RESUMO

OBJETIVO

Descrever os fatores associados e a prevalência de exposição autorrelatada a substâncias químicas no trabalho em uma amostra de adultos brasileiros que participaram da Pesquisa Nacional de Saúde, realizada entre 2013 e 2014.

MÉTODOS

A amostra para análise da exposição foi constituída por trabalhadores com 18 anos ou mais de idade que responderam à questão E1 do módulo E: “Na semana de 21 a 27 de julho de 2013 (semana de referência), você trabalhou ou estagiou, durante pelo menos uma hora, em alguma atividade remunerada em dinheiro?” Os dados sociodemográficos, situação e comportamentos de saúde foram analisados com regressão logística binária uni e multivariada. O modelo foi ajustado pelas variáveis de todos os blocos, adotando-se o nível de significância de 5%. Obtiveram-se os valores de odds ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança.

RESULTADOS

Mulheres (OR = 0,74; IC95% 0,66–0,82) tiveram menor chance de exposição a substâncias químicas. As maiores chances foram observadas nos grupos com nível fundamental de instrução ou sem instrução (OR = 1,77; IC95% 1,50–2,08), nível médio de instrução (OR = 1,62; IC95% 1,37–1,91), idade entre 25 e 54 anos (OR = 1,26; IC95% 1,07–1,48), fumantes atuais (OR = 1,21; IC95% 1,07–1,37), com problemas de cansaço (OR = 1,35; IC95% 1,21–1,50), com dificuldade auditiva (OR = 1,24; IC95% 1,04–1,48) e que relataram ter sofrido acidente de trabalho (OR = 2,00; IC95% 1,57–2,54).

CONCLUSÕES

Os resultados inéditos abrangem o conjunto da força de trabalho. Associações positivas com cansaço, dificuldade auditiva, acidentes de trabalho e tabagismo, assim como a associação inversa com o nível de escolaridade, além das diferenças de gênero, são consistentes. A ausência de associação com asma foi surpreendente. A fim de preencher lacunas nas investigações sobre doenças crônicas não transmissíveis em adultos, sugere-se aperfeiçoar o instrumento da Pesquisa Nacional de Saúde na dimensão ocupacional.

Exposição Ocupacional; Compostos Químicos; Condições de Trabalho; Saúde do Trabalhador; Inquéritos Epidemiológicos; Pesquisa Nacional de Saúde

INTRODUÇÃO

No ranking dos riscos relacionados à carga global de doença no Brasil, em 2015, os fatores ocupacionais apresentaram posição de destaque em relação a outros fatores como atividade física insuficiente no grupo dos homens e uso de álcool no grupo das mulheres¹1. Malta DC, Felisbino-Mendes MS, Machado IE, Passos VMA, Abreu DMX, Ishitani LH, et al. Fatores de risco relacionados à carga global de doença do Brasil e Unidades Federadas, 2015. Rev Bras Epidemiol. 2017;20 Supl 1:217-32. http://doi.org/10.1590/1980-5497201700050018
http://doi.org/10.1590/1980-549720170005... . A exposição aos riscos químicos no ambiente de trabalho não foi suficientemente caracterizada e dimensionada no Brasil. Inovações tecnológicas incorporadas aos sistemas e processos aumentaram o número de produtos químicos fabricados, além da disseminação de subprodutos durante a fabricação dos principais²2. Levy L. Chemical hazards in the workplace: an overview. Occup Med (Lond). 2004;54(2):67-8. https://doi.org/10.1093/occmed/kqh017
https://doi.org/10.1093/occmed/kqh017... . A distribuição mundial da produção e consumo das substâncias químicas é heterogênea, gerando desigualdades na exposição aos agentes nocivos. Nas últimas décadas, a participação dos países do bloco Brics, em que consta o Brasil, nas vendas anuais de químicos aumentou de 13% a 28%, enquanto diminuiu de 77% a 63% a venda realizada por países da União Europeia³3. United Nations Environment Programme. Global chemicals outlook: towards sound management of chemicals. Nairobi (KEN): UNEP; 2013 [cited 2018 Apr 21]. Available from: https://sustainabledevelopment.un.org/index.php?page=view&type=400&nr=1966&menu=35
https://sustainabledevelopment.un.org/in... . Em 2010, a República Dominicana importou mais de 6.000 toneladas de pesticidas, dos quais 50% estavam proibidos nos países da União Europeia⁴4. Hutter HP, Kundi M, Lemmerer K, Poteser M, Weitensfelder L, Wallner P, et al. Subjective symptoms of male workers linked to occupational pesticide exposure on coffee plantations in the Jarabacoa Region, Dominican Republic. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(10):2099. https://doi.org/10.3390/ijerph15102099
https://doi.org/10.3390/ijerph15102099...

