RESUMEN

OBJETIVO

Examinar y mapear las consecuencias del dolor crónico en la edad adulta.

MÉTODO

Se incluyeron documentos que abordaban las repercusiones del dolor crónico en las esferas psicológica y social de las personas que lo padecen, publicados en español e inglés entre los años 2013–2018. Aquellos que abordaban tratamientos farmacológicos, dolor crónico derivado de intervenciones quirúrgicas o que no tenían acceso a texto completo fueron excluidos. Finalmente, se incluyeron 28 documentos de los 485 revisados.

RESULTADOS

Los estudios muestran que el dolor se relaciona con altas tasas de limitación en las actividades de la vida diaria, alteraciones del sueño y trastornos del espectro ansiedad-depresión. Las personas con dolor experimentan más problemas para rendir en la jornada laboral y mantener relaciones sociales. Con respecto a la familia, el dolor crónico se ha asociado con un peor funcionamiento familiar.

CONCLUSIONES

Esta revisión pone de manifiesto que las limitaciones en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria, el sueño, la salud psicológica, los recursos sociales y laborales y el funcionamiento familiar son líneas de interés en los trabajos publicados. Sin embargo, se detectan lagunas de conocimiento en áreas como la influencia de haber padecido dolor en la infancia o adolescencia, las consecuencias por incumplimiento de la jornada laboral y las desigualdades de género.

Niño; Adolescente; Dolor Crónico; Costo de Enfermedad; Actividades Cotidianas; Calidad de Vida; Revisión

INTRODUCCIÓN

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que actúa como señal biológica de advertencia ante un daño tisular real o potencial¹1. International Association for the Study of Pain (IASP). Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2. ed. Seattle (USA): IASP Press; 1986. . Se puede clasificar atendiendo a la etiología, localización anatómica o duración²2. Blyth FM, Windt DA, Croft PR. Chronic disabling pain. Am J Prev Med. 2017;49(1):98-101. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.01.008
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.01... . Según esta última, el dolor crónico no oncológico (DCNO) es aquel que persiste de manera continua o intermitente durante un periodo superior a tres meses y no se asocia a procesos oncológicos³3. Campbell G, Darke S, Bruno R, Degenhardt L. The prevalence and correlates of chronic pain and suicidality in a nationally representative sample. Aust N Z J Psychiatry. 2015;49(9):803-11. https://doi.org/10.1177/0004867415569795
https://doi.org/10.1177/0004867415569795... .

El DCNO es considerado un problema de salud pública que afecta al 20–35% de la población mundial⁴4. Castro A, Gili M, Aguilar JL, Pélaez R, Roca M. Sueño y depresión en una muestra de pacientes con dolor crónico. Rev Soc Esp Dolor. 2014;21(6):299-306. https://doi.org/10.4321/S1134-80462014000600002
https://doi.org/10.4321/S1134-8046201400... , 19% de la población europea⁵5. Sola H, Salazar A, Dueñas M, Ojeda B, Failde I. A nationwide cross-sectional study of the impact of chronic pain on an individual´s employment: relationship with the family and the social support. BMJ Open. 2016;6(12):e012246. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012246
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012... y al 17% de la población en España⁶6. Cabrera-León A, Rueda M, Cantero-Braojos M. Calibrated prevalence of disabling chronic pain according to different approaches: a face-to-face cross-sectional population-based study in Southern Spain. BMJ Open. 2017;7:e014033. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-014033
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-014... . Cuando el dolor persiste durante periodos de tiempo largos pierde su propósito protector⁷7. Jonsdottir T, Aspelund T, Jonsdottir H, Gunnarsdottir S. The relationship between chronic pain pattern, interference with life and health-related quality of life in a nationwide community sample. Pain Manag Nurs. 2014;15(3):641-51. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2013.07.005
https://doi.org/10.1016/j.pmn.2013.07.00... y se convierte en el resultado de un complejo proceso en el que influyen factores biológicos, psicológicos y socioculturales⁸8. Von Korff M, Dunn KM. Chronic pain reconsidered. Pain. 2008;138(2):267-76. https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.12.010
https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.12.0... en interacción unos con otros⁹9. Tsang A, Von Korff M, Lee S, Alonso J, Karam E, Angermeyer MC, et al. Common chronic pain conditions in developed and developing countries: gender and age differences and comorbidity with depression-anxiety disorders. J Pain. 2008;9(10):883-91. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2008.05.005
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2008.05.... . Distintas organizaciones internacionales como la European Pain Federation o la International Association for the Study of Pain consideran necesario un cambio de perspectiva en la valoración y tratamiento del dolor. Es preciso abordarlo como una entidad en sí misma¹⁰10. Torralba A, Miquel A, Darba J. Situación actual del dolor crónico en España: iniciativa “Pain Proposal”. Rev Soc Esp Dolor. 2014;21(1):16-22. https://doi.org/10.4321/S1134-80462014000100003
https://doi.org/10.4321/S1134-8046201400... , en la que se debe tener en cuenta el contexto familiar, social y cultural que vive la persona que lo padece¹¹11. Amaya-Ropero MC, Carrillo-González GM. Apoyo social percibido y afrontamiento en personas con dolor crónico no maligno. Aquichan. 2015;15(4):461-74. https://doi.org/10.5294/aqui.2015.15.4.2
https://doi.org/10.5294/aqui.2015.15.4.2... .

