RESUMO

OBJETIVO

Avaliar a literatura existente acerca da associação entre depressão e ansiedade dos pais e sua influência no excesso de peso dos filhos durante a infância, identificando possíveis mecanismos envolvidos nessa associação.

MÉTODOS

Foi realizada uma busca na literatura, de forma sistemática, nas bases de dados PubMed, PsycINFO e SciELO, usando os descritores: (maternal OR mother* OR parent* OR paternal OR father) AND (“common mental disorder” OR “mental health” OR “mental disorder” OR “depressive disorder” OR depress* OR anxiety OR “anxiety disorder”) AND (child* OR pediatric OR offspring) AND (overweight OR obes* OR “body mass index” OR BMI). Foram encontrados 1.187 artigos após seleção por pares.

RESULTADOS

Foram selecionados 16 artigos que atingiram os critérios para inclusão na revisão. A maioria investigou sintomas depressivos e somente três, sintomas ansiosos maternos. Os estudos avaliados mostraram resultados sugestivos de associação positiva entre sintomas de depressão materna e maior risco de excesso de peso nos filhos. Os resultados divergiram de acordo com a cronicidade dos sintomas depressivos (depressão episódica ou recorrente) e renda do país investigado (alta ou média renda). Foram identificados mecanismos que passam pela qualidade da parentalidade, afetando comportamentos relacionados à atividade física e alimentação da criança, como mediadores da associação.

CONCLUSÕES

Concluímos que há evidências de uma relação positiva entre a ocorrência de sintomas maternos de depressão e ansiedade e o excesso de peso dos filhos. Ressalta-se a necessidade de uma melhor compreensão do impacto do momento de ocorrência dos sintomas depressivos e dos fatores contextuais envolvidos nessa relação para que possam ser implementadas estratégias de intervenção eficazes.

Relações Mãe-Filho; Transtornos do Humor; Transtornos de Ansiedade; Obesidade Pediátrica; Revisão Sistemática

INTRODUÇÃO

Nas últimas quatro décadas, o número de crianças e adolescentes obesos aumentou dez vezes no mundo, de 11 milhões em 1975 para 124 milhões em 2016¹1. NCD Risk Factor (NCD-RisC). Ezzati, M, Bentham, J, Di Cesare, M, Bilano, V, Bixby, H, Zhou, B, et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017;390(10113):2627-42. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32... . Segundo essa tendência, até 2022 a obesidade ultrapassará a desnutrição nestas fases da vida¹1. NCD Risk Factor (NCD-RisC). Ezzati, M, Bentham, J, Di Cesare, M, Bilano, V, Bixby, H, Zhou, B, et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017;390(10113):2627-42. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32... .

Além do aumento da obesidade na população de crianças e adolescentes, outro fenômeno global contemporâneo é a elevada prevalência dos distúrbios de depressão e ansiedade notada entre jovens e adultos²2. World Health Organization. Depression and other common mental disorders: global health estimates. Geneva: WHO; 2017 [cited 2018 Nov 12]. Available from: https://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/
https://www.who.int/mental_health/manage... . Em torno de 4,4% da população mundial está deprimida e 3,6% com distúrbios de ansiedade, alcançando, respectivamente, taxas de 5,9% e 7,7% na região das Américas²2. World Health Organization. Depression and other common mental disorders: global health estimates. Geneva: WHO; 2017 [cited 2018 Nov 12]. Available from: https://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/
https://www.who.int/mental_health/manage... . Entre 2005 e 2015, constatou-se um aumento mundial de 18% na depressão e de 15% nos distúrbios de ansiedade. Apesar das diferenças entre países, em todos há uma maior prevalência de ambos os transtornos entre as mulheres³3. World Health Organization. Maternal mental health and child health and development in low and middle income countries: report of the meeting held in Geneva, Switzerland, 30 January - 1 February, 2008. [cited 2018 Nov 12]. Available from: http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/mmh_jan08_meeting_report.pdf?ua=1
http://www.who.int/mental_health/prevent... .

A obesidade é uma doença com etiologia multifatorial⁴4. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic: report of a WHO Consultation. Geneva: WHO; 1998 [cited 2018 Nov 12]. (WHO Technical Report Series, 894). Available from: http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/
http://www.who.int/nutrition/publication... , incluindo fatores biológicos, como a genética; fatores ambientais, como a exposição a ambientes obesogênicos; e fatores psicossociais que envolvem a alimentação, como a qualidade da parentalidade⁵5. Russell CG, Russell A. A biopsychosocial approach to processes and pathways in the development of overweight and obesity in childhood: Insights from developmental theory and research. Obes Rev. 2019;20(5):725-49. https://doi.org/10.1111/obr.12838
https://doi.org/10.1111/obr.12838... ,⁶6. Ventura AK, Birch LL. Does parenting affect children’s eating and weight status? Int J Behav Nutr Phys Act. 2008;5:15. https://doi.org/10.1186/1479-5868-5-15
https://doi.org/10.1186/1479-5868-5-15... . No tocante à alimentação, a parentalidade se manifesta por meio de práticas como controle alimentar da criança e do uso de alimentos como recompensa, sendo associada ao peso na infância⁶6. Ventura AK, Birch LL. Does parenting affect children’s eating and weight status? Int J Behav Nutr Phys Act. 2008;5:15. https://doi.org/10.1186/1479-5868-5-15
https://doi.org/10.1186/1479-5868-5-15... ,⁷7. Kremers S, Sleddens E, Gerards S, Gubbels J, Rodenburg G, Gevers D, et al. General and food-specific parenting: measures and interplay. Child Obes. 2013;9 Suppl 1:S22-31. https://doi.or/10.1089/chi.2013.0026
https://doi.or/10.1089/chi.2013.0026... .

Um fator que influencia diretamente na qualidade da parentalidade e, como consequência, na saúde dos filhos, é a presença de transtornos mentais nos pais⁸8. Park H, Sundaram R, Gilman SE, Bell G, Louis GMB, Yeung EH. Timing of maternal depression and sex-specific child growth, the Upstate KIDS Study. Obesity (Silver Spring). 2018;26(1):160-6. https://doi.org/10.1002/oby.22039
https://doi.org/10.1002/oby.22039... . Mães com depressão, em geral, têm problemas para prover cuidados adequados aos filhos, afetando seu nível de responsividade em relação à criança⁷7. Kremers S, Sleddens E, Gerards S, Gubbels J, Rodenburg G, Gevers D, et al. General and food-specific parenting: measures and interplay. Child Obes. 2013;9 Suppl 1:S22-31. https://doi.or/10.1089/chi.2013.0026
https://doi.or/10.1089/chi.2013.0026... . Isso reflete-se em hábitos alimentares menos saudáveis e menor controle sobre o tempo de visualização de televisão e outros comportamentos sedentários, com baixo estímulo a atividades recreativas que necessitem de envolvimento materno direto⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... ,¹⁰10. Benton PM, Skouteris H, Hayden M. Does maternal psychopathology increase the risk of pre-schooler obesity? A systematic review. Appetite. 2015;87:259-82. https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.12.227
https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.12.... .

