RESUMO

OBJETIVO

Sumarizar as principais evidências de intervenções educativas delineadas para o aumento dos níveis de atividade física (AF) em adultos brasileiros.

MÉTODOS

Revisão sistemática de estudos de intervenção conduzidos no Brasil, que implementaram componentes educativos com a finalidade de promover o aumento dos níveis de AF em populações de adultos (18 a 65 anos). Em outubro de 2020, buscas sistemáticas foram conduzidas em seis bases de dados e nas listas de referências dos artigos avaliados.

RESULTADOS

Dos 2.511 artigos iniciais, nove compuseram a síntese. Foram observadas amostras com características específicas (como vulnerabilidade social, inatividade física e sobrepeso ou obesidade), com maior número de mulheres. Cinco intervenções (55,6%) ocorreram nos cenários da atenção primária à saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS). Apenas em quatro estudos (44,4%) houve descrição dos referenciais pedagógicos estruturantes das abordagens educativas, dentro os quais o aconselhamento se configurou como a estratégia mais utilizada, como aquelas realizadas por meio de encontros presenciais, visitas domiciliares, palestras e chamadas telefônicas (n = 8; 88,9%). Resultados positivos foram observados em três distintos indicadores: aumento do volume semanal de AF (n = 4); aumento do índice de AF no lazer (n = 1); e aumento da proporção de mulheres classificadas como “muito ativas/ativas” (n = 1). Visto as especificidades amostrais, o domínio “seleção dos participantes” apresentou elevado número de intervenções com alto risco de viés.

CONCLUSÕES

As abordagens educativas produziram alguns efeitos positivos em distintos indicadores de AF, destacando-se o aconselhamento como principal estratégia utilizada e as abordagens que envolveram outras temáticas de saúde, como nutrição e estresse. Contudo, frente aos diversos determinantes da AF no Brasil, é importante que futuras intervenções sejam conduzidas em variadas localizações do país, de forma que avaliem, de maneira mais ampla, seus processos de implementação e articulação com os distintos profissionais que atuam na APS.

Adulto; Exercício Físico; Educação em Saúde; Promoção da Saúde; Revisão Sistemática

INTRODUÇÃO

Pelos impactos multidimensionais que ocasiona na vida de uma pessoa, a prática de atividade física (AF) tem sido apontada como um importante fator de desenvolvimento humano¹1. Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento. Movimento é Vida: Atividades Físicas e Esportivas para Todas as Pessoas: Relatório Nacional de Desenvolvimento Humano do Brasil 2017. Brasília, DF: PNUD; 2017 [cited 2020 Oct 10]. Available from: https://www.undp.org/content/dam/brazil/docs/publicacoes/relatorio-nacional-desenvolvimento-humano-2017.pdf
https://www.undp.org/content/dam/brazil/... . Mais especificamente, reconhece-se que a AF é determinante para diversos indicadores positivos de saúde²2. Warburton DER, Bredin SSD. Health benefits of physical activity: a systematic review of current systematic reviews. Curr Opin Cardiol. 2017;32(5):541-56. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000437
https://doi.org/10.1097/HCO.000000000000... , de modo que ações e políticas para sua promoção, em nível populacional e ao longo do ciclo da vida, sejam preconizadas por diversas agências de saúde ao redor do mundo³3. World Health Organization. Global action plan on physical activity 2018–2030: more active people for a healthier world. Geneva (CH): WHO; 2018 [cited 2020 Oct 10]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272722/9789241514187-eng.pdf?ua=1
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ,⁴4. Klepac Pogrmilovic B, Ramirez Varela A, Pratt M, Milton K, Bauman A, Biddle SJH, et al. National physical activity and sedentary behaviour policies in 76 countries: availability, comprehensiveness, implementation, and effectiveness. Int J Behav Nutr Phys Act. 2020;17:116. https://doi.org/10.1186/s12966-020-01022-6
https://doi.org/10.1186/s12966-020-01022... .

Nas últimas décadas, a promoção de AF recebeu bastante atenção pela agenda da saúde pública brasileira, com destaques para sua introdução no Sistema Único de Saúde (SUS) e em várias políticas públicas nacionais⁵5. Loch MR, Knuth AG, Silva ICM, Guerra PH. As práticas corporais/atividade física nos 30 anos do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Coletiva. 2018;23(10):3469. https://doi.org/10.1590/1413-812320182310.19102018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018231... . Entretanto, à parte desse cenário institucional favorável, “promover AF” não é uma tarefa simples no país, visto que fatores como sexo, renda, escolaridade e ambiente⁶6. Silva ICM, Mielke GI, Bertoldi AD, Arrais PSD, Luiza VL, Mengue SS, et al. Overall and Leisure-Time Physical Activity Among Brazilian Adults: national survey based on the Global Physical Activity Questionnaire. J Phys Act Health. 2018;15(3):212-8. https://doi.org/10.1123/jpah.2017-0262
https://doi.org/10.1123/jpah.2017-0262... são determinantes da sua prática.

Dessa forma, os cenários de atenção primária à saúde (APS) configuram-se como potenciais para a implementação de estratégias⁹9. Sanchez A, Bully P, Martinez C, Grandes G. Effectiveness of physical activity promotion interventions in primary care: a review of reviews. Prev Med. 2015;76 Suppl:S56-67. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2014.09.012
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2014.09.... ,¹⁰10. Garrett S, Elley CR, Rose SB, O’Dea D, Lawton BA, Dowell AC. Are physical activity interventions in primary care and the community cost-effective? A systematic review of the evidence. Br J Gen Pract. 2011;61(584):e125-33. https://doi.org/10.3399/bjgp11X561249
https://doi.org/10.3399/bjgp11X561249... , no sentido de reduzir as iniquidades no acesso às AF e, no âmbito do SUS, de ampliar a integralidade e a resolutividade do cuidado, potencializando a capacidade de promover a AF em contextos com distintos níveis de vulnerabilidade social¹¹11. Guerra PH, Ribeiro EHC, Rodrigues TL, Andrade DR, Loch MR. Effects of community-based interventions on physical activity levels: systematic review. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2020;25:e0130. https://doi.org/10.12820/rbafs.25e0130
https://doi.org/10.12820/rbafs.25e0130... ,¹²12. Costa EF, Guerra PH, Santos TI, Florindo AA. Systematic review of physical activity promotion by community health workers. Prev Med. 2015;81:114-21. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2015.08.007
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2015.08.... .

Complementarmente, a literatura sugere que intervenções fundamentadas em processos educativos¹³13. Heath GW, Parra DC, Sarmiento OL, Andersen LB, Owen N, Goenka S, et al. Evidence-based intervention in physical activity: lessons from around the world. Lancet. 2012;380(9838):272-81. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60816-2
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... produzem resultados favoráveis ao aumento dos níveis de AF, em diversos momentos da vida. Entretanto, essa evidência é amparada, quase predominantemente, por dados de intervenções conduzidas em países de alta renda. Mesmo com a existência de uma revisão sistemática de intervenções conduzidas nos países latino-americanos¹⁴14. Hoehner CM, Ribeiro IC, Parra DC, Reis RS, Azevedo MR, Hino AA, et al. Physical activity interventions in Latin America: expanding and classifying the evidence. Am J Prev Med. 2013;44(3):e31-40. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2012.10.026
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2012.10... , justifica-se a importância de uma síntese mais específica de estudos brasileiros, no sentido de oportunizar o debate de acordo com a realidade do país, assim como apontar possíveis avanços às futuras pesquisas nacionais.

Nesse sentido, este estudo objetiva sumarizar as principais evidências de intervenções educativas delineadas para o aumento dos níveis de AF de adultos brasileiros.

MÉTODOS

Este estudo caracteriza-se como uma revisão sistemática da literatura, com metodologia e processo operacional baseados no “The Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions”¹⁵15. Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, et al., editors. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions. 2. ed. Chichester (UK): John Wiley & Sons; 2019. e nos itens da lista “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses” (PRISMA)¹⁶16. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JP, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. PLoS Med. 2009;6(7):e1000100. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... , respectivamente. Esta revisão é parte de um projeto maior, intitulado “Tradução da evidência para a tomada de decisão no Sistema Único de Saúde: Revisão de intervenções com fins na promoção de atividade física” e registrado na base PROSPERO (CRD42015015993).

Os critérios de inclusão de estudos foram elaborados a partir da estratégia “PICOS”, considerando que a síntese seria composta por artigos científicos originais com as seguintes características: (I) Participantes: populações de adultos, sem deficiências, agravos à saúde ou doenças específicas, à exceção de amostras compostas apenas por participantes com sobrepeso ou obesidade; (II) Intervenções: desenvolvidas no Brasil, implementadas em ambientes comunitários (como territórios, centros de APS, ambulatórios e organizações comunitárias) e baseadas em ações educativas que objetivaram aumento dos níveis de AF, independentemente da forma de contato (por meio de encontros presenciais ou à distância) e da abordagem (individual ou grupal); (III) Comparadores: não foram impostas restrições em relação às atividades realizadas pelos grupos controles (na existência de mais de um grupo controle, estipulou-se que se escolheria o grupo que menos tivesse recebido conteúdos teóricos e/ou práticos); (IV) Desfecho: níveis de AF, independente dos indicadores de AF utilizados (como níveis de AF moderada ou vigorosa e número de passos por dia), contextos observados (como AF total, no tempo de lazer ou no deslocamento) e dos instrumentos utilizados para sua medida (como questionários e sensores de movimento); e (V) Delineamento de estudo: todos os tipos de estudos de intervenção (“ensaios”), sem restrições quanto às presenças de randomização entre grupos e/ou grupo controle.

Para a recuperação dos artigos potenciais, foram conduzidas: buscas sistemáticas em seis bases de dados eletrônicas (Lilacs, Pubmed, Physical Education Index, Scielo, Scopus e Web of Science), que abrangeram a literatura disponível desde seu início até 5 outubro de 2020, fundamentadas na estratégia desenvolvida para o Pubmed: (“physical activity”[Text Word] OR “exercise”[Text Word] OR “sport”[Text Word] OR “walk”[Text Word] OR “walking”[Text Word] OR “run”[Text Word] OR “running”[Text Word] OR “bike”[Text Word] OR “cyclying”[Text Word]) AND “Brazil”[Text Word] AND (“experimental study”[Text Word] OR “randomised controlled trial”[Text Word] OR “randomized controlled trial”[Text Word] OR “quasi-experimental”[Text Word] OR “clinical trial”[Text Word]). E, além dessa estratégia, foram realizadas buscas manuais nas listas de referências dos artigos avaliados na íntegra.