En los últimos diez años se ha producido un incremento de la producción científica sobre las repercusiones del dolor. Numerosas investigaciones afirman que en la percepción y valoración del DCNO influyen factores como el sueño¹²12. Reid MC, Williams CS, Gill TM. The relationship between psychological factors and disabling musculoskeletal pain in community-dwelling older persons. J Am Geriatr Soc. 2003;51(8):1092-8. https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2003.51357.x
https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2003... o las limitaciones en la actividad diaria¹³13. Olivares-Crespo ME, Cruzado-Rodríguez JA. Evaluación psicológica del dolor. Clin Salud. 2008 [citado 09 feb 2019];19(3):321-41. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742008000300004
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip... , pero también factores psicológicos y sociales como la ansiedad, depresión¹⁴14. Catalano D, Chan F, Wilson L, Chiu CY, Muller VR. The buffering effect of resilience on depression among individuals with spinal cord injury: a structural equation model. Rehabil Psychol. 2011;56(3):200-11. https://doi.org/10.1037/a0024571
https://doi.org/10.1037/a0024571... , autoestima¹⁵15. Orhurhu VJ, Pittelkow TP, Hooten WM. Prevalence of smoking in adults with chronic pain. Tob Induc Dis. 2015;13(1):15-20. https://doi.org/10.1186/s12971-015-0042-y
https://doi.org/10.1186/s12971-015-0042-... , afrontamiento¹⁶16. Manchado-Garabito R, Tamames-Gómez S, López-González M, Mohedano-Macías L, D´Agostino M, Veiga-de Cabo J. Revisiones sistemáticas exploratorias. Med Segur Trab. 2009 [citado 27 ene 2019];55(216):12-19. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2009000300002&lng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip... , resiliencia¹³13. Olivares-Crespo ME, Cruzado-Rodríguez JA. Evaluación psicológica del dolor. Clin Salud. 2008 [citado 09 feb 2019];19(3):321-41. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742008000300004
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip... , apoyo social y familiar⁷7. Jonsdottir T, Aspelund T, Jonsdottir H, Gunnarsdottir S. The relationship between chronic pain pattern, interference with life and health-related quality of life in a nationwide community sample. Pain Manag Nurs. 2014;15(3):641-51. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2013.07.005
https://doi.org/10.1016/j.pmn.2013.07.00... y/o consumo de sustancias tóxicas¹⁴14. Catalano D, Chan F, Wilson L, Chiu CY, Muller VR. The buffering effect of resilience on depression among individuals with spinal cord injury: a structural equation model. Rehabil Psychol. 2011;56(3):200-11. https://doi.org/10.1037/a0024571
https://doi.org/10.1037/a0024571... .

Por ello, consideramos necesario conocer las consecuencias individuales y sociolaborales que tiene el DCNO en la población adulta. Para ello realizamos una revisión de la literatura científica mediante Scoping Review . Nuestro objetivo es examinar y mapear las consecuencias del dolor crónico en la edad adulta.

MÉTODOS

La metodología de revisión Scoping Review se utiliza para mapear la literatura científica y detectar las áreas de estudio que no están suficientemente investigadas¹⁶16. Manchado-Garabito R, Tamames-Gómez S, López-González M, Mohedano-Macías L, D´Agostino M, Veiga-de Cabo J. Revisiones sistemáticas exploratorias. Med Segur Trab. 2009 [citado 27 ene 2019];55(216):12-19. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2009000300002&lng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip... Para llevarla a cabo utilizamos el marco metodológico propuesto por Arksey y O’Malley¹⁷17. Arksey H, O’Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol. 2005;8(1):19-32. https://doi.org/10.1080/1364557032000119616
https://doi.org/10.1080/1364557032000119... y el manual para Scoping Review del Joanna Briggs Institute¹⁸18. The Joanna Briggs Institute. Joanna Briggs Institute reviewer’s manual 2015: methodology for JBI scoping reviews. Adelaide (AUS); 2015 [citado 18 dic 2018]. Disponible en: https://joannabriggs.org/assets/docs/sumari/ReviewersManualMethodology-for-JBI-Scoping-Reviews 2015v2.pdf
https://joannabriggs.org/assets/docs/sum... . Si bien la metodología de la Scoping Review no requiere evaluación de la calidad, diversos autores la consideran una fortaleza¹⁹19. Bellomo R, Bagshaw SM. Evidence-based medicine: classifying the evidence from clinical trials: the need to consider other dimensions. Crit Care. 2006;10(5):232. https://doi.org/10.1186/cc5045
https://doi.org/10.1186/cc5045... ya que permite hacer recomendaciones para la práctica clínica²⁰20. Armstrong R, Hall BJ, Doyle J, Waters E. ‘Scoping the scope’ of a Cochrane review. J Public Health. 2011;33(1):147-50. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdr015
https://doi.org/10.1093/pubmed/fdr015... .

Teniendo en cuenta estas consideraciones, hemos realizado la evaluación del nivel de evidencia (NE) y del grado de recomendación (GR) de los estudios incluidos atendiendo a las pautas recomendadas por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network ²¹21. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001;323(7308):334-6. https://doi.org/10.1136/bmj.323.7308.334
https://doi.org/10.1136/bmj.323.7308.334... . En este caso, las puntuaciones NE y GR están relacionadas. Así, a una investigación con NE 1++; 1+ ó 1- se la considera extremadamente recomendable (GR A); para NE 2++, 2+ ó 2- el grado de recomendación sería favorable (GR B), y para NE 3 y 4 los grados de recomendación serían favorables pero no concluyentes (GR C) y no se recomienda ni se desaprueba (GR D) respectivamente.

Bases de datos y estrategia de búsqueda

La búsqueda en la literatura se realizó en cuatro bases de datos científicas (CINAHL, PubMed, Scopus y Web of Science) y en depósitos de literatura gris (Depósito de Investigación de la Universidad de Sevilla IDUS, TESEO, Openthesis, Opengrey, Grey Literature Report, American Pain Society, European Pain Federation e International Association for the Study of Pain ).

Se llevaron a cabo entre noviembre y diciembre de 2018 con la siguiente estrategia de búsqueda: (“chronic pain” OR “persistent pain” OR “long term pain”) and (adult*) AND (impact* OR influenc* OR cause* OR outcome* OR result* OR consequence* OR effect* OR repercussion*).