Alguns estudos demonstraram uma relação entre transtornos mentais das mães e estado nutricional dos filhos¹⁰10. Benton PM, Skouteris H, Hayden M. Does maternal psychopathology increase the risk of pre-schooler obesity? A systematic review. Appetite. 2015;87:259-82. https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.12.227
https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.12.... ; no mesmo sentido, foi encontrado que mulheres deprimidas no pós-natal tendem a amamentar por menos tempo que o recomendado¹³13. Topham GL, Page MC, Hubbs-Tait L, Rutledge JM, Kennedy TS, Shriver L, et al. Maternal depression and socio-economic status moderate the parenting style/child obesity association. Public Health Nutr. 2010;13(8):1237-44. https://doi.org/10.1017/S1368980009992163
https://doi.org/10.1017/S136898000999216... e a ter filhos desnutridos ou obesos⁸8. Park H, Sundaram R, Gilman SE, Bell G, Louis GMB, Yeung EH. Timing of maternal depression and sex-specific child growth, the Upstate KIDS Study. Obesity (Silver Spring). 2018;26(1):160-6. https://doi.org/10.1002/oby.22039
https://doi.org/10.1002/oby.22039... . Devido às taxas crescentes de transtornos depressivos e ansiosos, torna-se de grande relevância a investigação das suas consequências na relação pais-filhos, especialmente durante a infância, período quando são formados os hábitos da criança.

Esta revisão sistemática da literatura objetivou avaliar estudos acerca da associação entre os transtornos de ansiedade e depressão parentais e sua influência no excesso de peso dos filhos durante a infância, identificando possíveis mecanismos envolvidos nessa associação.

MÉTODOS

Delineamento do Estudo

Foi conduzida uma revisão sistemática da literatura com o objetivo de identificar artigos originais avaliando a associação entre os transtornos de depressão e ansiedade parentais e excesso de peso dos filhos entre 1 e 12 anos.

Métodos de Busca e Seleção dos Estudos

A busca foi realizada entre novembro de 2018 e fevereiro de 2019, nas bases de dados PubMed, SciELO e PsycINFO. Os termos de busca utilizados foram: (maternal OR mother* OR parent* OR paternal OR father) AND (“common mental disorder” OR “mental health” OR “mental disorder” OR “depressive disorder” OR depress* OR anxiety OR “anxiety disorder”) AND (child* OR pediatric OR offspring) AND (overweight OR obes* OR “body mass index” OR BMI). A única restrição foi que os estudos fossem realizados em humanos. Além disso, foi realizada busca ativa nas referências dos artigos selecionados.

O processo de revisão foi realizado por dois revisores independentes (PLM e IDV), cujas discordâncias foram discutidas até o consenso sobre a inclusão do artigo para compor a revisão.

Critérios de Elegibilidade

Para a inclusão nesta revisão, os artigos deveriam avaliar a exposição aos transtornos mentais comuns (quaisquer tipos de transtornos depressivos e/ou de ansiedade) dos pais, e o desfecho excesso de peso ou obesidade das crianças, definido nos estudos por meio de métodos acurados de avaliação nutricional.

Salienta-se que, apesar de a depressão na gestação e no pós-parto (definido para os fins desta revisão como o período do nascimento aos 12 meses de idade da criança) não ser o foco desse trabalho, estudos com essas exposições foram incluídos quando, ao analisarem o transtorno de forma longitudinal, as informações extrapolaram esse período.

Critérios de Exclusão

Foram excluídos estudos que não tivessem medidas de depressão e ansiedade validadas, realizadas exclusivamente no período pré-natal, gestacional ou dentro de um ano após o parto, assim como os que avaliaram somente crianças no primeiro ano de vida, adolescentes, crianças com problemas de saúde que pudessem afetar o peso ou exclusivamente crianças obesas.

Avaliação da Qualidade

Os artigos desta revisão foram avaliados quanto à adequação metodológica empregada na seleção da amostra, coleta e análise dos dados de acordo com o instrumento Downs & Black¹⁴14. Downs SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non-randomised studies of health care interventions. J Epidemiol Community Health. 1998;52(6):377-84. https://doi.org/10.1136/jech.52.6.377
https://doi.org/10.1136/jech.52.6.377... adaptado para estudos observacionais, com escala variando de 0 a 15 pontos. Foram analisados os seguintes aspectos principais de cada estudo: definição dos objetivos e medidas de desfecho; definição dos critérios de inclusão e exclusão, período e local do estudo, procedimentos de amostragem (população-alvo e descrição das etapas da amostra final), descrição e/ou relato de perdas, medidas de variabilidade (erro/desvio-padrão e intervalo de confiança), descrição dos métodos de mensuração do desfecho (treinamento de pessoal, calibração de instrumentos e roupas apropriadas) e análise estatística (estatística apropriada, controle para fatores de confusão e cálculo de poder).

RESULTADOS

Seleção dos Estudos

Foram encontrados 1.196 artigos, somando-se as três bases de dados consultadas, restando 1.187 após exclusão das duplicatas (n = 9). A estratégia de busca identificou 1.127 publicações na base PubMed, 48 na base PsycINFO e 21 na base SciELO. As selecionadas foram importadas para uma biblioteca EndNote^® e, após a leitura dos títulos, foram escolhidos 94 registros por consenso entre os revisores. O motivo principal para exclusão foi a não satisfação dos critérios de inclusão relativos ao desfecho ou exposição. A partir da leitura dos resumos, foi feita a seleção dos artigos para a leitura na íntegra. Nessa etapa, 60 artigos foram excluídos por não avaliar o desfecho de interesse, restando 34 para leitura completa. Após a leitura na íntegra, 19 artigos foram excluídos pelas seguintes razões: avaliação da exposição fora do período de interesse (n = 11), população composta somente por crianças obesas ou em risco de obesidade (n = 2), faixa etária superior à determinada (n = 2), transtornos mentais maternos analisados como variável moderadora (n = 1) e não utilização de ponto de corte para classificação do estado nutricional das crianças (n = 3). Um estudo foi incluído após busca ativa nas referências dos artigos selecionados, somando 16 artigos para inclusão nesta revisão bibliográfica.

A Figura 1 apresenta o fluxograma das etapas de seleção dos artigos.

Apesar de a busca bibliográfica ter abrangido mães e pais, não foram encontrados estudos avaliando ambos ou somente pais, fato que restringiu esta revisão à associação entre saúde mental materna e excesso de peso/obesidade da prole.

Características dos Estudos Selecionados

Os estudos que atenderam aos critérios para inclusão nesta revisão foram publicados entre os anos de 2007 e 2019. Do total, cinco foram realizados em países de média renda¹⁵15. Santos IS, Matijasevich A, Domingues MR, Barros AJD, Barros FCF. Long-lasting maternal depression and child growth at 4 years of age: a cohort study. J Pediatr. 2010;157(3):401-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.008
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.... , sendo quatro deles no Brasil e um no México. Onze foram desenvolvidos em países de alta renda⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... ,¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,²⁰20. O’Brien M, Nader PR, Houts RM, Bradley R, Friedman SL, Belsky J, et al. The ecology of childhood overweight: a 12-year longitudinal analysis. Int J Obes (Lond). 2007;31(9):1469-78. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611
https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611... , sendo seis deles conduzidos nos Estados Unidos, dois na Austrália, dois no Reino Unido e um na Espanha. Um dos estudos norte-americanos avaliou somente mães e filhos de ascendência mexicana²¹21. Audelo J, Kogut K, Harley KG, Rosas LG, Stein L, Eskenazi B. Maternal depression and childhood overweight in the CHAMACOS Study of Mexican-American Children. Mater Child Health J. 2016;20(7):1405-14. https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-9
https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-... .

