RESUMO

OBJETIVO

Apresentar opções estratégicas para apoiar a adoção de políticas de fortalecimento da saúde mental de universitários da área da saúde, a serem implementadas por instituições universitárias.

MÉTODOS

Revisão rápida, sem delimitação de período, com buscas realizadas de maio a junho de 2020, em 21 fontes de dados bibliográficos, incluindo literatura cinzenta. Utilizaram-se as palavras-chave: saúde mental, estudantes e universidade. O processo de seleção priorizou revisões sistemáticas sobre intervenções em saúde mental para estudantes universitários em cursos da área da saúde, e considerou, também, outros tipos de revisão e estudos primários relevantes.

RESULTADOS

Foram incluídos 45 estudos: 34 revisões sistemáticas, uma síntese de evidências, um overview, uma revisão de escopo, três revisões narrativas, três relatos de experiência e dois artigos de opinião. As evidências desses estudos apoiaram a elaboração de quatro opções: 1) estabelecer e apoiar políticas de fortalecimento da saúde mental de estudantes dos cursos da área da saúde; 2) integrar programas de atenção à saúde mental, ampliar sua oferta e facilitar seu acesso pelos estudantes; 3) promover programas educacionais e estratégias de comunicação relacionadas ao sofrimento psíquico contemporâneo e ao seu enfrentamento, para que os estudantes conheçam os serviços e recursos e identifiquem práticas de fortalecimento; 4) monitorar e avaliar continuamente as necessidades em saúde mental dos estudantes dos cursos da área da saúde.

CONCLUSÕES

As opções são desafiadoras e exigem que as universidades estabeleçam comissões institucionais para implementar uma política de fortalecimento da saúde mental dos estudantes universitários da área da saúde, com capacidade de reconhecer as diversas necessidades em saúde, incluindo as manifestações de sofrimento psíquico; integrar ações internas da universidade entre si e aos serviços do Sistema Único de Saúde; implementar e monitorar as ações que compõem a política de saúde mental.

Estudantes de Ciências da Saúde; Serviços de Saúde para Estudantes; Saúde Mental; Revisão

INTRODUÇÃO

Problemas de saúde mental constituem preocupação mundial e o complexo fenômeno do suicídio é considerado problema de saúde pública¹1. World Health Organization. Preventing suicide: a global imperative executive summary. Geneva (CH): WHO; 2014 [cited 2020 Oct 22]. Available from: https://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/exe_summary_english.pdf?ua=1
https://www.who.int/mental_health/suicid... por ser a segunda maior causa de mortes entre jovens de 15 a 29 anos²2. World Health Organization. Mental health atlas 2017. Geneva (CH): WHO; 2018 [cited 2021 Nov 29]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241514019
https://www.who.int/publications/i/item/... .

O objeto desta revisão é o sofrimento mental de universitários, grupo em que o fenômeno se associa à sociabilidade universitária e ao distanciamento familiar³3. Souza M, Caldas T, De Antoni C. Fatores de adoecimento dos estudantes da área da saúde: uma revisão sistemática. Rev Psicol Saude Debate. 2017;3(1):99-126. https://doi.org/10.22289/2446-922X.V3N1A8
https://doi.org/10.22289/2446-922X.V3N1A... ,⁴4. Costa MC, Moreira YB. Saúde mental no contexto universitário. Semin Ensino Design. 2016;2(10):73-9. https://doi.org/10.5151/despro-sed2016-009
https://doi.org/10.5151/despro-sed2016-0... , bem como à sobrecarga letiva e à ambiência cada vez mais competitiva gerada pela concorrência no mercado de trabalho⁵5. Gomes CFM, Pereira Junior RJ, Cardoso JV, Silva DA. Common mental disorders in university students: epidemiological approach about vulnerabilities. SMAD Rev Eletron Saude Ment Alcool Drogas. 2020;16(1):1-8 [cited 2021 Nov 29]. Available from: https://www.revistas.usp.br/smad/article/view/166992
https://www.revistas.usp.br/smad/article... . Para os pós-graduandos, a probabilidade de sofrer depressão e ansiedade é seis vezes maior do que para a população em geral⁹9. Evans TM, Bira L, Gastelum JB, Weiss LT, Vanderford NL. Evidence for a mental health crisis in graduate education: Nat Biotechnol. 2018;36(3):282-4. https://doi.org/10.1038/nbt.4089
https://doi.org/10.1038/nbt.4089... .

Estudo conduzido pela Organização Mundial da Saúde, entre universitários de oito países, constatou que 35% dos estudantes apresentavam triagem positiva para ao menos um dos transtornos mentais comuns avaliados, motivos de sofrimento e prejuízo ao desempenho acadêmico¹⁰10. Auerbach RP, Mortier P, Bruffaerts R, Alonso J, Benjet C, Cuijpers P, et al; WHO WMH-ICS Collaborators. WHO World Mental Health Surveys International College Student Project: prevalence and distribution of mental disorders. J Abnorm Psychol. 2018;127(7):623-38. https://doi.org/10.1037/abn0000362
https://doi.org/10.1037/abn0000362... .

Revisão integrativa da literatura brasileira constatou variação de 34% a 49% na prevalência de sofrimento psíquico entre universitários¹¹11. Graner KM, Cerqueira ATAR. Revisão integrativa: sofrimento psíquico em estudantes universitários e fatores associados. Cienc Saude Coletiva. 2019;24(4):1327-46. https://doi.org/10.1590/1413-81232018244.09692017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018244... . Pesquisa realizada com 136 mil graduandos, 14% do total de alunos de 53 universidades federais brasileiras, verificou que 80% tiveram dificuldades emocionais no ano anterior, sendo 58% relacionadas a quadros de ansiedade, 45% a sentimento de desânimo/falta de vontade, 32% a insônia/alterações de sono, 23% a sentimento de desamparo/desesperança, 21% a sentimentos de solidão, 13% a problemas alimentares e 11% a medo/pânico. Os resultados identificaram ainda 6% de respostas relacionadas à ideia de morte e 4% a pensamento suicida, correspondendo a quase 60 mil discentes que pensaram em morte e 40 mil com ideação suicida¹²12. Fórum Nacional de Pró-Reitores de Assuntos Comunitários e Estudantis. IV Pesquisa do perfil socioeconômico e cultural dos estudantes de graduação das instituições federais de ensino superior brasileiras - 2014. Uberlândia, MG: Fonaprace; 2016 [cited 2021 Nov 29]. Available from: https://www.andifes.org.br/wp-content/uploads/2017/11/Pesquisa-de-Perfil-dos-Graduanso-das-IFES_2014.pdf
https://www.andifes.org.br/wp-content/up... .