A exposição às partículas disseminadas no ambiente laboral contribui para 15% das doenças pulmonares obstrutivas crônicas⁵5. Sadhra SS, Kurmi OP, Chambers H, Lam KBH, Fishwick D; The Occupational COPD Research Group. Development of an occupational airborne chemical exposure matrix. Occup Med (Lond). 2016;66(5):358-64. https://doi.org/10.1093/occmed/kqw027
https://doi.org/10.1093/occmed/kqw027... . Estima-se que 2% a 8% de todos os cânceres sejam causados por agentes presentes no ambiente laboral, produtos químicos em sua maioria. Entre estes, estão o arsênico, amianto, benzeno berílio, cádmio, cromo, níquel, diesel, óxido de etileno, radiação ionizante e sílica, entre outros, utilizados largamente em vários setores produtivos²2. Levy L. Chemical hazards in the workplace: an overview. Occup Med (Lond). 2004;54(2):67-8. https://doi.org/10.1093/occmed/kqh017
https://doi.org/10.1093/occmed/kqh017... . O impacto dos fatores de risco ocupacionais sobre o câncer no Brasil foi de 2,3% em homens e 0,3% em mulheres. Esses números são inferiores àqueles identificados em outros países. Os autores sugerem ter havido uma subestimação da prevalência no Brasil, onde o cálculo das estimativas utiliza fontes oficiais⁶6. Azevedo e Silva G, Moura L, Curado MP, Gomes FS, Otero U, Rezende LFM, et al. The fraction of cancer attributable to ways of life, infections, occupation, and environmental agents in Brazil in 2020. PLoS One. 2016;11(2):e0148761. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148761
https://doi.org/10.1371/journal.pone.014... . Ora, o mercado informal de trabalho, dificilmente coberto pelos sistemas de informação, além de absorver mais de 50% da mão de obra, tende a concentrar cargos e funções mais insalubres do que se observa no mercado formal⁷7. Kalleberg AL. Precarious work, insecure workers: employment relations in transition. Am Sociol Rev. 2009;74(1):1-22. https://doi.org/10.1177/000312240907400101
https://doi.org/10.1177/0003122409074001... ,⁸8. Schulte PA, Pana-Cryan R, Schnorr T, Schill AL, Guerin R, Felknor S, et al. An approach to assess the burden of work-related injury, disease, and distress. Am J Public Health. 2017;107(7):1051-7. https://doi.org/10.2105/AJPH.2017.303765
https://doi.org/10.2105/AJPH.2017.303765... . Além disso, os casos tendem a se concentrar em pequenos grupos de trabalhadores, que em grande parte não são incluídos nas estatísticas oficiais⁹9. Otero UB, Mello MSC. Fração atribuível a fatores de risco ocupacionais para câncer no Brasil: evidências e limitações. Rev Bras Cancerol. 2016;62(1):43-5.,¹⁰10. Castro TGM, Lima EP, Assunção AA. Panorama dos inquéritos ocupacionais no Brasil (2005-2015): uma revisão sistemática da literatura. Cienc Saude Coletiva. 2019;24(8):2923-32. https://doi.org/10.1590/1413-81232018248.18042017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018248... .

Desde os anos 1970, vários países iniciaram a realização periódica de inquéritos sobre condições laborais e saúde em amostras nacionais ou transnacionais de trabalhadores a fim de, entre outros objetivos, identificar a exposição ocupacional a substâncias químicas¹¹11. Weiler A. Working conditions surveys: a comparative analysis: report. Dublin (IRL): European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions; 2007 [citado 17 jan 2019]. Diponível em: https://www.eurofound.europa.eu/publications/report/2007/working-conditions/working-conditions-surveys-a-comparative-analysis.
https://www.eurofound.europa.eu/publicat... . Entre 2007 e 2012, essa iniciativa foi incorporada por países latino-americanos, que colheram dados nos locais de trabalho ou no domicílio do trabalhador por meio de autorrelatos¹⁰10. Castro TGM, Lima EP, Assunção AA. Panorama dos inquéritos ocupacionais no Brasil (2005-2015): uma revisão sistemática da literatura. Cienc Saude Coletiva. 2019;24(8):2923-32. https://doi.org/10.1590/1413-81232018248.18042017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018248... . Testes específicos evidenciaram boa confiabilidade dos questionários¹²12. Sabastizagal I, Vives A, Astete J, Burgos M, Gimeno-Ruiz de Porras D, Benavides FG. Fiabilidad y cumplimiento de las preguntas sobre condiciones de trabajo incluidas en el cuestionario CTESLAC: resultados del Estudio sobre Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud en Perú. Arch Prev Riesgos Labor. 2018;21(4):196-202..

No Brasil, periodicamente são divulgados os resultados da pesquisa nacional do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) sobre emprego, além daqueles originados dos inquéritos nacionais sobre a saúde da população geral realizados pelo Ministério da Saúde e instituições parceiras¹³13. Malta DC, Leal MC, Costa MFL, Morais Neto OL. Inquéritos Nacionais de Saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol. 2008;11 Supl 1:159-67. https:/doi.org/10.1590/S1415-790X2008000500017
https:/doi.org/10.1590/S1415-790X2008000... . A primeira não incorpora módulos específicos sobre saúde. As últimas não incorporam módulos sobre emprego e trabalho. Em 2013, a Pesquisa Nacional de Saúde inaugurou a possibilidade de ampliar a perspectiva, uma vez incorporados o módulo E sobre a situação no emprego do adulto sorteado para a entrevista no domicílio e o módulo M sobre manuseio de substâncias químicas por esse adulto no local de trabalho, além de módulos específicos para morbidades, comportamentos de risco e acesso a serviços¹⁴14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde 2013: percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: Brasil, Grandes Regiões e Unidades da Federação. Rio de Janeiro: IBGE; 2014 [cited 2018 Jan 17]. Available from: ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.pdf
ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.p... . Essas informações são úteis, pois cobrem lacunas das fontes oficiais. Além dessa vantagem, a Pesquisa Nacional de Saúde abrange adultos independentemente do tipo de inserção na força de trabalho. Vale destacar ainda que têm sido indicadas as propostas de inquéritos com instrumentos aplicados nos domicílios por meio de entrevistas aos trabalhadores¹²12. Sabastizagal I, Vives A, Astete J, Burgos M, Gimeno-Ruiz de Porras D, Benavides FG. Fiabilidad y cumplimiento de las preguntas sobre condiciones de trabajo incluidas en el cuestionario CTESLAC: resultados del Estudio sobre Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud en Perú. Arch Prev Riesgos Labor. 2018;21(4):196-202.,¹⁵15. Benavides FG, Merino-Salazar P, Cornelio C, Assunção AA, Agudelo-Suárez AA, Amable M, et al. Cuestionario básico y criterios metodológicos para las Encuestas sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe. Cad Saude Publica. 2016;32(9):e00210715. https://doi.org/10.1590/0102-311x00210715
https://doi.org/10.1590/0102-311x0021071... .

