK. Falls and fall-related injuries among community-dwelling adults in the United States. PLoS One. 2016;11(3):e0150939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150939
https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... . No Brasil, encontramos apenas um estudo⁵5. Prato SCF, Andrade SM, Cabrera MAS, Dip RM, Santos HG, Dellaroza MSG, et al. Frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. Rev Saúde Publica. 2017; 51:37. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051005409
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... dedicado ao tema, levantando a necessidade de preencher essa lacuna do conhecimento, para aprofundar e expandir estudos relativos a quedas acidentais em populações mais jovens, incluindo pessoas de meia-idade.

Alguns estudos atuais apontam que a prevalência de quedas é variável nas populações, maior entre caucasianos do que em chineses¹³13. Dai W, Tham Y-C, Chee M-L, Tan NYQ, Wong K-H, Majithia S, et al. Falls and recurrent falls among adults in a multi-ethnic Asian population: the Singapore epidemiology of eye diseases study. Sci Rep. 2018;8(7575):1-9. https://doi.org/10.1038/s41598-018-25894-8
https://doi.org/10.1038/s41598-018-25894... e caracteristicamente menor em idosos orientais³3. Essien SK, Feng CX, Sun W, Farag M, Li L, Gao Y. Sleep duration and sleep disturbances in association with falls among the middle-aged and older adults in China: a population-based nationwide study. BMC Geriatr. 2018;18(1):196. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-x
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-... , ⁹9. Verma SK, Willetts JL, Corns HL, Marucci-Wellman HR, Lombardi DA, Courtney TK. Falls and fall-related injuries among community-dwelling adults in the United States. PLoS One. 2016;11(3):e0150939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150939
https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... , despertando o interesse de pesquisar países onde a população é predominantemente miscigenada, multiétnica e multicultural, como o Brasil.

Quedas são mais comuns no sexo feminino³3. Essien SK, Feng CX, Sun W, Farag M, Li L, Gao Y. Sleep duration and sleep disturbances in association with falls among the middle-aged and older adults in China: a population-based nationwide study. BMC Geriatr. 2018;18(1):196. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-x
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-... e apresentam frequência variável de acordo com a região geográfica e idade. Isso fica evidente ao se comparar os resultados de estudo feito na Austrália⁴4. Hayley AC, Williams LJ, Kennedy GA, Holloway KL, Berk M, Brennan-Olsen SL, et al. Excessive daytime sleepiness and falls among older men and women: cross-sectional examination of a population-based sample. BMC Geriatr. 2015;15(74):1-11. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-2
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-... , onde 32,2% das idosas caíram, com outro, realizado na China, em que 19,4% das mulheres acima de 45 anos sofreram quedas, e com um terceiro, realizado no Brasil, que constatou que 30,8% das mulheres acima de 55 anos de idade haviam sofrido quedas acidentais⁵5. Prato SCF, Andrade SM, Cabrera MAS, Dip RM, Santos HG, Dellaroza MSG, et al. Frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. Rev Saúde Publica. 2017; 51:37. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051005409
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... . Destaca-se ainda que mulheres adultas passam por um evento hormonal marcante em suas vidas, a menopausa⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... , com consequentes distúrbios osteometabólicos, como a osteoporose. Mulheres idosas são as que mais sofrem lesões por quedas¹⁴14. Stewart Williams J, Kowal P, Hestekin H, O’Driscoll T, Peltzer K, Yawson A, et al. Prevalence, risk factors and disability associated with fall-related injury in older adults in low- and middle-income countries: results from the WHO Study on global AGEing and adult health (SAGE). BMC Med. 2015;13147. https://doi.org/10.1186/s12916-015-0390-8
https://doi.org/10.1186/s12916-015-0390-... , e, dentre essas lesões em adultos, as fraturas representam 28% do total⁹9. Verma SK, Willetts JL, Corns HL, Marucci-Wellman HR, Lombardi DA, Courtney TK. Falls and fall-related injuries among community-dwelling adults in the United States. PLoS One. 2016;11(3):e0150939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150939
https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... .

Com base no exposto, este estudo teve como objetivo estimar a prevalência de quedas acidentais em mulheres, de 35 a 75 anos de idade, além de identificar possíveis associações de variáveis sociodemográficas, clínicas e de hábitos de vida com as quedas, em 2007 e 2014.

MÉTODOS

População e Amostra

Em 2007 e 2014, foram realizados dois estudos transversais dentro do Projeto de Saúde de Pindamonhangaba (PROSAPIN), com mulheres de 35 a 65 anos de idade (em 2007), e de 35 a 75 anos (em 2014), participantes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Em 2007, a rede assistencial de atenção primária à saúde de Pindamonhangaba/SP compreendia 18 unidades básicas de saúde, com cobertura populacional de 45.537 indivíduos. Em 2014, ampliou para 21 unidades, cobrindo 57.852 pessoas.