No Brasil, os estudos que tomam como objeto políticas de saúde e de educação voltadas à atenção ao sofrimento mental em universitários, focalizam principalmente estudantes de cursos da área da saúde⁷7. Bleicher T, Oliveira RCN. Políticas de assistência estudantil em saúde nos institutos e universidades federais. Psicol Esc Educ. 2016;20(3):543-9. https://doi.org/10.1590/2175-3539201502031040
https://doi.org/10.1590/2175-35392015020... ,¹¹11. Graner KM, Cerqueira ATAR. Revisão integrativa: sofrimento psíquico em estudantes universitários e fatores associados. Cienc Saude Coletiva. 2019;24(4):1327-46. https://doi.org/10.1590/1413-81232018244.09692017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018244... . A complexidade do objeto de cuidado em saúde carrega sentimentos que causam sofrimento psíquico¹³13. Cerchiari EAN, Caetano D, Faccenda O. Prevalência de transtornos mentais menores em estudantes universitários. Estud Psicol. 2005;10(3):413-20. https://doi.org/10.1590/S1413-294X2005000300010
https://doi.org/10.1590/S1413-294X200500... de estudantes em início de atividades práticas, pela insegurança e pela proximidade com dor e morte³3. Souza M, Caldas T, De Antoni C. Fatores de adoecimento dos estudantes da área da saúde: uma revisão sistemática. Rev Psicol Saude Debate. 2017;3(1):99-126. https://doi.org/10.22289/2446-922X.V3N1A8
https://doi.org/10.22289/2446-922X.V3N1A... ,¹¹11. Graner KM, Cerqueira ATAR. Revisão integrativa: sofrimento psíquico em estudantes universitários e fatores associados. Cienc Saude Coletiva. 2019;24(4):1327-46. https://doi.org/10.1590/1413-81232018244.09692017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018244... ,¹⁴14. Fórum Nacional de Pró-Reitores de Assuntos Comunitários e Estudantis. IV Pesquisa do perfil socioeconômico e cultural dos estudantes de graduação das instituições federais de ensino superior brasileiras - 2014. Uberlândia, MG: Fonaprace; 2016 [cited 2021 Nov 29]. Available from: https://www.andifes.org.br/wp-content/uploads/2017/11/Pesquisa-de-Perfil-dos-Graduanso-das-IFES_2014.pdf
https://www.andifes.org.br/wp-content/up... ,¹⁵15. Rocha ES, Sassi AP. Transtornos mentais menores entre estudantes de medicina. Rev Bras Educ Med. 2013;37(2):210-6. http://www.scielo.br/pdf/rbem/v37n2/08.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rbem/v37n2/08.p... . Nos cursos de enfermagem, a exposição a fatores estressantes pode ocorrer no período de adaptação inicial; ao longo do curso, por insegurança e pela complexidade do cuidado; no final, pela preocupação com a inserção no mercado de trabalho e as exigências da profissão¹⁶16. Esperidião E, Barbosa JA, Silva NS, Munari DB. A saúde mental do aluno de Enfermagem: revisão integrativa da literatura. SMAD Rev Eletron Saude Ment Alcool Drogas. 2013;9(3):144-53. https://doi.org/10.11606/issn.1806-6976.v9i3p144-153
https://doi.org/10.11606/issn.1806-6976.... , e pelos processos avaliativos tradicionais¹⁷17. Silva ARS, Silva AL, Bezerra MPM, Mendes MLM, Santos IN. Estudo do estresse na graduação de enfermagem: revisão integrativa de literatura. Cad Grad Cienc Biol Saude. 2015 [cited 2021 Nov 29];2(3):75-86. Available from: https://periodicos.set.edu.br/facipesaude/article/view/3211
https://periodicos.set.edu.br/facipesaud... . Os graduandos da área da saúde são mais suscetíveis ao desgaste psicológico e emocional, pelo vínculo a ambientes com elevada demanda emocional, como o contato com processos patológicos, como doenças transmissíveis que geram medo de adquirir doenças, além do receio de cometer erros e sentimento de impotência frente a algumas doenças e morte³3. Souza M, Caldas T, De Antoni C. Fatores de adoecimento dos estudantes da área da saúde: uma revisão sistemática. Rev Psicol Saude Debate. 2017;3(1):99-126. https://doi.org/10.22289/2446-922X.V3N1A8
https://doi.org/10.22289/2446-922X.V3N1A... ,¹⁴14. Fórum Nacional de Pró-Reitores de Assuntos Comunitários e Estudantis. IV Pesquisa do perfil socioeconômico e cultural dos estudantes de graduação das instituições federais de ensino superior brasileiras - 2014. Uberlândia, MG: Fonaprace; 2016 [cited 2021 Nov 29]. Available from: https://www.andifes.org.br/wp-content/uploads/2017/11/Pesquisa-de-Perfil-dos-Graduanso-das-IFES_2014.pdf
https://www.andifes.org.br/wp-content/up... ,¹⁵15. Rocha ES, Sassi AP. Transtornos mentais menores entre estudantes de medicina. Rev Bras Educ Med. 2013;37(2):210-6. http://www.scielo.br/pdf/rbem/v37n2/08.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rbem/v37n2/08.p... .

Ressalta-se que problemas mentais iniciados no período universitário podem também afetar a vida profissional, o que reforça a importância e a necessidade da elaboração de estratégias de enfrentamento institucional, sendo o ambiente universitário considerado fecundo para a condução de ações promotoras de saúde mental³3. Souza M, Caldas T, De Antoni C. Fatores de adoecimento dos estudantes da área da saúde: uma revisão sistemática. Rev Psicol Saude Debate. 2017;3(1):99-126. https://doi.org/10.22289/2446-922X.V3N1A8
https://doi.org/10.22289/2446-922X.V3N1A... ,⁴4. Costa MC, Moreira YB. Saúde mental no contexto universitário. Semin Ensino Design. 2016;2(10):73-9. https://doi.org/10.5151/despro-sed2016-009
https://doi.org/10.5151/despro-sed2016-0... ,¹⁴14. Fórum Nacional de Pró-Reitores de Assuntos Comunitários e Estudantis. IV Pesquisa do perfil socioeconômico e cultural dos estudantes de graduação das instituições federais de ensino superior brasileiras - 2014. Uberlândia, MG: Fonaprace; 2016 [cited 2021 Nov 29]. Available from: https://www.andifes.org.br/wp-content/uploads/2017/11/Pesquisa-de-Perfil-dos-Graduanso-das-IFES_2014.pdf
https://www.andifes.org.br/wp-content/up... ,¹⁸18. Cuijpers P, Auerbach RP, Benjet C, Bruffaerts R, Ebert D, Karyotaki E, Kessler RC. Introduction to the special issue: The WHO World Mental Health International College Student (WMH-ICS) initiative. Int J Methods Psychiatr Res. 2019;28(2):e1762. https://doi.org/10.1002/mpr.1762
https://doi.org/10.1002/mpr.1762... .

A partir dessas considerações, este estudo teve como objetivo apresentar opções estratégicas para apoiar a adoção de políticas institucionais de fortalecimento da saúde mental de universitários da área da saúde, a serem implementadas por instituições universitárias.

MÉTODOS

Delineamento do Estudo

Trata-se de revisão rápida, reconhecida como um tipo de estudo capaz de fornecer evidências de alta qualidade e de forma oportuna para apoiar a tomada de decisão e o aperfeiçoamento das políticas de saúde, conforme guia da Organização Mundial da Saúde (OMS) (2017)¹⁹19. Tricco AC, Langlois EV, Straus SE, editors. Rapid reviews to strengthen health policy and systems: a practical guide. Geneva (CH): World Health Organization; 2017 [cited 2021 Nov 29]. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/258698/9789241512763-eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . O processo de elaboração é orientado pelo método da revisão sistemática, com adaptações, visando produzir sínteses das melhores evidências disponíveis, em tempo hábil, para atender demandas específicas¹⁹19. Tricco AC, Langlois EV, Straus SE, editors. Rapid reviews to strengthen health policy and systems: a practical guide. Geneva (CH): World Health Organization; 2017 [cited 2021 Nov 29]. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/258698/9789241512763-eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . A presente revisão foi realizada em 90 dias, modalidade do programa de Respostas Rápidas do McMaster Health Forum^a, e elaborada em duas etapas. Primeiramente, delimitou-se o problema por meio de reuniões da equipe do projeto e levantamentos bibliográficos preliminares, o que orientou a etapa de definição das estratégias de busca e levantamento das publicações, para recuperar estudos que apresentassem ou avaliassem ações, programas e políticas de fortalecimento da saúde mental de estudantes universitários, de forma a compor um rol de intervenções plausíveis de serem implementadas por instituições universitárias.

Critérios de Elegibilidade

Incluíram-se prioritariamente estudos de intervenções em saúde mental para estudantes universitários, provenientes de revisões sistemáticas (RS), com ou sem metanálises, overviews, sínteses de evidências, e outros tipos de revisão, publicadas em inglês, espanhol e português. Não houve restrição quanto ao ano de publicação dos estudos.

Busca e Seleção dos Estudos

As buscas foram realizadas de maio a junho de 2020, com os termos “students”, “university” e “mental health”, em 21 fontes de dados da literatura: PubMed, Health System Evidence, Social System Evidence, Epistemonikos, McMaster Plus, Health Evidence, Embase, ASSIA, Campbell, Cochrane, ERIC, JBI, CINAHL, Scopus, PsycInfo, Lilacs, Catálogo de Teses e Dissertações da CAPES, Sociological Abstract, OpenGrey, PEDro, Social Service Abstract. As estratégias de busca foram equacionadas para cada fonte de dados. O Quadro 1 mostra exemplo da estratégia de busca no PubMed.

Integrou-se, posteriormente, publicações indicadas por pesquisadores ou identificadas em buscas suplementares para sintetizar evidências não tratadas nas revisões incluídas. O processo de seleção mostrou que o contingente de publicações sobre intervenções terapêuticas individuais, do tipo cognitivo-comportamentais, era muito numeroso (48), o que demandaria tempo extra para a extração dos dados. Nesse caso, estabeleceu-se um filtro adicional, mais rigoroso e específico na seleção, excluindo as revisões que não informaram os países onde os estudos primários foram realizados, a data da busca, e que não apresentaram metanálise.