Quanto ao delineamento, nos estudos desenvolvidos em países de média renda, dois foram longitudinais¹⁵15. Santos IS, Matijasevich A, Domingues MR, Barros AJD, Barros FCF. Long-lasting maternal depression and child growth at 4 years of age: a cohort study. J Pediatr. 2010;157(3):401-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.008
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.... ,¹⁸18. Lima TFM, Maciel WM, Alencar MN, Cruz JAS, Carvalho CA, Silva AAM. Associação entre sintomas depressivos maternos com desnutrição ou excesso de peso infantis. Rev Bras Saude Mater Infant. 2017;17(3):603-13. https://doi.org/10.1590/1806-93042017000300010
https://doi.org/10.1590/1806-93042017000... e três transversais¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... ,¹⁷17. Castro F, Place JM, Villalobos A, Rojas R, Barrientos T, Frongillo EA. Poor early childhood outcomes attributable to maternal depression in Mexican women. Arch Womens Ment Health. 2017;20(4):561-8..https://doi.org/10.1007/s00737-017-0736-7
https://doi.org/10.1007/s00737-017-0736-... ,¹⁹19. Brentani A, Fink G. Maternal depression and child development: evidence from Sao Paulo’s Western Region Cohort Study. Rev Assoc Med Bras. 2016;62(6):524-9. https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.06.524
https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.06.... . Em países de alta renda, seis dos estudos encontrados foram do tipo longitudinal²⁰20. O’Brien M, Nader PR, Houts RM, Bradley R, Friedman SL, Belsky J, et al. The ecology of childhood overweight: a 12-year longitudinal analysis. Int J Obes (Lond). 2007;31(9):1469-78. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611
https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611... , um caso-controle⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... e quatro transversais¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,²⁴24. Ramasubramanian L, Lane S, Rahman A. The association between maternal serious psychological distress and child obesity at 3 years: a cross-sectional analysis of the UK Millennium Cohort Data. Child Care Health Dev. 2013;39(1):134-40. https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011.01325.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011... ,²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... ,²⁷27. Gibson LY, Byrne SM, Davis EA, Blair E, Jacoby P, Zubrick SR. The role of family and maternal factors in childhood obesity. Med J Aust. 2007;186(11):591-5. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007.tb01061.x
https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007... .

Em relação às populações em estudo, de modo geral, os longitudinais e transversais avaliaram amostras de base populacional. O menor número de participantes foi de 159 indivíduos²⁶26. Gemmill AW, Worotniuk T, Holt CJ, Skouteris H, Milgrom J. Maternal psychological factors and controlled child feeding practices in relation to child body mass index. Child Obes. 2013;9(4):326-37. https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135
https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135... e o maior foi superior a 10 mil pares mãe-filho²⁴24. Ramasubramanian L, Lane S, Rahman A. The association between maternal serious psychological distress and child obesity at 3 years: a cross-sectional analysis of the UK Millennium Cohort Data. Child Care Health Dev. 2013;39(1):134-40. https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011.01325.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011... . O único estudo caso-controle examinou, no total, 100 pares mãe-filho⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... .

Os sintomas de depressão e ansiedade maternos foram medidos na gestação e infância dos filhos em apenas um estudo²⁶26. Gemmill AW, Worotniuk T, Holt CJ, Skouteris H, Milgrom J. Maternal psychological factors and controlled child feeding practices in relation to child body mass index. Child Obes. 2013;9(4):326-37. https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135
https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135... , enquanto os demais se limitaram à infância, variando desde os primeiros meses após o parto até aproximadamente os 12 anos das crianças. Nos estudos longitudinais, as medidas desses transtornos foram realizadas majoritariamente de duas a quatro vezes; no entanto, no trabalho de O’Brien et al.²⁰20. O’Brien M, Nader PR, Houts RM, Bradley R, Friedman SL, Belsky J, et al. The ecology of childhood overweight: a 12-year longitudinal analysis. Int J Obes (Lond). 2007;31(9):1469-78. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611
https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611... , em que foram pesquisados fatores ecológicos para o desenvolvimento da obesidade na infância, os sintomas depressivos maternos foram medidos nove vezes (dos seis meses aos 11 anos dos filhos).

A avaliação desses transtornos mentais ocorreu de diversas formas, com diferentes instrumentos usados para detectar sintomas maternos de depressão e ansiedade. Dos 16 estudos, apenas três avaliaram a sintomatologia de ansiedade, além da depressiva⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... ,²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... ,²⁷27. Gibson LY, Byrne SM, Davis EA, Blair E, Jacoby P, Zubrick SR. The role of family and maternal factors in childhood obesity. Med J Aust. 2007;186(11):591-5. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007.tb01061.x
https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007... . Em alguns casos, mais de uma escala foi utilizada num mesmo estudo, de acordo com o mais indicado para o momento da medida. A maior parte deles aplicou a Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D)¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... . Em dois deles, além da CES-D, foram utilizadas outras escalas, dependendo do momento da medida: Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)¹⁸18. Lima TFM, Maciel WM, Alencar MN, Cruz JAS, Carvalho CA, Silva AAM. Associação entre sintomas depressivos maternos com desnutrição ou excesso de peso infantis. Rev Bras Saude Mater Infant. 2017;17(3):603-13. https://doi.org/10.1590/1806-93042017000300010
https://doi.org/10.1590/1806-93042017000... e Depression Scale of the Composite International Diagnostic Interview Short Form (CIDI-SF)²¹21. Audelo J, Kogut K, Harley KG, Rosas LG, Stein L, Eskenazi B. Maternal depression and childhood overweight in the CHAMACOS Study of Mexican-American Children. Mater Child Health J. 2016;20(7):1405-14. https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-9
https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-... . O EPDS foi utilizado de maneira única em outros dois inquéritos¹⁵15. Santos IS, Matijasevich A, Domingues MR, Barros AJD, Barros FCF. Long-lasting maternal depression and child growth at 4 years of age: a cohort study. J Pediatr. 2010;157(3):401-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.008
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.... ,¹⁹19. Brentani A, Fink G. Maternal depression and child development: evidence from Sao Paulo’s Western Region Cohort Study. Rev Assoc Med Bras. 2016;62(6):524-9. https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.06.524
https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.06.... . Para a avaliação dos sintomas depressivos e de ansiedade maternos, dois estudos utilizaram a Depression, Anxiety and Stress Scale – 21 Items (DASS-21)²⁶26. Gemmill AW, Worotniuk T, Holt CJ, Skouteris H, Milgrom J. Maternal psychological factors and controlled child feeding practices in relation to child body mass index. Child Obes. 2013;9(4):326-37. https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135
https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135... ,²⁷27. Gibson LY, Byrne SM, Davis EA, Blair E, Jacoby P, Zubrick SR. The role of family and maternal factors in childhood obesity. Med J Aust. 2007;186(11):591-5. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007.tb01061.x
https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007... e um trabalho os avaliou com dois instrumentos separadamente: Beck Depression Inventory-II (BDI) para sintomas depressivos e The State Trait Anxiety Inventory (STAI) para avaliar traço e estado de ansiedade⁸8. Park H, Sundaram R, Gilman SE, Bell G, Louis GMB, Yeung EH. Timing of maternal depression and sex-specific child growth, the Upstate KIDS Study. Obesity (Silver Spring). 2018;26(1):160-6. https://doi.org/10.1002/oby.22039
https://doi.org/10.1002/oby.22039... . Dois estudos utilizaram a escala para avaliação do sofrimento psicológico Kessler Psychological Distress Scale (K-6)²⁴24. Ramasubramanian L, Lane S, Rahman A. The association between maternal serious psychological distress and child obesity at 3 years: a cross-sectional analysis of the UK Millennium Cohort Data. Child Care Health Dev. 2013;39(1):134-40. https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011.01325.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011... ,²⁸28. Hope S, Pearce A, Chittleborough C, Deighton J, Maika A, Micali N, et al. Temporal effects of maternal psychological distress on child mental health problems at ages 3, 5, 7 and 11: analysis from the UK Millennium Cohort Study. Psychol Med. 2019;49(4):664-74. https://doi.org/10.1017/S0033291718001368
https://doi.org/10.1017/S003329171800136... , enquanto apenas um estudo utilizou o Patient Health Questionnaire (PHQ-9)²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... e outro, a subescala de depressão do Brief Symptom Inventory-18 (BSI-18)¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... .

