RESUMO

OBJETIVO

Sintetizar as evidências de estudos que analisaram as associações entre comportamento sedentário e competência motora em crianças e adolescentes.

MÉTODOS

Revisão sistemática de artigos originais que analisaram possíveis associações entre comportamento sedentário e competência motora em crianças e adolescentes (3–18 anos de idade), sem restrições quanto ao delineamento de estudo, instrumentos e protocolos de análise. Os artigos foram identificados por meio de buscas nas bases PubMed, Web of Science, Academic Search Premier, Cinahl, Medline e SPORTDiscus, assim como em listas de referências. O nível de evidência foi avaliado de acordo com a quantidade de estudos que reportaram significância estatística nas associações entre as variáveis e a qualidade dos artigos (o risco de viés).

RESULTADOS

De 2.462 estudos iniciais, 22 compuseram a síntese (duas intervenções, nove longitudinais e onze transversais). Desses, em 13 foram observadas associações negativas entre as variáveis, mais frequentemente na faixa etária de sete a catorze anos. Na análise do risco de viés, as principais limitações dos estudos foram “amostragens por conveniência” e “não descrição do dimensionamento amostral”.

CONCLUSÕES

A evidência disponível sugere que o comportamento sedentário está negativamente associado à competência motora em crianças do ensino fundamental, embora a evidência seja incerta nos anos pré-escolares; a síntese de resultados dos estudos longitudinais sugere que o comportamento sedentário afeta negativamente o desenvolvimento da competência motora. É importante que futuros estudos tenham maior controle sobre os determinantes socioculturais e aprofundem os conhecimentos em relação ao sexo e à faixa etária, assim como dos métodos e indicadores utilizados para avaliação das duas variáveis.

Criança; Adolescente; Comportamento Sedentário; Competência Motora; Revisão Sistemática

INTRODUÇÃO

O elevado índice de comportamento sedentário (CS), definido por atividades com gasto energético ≤ 1,5 equivalentes metabólicos (MET) enquanto sentado ou deitado durante o período de vigília¹1. Tremblay MS, LeBlanc AG, Kho ME, Saunders TJ, Larouche R, Colley RC, et al. Systematic review of sedentary behaviour and health indicators in school-aged children and youth. Int J Behav Nutr Phys Act. 2011;8:98. https://doi.org/10.1186/1479-5868-8-98
https://doi.org/10.1186/1479-5868-8-98... , é atualmente um grave problema de saúde pública mundial²2. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva (CH): WHO; 2011.,³3. Tremblay MS, Aubert S, Barnes JD, Saunders TJ, Carson V, Latimer-Cheung AE et al. Sedentary Behavior Research Network (SBRN) – Terminology Consensus Project process and outcome. Int J Behav Nutr Phys Act. 2017;14(1):75. https://doi.org/10.1186/s12966-017-0525-8
https://doi.org/10.1186/s12966-017-0525-... . O CS durante a infância e adolescência tem sido identificado como um preditor do CS na idade adulta⁴4. Jones RA, Hinkley T, Okely AD, Salmon J. Tracking physical activity and sedentary behavior in childhood: a systematic review. Am J Prev Med. 2013;44(6):651-8. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2013.03.001
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2013.03... ,⁵5. Gordon-Larsen P, Nelson MC, Popkin BC. Longitudinal physical activity and sedentary behavior trends: adolescence to adulthood. Am J Prev Med. 2004;27(4):277-83. https://doi.og/10.1089/chi.2013.0021
https://doi.og/10.1089/chi.2013.0021... e desenvolvimento de doenças crônicas como diabetes, hipertensão e sobrepeso ou obesidade⁶6. Kohl HW 3rd, Craig CL, Lambert EV, Inoue S, Alkandari JR, Leetongin G, et al. The pandemic of physical inactivity: global action for public health. Lancet. TV viewing and physical activity are independently associated with metabolic risk in children: The European Youth Heart Study. 2012;380(9838):294-305. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)60898-8
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)60... .

Diversos fatores, como o acesso às tecnologias, a diminuição da oferta de espaço público e os índices de violência, têm levado crianças e adolescentes a adotar um CS durante grande parte de seu dia¹⁰10. Pate RR, Mitchell JA, Byun W, Dowda M. Sedentary behaviour in youth. Br J Sports Med. 2011;45(11): 906-13. https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-090192
https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-09... , particularmente em opções de lazer que envolvem atividades de tela (tablets, smartphones, computadores, videogames, televisão)¹⁰10. Pate RR, Mitchell JA, Byun W, Dowda M. Sedentary behaviour in youth. Br J Sports Med. 2011;45(11): 906-13. https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-090192
https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-09... ,¹³13. Biddle SJH, Marshall SJ, Gorely T, Cameron N. Temporal and environmental patterns of sedentary and active behaviors during adolescents’ leisure time. Int J Behav Med. 2009;16(3):278-86. https://doi.org/10.1007/s12529-008-9028-y
https://doi.org/10.1007/s12529-008-9028-... ,¹⁴14. Mathers M, Canterford L, Olds T, Hesketh K, Ridley K, Wake M. Electronic media use and adolescent health and well-being: cross-sectional community study. Acad Pediatr. 2009;9(5):307-14. https://doi.org/10.1016/j.acap.2009.04.003
https://doi.org/10.1016/j.acap.2009.04.0... . Diretrizes atuais sugerem um limite diário de 1h em atividades de tela para a faixa etária de 3 a 5 anos e de 2h diárias dos 5 aos 17 anos¹⁵15. World Health Organization. Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age. Geneva (CH): WHO; 2019.,¹⁶16. Tremblay MS, Carson V, Chaput JP, Gorber SC, Dinh T, Duggan M, et al. Canadian 24-hour movement guidelines for children and youth: an integration of physical activity, sedentary behaviour, and sleep. Appl Physiol Nutr Metab. 2016;41(6 Suppl 3):S311-27. https://doi.org/10.1139/apnm-2016-0151
https://doi.org/10.1139/apnm-2016-0151... . Apesar dessas recomendações, têm sido reportado valores elevados de tempo de tela (mais de 3 a 4h por dia) em crianças e adolescentes de diferentes nacionalidades¹⁰10. Pate RR, Mitchell JA, Byun W, Dowda M. Sedentary behaviour in youth. Br J Sports Med. 2011;45(11): 906-13. https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-090192
https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-09... ,¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... ,¹⁸18. Andrade Neto F, Eto FN, Pereira TSS, Carletti L, Molina MCB. Active and sedentary behaviours in children aged 7 to 10 years old: the urban and rural contexts, Brazil. BMC Public Health. 2014;14:1174. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-1174
https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-117... , fato provavelmente agravado em função da pandemia de covid-19¹⁹19. Moore SA, Faulkner G, Rhodes RE, Brussoni M, Chulak-Bozzer T, Ferguson LJ, et al. Impact of the COVID-19 virus outbreak on movement and play behaviours of Canadian children and youth a national survey. Int J Behav Nutr Phys Act. 2020;17:85. https://doi.org/10.1186/s12966-020-00987-8
https://doi.org/10.1186/s12966-020-00987... .