Extração dos Dados e Avaliação da Qualidade Metodológica dos Estudos Incluídos

A extração foi realizada em planilha Excel e incluiu itens como autor, ano, objetivo do estudo, intervenção, resultados, limitações, proporção de estudos de países de baixa e média renda, conforme classificação do Banco Mundial²⁰20. The World Bank. World Bank Country and Lending Groups. Washington, DC; 2020 [cited 2021 Nov 29]. Available from: https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lending-groups
https://datahelpdesk.worldbank.org/knowl... . As RS foram avaliadas quanto à qualidade metodológica por meio da ferramenta AMSTAR²¹21. Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, Boers M, Andersson N, Hamel C, et al. Development of AMSTAR: a measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews. BMC Med Res Methodol. 2007;7:10. https://doi.org/10.1186/1471-2288-7-10
https://doi.org/10.1186/1471-2288-7-10... e classificadas em qualidade baixa (escore 0 a 3), moderada (4 a 7) ou alta (8 a 11). As revisões não sistemáticas e os estudos primários também foram avaliados quanto à qualidade metodológica por meio de instrumentos específicos: JBI Critical Appraisal Checklist for Text and Opinion Papers²²22. McArthur A, Klugarova J, Yan H, Florescu S. Innovations in the systematic review of text and opinion. Int J Evid Based Healthc. 2015;13(3):188-95. https://doi.org/10.1097/XEB.0000000000000060
https://doi.org/10.1097/XEB.000000000000... ; Critical Appraisal of a Case Study²³23. Center for Evidence Based Management. Critical Appraisal of a Case Study. Leiden (NL): CEBMa; 2014 [cited 2021 Nov 29]. Available from: https://www.cebma.org/wp-content/uploads/Critical-Appraisal-Questions-for-a-Qualitative-Study.pdf
https://www.cebma.org/wp-content/uploads... ; Scale for the Quality Assessment of Narrative Review Articles (SANRA)²⁴24. Baethge C, Goldbeck-Wood S, Mertens S. SANRA - a scale for the quality assessment of narrative review articles. Res Integr Peer Rev. 2019;4:5. https://doi.org/10.1186/s41073-019-0064-8
https://doi.org/10.1186/s41073-019-0064-... ; JBI Critical Appraisal Checklist for Systematic Reviews and Research Synthesis²⁵25. Center for Evidence Based Management. Critical Appraisal of a Case Study. Leiden (NL): CEBMa; 2014 [cited 2021 Nov 29]. Available from: https://www.cebma.org/wp-content/uploads/Critical-Appraisal-Questions-for-a-Case-Study.pdf
https://www.cebma.org/wp-content/uploads... ; Critérios para Avaliação de Relato de Experiência²⁶26. Universidade Federal de Juiz de Fora. Critérios para avaliação de relatos de experiência. Juiz de Fora, MG: UFJF; 2014 [cited 2020 Nov 1]. Available from: https://www.ufjf.br/edfinanceira/files/2014/03/Crit%c3%a9rio-de-Avalia%c3%a7%c3%a3o-do-trabalhos.pdf
https://www.ufjf.br/edfinanceira/files/2... e Avaliação da Qualidade Metodológica de Síntese de Evidências para Política²⁷27. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretriz metodológica: síntese de evidências para políticas. Brasília, DF; 2020 [cited 2020 Nov 1]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretriz_sintese_evidencias_politicas.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... . Foram classificadas em qualidade baixa (até 30%), moderada (30% a 60%) e alta (60% a 100%).

Atalhos Utilizados

Seis revisoras (CBS; EMGG; FCAC; MCB; LC; TST) realizaram as etapas de elegibilidade dos estudos, extração de dados e avaliação da qualidade metodológica; como indicado em revisões rápidas, o estudo prescindiu de dupla de revisores. As dúvidas de seleção foram resolvidas por consenso e a extração foi verificada por uma sétima revisora (TY).

RESULTADOS

As estratégias de busca recuperaram 4.164 publicações, dentre as quais 14 eram duplicadas e 4.047 foram excluídas nas etapas de leitura de títulos e resumos. Das 114 publicações analisadas na íntegra, 69 foram excluídas por não atenderem aos critérios de inclusão, sendo finalmente incluídas 45 publicações (Figura): 34 RS, uma síntese de evidências, um overview, uma revisão de escopo, três revisões narrativas, três relatos de experiência e dois artigos de opinião.

Os estudos incluídos (Tabelas 1 e 2) ofereceram evidências para a formulação de quatro opções estratégicas para responder às necessidades em saúde mental dos estudantes. Cada opção apresenta um conjunto de mensagens-chave, que constituem linhas de ação plausíveis para implementação (Quadro 2) dessas opções. A seguir se apresentam as evidências que fundamentam essas mensagens-chave.

Mensagem-chave 1. Baseia-se em política da Universidade Federal de São Carlos (UFSCar), que integra os diversos atores em saúde mental, estabelece um grupo de trabalho para definição de agenda comum e organiza uma frente para o enfrentamento do suicídio²⁹29. Bleicher T. Criação de Política de Saúde Mental da Universidade Federal de São Carlos. Trabalho apresentado na Conferência sobre a Criação de Política de Saúde Mental da Universidade de São Carlos; jun 2018; Manaus, AM [cited 2020 Nov 1]. Available from: https://www.researchgate.net/publication/325679239_CRIACAO_DE_POLITICA_DE_SAUDE_MENTAL_DA_UNIVERSIDADE_FEDERAL_DE_SAO_CARLOS
https://www.researchgate.net/publication... . Para compor essa política, deve-se considerar princípios e ações de enfrentamento do racismo, adotando reformas de compromisso com direitos, justiça, dignidade, respeito, participação e intersetorialidade, o que envolve o reconhecimento público da responsabilidade institucional no combate ao racismo, e a adoção de mecanismos para identificar e corrigir problemas e oferecer suporte ao enfrentamento³⁰30. Metivier K. Envisioning higher education as antiracist. Inside Higher Ed (Washington, DC). 2020 Jul 2 [cited 2020 Sep 7]. Available from: https://www.insidehighered.com/views/2020/07/02/actions-higher-ed-institutions-should-take-help-eradicate-racism-opinion
https://www.insidehighered.com/views/202... . Políticas de multicomponentes de prevenção ao suicídio envolveram restrição de meios para praticar o suicídio e avaliação de saúde obrigatória para os que apresentam comportamento suicida³¹31. Harrod CS, Goss CW, Stallones L, Diguiseppi C. Interventions for primary prevention of suicide in university and other post-secondary educational settings. Cochrane Database Syst Rev. 2014;10:CD009439. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009439.pub2
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00943... ,³²32. Fernandez A, Howse E, Rubio-Valera M, Thorncraft K, Noone J, Luu X, et al. Setting-based interventions to promote mental health at the university: a systematic review. Int J Public Health. 2016;61(7):797-807. https://doi.org/10.1007/s00038-016-0846-4
https://doi.org/10.1007/s00038-016-0846-... .

Mensagem-chave 2. Fundamenta-se em evidências sobre a oferta de recursos, no treinamento do corpo docente para criar ambiente universitário livre de estigma, e no estímulo ao desenvolvimento de entidades estudantis de apoio aos que apresentam problemas de saúde mental³³33. Tamboly S, Gauvin FP. Issue brief: addressing student mental health needs at McMaster University. Hamilton (CA): McMaster Health Forum; 10 April 2013 [cited 2020 Oct 22]. Available from: https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/11375/14872/1/fulltext.pdf
https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/... ; intervenções para reduzir estigma por meio da capacitação de estudantes no tema³⁴34. Livingston JD, Milne T, Fang ML, Amari E. The effectiveness of interventions for reducing stigma related to substance use disorders: a systematic review. Addiction. 2012;107(1):39-50. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2011.03601.x
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2011...

35. Giralt-Palou R, Prat-Vigué G, Tort-Nasarre G. Attitudes and stigma toward mental health in nursing students: a systematic review. Perspect Psychiatr Care 2019;56(2):243-55. https://doi.org/10.1111/ppc.12419
https://doi.org/10.1111/ppc.12419...

36. Yamaguchi S, Wu SI, Biswas M, Yate M, Aok Y, Barley EA, et al. Effects of short-term interventions to reduce mental health-related stigma in university or college students: a systematic review. J Nerv Ment Dis. 2013;201(6):490-503. https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e31829480df
https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e318294... -³⁷37. Heim E, Henderson C, Kohrt BA, Koschorke M, Milenova M, Thornicroft G. Reducing mental health-related stigma among medical and nursing students in low- and middle-income countries: a systematic review. Epidemiol Psychiatr Sci. 2019;29:e28. https://doi.org/10.1017/S2045796019000167
https://doi.org/10.1017/S204579601900016... e de atividades que propiciem desenvolvimento cultural e social, e que favoreçam o bem-estar, como teatro, dança, caminhadas na natureza³⁸38. Leckey J. The therapeutic effectiveness of creative activities on mental well-being: a systematic review of the literature. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2011;18(6):501-9. https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2011.01693.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2011...