Para a avaliação do estado nutricional infantil, 14 dos 16 estudos utilizaram o índice de massa corporal (IMC) de acordo com idade e sexo. Apenas dois estudos utilizaram instrumentos diferentes: um utilizou o índice de peso para a idade (P/I)¹⁵15. Santos IS, Matijasevich A, Domingues MR, Barros AJD, Barros FCF. Long-lasting maternal depression and child growth at 4 years of age: a cohort study. J Pediatr. 2010;157(3):401-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.008
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.... e outro, o índice de peso para o comprimento (P/C)¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... das crianças. Na maior parte dos estudos, as medidas antropométricas foram realizadas por entrevistadores treinados, porém dois trabalhos não relatam o método⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... ,¹⁹19. Brentani A, Fink G. Maternal depression and child development: evidence from Sao Paulo’s Western Region Cohort Study. Rev Assoc Med Bras. 2016;62(6):524-9. https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.06.524
https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.06.... e outro avaliou medidas obtidas de registros médicos²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... .

Em três estudos o estado nutricional foi analisado longitudinalmente²¹21. Audelo J, Kogut K, Harley KG, Rosas LG, Stein L, Eskenazi B. Maternal depression and childhood overweight in the CHAMACOS Study of Mexican-American Children. Mater Child Health J. 2016;20(7):1405-14. https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-9
https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-... , tendo como população de estudo crianças com idades entre nove meses e 12 anos. No restante deles, o desfecho foi avaliado em apenas um momento, contemplando crianças com idade entre seis meses e 12 anos, embora a maior parte tenha sido investigada durante a primeira infância e na idade pré-escolar.

As variáveis de ajuste socioeconômicas e maternas mais utilizadas foram a escolaridade, renda familiar, IMC ou peso pré-gestacional, estado civil, status de emprego e estrutura familiar, sendo que três trabalhos ou menos ajustaram também para outras variáveis, como: tabagismo atual, anterior ou durante a gestação; idade materna; etnia; paridade; nível socioeconômico; suporte familiar; seguro de saúde; número de moradores em casa; escala de saneamento; uso de serviços de saúde; doença crônica; participação em atividades com o filho e no Programa Saúde da Família. As variáveis relativas à criança mais frequentemente utilizadas foram sexo e etnia, e poucos estudos incluíram peso ao nascer, duração da amamentação, filho único, idade, prematuridade, restrição de crescimento intrauterino, doença recente, tempo nas casas do pai ou mãe quando separados, tempo de sono e de tela, introdução de alimentos sólidos e insegurança alimentar.

Três estudos realizaram análises considerando variáveis mediadoras. Hope et al.²⁸28. Hope S, Pearce A, Chittleborough C, Deighton J, Maika A, Micali N, et al. Temporal effects of maternal psychological distress on child mental health problems at ages 3, 5, 7 and 11: analysis from the UK Millennium Cohort Study. Psychol Med. 2019;49(4):664-74. https://doi.org/10.1017/S0033291718001368
https://doi.org/10.1017/S003329171800136... consideraram os mediadores dieta e atividade física da criança, os quais atenuaram os riscos, porém mantiveram a associação entre transtornos mentais maternos, especialmente com sintomas severos, e obesidade dos filhos. A associação perdeu a significância apenas no modelo completo, considerando as variáveis de confusão e mediação. O trabalho de Blanco et al.⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... encontrou efeitos indiretos na associação entre depressão ou ansiedade materna e obesidade dos filhos, por meio do superenvolvimento emocional e enfrentamento desadaptativo. McConley et al.¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... mostraram associação da depressão materna e monoparentalidade com a obesidade dos filhos, mediada pela qualidade da parentalidade e sua relação com atividades de lazer e comportamento sedentário das crianças. Os estudos demonstraram efeitos de pequena magnitude (medidas de efeito descritas no Quadro 1), sugerindo que outros fatores exercem influência na etiologia da obesidade infantil.

Achados Principais

Quanto aos resultados principais acerca da associação entre os sintomas maternos depressivos ou de ansiedade e o excesso de peso nos filhos, observou-se que, dos 16 estudos, oito encontraram uma associação positiva entre a exposição e desfecho de interesse, sendo um realizado no Brasil¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... e sete em países de alta renda⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... ,¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,²¹21. Audelo J, Kogut K, Harley KG, Rosas LG, Stein L, Eskenazi B. Maternal depression and childhood overweight in the CHAMACOS Study of Mexican-American Children. Mater Child Health J. 2016;20(7):1405-14. https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-9
https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-... . Desses últimos, a associação entre sintomas depressivos maternos e o IMC dos filhos teve variações de acordo com a cronicidade dos sintomas. Três desses estudos²¹21. Audelo J, Kogut K, Harley KG, Rosas LG, Stein L, Eskenazi B. Maternal depression and childhood overweight in the CHAMACOS Study of Mexican-American Children. Mater Child Health J. 2016;20(7):1405-14. https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-9
https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-... , todos conduzidos nos Estados Unidos, encontraram associação com o excesso de peso dos filhos somente quando houve cronicidade dos sintomas depressivos maternos (medidas positivas para os sintomas em três acompanhamentos). No entanto, Morrissey et al.²²22. Morrissey TW, Dagher RK. A longitudinal analysis of maternal depressive symptoms and children’s food consumption and weight outcomes. Public Health Nutr. 2014;17(12):2759-68. https://doi.org/10.1017/S1368980013003376
https://doi.org/10.1017/S136898001300337... observaram essa associação somente em mães menos escolarizadas (sem formação universitária) e uma associação inversa com as mais escolarizadas.

O Quadro 1 apresenta uma síntese dos artigos incluídos nesta revisão sistemática.