A amostra foi probabilística, usando o procedimento de amostragem sistemática, estratificada por idade das mulheres e unidade de saúde, com partilha proporcional. O tamanho da amostra foi calculado a partir da menor prevalência estimada entre as condições clínicas de interesse no estudo. Considerando a prevalência de diabetes em mulheres brasileiras na faixa etária de interesse (9,7%)¹⁵15. Sartorelli DS, Franco LJ. Tendências do diabetes mellitus no Brasil: o papel da transição nutricional. Cad. Saúde Pública. 2003;19(supl.1):S29-36. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2003000700004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... , um erro máximo de 3% em 95% das possíveis amostras e ainda ajustando para possíveis perdas (20%), a amostra final para 2007 foi estimada em 875 mulheres, e para 2014 em 1.200 mulheres.

A população de referência foi composta por mulheres residentes em Pindamonhangaba, nas faixas etárias especificadas em 2007 e 2014, cadastradas na ESF. Foram excluídas do estudo aquelas que mudaram para fora do território de abrangência da ESF ou apresentaram incapacidade física e/ou mental para participar da coleta, além das gestantes e falecidas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo/Brasil, Protocolo nº 1776 (2007) e nº 312.957 (2014). Todas as participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido antes de sua inclusão no estudo.

Coleta de Dados

A coleta de dados foi realizada em três etapas: 1) obtenção de informações via questionário aplicado em entrevista face a face, abordando a variável dependente e as variáveis sociodemográficas, clínicas e de hábitos de vida; 2) exame físico e antropometria, realizado por pesquisadores treinados e calibrados; e 3) exame de análise sanguínea.

Variável de Desfecho

A variável de desfecho foi a ocorrência de quedas, investigada durante a entrevista com a pergunta: “Sofreu queda nos últimos seis meses?”. Em caso positivo, foi questionado: “Quantas?”. A ocorrência de uma única queda caracterizou a mulher como caidora. As quedas foram detalhadas segundo circunstâncias (marcha, transferência), causas (intrínsecas/extrínsecas) e consequências (ajuda para se levantar após a queda, necessidade de hospitalização, ocorrência e localização de fratura pós-queda, e uso de auxiliares para marcha).

Variáveis Sociodemográficas

Durante a entrevista, foi investigada a idade da pessoa, que posteriormente foi estratificada em três categorias – 35 a 49 anos, adultas; 50 a 64, meia-idade; 65 a 75 anos, idosas –, com pontos de corte visando a comparação com outros estudos. A cor ou raça autodeclarada foi determinada como branca, preta, amarela, parda ou indígena. O estado civil ou marital foi autorrelatado como casada, desquitada ou separada, divorciada, viúva ou solteira. A escolaridade foi considerada a partir do grau de ensino concluído mais elevado (alfabetizada, ensino fundamental, ensino médio, ensino superior, graduação ou pós-graduação, educação de jovens e adultos: supletivo e alfabetização). Investigou-se também a atividade remunerada ou ocupação: trabalho como atividade econômica ou ocupação remunerada em dinheiro, produtos, mercadorias ou benefícios durante ao menos uma hora semanal (exerce ou não exerce atividade remunerada). Por fim, foi levantado o tipo de unidade básica de saúde, classificada em rural, urbana ou mista pelo Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde.