39. Mansfield L, Kay T, Meads C, Grigsby-Duffy L, Lane J, Alistair J, et al. Sport and dance interventions for healthy young people (15-24 years) to promote subjective well-being: a systematic review. BMJ Open. 2018;8(7):e020959. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-020959
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-020... -⁴⁰40. Meredith GR, Rakow DA, Eldermire ERB, Madsen CG, Shelley SP, Sachs NA. Minimum time dose in nature to positively impact the mental health of college-aged students, and how to measure it: a scoping review. Front. Psychol. 2020;10:2942. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.02942
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.02942... e filmes, para a melhoria dos padrões de descanso e sono⁴¹41. Labrague LJ, McEnroe-Petitte DM, Gloe D, Thomas L, Papathanasiou IV, Tsaras K. A literature review on stress and coping strategies in nursing students. J Ment Health. 2017;26(5):471-80. https://doi.org/10.1080/09638237.2016.1244721
https://doi.org/10.1080/09638237.2016.12... .

Mensagem-chave 3. Baseia-se em: introdução de programas de gerenciamento de estresse no currículo médico, mudanças na duração, no tipo de currículo e no sistema de notas de aprovação ou reprovação⁴²42. Shiralkar MT, Harris TB, Eddins-Folensbee FF, Coverdale JH. A systematic review of stress-management programs for medical students. Acad Psychiatry. 2013;37(3):158-64 https://doi.org/10.1176/appi.ap.12010003
https://doi.org/10.1176/appi.ap.12010003... ; disciplina interprofissional sobre os problemas da juventude na contemporaneidade, com potencialidades emancipatórias da sociabilidade universitária⁴³43. Cordeiro L, Cavalcanti BSG, Campos CMS, Kehl TM, Soares CB, Martins VLS. Ensino sobre drogas psicoativas e redução de danos emancipatória: proposta de disciplina para graduação, na perspectiva da Saúde Coletiva. Rev Sociol Rede. 2016 [cited 2020 Sep 7];6(6):272-87. Available from: https://www.researchgate.net/publication/310572456_Ensino_sobre_drogas_psicoativas_e_reducao_de_danos_emancipatoria_proposta_de_disciplina_para_graduacao_na_perspectiva_da_Saude_Coletiva
https://www.researchgate.net/publication... ; mudanças curriculares implementadas em períodos iniciais dos cursos para aumentar as habilidades sociais e recursos para abordar os problemas pessoais ou acadêmicos⁴⁴44. Cromlish A. Reframing solutions to mental health in higher education. Essays Educ. 2020 [cited 2020 Sep 7];25:2. Available from: https://openriver.winona.edu/eie/vol25/iss1/2
https://openriver.winona.edu/eie/vol25/i... ; curso obrigatório sobre saúde mental na sociedade moderna e curso de medicina mente-corpo, ministrado aos alunos do primeiro ano de Medicina, bem como mudanças estruturais no currículo³²32. Fernandez A, Howse E, Rubio-Valera M, Thorncraft K, Noone J, Luu X, et al. Setting-based interventions to promote mental health at the university: a systematic review. Int J Public Health. 2016;61(7):797-807. https://doi.org/10.1007/s00038-016-0846-4
https://doi.org/10.1007/s00038-016-0846-... , gerenciamento de estresse em grupo, treinamento de habilidades de relaxamento e técnicas cognitivo-comportamentais no curso de Enfermagem para prevenir o abandono do curso⁴⁵45. Bakker EJM, Kox JHAM, Boot CRL, Francke AL, Beek AJ, Roelofs PDDM. Improving mental health of student and novice nurses to prevent dropout: a systematic review. J Adv Nurs. 2020:76(10):2494-509. https://doi.org/10.1111/jan.14453
https://doi.org/10.1111/jan.14453... ; mudanças de cunho estrutural, sistêmico e cultural que podem impactar a formação médica⁴⁶46. Witt K, Boland A, Lamblin M, McGorry PD, Veness B, Cipriani A, et al. Effectiveness of universal programmes for the prevention of suicidal ideation, behaviour and mental ill health in medical students: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Ment Health. 2019;22(2):84-90. https://doi.org/10.1136/ebmental-2019-300082
https://doi.org/10.1136/ebmental-2019-30... . Ainda que programas de formação em primeiros cuidados de saúde mental sejam considerados efetivos para melhorar o conhecimento na área, poucos são os currículos que os integram, sendo encontrados em cursos na área da saúde em apenas três países⁴⁷47. El-Den S, Moles R, Choong HJ; O’Reilly C. Mental Health First Aid training and assessment among university students: a systematic review. J Am Pharm Assoc. 2020;60(5):E81-95. https://doi.org/10.1016/j.japh.2019.12.017
https://doi.org/10.1016/j.japh.2019.12.0... .

Mensagem-chave 4. Apoia-se em intervenções para melhorar o acesso a serviços de saúde mental de minorias, como linha direta de informações sobre serviços para crises, apresentações de especialistas e de familiares e indivíduos com problemas de saúde mental³³33. Tamboly S, Gauvin FP. Issue brief: addressing student mental health needs at McMaster University. Hamilton (CA): McMaster Health Forum; 10 April 2013 [cited 2020 Oct 22]. Available from: https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/11375/14872/1/fulltext.pdf
https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/... . A organização de conferências sobre inclusão, igualdade e diversidade na educação universitária proporcionou oportunidade de discutir a homofobia para acadêmicos, estudantes, ativistas LGBT e outros grupos nigerianos⁴⁸48. Okanlawon K. Homophobia in Nigerian schools and universities: victimization, mental health issues, resilience of the LGBT students and support from Straight Allies. a literature review. J LGBT Youth. 2021;18(4):327-59. https://doi.org/10.1080/19361653.2020.1749211
https://doi.org/10.1080/19361653.2020.17... . Diretrizes institucionais para situações de violência e discriminação de gênero e orientação sexual, e medidas de proteção para que vítimas de violência não tenham prejuízos na sua formação, como atendimento integral aos vitimados, investigação e respostas rápidas aos casos notificados⁴⁹49. Maito DC, Panúncio-Pinto MP, Severi FC, Vieira EM. Construção de diretrizes para orientar ações institucionais em casos de violência de gênero na universidade. Interface (Botucatu). 2019;23:e180653. https://doi.org/10.1590/interface.180653
https://doi.org/10.1590/interface.180653... .

Mensagem-chave 5. Fundamenta-se em conceito de integração dos serviços e recursos oferecidos pela universidade aos do Sistema Único de Saúde (SUS), pois as estratégias integradas podem potencializar a oferta e o acesso a serviços, evitando que a universidade se responsabilize isoladamente pelo cuidado dos estudantes²⁹29. Bleicher T. Criação de Política de Saúde Mental da Universidade Federal de São Carlos. Trabalho apresentado na Conferência sobre a Criação de Política de Saúde Mental da Universidade de São Carlos; jun 2018; Manaus, AM [cited 2020 Nov 1]. Available from: https://www.researchgate.net/publication/325679239_CRIACAO_DE_POLITICA_DE_SAUDE_MENTAL_DA_UNIVERSIDADE_FEDERAL_DE_SAO_CARLOS
https://www.researchgate.net/publication... .

Mensagem-chave 6. Apoia-se nas evidências sobre tratamentos individuais não farmacológicos para estresse, ansiedade e outros sinais e sintomas de sofrimento psíquico. As análises de intervenção de atenção plena (mindfulness) e outras terapias comportamentais mostraram resultados satisfatórios⁴⁶46. Witt K, Boland A, Lamblin M, McGorry PD, Veness B, Cipriani A, et al. Effectiveness of universal programmes for the prevention of suicidal ideation, behaviour and mental ill health in medical students: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Ment Health. 2019;22(2):84-90. https://doi.org/10.1136/ebmental-2019-300082
https://doi.org/10.1136/ebmental-2019-30... ,⁵⁰50. Regehr C, Glancy D, Pitts Al. Interventions to reduce stress in university students: a review and meta-analysis. J Affect Disord. 2013;148(1):1-11. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.026
https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.02...

51. Bamber MD, Morpeth E. Effects of mindfulness meditation on college student anxiety: a meta-analysis. Mindfulness. 2019;10(2);203-14. https://doi.org/10.1007/s12671-018-0965-5
https://doi.org/10.1007/s12671-018-0965-...

52. Huang J, Nigatu YT, Smail-Crevier R, Zhang X, Wang J. Interventions for common mental health problems among university and college students: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Psychiatr Res. 2018:107:1-10. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2018.09.018
https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.201...