DISCUSSÃO

Achados Principais

Esta revisão sistemática identificou 16 estudos que avaliaram a associação entre sintomas maternos de depressão e/ou ansiedade e excesso de peso dos filhos na infância e encontrou relação positiva em metade deles. Esse resultado parece ter sido influenciado pela qualidade da parentalidade das mães com sintomas depressivos ou ansiosos, ou seja, pela forma como funções e atividades são desenvolvidas por elas. Mães com sintomas depressivos podem ter menor qualidade parental, ou seja, menor habilidade para perceber e interpretar sinais e comunicações expressas no comportamento dos filhos, como menor cuidado com regras e rotinas das refeições e atenção à qualidade e quantidade dos alimentos consumidos⁵5. Russell CG, Russell A. A biopsychosocial approach to processes and pathways in the development of overweight and obesity in childhood: Insights from developmental theory and research. Obes Rev. 2019;20(5):725-49. https://doi.org/10.1111/obr.12838
https://doi.org/10.1111/obr.12838... ,²⁹29. McCurdy K, Tovar A, Kaar JL, Vadiveloo M. Pathways between maternal depression, the family environment, and child BMI Z scores. Appetite. 2019;134:148-54. https://doi.org/10.1016/j.appet.2018.12.010
https://doi.org/10.1016/j.appet.2018.12.... . O baixo controle da alimentação dos filhos pode levá-los a consumir alimentos menos saudáveis²²22. Morrissey TW, Dagher RK. A longitudinal analysis of maternal depressive symptoms and children’s food consumption and weight outcomes. Public Health Nutr. 2014;17(12):2759-68. https://doi.org/10.1017/S1368980013003376
https://doi.org/10.1017/S136898001300337... quando mais jovens e/ou a permitir escolhas alimentares não saudáveis quando mais velhos, fatores que corroboram para o maior ganho de peso³⁰30. McCurdy K, Gorman KS, Kisler T, Metallinos-Katsaras E. Associations between family food behaviors, maternal depression, and child weight among low-income children. Appetite. 2014;79:97-105. https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.04.015
https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.04.... ,³¹31. Duarte CS, Shen S, Wu P, Must A. Maternal depression and child BMI: longitudinal findings from a US sample. Pediatr Obes. 2012;7(2):124-33. https://doi.org/10.1111/j.2047-6310.2011.00012.x
https://doi.org/10.1111/j.2047-6310.2011... .

Além disso, outros comportamentos desenvolvidos e relacionados aos sintomas depressivos/ansiosos maternos podem explicar o excesso de peso da prole, entre eles: menor controle sobre o tempo de sono²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... ,²⁹29. McCurdy K, Tovar A, Kaar JL, Vadiveloo M. Pathways between maternal depression, the family environment, and child BMI Z scores. Appetite. 2019;134:148-54. https://doi.org/10.1016/j.appet.2018.12.010
https://doi.org/10.1016/j.appet.2018.12.... , menor nível de atividade física²⁷27. Gibson LY, Byrne SM, Davis EA, Blair E, Jacoby P, Zubrick SR. The role of family and maternal factors in childhood obesity. Med J Aust. 2007;186(11):591-5. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007.tb01061.x
https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007... e maior tempo de tela¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,²⁰20. O’Brien M, Nader PR, Houts RM, Bradley R, Friedman SL, Belsky J, et al. The ecology of childhood overweight: a 12-year longitudinal analysis. Int J Obes (Lond). 2007;31(9):1469-78. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611
https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611... ,²⁷27. Gibson LY, Byrne SM, Davis EA, Blair E, Jacoby P, Zubrick SR. The role of family and maternal factors in childhood obesity. Med J Aust. 2007;186(11):591-5. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007.tb01061.x
https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007... . Nesse sentido, alguns dos estudos desta revisão encontraram associação positiva mediada por variáveis de estilo parental e comportamento da criança, como capacidade de resposta alimentar²⁶26. Gemmill AW, Worotniuk T, Holt CJ, Skouteris H, Milgrom J. Maternal psychological factors and controlled child feeding practices in relation to child body mass index. Child Obes. 2013;9(4):326-37. https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135
https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135... , menor tempo de sono²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... , emoção expressa e enfrentamento desadaptativo⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... , restrição e monitoramento da alimentação dos filhos²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... ,²⁶26. Gemmill AW, Worotniuk T, Holt CJ, Skouteris H, Milgrom J. Maternal psychological factors and controlled child feeding practices in relation to child body mass index. Child Obes. 2013;9(4):326-37. https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135
https://doi.org/10.1089/chi.2012.0135... , uso de alimentos como recompensa²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... e menor atividade física das crianças¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... ,²⁷27. Gibson LY, Byrne SM, Davis EA, Blair E, Jacoby P, Zubrick SR. The role of family and maternal factors in childhood obesity. Med J Aust. 2007;186(11):591-5. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007.tb01061.x
https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007... .

Essas práticas, que envolvem participação direta e ativa da mãe, podem ser afetadas negativamente pela depressão devido a sintomas como perda de interesse, baixa energia e fadiga²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... ,³²32. Lovejoy MC, Graczyk PA, O’Hare E, Neuman G. Maternal depression and parenting behavior: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2000;20(5):561-92. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(98)00100-7
https://doi.org/10.1016/s0272-7358(98)00... . Mães deprimidas geralmente são menos responsivas ao filho e escolhem estratégias de enfrentamento que exigem menor esforço cognitivo³3. World Health Organization. Maternal mental health and child health and development in low and middle income countries: report of the meeting held in Geneva, Switzerland, 30 January - 1 February, 2008. [cited 2018 Nov 12]. Available from: http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/mmh_jan08_meeting_report.pdf?ua=1
http://www.who.int/mental_health/prevent... ,³²32. Lovejoy MC, Graczyk PA, O’Hare E, Neuman G. Maternal depression and parenting behavior: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2000;20(5):561-92. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(98)00100-7
https://doi.org/10.1016/s0272-7358(98)00... . A parentalidade permissiva, que ocorre quando a mãe coloca poucas exigências e deixa de estabelecer limites no comportamento da criança, tem sido positivamente associada à obesidade infantil³3. World Health Organization. Maternal mental health and child health and development in low and middle income countries: report of the meeting held in Geneva, Switzerland, 30 January - 1 February, 2008. [cited 2018 Nov 12]. Available from: http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/mmh_jan08_meeting_report.pdf?ua=1
http://www.who.int/mental_health/prevent... ,¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,³²32. Lovejoy MC, Graczyk PA, O’Hare E, Neuman G. Maternal depression and parenting behavior: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2000;20(5):561-92. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(98)00100-7
https://doi.org/10.1016/s0272-7358(98)00... . Filhos de mães deprimidas apresentam maiores taxas de insucesso em programas de intervenção no peso³³33. Frohlich G, Pott W, Albayrak O, Hebebrand J, Pauli-Pott U. Conditions of long-term success in a lifestyle intervention for overweight and obese youths. Pediatrics. 2011;128(4):e779-85. https://doi.org/10.1542/peds.2010-3395
https://doi.org/10.1542/peds.2010-3395... , sinalizando que o rastreamento e o tratamento da depressão materna podem ajudar a melhorar os resultados relativos ao estado nutricional das crianças.