Variáveis Clínicas

Foram investigados durante a entrevista os autorrelatos de menopausa, osteopenia ou osteoporose, cardiopatias e hiperuricemia. Para depressão, foi utilizado o Inventário de Depressão de Beck validado¹⁶16. Gorenstein C, Andrade L. Inventário de depressão de Beck: propriedades psicométricas da versão em português. Rev. psiquiatr. clín. 1998;25(5):245-50 (pontuação: 0 a 9 = ausência ou sintomas mínimos; 10 a 18 = depressão leve ou disforia; 19 a 29 = depressão moderada; 30 ou mais = depressão severa). Dor musculoesquelética foi levantada por meio do Questionário Nórdico¹⁷17. Pinheiro FA, Tróccoli BT, Carvalho CV. Validação do Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares como medida de morbidade. Rev Saúde Pública. 2002;36(3):307-12. https://doi.org/10.1590/S0034-89102002000300008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200200... . Considerou-se a síndrome metabólica conforme a International Diabetes Federation¹⁸18. International Diabetes Federation IDF, Alberti K, Zimmet P, Shaw J. Metabolic syndrome, a new world-wide definition: a consensus statement from the International Diabetes Association. Diabet Med. 2006;23(5):469-80. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01858.x
https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006... , sendo necessário apresentar três de cinco itens, incluindo necessariamente o primeiro: 1) cintura > 80 cm; 2) pressão arterial > 130 mmHg para a sistólica, ou 85 mmHg para a diastólica; 3) colesterol alta densidade < 50 mg/dL; 4) triglicérides > 150 mg/dL; e 5) glicemia de jejum > 100 mg/dL. A presença de glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, ou autorrelato de diabetes associado a medicação hipoglicemiante, caracterizou diabetes¹⁸18. International Diabetes Federation IDF, Alberti K, Zimmet P, Shaw J. Metabolic syndrome, a new world-wide definition: a consensus statement from the International Diabetes Association. Diabet Med. 2006;23(5):469-80. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01858.x
https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006... . A pressão arterial foi aferida, conforme a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial¹⁹19. Malachias MVB, Plavnik FL, Machado CA, Malta D, Scala LCN, Fuchs S. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial: Capítulo 1 - Conceituação, Epidemiologia e Prevenção Primária. Arq. Bras. Cardiol. [Internet]. 2016;107(3 Suppl 3):1-6. https://doi.org/10.5935/abc.20160151
https://doi.org/10.5935/abc.20160151... , utilizando-se um esfigmomanômetro MicroLife de braço, calibrado, digital, automático, testado e validado. Foram realizadas três medidas de pressão arterial no braço esquerdo, com intervalos de um minuto, com a participante sentada. Obteve-se a média de dois valores, descartando-se o discrepante. Consideraram-se hipertensas mulheres com valores de pressão arterial sistólica maiores ou iguais a 140 mmHg, ou diastólica maiores ou iguais a 90 mmHg¹⁹19. Malachias MVB, Plavnik FL, Machado CA, Malta D, Scala LCN, Fuchs S. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial: Capítulo 1 - Conceituação, Epidemiologia e Prevenção Primária. Arq. Bras. Cardiol. [Internet]. 2016;107(3 Suppl 3):1-6. https://doi.org/10.5935/abc.20160151
https://doi.org/10.5935/abc.20160151... , ou aquelas que se autodeclararam hipertensas e utilizavam medicamento anti-hipertensivo.

Variáveis de Hábitos de Vida

Foram pesquisados os distúrbios do sono: o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh²⁰20. Bertolazi A, Fagondes S, Hoff L, Dartora E, Miozzo I, Barba M, et al. Validation of the Brazilian Portuguese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index. Sleep Med. 2011;12(1):70-5. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.04.020
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.04.... avalia a qualidade do sono no último mês, dividido em sete domínios (pontuação de 0 a 21; se maior que 5, é considerado sono ruim); a Escala de Sonolência de Epworth²¹21. Bertolazi A, Fagondes S, Hoff L, Pedro V, Barreto S, Johns M. Portuguese-language version of the Epworth Sleepiness Scale: validation for use in Brazil. J. Bras Pneumol. 2009; 35:877-83. https://doi.org/10.1590/S1806-371320090000900009
https://doi.org/10.1590/S1806-3713200900... investiga a presença de sonolência diurna excessiva e mede a possibilidade de cochilar (pontuação de 0 a 24; se maior que 10, há sonolência diurna excessiva).

Como controle de qualidade, coordenadores de campo estiveram presentes nos locais de coleta, e cerca de 10% das entrevistas foram refeitas parcialmente via telefone.

Análises dos Dados

As prevalências de quedas em 2007 e 2014 foram estimadas por ponto e por intervalo de confiança de 95% (IC95%). Para identificar os fatores associados a quedas, foram usados modelos de regressão logística simples e múltiplos, estimando-se a odds ratio (OR) com seus respectivos IC95%. Os modelos múltiplos foram construídos incluindo-se inicialmente todas as variáveis que apareceram como associadas nas análises simples, e, em seguida, todas as demais variáveis foram testadas. Os cálculos estatísticos foram realizados no software Stata 14.0.

RESULTADOS

Participaram do estudo 756 mulheres em 2007, e 998 em 2014 ( Figura 1 ). Em 2007, a média de idade foi de 47,7 anos (desvio-padrão (DP) de 8 anos), e em 2014, 51,9 (DP = 8,8). Em 2007, a amostra foi composta por mulheres com idade de 35–65 anos, das quais apenas uma tinha 65 anos. Em 2014, já havia 13 mulheres nesse estrato etário, das quais algumas participaram desde o início do estudo, e outras foram incluídas em 2014.