Sobre a Pesquisa Nacional de Saúde, ainda que se reconheçam os seus limites, são animadores os resultados, que já produzem os seus frutos, como monitoramento de comportamentos de risco¹⁶16. Macinko J, Mullachery P, Silver D, Jimenez G, Morais Neto OL. Patterns of alcohol consumption and related behaviors in Brazil: evidence from the 2013 National Health Survey (PNS 2013). PLoS One. 2015;10(7):e0134153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0134153
https://doi.org/10.1371/journal.pone.013... , acesso a serviços¹⁷17. Mullachery P, Silver D, Macinko J. Changes in health care inequity in Brazil between 2008 and 2013. Int J Equity Health. 2016;15:140. https://doi.org/10.1186/s12939-016-0431-8
https://doi.org/10.1186/s12939-016-0431-... e riscos de doenças cardiovasculares¹⁸18. Lotufo PA. Cardiovascular diseases in Brazil: premature mortality, risk factors and priorities for action. Comments on the preliminary results from the Brazilian National Health Survey (PNS), 2013. Sao Paulo Med J. 2015;133(2):69-72. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2015.13320018
https://doi.org/10.1590/1516-3180.2015.1... , para citar alguns.

O objetivo foi descrever os fatores associados e a prevalência de exposição autorrelatada a substâncias químicas no trabalho na amostra de adultos brasileiros ocupados, de acordo com os dados da PNS.

MÉTODOS

Fonte dos Dados e População-Alvo

A PNS é um inquérito domiciliar de base populacional que faz parte do Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares (SIPD) do IBGE, no qual todo o território nacional foi incluído. A população-alvo da PNS é constituída pelas pessoas residentes em domicílios particulares permanentes (DPP), e o questionário aplicado nos domicílios selecionados é composto por três partes: informações do domicílio; características gerais de todos os seus moradores; e informações de um morador adulto, com 18 anos ou mais de idade, selecionado aleatoriamente. Essa última parte forneceu a maioria das informações de interesse no presente estudo.

Planejamento Amostral da PNS

As unidades primárias de amostragem (UPA) da PNS são setores censitários ou conjuntos de setores censitários, quando eles contam com poucos domicílios. As UPA foram estratificadas segundo quatro diferentes critérios: administrativo, geográfico, de situação e estatístico. O plano amostral empregado foi o de amostragem por conglomerado em três estágios de seleção, sendo no primeiro estágio a seleção do setor censitário, no segundo estágio a seleção do domicílio e no terceiro estágio a seleção de um morador com 18 anos ou mais dentro de cada domicílio da amostra. No trabalho de Souza-Júnior¹⁹19. Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, Szwarcwald CL. Desenho da amostra da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(2):207-16. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000200003
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... estão disponíveis informações detalhadas sobre o desenho amostral da PNS.

A amostra do presente estudo foi constituída por adultos com 18 anos ou mais de idade que responderam à questão E1 do módulo E: “Na semana de 21 a 27 de julho de 2013 (semana de referência), você trabalhou ou estagiou, durante pelo menos uma hora, em alguma atividade remunerada em dinheiro?” Responderam positivamente à E1 36.442 brasileiros que, portanto, são considerados ocupados e constituem a amostra analisada no presente estudo.

Variáveis do Estudo

O módulo M do questionário da PNS é denominado “Outras características do trabalho e apoio social”. A questão M11 é desdobrada em oito perguntas atinentes à exposição ocupacional (riscos químicos, físicos e psicossociais), assim definidas: manuseio de substâncias químicas, manuseio de resíduos urbanos (lixo); exposição a ruído (barulho intenso), envolvimento em atividades que levam ao nervosismo; exposição longa ao sol; exposição a material biológico; manuseio de material radioativo; exposição a poeira industrial (pó de mármore). Foi considerado como exposto a substâncias químicas o indivíduo que respondeu positivamente ao item “manuseio de substâncias químicas” da pergunta: “Pensando em todos os seus trabalhos, o(a) sr(a) está exposto(a) a algum destes fatores que podem afetar a sua saúde?” Entre as alternativas, dois itens se referem a agentes químicos: a) manuseio de substâncias químicas; e h) exposição a poeira industrial (pó de mármore). O primeiro foi utilizado porque coincide com a pergunta testada no instrumento Cuestionario Básico sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe (questionário CTESLAC). O referido questionário é um consenso de pesquisadores de vários países. Os resultados do teste indicaram boa confiabilidade da referida pergunta¹²12. Sabastizagal I, Vives A, Astete J, Burgos M, Gimeno-Ruiz de Porras D, Benavides FG. Fiabilidad y cumplimiento de las preguntas sobre condiciones de trabajo incluidas en el cuestionario CTESLAC: resultados del Estudio sobre Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud en Perú. Arch Prev Riesgos Labor. 2018;21(4):196-202.. O segundo item se refere ao pó de mármore. Mas, por se referir a um agente específico, não foi utilizado, haja vista o propósito da presente pesquisa de conhecer a exposição às substâncias químicas em geral.