Como criterios de inclusión se consideraron: 1) documentos que abordaban las consecuencias biopsicosociales que genera el dolor crónico no oncológico; 2) en personas adultas entre 18 y 65 años, no hospitalizadas; 3) publicados entre 2013 y diciembre de 2018 y 4) escritos en español o inglés.

Como criterios de exclusión fueron usados: 1) documentos que abordaran tratamientos farmacológicos; 2) documentos que abordaran personas con dolor crónico no oncológico derivado de enfermedades neurodegenerativas, infecciosas de carácter crónico o deterioro cognitivo y 3) documentos que no dispusieran de acceso al texto completo.

Cribado

Tras la eliminación de los artículos duplicados en la búsqueda, se realizó el proceso de selección, evaluando la relevancia de los estudios identificados. Este proceso lo llevaron a cabo dos revisores de manera independiente.

En la fase primera, los revisores evaluaron los títulos y resúmenes encontrados para excluir los artículos que no cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. Posteriormente, revisaron su contenido a texto completo y decidieron cuáles fueron incluidos en la fase de extracción de los datos. En caso de desacuerdo en la inclusión de un artículo entre los dos revisores, se discutió con el resto del equipo de investigación hasta llegar a un consenso.

Extracción y análisis de datos

Los miembros del equipo elaboraron un documento que sirvió como modelo para que la extracción de la información de los artículos estuviese estandarizada. Además, desarrollaron un protocolo para sistematizar el procedimiento de trabajo. Dos de los miembros del equipo recogieron de manera independiente información acerca de cada uno de los artículos (nombre de los autores, año y país de publicación, objetivo y metodología del estudio, tamaño y características de la muestra, intervención, principales resultados obtenidos y puntos clave). Todos los miembros del equipo discutieron la información en los casos de desacuerdo hasta llegar al consenso.

RESULTADOS

Tras la revisión, se obtuvieron 485 artículos cuyos títulos cumplían los criterios de inclusión. La búsqueda de la literatura gris produjo 60 documentos. Una vez eliminados los duplicados, se procedió a la revisión de 285 títulos y resúmenes utilizando los criterios de inclusión y exclusión. Se recuperaron 170 textos completos para el cribado. Tras la revisión de los textos completos, 142 fueron excluidos, ya que no informaban acerca del tema de estudio, quedando finalmente 28 documentos para su análisis ( Figura ). Los estudios incluidos se clasificaron en cuatro áreas en función de las afectaciones del dolor crónico: actividades de la vida diaria (AVD); sueño (S); salud psicológica (SP) y consecuencias socio-laborales y familiares (CSLF) ( Tabla ).

Consecuencias sobre las actividades de la vida diaria

El Dolor Crónico no Oncológico ocasiona un aumento de la discapacidad y limitación en la actividad diaria²²22. Akbari F, Dehghani M, Khatibi A, Vervoort T. Incorporating family function into chronic pain disability: the role of catastrophizing. Pain Res Manag. 2016;2016:6838596. https://doi.org/10.1155/2016/6838596
https://doi.org/10.1155/2016/6838596... . Las personas tienden a evitar actividades que causen o aumenten la severidad del dolor, lo que lleva a una disminución en los niveles de actividad en comparación con las personas sanas²²22. Akbari F, Dehghani M, Khatibi A, Vervoort T. Incorporating family function into chronic pain disability: the role of catastrophizing. Pain Res Manag. 2016;2016:6838596. https://doi.org/10.1155/2016/6838596
https://doi.org/10.1155/2016/6838596... . En este sentido, cuando el dolor interfiere en la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, las personas tienden a mostrar una percepción negativa de sí mismas debido a la menor capacidad física y a la incomprensión de las personas de su entorno²⁸28. Bailly F, Foltz V, Rozenberg S, Fautrel B, Gossec L. The impact of chronic low back pain is partly related to loss of social role: a qualitative study. Joint Bone Spine. 2015;82(6):437-41. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.02.019
https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.02... , hecho que se traduce en mayor catastrofismo ante el dolor²⁹29. Mun CJ, Thummala K, Davis MC, Karoly P, Tennen H, Zautra AJ. Predictors and social consequences of daily pain expectancy among adults with chronic pain. Pain. 2017;158(7):1224-33. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000903
https://doi.org/10.1097/j.pain.000000000... . A su vez, los estudios indican que las personas con DCNO pasan más tiempo sentadas y menos de pie, y que un aumento de la actividad física durante la tarde se relaciona con disminución de las actividades de la vida diaria durante la noche³⁰30. Raijmakers BG, Nieuwenhuizen MG, Beckerman H, Groot S. Differences in the course of daily activity level between persons with and without chronic pain. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(2):101-13. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000000206
https://doi.org/10.1097/PHM.000000000000... .

Un estilo de vida menos activo se asocia también con persistencia y niveles de dolor más severos³¹31. Pitcher MH, Von Korff M, Bushnell MC, Porter L. Prevalence and profile of high-impact chronic pain in the United States. J Pain. 2019;20(2):146-60. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.07.006
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.07.... , la comorbilidad de enfermedades crónicas como obesidad o diabetes³⁰30. Raijmakers BG, Nieuwenhuizen MG, Beckerman H, Groot S. Differences in the course of daily activity level between persons with and without chronic pain. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(2):101-13. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000000206
https://doi.org/10.1097/PHM.000000000000... , ³²32. Ojala T, Häkkinen A, Karppinen J, Sipilä K, Suutama T, Piirainen A. Chronic pain affects the whole person: a phenomenological study. Disabil Rehabil. 2015;37(4):363-71. https://doi.org/10.3109/09638288.2014.923522
https://doi.org/10.3109/09638288.2014.92... , más dificultad para el autocuidado y mayor uso de servicios sanitarios³³33. McCracken LM, Barker E, Chilcot J. Decentering, rumination, cognitive defusion, and psychological flexibility in people with chronic pain. J Behav Med. 2014;37(6):1215-25. https://doi.org/10.1007/s10865-014-9570-9
https://doi.org/10.1007/s10865-014-9570-... .