Juntamente com os altos índices de CS, também tem sido reportado um declínio na competência motora (CM)²⁰20. Brian A, Pennell A, Taunton S, Starrett A, Howard-Shaughnessy C, Goodway JD, et al. Motor competence levels and developmental delay in early childhood: a multicenter cross-sectional study conducted in the USA. Sports Med. 2019;49(10):1609-18. https://doi.org/10.1007/s40279-019-01150-5
https://doi.org/10.1007/s40279-019-01150... , ou seja, competência na execução de habilidades motoras, com organização e controle de movimentos compatível com a idade²³23. Robinson LE, Stodden DF, Barnett LM, Lopes VP, Logan SW, Rodrigues LP, et al. Motor competence and its effect on positive developmental trajectories of health. Sports Med. 2015;45(9):1273-84. https://doi.org/10.1007/s40279-015-0351-6.3
https://doi.org/10.1007/s40279-015-0351-... ; esse fator é potencialmente importante para a diminuição nos índices de CS e aumento da prática de atividade física (AF)¹²12. Adank AM, Van Kann DHH, Hoeboer JJAA, Vries SI, Kremer SPJ, Vos SB. Investigating motor competence in association with sedentary behavior and physical activity in 7- to 11-year-old children. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2470. https://doi.org/10.3390/ijerph15112470
https://doi.org/10.3390/ijerph15112470... ,²⁴24. Stodden DF, Goodway JD, Langendorfer SJ, Roberton MA, Rudisill ME, Garcia C, et al. A developmental perspective on the role of motor skill competence in physical activity: an emergent relationship. Quest. 2008;60(2):290-306. https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10483582
https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10... . Um crescente corpo de evidências tem indicado que a CM favorece a participação em atividades físicas e esportivas²⁵25. Henrique RS, Ré AHN, Stodden DF, Fransen J, Campos CMC, Queiroz DR, et al. Association between sports participation, motor competence and weight status: a longitudinal study. J Sci Med Sport. 2016;19(10):825-9. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2015.12.512
https://doi.org/10.1016/j.jsams.2015.12.... e está associada a melhores resultados gerais de saúde, incluindo um peso corporal adequado e maior aptidão cardiorrespiratória²⁸28. Cattuzzo MT, Henrique RS, Ré AHN, Oliveira IS, Melo BM, Moura M, et al. Motor competence and health related physical fitness in youth: a systematic review. J Sci Med Sport. 2016;19(2):123-9. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2014.12.004
https://doi.org/10.1016/j.jsams.2014.12.... . Crianças e adolescentes com baixa CM tendem a evitar a prática de atividade física¹²12. Adank AM, Van Kann DHH, Hoeboer JJAA, Vries SI, Kremer SPJ, Vos SB. Investigating motor competence in association with sedentary behavior and physical activity in 7- to 11-year-old children. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2470. https://doi.org/10.3390/ijerph15112470
https://doi.org/10.3390/ijerph15112470... ,¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... e adotar atividades de tela como opção de lazer¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... ,²⁹29. Hardy LL, Ding D, Peralta LR, Mihrshahi S, Merom D. Association between sitting, screen time, fitness domains, and fundamental motor skills in children aged 5-16 years: cross-sectional population study. J Phys Act Health. 2018;15(12):933-40. https://doi.org/10.1123/jpah.2017-0620
https://doi.org/10.1123/jpah.2017-0620... , o que restringe ainda mais o desenvolvimento motor e pode gerar um ciclo comportamental negativo, aumentando a probabilidade de inatividade física e CS excessivo ao longo da vida. Pesquisas recentes têm encontrado uma associação negativa entre CS e CM¹²12. Adank AM, Van Kann DHH, Hoeboer JJAA, Vries SI, Kremer SPJ, Vos SB. Investigating motor competence in association with sedentary behavior and physical activity in 7- to 11-year-old children. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2470. https://doi.org/10.3390/ijerph15112470
https://doi.org/10.3390/ijerph15112470... ,³⁰30. Drenowatz C, Greier K. Cross-sectional and longitudinal association of sports participation, media consumption and motor competence in youth. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(6):854-61. https://doi.org/10.1111/sms.13400
https://doi.org/10.1111/sms.13400... que sugere uma relação recíproca entre essas variáveis²⁴24. Stodden DF, Goodway JD, Langendorfer SJ, Roberton MA, Rudisill ME, Garcia C, et al. A developmental perspective on the role of motor skill competence in physical activity: an emergent relationship. Quest. 2008;60(2):290-306. https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10483582
https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10... , com importante aplicação em políticas de promoção da saúde.

Entretanto, em artigo de metanálise, a evidência de associação entre CS e CM foi considerada incerta³¹31. Cliff DP, Hesketh KD, Vella SA, Hinkley T, Tsiros MD, Ridgers ND, et al. Objectively measured sedentary behaviour and health and development in children and adolescents: systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2016;17(4):330-44. https://doi.org/10.1111/obr.12371
https://doi.org/10.1111/obr.12371... pois, além de terem sido identificadas apenas três pesquisas com crianças e adolescentes³²32. Cliff DP, Okely AD, Smith LM, McKeen K. Relationships between fundamental movement skills and objectively measured physical activity in preschool children. Pediatr Exerc Sci. 2009;21(4):436-49. https://doi.org/10.1123/pes.21.4.436
https://doi.org/10.1123/pes.21.4.436... , em somente uma delas³³33. Lopes L, Santos R, Pereira B, Lopes VP. Associations between sedentary behavior and motor coordination in children. Am J Hum Biol. 2012;24(6):746-52. https://doi.org/10.1002/ajhb.22310
https://doi.org/10.1002/ajhb.22310... , realizada com crianças de 9 a 10 anos de idade, houve associação significante. Portanto, em função do possível impacto das diretrizes de CS em políticas de saúde¹⁵15. World Health Organization. Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age. Geneva (CH): WHO; 2019. e considerando a importância do desenvolvimento da CM na juventude²³23. Robinson LE, Stodden DF, Barnett LM, Lopes VP, Logan SW, Rodrigues LP, et al. Motor competence and its effect on positive developmental trajectories of health. Sports Med. 2015;45(9):1273-84. https://doi.org/10.1007/s40279-015-0351-6.3
https://doi.org/10.1007/s40279-015-0351-... ,²⁴24. Stodden DF, Goodway JD, Langendorfer SJ, Roberton MA, Rudisill ME, Garcia C, et al. A developmental perspective on the role of motor skill competence in physical activity: an emergent relationship. Quest. 2008;60(2):290-306. https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10483582
https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10... ,²⁸28. Cattuzzo MT, Henrique RS, Ré AHN, Oliveira IS, Melo BM, Moura M, et al. Motor competence and health related physical fitness in youth: a systematic review. J Sci Med Sport. 2016;19(2):123-9. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2014.12.004
https://doi.org/10.1016/j.jsams.2014.12.... , existe a necessidade de um maior entendimento da associação entre CM e CS, levando em conta um maior número de pesquisas e as possíveis diferenças entre faixas etárias.

Assim, o objetivo desta revisão sistemática foi sintetizar as evidências de estudos que analisaram as associações entre CS e CM em crianças e adolescentes.

MÉTODOS

Protocolo e Registro

O presente estudo configura-se como uma revisão sistemática, tendo seu protocolo registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO CRD42020161554). O texto integral foi elaborado com base nos itens da lista Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)³⁵35. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, et al. Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Syst Rev. 2015;4(1):1. https://doi.org/10.1186/2046-4053-4-1
https://doi.org/10.1186/2046-4053-4-1... .

Critérios de Elegibilidade

Com base na questão de pesquisa, foram procurados artigos originais publicados em revistas científicas com avaliação por pares nos idiomas inglês, português e espanhol. Mais especificamente, outros itens foram estabelecidos a partir da estratégia “Picos”³⁶36. Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, Hayward RS. The well-built clinical question: a key to evidence-based decisions. ACP J Club. 1995;123(3):A12-3., considerando:

População

Amostras heterogêneas de crianças e adolescentes (sem deficiências nem quadros clínicos específicos, à exceção de amostras especificamente compostas por crianças com sobrepeso ou obesidade) com idade entre 3 e 18 anos. Para nossos fins, visando melhorar o grau de comparabilidade e apresentação da evidência, os subgrupos foram definidos da seguinte forma, considerando o sistema de educação brasileiro: pré-escolares, dos 3 aos 6 anos de idade; ensino fundamental, envolvendo crianças e adolescentes entre 6 e 14 anos; e ensino médio, que abrange adolescentes entre 15 e 18 anos.

Intervenção ou Exposição

Foram incluídos estudos de intervenção que implementaram estratégias para o controle ou redução do CS, independentemente do contexto (por exemplo, na escola ou na comunidade) e características (seja por atividades teóricas, práticas ou ambas).

Já os estudos observacionais analisaram possíveis associações entre o CS e a CM, tomando como base o CS enquanto variável de exposição e a CM enquanto variável de desfecho. Para constar, não foram impostas restrições relacionadas aos tipos (ex.: tempo de tela, tempo sentado), domínios (ex.: lazer, escola e deslocamento) e instrumentos (ex.: questionários e sensores de movimento) utilizados para a mensuração do CS, assim como para a CM. Considerando o atual entendimento do conceito, foram excluídos os estudos que abordaram “sedentário” enquanto ausência de atividade física.

Comparação

Nos estudos de intervenção, não foram impostas restrições quanto à existência ou tipo de atividades oferecidas aos grupos controle, optando-se, quando possível (como em estudos com mais de um grupo controle), por comparadores que receberam menor carga de atividade.

Desfechos (Indicadores de Saúde)

O desfecho foi a competência motora. Para avaliá-la, foram consideradas as habilidades motoras grossas de locomoção, controle de objetos e equilíbrio.