No primeiro bloco de variáveis explicativas, foram analisados os seguintes fatores sociodemográficos: sexo (masculino e feminino), faixa etária (18 a 24 anos, 25 a 54 anos e 55 anos ou mais), estado civil (com parceiro e sem parceiro), nível de instrução (superior, médio e fundamental ou sem instrução), raça (branca, preta, parda e outros). Já no segundo bloco foram estudados os fatores relacionados à saúde e hábitos de vida: avaliação de saúde (muito boa, boa e regular, ruim ou muito ruim), problemas de sono (não e sim), problema de cansaço (não e sim), acidente de trabalho nos últimos 12 meses (não e sim), diagnóstico de hipertensão (não e sim), diagnóstico de depressão (não e sim), diagnóstico de asma ou bronquite asmática (não e sim ), consumo de álcool de risco – heavy episodic drinking –, considerado como a ingestão de quatro doses ou mais em uma única ocasião (não e sim), e fumar atualmente (não e sim). A pergunta que deu origem à variável deficiência auditiva [“Tem deficiência auditiva?” (não e sim)] seguiu a chave: “Agora vamos abordar a deficiência auditiva permanente, isto é, perda parcial ou total das possibilidades de ouvir”.

Análise Estatística

Primeiramente, foi realizada uma análise descritiva do desfecho exposição a produtos químicos estratificando a amostra por unidade da federação (UF), e essa distribuição foi ilustrada por meio da construção de um mapa temático utilizando o programa Mapi-info versão 10.0. Subsequentemente, foi realizada análise descritiva de todas as variáveis de interesse por meio do cálculo das frequências relativas. A avaliação dos possíveis fatores associados à exposição a substâncias químicas foi realizada utilizando o modelo de regressão logística binária uni e multivariado. O nível de significância adotado para seleção das variáveis na análise univariada foi de 20%. As variáveis que alcançaram esse nível foram incluídas na análise multivariada. A cada bloco de variáveis (características sociodemográficas, características relacionadas à morbidade e características relacionadas a comportamentos), foi criado um modelo, de maneira a retirar as variáveis por meio do método backward. Continuaram no modelo final de cada bloco as variáveis significativas ao nível de 5%.

Em seguida, o modelo foi ajustado pelas variáveis de todos os blocos, mantendo mais uma vez as significativas ao nível de 5%. Foram estimados os valores de odds ratio (OR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%) tanto na análise univariada quanto na multivariada. A estatística de Hosmer e Lemeshow e o cálculo de predição qualificaram o ajuste do modelo. Foram calculadas ainda as probabilidades de ocorrência do desfecho segundo diferentes perfis, sendo considerada a equação do modelo logístico final.

Todas as análises foram realizadas com atenção às características da amostra complexa da PNS, considerando os fatores de expansão ou pesos amostrais dos domicílios e todos seus moradores, assim como do morador selecionado para a entrevista. Também foram definidos os estratos utilizados no plano amostral. A expansão amostral foi realizada por meio da utilização do comando svy, disponível no programa Stata versão 12.0, e foi considerada em todas as análises realizadas.

A Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep) foi responsável pela aprovação do projeto PNS, pelo processo nº 328.159, em 26 junho de 2013.

RESULTADOS

A prevalência de exposição a substâncias químicas na população brasileira foi de 18,1%. A Figura 1 ilustra a distribuição das prevalências no território brasileiro. A região Sul se destacou, com os seus três estados apresentando os maiores percentuais.

A amostra foi composta por 53,4% de homens, e a prevalência de exposição a substâncias químicas foi de 20,3% entre eles e de 15,5% entre as mulheres (dados não apresentados em tabela). Sobre as características da amostra, 74,5% informaram idade entre 25 e 54 anos, 60,2% não tinham parceiros, 41,5% informaram grau de instrução fundamental ou sem instrução e 48,5% eram pardos (Tabela 1).

Quanto aos fatores relacionados à saúde, 27,8% avaliaram sua saúde como regular, ruim ou muito ruim, 27,2% afirmaram ter problemas de sono e 31,0% afirmaram ter problemas de cansaço. A prevalência de relato de dificuldade auditiva foi de 6,8%. Sobre acidentes de trabalho, 2,9% afirmaram ter sofrido algum. Dos entrevistados, 16,6% afirmaram ter sido diagnosticados com hipertensão arterial, 5,9% com depressão e 4,3% com asma ou bronquite asmática. Quanto aos hábitos de vida, 57,0% dos entrevistados informaram consumo de álcool considerado de risco e 15,4% fumam atualmente (Tabela 2).

À análise univariada, os fatores sociodemográficos (Tabela 1) associados à maior prevalência de exposição a substâncias químicas foram: ser do sexo masculino, ter idade na faixa de 25 a 54 anos e menor nível de instrução (p < 0,05). Com relação aos fatores relacionados à saúde (Tabela 2), aqueles que foram significativamente associados à maior prevalência de exposição a substâncias químicas foram: problemas de sono, problema de cansaço e dificuldade auditiva. Também foram significativamente associados à maior prevalência de exposição a substâncias químicas ter avaliado a saúde como regular, ruim ou muito ruim, ter sofrido acidente de trabalho e relatar diagnóstico de depressão. Ainda considerando a Tabela 2, dentre os hábitos de vida, ser fumante atual se mostrou associado à maior prevalência de exposição a substâncias químicas.

No modelo final, permaneceram associadas à exposição a substâncias químicas as variáveis sexo, faixa etária, nível de instrução, fumo atual, problemas de cansaço, dificuldade auditiva e acidente de trabalho (Tabela 3). O modelo apresentou bom ajuste, segundo a estatística de Hosmer e Lemeshow, ao nível de significância de 5%.

Segundo análise multivariada, mulheres (OR = 0,74; IC95% 0,66–0,82) têm menor chance de exposição a substâncias químicas que os homens. Maior chance dessa exposição foi observada no grupo com idade entre 25 e 54 anos (OR = 1,26; IC95% 1,07–1,48) em relação àqueles com idade de até 25 anos, e no que informou nível fundamental de instrução ou sem instrução (OR = 1,77; IC95% 1,50–2,08) em relação àqueles com nível superior de instrução. Indivíduos com nível de instrução médio (OR = 1,62; IC95% 1,37–1,91) também tiveram maior chance de exposição a substâncias químicas quando comparados àqueles de nível superior. Indivíduos fumantes atuais (OR = 1,21; IC95% 1,07–1,37), com problemas de cansaço (OR = 1,35; IC95% 1,21–1,50), com dificuldade auditiva (OR = 1,24; IC95% 1,04–1,48) e que relataram ter sofrido acidente de trabalho (OR = 2,00; IC95% 1,57–2,54) apresentaram maior chance de exposição a substâncias químicas quando comparados aos de condição antagônica (Tabela 3).

Considerando o modelo final de regressão logística binária, foram estimadas as prevalências de exposição a substâncias químicas, com respeito aos perfis ilustrados na Figura 2. A probabilidade de exposição a substâncias químicas foi de 13,8% entre mulheres com idade entre 18 e 24 anos, com nível superior de instrução, que não fumam atualmente, que não relataram problemas de cansaço ou dificuldade auditiva e não sofreram acidente de trabalho nos últimos 12 meses. Por outro lado, observou-se aumentar para 67,1% a probabilidade de exposição no grupo de homens com idade entre 25 e 54 anos, sem instrução ou de nível fundamental, que fumam atualmente e relataram problemas de cansaço ou dificuldade auditiva e que sofreram acidente de trabalho no último ano.

DISCUSSÃO

De acordo com os dados colhidos em domicílio, quase um quinto dos trabalhadores brasileiros, independentemente do vínculo empregatício ou tipo de remuneração, relataram manuseio de substância química no trabalho. Ainda que elevada, a ocorrência está abaixo das estatísticas registradas nos Estados Unidos e na França: 22,3%²⁰20. Krieger N, Chen JT, Waterman PD, Hartman C, Stoddard AM, Quinn MM, et al. The inverse hazard law: blood pressure, sexual harassment, racial discrimination, workplace abuse and occupational exposures in US low-income black, white and Latino workers. Soc Sci Med. 2008;67(12):1970-81. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2008.09.039
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2008... e 30%²¹21. Vincent R. Les produits chimiques au travail: des risques souvent ignorés. Hyg Secur Travail. 2015;238:22-5., respectivamente. Quando observados homens e mulheres separadamente, os resultados estão acima do registrado em Honduras e na Argentina, mas abaixo do que foi encontrado no Equador²²22. Benavides FG, López-Ruiz M, Rojas M, Herrera MSP, Chavarría J, Cornelio C, et al. Informe de salud ocupacional en América Latina y el Caribe, brechas de desigualdad en la salud de las personas que trabajan. Heredia (CRI): Saltra/ IRET-UNA; 2018.. Associações positivas com perda auditiva, tabagismo e história de acidentes de trabalho, assim como a associação inversa com o nível de escolaridade, além das diferenças de gênero, são consistentes. A ausência de associação com diagnóstico de asma ou bronquite asmática foi, em certa medida, inesperada.

Sobre a maior ocorrência da exposição ocupacional no grupo dos homens, não há surpresas. Há mais homens absorvidos nos setores em que predominam manuseio ou contato com substâncias químicas. As configurações de identidades masculina e feminina se reproduzem na distribuição de homens e mulheres no mercado de trabalho. Os primeiros predominam na indústria em geral, na construção civil e no setor extrativista, setores em que é ampla a produção e utilização de químicos nos processos específicos²³23. Messing K, Stellman JM. Sex, gender and women’s occupational health: the importance of considering mechanism. Environ Res. 2006;101(2):149-62. https://doi.org/10.1016/j.envres.2005.03.015
https://doi.org/10.1016/j.envres.2005.03... .

Observaram-se diferenças regionais na exposição a substâncias químicas, indicando associação com a geoeconomia no país. O autorrelato de exposição foi quase o triplo em estados da região Sul quando comparados aos da região Nordeste. Esclarecimentos sobre a heterogeneidade regional da indústria brasileira são úteis para interpretar esse resultado. Na década de 1990, inúmeras empresas industriais se deslocaram ou se instalaram na região Sul, que é próxima aos países do Mercosul, provavelmente atraídas pela boa infraestrutura, salários inferiores aos da região Sudeste e atuação reconhecida na guerra fiscal²⁴24. Saboia, J. Descentralização industrial no Brasil na década de noventa: um processo dinâmico e diferenciado regionalmente. Nova Econ. 2009;11(2):85-122.. Quando se analisaram as unidades da federação mais importantes para cada atividade econômica, os autores constataram a pujança de Minas Gerais e São Paulo para a indústria, seguidos, sem distinção entre eles, pelos estados do Ceará e do Rio de Janeiro, além dos três estados do Sul²⁵25. Kubrusly LS. A população ocupada e a renda no Brasil: encontros e desencontros. Econ Soc. 2011;20(3):567-600. https://doi.org/10.1590/S0104-06182011000300005
https://doi.org/10.1590/S0104-0618201100... . Tem-se assim uma aproximação com o mapa da exposição a substâncias químicas. Seria desejável continuar estudando os setores da produção com níveis mais finos de desagregação²⁶26. Guida HL, Morini RG, Cardoso ACV. Avaliação audiológica em trabalhadores expostos a ruído e praguicida. Braz J Othorhinolaryngol. 2010;76(4):423-7. https://doi.org/10.1590/S1808-86942010000400003
https://doi.org/10.1590/S1808-8694201000... . O novo cenário de produção, consumo e configuração do mercado de trabalho provavelmente traz elementos para interpretar a maior ocorrência da exposição em regiões consideradas menos industrializadas, pois setores de conservação e limpeza, presentes em todas as regiões, além das atividades na agroindústria, incorporam de forma abundante as substâncias químicas.