As avaliações de títulos e resumos e de textos integrais foram feitas por seis pesquisadores (AM, HF, GC, IC, JF e WW), de forma independente, com apoio de um pesquisador sênior para resolução de dúvidas e estabelecimento de consensos (PG). A extração dos dados também foi conduzida pelos mesmos seis pesquisadores, também de forma independente, e com apoio de dois pesquisadores sêniores (ER e PG), em uma planilha eletrônica inicialmente dividida em três domínios: (I) características descritivas (como nome/acrônimo da intervenção, local de realização, descrição da população e idade/faixa etária); (II) métodos (como local de recrutamento e implementação, tamanho dos grupos na linha de base e perdas amostrais, descrição e estratégias utilizadas no grupos de intervenção e controle, equipe de implementação da intervenção e instrumentos e procedimentos utilizados para mensuração da AF); e (III) resultados relacionados à AF (como variáveis analisadas, procedimentos utilizados na análise dos dados de AF e magnitude e significância estatísticas dos achados com base no “valor p”). Em relação aos resultados das intervenções, foram considerados para a síntese os tamanhos de efeito, assim como os resultados dos testes estatísticos de comparação.

O risco de viés dos artigos incluídos foi avaliado por dois pesquisadores (ER e PG) a partir do uso de uma versão adaptada do instrumento EPHPP¹⁷17. Thomas BH, Ciliska D, Dobbins M, Micucci S. A process for systematically reviewing the literature: providing the research evidence for public health nursing interventions. Worldviews Evid Based Nurs. 2004;1(3):176-84. https://doi.org/10.1111/j.1524-475X.2004.04006.x
https://doi.org/10.1111/j.1524-475X.2004... , que avalia sete domínios metodológicos de um estudo de intervenção: “viés de seleção”, “ajuste das variáveis de confusão”, “métodos utilizados na coleta de dados”, “perdas e desistências”, “integridade da intervenção”, “protocolo utilizado na análise” e “uso da intenção de tratar”.

RESULTADOS

As buscas nas bases de dados eletrônicas resultaram em 2.511 artigos potencialmente relevantes, dos quais 165 foram inicialmente identificados como duplicatas e, dessa forma, excluídos do processo (Figura 1). Ao término da avaliação por títulos e resumos, 110 artigos remanesceram para a leitura de seus textos integrais. Considerando a exclusão de 102 destes, motivada principalmente pela “faixa etária” (n = 36) e pelo “delineamento de estudo” (n = 29), e a inclusão de um artigo recuperado por meio das buscas manuais nas listas de referências, a síntese descritiva da presente revisão foi composta a partir dos dados de nove estudos de intervenção conduzidos no Brasil¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... .

Na Tabela 1, pode-se observar que as intervenções foram realizadas em seis cidades brasileiras de cinco estados, que abrangem as regiões Sudeste (n = 6)¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²⁰20. Chaves EC, Oyama SM. Abordagem telefônica como estratégia para promoção da saúde. Rev Gaucha Enferm. 2007;28(2):171-9.,²²22. Costa EF, Andrade DR, Garcia LM, Ribeiro EH, Santos TI, Florindo AA. Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares. Cad Saude Publica. 2015;31(10):2185-98. https://doi.org/10.1590/0102-311X00106014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010601... ,²³23. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Effects of an intervention program of physical activity and nutrition orientation on the physical activity level of physically active women aged 50 to 72 years old. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):172-6. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300004
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200500... ,²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... , Sul (n = 2)¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... ,²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... e Nordeste (n = 1)²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... , sendo a maioria delas conduzida em cidades do estado de São Paulo (n = 5; 55,6%)¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²⁰20. Chaves EC, Oyama SM. Abordagem telefônica como estratégia para promoção da saúde. Rev Gaucha Enferm. 2007;28(2):171-9.,²²22. Costa EF, Andrade DR, Garcia LM, Ribeiro EH, Santos TI, Florindo AA. Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares. Cad Saude Publica. 2015;31(10):2185-98. https://doi.org/10.1590/0102-311X00106014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010601... ,²³23. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Effects of an intervention program of physical activity and nutrition orientation on the physical activity level of physically active women aged 50 to 72 years old. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):172-6. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300004
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200500... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... . A maior parte das intervenções envolveu populações com idade média de40 anos (n = 6; 66,7%)¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... e mulheres como maioria em todas as amostras com dados disponíveis (n = 8; 88,9%)¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... ,¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... .