Delineamento do Estudo

Foram incluídos estudos transversais, coortes e intervenções que apresentassem análises sobre possíveis associações entre o CS e a CM, independentemente do protocolo utilizado (ex.: análises univariadas ou multivariadas). Estudos de caso, descritivos, revisões, metanálises, dissertações, teses e resumos de eventos foram excluídos.

Fontes de Informação e Estratégia de Busca

Para recuperação dos estudos potenciais, em março de 2020, buscas sistemáticas foram aplicadas em seis bases de dados eletrônicas: PubMed , Web of Science, Academic Search Premier, Cinahl, Medline e SPORTDiscus, partindo da estratégia aplicada no PubMed: ((((((((((motor competence[Text Word]) OR motor development[Text Word]) OR gross motor skills[Text Word]) OR fundamental motor skills[Text Word]) OR fundamental movement skills[Text Word]) OR motor coordination[Text Word]) OR motor ability[Text Word]) OR locomotor skills[Text Word]) OR object control skills[Text Word]) OR motor skills[Text Word]) AND (((((((sedentary behavior[Text Word]) OR sitting time[Text Word]) OR television[Text Word]) OR computer[Text Word]) OR videogame[Text Word]) OR screen time[Text Word]) OR screen activit*[Text Word]) AND child*[Text Word]. Para evitar perda de informação relevante, buscas manuais foram conduzidas nas listas de referências dos artigos avaliados pelos seus textos integrais. Não foram impostas restrições em relação ao ano de publicação.

Um autor realizou a busca inicial e introduziu todos os artigos recuperados na plataforma Rayyan (https://rayyan.qcri.org), onde foi conduzida identificação e remoção das duplicatas interbases de dados. Dois autores (GS e SAM), de forma independente, revisaram os artigos disponíveis pelos títulos e resumos. Os resultados foram comparados e as inconsistências foram discutidas até se alcançar um consenso. Caso não se chegasse ao consenso, um terceiro autor (AHNR) definiria a elegibilidade do estudo. Terminada essa fase, os mesmos autores avaliaram os textos completos dos artigos remanescentes.

Extração de Dados

Os dados foram extraídos de forma independente por dois autores (GS e SAM), utilizando uma planilha eletrônica, que foi organizada em dois níveis de informações: (1) descritivas (local, desenho, amostra e idade) e (2) metodológicas (tipo e medida de CM, tipo e medida de CS, estatística e principais resultados). Em particular, foram extraídos os resultados relacionados às análises entre CS e CM, considerando as associações positivas, negativas ou nulas, de acordo com magnitude e nível de significância p < 0,05. Os dados foram extraídos independentemente por sexo apenas se os dados da amostra total não estivessem disponíveis. No caso de resultados diferentes para cada sexo, o estudo foi classificado como de associação incerta.

Risco de Viés e Avaliação da Qualidade dos Estudos

Todos os estudos incluídos tiveram seu risco de viés avaliado por dois autores (GS e SAM), de forma independente, com apoio do pesquisador sênior (AHNR). Para tanto, foi utilizado o instrumento desenvolvido por Lubans et al.²⁷27. Lubans DR, Morgan PJ, Cliff DP, Barnett LM, Okely AD. Fundamental movement skills in children and adolescents: review of associated health benefits. Sports Med. 2010;40(12):1019-35. https://doi.org/10.2165/11536850-000000000-00000
https://doi.org/10.2165/11536850-0000000... , que, por sua vez, basearam-se nos itens das diretrizes STROBE e CONSORT. Foram atribuídas pontuações de 0 (ausente ou inadequadamente descrito) ou 1 (presente e descrito adequadamente) em seis questões, a saber: (a) “O estudo descreve os critérios de elegibilidade/seleção dos participantes?”; (b) “Os participantes foram selecionados aleatoriamente?”; (c) “O estudo menciona fontes e detalhes da avaliação da CM, e esses instrumentos têm confiabilidade adequada para essa faixa etária específica?”; (d) “O estudo menciona fontes e detalhes da avaliação de CS, e todos os métodos têm confiabilidade aceitável?”; (e) O estudo relatou dimensionamento amostral e foi adequadamente dimensionado para detectar relações hipotéticas?”; (f) “O estudo menciona o número de sujeitos que completaram cada uma das diferentes medidas, e esses participantes concluíram pelo menos 80% das medidas de CM e CS?”. Estabeleceu-se previamente que estudos com pontuação ≤ 2 teriam alto risco de viés; estudos na faixa entre 3 e 4 pontos, médio risco de viés; e estudos com pontuação entre 5 e 6, baixo risco de viés.

Síntese de Resultados

Considerando a heterogeneidade entre os delineamentos e os métodos adotados, desde as primeiras tratativas, estipulou-se a construção de uma síntese descritiva dos resultados disponíveis. O julgamento da evidência científica foi baseado em Lubans et al.²⁷27. Lubans DR, Morgan PJ, Cliff DP, Barnett LM, Okely AD. Fundamental movement skills in children and adolescents: review of associated health benefits. Sports Med. 2010;40(12):1019-35. https://doi.org/10.2165/11536850-000000000-00000
https://doi.org/10.2165/11536850-0000000... , usando a porcentagem de estudos que reportaram significância estatística na associação, mas também levando em consideração o risco de viés: (a) falta de evidência científica, se menos de 33% dos estudos indicarem associação significativa entre as variáveis ou nenhum dos estudos considerados de baixo risco de viés encontrarem uma associação significativa; (b) evidência incerta, se 34 a 59% dos estudos indicarem uma associação significativa entre as variáveis; (c) evidência positiva (ou negativa), se 60 a 100% dos estudos indicarem uma significativa associação entre variáveis; (d) forte evidência, se 60 a 100% dos estudos indicarem uma associação significativa entre variáveis (na mesma direção), não houver estudos classificados como associação incerta e mais de 59% dos estudos forem considerados de baixo risco de viés (pontuação ≥ 5).

RESULTADOS

O fluxograma apresenta o processo de seleção (Figura 1). De forma resumida, das 2.462 referências inicialmente identificadas, 1.336 foram avaliadas pelos títulos e resumos. Dessas, 36 foram encaminhadas para triagem por leitura integral dos textos e 14 foram excluídas por não apresentar indicadores de CS (n = 12) ou não incluir a faixa etária que era alvo do presente estudo (n = 2). Finalmente, 22 estudos foram incluídos na revisão sistemática¹²12. Adank AM, Van Kann DHH, Hoeboer JJAA, Vries SI, Kremer SPJ, Vos SB. Investigating motor competence in association with sedentary behavior and physical activity in 7- to 11-year-old children. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2470. https://doi.org/10.3390/ijerph15112470
https://doi.org/10.3390/ijerph15112470... ,¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... ,³⁰30. Drenowatz C, Greier K. Cross-sectional and longitudinal association of sports participation, media consumption and motor competence in youth. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(6):854-61. https://doi.org/10.1111/sms.13400
https://doi.org/10.1111/sms.13400... ,³²32. Cliff DP, Okely AD, Smith LM, McKeen K. Relationships between fundamental movement skills and objectively measured physical activity in preschool children. Pediatr Exerc Sci. 2009;21(4):436-49. https://doi.org/10.1123/pes.21.4.436
https://doi.org/10.1123/pes.21.4.436... ,³³33. Lopes L, Santos R, Pereira B, Lopes VP. Associations between sedentary behavior and motor coordination in children. Am J Hum Biol. 2012;24(6):746-52. https://doi.org/10.1002/ajhb.22310
https://doi.org/10.1002/ajhb.22310... ,³⁷37. Wrotniak BH, Epstein LH, Dorn JM, Jones KE, Kondilis VA. The relationship between motor proficiency and physical activity in children. Pediatrics. 2006;118(6):e1758-65. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742
https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742... .