A associação com o relato de dificuldade auditiva evoca o conhecimento sobre o efeito ototóxico de várias substâncias químicas potencialmente capazes de provocar alterações neurossensoriais no órgão da audição. Dentre os principais agentes químicos que podem levar a alterações auditivas, incluem-se solventes metais e agrotóxicos organofosforados²⁶26. Guida HL, Morini RG, Cardoso ACV. Avaliação audiológica em trabalhadores expostos a ruído e praguicida. Braz J Othorhinolaryngol. 2010;76(4):423-7. https://doi.org/10.1590/S1808-86942010000400003
https://doi.org/10.1590/S1808-8694201000... .

Quanto à associação com acidentes de trabalho, está reconhecida a exposição combinada a vários riscos, principalmente na indústria²⁷27. Sexton K, Linder SH. Cumulative risk assessment for combined health effects from chemical and nonchemical stressors. Am J Public Health. 2011;101 Suppl 1:S81-8. https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300118
https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300118... . A maioria das substâncias químicas manuseadas nos processos de trabalho provocam efeitos neurológicos, que diminuem a concentração e a vigília²⁸28. Das-Munshi J, Rubin GJ, Wessely S. Multiple chemical sensitivities: A systematic review of provocation studies. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(6):1257-64. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.07.046
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.07.0... . É plausível supor existir uma relação entre esse efeito e a ocorrência de acidentes. Ademais, ambientes mais poluídos coincidem com aqueles de maior risco para acidentes. Tais constatações justificam o interesse em abordar a contribuição combinada dos riscos ocupacionais²⁷27. Sexton K, Linder SH. Cumulative risk assessment for combined health effects from chemical and nonchemical stressors. Am J Public Health. 2011;101 Suppl 1:S81-8. https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300118
https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300118... .

A incidência de asma em adultos é frequentemente relacionada à exposição ocupacional, sendo, por exemplo, o problema de saúde mais frequente entre os trabalhadores da indústria moveleira na Turquia²⁹29. Mandiracioglu A, Akgur S, Kocabiyik N, Sener U. Evaluation of neuropsychological symptoms and exposure to benzene, toluene and xylene among two different furniture worker groups in Izmir. Toxicol Ind Health. 2011;27(9):802-9. https://doi.org/10.1177/0748233711399309
https://doi.org/10.1177/0748233711399309... . A asma é considerada ocupacional quando se identifica uma relação entre os sintomas e a substâncias presentes no ambiente laboral. Os episódios são induzidos por sensibilização a uma substância específica inalada pelo trabalhador. Outro quadro frequente diz respeito ao agravamento da asma pré-existente por um estímulo presente no local de trabalho³⁰30. Lemière C, Boulet LP, Chaboillez S, Forget A, Chiry S, Villeneuve H, et al. Work-exacerbated asthma and occupational asthma: do they really differ? J Allergy Clin Immunol. 2013;131(3):704-10. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.08.024
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.08.0... . Sobre a ausência de associação observada na amostra da PNS, provavelmente se trata de um efeito do viés de seleção³¹31. Naimi AI, Richardson DB, Cole SR. Causal inference in occupational epidemiology: accounting for the healthy worker effect by using structural nested models. Am J Epidemiol. 2013;178(12):681-6. https://doi.org/10.1093/aje/kwt215
https://doi.org/10.1093/aje/kwt215... , pois as pessoas intervêm em suas próprias situações, por exemplo, mudando de emprego ou se desvencilhando, quando possível, do manuseio de produtos químicos para evitar o desencadeamento dos sintomas respiratórios. Limites relacionados à cobertura dos sistemas de saúde são possíveis, pois a pergunta do questionário evocava diagnóstico médico.

A associação positiva com cansaço era esperada. Pintores, envernizadores, frentistas e agricultores estão frequentemente expostos aos solventes orgânicos que compõem os produtos utilizados no desenvolvimento de suas tarefas. Muitos sintomas relacionados a essas substâncias são inespecíficos, incluindo náuseas, dificuldade de concentração e atenção, distúrbios do sono, fadiga e cansaço anormal²⁸28. Das-Munshi J, Rubin GJ, Wessely S. Multiple chemical sensitivities: A systematic review of provocation studies. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(6):1257-64. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.07.046
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.07.0... . Na Turquia, 39,8% dos trabalhadores da indústria moveleira, cujos ambientes são geralmente contaminados pelos subprodutos das tintas e vernizes, se queixaram de cansaço anormal²⁹29. Mandiracioglu A, Akgur S, Kocabiyik N, Sener U. Evaluation of neuropsychological symptoms and exposure to benzene, toluene and xylene among two different furniture worker groups in Izmir. Toxicol Ind Health. 2011;27(9):802-9. https://doi.org/10.1177/0748233711399309
https://doi.org/10.1177/0748233711399309... . Nas plantações de café da República Dominicana, 76% dos trabalhadores expostos a várias classes de pesticidas relataram cansaço anormal, em contraposição a 39% dos não expostos⁴4. Hutter HP, Kundi M, Lemmerer K, Poteser M, Weitensfelder L, Wallner P, et al. Subjective symptoms of male workers linked to occupational pesticide exposure on coffee plantations in the Jarabacoa Region, Dominican Republic. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(10):2099. https://doi.org/10.3390/ijerph15102099
https://doi.org/10.3390/ijerph15102099... .

Geralmente, trabalhadores menos escolarizados ocupam postos de trabalho mais perigosos. Tem-se assim a lei inversa do risco: a sobreposição de fatores nocivos tende a ser inversamente proporcional ao estoque de recursos e grau de poder dos indivíduos e grupos atingidos para modificar a situação em que se encontram²⁰20. Krieger N, Chen JT, Waterman PD, Hartman C, Stoddard AM, Quinn MM, et al. The inverse hazard law: blood pressure, sexual harassment, racial discrimination, workplace abuse and occupational exposures in US low-income black, white and Latino workers. Soc Sci Med. 2008;67(12):1970-81. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2008.09.039
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2008... . Entre os fatores agravantes dos efeitos da exposição a substâncias químicas, estão a falta de informação sobre segurança, equívocos nas operações de pulverização e fracos dispositivos de proteção pessoal, que têm relação com a baixa escolaridade dos trabalhadores⁶6. Azevedo e Silva G, Moura L, Curado MP, Gomes FS, Otero U, Rezende LFM, et al. The fraction of cancer attributable to ways of life, infections, occupation, and environmental agents in Brazil in 2020. PLoS One. 2016;11(2):e0148761. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148761
https://doi.org/10.1371/journal.pone.014... . Além disso, a baixa escolaridade está relacionada a menos recursos para elaboração de enfrentamentos positivos, de onde se obtém elementos para interpretar a adoção de hábitos menos saudáveis – no caso, o tabagismo.

Associações significativas entre hábito tabagista e exposição ocupacional a substâncias químicas são consistentes e preocupantes. Observou-se anteriormente que, no grupo dos fumantes, são mais elevados os níveis sanguíneos de substâncias geradas no ambiente laboral do que em seus colegas não fumantes²⁹29. Mandiracioglu A, Akgur S, Kocabiyik N, Sener U. Evaluation of neuropsychological symptoms and exposure to benzene, toluene and xylene among two different furniture worker groups in Izmir. Toxicol Ind Health. 2011;27(9):802-9. https://doi.org/10.1177/0748233711399309
https://doi.org/10.1177/0748233711399309... . A literatura traz evidências sobre a maior chance de indivíduos expostos a ambientes laborais insalubres informarem consumo de cigarros como um enfrentamento negativo ao estresse originado naquelas situações³²32. Chin DL, Hong O, Gillen M, Bates MN, Okechukwu CA. Cigarette smoking in building trades workers: the impact of work environment. Am J Ind Med. 2012;55(5):429-39. https://doi.org/10.1002/ajim.22031
https://doi.org/10.1002/ajim.22031... . Dados da PNS 2013 permitiram aos autores observar a redução da prevalência de fumantes de tabaco no período analisado (2008 a 2013)³³33. Malta DC, Vieira ML, Szwarcwald CL, Caixeta R, Brito SMF, Reis AAC.. Tendência de fumantes na população Brasileira segundo a Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios 2008 e a Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015;18 Supl 2:45-56. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060005
https://doi.org/10.1590/1980-54972015000... . Persistem, contudo, disparidades de gênero, haja vista menor redução no grupo dos homens. É plausível supor sobre a influência das condições laborais nesse âmbito, uma vez que postos mais poluídos alocam mais homens do que mulheres²³23. Messing K, Stellman JM. Sex, gender and women’s occupational health: the importance of considering mechanism. Environ Res. 2006;101(2):149-62. https://doi.org/10.1016/j.envres.2005.03.015
https://doi.org/10.1016/j.envres.2005.03... .

No campo da higiene ocupacional, publica-se sobre a diminuição da magnitude da exposição a substâncias químicas no local de trabalho. Provavelmente, contribui para essa realidade o avanço dos programas de saúde do trabalhador no controle da exposição, além da redução do efetivo nas indústrias tradicionais e perigosas, como mineração de carvão, fundição de ferro e aço, extrativismo mineral etc. No conjunto, seriam reflexos da mudança na estrutura ocupacional que se expressa em três frentes: diminuição da força de trabalho agrícola; tendência decrescente no nível ocupacional na indústria, na construção e na mineração; e expansão da absorção da mão de obra no setor de serviços²2. Levy L. Chemical hazards in the workplace: an overview. Occup Med (Lond). 2004;54(2):67-8. https://doi.org/10.1093/occmed/kqh017
https://doi.org/10.1093/occmed/kqh017... . Essa realidade levou a uma oscilação do pêndulo em favor de outras prioridades de saúde ocupacional, como estresse no trabalho, acidentes devido a quedas e problemas musculoesqueléticos. Por outro lado, em setores cuja maior expressão na absorção da força de trabalho se deu recentemente, os trabalhadores se encontram rotineiramente expostos a produtos químicos no decorrer de seu trabalho (por exemplo, indústria do lazer e entretenimento e empresas de conservação e limpeza). Reconhecidamente relevantes, seja pela magnitude, seja pela agressividade dos efeitos dessas substâncias sobre a capacidade laboral, dados recentes sobre carga de doença e fração atribuível aos riscos ocupacionais para o câncer⁶6. Azevedo e Silva G, Moura L, Curado MP, Gomes FS, Otero U, Rezende LFM, et al. The fraction of cancer attributable to ways of life, infections, occupation, and environmental agents in Brazil in 2020. PLoS One. 2016;11(2):e0148761. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148761
https://doi.org/10.1371/journal.pone.014... na população brasileira reforçam a importância de continuar tentando identificar a exposição ocupacional.

No questionário da PNS, uma única pergunta indagava sobre a exposição a substâncias químicas. Ainda que o conteúdo da pergunta coincida com a pergunta-filtro da maioria dos instrumentos testados e utilizados em recentes inquéritos nacionais e transnacionais focados em amostras de trabalhadores¹⁵15. Benavides FG, Merino-Salazar P, Cornelio C, Assunção AA, Agudelo-Suárez AA, Amable M, et al. Cuestionario básico y criterios metodológicos para las Encuestas sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe. Cad Saude Publica. 2016;32(9):e00210715. https://doi.org/10.1590/0102-311x00210715
https://doi.org/10.1590/0102-311x0021071... , vieses de informação são esperados dos autorrelatos obtidos de entrevistas face a face¹⁰10. Castro TGM, Lima EP, Assunção AA. Panorama dos inquéritos ocupacionais no Brasil (2005-2015): uma revisão sistemática da literatura. Cienc Saude Coletiva. 2019;24(8):2923-32. https://doi.org/10.1590/1413-81232018248.18042017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018248... .

Obteve êxito o esforço recente dos pesquisadores em padronizar questões sobre as condições de trabalho a fim de fomentar a realização periódica de inquéritos nos países latino-americanos, assim como incrementar a possibilidade de comparação³⁴34. Merino-Salazar P, Artazcoz L, Campos-Serna J, Gimeno D, Benavides FG. National working conditions surveys in Latin America: comparison of methodological characteristics. Int J Occup Environl Health. 2015;21(3):266-74. https://doi.org/10.1179/2049396715Y.0000000004
https://doi.org/10.1179/2049396715Y.0000... . O questionário CTESLAC indica duas questões para o tópico substâncias químicas: Q27. Manipula, aplica o está en contacto con sustancias químicas nocivas/tóxicas? e Q28. Respira sustancias químicas en forma de polvo, humos, aerosoles, vapores, gases y/o niebla (excluido el humo de tabaco)?¹⁵15. Benavides FG, Merino-Salazar P, Cornelio C, Assunção AA, Agudelo-Suárez AA, Amable M, et al. Cuestionario básico y criterios metodológicos para las Encuestas sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe. Cad Saude Publica. 2016;32(9):e00210715. https://doi.org/10.1590/0102-311x00210715
https://doi.org/10.1590/0102-311x0021071... . Os impasses para criar consensos nos instrumentos de pesquisa estruturam redes internacionais de pesquisadores. Até o momento, a pergunta do questionário da PNS coincide com uma das perguntas do questionário já aplicado nos países latino-americanos e na União Europeia. Espera-se, contudo, esforço para aprimorar o questionário, de maneira a completar as perguntas e favorecer o desejado consenso.

O déficit de informações confiáveis e de qualidade incitam os pesquisadores a buscar junto às populações informações autorreferidas sobre uma ampla variedade de exposições, como uso de medicamentos, dieta, tabagismo e histórico ocupacional. Utilizar autorrelatos para definir expostos e não expostos e para estimar a duração da exposição constitui um dos componentes críticos da maioria dos estudos epidemiológicos. Entretanto, resultados de estudos específicos, como a verificação da qualidade das informações autorreferidas sobre a exposição a agrotóxicos, encorajaram pesquisadores a manter e aplicar questionários por meio de entrevistas³⁵35. Hoppin JA, Yucel F, Dosemeci M, Sandler DP. Accuracy of self-reported pesticide use duration information from licensed pesticide applicators in the Agricultural Health Study. J Exp Anal Environ Epidemiol. 2002;12(5):313-8. https://doi.org/10.1038/sj.jea.7500232
https://doi.org/10.1038/sj.jea.7500232... .

Ao contrário das informações sobre doenças e acidentes, que também são fundamentais, estudos sobre a exposição têm a vantagem de facilitar a intervenção oportuna e eficaz porque antecedem aos efeitos e prejuízos. Espera-se que os resultados apresentados aqui contribuam para instigar a (re)formulação de perguntas sobre exposição ocupacional em futuros inquéritos nacionais de saúde, pois os vários sistemas de informação existentes estão fragmentados, geralmente incompletos, seja porque não abrangem a população informalmente inserida no mercado de trabalho, seja porque dependem de sistemas ainda não consolidados⁶6. Azevedo e Silva G, Moura L, Curado MP, Gomes FS, Otero U, Rezende LFM, et al. The fraction of cancer attributable to ways of life, infections, occupation, and environmental agents in Brazil in 2020. PLoS One. 2016;11(2):e0148761. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148761
https://doi.org/10.1371/journal.pone.014... .

Possivelmente, os resultados da PNS sobre o autorrelato de exposição a substâncias químicas serão informações valiosas para os sistemas de vigilância à saúde dos trabalhadores, além de fornecer pistas para as investigações sobre os fatores de risco para a carga de doenças crônico-degenerativas. Por fim, resultados obtidos reforçam indicações anteriores quanto à pertinência de se levar em conta as características do emprego e do trabalho nos programas visando a cessação do tabagismo na população³²32. Chin DL, Hong O, Gillen M, Bates MN, Okechukwu CA. Cigarette smoking in building trades workers: the impact of work environment. Am J Ind Med. 2012;55(5):429-39. https://doi.org/10.1002/ajim.22031
https://doi.org/10.1002/ajim.22031... .

CONCLUSÕES

A ocorrência de autorrelato de exposição a substâncias químicas no trabalho mostrou-se elevada, além de possivelmente subestimada. Exceto pela ausência de associação com asma ou bronquite asmática, em que problemas de cobertura devem ser considerados, as associações positivas com cansaço, dificuldade auditiva, acidentes de trabalho e tabagismo, bem como a associação inversa com o nível de escolaridade, além das diferenças de gênero, são consistentes. O viés de informação em função do conteúdo e formato da questão que orientou a construção da variável principal impõe limites para comparar os resultados, ainda que esses estejam em convergência com um panorama recentemente descrito nos países da América Latina e Caribe. Com vistas a suprir as lacunas nas investigações sobre doenças crônicas não transmissíveis, sugere-se aperfeiçoar o instrumento de coleta da PNS na dimensão ocupacional.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico