RESUMO

OBJETIVO

Estimar a prevalência de robustez entre idosos assistidos na atenção primária à saúde e identificar fatores de envelhecimento bem-sucedido.

MÉTODOS

Trata-se de pesquisa transversal, realizada com idosos no norte de Minas Gerais, Brasil. Foram utilizados dois questionários para coleta de dados: Brazilian Older Americans Resources and Services Multidimensional Function Assessment Questionnaire (BOMFAQ) e Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF-20). As razões de prevalências ajustadas foram obtidas por análise de regressão de Poisson múltipla com variância robusta. A análise estatística foi realizada para os idosos em geral (60 a 107 anos) e estratificada por idade: de 60 a 79 anos e 80 anos ou mais.

RESULTADOS

Participaram 1.750 idosos, com idade de 60 a 107 anos, sendo 48,7% robustos. Idosos de 60 a 79 anos (n = 1.421) e 80 anos ou mais (n = 329) apresentaram prevalência de robustez de 55,4% e 19,3%, respectivamente. Associaram-se ao envelhecimento bem-sucedido: autopercepção positiva da saúde, dançar, fazer caminhada, não ter comprometimento cognitivo, ausência de sintomas depressivos e de polipatologia, além de independência para atividades de vida diária. Após ajuste por idade, destacam-se para robustez entre 60 a 79 anos a ausência de polipatologia e a independência para atividades de vida diária; naqueles com 80 anos e mais, a independência para atividades de vida diária e a prática de dança apresentaram maior força de associação.

CONCLUSÃO

A prevalência de idosos robustos na atenção primária pode ser considerada satisfatória para os idosos em geral, mas reduz com a idade e se associa com a ausência de doenças e incapacidades. Esses resultados denotam a necessidade de redesenhar o sistema de atenção à saúde, com foco na promoção e prevenção da vulnerabilidade clínico-funcional.

Idoso; Envelhecimento Saudável; Estilo de Vida Saudável; Fatores de Proteção; Atenção Primária à Saúde; Estudos Transversais

INTRODUÇÃO

O século XXI caracteriza-se por importante alteração na pirâmide etária mundial, a partir do aumento expressivo de idosos, tanto nos países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... . Esse fenômeno demográfico traz profundas mudanças epidemiológicos, que implicam novos desafios para os sistemas de saúde²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... . É preciso minimizar as consequências do processo de envelhecimento, buscando manter os idosos independentes funcionalmente, pelo maior período possível¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,⁵5. Beard JR, Officer A, Carvalho IA, Sadana R, Pot AM, Michel JP, et al. The World Report on Ageing and Health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016;387(10033):2145-54. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00516-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00... . O envelhecimento individual não é causa de declínio funcional por si só, mas representa o principal fator de risco para o acúmulo de condições crônicas de saúde, que tendem a diminuir a funcionalidade e a qualidade de vida, além de gerar mais custos para o sistema de saúde⁶6. Moraes EN. The frail elderly and integral health management centered on the individual and the family. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2017;20(3):307-8. https://doi.org/10.1590/1981-22562017020.170061
https://doi.org/10.1590/1981-22562017020... .

A expressão “envelhecimento bem-sucedido” surgiu a partir do entendimento da trajetória individual, heterogênea e irreversível no processo do envelhecer⁷7. Depp CA, Jeste DV. Definitions and predictors of successful aging: a comprehensive review of larger quantitative studies. Am J Geriatr Psychiatry. 2006;14(1):6-20. https://doi.org/10.1097/01.JGP.0000192501.03069.bc
https://doi.org/10.1097/01.JGP.000019250... ,⁸8. Bowling A, Iliffe S. Which model of successful ageing should be used? Baseline findings from a British longitudinal survey of ageing. Age Ageing. 2006;35(6):607-14. https://doi.org/10.1093/ageing/afl100
https://doi.org/10.1093/ageing/afl100... e pode ser entendido como a redução da reserva funcional sem, no entanto, comprometer a função necessária para as atividades do cotidiano²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... . O idoso saudável é aquele capaz de gerir sua própria vida e determinar quando, onde e como se darão suas atividades de lazer, convívio social e trabalho, independentemente da presença ou ausência de comorbidades, com autonomia e independência⁴4. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. Cad Saude Publica. 2003;19(3):793-7. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2003000300011
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... . A definição clássica de Rowe e Kahn sobre o envelhecimento bem-sucedido determina critérios biomédicos objetivos, com base na ausência de doenças e incapacidades, na manutenção da capacidade física e cognitiva e no engajamento ativo com a vida⁹9. Rowe JW, Kahn RL. Successful aging. Gerontologist. 1997;37(4):433-40. https://doi.org/10.1093/geront/37.4.433
https://doi.org/10.1093/geront/37.4.433... .

Em concepção mais ampla, o envelhecimento bem-sucedido seria o vetor resultante da interação multidimensional entre saúde física, saúde mental, independência na vida diária, integração social, suporte familiar e independência econômica¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,⁷7. Depp CA, Jeste DV. Definitions and predictors of successful aging: a comprehensive review of larger quantitative studies. Am J Geriatr Psychiatry. 2006;14(1):6-20. https://doi.org/10.1097/01.JGP.0000192501.03069.bc
https://doi.org/10.1097/01.JGP.000019250... . Essa perspectiva é assumida nas mais recentes orientações da linha de cuidado para a saúde do idoso do Ministério da Saúde no Brasil¹⁰10. Ministério da Saúde (BR), Secretarira de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas, Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa. Orientações técnicas para a implementação de linha de cuidado para atenção integral à saúde da pessoa idosa: no Sistema Único de Saúde - SUS. Brasília (DF); 2018. [citado 10 de fev 2019]. Disponível em: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/13/Linha-cuidado-VERSAO-CONSULTA-PUBLICA-07nov2017.pdf
http://portalarquivos2.saude.gov.br/imag... e da Organização Mundial de Saúde (OMS)¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... . Nessa concepção ampliada de envelhecer, embora a grande maioria dos idosos seja portadora de pelo menos uma doença crônica, nem todos ficam limitados por ela e muitos têm uma vida normal, com as enfermidades controladas e expressando a sua satisfação com a vida²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,⁴4. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. Cad Saude Publica. 2003;19(3):793-7. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2003000300011
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... . Desta forma, o bem-estar na velhice, ou a saúde num sentido integral, deriva do equilíbrio entre as dimensões da capacidade funcional do idoso e seu ambiente, sem necessariamente significar a ausência de problemas nas dimensões avaliadas⁴4. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. Cad Saude Publica. 2003;19(3):793-7. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2003000300011
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... ,¹¹11. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cienc Saude Coletiva. 2018;23(6):1929-36. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... , sendo importante reconhecer os estratos de vulnerabilidade dos sujeitos¹⁰10. Ministério da Saúde (BR), Secretarira de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas, Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa. Orientações técnicas para a implementação de linha de cuidado para atenção integral à saúde da pessoa idosa: no Sistema Único de Saúde - SUS. Brasília (DF); 2018. [citado 10 de fev 2019]. Disponível em: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/13/Linha-cuidado-VERSAO-CONSULTA-PUBLICA-07nov2017.pdf
http://portalarquivos2.saude.gov.br/imag... ,¹²12. Moraes EN, Carmo JA, Moraes FL, Azevedo RS, Machado CJ, Montilla DER. Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20 (IVCF-20): reconhecimento rápido do idoso frágil. Rev Saude Publica. 2016;50:81. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006963
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20160... ,¹³13. Faller JW, Pereira DN, Souza S, Nampo FK, Orlandi FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One. 2019;14(4):e0216166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216166
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... .

A literatura brasileira ainda demanda discussões científicas sobre essa temática. A ampliação da rede de atenção primária, por meio das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF), juntamente com o aumento da população idosa, tornam imperativos o reconhecimento da condição de envelhecimento bem-sucedido e de seus fatores associados para uma efetiva promoção de saúde. Nesse contexto, este trabalho objetivou estimar a prevalência de robustez entre idosos assistidos na atenção primária à saúde e identificar fatores associados ao envelhecimento bem-sucedido.

METODOLOGIA

Esta é uma pesquisa de delineamento transversal, de base populacional, realizada em cidade polo do norte de Minas Gerais, Brasil. Os dados foram coletados, em 2017, entrevistando os idosos assistidos na atenção primária à saúde (APS) da área urbana. Nesse ano, o município contava com cobertura assistencial pelas equipes da ESF superior a 80%.

O tamanho da amostra baseou-se na estimativa populacional, e foi utilizada a fórmula para população infinita, com prevalência do desfecho igual a 50%, erro amostral de 3% e intervalo de confiança de 95% (IC95%). A amostragem foi complexa por conglomerados: polos regionais de saúde e equipes de ESF. Considerando-se o processo de amostragem, o número foi multiplicado por um fator de correção para o efeito do desenho (deff) igual a 1,5 e acrescido de 10% para eventuais perdas.

A equipe de entrevistadores, composta de enfermeiros e estudantes de medicina, foi especialmente treinada para a coleta de dados. Além disso, um estudo-piloto foi realizado para calibração final dos instrumentos e entrevistadores (dados não incluídos na análise final). A coleta foi domiciliar e nos períodos matutino, vespertino ou noturno, em todos os dias da semana. Os idosos ausentes em seus domicílios em pelo menos três visitas, em dias e horários diferentes, mesmo após o agendamento prévio, foram considerados perdas.

Foram utilizados dois questionários: o Brazilian Older Americans Resources and Services Multidimensional Function Assessment Questionnaire (BOMFAQ)⁴4. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. Cad Saude Publica. 2003;19(3):793-7. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2003000300011
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... ,¹⁴14. Blay SL, Ramos LR, Mari JJ. Validity of a Brazilian version of the Older Americans Resources and Services (OARS) mental health screening questionnaire. J Am Geriatr Soc.1988;36(8) 687-92. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1988.tb07169.x
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1988... e o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF-20)¹²12. Moraes EN, Carmo JA, Moraes FL, Azevedo RS, Machado CJ, Montilla DER. Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20 (IVCF-20): reconhecimento rápido do idoso frágil. Rev Saude Publica. 2016;50:81. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006963
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20160... ,¹³13. Faller JW, Pereira DN, Souza S, Nampo FK, Orlandi FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One. 2019;14(4):e0216166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216166
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... . O BOMFAQ é uma ferramenta multidimensional, adaptada e validada no Brasil⁴4. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. Cad Saude Publica. 2003;19(3):793-7. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2003000300011
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... ,¹⁴14. Blay SL, Ramos LR, Mari JJ. Validity of a Brazilian version of the Older Americans Resources and Services (OARS) mental health screening questionnaire. J Am Geriatr Soc.1988;36(8) 687-92. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1988.tb07169.x
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1988... . O IVCF-20 foi usado para o rastreio de probabilidade ou não de vulnerabilidade clínico-funcional, com pontuação entre 0 e 40 pontos. Ele identifica os idosos frágeis com a soma maior ou igual a 15 pontos, os pré-frágeis com valor de 7 a 14 e os idosos robustos com pontuação menor ou igual a 6¹²12. Moraes EN, Carmo JA, Moraes FL, Azevedo RS, Machado CJ, Montilla DER. Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20 (IVCF-20): reconhecimento rápido do idoso frágil. Rev Saude Publica. 2016;50:81. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006963
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20160... ,¹³13. Faller JW, Pereira DN, Souza S, Nampo FK, Orlandi FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One. 2019;14(4):e0216166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216166
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... . Nesse sentido, esse instrumento de screening reconhece idosos com menor vulnerabilidade clínico-funcional, que são provavelmente os mais ativos e com envelhecimento bem-sucedido. No presente estudo, o IVCF-20 apresentando baixa pontuação (idoso robusto) foi tomado como sinônimo de envelhecimento bem-sucedido. Assim, o escore do IVCF-20 foi dicotomizado para compor a variável dependente: menor ou igual a 6 para idoso robusto e maior ou igual a 7 para idoso não robusto.

As variáveis independentes foram compostas pelo perfil sociodemográfico (sexo, faixa etária, escolaridade, situação conjugal e renda familiar em salários mínimos da época – R$ 937,00) e determinantes do envelhecimento bem-sucedido, fundamentados no modelo tradicional de Rowe e Kahn⁹9. Rowe JW, Kahn RL. Successful aging. Gerontologist. 1997;37(4):433-40. https://doi.org/10.1093/geront/37.4.433
https://doi.org/10.1093/geront/37.4.433... . Esse modelo, apesar de criticado, ainda influencia e é muito utilizado pela literatura²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,³3. Jacob Filho W. Fatores determinantes do envelhecimento saudável. BIS Bol Inst Saude. 2009 [citado 10 de fev. 2019];(47):27-32. Disponível em: http://periodicos.ses.sp.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1518-18122009000200007&lng=pt.1-
http://periodicos.ses.sp.bvs.br/scielo.p... ,¹⁵15. McLaughlin SJ, Connell CM, Heeringa SG, Li LW, Roberts JS. Successful aging in the United States: prevalence estimates from a national sample of older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2010;65B(2):216-26. https://doi:10.1093/geronb/gbp101
https://doi:10.1093/geronb/gbp101... . Ele engloba os domínios e as respectivas variáveis avaliadas neste estudo: engajamento social (autopercepção de saúde, hábito de leitura, prática de dança e solidão), manutenção da capacidade física e cognitiva (caminhadas, prática de esportes, comprometimento cognitivo pelo Mini Exame do Estado Mental [MEEM] e sintomas depressivos pelo questionário de rastreamento psicogeriátrico [QRP]) e ausência de doenças e incapacidades (polipatologia e independência funcional avaliada por meio de atividades de vida diária [AVD]). Todas essas informações referidas acima foram obtidas a partir do BOMFAQ e dicotomizadas. Considerou-se polipatologia como cinco ou mais doenças autorrelatadas. A total independência para AVD seria o não comprometimento das atividades básicas e instrumentais, investigadas pelo instrumento BOMFAQ (deitar/levantar da cama, tomar banho, vestir-se, pentear cabelo, cortar unhas dos pés, ir ao banheiro em tempo, comer, sair de condução, subir um lance de escadas, andar perto de casa, fazer limpeza de casa, medicar-se na hora, fazer compras e preparar refeições).

Os dados foram processados pelo software IBM® SPSS® versão 22.0, tendo sido realizadas análises bivariadas, seguidas de análise múltipla, pela regressão de Poisson com variância robusta para todas as variáveis associadas com o evento estudado até o nível de 20% (p < 0,20). Foram mantidas no modelo final as variáveis associadas com o envelhecimento bem-sucedido até o nível de significância de 5% (p < 0,05). A análise foi efetuada para todos os idosos participantes do estudo (60 a 107 anos) e a seguir para os estratos de idosos de 60 a 79 anos (idosos jovens) e 80 anos ou mais (idosos longevos). Devido à amostragem por conglomerados, complexa, utilizou-se o peso de ponderação para estimar as razões de prevalência (RP) e IC95%.

A pesquisa foi aprovada pelo comitê de ética em pesquisa da instituição sede do estudo, mediante parecer nº 1.628.652. Os idosos foram previamente informados sobre a pesquisa e consentiram em participar, voluntariamente, assinando um termo de consentimento livre e esclarecido. O sigilo e a confidencialidade das informações coletadas foram assegurados.

RESULTADOS

Participaram do estudo 1.750 idosos, dos quais 844 (48,7%) foram considerados “robustos”, 548 (31,2%) “pré-frágeis” e os 357 restantes (20,1%) “frágeis”. Em relação às características sociodemográficas do grupo, verificou-se que a maioria dos participantes era do sexo feminino (63,5%), alfabetizada (89,0%), tinha companheiro ou cônjuge (54,2%) e recebia até dois salários mínimos (63,5%). Idosos de 60 a 69 anos (RP = 1,15; IC95% 1,11–1,19) e 70 a 79 anos (RP = 1,09; IC95% 1,06–1,13) apresentaram maior prevalência de robustez quando comparados àqueles com 80 anos e mais, conforme apresentado na Tabela 1. A Figura apresenta a caracterização em percentuais da vulnerabilidade clínico-funcional pelo IVCF-20 dos 1.750 idosos classificados em “robustos” e “não robustos”, estratificados por idade.

Entre os determinantes do envelhecimento bem-sucedido, no engajamento social com a vida verificou-se que 71,2% dos idosos apresentavam autopercepção positiva da vida e 52,7% tinham o hábito da leitura. Nas variáveis de manutenção da capacidade física e cognição, 28,5% faziam caminhada e 88,4% não apresentavam comprometimento cognitivo. Quanto à ausência de doenças e incapacidades, 27,7% não apresentavam polipatologias e 42,8% eram totalmente independentes para as AVD. Houve associação com robustez para: autopercepção positiva da saúde, dançar, ausência de solidão, fazer caminhada, ausência de comprometimento cognitivo, não ter sintomas depressivos, não relatar cinco ou mais doenças (polipatologia) e ser independente para AVD (Tabela 2).

No grupo de idosos de 60 a 79 anos (n = 1.421), a prevalência de robustez foi 55,0%, associada às seguintes variáveis: autopercepção positiva da saúde, dançar, ausência de solidão, fazer caminhada, ausência de comprometimento cognitivo, não ter sintomas depressivos, não relatar cinco ou mais doenças (polipatologia) e ser independente para AVD (Tabela 3). Entre os idosos de 80 anos ou mais (n = 329), a prevalência de robustez foi 19,2%, associada à prática de dança, fazer caminhada, não ter comprometimento cognitivo, não relatar polipatologia e total independência para AVDs (Tabela 4).

DISCUSSÃO

Entre os idosos assistidos pelas equipes da ESF, na APS, a prevalência de robustez pode ser considerada satisfatória, quando avaliada entre todos os idosos participantes do estudo. Aproximadamente metade dos idosos foi estratificada em baixa vulnerabilidade clínico-funcional, ou seja, potencialmente ativa e independente. Outros estudos apresentaram percentual menor de idosos robustos, como os de Hank¹⁹19. Hank K. How “successful” do older Europeans age? Findings from SHARE. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011;66(2):230-6. https://doi.org/10.1093/geronb/gbq089
https://doi.org/10.1093/geronb/gbq089... (8,5%), McLaughlin¹⁵15. McLaughlin SJ, Connell CM, Heeringa SG, Li LW, Roberts JS. Successful aging in the United States: prevalence estimates from a national sample of older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2010;65B(2):216-26. https://doi:10.1093/geronb/gbp101
https://doi:10.1093/geronb/gbp101... (10,9%), Curcio¹⁸18. Curcio CL, Pineda A, Quintero P, Rojas Á, Muñoz S, Gómez F. Successful Aging in Colombia: the role of disease. Gerontol Geriatr Med. 2018;4:1-11. https://doi.org/10.1177/2333721418804052
https://doi.org/10.1177/2333721418804052... (24,4%), Canedo²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... (25%) e Bosch-Farre²⁰20. Bosch-Farré C, Garre-Olmo J, Bonmatí-Tomàs A, Malagón-Aguilera MC, Gelabert-Vilella S, Fuentes-Pumarola C, et al. Prevalence and related factors of Active and Healthy Ageing in Europe according to two models: results from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). PLoS One. 2018;13(10):e0206353. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206353
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... (23,5% ou 38,9%, conforme instrumento utilizado). Na análise ajustada por idade, verificou-se entre idosos de 60 a 79 anos uma prevalência de robustez quase três vezes maior em relação àquela encontrada nos indivíduos de 80 anos ou mais, observação similar em estudo no Rio de Janeiro²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... . Nos três grupos de análise (todos os idosos, 60 a 79 anos e 80 anos ou mais) foram associadas à robustez as seguintes variáveis: prática de dança, fazer caminhada, ausência de comprometimento cognitivo, não relatar polipatologia e total independência para AVD.

Todavia, é importante considerar o fato de que não existe padronização de instrumentos para aferir o envelhecimento bem-sucedido. De forma similar, a categorização para as faixas etárias é diferente entre os estudos, assim como as metodologias utilizadas. A proposta mais clássica de Rowe e Kahn⁹9. Rowe JW, Kahn RL. Successful aging. Gerontologist. 1997;37(4):433-40. https://doi.org/10.1093/geront/37.4.433
https://doi.org/10.1093/geront/37.4.433... , apesar das ponderações presentes na literatura, continua influenciando significativamente todas as discussões desse assunto¹⁵15. McLaughlin SJ, Connell CM, Heeringa SG, Li LW, Roberts JS. Successful aging in the United States: prevalence estimates from a national sample of older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2010;65B(2):216-26. https://doi:10.1093/geronb/gbp101
https://doi:10.1093/geronb/gbp101... . Estudos sobre o tema são promissores, porém não existe consenso conceitual ou instrumentos padronizados universalmente para a avaliação⁵5. Beard JR, Officer A, Carvalho IA, Sadana R, Pot AM, Michel JP, et al. The World Report on Ageing and Health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016;387(10033):2145-54. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00516-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00... ,¹⁵15. McLaughlin SJ, Connell CM, Heeringa SG, Li LW, Roberts JS. Successful aging in the United States: prevalence estimates from a national sample of older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2010;65B(2):216-26. https://doi:10.1093/geronb/gbp101
https://doi:10.1093/geronb/gbp101... ,¹⁷17. Whitley E, Popham F, Benzeval M. Comparison of the Rowe–Kahn model of successful aging with self-rated health and life satisfaction: the West of Scotland Twenty-07 Prospective Cohort Study. Gerontologist. 2016;56(6):1082-92. https://doi:10.1093/geront/gnv054
https://doi:10.1093/geront/gnv054... ,¹⁹19. Hank K. How “successful” do older Europeans age? Findings from SHARE. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011;66(2):230-6. https://doi.org/10.1093/geronb/gbq089
https://doi.org/10.1093/geronb/gbq089... .

O processo de envelhecimento é desafiador e exige modelos inovadores de atenção à saúde, isto é, capazes de identificar e acompanhar as condições clínico-funcionais da pessoa idosa de forma rápida, precoce e contínua, particularmente na rede pública de saúde¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,⁵5. Beard JR, Officer A, Carvalho IA, Sadana R, Pot AM, Michel JP, et al. The World Report on Ageing and Health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016;387(10033):2145-54. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00516-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00... ,¹⁰10. Ministério da Saúde (BR), Secretarira de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas, Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa. Orientações técnicas para a implementação de linha de cuidado para atenção integral à saúde da pessoa idosa: no Sistema Único de Saúde - SUS. Brasília (DF); 2018. [citado 10 de fev 2019]. Disponível em: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/13/Linha-cuidado-VERSAO-CONSULTA-PUBLICA-07nov2017.pdf
http://portalarquivos2.saude.gov.br/imag... ,¹¹11. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cienc Saude Coletiva. 2018;23(6):1929-36. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... . Atualmente, a abordagem da saúde da pessoa idosa deve alicerçar-se na interação da funcionalidade do indivíduo (autonomia e independência) com o seu ambiente¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,⁵5. Beard JR, Officer A, Carvalho IA, Sadana R, Pot AM, Michel JP, et al. The World Report on Ageing and Health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016;387(10033):2145-54. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00516-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00... . Dessa forma, na literatura iniciam-se reflexões sobre a evolução positiva, multidimensional e integrada que constitui o processo de envelhecimento¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,⁵5. Beard JR, Officer A, Carvalho IA, Sadana R, Pot AM, Michel JP, et al. The World Report on Ageing and Health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016;387(10033):2145-54. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00516-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00... ,¹¹11. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cienc Saude Coletiva. 2018;23(6):1929-36. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... ,¹⁷17. Whitley E, Popham F, Benzeval M. Comparison of the Rowe–Kahn model of successful aging with self-rated health and life satisfaction: the West of Scotland Twenty-07 Prospective Cohort Study. Gerontologist. 2016;56(6):1082-92. https://doi:10.1093/geront/gnv054
https://doi:10.1093/geront/gnv054... ,¹⁸18. Curcio CL, Pineda A, Quintero P, Rojas Á, Muñoz S, Gómez F. Successful Aging in Colombia: the role of disease. Gerontol Geriatr Med. 2018;4:1-11. https://doi.org/10.1177/2333721418804052
https://doi.org/10.1177/2333721418804052... ,²⁰20. Bosch-Farré C, Garre-Olmo J, Bonmatí-Tomàs A, Malagón-Aguilera MC, Gelabert-Vilella S, Fuentes-Pumarola C, et al. Prevalence and related factors of Active and Healthy Ageing in Europe according to two models: results from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). PLoS One. 2018;13(10):e0206353. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206353
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... .

O IVCF-20, utilizado no presente estudo, foi desenvolvido para a estratificação do risco clínico-funcional e pode ser considerado indicador de boas condições de saúde, de capacidade da saúde ou da funcionalidade global¹²12. Moraes EN, Carmo JA, Moraes FL, Azevedo RS, Machado CJ, Montilla DER. Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20 (IVCF-20): reconhecimento rápido do idoso frágil. Rev Saude Publica. 2016;50:81. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006963
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20160... ,¹³13. Faller JW, Pereira DN, Souza S, Nampo FK, Orlandi FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One. 2019;14(4):e0216166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216166
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... . Ele permite, além de classificar os idosos com elevada e moderada vulnerabilidade funcional, identificar aqueles considerados de baixo risco clínico-funcional, isto é, os robustos. Os indivíduos identificados com o IVCF-20 menor que sete pontos apresentam-se mais saudáveis e ativos, e devem manter o acompanhamento habitual com o foco nas medidas de prevenção e promoção da saúde na atenção primária¹³13. Faller JW, Pereira DN, Souza S, Nampo FK, Orlandi FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One. 2019;14(4):e0216166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216166
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... . Ela é a porta de entrada para a rede de atenção à saúde e atua como coordenadora do cuidado, e portanto precisa ser capaz de integrar outros pontos de atenção com maior complexidade, de acordo as condições clínico-funcionais da população idosa¹⁰10. Ministério da Saúde (BR), Secretarira de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas, Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa. Orientações técnicas para a implementação de linha de cuidado para atenção integral à saúde da pessoa idosa: no Sistema Único de Saúde - SUS. Brasília (DF); 2018. [citado 10 de fev 2019]. Disponível em: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/13/Linha-cuidado-VERSAO-CONSULTA-PUBLICA-07nov2017.pdf
http://portalarquivos2.saude.gov.br/imag... ,¹¹11. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cienc Saude Coletiva. 2018;23(6):1929-36. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... .

Nesta investigação, na análise de todos os idosos, a idade foi a variável sociodemográfica significante no modelo final. A redução da prevalência de robustez entre idosos com 80 anos ou mais ficou evidenciada no atual estudo. Outros trabalhos, apesar de utilizar instrumentos diferentes, mas com critérios semelhantes, também demonstraram que idosos mais jovens apresentam-se mais saudáveis e robustos²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,¹⁰10. Ministério da Saúde (BR), Secretarira de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas, Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa. Orientações técnicas para a implementação de linha de cuidado para atenção integral à saúde da pessoa idosa: no Sistema Único de Saúde - SUS. Brasília (DF); 2018. [citado 10 de fev 2019]. Disponível em: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/13/Linha-cuidado-VERSAO-CONSULTA-PUBLICA-07nov2017.pdf
http://portalarquivos2.saude.gov.br/imag... ,¹⁸18. Curcio CL, Pineda A, Quintero P, Rojas Á, Muñoz S, Gómez F. Successful Aging in Colombia: the role of disease. Gerontol Geriatr Med. 2018;4:1-11. https://doi.org/10.1177/2333721418804052
https://doi.org/10.1177/2333721418804052... ,²⁰20. Bosch-Farré C, Garre-Olmo J, Bonmatí-Tomàs A, Malagón-Aguilera MC, Gelabert-Vilella S, Fuentes-Pumarola C, et al. Prevalence and related factors of Active and Healthy Ageing in Europe according to two models: results from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). PLoS One. 2018;13(10):e0206353. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206353
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... . Contudo, o envelhecer contempla questões multidimensionais⁷7. Depp CA, Jeste DV. Definitions and predictors of successful aging: a comprehensive review of larger quantitative studies. Am J Geriatr Psychiatry. 2006;14(1):6-20. https://doi.org/10.1097/01.JGP.0000192501.03069.bc
https://doi.org/10.1097/01.JGP.000019250... ,⁸8. Bowling A, Iliffe S. Which model of successful ageing should be used? Baseline findings from a British longitudinal survey of ageing. Age Ageing. 2006;35(6):607-14. https://doi.org/10.1093/ageing/afl100
https://doi.org/10.1093/ageing/afl100... com envolvimento de diferentes preditores, que são influenciados no curso da vida¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,¹¹11. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cienc Saude Coletiva. 2018;23(6):1929-36. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... ,¹⁶16. Stowe JD, Cooney TM. Examining Rowe and Kahn’s concept of successful aging: importance of taking a life course perspective. Gerontologist. 2015;55(1):43-50. https://doi:10.1093/geront/gnu055
https://doi:10.1093/geront/gnu055... . Idosos mais jovens e independentes, em ambientes favoráveis, apresentam melhor percepção da vida e são mais ativos que os longevos²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... . Neste estudo, não se queixar de “solidão” foi associado à robustez no grupo dos idosos em geral e naqueles de 60 a 79 anos. Portanto, a interação entre independência funcional e ambiente favorável promove satisfação e êxito no engajamento ativo ao longo da vida¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,²¹21. Navarro JHN, Andrade FP, Paiva TS, Silva DO, Gessinger CF, Bós AJG. Percepção dos idosos jovens e longevos gaúchos quanto aos espaços públicos em que vivem. Cienc Saude Coletiva. 2015;20(2):461-70. https://doi.org/10.1590/1413-81232015202.03712014
https://doi.org/10.1590/1413-81232015202... . Os estudos com idosos de 80 anos ou mais são escassos e com metodologias limitadas, carecendo de investigações²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,²²22. Knappe MFL, Espírito Santo ACG, Leal MCC, Marques APO. Envelhecimento bem sucedido em idosos longevos: uma revisão integrativa. Geriatr Gerontol Aging. 2015;9(2) 66-70. quanto ao engajamento social.

O envelhecimento bem-sucedido pode ser reproduzido na capacidade funcional por habilidades físicas e mentais, essenciais na autonomia e independência de cada pessoa em ambiente amistoso (físico e social). Isso é indispensável para o bem-estar de todo ser humano, no sentido mais amplo, incluindo os domínios felicidade, satisfação e autoeficácia¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... . Nesta investigação, os idosos com autopercepção positiva da vida e que praticavam a dança como entretenimento apresentaram menor vulnerabilidade clínico-funcional, provavelmente por desenvolverem trajetórias bem-sucedidas no envelhecer e vice-versa, com destaque para a variável “prática de dança” associada à robustez entre idosos longevos (80 anos ou mais) e mais jovens (60 a 79 anos). A literatura também demonstrou que as pessoas idosas capazes de gerenciar a própria vida (autonomia) e realizar atividades de lazer revelaram uma autopercepção da vida otimista, o que contribui, de forma particular, para uma velhice saudável e ativa¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,²³23. Tavares RE, Jesus MCP, Machado DR, Braga VAS, Tocantins FR, Merighi MAB. Healthy aging from the perspective of the elderly: an integrative review. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2017;20(6):878-89. https://doi.org/10.1590/1981-22562017020.170091
https://doi.org/10.1590/1981-22562017020... .

Para além daqueles idosos com envelhecimento bem-sucedido, deve-se também enfatizar os resultados do atual trabalho quanto à prevalência de não robustez, que atinge especialmente a grande maioria dos idosos longevos. Portanto, faz-se necessário também investir na capacitação de profissionais de saúde quanto à estratificação clínico-funcional e cuidado centrado nas particularidades dos idosos pré-frágeis e frágeis. Nesse contexto, a qualificação profissional da equipe, no âmbito da saúde pública, poderia contribuir para efetivar medidas de recuperação da saúde e reabilitação da funcionalidade dos indivíduos vulneráveis. Também é importante que gestores propiciem ambientes públicos, estruturalmente saudáveis, para essa população.

A perspectiva intersetorial do envelhecer saudável e ativo, em ambientes amigáveis, pode oportunizar tanto a manutenção quanto a restauração da capacidade física e cognitiva¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,¹¹11. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cienc Saude Coletiva. 2018;23(6):1929-36. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... ,²¹21. Navarro JHN, Andrade FP, Paiva TS, Silva DO, Gessinger CF, Bós AJG. Percepção dos idosos jovens e longevos gaúchos quanto aos espaços públicos em que vivem. Cienc Saude Coletiva. 2015;20(2):461-70. https://doi.org/10.1590/1413-81232015202.03712014
https://doi.org/10.1590/1413-81232015202... ,²⁷27. Organização Mundial da Saúde. Guia global: cidade amiga do idoso, 2007. Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian; 2009 [citado 10 de fev. 2019]. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43755/9789899556867_por.pdf?sequence=3
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . Ademais, a OMS, desde 2007, por meio do guia global das Cidades Amigas dos Idosos, já recomendava o ambiente amigável para essa população. O guia sugere adaptação das estruturas e integração entre os sistemas para promoção de um envelhecimento bem-sucedido e ativo²⁷27. Organização Mundial da Saúde. Guia global: cidade amiga do idoso, 2007. Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian; 2009 [citado 10 de fev. 2019]. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43755/9789899556867_por.pdf?sequence=3
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . Na atualidade, o documento Brasil Amigo da Pessoa Idosa reforça essa proposta anterior e assume compromissos com municípios que aderirem e cumprirem os requisitos determinados pela iniciativa²⁸28. Ministério do Desenvolvimento Social. Estratégia Brasil Amigo da Pessoa Idosa: documento técnico. Brasília (DF); 2018 [citado 10 de fev. 2019]. Disponível em: https://www.mds.gov.br/webarquivos/publicacao/Brasil_Amigo_Pesso_Idosa/Documento_Tecnico_Brasil_Amigo_Pessoa_Idosa.pdf
https://www.mds.gov.br/webarquivos/publi... . Essa estratégia, em conformidade com o novo cenário epidemiológico e social da população brasileira, pode colaborar no enfretamento dos desafios frente ao envelhecimento, repercutindo de maneira benéfica na capacidade clínico-funcional.

Outro ponto significante relacionado à longevidade saudável foi que os idosos com capacidade cognitiva e independentes funcionalmente adquirem vários comportamentos saudáveis ao longo da vida²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,²⁴24. Valer DB, Bierhals CCBK, Aires M, Paskulin LMG. The significance of healthy aging for older persons who participated in health education groups. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2015;18(4):809-19. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.14042
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.1... ,²⁶26. Hicks SA, Siedlecki KL. Leisure activity engagement and positive affect partially mediate the relationship between positive views on aging and physical health. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2017;72(2):259-67. https://doi.org/10.1093/geronb/gbw049
https://doi.org/10.1093/geronb/gbw049... ,²⁹29. Kollia N, Caballero FF, Sanchez-Niubó A, Tyrovolas S, Ayuso-Mateos JL, Haro JM, et al. Social determinants, health status and 10-year mortality among 10,906 older adults from the English Longitudinal Study of Aging: the ATHLOS Project. BMC Public Health. 2018;18(1):1357. https://doi.org/10.1186/s12889-018-6288-6
https://doi.org/10.1186/s12889-018-6288-... e inclusive podem usufruir de tecnologia digital no gerenciamento da saúde³⁰30. Seçkin G, Hughes S, Yeatts D, Degreve T. Digital pathways to positive health perceptions: does age moderate the relationship between medical satisfaction and positive health perceptions among middle-aged and older internet users? Innov Aging. 2019;3(1):igy039. https://doi.org/10.1093/geroni/igy039
https://doi.org/10.1093/geroni/igy039... . Essa afirmação reitera os achados desta pesquisa, na qual os entrevistados considerados robustos apresentaram maior prevalência de ausência de comprometimento da cognição ou sintomas depressivos e realização de caminhadas. Portanto, é de fundamental importância estabelecer estratégias que mantenham esses idosos altamente funcionais, pelo maior tempo possível, na progressão da sua existência. Isso concorre para uma velhice bem-sucedida e de qualidade²⁰20. Bosch-Farré C, Garre-Olmo J, Bonmatí-Tomàs A, Malagón-Aguilera MC, Gelabert-Vilella S, Fuentes-Pumarola C, et al. Prevalence and related factors of Active and Healthy Ageing in Europe according to two models: results from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). PLoS One. 2018;13(10):e0206353. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206353
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... ,³¹31. Aliaga-Diaz E, Cuba-Fuentes S, Mar-Meza M. Promoción de la salud y prevención de las enfermedades para un envejecimiento activo y con calidad de vida. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):311-20. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2016.332.2143
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2016.332... , com menores taxas de morbidade e mortalidade³¹31. Aliaga-Diaz E, Cuba-Fuentes S, Mar-Meza M. Promoción de la salud y prevención de las enfermedades para un envejecimiento activo y con calidad de vida. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):311-20. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2016.332.2143
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2016.332... .

A ausência de incapacidades e doenças compõe outro grupo de fatores determinantes para o envelhecimento bem-sucedido⁹9. Rowe JW, Kahn RL. Successful aging. Gerontologist. 1997;37(4):433-40. https://doi.org/10.1093/geront/37.4.433
https://doi.org/10.1093/geront/37.4.433... . Nesta pesquisa, os idosos que se apresentavam sem relato de polipatologias e com total independência para todas as AVD tinham superioridade na capacidade clínico-funcional em relação aos seus pares. Esses achados foram encontrados também para a análise estratificada por idade. Outros estudos também demonstraram o quanto a presença de incapacidades e polipatologias produz vulnerabilidade clínico-funcional nos indivíduos, com impactos negativos na saúde e no percurso da vida¹1. World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015 [citado 10 de fev. 2019. Disponível em: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/
http://www.who.int/ageing/events/world-r... ,²2. Canêdo AC, Lopes CS, Lourenço RA. Prevalence of and factors associated with successful aging in Brazilian older adults: frailty in Brazilian older people Study (FIBRA RJ). Geriatr Gerontol Int. 2018;18(8):1280-5. https://doi.org/10.1111/ggi.13334
https://doi.org/10.1111/ggi.13334... ,⁴4. Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. Cad Saude Publica. 2003;19(3):793-7. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2003000300011
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... ,¹⁰10. Ministério da Saúde (BR), Secretarira de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas, Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa. Orientações técnicas para a implementação de linha de cuidado para atenção integral à saúde da pessoa idosa: no Sistema Único de Saúde - SUS. Brasília (DF); 2018. [citado 10 de fev 2019]. Disponível em: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/13/Linha-cuidado-VERSAO-CONSULTA-PUBLICA-07nov2017.pdf
http://portalarquivos2.saude.gov.br/imag... ,¹⁸18. Curcio CL, Pineda A, Quintero P, Rojas Á, Muñoz S, Gómez F. Successful Aging in Colombia: the role of disease. Gerontol Geriatr Med. 2018;4:1-11. https://doi.org/10.1177/2333721418804052
https://doi.org/10.1177/2333721418804052... ,³¹31. Aliaga-Diaz E, Cuba-Fuentes S, Mar-Meza M. Promoción de la salud y prevención de las enfermedades para un envejecimiento activo y con calidad de vida. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):311-20. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2016.332.2143
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2016.332... .

Os resultados do presente estudo devem ser considerados à luz de algumas limitações. É um trabalho transversal que impossibilita a determinação da causalidade. Os dados foram relatados pelos idosos, devendo-se levar em conta o viés de memória. Além disso, os instrumentos de coleta de dados possuem limitações, apesar de permitirem estratificar os indivíduos em suas características de saúde. Nessa perspectiva, deve-se considerar a importância de distinguir e referenciar os idosos “frágeis” para avaliação clínica multidimensional e elaboração do plano de cuidados, no nível secundário da rede de atenção pública, com respectiva contrarreferência para acompanhamento longitudinal pela equipe de saúde da família. Os indivíduos em fragilização e os robustos prosseguem com a assistência pelos profissionais da APS capacitados nas particularidades da saúde do idoso, de acordo com orientações dos manuais e/ou diretrizes de atenção à saúde.

Apesar das limitações apresentadas, o desenho amostral e o elevado número de idosos incluídos garante representatividade do grupo estudado. O instrumento IVCF-20 é um questionário de rastreio, que permite a estratificação clínico-funcional dos idosos. Ele é validado e de fácil aplicação, podendo ser usado por qualquer profissional da saúde, facilitando a triagem inicial e o acompanhamento dessa população pela ESF.

Em síntese, no presente estudo evidenciou-se importante prevalência de idosos ativos e saudáveis (robustos), isto é, de pessoas consideradas com baixa vulnerabilidade clínico-funcional. No entanto, a análise ajustada para idosos longevos demonstrou significante redução nessa prevalência, resultado que reforça a urgência em redesenhar o sistema de atenção à saúde do idoso, com foco especial para as particularidades das diferentes faixas etárias, de forma a prolongar o tempo de vida com engajamento ativo e livre de incapacidades físicas ou cognitivas. Ressalta-se, portanto, a necessidade de educação permanente dos profissionais no cuidado da pessoa idosa, com promoção da saúde e prevenção da vulnerabilidade clínico-funcional, protelando o desenvolvimento das enfermidades e suas complicações, além de capacitação da equipe da APS para ações de recuperação da saúde e reabilitação da funcionalidade.

Neste contexto, muitos desafios estão lançados. Recomendam-se novas pesquisas nesta temática com o propósito de estimular o estudo da relação entre determinantes do envelhecimento bem-sucedido e idosos com baixa vulnerabilidade clínico-funcional (robustez), além de avaliações sobre o planejamento e a execução das políticas públicas para esse contingente populacional.

Referências bibliográficas

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