53. Winzer R, Lindberg L, Guldbrandsson K, Sidorchuk A. Effects of mental health interventions for students in higher education are sustainable over time: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Peer J. 2018;6:e4598. https://doi.org/10.7717/peerj.4598
https://doi.org/10.7717/peerj.4598...

54. Chen D, Sun W, Liu N, Wang J, Guo P, Zhang X, et al. Effects of nonpharmacological interventions on depressive symptoms and depression among nursing students: a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2019;34:217-28. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.12.011
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.12.0...

55. Dawson AF, Brown WW, Anderson J, Datta B, Donald JN, Hong K, et al. Mindfulness-based interventions for university students: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Appl Psychol Health Well Being. 2020;12(2); 384-410. https://doi.org/10.1111/aphw.12188
https://doi.org/10.1111/aphw.12188... -⁵⁶56. González-Valero G, Zurita-Ortega F, Ubago-Jiménez JL, Puertas-Molero P. Use of meditation and cognitive behavioral therapies for the treatment of stress, depression and anxiety in students. a systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(22):4394. https://doi.org/10.3390/ijerph16224394
https://doi.org/10.3390/ijerph16224394... . Para depressão foram destacadas como mais efetivas as terapias psicológicas⁵⁷57. Li C, Yin H, Zhao J, Shang B, Hu M, Zhang P, et al. Interventions to promote mental health in nursing students: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Adv Nurs. 2018;74 (12):2727-41. https://doi.org/10.1111/jan.13808
https://doi.org/10.1111/jan.13808... ,⁵⁸58. Fu Z, Zhou S, Burguer H, Bockting CLH, Williams AD. Psychological interventions for depression in Chinese university students: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2020;262:440-50. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.11.058
https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.11.05... . Intervenções de atenção plena e programas de gerenciamento de estresse foram eficazes. Comparadas ao tratamento farmacológico, as intervenções não farmacológicas tiveram efeitos benéficos moderados sobre os sintomas depressivos em estudantes de Enfermagem. Intervenções de curto prazo aliviaram moderadamente os sintomas depressivos e a depressão⁵⁴54. Chen D, Sun W, Liu N, Wang J, Guo P, Zhang X, et al. Effects of nonpharmacological interventions on depressive symptoms and depression among nursing students: a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2019;34:217-28. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.12.011
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.12.0... . Intervenções psicoeducacionais produziram efeitos significativos na redução de sintomas de ansiedade, estresse, sofrimento psicológico, entre outros⁵⁹59. Conley CS, Durlak JA, Kirch AC. A meta-analysis of universal mental health prevention programs for higher education students. Prev Sci. 2015;16(4):487-507. https://doi.org/10.1007/s11121-015-0543-1
https://doi.org/10.1007/s11121-015-0543-... . Intervenções com música, exercícios físicos, yoga, tai chi, entre outras atividades, foram eficazes para prevenir problemas comuns de saúde mental, sendo que os programas de duração média apresentaram melhores efeitos que os de curta duração⁵²52. Huang J, Nigatu YT, Smail-Crevier R, Zhang X, Wang J. Interventions for common mental health problems among university and college students: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Psychiatr Res. 2018:107:1-10. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2018.09.018
https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.201... . Intervenções de aconselhamento e atenção plena colaboraram para gerenciamento e diminuição do estresse⁶⁰60. Ghilardi A, Buizza C, Carobbio EM, Lusenti R. Detecting and managing mental health issues within young adults. a systematic review on college counselling in Italy. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2017;13:61-70. https://doi.org/10.2174/1745017901713010061
https://doi.org/10.2174/1745017901713010...

61. Amanvermez Y, Rahmadiana M, KaryotakI E, Wit L, Ebert DD, Kessler RC, et al. Stress management interventions for college students: a systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Sci [Early View] [posted 2020 May 22]. https://doi.org/10.1111/cpsp.12342
https://doi.org/10.1111/cpsp.12342... -⁶²62. Conley CS, Shapiro JB, Kirch AC, Durlak JA. A meta-analysis of indicated mental health prevention programs for at-risk higher education students. J Couns Psychol. 2017;64(2):121-40. https://doi.org/10.1037/cou0000190
https://doi.org/10.1037/cou0000190... . Intervenções breves e com foco individual de atenção plena mostraram-se limitadas para a redução dos níveis de ansiedade, depressão e estresse em estudantes de Medicina com ideação suicida; a maior parte das intervenções avaliadas foi oferecida durante os anos pré-clínicos, sendo que há evidências de que os problemas tornam-se mais expressivos no período de incursão na prática clínica⁴⁶46. Witt K, Boland A, Lamblin M, McGorry PD, Veness B, Cipriani A, et al. Effectiveness of universal programmes for the prevention of suicidal ideation, behaviour and mental ill health in medical students: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Ment Health. 2019;22(2):84-90. https://doi.org/10.1136/ebmental-2019-300082
https://doi.org/10.1136/ebmental-2019-30... . Análises das intervenções para a redução do consumo de álcool, como programas face a face e via internet, mostraram a necessidade de futuras pesquisas para identificar abordagens mais promissoras⁶³63. Dietz P, Reichel JL, Edelmann D, Werner AM, Tibubos AN, Schäfer M, et al. A systematic umbrella review on the epidemiology of modifiable health influencing factors and on health promoting interventions among university students. Front Public Health. 2020;8:137. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00137
https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00137... . Terapias individuais voltadas à mudança de comportamento mostraram efeito na redução do consumo de álcool⁶⁴64. Reid AE, Carey KB. Interventions to reduce college student drinking: state of the evidence for mechanisms of behavior change. Clin Psychol Rev. 2015;40:213-24. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.06.006
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.06.00... ,⁶⁵65. Reavley N, Jorm AF. Prevention and early intervention to improve mental health in higher education students: a review. Early Interv Psychiatry. 2010;4(2):132-42. https://doi.org/10.1111/j.1751-7893.2010.00167.x
https://doi.org/10.1111/j.1751-7893.2010... . Foram observados resultados satisfatórios da intervenção breve, de sessão única, para o consumo elevado de álcool, mas pesquisas futuras devem examinar qual seria a duração eficaz dessa intervenção⁶⁶66. Samson JE, Tanner-Smith EE. Single-session alcohol interventions for heavy drinking college students: a systematic review and meta-analysis. J Stud Alcohol Drugs. 2015;76(4):530-43. https://doi.org/10.15288/jsad.2015.76.530
https://doi.org/10.15288/jsad.2015.76.53... . Com relação à melhoria dos hábitos alimentares, intervenções presenciais, abordagens de mídia e rotulagem nutricional mostraram-se positivas. As intervenções de promoção de atividade física devem considerar com cautela a personalização. No caso do sono, a terapia cognitiva comportamental mostrou efeitos maiores em comparação com as intervenções de higiene⁶³63. Dietz P, Reichel JL, Edelmann D, Werner AM, Tibubos AN, Schäfer M, et al. A systematic umbrella review on the epidemiology of modifiable health influencing factors and on health promoting interventions among university students. Front Public Health. 2020;8:137. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00137
https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00137... .

Mensagem-chave 7. Baseia-se em intervenções do tipo e-health. Foi relatado efeito pequeno sobre o desempenho acadêmico, depressão e ansiedade na análise de intervenções como: plataforma web, com uso opcional de aplicativo de celular; programa com feedback personalizado; oportunidades para capacitação pessoal integrada à plataforma de cursos online da universidade; intervenção com módulos temáticos como definição de metas, pontos fortes pessoais e plano de carreira; integração do conhecimento sobre si mesmo com objetivos significativos; intervenção baseada em terapia de aceitação e compromisso; intervenção de escrita expressiva computadorizada, para relato de receios acadêmicos⁶⁷67. Bolinski F, Boumparis N, Kleiboer A, Cuijpers P, Ebert DD, Ripper H. The effect of e-mental health interventions on academic performance in university and college students: a meta-analysis of randomized controlled trials. Internet Interv. 2020;20:100321. https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100321
https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.10... . Intervenção multidirecionada, com feedback por meio de programa computacional, mostrou resultado positivo sobre a intenção de fumar cigarros, mas não maconha. Programas breves de feedback personalizado baseados na web ou no computador não foram eficazes na redução ou prevenção do uso de maconha⁶⁸68. Gulliver A, Farrer L, Chan JKY, Tait RJ, Bennett K, Calear A, et al. Technology-based interventions for tobacco and other drug use in university and college students: a systematic review and meta-analysis. Addict Sci Clin Pract. 2015;10:5. https://doi.org/10.1186/s13722-015-0027-4
https://doi.org/10.1186/s13722-015-0027-... . Intervenções virtuais como feedback para avaliar os níveis atuais de consumo de álcool e jogos interativos mostraram potencial para ajudar a reduzir o consumo de álcool⁶⁹69. Khadjesari Z, Murray E, Hewitt C, Hartley S, Godfrey C. Can stand-alone computer-based interventions reduce alcohol consumption? A systematic review. Addiction. 2011;106(2):267-82. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2010.03214.x
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2010... . Intervenções indicadas (com problemas pré-existentes) foram vantajosas em relação a intervenções universais (sem problemas pré-existentes) para desfechos como depressão, ansiedade, estresse, habilidades sociais e emocionais⁷⁰70. Conley CS, Durlak JA, Shapiro JB, Kirsch AC, Zahniser E. A meta-analysis of the impact of universal and indicated preventive technology-delivered interventions for higher education students. Prev Sci. 2016;17(6):659-78. https://doi.org/10.1007/s11121-016-0662-3
https://doi.org/10.1007/s11121-016-0662-... . Intervenções via internet para a melhoria da saúde mental, do bem-estar e do funcionamento social e acadêmico mostraram efeitos positivos pequenos para a depressão, ansiedade e sintomas de estresse, e moderados para os sintomas de transtorno alimentar e para o funcionamento social e acadêmico⁷¹71. Harrer M, Adam SH, Baumeister H, Cuijpers P, Karyotaki E, Auerbach RP, et al. Internet interventions for mental health in university students: a systematic review and meta-analysis. Int J Methods Psychiatr Res. 2019;28:e1759. https://doi.org/10.1002/mpr.1759
https://doi.org/10.1002/mpr.1759... .