Consecuencias sobre el sueño

Los problemas del sueño son una consecuencia común en las personas con DCNO²⁹29. Mun CJ, Thummala K, Davis MC, Karoly P, Tennen H, Zautra AJ. Predictors and social consequences of daily pain expectancy among adults with chronic pain. Pain. 2017;158(7):1224-33. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000903
https://doi.org/10.1097/j.pain.000000000... . Los estudios apuntan que el control del dolor mejoraría la calidad del sueño hasta en un 14%. Los resultados indican que existe una interrelación circular y dinámica en la que el dolor ocasiona trastornos del sueño y los trastornos del sueño, a su vez, incrementan la intensidad del dolor³⁴34. Karaman S, Karaman T, Dogru S, Onder Y, Citil R, Bulut YE, et al. Prevalence of sleep disturbance in chronic pain. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(17):2475-81. .

Otros estudios afirman que entre un 50–88% de las personas cumplen los criterios diagnósticos de trastornos del sueño³⁶36. Andrews NE, Strong J, Meredith PJ, D´Arrigo RG. Association between physical activity and sleep in adults with chronic pain: a momentary, within-person perspective. Phys Ther. 2014;94(4):499-510. https://doi.org/10.2522/ptj.20130302
https://doi.org/10.2522/ptj.20130302... , ³⁷37. Crandford JA, Arnedt TO, Conroy DA, Bohnert KM, Bourque C, Blow FC, et al. Prevalence and correlates of sleep-related problems in adults receiving medical cannabis for chronic pain. Drug Alcohol Depend. 2017;180:227-33.https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2017.08.017
https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.201... y presentan una actividad cerebral anormal durante el sueño³⁸38. Robertson JA, Purple RJ, Cole P, Zaiwalla Z, Wulff K, Pattinson KTS. Sleep disturbance in patients taking opioid medication for chronic back pain. Anaesthesia. 2016;71(11):1296-307. https://doi.org/10.1111/anae.13601
https://doi.org/10.1111/anae.13601... . En un estudio de Cranford et al.³⁷37. Crandford JA, Arnedt TO, Conroy DA, Bohnert KM, Bourque C, Blow FC, et al. Prevalence and correlates of sleep-related problems in adults receiving medical cannabis for chronic pain. Drug Alcohol Depend. 2017;180:227-33.https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2017.08.017
https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.201... refirieron que el 30% de los participantes indicaron que sus problemas del sueño ocurrían todas las noches y/o varias veces por noche. Las alteraciones más frecuentes son dificultad para la iniciación o mantenimiento del sueño, despertares tempranos, sueño fragmentado o no reparador³⁴34. Karaman S, Karaman T, Dogru S, Onder Y, Citil R, Bulut YE, et al. Prevalence of sleep disturbance in chronic pain. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(17):2475-81. , y mayores niveles de fatiga durante el día; síntomas más acusados en mujeres que en hombres³⁸38. Robertson JA, Purple RJ, Cole P, Zaiwalla Z, Wulff K, Pattinson KTS. Sleep disturbance in patients taking opioid medication for chronic back pain. Anaesthesia. 2016;71(11):1296-307. https://doi.org/10.1111/anae.13601
https://doi.org/10.1111/anae.13601... .

Las perturbaciones del sueño debido al DCNO se relacionan también con la limitación en la realización de actividades de la vida diaria y la discapacidad³⁴34. Karaman S, Karaman T, Dogru S, Onder Y, Citil R, Bulut YE, et al. Prevalence of sleep disturbance in chronic pain. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(17):2475-81. . Andrews et al.⁴4. Castro A, Gili M, Aguilar JL, Pélaez R, Roca M. Sueño y depresión en una muestra de pacientes con dolor crónico. Rev Soc Esp Dolor. 2014;21(6):299-306. https://doi.org/10.4321/S1134-80462014000600002
https://doi.org/10.4321/S1134-8046201400... , señalaron que las personas que realizan actividades de mayor intensidad durante el día padecen mayor número de puntos dolorosos y periodos de vigilia más largos durante la noche.

Por otro lado, algunas personas recurren al consumo de cannabis para mejorar la calidad de su sueño. Cranford et al.³⁷37. Crandford JA, Arnedt TO, Conroy DA, Bohnert KM, Bourque C, Blow FC, et al. Prevalence and correlates of sleep-related problems in adults receiving medical cannabis for chronic pain. Drug Alcohol Depend. 2017;180:227-33.https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2017.08.017
https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.201... , encontraron que el 80% de los participantes de su estudio respondieron haber consumido cannabis en los últimos seis meses para mejorar la calidad de su sueño, mostrando una opinión positiva sobre ellos. Sin embargo, en el 65% de los casos las personas desarrollaron dependencia al cannabis.

Consecuencias sobre la salud psicológica

El padecimiento del DCNO se asocia con la comorbilidad de enfermedades mentales⁴4. Castro A, Gili M, Aguilar JL, Pélaez R, Roca M. Sueño y depresión en una muestra de pacientes con dolor crónico. Rev Soc Esp Dolor. 2014;21(6):299-306. https://doi.org/10.4321/S1134-80462014000600002
https://doi.org/10.4321/S1134-8046201400... . Diferentes estudios han investigado esta relación encontrando que las enfermedades mentales están presentes en el 75,3% de los casos de dolor⁴4. Castro A, Gili M, Aguilar JL, Pélaez R, Roca M. Sueño y depresión en una muestra de pacientes con dolor crónico. Rev Soc Esp Dolor. 2014;21(6):299-306. https://doi.org/10.4321/S1134-80462014000600002
https://doi.org/10.4321/S1134-8046201400... , ¹⁴14. Catalano D, Chan F, Wilson L, Chiu CY, Muller VR. The buffering effect of resilience on depression among individuals with spinal cord injury: a structural equation model. Rehabil Psychol. 2011;56(3):200-11. https://doi.org/10.1037/a0024571
https://doi.org/10.1037/a0024571... y las tasas de ansiedad y depresión alcanzan el 30–40%, siendo más acusado en mujeres¹³13. Olivares-Crespo ME, Cruzado-Rodríguez JA. Evaluación psicológica del dolor. Clin Salud. 2008 [citado 09 feb 2019];19(3):321-41. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742008000300004
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip... . La ansiedad y la depresión ocasionan temor ante las actividades que aumentan el dolor, generando una espiral de dolor, miedo y evitación²⁴24. Cabrera-Perona V, Buunk AP, Terol-Cantero MC, Quiles-Marcos Y, Martín-Aragón M. Social comparison processes and catastrophising in fibromyalgia: a path analysis. Psychol Health. 2017;32(6):745-64. https://doi.org/10.1080/08870446.2017.1307370
https://doi.org/10.1080/08870446.2017.13... , ³⁹39. Wong WS, Chen PP, Yap J, Mak KH, Tam BK, Fielding R. Chronic pain and psychiatric morbidity: a comparison between patients attending specialist orthopedics clinic and multidisciplinary pain clinic. Pain Med. 2011;12(2):246-59. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2010.01044.x
https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2010... .

Diversos autores ponen de manifiesto la relación entre la capacidad de adaptación y las vivencias del DCNO. Así, las personas con mayor autoestima presentan estímulos de dolor mucho menos desagradables, mejorando el uso de estrategias de afrontamiento⁴³43. Ferreira-Valente MA, Pais-Ribeiro JL, Jensen MP. Associations between psychosocial factors and pain intensity, physical functioning, and psychological functioning in patients with chronic pain: a cross-cultural comparison. Clin J Pain. 2014;30(8):713-23. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000027
https://doi.org/10.1097/AJP.000000000000... , ⁴⁴44. Walker S, Esterhuyse K. Pain severity, coping and satisfaction with life in patients with chronic pain. South African J Anaesth Analg. 2013;19(5):252-6. https://doi.org/10.1080/22201173.2013.10872935
https://doi.org/10.1080/22201173.2013.10... . Los hallazgos de El-Shormilisy et al.⁴⁵45. El-Shormilisy N, Strong J, Meredith PJ. Associations among gender, coping patterns and functioning for individuals with chronic pain: a systematic review. Pain Res Manag. 2015;20(1):48-55. https://doi.org/10.1155/2015/490610
https://doi.org/10.1155/2015/490610... , sugieren que el afrontamiento también está mediado por el género. Las mujeres con DCNO desarrollan menos estrategias de adaptación que los hombres, lo que conlleva a peores resultados funcionales.

Por otro lado, la prevalencia de ideación suicida e intentos de suicidio en la población con DCNO es del 20% y 5–14% respectivamente, el doble que en la población general³3. Campbell G, Darke S, Bruno R, Degenhardt L. The prevalence and correlates of chronic pain and suicidality in a nationally representative sample. Aust N Z J Psychiatry. 2015;49(9):803-11. https://doi.org/10.1177/0004867415569795
https://doi.org/10.1177/0004867415569795... , ⁴⁵45. El-Shormilisy N, Strong J, Meredith PJ. Associations among gender, coping patterns and functioning for individuals with chronic pain: a systematic review. Pain Res Manag. 2015;20(1):48-55. https://doi.org/10.1155/2015/490610
https://doi.org/10.1155/2015/490610... . Según Campbell et al.³3. Campbell G, Darke S, Bruno R, Degenhardt L. The prevalence and correlates of chronic pain and suicidality in a nationally representative sample. Aust N Z J Psychiatry. 2015;49(9):803-11. https://doi.org/10.1177/0004867415569795
https://doi.org/10.1177/0004867415569795... , esta relación puede deberse a que muchas personas no logran la disminución de la intensidad de su dolor a pesar de seguir un tratamiento de por vida.

La relación entre el DCNO y el consumo de tabaco también es compleja. Según Orhurhu et al.¹⁴14. Catalano D, Chan F, Wilson L, Chiu CY, Muller VR. The buffering effect of resilience on depression among individuals with spinal cord injury: a structural equation model. Rehabil Psychol. 2011;56(3):200-11. https://doi.org/10.1037/a0024571
https://doi.org/10.1037/a0024571... , el 25,3% de las personas con DCNO consumen tabaco, el doble que en la población general. En un estudio de Dirtre et al.⁴⁸48. Ditre JW, Zale EL, Kosiba JD, Zvolensky MJ. A pilot study of pain-related anxiety and smoking dependence motives among persons with chronic pain. Exp Clin Psychopharmacol. 2013;21(6):443-9. https://doi.org/10.1037/a0034174
https://doi.org/10.1037/a0034174... , encontraron que el 43% de los participantes consumidores de tabaco padecían también DCNO. Estas personas refirieron utilizar el tabaco como un agente que calmaba la ansiedad que les causaba el dolor. En este sentido, la relación entre el DCNO y el consumo de tabaco es dinámica. Los fumadores padecen tasas de dolor más elevadas, mayor número de localizaciones dolorosas y mayores niveles de ansiedad y depresión, lo que favorecería el consumo de tabaco¹⁴14. Catalano D, Chan F, Wilson L, Chiu CY, Muller VR. The buffering effect of resilience on depression among individuals with spinal cord injury: a structural equation model. Rehabil Psychol. 2011;56(3):200-11. https://doi.org/10.1037/a0024571
https://doi.org/10.1037/a0024571... , ⁴⁸48. Ditre JW, Zale EL, Kosiba JD, Zvolensky MJ. A pilot study of pain-related anxiety and smoking dependence motives among persons with chronic pain. Exp Clin Psychopharmacol. 2013;21(6):443-9. https://doi.org/10.1037/a0034174
https://doi.org/10.1037/a0034174... . Así pues, el dolor actuaría como un reforzador de la dependencia tabáquica que se traduce en mayor dolor⁴⁸48. Ditre JW, Zale EL, Kosiba JD, Zvolensky MJ. A pilot study of pain-related anxiety and smoking dependence motives among persons with chronic pain. Exp Clin Psychopharmacol. 2013;21(6):443-9. https://doi.org/10.1037/a0034174
https://doi.org/10.1037/a0034174... .