Do total de artigos incluídos nesta revisão, cinco foram realizados em países de média renda e apenas um deles, com delineamento transversal, encontrou associação entre sintomas depressivos maternos e excesso de peso dos filhos (entre 6 e 24 meses de idade)¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... . Uma vez que famílias de baixa renda têm um maior risco tanto de obesidade¹1. NCD Risk Factor (NCD-RisC). Ezzati, M, Bentham, J, Di Cesare, M, Bilano, V, Bixby, H, Zhou, B, et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017;390(10113):2627-42. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32... quanto de depressão materna³3. World Health Organization. Maternal mental health and child health and development in low and middle income countries: report of the meeting held in Geneva, Switzerland, 30 January - 1 February, 2008. [cited 2018 Nov 12]. Available from: http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/mmh_jan08_meeting_report.pdf?ua=1
http://www.who.int/mental_health/prevent... , uma possível explicação para a não associação pode ser a interação entre fatores socioeconômicos e socioculturais na determinação do efeito da saúde mental materna sobre a nutrição infantil¹³13. Topham GL, Page MC, Hubbs-Tait L, Rutledge JM, Kennedy TS, Shriver L, et al. Maternal depression and socio-economic status moderate the parenting style/child obesity association. Public Health Nutr. 2010;13(8):1237-44. https://doi.org/10.1017/S1368980009992163
https://doi.org/10.1017/S136898000999216... ,¹⁵15. Santos IS, Matijasevich A, Domingues MR, Barros AJD, Barros FCF. Long-lasting maternal depression and child growth at 4 years of age: a cohort study. J Pediatr. 2010;157(3):401-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.008
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.... ,³⁰30. McCurdy K, Gorman KS, Kisler T, Metallinos-Katsaras E. Associations between family food behaviors, maternal depression, and child weight among low-income children. Appetite. 2014;79:97-105. https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.04.015
https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.04.... . Isto é, famílias com menor nível econômico, em geral, possuem menores níveis de conhecimento e de poder de compra, que afetariam a nutrição adequada do filho³⁴34. Harrison K, Bost KK, McBride BA, Donovan SM, Grigsby-Toussaint DS, Kim J, et al. Toward a developmental conceptualization of contributors to overweight and obesity in childhood. The Six-Cs Model. Child Dev Perspect. 2011;5(1):50-8. https://doi.org/10.1111/j.1750-8606.2010.00150.x
https://doi.org/10.1111/j.1750-8606.2010... . Apesar de fugir ao escopo desta revisão, é importante ressaltar que alguns estudos encontraram ligação entre sintomas depressivos maternos e baixo peso da criança¹⁵15. Santos IS, Matijasevich A, Domingues MR, Barros AJD, Barros FCF. Long-lasting maternal depression and child growth at 4 years of age: a cohort study. J Pediatr. 2010;157(3):401-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.008
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.... ou menor peso do que filhos de mães sem sintomas depressivos²²22. Morrissey TW, Dagher RK. A longitudinal analysis of maternal depressive symptoms and children’s food consumption and weight outcomes. Public Health Nutr. 2014;17(12):2759-68. https://doi.org/10.1017/S1368980013003376
https://doi.org/10.1017/S136898001300337... ,³¹31. Duarte CS, Shen S, Wu P, Must A. Maternal depression and child BMI: longitudinal findings from a US sample. Pediatr Obes. 2012;7(2):124-33. https://doi.org/10.1111/j.2047-6310.2011.00012.x
https://doi.org/10.1111/j.2047-6310.2011... . No entanto, a relação parece ocorrer principalmente em países de menor renda ou em populações socioeconomicamente carentes residentes em países de maior renda.

Os resultados divergentes entre os estudos desta revisão também podem ser reflexo das diferenças metodológicas. Um dos fatores metodológicos que variou entre eles foi o momento de avaliação da exposição da criança aos transtornos mentais maternos, variando de abaixo de 1 ano a 12 anos. Essa variação pode ter interferido nos resultados de duas formas: (1) talvez exista uma janela de idade sensível à exposição ao transtorno para posterior desenvolvimento da obesidade, e estudos que não contemplaram esse período sensível podem não ter encontrado associação; (2) talvez essa associação seja afetada pela cronicidade da exposição, e o efeito da exposição aos transtornos maternos se manifesta quando há uma longa exposição. Corroborando com a limitação para a comparação entre estudos, o período em que os sintomas maternos de depressão e ansiedade foram medidos não apresentaram um padrão consistente com a medida de IMC dos filhos. Não está claro qual seria o momento mais específico para mensurar os sintomas depressivos maternos para melhor predizer o risco de excesso de peso dos filhos¹¹11. Milgrom J, Skouteris H, Worotniuk T, Henwood A, Bruce L. The association between ante- and postnatal depressive symptoms and obesity in both mother and child: a systematic review of the literature. Womens Health Issues. 2012;22(3):e319-28. https://doi.org/10.1016/j.whi.2011.12.001
https://doi.org/10.1016/j.whi.2011.12.00... ,³⁵35. Lampard AM, Franckle RL, Davison KK. Maternal depression and childhood obesity: a systematic review. Prev Med. 2014;59:60-7. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2013.11.020
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2013.11.... .

Limitações dos Estudos

Dentro das limitações, sete autores pontuaram as perdas ocorridas nos estudos com delineamento longitudinal, as quais muitas vezes não puderam ser classificadas¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,¹⁵15. Santos IS, Matijasevich A, Domingues MR, Barros AJD, Barros FCF. Long-lasting maternal depression and child growth at 4 years of age: a cohort study. J Pediatr. 2010;157(3):401-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.008
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.... ,¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... ,²¹21. Audelo J, Kogut K, Harley KG, Rosas LG, Stein L, Eskenazi B. Maternal depression and childhood overweight in the CHAMACOS Study of Mexican-American Children. Mater Child Health J. 2016;20(7):1405-14. https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-9
https://doi.org;10.1007/s10995-016-1937-... . A possibilidade de viés de não resposta também foi considerada¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,²²22. Morrissey TW, Dagher RK. A longitudinal analysis of maternal depressive symptoms and children’s food consumption and weight outcomes. Public Health Nutr. 2014;17(12):2759-68. https://doi.org/10.1017/S1368980013003376
https://doi.org/10.1017/S136898001300337... ,²⁷27. Gibson LY, Byrne SM, Davis EA, Blair E, Jacoby P, Zubrick SR. The role of family and maternal factors in childhood obesity. Med J Aust. 2007;186(11):591-5. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007.tb01061.x
https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007... . Esses vieses podem afetar o resultado dos estudos, uma vez que que mães com sintomas depressivos graves são mais susceptíveis a não participar ou abandonar o estudo, diminuindo a magnitude ou mesmo suprimindo a associação. Outra limitação apontada refere-se à atribuição de causalidade, inerente aos estudos com delineamento transversal, quando as medidas dos sintomas depressivos ocorreram concomitantemente à realização da antropometria da criança⁸8. Park H, Sundaram R, Gilman SE, Bell G, Louis GMB, Yeung EH. Timing of maternal depression and sex-specific child growth, the Upstate KIDS Study. Obesity (Silver Spring). 2018;26(1):160-6. https://doi.org/10.1002/oby.22039
https://doi.org/10.1002/oby.22039... ,¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... ,²⁴24. Ramasubramanian L, Lane S, Rahman A. The association between maternal serious psychological distress and child obesity at 3 years: a cross-sectional analysis of the UK Millennium Cohort Data. Child Care Health Dev. 2013;39(1):134-40. https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011.01325.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011... ,²⁵25. Gross RS, Velazco NK, Briggs RD, Racine AD. Maternal depressive symptoms and child obesity in low-income urban families. Acad Pediatr. 2013;13(4):356-63. https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.acap.2013.04.0... . Portanto, assim como o transtorno mental materno pode afetar o peso da criança, mães de crianças com excesso de peso podem ter sintomas depressivos em consequência dessa condição, inviabilizando a inferência causal da relação. Apesar dessas limitações, os resultados dos estudos não foram invalidados, pois os autores utilizaram técnicas para minimizar esses problemas, como imputação de dados faltantes e análises estatísticas adequadas, considerando e discutindo as limitações em seus trabalhos.

O fato de as informações terem sido relatadas pelas mães pode ter prejudicado a validade das respostas, visto que as com sintomas depressivos são menos propensas a monitorar as atividades e comportamentos das crianças. Não está claro, no entanto, se os sintomas depressivos maternos levariam ao excesso ou ao sub-relato dessas rotinas e comportamentos. O foco dos estudos na depressão materna também foi apontado como uma possível fonte de erro de informação, correlacionado ao viés de desejabilidade social²⁸28. Hope S, Pearce A, Chittleborough C, Deighton J, Maika A, Micali N, et al. Temporal effects of maternal psychological distress on child mental health problems at ages 3, 5, 7 and 11: analysis from the UK Millennium Cohort Study. Psychol Med. 2019;49(4):664-74. https://doi.org/10.1017/S0033291718001368
https://doi.org/10.1017/S003329171800136... .

Alguns autores apontaram a falta de dados sobre IMC materno e a ausência ou baixa qualidade das informações sobre a alimentação da criança como limitações¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... . O primeiro pode confundir a associação ou estar no caminho causal entre o transtorno mental materno e o peso da criança, enquanto o segundo pode ser um mediador da associação. Limitações nas medidas de consumo alimentar também foram consideradas, em alguns casos explicando a menor magnitude¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... ,²²22. Morrissey TW, Dagher RK. A longitudinal analysis of maternal depressive symptoms and children’s food consumption and weight outcomes. Public Health Nutr. 2014;17(12):2759-68. https://doi.org/10.1017/S1368980013003376
https://doi.org/10.1017/S136898001300337... ou mesmo a ausência de associação¹⁸18. Lima TFM, Maciel WM, Alencar MN, Cruz JAS, Carvalho CA, Silva AAM. Associação entre sintomas depressivos maternos com desnutrição ou excesso de peso infantis. Rev Bras Saude Mater Infant. 2017;17(3):603-13. https://doi.org/10.1590/1806-93042017000300010
https://doi.org/10.1590/1806-93042017000... ,²⁰20. O’Brien M, Nader PR, Houts RM, Bradley R, Friedman SL, Belsky J, et al. The ecology of childhood overweight: a 12-year longitudinal analysis. Int J Obes (Lond). 2007;31(9):1469-78. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611
https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611... ,²⁷27. Gibson LY, Byrne SM, Davis EA, Blair E, Jacoby P, Zubrick SR. The role of family and maternal factors in childhood obesity. Med J Aust. 2007;186(11):591-5. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007.tb01061.x
https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2007... . Algumas razões discutidas para a não associação incluíram amostra de conveniência¹⁸18. Lima TFM, Maciel WM, Alencar MN, Cruz JAS, Carvalho CA, Silva AAM. Associação entre sintomas depressivos maternos com desnutrição ou excesso de peso infantis. Rev Bras Saude Mater Infant. 2017;17(3):603-13. https://doi.org/10.1590/1806-93042017000300010
https://doi.org/10.1590/1806-93042017000... , perdas de acompanhamento¹⁸18. Lima TFM, Maciel WM, Alencar MN, Cruz JAS, Carvalho CA, Silva AAM. Associação entre sintomas depressivos maternos com desnutrição ou excesso de peso infantis. Rev Bras Saude Mater Infant. 2017;17(3):603-13. https://doi.org/10.1590/1806-93042017000300010
https://doi.org/10.1590/1806-93042017000... ,²⁰20. O’Brien M, Nader PR, Houts RM, Bradley R, Friedman SL, Belsky J, et al. The ecology of childhood overweight: a 12-year longitudinal analysis. Int J Obes (Lond). 2007;31(9):1469-78. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611
https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803611... ,²⁸28. Hope S, Pearce A, Chittleborough C, Deighton J, Maika A, Micali N, et al. Temporal effects of maternal psychological distress on child mental health problems at ages 3, 5, 7 and 11: analysis from the UK Millennium Cohort Study. Psychol Med. 2019;49(4):664-74. https://doi.org/10.1017/S0033291718001368
https://doi.org/10.1017/S003329171800136... e possível viés de relato dos sintomas depressivos¹⁸18. Lima TFM, Maciel WM, Alencar MN, Cruz JAS, Carvalho CA, Silva AAM. Associação entre sintomas depressivos maternos com desnutrição ou excesso de peso infantis. Rev Bras Saude Mater Infant. 2017;17(3):603-13. https://doi.org/10.1590/1806-93042017000300010
https://doi.org/10.1590/1806-93042017000... ,²⁸28. Hope S, Pearce A, Chittleborough C, Deighton J, Maika A, Micali N, et al. Temporal effects of maternal psychological distress on child mental health problems at ages 3, 5, 7 and 11: analysis from the UK Millennium Cohort Study. Psychol Med. 2019;49(4):664-74. https://doi.org/10.1017/S0033291718001368
https://doi.org/10.1017/S003329171800136... , assim como a possibilidade de confusão residual¹⁵15. Santos IS, Matijasevich A, Domingues MR, Barros AJD, Barros FCF. Long-lasting maternal depression and child growth at 4 years of age: a cohort study. J Pediatr. 2010;157(3):401-6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.008
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.03.... . Conforme discutido, esses fatores podem ter inviabilizado o resultado positivo da associação nestes estudos.

Foram encontrados apenas três estudos que abordaram os sintomas de ansiedade maternos, juntamente com os depressivos, o que poderia ajudar na melhor compreensão dessa relação, visto que quadros ansiosos podem evoluir para depressão ou coexistir com ela. Apenas em um desses trabalhos a associação foi significativa⁸8. Park H, Sundaram R, Gilman SE, Bell G, Louis GMB, Yeung EH. Timing of maternal depression and sex-specific child growth, the Upstate KIDS Study. Obesity (Silver Spring). 2018;26(1):160-6. https://doi.org/10.1002/oby.22039
https://doi.org/10.1002/oby.22039... , porém ansiedade e depressão foram agrupadas em um construto único definido como psicopatologia materna, impossibilitando atribuir a associação a cada transtorno individualmente.

Pontos Fortes dos Estudos

Entre os pontos fortes da metodologia dos estudos, destaca-se o grande número de indivíduos pesquisados, alguns deles com representatividade nacional¹²12. McConley RL, Mrug S, Gilliland MJ, Lowry R, Elliott MN, Schuster MA, et al. Mediators of maternal depression and family structure on child BMI: parenting quality and risk factors for child overweight. Obesity (Silver Spring). 2011;19(2):345-52. https://doi.org/10.1038/oby.2010.177
https://doi.org/10.1038/oby.2010.177... ,¹⁶16. Surkan PJ, Kawachi I, Peterson KE. Childhood overweight and maternal depressive symptoms. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5):e11. https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664
https://doi.org/10.1136/jech.2007.065664... ,²⁴24. Ramasubramanian L, Lane S, Rahman A. The association between maternal serious psychological distress and child obesity at 3 years: a cross-sectional analysis of the UK Millennium Cohort Data. Child Care Health Dev. 2013;39(1):134-40. https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011.01325.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2214.2011... ,²⁸28. Hope S, Pearce A, Chittleborough C, Deighton J, Maika A, Micali N, et al. Temporal effects of maternal psychological distress on child mental health problems at ages 3, 5, 7 and 11: analysis from the UK Millennium Cohort Study. Psychol Med. 2019;49(4):664-74. https://doi.org/10.1017/S0033291718001368
https://doi.org/10.1017/S003329171800136... . Como ponto positivo, a maioria realizou a coleta de dados antropométricos por entrevistadores treinados e padronizados. Os estudos longitudinais permitem estabelecer uma relação temporal entre os sintomas de depressão maternos e a obesidade infantil, além de a medida dessa sintomatologia ter sido realizada em vários acompanhamentos, sendo possível distinguir sintomas crônicos de sintomas episódicos.

Metodologicamente, o presente estudo buscou pesquisas que coletassem informações sobre os transtornos mentais maternos durante a infância dos filhos, visto que a primeira infância (dois a cinco anos de idade) foi identificada como um período crítico, no qual são estabelecidos os comportamentos (atividade física e dieta) que influenciam a obesidade³⁶36. Jones RA, Okely AD, Caputi P, Cliff DP. Relationships between child, parent and community characteristics and weight status among young children. Int J Pediatr Obes. 2010;5(3):256-64. https://doi.org/10.3109/17477160903271971
https://doi.org/10.3109/1747716090327197... . Esta revisão buscou discutir os achados considerando que as pesquisas foram conduzidas com populações de locais distintos, fator que pode ter influenciado na presença ou ausência da associação e que, consequentemente, precisa ser ponderado na comparação dos resultados. A heterogeneidade entre os estudos em relação à mensuração e categorização da depressão materna e idade da criança na exposição e no desfecho inviabilizou a demonstração de uma estimativa combinada dos efeitos em metanálise, o que poderia melhor explicar os resultados. Em relação à qualidade dos trabalhos selecionados, a maioria apresentou um bom desempenho na avaliação realizada, sendo que apenas dois⁹9. Blanco M, Sepulveda AR, Lacruz T, Parks M, Real B, Martin-Peinador Y, et al. Examining maternal psychopathology, family functioning and coping skills in childhood obesity: a case-control study. Eur Eat Disord Rev. 2017;25(5):359-65. https://doi.org/10.1002/erv.2527
https://doi.org/10.1002/erv.2527... ,¹⁹19. Brentani A, Fink G. Maternal depression and child development: evidence from Sao Paulo’s Western Region Cohort Study. Rev Assoc Med Bras. 2016;62(6):524-9. https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.06.524
https://doi.org/10.1590/1806-9282.62.06.... obtiveram pontuação abaixo de 10 pontos, do total de 15.

No mesmo sentido dos resultados descritos, revisões anteriores¹⁰10. Benton PM, Skouteris H, Hayden M. Does maternal psychopathology increase the risk of pre-schooler obesity? A systematic review. Appetite. 2015;87:259-82. https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.12.227
https://doi.org/10.1016/j.appet.2014.12.... ,¹¹11. Milgrom J, Skouteris H, Worotniuk T, Henwood A, Bruce L. The association between ante- and postnatal depressive symptoms and obesity in both mother and child: a systematic review of the literature. Womens Health Issues. 2012;22(3):e319-28. https://doi.org/10.1016/j.whi.2011.12.001
https://doi.org/10.1016/j.whi.2011.12.00... ,³⁵35. Lampard AM, Franckle RL, Davison KK. Maternal depression and childhood obesity: a systematic review. Prev Med. 2014;59:60-7. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2013.11.020
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2013.11.... encontraram uma relação positiva entre depressão¹¹11. Milgrom J, Skouteris H, Worotniuk T, Henwood A, Bruce L. The association between ante- and postnatal depressive symptoms and obesity in both mother and child: a systematic review of the literature. Womens Health Issues. 2012;22(3):e319-28. https://doi.org/10.1016/j.whi.2011.12.001
https://doi.org/10.1016/j.whi.2011.12.00... ,³⁵35. Lampard AM, Franckle RL, Davison KK. Maternal depression and childhood obesity: a systematic review. Prev Med. 2014;59:60-7. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2013.11.020
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2013.11.... e outras psicopatologias¹¹11. Milgrom J, Skouteris H, Worotniuk T, Henwood A, Bruce L. The association between ante- and postnatal depressive symptoms and obesity in both mother and child: a systematic review of the literature. Womens Health Issues. 2012;22(3):e319-28. https://doi.org/10.1016/j.whi.2011.12.001
https://doi.org/10.1016/j.whi.2011.12.00... maternas e obesidade nos filhos, com resultados divergindo de acordo com a medida do transtorno materno (pré ou pós-natal, de forma isolada ou longitudinal) e com as diferentes faixas etárias das crianças (pré-escolares, infância e adolescência). Os estudos foram realizados nos anos de 2012, 2014 e 2015 e incluíram, respectivamente, 5, 9 e 20 trabalhos. Embora apresentem algumas diferenças em relação aos critérios de inclusão, evidenciam o crescente interesse sobre o tema nos últimos anos.

Considerações Finais

Apesar da associação positiva em grande parte dos estudos, há que se considerar as discordâncias entre os resultados observados, indicando que a saúde mental materna contribui na promoção da obesidade infantil, porém atua em conjunto com outros fatores envolvidos em sua etiologia. Para um melhor entendimento desse fenômeno, é importante que fatores de risco paternos e familiares, como a saúde mental, também sejam investigados.

Algumas medidas para o enfrentamento do problema exposto são recomendadas, como o rastreamento de transtornos mentais maternos desde o pré-natal e, após o parto, nas consultas de rotina da criança. Em países de maior vulnerabilidade social que contem com equipes de saúde domiciliar, o diagnóstico e tratamento desses transtornos pode ser mais facilmente oportunizado por meio de treinamento dos profissionais de saúde. Intervenções de saúde comunitária em países de baixa e média renda que incluíram um componente de saúde mental materna (visita domiciliar, escuta empática e técnicas cognitivo-comportamentais) demonstraram sucesso no declínio dos sintomas depressivos nas mulheres do grupo intervenção³⁷37. Baker-Henningham H, Powell C, Walker S, Grantham-McGregor S. The effect of early stimulation on maternal depression: a cluster randomised controlled trial. Arch Dis Child. 2005;90(12):1230-4. https://doi.org/10.1136/adc.2005.073015
https://doi.org/10.1136/adc.2005.073015... . Com base nesta revisão, conclui-se que há evidências de uma relação entre os sintomas de depressão crônica materna e o excesso de peso dos filhos, mediada por comportamentos da mãe e da criança. Portanto, é fundamental aprofundar o conhecimento acerca dos mecanismos que influenciam nessa associação para que políticas de cuidado à saúde mental das mulheres possam ser desenvolvidas, impactando indiretamente no estado nutricional das crianças.

Referências bibliográficas

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