A maioria delas foi à escola, tinha companheiro(a) e vivia em bairros atendidos por unidades básicas de saúde urbanas. Cerca de metade das mulheres se autodeclarou branca, e a mesma quantidade afirmou que exercia atividade remunerada.

A prevalência de quedas acidentais foi semelhante nos dois momentos estudados ( Figura 2 ). As quedas foram únicas para 54,8% das mulheres em 2007, e para 72,4% em 2014, e ocorreram principalmente enquanto caminhavam (52,7 e 64,2%, respectivamente). Os principais motivadores de quedas foram tropeços, escorregões e obstáculos. De maneira preocupante, a maioria precisou de ajuda para levantar após a queda, e em 2014 cerca de 18% delas necessitaram ser hospitalizadas ( Figura 3 ). Fraturas aconteceram em cerca de 12% dos casos, principalmente no punho (7,63%, em 2007, e 4,64%, em 2014), e apenas oito pessoas (três em 2007 e cinco em 2014) usavam auxiliares para marcha.

As análise de regressão simples antecederam a análise de regressão múltipla e não estabeleceram associações das variáveis menopausa (OR = 1,66; IC95% 1,13–2,43 / OR = 1,60; IC95% 1,10–2,33), osteopenia e osteoporose (OR = 0,96; IC95% 0,29–3,26 / OR = 1,10; IC95% 0,48–2,51), cardiopatias (OR = 1,66; IC95% 0,96–2,87 / OR = 1,76; IC95% 1,10–2,81), diabetes (OR = 1,85; IC95% 1,08–3,17 / OR = 1,39; IC95% 0,92–2,10) e hipertensão (OR = 1,29; IC95% 0,88–1,89 / OR = 1,39; IC95% 0,98–1,97), com as quedas acidentais, em 2007 e 2014. Nas análises de regressão múltipla, os modelos foram distintos para 2007 ( Tabela 1 ) e 2014 ( Tabela 2 ). Ao se observar o peso líquido de cada variável, a hiperuricemia destaca-se nos dois momentos analisados. Idade (50–64 anos), hiperuricemia e depressão estiveram associadas a quedas acidentais tanto em 2007 como em 2014. Já distúrbios do sono e escolaridade (ensino médio) foram importantes apenas em 2007, enquanto dor musculoesquelética e síndrome metabólica apareceram como associadas a quedas somente em 2014.

DISCUSSÃO

As prevalências estimadas de quedas acidentais em 2007 e 2014 foram semelhantes, e estão dentro da amplitude de variação de um estudo realizado com pessoas da meia-idade (8,7–31,1%) da Austrália, Holanda, Irlanda e Grã-Bretanha¹²12. Peeters G, van-Schoor NM, Cooper R, Tooth L, Kenny RA. Should prevention of falls start earlier?: co-ordinated analyses of harmonised data on falls in middle-aged adults across four population-based cohort studies. PLoS One. 2018;13(8):e0201989-e89. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201989
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... . Mas, quando comparadas a estudos que envolvem idosos da Austrália⁴4. Hayley AC, Williams LJ, Kennedy GA, Holloway KL, Berk M, Brennan-Olsen SL, et al. Excessive daytime sleepiness and falls among older men and women: cross-sectional examination of a population-based sample. BMC Geriatr. 2015;15(74):1-11. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-2
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-... (32,2%), da Inglaterra⁸8. Gale CR, Westbury LD, Cooper C, Dennison EM. Risk factors for incident falls in older men and women: the English longitudinal study of ageing. BMC Geriatr. 2018;18(117):1-9. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-3
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-... (27,3%) e até mesmo do Brasil¹¹11. Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Rev Saúde Publica. 2002;36(6):709-16. https://doi.org/10.1590/S0034-89102002000700008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200200... (29,1–32,7%), são mais baixas, o que facilita o entendimento de haver maior prevalência de quedas em idades mais avançadas.

No entanto, ao analisarmos os dados de 2007 e 2014 de quedas acidentais segundo a faixa etária, constata-se que as maiores prevalências ocorreram em mulheres de meia-idade (50–64 anos), com valores respectivos de 23,8% e 20,7%. Estas, ao contrário do esperado, foram maiores do que as prevalências estimadas para idosas (65–75 anos), possivelmente devido ao pequeno número de mulheres nessa faixa. Por outro lado, assemelham-se às prevalências encontradas para idosos tailandeses²²22. Liao KC, Pu SJ, Lin CH, Chang HJ, Chen YJ, Liu MS. Association between the metabolic syndrome and its components with falls in community-dwelling older adults. Metab Synd Relat Disord. 2012;10(6):447-51. https://doi.org/10.1089/met.2012.0046.
https://doi.org/10.1089/met.2012.0046... e chineses³3. Essien SK, Feng CX, Sun W, Farag M, Li L, Gao Y. Sleep duration and sleep disturbances in association with falls among the middle-aged and older adults in China: a population-based nationwide study. BMC Geriatr. 2018;18(1):196. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-x
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-... . Ressalta-se ainda que, se as mulheres começam a cair numa idade mais precoce, elas têm maior chance de cair novamente nos anos vindouros, tornando-se caidoras recorrentes. Infelizmente, há uma expectativa de consequências mais graves em quedas recorrentes, resultando em aumento de internações hospitalares e óbitos¹³13. Dai W, Tham Y-C, Chee M-L, Tan NYQ, Wong K-H, Majithia S, et al. Falls and recurrent falls among adults in a multi-ethnic Asian population: the Singapore epidemiology of eye diseases study. Sci Rep. 2018;8(7575):1-9. https://doi.org/10.1038/s41598-018-25894-8
https://doi.org/10.1038/s41598-018-25894... .

Quedas trazem consequências avassaladoras, causando cerca de 80% das incapacidades por lesões não intencionais em adultos acima dos 50 anos¹⁴14. Stewart Williams J, Kowal P, Hestekin H, O’Driscoll T, Peltzer K, Yawson A, et al. Prevalence, risk factors and disability associated with fall-related injury in older adults in low- and middle-income countries: results from the WHO Study on global AGEing and adult health (SAGE). BMC Med. 2015;13147. https://doi.org/10.1186/s12916-015-0390-8
https://doi.org/10.1186/s12916-015-0390-... provenientes dos países México, Gana, Índia, Rússia e África do Sul – ratificando que não são exclusivas da terceira idade.

Vale ressaltar que quedas causam fraturas específicas de acordo com a faixa etária²³23. Dontas IA, Yiannakopoulos CK. Risk factors and prevention of osteoporosis-related fractures. J Musculoskelet Beuronal Interact. 2007;7(3):268-72. . Idosos geralmente caem em baixa velocidade e sobre o quadril, aumentando o risco de fraturas no local. Já adultos de meia-idade movimentam-se em maior velocidade e caem sobre os braços, fraturando em especial úmero ou antebraço distal (punho)²³23. Dontas IA, Yiannakopoulos CK. Risk factors and prevention of osteoporosis-related fractures. J Musculoskelet Beuronal Interact. 2007;7(3):268-72. . O fato da maior parte das fraturas ocorridas no presente estudo terem sido no punho condiz com as características de fraturas de pessoas na meia-idade.

A maioria dos fatores associados as quedas de mulheres de meia-idade também se associa as quedas de idosos. Houve mudanças desses fatores na composição do modelo de regressão multivariado entre 2007 e 2014: três deles (50–64 anos, hiperuricemia e depressão) persistiram na composição; sono ruim, sonolência diurna e escolaridade (ensino médio) foram específicos para 2007; e síndrome metabólica e dor musculoesquelética, para 2014.

Dentre os fatores associados à ocorrência de quedas de mulheres adultas, idade⁵5. Prato SCF, Andrade SM, Cabrera MAS, Dip RM, Santos HG, Dellaroza MSG, et al. Frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. Rev Saúde Publica. 2017; 51:37. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051005409
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... , depressão⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... , ⁸8. Gale CR, Westbury LD, Cooper C, Dennison EM. Risk factors for incident falls in older men and women: the English longitudinal study of ageing. BMC Geriatr. 2018;18(117):1-9. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-3
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-... , síndrome metabólica²²22. Liao KC, Pu SJ, Lin CH, Chang HJ, Chen YJ, Liu MS. Association between the metabolic syndrome and its components with falls in community-dwelling older adults. Metab Synd Relat Disord. 2012;10(6):447-51. https://doi.org/10.1089/met.2012.0046.
https://doi.org/10.1089/met.2012.0046... , dor musculoesquelética⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... , ²⁴24. Stubbs B, Binnekade T, Eggermont L, Sepehry AA, Patchay S, Schofield P. Pain and the risk for falls in community-dwelling older adults: systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(1):175-87. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.08.241
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.08.2... , ²⁵25. Welsh VK, Clarson LE, Mallen CD, McBeth J. Multisite pain and self-reported falls in older people: systematic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):67. https://doi.org/10.1186/s13075-019-1847-5
https://doi.org/10.1186/s13075-019-1847-... , sono ruim³3. Essien SK, Feng CX, Sun W, Farag M, Li L, Gao Y. Sleep duration and sleep disturbances in association with falls among the middle-aged and older adults in China: a population-based nationwide study. BMC Geriatr. 2018;18(1):196. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-x
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-... , ⁵5. Prato SCF, Andrade SM, Cabrera MAS, Dip RM, Santos HG, Dellaroza MSG, et al. Frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. Rev Saúde Publica. 2017; 51:37. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051005409
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... e sonolência diurna excessiva⁴4. Hayley AC, Williams LJ, Kennedy GA, Holloway KL, Berk M, Brennan-Olsen SL, et al. Excessive daytime sleepiness and falls among older men and women: cross-sectional examination of a population-based sample. BMC Geriatr. 2015;15(74):1-11. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-2
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-... já foram associados à ocorrência de quedas de idosos, e de pessoas em outras faixas etárias também.

Idade avançada é frequentemente associada à ocorrência de quedas em ambos os sexos⁸8. Gale CR, Westbury LD, Cooper C, Dennison EM. Risk factors for incident falls in older men and women: the English longitudinal study of ageing. BMC Geriatr. 2018;18(117):1-9. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-3
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-... . Entretanto, constatou-se associação marcante da idade de 50–64 anos com a ocorrência de quedas, revelando que houve maior prevalência em mulheres de meia-idade do que em adultas mais jovens. Portanto, quedas acidentais não constituem agravos de saúde exclusivos de pessoas idosas, apesar da grande quantidade de estudos realizados com essa população.

A ocorrência de quedas de pessoas na meia-idade, portanto antes da senescência, tem sido apontada em alguns estudos recentes⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... , ⁹9. Verma SK, Willetts JL, Corns HL, Marucci-Wellman HR, Lombardi DA, Courtney TK. Falls and fall-related injuries among community-dwelling adults in the United States. PLoS One. 2016;11(3):e0150939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150939
https://doi.org/10.1371/journal.pone.015... , os quais registraram alta taxa de incidência de quedas (42,8%, IC95% 34,9–50,8) de mulheres nessa faixa etária. Um estudo¹²12. Peeters G, van-Schoor NM, Cooper R, Tooth L, Kenny RA. Should prevention of falls start earlier?: co-ordinated analyses of harmonised data on falls in middle-aged adults across four population-based cohort studies. PLoS One. 2018;13(8):e0201989-e89. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201989
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... reforça a ocorrência de quedas na meia-idade, especialmente de mulheres. No Brasil, um único estudo realizado com pessoas de 55 e mais anos⁵5. Prato SCF, Andrade SM, Cabrera MAS, Dip RM, Santos HG, Dellaroza MSG, et al. Frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. Rev Saúde Publica. 2017; 51:37. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051005409
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... encontrou associação entre quedas e idade, porém avançada (igual ou superior a 65 anos).

Portanto constatamos que mulheres de 50 a 64 anos, ainda na meia-idade, caem de maneira significante, quebrando o paradigma de quedas acidentais serem restritas a pessoas idosas – fato não publicado ainda em estudos nacionais. Além disso, evidencia-se que quedas são marcantes na vida da mulher, pois podem transparecer o início do declínio de suas funções físicas, bem como se nota a gravidade do evento, pois mais de 50% delas precisam de ajuda para se levantar, e cerca de 18% necessitam de hospitalização devido a sequelas. Esse declínio funcional já foi apontado como mais acentuado em mulheres de 45–50 anos, sugerindo relação com a menopausa²⁶26. Peeters G, Dobson AJ, Deeg DJH, Brown WJ. A life-course perspective on physical functioning in women. Bull World Health Organ. 2013;91(9):661-70. https://doi.org/10.2471/BLT.13.123075
https://doi.org/10.2471/BLT.13.123075... . Também se identificou o início significativo de quedas acidentais num estrato etário que se sobrepõe à ocorrência da menopausa, com início cinco anos mais tarde (50–64 anos). Entretanto, a variável “menopausa” foi testada e associada a quedas apenas na análise de regressão simples, e não manteve associação na múltipla (OR ajustada), corroborando outro estudo⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... , em que não foi estabelecida associação entre quedas e menopausa. Assim, idade parece ser fator mais consistente que menopausa, e a ocorrência de quedas de mulheres mais novas aponta a necessidade de repensar as estratégias de prevenção para o público-alvo e o momento adequado de aplicação, a fim de torná-las mais custo-efetivas.

Outro ponto dissonante dos estudos atuais e persistente nos modelos foi a presença da hiperuricemia como fator associado a quedas. Tanto é que, até o momento, não foram encontrados estudos que apontem essa relação. A hiperuricemia é fator de risco estabelecido para síndrome metabólica²⁷27. Schmitt ACB, Cardoso MRA, Lopes H, Pereira WMP, Pereira EC, Rezende DAP, et al. Prevalence of metabolic syndrome and associated factors in women aged 35 to 65 years who were enrolled in a family health program in Brazil. Menopause. 2013;20(4):470-6. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e318272c938
https://doi.org/10.1097/gme.0b013e318272... e para gota úrica, além de ser intimamente relacionada a doenças cardiovasculares, diabetes, dislipidemias e a própria síndrome metabólica²⁸28. Doghramji PP, Wortmann RL. Hyperuricemia and gout: new concepts in diagnosis and management. Postgrad Med. 2012;124(6):98-109. https://doi.org/10.3810/pgm.2012.11.2616
https://doi.org/10.3810/pgm.2012.11.2616... . São necessários, portanto, estudos mais aprofundados para compreender sua associação com quedas.

A síndrome metabólica já é um fator associado a quedas acidentais de idosos²²22. Liao KC, Pu SJ, Lin CH, Chang HJ, Chen YJ, Liu MS. Association between the metabolic syndrome and its components with falls in community-dwelling older adults. Metab Synd Relat Disord. 2012;10(6):447-51. https://doi.org/10.1089/met.2012.0046.
https://doi.org/10.1089/met.2012.0046... , e traz consigo um risco aumentado de polineuropatia sensório-motora, independentemente de a pessoa apresentar alteração no metabolismo da glicose²⁹29. Barr KP. Electrodiagnosis in the patient with metabolic syndrome: adding value to patient care. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(4):735-49. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2018.06.008
https://doi.org/10.1016/j.pmr.2018.06.00... . Como consequência, a síndrome pode trazer hipotrofia muscular, úlceras, mudança na densidade óssea e déficits funcionais, levando desde a instabilidade na marcha até quedas acidentais. Portanto, a polineuropatia limita a realização de atividades diárias, ocasionando piores padrões de marcha e aumentando o número de quedas³⁰30. Hanewinckel R, Drenthen J, Verlinden VJA, Darweesh SKL, van der Geest JN, Hofman A, et al. Polyneuropathy relates to impairment in daily activities, worse gait, and fall-related injuries. Neurology. 2017;89(1):76-83. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000004067
https://doi.org/10.1212/wnl.000000000000... . No presente estudo, encontrou-se associação de síndrome metabólica com quedas acidentais, mas se observou que as mulheres não apresentaram associação com o metabolismo da glicose, visto que a diabetes não foi associada a quedas acidentais, assim como em outro estudo realizado com mulheres a partir de 50 anos⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... e em um nacional, com adultos a partir de 55 anos⁵5. Prato SCF, Andrade SM, Cabrera MAS, Dip RM, Santos HG, Dellaroza MSG, et al. Frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. Rev Saúde Publica. 2017; 51:37. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051005409
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... .

Em relação à densidade óssea, nem a osteoporose nem a osteopenia foram associadas a quedas, divergindo de um grande estudo longitudinal⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... em que houve relação nos dois últimos surveys , com a osteoporose se estabelecendo como fator de risco para quedas com o avanço da idade.

Ainda em relação a doenças crônico-degenerativas, não foi encontrada qualquer associação de cardiopatias e hipertensão com quedas acidentais, o que corrobora o estudo australiano⁷7. White AM, Tooth LR, Peeters GMEEG. Fall risk factors in mid-age women: the Australian longitudinal study on women’s health. Am J Prev Med. 2018;54(1):51-63. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10.009
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.10... e outro nacional⁵5. Prato SCF, Andrade SM, Cabrera MAS, Dip RM, Santos HG, Dellaroza MSG, et al. Frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. Rev Saúde Publica. 2017; 51:37. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051005409
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20170... .

A associação de depressão a quedas é com frequência referida em trabalhos³¹31. Williams LJ, Pasco JA, Stuart AL, Jacka FN, Brennan SL, Dobbins AG, et al. Psychiatric disorders, psychotropic medication use and falls among women: an observational study. BMC Psychiatry. 2015;15:75. https://doi.org/10.1186/s12888-015-0439-4
https://doi.org/10.1186/s12888-015-0439-... , ³²32. Lemke MR, Wendorff T, Mieth B, Buhl K, Linnemann M. Spatiotemporal gait patterns during over ground locomotion in major depression compared with healthy controls. J Psychiatr Res. 2000;34(4):277-83. https://doi.org/10.1016/S0022-3956(00)00017-0
https://doi.org/10.1016/S0022-3956(00)00... , mas, diferente do que muitos acreditam, apenas sua presença prolongada, por mais de doze meses, aumenta o risco de quedas, independente do uso de medicações psicotrópicas³¹31. Williams LJ, Pasco JA, Stuart AL, Jacka FN, Brennan SL, Dobbins AG, et al. Psychiatric disorders, psychotropic medication use and falls among women: an observational study. BMC Psychiatry. 2015;15:75. https://doi.org/10.1186/s12888-015-0439-4
https://doi.org/10.1186/s12888-015-0439-... . De maneira geral, a depressão traz modificações nas características espaço-temporais da marcha, incluindo diminuição de velocidade e alteração do tempo de suporte duplo, tornando-a instável. Nos depressivos, essa menor velocidade de marcha foi associada a diminuição do comprimento do passo e aumento da duração do ciclo da marcha³²32. Lemke MR, Wendorff T, Mieth B, Buhl K, Linnemann M. Spatiotemporal gait patterns during over ground locomotion in major depression compared with healthy controls. J Psychiatr Res. 2000;34(4):277-83. https://doi.org/10.1016/S0022-3956(00)00017-0
https://doi.org/10.1016/S0022-3956(00)00... .

Distúrbios do sono – especificamente, sonolência diurna excessiva e sono ruim – foram associados à ocorrência de quedas em 2007. A sonolência diurna é mais frequente em mulheres, e está associada ao aumento de quedas daquelas que não usam antidepressivos⁴4. Hayley AC, Williams LJ, Kennedy GA, Holloway KL, Berk M, Brennan-Olsen SL, et al. Excessive daytime sleepiness and falls among older men and women: cross-sectional examination of a population-based sample. BMC Geriatr. 2015;15(74):1-11. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-2
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0068-... . Por outro lado, destaca-se que, quanto menor for o número de horas dormidas, maior é o risco de quedas³3. Essien SK, Feng CX, Sun W, Farag M, Li L, Gao Y. Sleep duration and sleep disturbances in association with falls among the middle-aged and older adults in China: a population-based nationwide study. BMC Geriatr. 2018;18(1):196. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-x
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0889-... . Assim, a manutenção de um sono saudável é essencial e pode ser considerada profilática.

Dor musculoesquelética também é associada a quedas, e pode ser caracterizada por região. Quando localizada nos membros inferiores, a associação é mais forte, possivelmente devido à mecânica da marcha humana. No pé, aumenta em 138% a chance de idosos caírem (OR 2,38; IC95% 1,62–3,48), e, no quadril, em 36% (OR 1,36; IC95% 1,00–1,84)²⁴24. Stubbs B, Binnekade T, Eggermont L, Sepehry AA, Patchay S, Schofield P. Pain and the risk for falls in community-dwelling older adults: systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(1):175-87. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.08.241
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.08.2... . Quanto mais severa e duradoura for, maior será o risco de quedas. E, por fim, há registros de que esse risco também aumenta quando a dor é localizada em mais de um local corporal²⁵25. Welsh VK, Clarson LE, Mallen CD, McBeth J. Multisite pain and self-reported falls in older people: systematic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):67. https://doi.org/10.1186/s13075-019-1847-5
https://doi.org/10.1186/s13075-019-1847-... .

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo foi conduzido com uma amostra probabilística e representativa, que possibilita a inferência ou generalização dos resultados para as mulheres de Pindamonhangaba/SP cadastradas na Estratégia de Saúde da Família, considerando que a ESF cobria 33,41% da população da cidade em 2007 e expandiu para 39,95% em 2014. Assim, é possível que outras cidades, com características semelhantes a Pindamonhangaba, apresentem quadro similar.

Por outro lado, esse estudo epidemiológico utilizou entrevistas como uma estratégia metodológica para obter informações, com realização de diversas questões baseadas em autorrelato; portanto, é possível haver viés de memória e informação. Além disso, as investigações clínicas realizadas, procurando caracterizar determinados agravos de saúde, tiveram objetivo de rastreamento, e não de diagnóstico. Reitera-se também que o estudo foi realizado a partir de dados transversais, sem acompanhamento longitudinal das mulheres participantes, não permitindo ilações temporais quanto a uma possível, porém não avaliada, progressão do risco de quedas com o avanço da idade.

Constata-se que quedas acidentais ocorrem em mulheres de 50–64 anos (meia-idade), portanto não são acidentes exclusivos de idosos, e que a hiperuricemia pode ser um novo fator associado. Além disso, os fatores associados a quedas têm relação direta ou indireta com a disfunção física, especialmente do equilíbrio e marcha. Pode-se dizer que quedas ocorrem num contexto de interação persistente e dinâmica dos fatores a elas associados. Com exceção da idade, todos os fatores podem ser preveníveis e potencialmente modificáveis com adoção de hábitos de vida saudáveis e tratamento clínico específico, quando necessário.

Referências bibliográficas

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