Consecuencias socio-laborales y familiares

Diversos estudios han manifestado que el DCNO provoca aislamiento social, disminución de las actividades de ocio y dificultades laborales²⁰20. Armstrong R, Hall BJ, Doyle J, Waters E. ‘Scoping the scope’ of a Cochrane review. J Public Health. 2011;33(1):147-50. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdr015
https://doi.org/10.1093/pubmed/fdr015... , ²³23. Inoue S, Kobayashi F, Nishihara M, Arai YC, Ikemoto T, Kawai T, et al. Chronic pain in the Japanese community: prevalence, characteristics and impact on quality of life. PLoS One. 2015;10(6):e0129262. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129262
https://doi.org/10.1371/journal.pone.012... , ⁴⁷47. Triñanes Y, González-Villar A, Gómez-Perretta C, Carrillo-de la Peña MT. Suicidality in chronic pain: predictors of suicidal ideation in fibromyalgia. Pain Pract. 2015;15(4):323-32. https://doi.org/10.1111/papr.12186
https://doi.org/10.1111/papr.12186... . Sin embargo, las personas que tienen mayor participación social pueden tener un mejor estado de salud, reducción de la ansiedad, depresión y menor estrés percibido²³23. Inoue S, Kobayashi F, Nishihara M, Arai YC, Ikemoto T, Kawai T, et al. Chronic pain in the Japanese community: prevalence, characteristics and impact on quality of life. PLoS One. 2015;10(6):e0129262. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129262
https://doi.org/10.1371/journal.pone.012... , ²⁴24. Cabrera-Perona V, Buunk AP, Terol-Cantero MC, Quiles-Marcos Y, Martín-Aragón M. Social comparison processes and catastrophising in fibromyalgia: a path analysis. Psychol Health. 2017;32(6):745-64. https://doi.org/10.1080/08870446.2017.1307370
https://doi.org/10.1080/08870446.2017.13... . En este sentido, El-Shormilisy et al.¹¹11. Amaya-Ropero MC, Carrillo-González GM. Apoyo social percibido y afrontamiento en personas con dolor crónico no maligno. Aquichan. 2015;15(4):461-74. https://doi.org/10.5294/aqui.2015.15.4.2
https://doi.org/10.5294/aqui.2015.15.4.2... , afirman que las mujeres y hombres con DCNO se relacionan de manera diferente con su entorno social. Según este autor, las mujeres son socializadas desde una edad temprana para expresar sus emociones y buscar apoyo social, y los hombres sería más probable que no lo hicieran. Esto podría traducirse en mayores recursos para afrontar el DCNO en ellas.

En el ámbito laboral, la existencia de DCNO supone una gran carga económica para la persona y para el sistema. Según Dany et al.⁴⁸48. Ditre JW, Zale EL, Kosiba JD, Zvolensky MJ. A pilot study of pain-related anxiety and smoking dependence motives among persons with chronic pain. Exp Clin Psychopharmacol. 2013;21(6):443-9. https://doi.org/10.1037/a0034174
https://doi.org/10.1037/a0034174... , la mayoría de las personas necesitan continuar trabajando a pesar del dolor, especialmente en aquellos grupos con menos recursos, siendo probable que tengan una menor productividad laboral.

El entorno familiar de las personas que padecen DCNO también puede verse afectado²⁴24. Cabrera-Perona V, Buunk AP, Terol-Cantero MC, Quiles-Marcos Y, Martín-Aragón M. Social comparison processes and catastrophising in fibromyalgia: a path analysis. Psychol Health. 2017;32(6):745-64. https://doi.org/10.1080/08870446.2017.1307370
https://doi.org/10.1080/08870446.2017.13... , ⁴⁹49. Wilson AC, Fales JL. Parenting in the context of chronic pain: a controlled study of parents with chronic pain. Clin J Pain. 2015;31(8):689-98. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000157
https://doi.org/10.1097/AJP.000000000000... , ya que impacta en la atmósfera familiar, su funcionamiento y en la forma en la que sus miembros se comunican o resuelven conflictos. Las reacciones de los demás miembros pueden desencadenar diferentes tipos de respuestas invalidantes, de rechazo y/o de apoyo²²22. Akbari F, Dehghani M, Khatibi A, Vervoort T. Incorporating family function into chronic pain disability: the role of catastrophizing. Pain Res Manag. 2016;2016:6838596. https://doi.org/10.1155/2016/6838596
https://doi.org/10.1155/2016/6838596... . En este sentido, las dificultades con la pareja contribuyen al aumento de depresión y ansiedad⁵⁰50. Henne E, Morrissey S, Conlon E. An investigation into the relationship between persistent pain, psychological distress and emotional connectedness. Psychol Health Med. 2015;20(6):710-9. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.986142
https://doi.org/10.1080/13548506.2014.98... .