Quanto à duração, as intervenções variaram entre dois²⁰20. Chaves EC, Oyama SM. Abordagem telefônica como estratégia para promoção da saúde. Rev Gaucha Enferm. 2007;28(2):171-9. e 12 meses²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... , e cinco delas (55,6%) foram desenvolvidas ao longo de pelo menos seis meses¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... ,¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... ,²²22. Costa EF, Andrade DR, Garcia LM, Ribeiro EH, Santos TI, Florindo AA. Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares. Cad Saude Publica. 2015;31(10):2185-98. https://doi.org/10.1590/0102-311X00106014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010601... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... (Tabela 2). Em duas intervenções, os participantes foram acompanhados e avaliados por seis meses após o término da intervenção¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... . Quanto aos locais de pesquisa, podem ser destacadas cinco intervenções que ocorreram nos cenários de APS do SUS, seja em unidades de saúde¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²²22. Costa EF, Andrade DR, Garcia LM, Ribeiro EH, Santos TI, Florindo AA. Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares. Cad Saude Publica. 2015;31(10):2185-98. https://doi.org/10.1590/0102-311X00106014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010601... ,²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... , seja em polos do Programa Academia da Saúde²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... , com grande variabilidade entre os implementadores, citando, como exemplos, profissionais que atuam nos cenários de APS-SUS, equipes de pesquisa e especialistas. Sete intervenções tiveram como objetivo primário o aumento dos níveis de AF (77,8%)¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²⁰20. Chaves EC, Oyama SM. Abordagem telefônica como estratégia para promoção da saúde. Rev Gaucha Enferm. 2007;28(2):171-9.,²²22. Costa EF, Andrade DR, Garcia LM, Ribeiro EH, Santos TI, Florindo AA. Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares. Cad Saude Publica. 2015;31(10):2185-98. https://doi.org/10.1590/0102-311X00106014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010601... .

Em quatro estudos²²22. Costa EF, Andrade DR, Garcia LM, Ribeiro EH, Santos TI, Florindo AA. Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares. Cad Saude Publica. 2015;31(10):2185-98. https://doi.org/10.1590/0102-311X00106014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010601... ,²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... (44,4%), foi observada a descrição dos referenciais pedagógicos estruturantes das abordagens educativas, de forma que houve uso combinado de distintas abordagens em dois estudos²²22. Costa EF, Andrade DR, Garcia LM, Ribeiro EH, Santos TI, Florindo AA. Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares. Cad Saude Publica. 2015;31(10):2185-98. https://doi.org/10.1590/0102-311X00106014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010601... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... , da Teoria Social Cognitiva²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... e do método educacional de Paulo Freire²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... Tabela 2. Sobre as estratégias adotadas nos processos educativos, a prática de aconselhamento foi utilizada em oito intervenções (88,9%), seja por meio de encontros presenciais¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... ,¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... ,²³23. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Effects of an intervention program of physical activity and nutrition orientation on the physical activity level of physically active women aged 50 to 72 years old. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):172-6. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300004
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200500... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... , de visitas domiciliares²²22. Costa EF, Andrade DR, Garcia LM, Ribeiro EH, Santos TI, Florindo AA. Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares. Cad Saude Publica. 2015;31(10):2185-98. https://doi.org/10.1590/0102-311X00106014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010601... ,²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... , palestras²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... ou de chamadas telefônicas²⁰20. Chaves EC, Oyama SM. Abordagem telefônica como estratégia para promoção da saúde. Rev Gaucha Enferm. 2007;28(2):171-9.. Em três intervenções houve entrega de materiais educativos²³23. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Effects of an intervention program of physical activity and nutrition orientation on the physical activity level of physically active women aged 50 to 72 years old. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):172-6. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300004
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200500... e em três intervenções também se observou a implementação de atividades práticas¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... . Complementarmente, foram identificadas cinco intervenções que abordaram, em suas ações educativas, outros tópicos de saúde, como nutrição¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... ,²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... ,²³23. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Effects of an intervention program of physical activity and nutrition orientation on the physical activity level of physically active women aged 50 to 72 years old. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):172-6. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300004
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200500... ,²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... e estresse²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... .

À exceção do estudo de Meurer et al. (2019)²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... , todas as intervenções incluídas utilizaram questionários para a avaliação da AF, percebendo-se maior frequência no uso das versões do IPAQ (n = 6)¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... ,¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... . Em adição ao questionário, dois estudos também utilizaram acelerômetros para mensuração da AF¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... . As amostras variaram entre 14²⁰20. Chaves EC, Oyama SM. Abordagem telefônica como estratégia para promoção da saúde. Rev Gaucha Enferm. 2007;28(2):171-9. e 291²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... participantes Tabela 3.

Em relação aos efeitos produzidos, seis intervenções resultaram em dados estatisticamente significantes em relação à AF, nos indicadores: (I) aumento do volume semanal de AF¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... ,²³23. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Effects of an intervention program of physical activity and nutrition orientation on the physical activity level of physically active women aged 50 to 72 years old. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):172-6. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300004
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200500... ,²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... – com destaques para os achados de Assunção et al. (2010)¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... , que apresentou aumento de 88 minutos por semana no grupo intervenção em comparação ao grupo controle (p = 0,01), de Meurer et al. (2019)²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... , que apontou aumento significativo de AF moderadas e vigorosas no grupo intervenção em relação ao grupo controle (tamanho do efeito = 0,18) e de Ribeiro et al. (2017)²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... , em que, após seis meses do término do estudo, o grupo que recebeu o componente educativo demonstrou aumento no escore anual de exercícios físicos (0,2; IC95% 0,1–0,4); (II) aumento do índice de AF habitual no lazer²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... ; e (III) aumento da proporção de mulheres classificadas como “muito ativas/ativas”, de 30,4% na linha de base para 73,9% ao término da intervenção (Tabela 3), em Costa et al. (2009)²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... .

Conforme a Figura 2, maiores potencialidades metodológicas foram observadas nos domínios “métodos utilizados na coleta de dados” e “protocolo de análise”, onde todos os artigos foram classificados tendo “baixo” risco de viés. Por outro lado, “seleção dos participantes” configurou-se como o domínio onde maiores fragilidades foram observadas, especialmente devido a especificidades em quatro amostras (como pessoas com sobrepeso/obesidade¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... , pessoas que vivem em regiões de alta vulnerabilidade¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... e pessoas fisicamente ativas²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... ,²³23. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Effects of an intervention program of physical activity and nutrition orientation on the physical activity level of physically active women aged 50 to 72 years old. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):172-6. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300004
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200500... ,²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... ou inativas¹⁹19. Baba CT, Oliveira IM, Silva AEF, Vieira LM, Cerri NC, Florindo AA, et al. Evaluating the impact of a walking program in a disadvantaged area: using the RE-AIM framework by mixed methods. BMC Public Health. 2017;17:709. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-5
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4698-... ,²⁰20. Chaves EC, Oyama SM. Abordagem telefônica como estratégia para promoção da saúde. Rev Gaucha Enferm. 2007;28(2):171-9.,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... ), que limitam a generalização da evidência original. O domínio “integridade da intervenção” foi classificado como moderado²⁰20. Chaves EC, Oyama SM. Abordagem telefônica como estratégia para promoção da saúde. Rev Gaucha Enferm. 2007;28(2):171-9. em sete estudos, por não relatarem a avaliação da consistência da intervenção e por não mencionarem o risco de contaminação entre os grupos, ou seja, a influência causada pela possível proximidade das pessoas entre os grupos, de modo que alocados no grupo controle também possam estar expostos às ações que são conduzidas ao grupo intervenção.

DISCUSSÃO

A partir dos dados de nove intervenções conduzidas em seis cidades brasileiras, de três regiões do país, a presente síntese apontou resultados positivos em três distintos indicadores de AF: (I) aumento do volume semanal de AF¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... ,²³23. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Effects of an intervention program of physical activity and nutrition orientation on the physical activity level of physically active women aged 50 to 72 years old. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):172-6. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300004
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200500... ,²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... ; (II) aumento do índice de AF no lazer²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... ; e (III) aumento da proporção de mulheres classificadas como “muito ativas/ativas”²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... . Mesmo com grande heterogeneidade entre os referenciais pedagógicos que alicerçaram os processos educativos, a prática do aconselhamento foi a estratégia mais adotada pelas intervenções, independentemente do seu formato e dos conteúdos abordados, destacando também abordagens em outras temáticas de saúde, como nutrição e estresse.

Visto o crescimento da produção acadêmica relacionada à área da AF e da saúde no país²⁷27. Ramires VV, Becker LA, Sadovsky ADI, Zago AM, Bielemann RM, Guerra PH. Evolução da pesquisa epidemiológica em atividade física e comportamento sedentário no Brasil: atualização de uma revisão sistemática. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2014;19(5):529-30. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.19n5p529
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.19n5p52... , o número de intervenções pode ser considerado baixo. Contudo, essa escassez pode ser justificada frente ao contexto atual onde ocorrem cortes orçamentários relacionados à pesquisa no país²⁸28. Jucá B. Cortes de verbas desmontam ciência brasileira e restringem pesquisa a mais ricos. El País (Brasil). 9 set 2020 [cited 2020 Oct 10. Available from: https://brasil.elpais.com/brasil/2019/09/03/politica/1567542296_718545.htm
https://brasil.elpais.com/brasil/2019/09... ,²⁹29. Norte DB. Cortes e mais cortes: o que será da ciência e da pesquisa no Brasil? VocêS/A. 9 mar 2020 [cited 2020 Oct 10]. Available from: https://vocesa.abril.com.br/carreira/cortes-bolsas-pesquisa-ciencia/
https://vocesa.abril.com.br/carreira/cor... , além do fato de que o desenvolvimento de estudos de intervenção requer mais tempo, mais financiamento e maiores equipes. Mesmo assim, em relação aos resultados, o observado na presente síntese corrobora as evidências de Heath et al. (2012)¹³13. Heath GW, Parra DC, Sarmiento OL, Andersen LB, Owen N, Goenka S, et al. Evidence-based intervention in physical activity: lessons from around the world. Lancet. 2012;380(9838):272-81. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60816-2
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... e Hoehner et al. (2013)¹⁴14. Hoehner CM, Ribeiro IC, Parra DC, Reis RS, Azevedo MR, Hino AA, et al. Physical activity interventions in Latin America: expanding and classifying the evidence. Am J Prev Med. 2013;44(3):e31-40. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2012.10.026
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2012.10... em relação aos efeitos de processos educativos em intervenções que visam ao aumento dos níveis de AF. Mais especificamente, também podem ser mencionados os resultados positivos observados nas intervenções conduzidas nos cenários de APS-SUS²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... . Estudos de porte internacional recomendam intervenções no contexto da APS, visto a maior possibilidade de disseminação de uma determinada estratégia⁹9. Sanchez A, Bully P, Martinez C, Grandes G. Effectiveness of physical activity promotion interventions in primary care: a review of reviews. Prev Med. 2015;76 Suppl:S56-67. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2014.09.012
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2014.09.... ,¹⁰10. Garrett S, Elley CR, Rose SB, O’Dea D, Lawton BA, Dowell AC. Are physical activity interventions in primary care and the community cost-effective? A systematic review of the evidence. Br J Gen Pract. 2011;61(584):e125-33. https://doi.org/10.3399/bjgp11X561249
https://doi.org/10.3399/bjgp11X561249... ,³⁰30. Orrow G, Kinmonth AL, Sanderson S, Sutton S. Effectiveness of physical activity promotion based in primary care: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2012;344:e1389. https://doi.org/10.1136/bmj.e1389
https://doi.org/10.1136/bmj.e1389... .

A maior parte dos estudos não relatou os referenciais pedagógicos que alicerçaram as abordagens educativas. Considerando que algumas das estratégias foram conduzidas no contexto da APS-SUS, que está alicerçada nas premissas da promoção da saúde, essa é uma lacuna importante, inclusive para a compreensão do seu alinhamento com as principais políticas nacionais, dos próprios rumos das estratégias e do papel dos atores envolvidos ao longo do processo de implementação. Os quatro estudos²²22. Costa EF, Andrade DR, Garcia LM, Ribeiro EH, Santos TI, Florindo AA. Avaliação da efetividade da promoção da atividade física por agentes comunitários de saúde em visitas domiciliares. Cad Saude Publica. 2015;31(10):2185-98. https://doi.org/10.1590/0102-311X00106014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010601... ,²⁴24. Gomes MA, Duarte MFS. Efetividade de uma intervenção de atividade física em adultos atendidos pela Estratégia Saúde da Família: Programa Ação e Saúde Floripa – Brasil. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2008;13(1):44-56. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44-56
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.13n1p44... com informações disponíveis fundamentaram suas intervenções em distintos referenciais, seja de forma agrupada ou isolada, o que limita comparações mais aprofundadas.

Em vista das limitações percebidas nas abordagens baseadas em informação, sugere-se que futuras intervenções também incorporem saberes da Economia Comportamental³¹31. Loch MR, Dias DF, Castro ASR, Guerra PH. Controle remoto ou remoto controle? A economia comportamental e a promoção de comportamentos saudáveis. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e18. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.18
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.18... , em particular quanto a sua concepção de que o conhecimento, apesar de importante, é insuficiente na maioria dos casos, visto que não considera a ação dos processos não conscientes que determinam nossas escolhas³²32. Marteau TM. Changing minds about changing behaviour. Lancet. 2018;391(10116):116-7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33324-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33... .

Além disso, vale mencionar a importância das abordagens e modelos ecológicos ou socioecológicos, que incluem diversos fatores, de diferentes “níveis”, que influenciam o comportamento humano, em uma perspectiva que caminha para além do entendimento de saúde como mero estado de ausência de doenças³³33. Martins L, Dionor GA, El-Hani CN, Carvalho GS. Construtos teóricos e práticos da saúde: as abordagens biomédica e socioecológica. In: Anais do 10. Encontro Nacional de Pesquisa em Educação em Ciências –ENPEC; 24 - 27 nov 2015; Águas de Lindóia, SP. São Paulo: ABRAPEC; 2015. p.1-8.. Dessa forma, mesmo que as estratégias educativas possam desempenhar um papel importante na promoção dos níveis de AF, não se pode perder de vista que elas devam ser implementadas em paralelo à abordagem de muitos outros fatores³¹31. Loch MR, Dias DF, Castro ASR, Guerra PH. Controle remoto ou remoto controle? A economia comportamental e a promoção de comportamentos saudáveis. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e18. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.18
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.18... .

Sobre a prática de aconselhamento, que se configurou como a estratégia educativa mais utilizada entre os estudos incluídos, há registro de sua influência positiva nos estágios de mudança de comportamento³⁴34. Häfele V; Siqueira FV. Aconselhamento para atividade física e mudança de comportamento em Unidades Básicas de Saúde. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2017;21(6):581-92. https://doi.org/10.12820/rbafs.v.21n6p581-592
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.21n6p58... , assim como de seu efeito no aumento dos níveis de AF³⁵35. Lin JS, O’Connor E, Whitlock EP, Beil TL. Behavioral counseling to promote physical activity and a healthful diet to prevent cardiovascular disease in adults: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010;153(11):736-50. https://doi.org/10.7326/0003-4819-153-11-201012070-00007
https://doi.org/10.7326/0003-4819-153-11... . Estudo de abrangência nacional aponta que o aconselhamento para a AF é uma prática utilizada pela maior parte dos médicos e enfermeiras que atuam na APS³⁶36. Florindo AA, Mielke GI, Gomes GAO, Ramos LR, Bracco MM, Parra DC, et al. Physical activity counseling in primary health care in Brazil: a national study on prevalence and associated factors. BMC Public Health. 2013;13:794. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-794
https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-794... , mesmo que boa parcela deles tenha pouco conhecimento técnico sobre os assuntos relacionados à AF.

Tal como na questão dos referenciais pedagógicos, a maior parte das pesquisas incluídas na síntese não relatou importantes elementos dos processos de aconselhamento, como: os conceitos e tópicos abordados, a lógica sequencial dos assuntos, assim como as ações voltadas ao conceito mais ampliado de “promoção da AF”, envolvendo elementos de identificação e superação de barreiras para a prática, por exemplo. Esse achado reforça os resultados de Gagliardi et al. (2015)³⁷37. Gagliardi AR, Faulkner G, Ciliska D, Hicks A. Factors contributing to the effectiveness of physical activity counselling in primary care: a realist systematic review. Patient Educ Couns. 2015;98(4):412-9. https://doi.org/10.1016/j.pec.2014.11.020
https://doi.org/10.1016/j.pec.2014.11.02... e, visto que a oferta contínua de aconselhamento está associada à manutenção de elevados níveis de AF a longo prazo, é importante a formulação de estratégias (como cursos de formação e documentos orientadores) para os distintos profissionais que atuam na APS³⁸38. Florindo AA, Andrade DR, Guerra PH, Mota J, Crone D, Mafra ACCN, et al. Physical activity promotion by health practitioners: a distance-learning training component to improve knowledge and counseling. Prim Health Care Res Dev. 2018;19(2):140-50. https://doi.org/10.1017/S1463423617000676
https://doi.org/10.1017/S146342361700067... , no sentido de oferecer os subsídios teóricos e práticos adequados para o seu fortalecimento enquanto estratégia de saúde pública³⁹39. Siqueira FV, Nahas MV, Facchini LA, Silveira DS, Piccini RX, Tomasi E, et al. Aconselhamento para a prática de atividade física como estratégia de educação à saúde. Cad Saude Publica. 2009;25(1):203-13. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000100022
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... .

Por outro lado, cabe reforçar que a prática do aconselhamento – e de qualquer outra estratégia conduzida de forma isolada – pode não ser suficiente para a melhoria dos indicadores de AF: essas temáticas precisam estar mais presentes na vida das pessoas, seja por meio de informações ou mesmo de outras formas de intervenções³³33. Martins L, Dionor GA, El-Hani CN, Carvalho GS. Construtos teóricos e práticos da saúde: as abordagens biomédica e socioecológica. In: Anais do 10. Encontro Nacional de Pesquisa em Educação em Ciências –ENPEC; 24 - 27 nov 2015; Águas de Lindóia, SP. São Paulo: ABRAPEC; 2015. p.1-8.. Ou seja, para além da realização de estratégias mais pontuais e/ou isoladas, é importante que o “tema AF” esteja mais presente na vida das pessoas, visto que a promoção da AF é um objeto, por natureza, intersetorial.

Nesse espectro, destaca-se a importância do planejamento constante do ambiente construído das cidades, no sentido de ampliar o acesso das pessoas aos espaços de prática de AF. Como exemplo, pode-se mencionar a abertura de ciclofaixas, que, para além das demarcações físicas nas vias públicas, requerem leis de trânsito que garantam a segurança dos ciclistas, assim como melhorias na segurança e iluminação em vias públicas, favorecendo o transporte ativo nos distintos momentos do dia.

Por outro lado, considerando que a maior parte das intervenções incluídas ocorreu nos cenários de APS-SUS, sugere-se que o aconselhamento para a AF esteja interligado às demandas de outros profissionais de saúde, no sentido de uma orientação mais abrangente, voltada aos hábitos de vida saudáveis e respectiva melhora das condições de saúde de determinada pessoa ou de um grupo de pessoas³⁹39. Siqueira FV, Nahas MV, Facchini LA, Silveira DS, Piccini RX, Tomasi E, et al. Aconselhamento para a prática de atividade física como estratégia de educação à saúde. Cad Saude Publica. 2009;25(1):203-13. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000100022
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... . Essa sugestão é acentuada pela presente síntese, uma vez que as intervenções foram implementadas por distintos especialistas, não apenas Profissionais de Educação Física.

Cabe destacar, também, as intervenções que abordaram outras temáticas de saúde, como nutrição¹⁸18. Assunção MCF, Gigante DP, Cardoso MA, Sartorelli DS, Santos IS. Randomized, controlled trial promotes physical activity and reduces consumption of sweets and sodium among overweight and obese adults. Nutr Res. 2010;30(8):541-9. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07.006
https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.07... ,²¹21. Costa PRF, Assis AMO, Silva MCM, Santana MLP, Dias JC, Pinheiro SMC, et al. Mudança nos parâmetros antropométricos: a influência de um programa de intervenção nutricional e exercício físico em mulheres adultas. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1763-73. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000800012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... ,²³23. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Effects of an intervention program of physical activity and nutrition orientation on the physical activity level of physically active women aged 50 to 72 years old. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):172-6. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300004
https://doi.org/10.1590/S1517-8692200500... ,²⁵25. Meurer ST, Lopes ACS, Almeida FA, Mendonça RD, Benedetti TRB. Effectiveness of the VAMOS strategy for increasing physical activity and healthy dietary habits: a randomized controlled community trial. Health Educ Behav. 2019;46(3):406-16. https://doi.org/10.1177/1090198118820095
https://doi.org/10.1177/1090198118820095... ,²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... e estresse²⁶26. Ribeiro EHC, Garcia LMT, Salvador EP, Costa EF, Andrade DR, Latorre MDRDO, et al. Assessment of the effectiveness of physical activity interventions in the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017;51:56. https://doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051006654
https://doi.org/10.1590/s1518-8787.20170... . Reconhecendo a emergência do uso de aplicativos eletrônicos como uma ferramenta auxiliar ao cuidado em saúde⁴⁰40. Lee M, Lee H, Kim Y, Kim J, Cho M, Jang J, et al. Mobile app-based health promotion programs: a systematic review of the literature. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(12):2838. https://doi.org/10.3390/ijerph15122838
https://doi.org/10.3390/ijerph15122838... , pode-se sugerir que futuros estudos nacionais testem a introdução de aplicativos, com conteúdos educativos e/ou aconselhamento digital sob o prisma da APS. Cabe mencionar os resultados promissores de intervenções que se utilizam de aconselhamento digital para a redução da pressão arterial sistólica⁴¹41. Stogios N, Kaur B, Huszti E, Vasanthan J, Nolan RP. Advancing digital health interventions as a clinically applied science for blood pressure reduction: a systematic review and meta-analysis. Can J Cardiol. 2020;36(5):764-74. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2019.11.010
https://doi.org/10.1016/j.cjca.2019.11.0... .

Mesmo que não tenha sido objetivo do estudo, mas uma lacuna percebida ao longo do processo de leitura e extração dos dados originais, recomenda-se que futuras intervenções tenham maior profundidade no relato de importantes elementos internos e externos, como adoção, alcance, efetividade, implementação e manutenção, tal como preconiza o instrumento RE-AIM⁴²42. Glasgow RE, Vogt TM, Boles SM. Evaluating the public health impact of health promotion interventions: the RE-AIM framework. Am J Public Health. 1999;89(9):1322-7. https://doi.org/10.2105/AJPH.89.9.1322
https://doi.org/10.2105/AJPH.89.9.1322... . Reconhece-se que processos de implementação consistentes, que articulem diferentes profissionais de saúde, com distintos níveis de experiência, permitem maior generalização e maior possibilidade do uso dessas informações na tomada de decisão⁴²42. Glasgow RE, Vogt TM, Boles SM. Evaluating the public health impact of health promotion interventions: the RE-AIM framework. Am J Public Health. 1999;89(9):1322-7. https://doi.org/10.2105/AJPH.89.9.1322
https://doi.org/10.2105/AJPH.89.9.1322... . Revisão sistemática prévia sugere a fragilidade dos relatos das intervenções brasileiras de base escolar nos domínios adoção, implementação e manutenção⁴³43. Silva JA, Gonçalves ECA, Silva DAS, Silva KS. Programas de intervenção para atividade física nas escolas brasileiras: revisão com base no modelo RE-AIM. Cienc Saude Coletiva. 2019;24(9):3443-56. https://doi.org/10.1590/1413-81232018249.23502017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018249... .

Ao se reconhecer que a efetividade de uma intervenção está diretamente ligada à forma com que ela é implementada, recomenda-se que futuros estudos avaliem, em uma perspectiva mais abrangente, o processo de “entrega” dessas estratégias, sem desconsiderar as especificidades dos cenários de APS do SUS. Dessa forma, alguns pontos de partida podem ser elencados, como: (I) reconhecimento prévio dos territórios e suas respectivas necessidades de saúde, por meio de aproximações a moradores e agentes comunitárias de saúde; (II) diálogo permanente com os múltiplos atores da APS, no sentido de reconhecer as distintas possibilidades de ação e incentivar o envolvimento articulado da equipe multiprofissional, desde as tratativas iniciais da proposta até o processo de avaliação; e (III) abordagens ampliadas de saúde para além do “tema AF”, desenvolvidas em grupos e em respeito à lógica da APS.

Esta revisão possui algumas limitações, como (I) a pouca clareza conceitual dos elementos que compõem a intervenção, (II) a consonância das estratégias conduzidas nos espaços do SUS às políticas nacionais de APS, assim como a utilização de distintos (III) delineamentos de intervenções, (IV) populações e contextos e (V) indicadores de AF. Percebidas essas heterogeneidades, optou-se por não conduzir a metanálise. Por outro lado, como principal potência, pode ser destacado o olhar mais específico conferido às estratégias educativas, que permitiu a identificação de importantes lacunas, como a ausência de relatos sobre os norteadores pedagógicos das intervenções e sobre a consonância dos protocolos frente ao ideário de promoção da saúde no país.

Por fim, o conjunto disponível de intervenções brasileiras sugere que as abordagens educativas produziram alguns efeitos positivos em distintos indicadores de AF, destacando-se o aconselhamento como principal estratégia utilizada e as abordagens que envolveram outras temáticas de saúde, como nutrição e estresse. Contudo, frente aos diversos determinantes da AF no país, é importante que futuras intervenções sejam conduzidas em variadas localizações do país, de forma que avaliem, de maneira mais ampla, seus processos de implementação e articulação com os distintos profissionais que atuam na APS.

Referências bibliográficas

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