A metade dos estudos incluídos apresentou desenho transversal (n = 11), destacando-se também a presença de nove estudos longitudinais e dois experimentais (Tabela 1). As amostras investigadas incluíam pessoas de 3 a 14 anos de idade. O tamanho da amostra variou de 17⁴⁹49. Lloyd M, Saunders TJ, Bremer E, Tremblay MS. Long-term importance of fundamental motor skills: a 20-year follow-up study. Adapt Phys Act Q. 2014;31(1):67-78. https://doi.org/10.1123/apaq.2013-0048
https://doi.org/10.1123/apaq.2013-0048... a 10.831⁵²52. Smith L, Fisher A, Hamer M. Prospective association between objective measures of childhood motor coordination and sedentary behaviour in adolescence and adulthood. Int J Behav Nutr Phys Act. 2015;12:75. https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-y
https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-... participantes. A maior parte dos estudos foi conduzida nos países da América do Norte (n = 9)¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... ,³³33. Lopes L, Santos R, Pereira B, Lopes VP. Associations between sedentary behavior and motor coordination in children. Am J Hum Biol. 2012;24(6):746-52. https://doi.org/10.1002/ajhb.22310
https://doi.org/10.1002/ajhb.22310... ,³⁷37. Wrotniak BH, Epstein LH, Dorn JM, Jones KE, Kondilis VA. The relationship between motor proficiency and physical activity in children. Pediatrics. 2006;118(6):e1758-65. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742
https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742... ,³⁸38. Burns RD, Kim Y, Byun W, Brusseau TA. Associations of school day sedentary behavior and physical activity with gross motor skills: use of compositional data analysis. J Phys Act Health. 2019;16(10):811-17. https://doi.org/10.1123/jpah.2018-0549
https://doi.org/10.1123/jpah.2018-0549... ,⁴⁰40. Cadoret G, Bigras N, Lemay L, Lehrer J, Lemire J. Relationship between screen-time and motor proficiency in children: a longitudinal study. Early Child Dev Care. 2018;188(2):231-9. https://doi.org/10.1080/03004430.2016.1211123
https://doi.org/10.1080/03004430.2016.12... ,⁴³43. Gu X. Fundamental motor skill, physical activity, and sedentary behaviour in socioeconomically disadvantaged kindergarteners. Psychol Health Med. 2016;21(7):871-81. https://doi.org/10.1080/13548506.2015.1125007
https://doi.org/10.1080/13548506.2015.11... .

Em relação às medidas, catorze estudos usaram medidas de produto – como Bruininks–Oseretsky Test of Motor Proficiency Second Edition (BOT-2), Körperkoordinationstest für Kinder (KTK) e Movement Assessment Battery for Children Second Edition (MABC-2) – para avaliar a CM, sete utilizaram medidas de processo – como o Test of Gross Motor Development (TGMD) – e apenas um estudo¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... utilizou ambos os tipos. O TGMD (primeira, segunda ou terceira versão) foi o teste motor mais utilizado (n = 8)¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... ,³⁸38. Burns RD, Kim Y, Byun W, Brusseau TA. Associations of school day sedentary behavior and physical activity with gross motor skills: use of compositional data analysis. J Phys Act Health. 2019;16(10):811-17. https://doi.org/10.1123/jpah.2018-0549
https://doi.org/10.1123/jpah.2018-0549... . Três estudos utilizaram o PE Metrics⁴³43. Gu X. Fundamental motor skill, physical activity, and sedentary behaviour in socioeconomically disadvantaged kindergarteners. Psychol Health Med. 2016;21(7):871-81. https://doi.org/10.1080/13548506.2015.1125007
https://doi.org/10.1080/13548506.2015.11... , três estudos utilizaram o BOT-2 ³⁷37. Wrotniak BH, Epstein LH, Dorn JM, Jones KE, Kondilis VA. The relationship between motor proficiency and physical activity in children. Pediatrics. 2006;118(6):e1758-65. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742
https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742... ,⁴⁰40. Cadoret G, Bigras N, Lemay L, Lehrer J, Lemire J. Relationship between screen-time and motor proficiency in children: a longitudinal study. Early Child Dev Care. 2018;188(2):231-9. https://doi.org/10.1080/03004430.2016.1211123
https://doi.org/10.1080/03004430.2016.12... ,⁵¹51. Matarma T, Tammelin T, Kulmala J, Koski P, Hurme S, Lagström H. Factors associated with objectively measured physical activity and sedentary time of 5–6 year old children in the STEPS Study. Early Child Dev Care. 2017;187(12):1863-73. https://doi.org/10.1080/03004430.2016.1193016
https://doi.org/10.1080/03004430.2016.11... , dois estudos utilizaram o KTK³³33. Lopes L, Santos R, Pereira B, Lopes VP. Associations between sedentary behavior and motor coordination in children. Am J Hum Biol. 2012;24(6):746-52. https://doi.org/10.1002/ajhb.22310
https://doi.org/10.1002/ajhb.22310... ,⁴⁸48. Laukkanen A, Pesola A, Havu M, Sääkslahti A, Finni T. Relationship between habitual physical activity and gross motor skills is multifaceted in 5- to 8-year-old children. Scand J Med Sci Sports. 2014;24(2):e102-10. https://doi.org/10.1111/sms.12116
https://doi.org/10.1111/sms.12116... e dois estudos utilizaram o MABC-2¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... ,⁵⁰50. Lopes V, Barnett L, Rodrigues L. Is there an association among actual motor competence, perceived motor competence, physical activity, and sedentary behavior in preschool children? J Mot Learn Dev. 2016;4(2):129-41. https://doi.org/10.1123/jmld.2015-0012
https://doi.org/10.1123/jmld.2015-0012... . Os testes Athletic Skills Track¹²12. Adank AM, Van Kann DHH, Hoeboer JJAA, Vries SI, Kremer SPJ, Vos SB. Investigating motor competence in association with sedentary behavior and physical activity in 7- to 11-year-old children. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2470. https://doi.org/10.3390/ijerph15112470
https://doi.org/10.3390/ijerph15112470... e Deutsche Motorik Test³⁰30. Drenowatz C, Greier K. Cross-sectional and longitudinal association of sports participation, media consumption and motor competence in youth. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(6):854-61. https://doi.org/10.1111/sms.13400
https://doi.org/10.1111/sms.13400... , foram utilizados em um estudo. Três estudos utilizaram tarefas motoras específicas (ex.: andar para trás, equilíbrio, arremessar e agarrar)⁴⁶46. Jaakkola T, Kalaja S, Liukkonen J, Jutila A, Virtanen P, Watt A. Relations among physical activity patterns, lifestyle activities, and fundamental movement skills for Finnish students in grade 7. Percept Mot Skills. 2009;108(1):97-111. https://doi.org/10.2466/pms.108.1.97-111
https://doi.org/10.2466/pms.108.1.97-111... ,⁴⁷47. Jaakkola T, Hakonen H, Kankaanpää A, Joensuu L, Kulmala J, Kallio J, et al. Longitudinal associations of fundamental movement skills with objectively measured physical activity and sedentariness during school transition from primary to lower secondary school. J Sci Med Sport. 2019;22(1):85-90. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.07.012
https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.07.... ,⁵²52. Smith L, Fisher A, Hamer M. Prospective association between objective measures of childhood motor coordination and sedentary behaviour in adolescence and adulthood. Int J Behav Nutr Phys Act. 2015;12:75. https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-y
https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-... . Com relação à medida de CS, dezesseis estudos utilizaram acelerômetro como medida direta e seis estudos fizeram uso de questionários. Com relação aos questionários, cinco estudos os utilizaram para avaliar tempo de tela recreativo e apenas um estudo os utilizou para avaliar tempo sentado (Tabela 2).

Quanto ao risco de viés, 18,2% (n = 4) dos estudos obtiveram uma pontuação de baixo risco (≥ 5), 77,3% (n = 17) obtiveram uma pontuação de médio risco e apenas um estudo obteve uma pontuação de alto risco. Todos os estudos atingiram os critérios: (a) “O estudo descreve os critérios de elegibilidade/seleção dos participantes?” e (d) “O estudo menciona fontes e detalhes da avaliação do CS?”. Finalmente, os itens de qualidade que estiveram mais ausentes foram: (b) “Os participantes foram selecionados aleatoriamente?” e (e) “O estudo relatou dimensionamento amostral e foi adequadamente dimensionado para detectar relações hipotéticas?” (Figura 2).

Do total de estudos investigados (n = 22), treze apontaram associações negativas entre CS e CM, seis não apontaram associação e três apontaram associações incertas.

No estrato de estudos avaliados com baixo risco de viés (n = 4), foi encontrada associação negativa em três estudos, destacando como principais resultados: CS e alta CM em escolares¹²12. Adank AM, Van Kann DHH, Hoeboer JJAA, Vries SI, Kremer SPJ, Vos SB. Investigating motor competence in association with sedentary behavior and physical activity in 7- to 11-year-old children. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2470. https://doi.org/10.3390/ijerph15112470
https://doi.org/10.3390/ijerph15112470... ; CS e CM em pré-escolares⁴⁴44. Gu X, Keller MJ, Weiller-Abels KH, Zhang T. The roles of physical activity and sedentary behavior on Hispanic children’s mental health: a motor skill perspective. Qual Life Res. 2018;27(7):185-93. https://doi.org/10.1007/s11136-017-1687-1
https://doi.org/10.1007/s11136-017-1687-... ; CM na infância e tempo sentado após 20 anos⁴⁹49. Lloyd M, Saunders TJ, Bremer E, Tremblay MS. Long-term importance of fundamental motor skills: a 20-year follow-up study. Adapt Phys Act Q. 2014;31(1):67-78. https://doi.org/10.1123/apaq.2013-0048
https://doi.org/10.1123/apaq.2013-0048... . Resultados de associação negativa também foram encontrados em estudos com risco de viés moderado³⁰30. Drenowatz C, Greier K. Cross-sectional and longitudinal association of sports participation, media consumption and motor competence in youth. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(6):854-61. https://doi.org/10.1111/sms.13400
https://doi.org/10.1111/sms.13400... ,³³33. Lopes L, Santos R, Pereira B, Lopes VP. Associations between sedentary behavior and motor coordination in children. Am J Hum Biol. 2012;24(6):746-52. https://doi.org/10.1002/ajhb.22310
https://doi.org/10.1002/ajhb.22310... ,³⁷37. Wrotniak BH, Epstein LH, Dorn JM, Jones KE, Kondilis VA. The relationship between motor proficiency and physical activity in children. Pediatrics. 2006;118(6):e1758-65. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742
https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742... ,⁴⁰40. Cadoret G, Bigras N, Lemay L, Lehrer J, Lemire J. Relationship between screen-time and motor proficiency in children: a longitudinal study. Early Child Dev Care. 2018;188(2):231-9. https://doi.org/10.1080/03004430.2016.1211123
https://doi.org/10.1080/03004430.2016.12... ,⁴¹41. Capio CM, Sit CHP, Eguia KF, Abernethy B, Masters RSW. Fundamental movement skills training to promote physical activity in children with and without disability: a pilot study. J Sport Health Sci. 2015;4(3):235-43. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2014.08.001
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2014.08.0... ,⁴³43. Gu X. Fundamental motor skill, physical activity, and sedentary behaviour in socioeconomically disadvantaged kindergarteners. Psychol Health Med. 2016;21(7):871-81. https://doi.org/10.1080/13548506.2015.1125007
https://doi.org/10.1080/13548506.2015.11... ,⁴⁵45. Gu X, Chen S, Zhang X. Young Hispanic and non-Hispanic children’s fundamental motor competence and physical activity behaviors. J Mot Learn Dev. 2019;7(2):180-93. https://doi.org/10.1123/jmld.2018-0003
https://doi.org/10.1123/jmld.2018-0003... ,⁴⁶46. Jaakkola T, Kalaja S, Liukkonen J, Jutila A, Virtanen P, Watt A. Relations among physical activity patterns, lifestyle activities, and fundamental movement skills for Finnish students in grade 7. Percept Mot Skills. 2009;108(1):97-111. https://doi.org/10.2466/pms.108.1.97-111
https://doi.org/10.2466/pms.108.1.97-111... ,⁵²52. Smith L, Fisher A, Hamer M. Prospective association between objective measures of childhood motor coordination and sedentary behaviour in adolescence and adulthood. Int J Behav Nutr Phys Act. 2015;12:75. https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-y
https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-... ,⁵³53. Tsuda E, Goodway JD, Famelia R, Brian A. Relationship between fundamental motor skill competence, perceived physical competence and free-play physical activity in children. Res Q Exerc Sport. 2020;91(1):55-63. https://doi.org/10.1080/02701367.2019.1646851
https://doi.org/10.1080/02701367.2019.16... .

Considerando os estudos experimentais (n = 2) de médio risco de viés, um estudo⁴¹41. Capio CM, Sit CHP, Eguia KF, Abernethy B, Masters RSW. Fundamental movement skills training to promote physical activity in children with and without disability: a pilot study. J Sport Health Sci. 2015;4(3):235-43. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2014.08.001
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2014.08.0... encontrou associação negativa entre CS e CM nas habilidades de locomoção e controle de objetos, porém o outro⁴⁸48. Laukkanen A, Pesola A, Havu M, Sääkslahti A, Finni T. Relationship between habitual physical activity and gross motor skills is multifaceted in 5- to 8-year-old children. Scand J Med Sci Sports. 2014;24(2):e102-10. https://doi.org/10.1111/sms.12116
https://doi.org/10.1111/sms.12116... encontrou associação incerta. Considerando os estudos longitudinais (n = 9), dois estudos de baixo risco de viés encontraram associação negativa entre CS e CM⁴⁴44. Gu X, Keller MJ, Weiller-Abels KH, Zhang T. The roles of physical activity and sedentary behavior on Hispanic children’s mental health: a motor skill perspective. Qual Life Res. 2018;27(7):185-93. https://doi.org/10.1007/s11136-017-1687-1
https://doi.org/10.1007/s11136-017-1687-... ,⁴⁹49. Lloyd M, Saunders TJ, Bremer E, Tremblay MS. Long-term importance of fundamental motor skills: a 20-year follow-up study. Adapt Phys Act Q. 2014;31(1):67-78. https://doi.org/10.1123/apaq.2013-0048
https://doi.org/10.1123/apaq.2013-0048... , assim como outros cinco estudos de médio risco de viés³⁰30. Drenowatz C, Greier K. Cross-sectional and longitudinal association of sports participation, media consumption and motor competence in youth. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(6):854-61. https://doi.org/10.1111/sms.13400
https://doi.org/10.1111/sms.13400... ,⁴⁰40. Cadoret G, Bigras N, Lemay L, Lehrer J, Lemire J. Relationship between screen-time and motor proficiency in children: a longitudinal study. Early Child Dev Care. 2018;188(2):231-9. https://doi.org/10.1080/03004430.2016.1211123
https://doi.org/10.1080/03004430.2016.12... ,⁴³43. Gu X. Fundamental motor skill, physical activity, and sedentary behaviour in socioeconomically disadvantaged kindergarteners. Psychol Health Med. 2016;21(7):871-81. https://doi.org/10.1080/13548506.2015.1125007
https://doi.org/10.1080/13548506.2015.11... ,⁴⁵45. Gu X, Chen S, Zhang X. Young Hispanic and non-Hispanic children’s fundamental motor competence and physical activity behaviors. J Mot Learn Dev. 2019;7(2):180-93. https://doi.org/10.1123/jmld.2018-0003
https://doi.org/10.1123/jmld.2018-0003... ,⁵²52. Smith L, Fisher A, Hamer M. Prospective association between objective measures of childhood motor coordination and sedentary behaviour in adolescence and adulthood. Int J Behav Nutr Phys Act. 2015;12:75. https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-y
https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-... encontraram associação negativa entre CS e CM. Em contraste, um estudo de alto risco de viés⁵¹51. Matarma T, Tammelin T, Kulmala J, Koski P, Hurme S, Lagström H. Factors associated with objectively measured physical activity and sedentary time of 5–6 year old children in the STEPS Study. Early Child Dev Care. 2017;187(12):1863-73. https://doi.org/10.1080/03004430.2016.1193016
https://doi.org/10.1080/03004430.2016.11... não encontrou associação e um estudo de moderado risco de viés⁴⁷47. Jaakkola T, Hakonen H, Kankaanpää A, Joensuu L, Kulmala J, Kallio J, et al. Longitudinal associations of fundamental movement skills with objectively measured physical activity and sedentariness during school transition from primary to lower secondary school. J Sci Med Sport. 2019;22(1):85-90. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.07.012
https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.07.... encontrou associação incerta. Considerando os estudos transversais (n = 11) um estudo de baixo risco de viés encontrou associação negativa entre CS e CM¹²12. Adank AM, Van Kann DHH, Hoeboer JJAA, Vries SI, Kremer SPJ, Vos SB. Investigating motor competence in association with sedentary behavior and physical activity in 7- to 11-year-old children. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2470. https://doi.org/10.3390/ijerph15112470
https://doi.org/10.3390/ijerph15112470... e quatro estudos de médio risco de viés³³33. Lopes L, Santos R, Pereira B, Lopes VP. Associations between sedentary behavior and motor coordination in children. Am J Hum Biol. 2012;24(6):746-52. https://doi.org/10.1002/ajhb.22310
https://doi.org/10.1002/ajhb.22310... ,³⁷37. Wrotniak BH, Epstein LH, Dorn JM, Jones KE, Kondilis VA. The relationship between motor proficiency and physical activity in children. Pediatrics. 2006;118(6):e1758-65. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742
https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742... ,⁴⁶46. Jaakkola T, Kalaja S, Liukkonen J, Jutila A, Virtanen P, Watt A. Relations among physical activity patterns, lifestyle activities, and fundamental movement skills for Finnish students in grade 7. Percept Mot Skills. 2009;108(1):97-111. https://doi.org/10.2466/pms.108.1.97-111
https://doi.org/10.2466/pms.108.1.97-111... ,⁵³53. Tsuda E, Goodway JD, Famelia R, Brian A. Relationship between fundamental motor skill competence, perceived physical competence and free-play physical activity in children. Res Q Exerc Sport. 2020;91(1):55-63. https://doi.org/10.1080/02701367.2019.1646851
https://doi.org/10.1080/02701367.2019.16... encontraram associação negativa entre CS e CM. Em contraste, um estudo de baixo risco de viés³⁹39. Barnett LM, Hinkley T, Okely AD, Hesketh K, Salmon J. Use of electronic games by young children and fundamental movement skills? Percept Mot Skills. 2012;114(3):1023-34. https://doi.org/10.2466/10.13.PMS.114.3.1023-1034
https://doi.org/10.2466/10.13.PMS.114.3.... e quatro estudos de médio risco de viés¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... ,³²32. Cliff DP, Okely AD, Smith LM, McKeen K. Relationships between fundamental movement skills and objectively measured physical activity in preschool children. Pediatr Exerc Sci. 2009;21(4):436-49. https://doi.org/10.1123/pes.21.4.436
https://doi.org/10.1123/pes.21.4.436... ,³⁸38. Burns RD, Kim Y, Byun W, Brusseau TA. Associations of school day sedentary behavior and physical activity with gross motor skills: use of compositional data analysis. J Phys Act Health. 2019;16(10):811-17. https://doi.org/10.1123/jpah.2018-0549
https://doi.org/10.1123/jpah.2018-0549... ,⁵⁰50. Lopes V, Barnett L, Rodrigues L. Is there an association among actual motor competence, perceived motor competence, physical activity, and sedentary behavior in preschool children? J Mot Learn Dev. 2016;4(2):129-41. https://doi.org/10.1123/jmld.2015-0012
https://doi.org/10.1123/jmld.2015-0012... não encontraram associação, e um estudo de médio risco de viés⁴²42. Famelia R, Tsuda E, Bakhtiar S, Goodway JD. Relationships among perceived and actual motor skill competence and physical activity in Indonesian preschoolers. J Mot Learn Dev. 2018;6 Suppl 2:S403-23. https://doi.org/10.1123/jmld.2016-0072
https://doi.org/10.1123/jmld.2016-0072... encontrou associação incerta.

Analisando a faixa etária de pré-escolares (n = 11), dois estudos de baixo risco de viés⁴⁴44. Gu X, Keller MJ, Weiller-Abels KH, Zhang T. The roles of physical activity and sedentary behavior on Hispanic children’s mental health: a motor skill perspective. Qual Life Res. 2018;27(7):185-93. https://doi.org/10.1007/s11136-017-1687-1
https://doi.org/10.1007/s11136-017-1687-... ,⁴⁹49. Lloyd M, Saunders TJ, Bremer E, Tremblay MS. Long-term importance of fundamental motor skills: a 20-year follow-up study. Adapt Phys Act Q. 2014;31(1):67-78. https://doi.org/10.1123/apaq.2013-0048
https://doi.org/10.1123/apaq.2013-0048... e três estudos de médio risco de viés⁴⁰40. Cadoret G, Bigras N, Lemay L, Lehrer J, Lemire J. Relationship between screen-time and motor proficiency in children: a longitudinal study. Early Child Dev Care. 2018;188(2):231-9. https://doi.org/10.1080/03004430.2016.1211123
https://doi.org/10.1080/03004430.2016.12... ,⁴³43. Gu X. Fundamental motor skill, physical activity, and sedentary behaviour in socioeconomically disadvantaged kindergarteners. Psychol Health Med. 2016;21(7):871-81. https://doi.org/10.1080/13548506.2015.1125007
https://doi.org/10.1080/13548506.2015.11... ,⁵³53. Tsuda E, Goodway JD, Famelia R, Brian A. Relationship between fundamental motor skill competence, perceived physical competence and free-play physical activity in children. Res Q Exerc Sport. 2020;91(1):55-63. https://doi.org/10.1080/02701367.2019.1646851
https://doi.org/10.1080/02701367.2019.16... encontraram associação negativa entre CS e CM. Em contraste, um estudo de baixo risco de viés³⁹39. Barnett LM, Hinkley T, Okely AD, Hesketh K, Salmon J. Use of electronic games by young children and fundamental movement skills? Percept Mot Skills. 2012;114(3):1023-34. https://doi.org/10.2466/10.13.PMS.114.3.1023-1034
https://doi.org/10.2466/10.13.PMS.114.3.... , três estudos de médio risco de viés¹⁷17. Webster EK, Martin CK, Staiano AE. Fundamental motor skills, screen-time, and physical activity in preschoolers. J Sport Health Sci. 2019;8(2):114-21. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.006
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2018.11.0... ,³²32. Cliff DP, Okely AD, Smith LM, McKeen K. Relationships between fundamental movement skills and objectively measured physical activity in preschool children. Pediatr Exerc Sci. 2009;21(4):436-49. https://doi.org/10.1123/pes.21.4.436
https://doi.org/10.1123/pes.21.4.436... ,⁵⁰50. Lopes V, Barnett L, Rodrigues L. Is there an association among actual motor competence, perceived motor competence, physical activity, and sedentary behavior in preschool children? J Mot Learn Dev. 2016;4(2):129-41. https://doi.org/10.1123/jmld.2015-0012
https://doi.org/10.1123/jmld.2015-0012... e um estudo de alto risco de viés⁵¹51. Matarma T, Tammelin T, Kulmala J, Koski P, Hurme S, Lagström H. Factors associated with objectively measured physical activity and sedentary time of 5–6 year old children in the STEPS Study. Early Child Dev Care. 2017;187(12):1863-73. https://doi.org/10.1080/03004430.2016.1193016
https://doi.org/10.1080/03004430.2016.11... não encontraram associação, enquanto um estudo encontrou associação incerta⁴²42. Famelia R, Tsuda E, Bakhtiar S, Goodway JD. Relationships among perceived and actual motor skill competence and physical activity in Indonesian preschoolers. J Mot Learn Dev. 2018;6 Suppl 2:S403-23. https://doi.org/10.1123/jmld.2016-0072
https://doi.org/10.1123/jmld.2016-0072... . Sendo assim, de acordo com os critérios estabelecidos, os resultados demonstram evidência incerta de associação entre CS e CM nessa faixa etária. Considerando a faixa etária de ensino fundamental (n = 11), um estudo de baixo risco de viés¹²12. Adank AM, Van Kann DHH, Hoeboer JJAA, Vries SI, Kremer SPJ, Vos SB. Investigating motor competence in association with sedentary behavior and physical activity in 7- to 11-year-old children. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2470. https://doi.org/10.3390/ijerph15112470
https://doi.org/10.3390/ijerph15112470... e sete estudos³⁰30. Drenowatz C, Greier K. Cross-sectional and longitudinal association of sports participation, media consumption and motor competence in youth. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(6):854-61. https://doi.org/10.1111/sms.13400
https://doi.org/10.1111/sms.13400... ,³³33. Lopes L, Santos R, Pereira B, Lopes VP. Associations between sedentary behavior and motor coordination in children. Am J Hum Biol. 2012;24(6):746-52. https://doi.org/10.1002/ajhb.22310
https://doi.org/10.1002/ajhb.22310... ,³⁷37. Wrotniak BH, Epstein LH, Dorn JM, Jones KE, Kondilis VA. The relationship between motor proficiency and physical activity in children. Pediatrics. 2006;118(6):e1758-65. https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742
https://doi.org/10.1542/peds.2006-0742... ,⁴¹41. Capio CM, Sit CHP, Eguia KF, Abernethy B, Masters RSW. Fundamental movement skills training to promote physical activity in children with and without disability: a pilot study. J Sport Health Sci. 2015;4(3):235-43. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2014.08.001
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2014.08.0... ,⁴⁵45. Gu X, Chen S, Zhang X. Young Hispanic and non-Hispanic children’s fundamental motor competence and physical activity behaviors. J Mot Learn Dev. 2019;7(2):180-93. https://doi.org/10.1123/jmld.2018-0003
https://doi.org/10.1123/jmld.2018-0003... ,⁴⁶46. Jaakkola T, Kalaja S, Liukkonen J, Jutila A, Virtanen P, Watt A. Relations among physical activity patterns, lifestyle activities, and fundamental movement skills for Finnish students in grade 7. Percept Mot Skills. 2009;108(1):97-111. https://doi.org/10.2466/pms.108.1.97-111
https://doi.org/10.2466/pms.108.1.97-111... ,⁵²52. Smith L, Fisher A, Hamer M. Prospective association between objective measures of childhood motor coordination and sedentary behaviour in adolescence and adulthood. Int J Behav Nutr Phys Act. 2015;12:75. https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-y
https://doi.org/10.1186/s12966-015-0236-... de médio risco de viés encontraram associação negativa entre CS e CM. Em contraste, um estudo de médio risco de viés³⁸38. Burns RD, Kim Y, Byun W, Brusseau TA. Associations of school day sedentary behavior and physical activity with gross motor skills: use of compositional data analysis. J Phys Act Health. 2019;16(10):811-17. https://doi.org/10.1123/jpah.2018-0549
https://doi.org/10.1123/jpah.2018-0549... não encontrou associação e dois estudos encontraram associação incerta. Portanto, os resultados indicam evidências de associação negativa entre CS e CM nesta faixa etária (Tabela 3).

Em suma, considerando o resultado das associações e o risco de viés, houve evidência científica para a associação negativa entre CS e CM de crianças e adolescentes do ensino fundamental e evidência científica incerta para associação em crianças pré-escolares.

DISCUSSÃO

A presente revisão sintetizou os resultados dos estudos que avaliaram associações entre CS e CM na infância e adolescência. De acordo com os resultados, pode-se afirmar que há evidência para associação negativa entre CS e CM nos anos do ensino fundamental. Mesmo que a maioria dos estudos examinados tenha usado um delineamento transversal, dificultando inferências sobre causalidade, sete estudos longitudinais apontaram associações negativas entre CS e CM, sugerindo que o tempo em CS pode prejudicar o desenvolvimento da CM³⁰30. Drenowatz C, Greier K. Cross-sectional and longitudinal association of sports participation, media consumption and motor competence in youth. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(6):854-61. https://doi.org/10.1111/sms.13400
https://doi.org/10.1111/sms.13400... ,⁴⁰40. Cadoret G, Bigras N, Lemay L, Lehrer J, Lemire J. Relationship between screen-time and motor proficiency in children: a longitudinal study. Early Child Dev Care. 2018;188(2):231-9. https://doi.org/10.1080/03004430.2016.1211123
https://doi.org/10.1080/03004430.2016.12... ,⁴³43. Gu X. Fundamental motor skill, physical activity, and sedentary behaviour in socioeconomically disadvantaged kindergarteners. Psychol Health Med. 2016;21(7):871-81. https://doi.org/10.1080/13548506.2015.1125007
https://doi.org/10.1080/13548506.2015.11... .

A metanálise de Engel et al.⁵⁴54. Engel AC, Broderick CR, Doorn N, Hardy LL, Parmenter BJ. Exploring the relationship between fundamental motor skill interventions and physical activity levels in children: a systematic review and meta-analysis. Sports Med. 2018;48(8):1845-57. https://doi.org/10.1007/s40279-018-0923-3
https://doi.org/10.1007/s40279-018-0923-... sugere que a CM e os níveis de AF podem aumentar por meio de intervenções na infância, corroborando os achados de uma revisão prévia⁵⁵55. Logan SW, Webster EK, Getchell N, Pfeiffer KA, Robinson LE. Relationship between fundamental motor skill competence and physical activity during childhood and adolescence: a systematic review. Kinesiol Rev. 2015;4(4):416-26. https://doi.org/10.1123/kr.2013-0012
https://doi.org/10.1123/kr.2013-0012... , na qual as habilidades de controle de objetos foram fortemente associadas à AF em meninos, e as habilidades de locomoção foram associadas à AF em meninas. Um recente estudo longitudinal demonstrou a diminuição de AF e aumento do CS entre 6 e 11 anos⁵⁶56. Schwarzfischer P, Gruszfeld D, Stolarczyk A, Ferre N, Escribano J, Rousseaux D, et al. Physical activity and sedentary behavior from 6 to 11 years. Pediatrics. 2019;143(1):e20180994. https://doi.org/10.1542/peds.2018-0994
https://doi.org/10.1542/peds.2018-0994... . Uma hipótese plausível, baseada nos resultados encontrados no presente estudo e no modelo conceitual proposto por Stodden et al.²⁴24. Stodden DF, Goodway JD, Langendorfer SJ, Roberton MA, Rudisill ME, Garcia C, et al. A developmental perspective on the role of motor skill competence in physical activity: an emergent relationship. Quest. 2008;60(2):290-306. https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10483582
https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10... , é que a CM adequada poderia influenciar o aumento da AF e a diminuição do CS. É possível que crianças com excesso de CS tenham poucas oportunidades de desenvolvimento da CM³⁰30. Drenowatz C, Greier K. Cross-sectional and longitudinal association of sports participation, media consumption and motor competence in youth. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(6):854-61. https://doi.org/10.1111/sms.13400
https://doi.org/10.1111/sms.13400... , aumentando ainda mais a probabilidade de adoção de CS (atividades de tela) nos momentos de lazer¹⁸18. Andrade Neto F, Eto FN, Pereira TSS, Carletti L, Molina MCB. Active and sedentary behaviours in children aged 7 to 10 years old: the urban and rural contexts, Brazil. BMC Public Health. 2014;14:1174. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-1174
https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-117... ,²⁹29. Hardy LL, Ding D, Peralta LR, Mihrshahi S, Merom D. Association between sitting, screen time, fitness domains, and fundamental motor skills in children aged 5-16 years: cross-sectional population study. J Phys Act Health. 2018;15(12):933-40. https://doi.org/10.1123/jpah.2017-0620
https://doi.org/10.1123/jpah.2017-0620... e gerando um ciclo comportamental vicioso com hábitos de vida não saudáveis associados ao surgimento de doenças crônico-degenerativas²⁴24. Stodden DF, Goodway JD, Langendorfer SJ, Roberton MA, Rudisill ME, Garcia C, et al. A developmental perspective on the role of motor skill competence in physical activity: an emergent relationship. Quest. 2008;60(2):290-306. https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10483582
https://doi.org/10.1080/00336297.2008.10... . Assim, é importante que políticas públicas de saúde considerem a relação recíproca e dinâmica entre CS e CM e promovam, simultaneamente, a melhora da CM e a diminuição do CS, particularmente do tempo de lazer em atividades de tela durante a infância e adolescência.

Quanto aos fatores ambientais, o modelo teórico de Hulteen et al.⁵⁷57. Hulteen RM, Morgan PJ, Barnett LM, Stodden DF, Lubans DR. Development of foundational movement skills: A conceptual model for physical activity across the lifespan. Sports Med. 2018;48(7):1533-40. https://doi.org/10.1007/s40279-018-0892-6
https://doi.org/10.1007/s40279-018-0892-... sugere que as habilidades motoras variam em importância e popularidade de acordo com o contexto cultural e geográfico, com papel importante para a manutenção da AF ao longo da vida. Considerando o papel da atividade física como forma de intervenção para diminuir o CS e contribuir para o desenvolvimento da CM, é possível sugerir que quanto maior a CM em diferentes habilidades (por exemplo, chutar, arremessar, quicar e saltar), maior a gama de possibilidades de prática de AF que poderiam substituir o CS. O desenvolvimento da CM em habilidades que predominam no contexto cultural e geográfico em questão pode ser uma estratégia eficaz para substituir o CS por uma AF que a criança ou adolescente tenha competência para executar. Reforçando essa perspectiva, dados de um estudo finlandês⁴¹41. Capio CM, Sit CHP, Eguia KF, Abernethy B, Masters RSW. Fundamental movement skills training to promote physical activity in children with and without disability: a pilot study. J Sport Health Sci. 2015;4(3):235-43. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2014.08.001
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2014.08.0... apontam associação negativa entre a habilidade do chute e o CS, sendo o futebol um dos esportes juvenis predominantes no país⁵⁸58. Kokko S, Kannas L, Villberg J. Health promotion profile of youth sports clubs in Finland: club officials’ and coaches’ perceptions. Health Promot Int. 2009;24(1):26-35. https://doi.org/10.1093/heapro/dan040
https://doi.org/10.1093/heapro/dan040... .

Os dados desta revisão reforçam a importância de políticas públicas integradas de educação e saúde focadas, simultaneamente, na melhoria da CM e diminuição do CS, particularmente do tempo de tela no lazer. Intervenções em crianças que passam tempo excessivo em CS devem incluir o desenvolvimento da CM de forma contínua, ou seja, deve-se levar em consideração a qualidade da prática de AF, não apenas a quantidade de tempo dispendida nessa prática⁵⁹59. Ribeiro EHC, Guerra PH, Oliveira AC, Silva KS, Santos P, Santos R, et al. Latin American interventions in children and adolescents’ sedentary behavior: a systematic review. Rev Saude Publica. 2020;54:59. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001977
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... ,⁶⁰60. Ré AHN, Okely AD, Logan SW, Silva MMLM, Cattuzzo MT, Stodden DF. Relationship between meeting physical activity guidelines and motor competence among low-income school youth. J Sci Med Sport. 2020;23(6):591-5. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2019.12.014
https://doi.org/10.1016/j.jsams.2019.12.... . A melhora da CM pode ser uma estratégia promissora para reduzir o CS e aumentar a AF moderada a vigorosa, principalmente para as crianças com baixa CM¹²12. Adank AM, Van Kann DHH, Hoeboer JJAA, Vries SI, Kremer SPJ, Vos SB. Investigating motor competence in association with sedentary behavior and physical activity in 7- to 11-year-old children. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(11):2470. https://doi.org/10.3390/ijerph15112470
https://doi.org/10.3390/ijerph15112470... . É importante que futuras pesquisas sejam fortalecidas por avaliações longitudinais para proporcionar melhor compreensão da causalidade entre CS e CM.

Além disso, existe vasta margem a ser explorada, levando em consideração fatores ambientais, gênero e métodos de avaliação, bem como a lacuna existente na transição entre faixas etárias (crianças, adolescentes, adultos jovens e idosos). É plausível que a direção causal entre as variáveis seja influenciada pela faixa etária. Recomendam-se para futuros estudos a utilização de dois ou mais testes motores²²22. Ré AHN, Logan SW, Cattuzzo MT, Henrique RS, Tudela MC, Stodden DF. Comparison of motor competence levels on two assessments across childhood. J Sports Sci. 2018;36(1):1-6. https://doi.org/10.1080/02640414.2016.1276294
https://doi.org/10.1080/02640414.2016.12... ,⁶¹61. Logan SW, Barnett LM, Goodway JD, Stodden DF. Comparison of performance on process- and product-oriented assessments of fundamental motor skills across childhood. J Sports Sci. 2017;35(7):634-41. https://doi.org/10.1080/02640414.2016.1183803
https://doi.org/10.1080/02640414.2016.11... e o uso do acelerômetro conjuntamente ao questionário para o melhor entendimento do CS e fatores ambientais. Sugerem-se também a seleção randomizada dos participantes e descrição do poder estatístico do estudo. Por fim, também é importante destacar que os resultados encontrados se limitam aos adolescentes até 14 anos, proporcionando vasto campo de pesquisa entre adolescentes e jovens adultos nesta temática.

O presente estudo contém algumas limitações. Embora a busca tenha sido abrangente, apenas estudos na língua inglesa foram incluídos. O viés relacionado ao relato seletivo das associações nos estudos pode ser uma possibilidade, e não foram considerados os ajustes nas associações entre CS e CM em função da prática de AF. Além disso, os resultados desta revisão são influenciados pelas limitações na base de evidências. Os efeitos negativos do CS podem ser compensados parcialmente pela prática de AF moderada a vigorosa (AFMV)³¹31. Cliff DP, Hesketh KD, Vella SA, Hinkley T, Tsiros MD, Ridgers ND, et al. Objectively measured sedentary behaviour and health and development in children and adolescents: systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2016;17(4):330-44. https://doi.org/10.1111/obr.12371
https://doi.org/10.1111/obr.12371... ,⁶²62. Ekelund U, Steene-Johannessen J, Brown WJ, Fagerland MW, Owen N, Powell KE, et al. Does physical activity attenuate, or even eliminate, the detrimental association of sitting time with mortality? A harmonised meta- analysis of data from more than 1 million men and women. Lancet. 2016;388(10051):1302-10. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30370-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30... , sendo comportamentos independentes, ou seja, altos níveis de CS não necessariamente implicam em baixos níveis de AFMV e vice-versa; pessoas que atendem às recomendações de AFMV (≥ 1h diária) ainda podem ter CS em muitas horas do dia⁶³63. Verloigne M, Van Lippevelde W, Maes L, Yildirim M, Chinapaw M, Manios Y, et al. Levels of physical activity and sedentary time among 10- to 12-year-old boys and girls across 5 European countries using accelerometers: an observational study within the ENERGY-project. Int J Behav Nutr Phys Act. 2012;9:34. https://doi.org/10.1186/1479-5868-9-34
https://doi.org/10.1186/1479-5868-9-34... . Na realidade, até o momento, as recomendações de CS são restritas ao tempo de tela¹1. Tremblay MS, LeBlanc AG, Kho ME, Saunders TJ, Larouche R, Colley RC, et al. Systematic review of sedentary behaviour and health indicators in school-aged children and youth. Int J Behav Nutr Phys Act. 2011;8:98. https://doi.org/10.1186/1479-5868-8-98
https://doi.org/10.1186/1479-5868-8-98... ,¹⁵15. World Health Organization. Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age. Geneva (CH): WHO; 2019.,⁶⁴64. Okely AD, Gersi D, Hesketh KD, Santos R, Loughran SP, Cliff DP, et al. A collaborative approach to adopting/adapting guidelines -The Australian 24-Hour Movement Guidelines for the early years (Birth to 5 years): an integration of physical activity, sedentary behavior, and sleep. BMC Public Health. 2017;17:869. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4867-6
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4867-... . Do ponto de vista matemático, se for aplicada a recomendação de no mínimo três horas diárias de AF em qualquer intensidade (incluindo 1h de AFMV)¹1. Tremblay MS, LeBlanc AG, Kho ME, Saunders TJ, Larouche R, Colley RC, et al. Systematic review of sedentary behaviour and health indicators in school-aged children and youth. Int J Behav Nutr Phys Act. 2011;8:98. https://doi.org/10.1186/1479-5868-8-98
https://doi.org/10.1186/1479-5868-8-98... ,¹⁵15. World Health Organization. Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age. Geneva (CH): WHO; 2019., e considerando um período de 12h de vigília, o tempo limite de CS seria de 9h diárias. Portanto, é necessário um maior entendimento do contexto em que o CS se manifesta e sua associação com o desenvolvimento global da criança ou adolescente.

Outra limitação é a heterogeneidade nas formas utilizadas para avaliar o CS⁶⁵65. Strain T, Milton K, Dall P, Standage M, Mutrie N. How are we measuring physical activity and sedentary behaviour in the four home nations of the UK? A narrative review of current surveillance measures and future directions. Br J Sports Med. 2019;54(21):1269-76. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-100355
https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-10... (questionários com informações sobre o tempo total de tela ou somente tempo de TV/computador ou tempo sentado e medidas diretas de acelerometria), impossibilitando uma diferenciação do CS em atividades de tela/lazer e do CS em outros domínios, como tempo sentado no deslocamento ou nos estudos. O uso de diferentes testes motores para aferir a CM também é uma limitação importante. No total, pelo menos 10 avaliações diferentes de CM foram utilizadas. Na literatura a CM pode ser avaliada por meio de medidas orientadas ao processo ou ao produto do movimento, e isso pode influenciar a magnitude das associações²²22. Ré AHN, Logan SW, Cattuzzo MT, Henrique RS, Tudela MC, Stodden DF. Comparison of motor competence levels on two assessments across childhood. J Sports Sci. 2018;36(1):1-6. https://doi.org/10.1080/02640414.2016.1276294
https://doi.org/10.1080/02640414.2016.12... .

Finalmente, os resultados desta revisão sistemática demonstram que há evidências de associação negativa entre CS e CM em crianças e adolescentes no período do ensino fundamental, embora a evidência seja incerta nos anos pré-escolares. Os fatores ambientais, assim como o método de avaliação e faixa etária, podem ser determinantes para a melhor compreensão do fenômeno investigado. Para o melhor entendimento das associações entre CS e CM, sugerimos o estabelecimento de critérios padronizados para a condução dos estudos, destacando o contexto em que o CS se manifesta (por exemplo, em situações de lazer ou atividades escolares). Melhorar a CM predominante no contexto sociocultural em que a pessoa está inserida pode contribuir para a diminuição do CS e promover o engajamento em um estilo de vida ativo em longo prazo para as crianças e adolescentes.

Referências bibliográficas

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