En cuanto a las relaciones parentales, los progenitores modelan las percepciones y actitudes de los hijos e hijas ante el dolor a través de su propia experiencia tomando como ejemplo las acciones y discursos que observan. A su vez, el dolor puede afectar a la capacidad de los progenitores para completar tareas físicas relacionadas con la crianza⁴⁹49. Wilson AC, Fales JL. Parenting in the context of chronic pain: a controlled study of parents with chronic pain. Clin J Pain. 2015;31(8):689-98. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000157
https://doi.org/10.1097/AJP.000000000000... .

DISCUSIÓN

El aumento de la producción científica sobre el dolor crónico en la edad adulta nos ha permitido caracterizar los aspectos de interés y detectar nuevas líneas de investigación a pesar de tener esta Scoping Review el como principal limitación el sesgo de idioma, ya que no se incluyeron estudios publicados en idiomas diferentes al español o inglés.

Esta revisión pone de manifiesto que la capacidad para realizar actividades de la vida diaria, el sueño, la salud psicológica, las consecuencias socio-laborales y el funcionamiento familiar son líneas de interés en los trabajos publicados. Sin embargo, se detectan lagunas de conocimiento en áreas como las consecuencias laborales, el consumo de tóxicos y las desigualdades de género.

Existe amplia literatura acerca de las repercusiones que produce el DCNO en la capacidad funcional, pero la comorbilidad con otras enfermedades crónicas es menos conocida. Butchart et al.⁵¹51. Butchart A, Kerr EA, Heisler M, Piette JD, Krein SL. Experience and management of chronic pain among patients with other complex chronic conditions. Clin J Pain. 2009;25(4):293-8. https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e31818bf574
https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e31818b... , encontraron que alrededor de un 30% de las personas con patologías coronarias y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) padecen también dolor. Torrance et al.⁵²52. Torrance N, Elliott AM, Lee AJ, Smith BH. Severe chronic pain is associated with increased 10 year mortality: a cohort record linkage study. Eur J Pain. 2010;14(4):380-6. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2009.07.006
https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2009.07... , afirman que la comorbilidad entre el dolor crónico y una de estas dos enfermedades aumenta hasta en tres la probabilidad de morir con respecto a la población que no padece dolor. Estos autores explican esta relación como el resultado de la disminución de la capacidad para el funcionamiento diario de las personas con DCNO. Estas mayores tasas de comorbilidad, mortalidad y dependencia ocasionan un mayor uso de los servicios sanitarios y por ende de gasto económico, tal y como hace referencia Pitcher et al.³¹31. Pitcher MH, Von Korff M, Bushnell MC, Porter L. Prevalence and profile of high-impact chronic pain in the United States. J Pain. 2019;20(2):146-60. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.07.006
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.07.... , en nuestros resultados. Sin embargo, existen pocos estudios que arrojen cifras reales sobre el impacto económico real del DCNO. Se estima que los costes directos e indirectos en Europa rondan los 200 millones de euros⁵³53. Barham L. Economic burden of chronic pain across Europe. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2012;26(1):70-2. https://doi.org/10.3109/15360288.2011.650364
https://doi.org/10.3109/15360288.2011.65... y en EE.UU. entre los 560 y los 635 millones de dólares⁵⁴54. Gaskin DJ, Richard P. The economic costs of pain in the United States. En: Institute of Medicine (US), Committee on Advancing Pain Research, Care, and Education. Relieving pain in America: a blueprint for transforming prevention, care, education, and research. Washington, DC: National Academies Press; 2011. p.55-112 .

En cuanto a la salud psicológica, numerosos autores han encontrado que el padecimiento de enfermedades mentales, tales como la ansiedad o depresión en personas con DCNO, es frecuente. Conocer esta relación es importante ya que autores como Rayner et al.⁵⁵55. Rayner L, Hotopf M, Petkova H, Matcham F, Simpson A, McCraken LM. Depression in patients with chronic pain attending a specialised pain treatment centre: prevalence and impact on health care costs. Pain. 2016;157(7):1472-9. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000542
https://doi.org/10.1097/j.pain.000000000... , refieren que un abordaje y tratamiento eficaz de la depresión y ansiedad en las personas con DCNO puede mejorar su salud hasta en un 14%, disminuyendo a su vez la limitación funcional y el impacto en los sistemas de salud. Por otro lado, otros autores consideran que esta relación es inversa, es decir, el dolor crónico sería una de las primeras consecuencias de las enfermedades mentales⁵⁶56. Boersma K, Linton S. Expectancy, fear and pain in the prediction of chronic pain and disability: a prospective analysis. Eur J Pain. 2006;10(6):551-7. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.08.004
https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.08... . Sin embargo, para autores como Von Korff et al.⁶⁰60. Von Korff M, Le Resche L, Dworkin SF. First onset of common pain symptoms: a prospective study of depression as a risk factor. Pain. 1993;55(2):251-8. https://doi.org/10.1016/0304-3959(93)90154-H
https://doi.org/10.1016/0304-3959(93)901... , la relación temporal entre las enfermedades mentales y el DCNO no está clara, parece ser bidireccional y ambas actúan como reforzador positivo de la otra.

Las personas con DCNO presentan mayores tasas de consumo de tabaco. En nuestros resultados, autores como Catalano et al.¹³13. Olivares-Crespo ME, Cruzado-Rodríguez JA. Evaluación psicológica del dolor. Clin Salud. 2008 [citado 09 feb 2019];19(3):321-41. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742008000300004
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip... , y Ditre et al.⁴⁸48. Ditre JW, Zale EL, Kosiba JD, Zvolensky MJ. A pilot study of pain-related anxiety and smoking dependence motives among persons with chronic pain. Exp Clin Psychopharmacol. 2013;21(6):443-9. https://doi.org/10.1037/a0034174
https://doi.org/10.1037/a0034174... , afirman que el hábito tabáquico aumenta el nivel de dolor. Sin embargo, Shi et al.⁶¹61. Shi Y, Weingarten TN, Mantilla CB, Hooten WM, Warner DO. Smoking and pain: pathophysiology and clinical implications. Anesthesiology. 2010;113(4):977-92. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181ebdaf9
https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181eb... , refieren que esta relación no se ha demostrado pero insisten que en que los síntomas depresivos asociados al consumo de tabaco sí podrían aumentar los niveles de dolor.

No se han encontrado estudios que aborden la relación entre el padecimiento de dolor crónico y el consumo de alcohol. Consideramos necesario realizar investigaciones al respecto teniendo en cuenta los resultados obtenidos por Riley & King⁶²62. Riley JL 3rd, King C. Self-report of alcohol use for pain in a multi-ethnic community sample. J Pain. 2009;10(9):944-52. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2009.03.005
https://doi.org/10.1016/j.jpain.2009.03.... en 2009 en los que ponen de manifiesto que el alcohol se puede estar utilizando para paliar el dolor por su efecto analgésico transitorio. Resultados que contradicen el estudio de cohortes danés de Ekholm et al.⁶³63. Ekholm O, Grønbaek M, Peuckmann V, Sjøgren P. Alcohol and smoking behavior in chronic pain patients: the role of opioids. Eur J Pain. 2009;13(6):606-12. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2008.07.006
https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2008.07... , al concluir que los pacientes con DCNO tienen menos probabilidad de consumir alcohol, pero existen riesgos derivados de su consumo al mezclarlo con medicamentos⁶⁴64. Brennan PL, Schutte KK, Moos RH. Pain and use of alcohol to manage pain: prevalence and 3-year outcomes among older problem and non-problem drinkers. Addiction. 2005;100(6):777-86. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2005.01074.x
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2005... .

Respecto a las consecuencias laborales, la pérdida de trabajo y el coste económico que genera el dolor están poco estudiados. Yamada et al.⁶⁵65. Yamada K, Matsudaira K, Imano H, Kitamura A, Iso H. Influence of work-related psychosocial factors on the prevalence of chronic pain and quality of life in patients with chronic pain. BMJ Open. 2016;25:6(4):e010356. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010356
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010... , afirman que las personas con DCNO pueden mostrar menores tasas de productividad, lo que supondría una gran carga económica. En este sentido, los resultados de la encuesta Pain Proposal apoyan esta afirmación, añadiendo además que el 21% de la población con DCNO se sentía incapaz de finalizar su jornada laboral, lo que se traduce en un impacto en el mercado laboral de 2.500 millones de euros y 52 millones de jornadas laborales perdidas al año¹⁰10. Torralba A, Miquel A, Darba J. Situación actual del dolor crónico en España: iniciativa “Pain Proposal”. Rev Soc Esp Dolor. 2014;21(1):16-22. https://doi.org/10.4321/S1134-80462014000100003
https://doi.org/10.4321/S1134-8046201400... . Asimismo indican que, en España, el promedio de días perdidos por dolor es de 16.8 jornadas al año⁶⁶66. Caramés-Álvarez MA, Navarro-Rivera M. Costes del tratamiento del dolor versus su no tratamiento. Aproximación a la realidad de Portugal y España. Dor. 2016,24. [13 mar 2019]. Disponible en: https://www.sedolor.es/download/costes-del-tratamiento-del-dolor-versus-no-tratamiento-aproximacion-la-realidad-portugal-espana/
https://www.sedolor.es/download/costes-d... .

En relación con las desigualdades de género, las investigaciones ponen de manifiesto que, tal y como ocurre en otras patologías clínicas, las mujeres reciben una atención en salud más deficiente que los hombres⁶⁷67. Hampton SB, Cavalier J, Langford R. The influence of race and gender on pain management: a systematic literature review. P Manag Nurs. 2015;16(6):968-77. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2015.06.009
https://doi.org/10.1016/j.pmn.2015.06.00... . Varios estudios han detectado grandes diferencias en la percepción subjetiva del dolor o bienestar general en las mujeres a pesar de presentar puntuaciones similares a los hombres en los datos analíticos y radiológicos, lo que nos puede llevar a pensar que se está infravalorando con el uso de índices clínicos que no reflejan la realidad de las mujeres. Además, los autores insisten en la importancia del análisis de género en el estudio del DCNO⁶⁸68. Lumley MA, Cohen JL, Borszcz GS, Cano A, Radcliffe AM, Porter LS, et al. Pain and emotion: a biopsychosocial review of recent research. J Clin Psychol. 2011;67(9):942-68. https://doi.org/10.1002/jclp.20816
https://doi.org/10.1002/jclp.20816... . En esta revisión, los estudios encontrados presentan datos de prevalencia desagregados por sexos, y algunos, de manera transversal, identifican diferencias en las vivencias de hombres y mujeres, pero no lo analizan desde una perspectiva de género⁶⁹69. Wranker L, Rennemark M, Berglund J, Elmstâhl S. Relationship between pain and Quality of Life Findings from the Swedish National Study on Aging and Care-Blekinge study. Scan J Pain. 2014;5(4):270-275. https://doi.org/10.1016/j.sjpain.2014.05.029
https://doi.org/10.1016/j.sjpain.2014.05... .

Como líneas prospectivas, sería conveniente profundizar en las consecuencias del dolor crónico en el adulto mayor. Esto permitiría, tras haber estudiado las consecuencias en la infancia y adolescencia⁷⁰70. Cáceres-Matos R, Gil-García E, Barrientos-Trigo S, Molina E, Porcel-Gálvez AM. Consecuencias del dolor crónico en la infancia y la adolescencia. Gac Sanit. 2019;33(3):272-82. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2017.11.007
https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2017.11... y en la edad adulta, mapear todas las repercusiones que el DCNO genera en las personas que lo padecen.

Referencias bibliográficas

Fechas de Publicación

Histórico