Mensagem-chave 8. Considerou-se estratégias como: articulação entre serviços de saúde mental dentro e fora da universidade; apresentação desses serviços aos estudantes; acesso a materiais informativos sobre recursos disponíveis em forma impressa e on-line; campanhas sobre saúde mental; envio de e-mail aos estudantes; e treinamento de professores para abordar questões relativas à saúde mental, inclusive encaminhamentos a serviços apropriados³³33. Tamboly S, Gauvin FP. Issue brief: addressing student mental health needs at McMaster University. Hamilton (CA): McMaster Health Forum; 10 April 2013 [cited 2020 Oct 22]. Available from: https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/11375/14872/1/fulltext.pdf
https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/... . Integrou-se, ainda, evidência sobre o uso de aplicativo para informar sobre os serviços oferecidos em unidades de saúde e acolhimento na universidade, e sobre o bem-estar. As informações foram consideradas convenientes e confiáveis pelos estudantes, sendo efetivas para redução de sintomas de ansiedade e depressão; identificação de risco para transtornos mentais; redução do consumo de álcool e tabaco e cessação do consumo de tabaco⁷¹71. Harrer M, Adam SH, Baumeister H, Cuijpers P, Karyotaki E, Auerbach RP, et al. Internet interventions for mental health in university students: a systematic review and meta-analysis. Int J Methods Psychiatr Res. 2019;28:e1759. https://doi.org/10.1002/mpr.1759
https://doi.org/10.1002/mpr.1759... . Programa educacional e treinamento de gatekeepers com objetivo de que colegas, professores e funcionários reconheçam e respondam aos sinais de alerta de crises emocionais e risco de suicídio foram considerados efetivos, com aumento do conhecimento de curto prazo e autoeficácia na prevenção de suicídio³¹31. Harrod CS, Goss CW, Stallones L, Diguiseppi C. Interventions for primary prevention of suicide in university and other post-secondary educational settings. Cochrane Database Syst Rev. 2014;10:CD009439. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009439.pub2
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00943... .

Mensagem-chave 9. Formulada com base em intervenção na Universidade do México, que criou serviços de acolhimento e apoio para estudantes, e buscou conhecer a situação da comunidade universitária, oferecer cursos sobre gênero para docentes e defender a capacitação dos trabalhadores da vigilância universitária⁴⁹49. Maito DC, Panúncio-Pinto MP, Severi FC, Vieira EM. Construção de diretrizes para orientar ações institucionais em casos de violência de gênero na universidade. Interface (Botucatu). 2019;23:e180653. https://doi.org/10.1590/interface.180653
https://doi.org/10.1590/interface.180653... .

Mensagem-chave 10. Apoia-se no modelo de monitoramento da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP), realizado por meio de pesquisa longitudinal, de coorte formado por ingressantes, com ênfase na síndrome de Burnout. Outra estratégia envolvendo aplicação de pesquisa com feedback e acompanhamento dos estudantes de graduação e pós-graduação é usada para melhorar a saúde mental e a cultura na universidade, uma vez que professores e outros trabalhadores acompanham os resultados (disponibilizados anonimamente). O feedback envolve o gerenciamento de tempo, melhores habilidades de estudo e metacognitivas, bem como preparação para as dificuldades específicas dos programas⁴⁴44. Cromlish A. Reframing solutions to mental health in higher education. Essays Educ. 2020 [cited 2020 Sep 7];25:2. Available from: https://openriver.winona.edu/eie/vol25/iss1/2
https://openriver.winona.edu/eie/vol25/i... . A UFSCar desenvolve pesquisa longitudinal de seguimento da comunidade universitária e criou programa de extensão envolvendo os departamentos acadêmicos de cursos da área da saúde, o Hospital Universitário, entre outras entidades, tendo como eixo o diagnóstico institucional, o perfil de saúde mental na comunidade universitária e a articulação com a rede de atenção psicossocial do município²⁹29. Bleicher T. Criação de Política de Saúde Mental da Universidade Federal de São Carlos. Trabalho apresentado na Conferência sobre a Criação de Política de Saúde Mental da Universidade de São Carlos; jun 2018; Manaus, AM [cited 2020 Nov 1]. Available from: https://www.researchgate.net/publication/325679239_CRIACAO_DE_POLITICA_DE_SAUDE_MENTAL_DA_UNIVERSIDADE_FEDERAL_DE_SAO_CARLOS
https://www.researchgate.net/publication... .

Mensagem-chave 11. Baseou-se na experiência com o desenvolvimento de programas de tutorias em duas unidades da Universidade de São Paulo (USP): a FOUSP, que disponibiliza recursos como site, cartilha do tutor com orientações básicas para docentes, treinamento anual dos tutores com profissionais de saúde mental e relatórios semestrais de acompanhamento, com 20 docentes, uma psicóloga e duas assistentes sociais apoiando alunos de graduação⁷³73. Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. Grupo de Apoio ao Estudante. São Paulo; 2020 [cited 2020 Nov 22]. Available from: http://www.fo.usp.br/?page_id=13852
http://www.fo.usp.br/?page_id=13852... ; a Escola de Enfermagem, que desenvolve projeto de tutoria acadêmica, com quatro docentes da Comissão do Curso de Bacharelado, sendo uma de referência para cada ano da graduação, para acompanhamento de dificuldades acadêmicas, escuta de sofrimentos e desgastes relacionados à saúde mental e encaminhamentos⁷⁴74. Leonello VM, Campos CMS, Sigaud CHS, Toriyama ATM, Nogueira PC. Acompanhamento dos estudantes pela Comissão Coordenadora do Curso de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Rev Grad USP. 2018;3(2):119-21. https://doi.org/10.11606/issn.2525-376X.v3i2p119-121
https://doi.org/10.11606/issn.2525-376X.... . Trabalhadores da moradia estudantil da Universidade McMaster e membros das associações estudantis colaboram com os alunos do primeiro ano de graduação que apresentam dificuldades na transição para a universidade; além disso, os docentes são encorajados a oferecer aos estudantes, nas disciplinas, disponibilidade para discutir problemas de saúde mental, como estresse e ansiedade; outros grupos também oferecem apoio aos estudantes³³33. Tamboly S, Gauvin FP. Issue brief: addressing student mental health needs at McMaster University. Hamilton (CA): McMaster Health Forum; 10 April 2013 [cited 2020 Oct 22]. Available from: https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/11375/14872/1/fulltext.pdf
https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/... .

DISCUSSÃO

As opções formuladas a partir da literatura para responder às necessidades em saúde mental de universitários são desafiadoras e demandam que as universidades estabeleçam comissões institucionais capazes de implementar uma política na área.

A primeira opção convoca gestores de cursos da área da saúde e universidades à ação e à tomada de decisão, mostrando a necessidade do estabelecimento de políticas institucionais, em contraponto a ações pontuais e iniciativas isoladas. Essa decisão exige a constituição de um grupo de trabalho que: elabore um plano para implementação, com finalidades e metas claras e objetivamente delineadas; proporcione o desenvolvimento e monitoramento dos resultados dos projetos e ações implementadas; e ofereça suporte permanente a estudantes e dirigentes, para a efetivação e continuidade do processo. Essas ações não devem perder de vista o enfrentamento do estigma intrínseco ao tema do sofrimento mental, nem a perspectiva de tratar o tema da saúde mental transversalmente na matriz curricular, a fim de viabilizar ao estudante o desenvolvimento de análise crítica e a compreensão das raízes dos problemas enfrentados. Os estudos apontam a necessidade de inclusão de docentes e demais trabalhadores no processo de discussões, aperfeiçoando o debate e favorecendo propostas de enfrentamento conjunto, com compromisso institucional quanto a temas sensíveis que geram sofrimento, como racismo, preconceitos contra LGBTI e cotistas, e outras formas de discriminação⁴⁸48. Okanlawon K. Homophobia in Nigerian schools and universities: victimization, mental health issues, resilience of the LGBT students and support from Straight Allies. a literature review. J LGBT Youth. 2021;18(4):327-59. https://doi.org/10.1080/19361653.2020.1749211
https://doi.org/10.1080/19361653.2020.17... ,⁷⁵75. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA. Racism and health: evidence and needed research. Annu Rev Public Health. 2019;40:105-25. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-040218-043750
https://doi.org/10.1146/annurev-publheal...

76. Araújo DP. “Inclusão com mérito” e as facetas do racismo institucional nas universidades estaduais de São Paulo. Rev Direito Prax. 2019;10(3):2182-213. https://doi.org/10.1590/2179-8966/2019/43879
https://doi.org/10.1590/2179-8966/2019/4... -⁷⁷77. Souza PGA, Pôrto ACCA, Souza A, Silva Júnior AG, Borges FT. Socio-economic and racial profile of medical students from a public university in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Educ Med. 2020;44(3):e090. https://doi.org/10.1590/1981-5271v44.3-20190111.ing
https://doi.org/10.1590/1981-5271v44.3-2... . Essa primeira opção exige das instituições profundas mudanças estruturais, de paradigmas e de práticas, e sua implementação no médio/longo prazo demanda dedicação de tempo e esforço dos envolvidos.

Como segunda opção, no curto prazo, as universidades e cursos da área da saúde podem esforçar-se para identificar ações existentes e serviços disponíveis, a fim de os integrar e ofertar formalmente à comunidade universitária informação e acesso a essa rede de cuidado. É imprescindível o protagonismo institucional, organizando programas e ações articulados à rede interna de cuidados da universidade e ao SUS, em detrimento de ações isoladas. Inclui-se a necessidade de ampliar a oferta desses serviços, apontando-se dois caminhos: ampliação das atividades terapêuticas para que não se restrinjam a intervenções farmacológicas, e inclusão de tecnologias de informação e comunicação para avaliar os sofrimentos, orientando e encaminhando os estudantes a serviços apropriados. A telessaúde é uma ferramenta útil para aumentar o acesso, sendo a saúde mental pioneira no uso dessas tecnologias⁶⁷67. Bolinski F, Boumparis N, Kleiboer A, Cuijpers P, Ebert DD, Ripper H. The effect of e-mental health interventions on academic performance in university and college students: a meta-analysis of randomized controlled trials. Internet Interv. 2020;20:100321. https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100321
https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.10... ,⁷¹71. Harrer M, Adam SH, Baumeister H, Cuijpers P, Karyotaki E, Auerbach RP, et al. Internet interventions for mental health in university students: a systematic review and meta-analysis. Int J Methods Psychiatr Res. 2019;28:e1759. https://doi.org/10.1002/mpr.1759
https://doi.org/10.1002/mpr.1759... ,⁷²72. Johnson kF, Kalkbrenner MT. The utilization of technological innovations to support college student mental health: Mobile Health Communication. J Technol Hum Serv. 2017;35(4):314-39. https://doi.org/10.1080/15228835.2017.1368428
https://doi.org/10.1080/15228835.2017.13... . A universidade, que muitas vezes pesquisa essas inovações, tem o dever de incorporá-las à rotina do cuidado de sua comunidade¹⁶16. Esperidião E, Barbosa JA, Silva NS, Munari DB. A saúde mental do aluno de Enfermagem: revisão integrativa da literatura. SMAD Rev Eletron Saude Ment Alcool Drogas. 2013;9(3):144-53. https://doi.org/10.11606/issn.1806-6976.v9i3p144-153
https://doi.org/10.11606/issn.1806-6976.... ,¹⁷17. Silva ARS, Silva AL, Bezerra MPM, Mendes MLM, Santos IN. Estudo do estresse na graduação de enfermagem: revisão integrativa de literatura. Cad Grad Cienc Biol Saude. 2015 [cited 2021 Nov 29];2(3):75-86. Available from: https://periodicos.set.edu.br/facipesaude/article/view/3211
https://periodicos.set.edu.br/facipesaud... .

A opção 3 enfoca a necessidade de desenvolvimento institucional de estratégias educativas que iluminem os problemas psíquicos contemporâneos, com destaque para aqueles advindos de preconceitos e atitudes de discriminação, e as formas de enfrentamento deles. A implementação de estratégias educativas e de debates com toda a comunidade acadêmica deve centralizar-se nas questões relacionadas às formas de discriminação e sua relação com o sofrimento psíquico. Esse debate pode trazer à tona demandas e proporcionar o fortalecimento da rede de apoio intra-institucional³¹31. Harrod CS, Goss CW, Stallones L, Diguiseppi C. Interventions for primary prevention of suicide in university and other post-secondary educational settings. Cochrane Database Syst Rev. 2014;10:CD009439. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009439.pub2
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00943... ,³³33. Tamboly S, Gauvin FP. Issue brief: addressing student mental health needs at McMaster University. Hamilton (CA): McMaster Health Forum; 10 April 2013 [cited 2020 Oct 22]. Available from: https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/11375/14872/1/fulltext.pdf
https://macsphere.mcmaster.ca/bitstream/... .

A opção 4 evidencia que o enfrentamento do sofrimento psíquico requer o monitoramento permanente das ações em saúde mental, bem como sua inclusão na agenda institucional, com a criação de redes de apoio a estudantes e com o envolvimento de toda a comunidade acadêmica. Nessa opção, identificam-se programas de tutoria e monitoramento de casos de sofrimento mental entre os estudantes, no âmbito das unidades, que demandam estratégias de enfrentamento e acolhimento, reflexão conjunta dos problemas identificados e dos possíveis encaminhamentos, acompanhamento e monitoramento dos processos²⁸28. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... ,⁴³43. Cordeiro L, Cavalcanti BSG, Campos CMS, Kehl TM, Soares CB, Martins VLS. Ensino sobre drogas psicoativas e redução de danos emancipatória: proposta de disciplina para graduação, na perspectiva da Saúde Coletiva. Rev Sociol Rede. 2016 [cited 2020 Sep 7];6(6):272-87. Available from: https://www.researchgate.net/publication/310572456_Ensino_sobre_drogas_psicoativas_e_reducao_de_danos_emancipatoria_proposta_de_disciplina_para_graduacao_na_perspectiva_da_Saude_Coletiva
https://www.researchgate.net/publication... ,⁷³73. Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. Grupo de Apoio ao Estudante. São Paulo; 2020 [cited 2020 Nov 22]. Available from: http://www.fo.usp.br/?page_id=13852
http://www.fo.usp.br/?page_id=13852... . A instituição pode criar mecanismos de trabalho integrado com serviços de saúde, família e professores, para facilitar o processo terapêutico do estudante, dado que o meio universitário é excelente para a implementação e acompanhamento de ações de promoção da saúde mental⁴4. Costa MC, Moreira YB. Saúde mental no contexto universitário. Semin Ensino Design. 2016;2(10):73-9. https://doi.org/10.5151/despro-sed2016-009
https://doi.org/10.5151/despro-sed2016-0... ,¹⁹19. Tricco AC, Langlois EV, Straus SE, editors. Rapid reviews to strengthen health policy and systems: a practical guide. Geneva (CH): World Health Organization; 2017 [cited 2021 Nov 29]. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/258698/9789241512763-eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... .

As necessidades em saúde mental são conformadas pelas formas de trabalho e vida inerentes à inserção de classe dos estudantes e suas famílias⁷⁸78. Campos CMS, Dias VFG, Otrenti E, Pascon DM, Meireles E, Mira VL. A study on the social reproduction conditions of nursing undergraduates of two universities in São Paulo. Rev Esc Enferm USP. 2020;54:e03570. https://doi.org/10.1590/s1980-220x2018052103570
https://doi.org/10.1590/s1980-220x201805... . Uma política universitária de fortalecimento dos universitários da área da saúde, que tome em consideração as opções estratégicas evidenciadas na literatura, deve reconhecer as diferenças sociais e as diferentes manifestações de sofrimento psíquico dos estudantes, na implementação de mecanismos de monitoramento coletivo.

Em cursos da saúde, as condições de ingresso e permanência, bem como a ocorrência de problemas em saúde mental, são desiguais. Analisando a ocorrência de sintomas depressivos entre acadêmicos de diferentes cursos, identifica-se maior prevalência desses sintomas nos cursos de enfermagem, seguidos pelos cursos de odontologia e de medicina⁷⁹79. Lima SO, Lima AMS, Barros ES, Varjão RL, Santos VF, Varjão LL, et al. Prevalência da depressão nos acadêmicos da área de saúde. Psicol Cienc Prof. 2019;39:e187530. https://doi.org/10.1590/1982-3703003187530
https://doi.org/10.1590/1982-37030031875... . Esses cursos são frequentados por graduandos de grupos heterogêneos do ponto de vista da inserção de classe, considerando indicadores sociais como escolaridade do pai e da mãe e tipo de instituição (público/privado) em que o estudante cursou o ensino médio⁸⁰80. Maas LWD. Análise comparativa da base social da Medicina e Enfermagem no Brasil entre os anos de 2000 e 2010. Cad Saude Publica. 2018;34(3):e00199116. https://doi.org/10.1590/0102-311x00199116
https://doi.org/10.1590/0102-311x0019911... .

Reconhecer que o ambiente universitário pode ser, em parte, causador do sofrimento mental é etapa fundamental na transformação da universidade em um ambiente mais saudável.

Para fazer enfrentamento de sofrimentos psíquicos, a UFSCar constituiu uma comissão que propôs uma política de saúde mental^b que prevê a integração entre serviços do SUS e os serviços e recursos oferecidos pela universidade, para desenvolver ações voltadas: ao aprimoramento da saúde mental; à prevenção de agravos; à prestação de cuidados a consequências desses possíveis agravos, como tentativas de suicídio; e à redução de danos ocasionados por uso problemático de substâncias psicoativas. Prevê também ações para coleta, análise e gestão de dados para gerar indicadores e monitoramento dos fenômenos do sofrimento psíquico e avaliar as ações desenvolvidas. Indica também o estabelecimento de mecanismos para compreender a relação entre os processos de ensino/aprendizagem e o sofrimento psíquico, bem como a elaboração de Código de Ética da UFSCar, e de protocolos para ações preventivas e para o cuidado a situações de violência⁸¹81. Universidade Federal de São Carlos. Relatório da Comissão para Estudo de Política de Saúde Mental para a UFSCar. São Carlos, SP: UFSCar; 2020..

As opções aqui apresentadas, para o enfrentamento do sofrimento psíquico de estudantes, exigem envolvimento de toda a comunidade acadêmica, com marcante compromisso do corpo docente, que, contudo, encontra-se sob intensa pressão e carga psíquica⁸²82. Bernardo MH. Produtivismo e precariedade subjetiva na universidade pública: o desgaste mental dos docentes. Psicol Soc. 2014;26 Nº Espec:129-39. https://doi.org/10.1590/S0102-71822014000500014
https://doi.org/10.1590/S0102-7182201400... . No contexto brasileiro, aos docentes vinculados a programas de pós-graduação, somam-se cobranças para a produtividade científica, que geram sofrimento e adoecimento⁸³83. Teixeira TSC, Marqueze EC, Moreno CRC. Academic productivism: when job demand exceeds working time. Rev Saude Publica. 2020;54:117. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002288
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... .

A precariedade subjetiva sentida pelo professor universitário, permanentemente preocupado em responder às altas exigências de produtividade, traduz-se em sentimento de isolamento e abandono⁸⁴84. Linhart D. Modernisation et précarisation de la vie au travail. Papeles CEIC. 2009 [cited 2020 Nov 22];1(43):1-19. Available from: https://www.researchgate.net/publication/26597371_Modernisation_et_precarisation_de_la_vie_au_travail
https://www.researchgate.net/publication... . Essa precariedade opera de modo menos objetivo, se comparada à precariedade que acomete os trabalhadores de empresas terceirizadas e os professores temporários, pois estes estão submetidos ao trabalho informal e à perda de direitos fundamentais, sociais, trabalhistas e previdenciários. Por isso, veem sua segurança concretamente abalada.

Pós-graduandos também têm sido objeto de estudos relacionados a desgastes em saúde mental⁹9. Evans TM, Bira L, Gastelum JB, Weiss LT, Vanderford NL. Evidence for a mental health crisis in graduate education: Nat Biotechnol. 2018;36(3):282-4. https://doi.org/10.1038/nbt.4089
https://doi.org/10.1038/nbt.4089... ,⁸⁵85. Woolston C. PhD poll reveals fear and joy, contentment and anguish. Nature. 2019 [cited 2020 Nov 22];575:403-6. Available from: https://media.nature.com/original/magazine-assets/d41586-019-03459-7/d41586-019-03459-7.pdf
https://media.nature.com/original/magazi... ,⁸⁶86. Costa EG, Nebel L. O quanto vale a dor? Estudo sobre a saúde mental de estudantes de pós-graduação no Brasil. Polis (Santiago). 2018;17(50):207-27. https://doi.org/10.4067/S0718-65682018000200207
https://doi.org/10.4067/S0718-6568201800... , como consequência de pressões. Há pressões causadas pela obrigação de cumprir demandas acadêmicas; pela dificuldade em manter equilíbrio entre a vida acadêmica e pessoal; pelas incertezas com o futuro⁸⁵85. Woolston C. PhD poll reveals fear and joy, contentment and anguish. Nature. 2019 [cited 2020 Nov 22];575:403-6. Available from: https://media.nature.com/original/magazine-assets/d41586-019-03459-7/d41586-019-03459-7.pdf
https://media.nature.com/original/magazi... ; e pela necessidade de atingir as metas de produtividade acadêmica exigidas pelas agências de fomento⁸⁶86. Costa EG, Nebel L. O quanto vale a dor? Estudo sobre a saúde mental de estudantes de pós-graduação no Brasil. Polis (Santiago). 2018;17(50):207-27. https://doi.org/10.4067/S0718-65682018000200207
https://doi.org/10.4067/S0718-6568201800... .

Portanto, a implementação de respostas às necessidades em saúde mental no âmbito das universidades encontra o contexto de pressão para o produtivismo, que impõe a docentes, estudantes e todo o conjunto de trabalhadores, o alcance de metas institucionais baseadas em padrões internacionais quantitativos de excelência acadêmica. O aprofundamento e amplificação do neoliberalismo na educação superior precisa ser explicitada e reconhecida como um processo que responde à agressiva expansão capitalista global, moldado pela lógica de mercado⁸⁷87. Canaan JE. Resisting the English neoliberalising university: what critical pedagogy can offer? J Crit Educ Policy Stud. 2013 [cited 2020 Dec 22];11(2):16-56. Disponivel em: http://www.jceps.com/wp-content/uploads/PDFs/11-2-02.pdf
http://www.jceps.com/wp-content/uploads/... ,⁸⁸88. Asher G. Working in, against and beyond the neoliberal university. Paper for SCUTREA 2015 [cited 2020 Nov 1]. Available from: https://www.academia.edu/13925922/Working_in_against_and_beyond_the_neoliberal_university
https://www.academia.edu/13925922/Workin... . No caso brasileiro, questiona-se a qualidade da produção do conhecimento frente à atual competição para a excelência⁸⁹89. Santos LRCS, Sampaio RJ. Crise social das instituições de ensino superior e a formação em saúde para o mercado. Saude Debate. 2017;41 Nº Espec 3:277-87. https://doi.org/10.1590/0103-11042017s321
https://doi.org/10.1590/0103-11042017s32... .

É urgente que as universidades assumam compromissos com a causa pública, genuinamente democrática, para e com a sociedade. Sendo o neoliberalismo ideologicamente pedagógico, no sentido de ensinar a consentir e a reproduzir a dominação, a resposta, também de natureza pedagógica, deve se contrapor a ele radicalmente, constituindo-se como pedagogia transformadora, cuja finalidade é a liberdade e a emancipação⁹⁰90. Andrade KRC, Pereira MG. Tradução do conhecimento na realidade da saúde pública brasileira. Rev Saude Publica. 2020;54:72. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002073
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... .

Este estudo apresenta algumas limitações: não levantou evidências em redução de danos, abordagem cada vez mais adotada pelas instituições, na área do consumo prejudicial de drogas entre estudantes universitários; algumas revisões não sistemáticas e estudos primários foram incluídos, em função da necessidade de abordar as dimensões coletivas e organizacionais e outros objetos relacionados que não foram abordados nas revisões sistemáticas.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico