RESUMO

OBJETIVO

Investigar a prevalência de uso e o conhecimento sobre anticoncepção de emergência (AE) de mulheres universitárias de duas instituições de ensino superior.

MÉTODOS

Estudo transversal com 1.740 graduandas na cidade de Santa Maria (RS), no período de maio a outubro de 2017. As informações foram coletadas por meio de questionário semiestruturado e autoaplicável de 24 questões. As variáveis investigadas foram agrupadas em características sociodemográficas, comportamento sexual e conhecimento da AE. Utilizou-se regressão logística para a análise univariada e multivariada, considerando variáveis que apresentaram p < 0,05. O modelo foi ajustado pelo teste de Hosmer-Lemeshow.

RESULTADOS

A prevalência de uso da AE entre as graduandas foi de 52,9%. Contudo, apenas 11,9% das entrevistadas receberam orientação sobre a AE, principalmente no que se refere ao modo de uso. Apenas 0,2% das participantes marcou 120 horas como tempo máximo de uso, e 25,7% consideraram a AE abortiva. Houve associação entre uso da AE e idade da primeira relação sexual.

CONCLUSÃO

Constatou-se alta prevalência de uso da AE entre mulheres universitárias, no entanto, ainda existem diversas lacunas no conhecimento sobre o método, o que demonstra a importância de se discutir esse assunto mais precocemente e planejar ações de caráter informativo.

Estudantes; Universidades; Anticoncepção Pós-Coito; Estudos Transversais

INTRODUÇÃO

A anticoncepção de emergência (AE), popularmente conhecida como “pílula do dia seguinte”, é um método contraceptivo hormonal que previne a gravidez após o intercurso sexual. Pelo caráter pós-coital, é o método ideal para prevenir gestação indesejada decorrente de violência sexual, relação sexual desprotegida ou falha na anticoncepção de rotina¹1. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Anticoncepção de emergência: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2. rev. ampl. Brasília, (DF): 2010. (Série F. Comunicação e Educação em Saúde) – (Série Direitos Sexuais e Reprodutivos-Caderno; nº3).. No Brasil, o método emergencial faz parte das Normas de Planejamento Familiar desde 1996²2. Figueiredo R. Contracepção de emergência no Brasil: necessidade, acesso e política nacional. Rev Saude Sex Reprod. 2004 [cited 2020 Nov 5];13:2-4. Available from: http://nepaids.vitis.uspnet.usp.br/wp-content/uploads/2010/04/ipas.pdf
http://nepaids.vitis.uspnet.usp.br/wp-co... . Sua inclusão foi um marco para a garantia dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher.

A gravidez não planejada pode ser classificada como inoportuna, quando a mulher desejava engravidar mais tarde, ou indesejada, quando a mulher não planejava engravidar em nenhum momento³3. Gipson JD, Koenig MA, Hindin MJ. The effects of unintended pregnancy on infant, child, and parental health: a review of the literature. Stud Fam Plann. 2008;39(1):18-38. https://doi.org/10.1111/j.1728-4465.2008.00148.x
https://doi.org/10.1111/j.1728-4465.2008... . O aborto é considerado um indicador de gestação não planejada e acomete principalmente mulheres mais jovens⁴4. Finotti M. Manual de anticoncepção. São Paulo: Febrasgo; 2015 [cited 2020 Dec 5]. Available from: https://central3.to.gov.br/arquivo/494569/
https://central3.to.gov.br/arquivo/49456... . Segundo a Pesquisa Nacional de Aborto (PNA)⁵5. Diniz D, Medeiros M, Madeiro A. Pesquisa Nacional de Aborto 2016. Cienc Saude Coletiva. 2017;22(2):653-60. https://doi.org/10.1590/1413-81232017222.23812016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017222... , aos 40 anos, quase uma em cada cinco brasileiras terá realizado um aborto, o que pode significar desconhecimento do uso correto dos métodos contraceptivos de rotina e emergenciais.

O papel das mulheres na sociedade vem se modificando ao longo dos anos, à medida que elas adquirem mais autonomia, independência financeira, inserção no mercado de trabalho e protagonismo em ambientes acadêmicos. O ingresso em universidades pode ser o primeiro passo em direção a essas conquistas. A universidade é composta por um encontro plural de culturas e realidades diversas, o que dificulta o estabelecimento de um perfil exato de mulheres inseridas nesse ambiente. Porém, há entre elas o denominador comum da busca por conhecimento e aprimoramento profissional, muitas vezes associada à necessidade de métodos de contracepção para quem deseja postergar a maternidade ou mesmo não ter filhos⁶6. Mascarenhas LN, Peters C, Hansen D, Dourado F, Lacerda L, Barbosa L, et al. Contracepção na contemporaneidade: o distanciamento da moral católica. Rev Bioet. 2012 [cited 2020 Dec 5];20(2):336-41. Available from: https://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/view/622
https://revistabioetica.cfm.org.br/index... .

Seria possível pressupor que mulheres universitárias, que já concluíram o ensino fundamental e médio, onde deveriam ter sido abordados assuntos referentes à educação sexual e a práticas contraceptivas, teriam conhecimento adequado sobre métodos de contracepção. Contudo, segundo estudo com acadêmicas de enfermagem de uma universidade de Goiás⁷7. Veloso DLC, Peres VC, Lopes JSOC, Salge AKM, Guimarães JV. Anticoncepção de emergência: conhecimento e atitude de acadêmicos de enfermagem. Rev Gaucha Enferm. 2014;35(2):33-9. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2014.02.41561
https://doi.org/10.1590/1983-1447.2014.0... , muitas usuárias de AE mostraram ter dúvidas quanto ao mecanismo de ação, efeitos colaterais e disponibilidade de acesso do medicamento, com frequência de acertos no questionário menor que 50%. No entanto, é evidente a necessidade de realizar uma pesquisa com universitárias de todos os cursos da graduação, e não apenas da área da saúde, uma vez que estudantes da saúde podem ter conhecimento maior sobre a AE do que a população em geral.

Desse modo, e considerando a importância do uso consciente dos métodos contraceptivos, o presente estudo investigou o conhecimento e a prevalência de uso da AE por mulheres universitárias de duas instituições de ensino superior (IES) a fim de fornecer subsídios para estratégias de educação em saúde.

MÉTODOS

Trata-se de estudo observacional quantitativo, transversal, desenvolvido em duas IES da cidade de Santa Maria (RS), uma pública e outra privada. A pesquisa, realizada no período de maio a outubro de 2017, incluiu todas as estudantes do sexo feminino das duas IES, exceto as menores de 18 anos, as que estavam em período de estágio/internato, as ausentes no momento da pesquisa e as que se negaram a participar.

Para calcular a amostra, foi considerada uma população total de 11.949 estudantes: 8.790 matriculadas nos cursos de graduação da IES pública, e 3.159 na IES privada. Conforme Alano et al.⁸8. Alano GM, Costa LN, Miranda LR. Galato D. Conhecimento, consumo e acesso à contracepção de emergência entre mulheres universitárias no sul do Estado de Santa Catarina. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(9):2397-2404. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900020
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... , há uma prevalência de 48,6% da AE em universitários. Com erro aceitável de 2,5 pontos percentuais e considerando um intervalo de confiança de 95%, ficou estabelecido que o número de questionários a ser aplicado seria 1.361. A este número foi adicionado aproximadamente 10% para evitar perdas, chegando-se à amostra de 1.500 estudantes, dividida proporcionalmente entre IES pública (1.103 estudantes) e IES privada (396 estudantes).

O instrumento de coleta de dados foi elaborado com base em outros estudos semelhantes⁸8. Alano GM, Costa LN, Miranda LR. Galato D. Conhecimento, consumo e acesso à contracepção de emergência entre mulheres universitárias no sul do Estado de Santa Catarina. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(9):2397-2404. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900020
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... ,⁹9. Borges ALV, Fujimori E, Hoga LAK, Contin MV. Práticas contraceptivas entre jovens universitários: o uso da anticoncepção de emergência. Cad Saude Publica. 2010;26(4):816-26. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000400023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... . O questionário considerou também as alunas que nunca tiveram relação sexual, que eram orientadas a responder somente as questões referentes ao conhecimento sobre a AE. Realizou-se um pré-teste com 15 mulheres da universidade pública em estudo a fim de avaliar a legibilidade e a aplicabilidade do questionário. Os dados desse pré-teste não foram incluídos na pesquisa.

Para a coleta de dados, foi realizado um sorteio aleatório dos cursos oferecidos pelas universidades, com base no banco de dados das instituições. O sorteio foi dividido em duas etapas: sorteio dos cursos por unidades de ensino das IES e, posteriormente, sorteio das turmas (semestres) desses cursos pelo método de amostragem aleatória simples. Em ambas as etapas, o sorteio foi proporcional ao número de alunas regularmente matriculadas em cada área/curso.

As variáveis foram categorizadas, e as categorias foram mantidas na análise a partir do estudo da literatura. Consideraram-se variáveis dependentes o conhecimento sobre a AE e o uso da AE; como variáveis independentes, o perfil sociodemográfico e econômico das acadêmicas (IES, curso, semestre no curso, idade, renda, religião e etnia) e o comportamento sexual (primeira relação sexual, parceiro e método contraceptivo).

Para análise dos dados, considerou-se “período inicial” aquele equivalente à primeira metade do curso, e “período final” à segunda metade (em semestres). Na análise de regressão, para o modelo final, foram excluídas as linhas com dados ausentes, isto é, as respostas dos indivíduos que não responderam uma ou mais perguntas do questionário aplicado.

Na análise descritiva dos dados, determinaram-se a frequência e as medidas de tendência central para as características estudadas. Os dados foram expressos como média, frequência absoluta e relativa. A magnitude da associação do nível global de conhecimento com o uso da AE e as variáveis explicativas foi estimada por meio do odds ratio, com intervalo de 95% de confiança (IC95%), utilizando regressão logística para análise univariada e multivariada. As variáveis que obtiveram valor de p ≤ 0,25 no teste de Wald na análise univariada foram selecionadas manualmente para iniciar o modelo multivariado, utilizando procedimento passo a passo, com seleção para trás. No modelo final, permaneceram as variáveis que obtiveram um valor de p < 0,05. Utilizou-se o teste da razão de verossimilhança para comparar os modelos. A adequação dos modelos finais foi avaliada pelo teste de Hosmer-Lemeshow. A análise estatística foi realizada no software R.

A pesquisa seguiu os preceitos éticos estabelecidos pela Resolução nº 466/2012, do Ministério da Saúde, e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria (CAAE 68283317.7.0000.5346, Parecer nº 2.082.473). Todas as estudantes que aceitaram participar da pesquisa assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

Participaram efetivamente do estudo 1.740 mulheres, 73,4% matriculadas na IES pública. A idade das participantes variou entre 18 e 63 anos, com média de 21 anos. Houve maior prevalência de participantes em fase final do curso (52%), renda familiar de 1 a 3 salários-mínimos (36,3%), cor branca (84,4%) e religião católica (49,7%). Os cursos com maior número de entrevistadas foram os dos centros de ciências sociais e humanas (26,4%) e de ciências da saúde (26%). Esses dados podem ser vistos na Tabela 1.

A maioria das mulheres já havia tido relações sexuais (89,7%). A primeira relação aconteceu predominantemente entre 16 e 18 anos de idade (57,2%). Além disso, 76% afirmaram que a última relação ocorreu com parceiro considerado fixo, e aproximadamente 90% afirmaram ter usado algum método contraceptivo. Esses dados podem ser vistos na Tabela 2.

O método contraceptivo mais utilizado foi o anticoncepcional oral (ACO), referenciado por 60,7% das entrevistadas. A proporção que afirmou ter usado preservativo masculino/feminino na última relação sexual foi de 49,6%. O uso do preservativo concomitante a outro método foi observado em 43% das respostas. Coito interrompido e tabelinha foram os mais utilizados depois do preservativo e do ACO. Outros métodos, como dispositivo intrauterino (DIU) e anel vaginal, foram pouco citados.

Das graduandas que haviam tido relações sexuais, 52,9% afirmaram já ter utilizado a AE. Observando o uso por faixa etária, a maior prevalência foi entre 20 e 24 anos, seguida por iguais ou menores a 19 anos e maiores ou iguais a 25 anos. Quando questionadas sobre o número de vezes que utilizaram a AE nos últimos 12 meses, 40,4% relataram não ter utilizado no período. Esses dados podem ser visualizados na Tabela 3.

O motivo mais frequente para a adoção do método emergencial foi o não uso de preservativo, seguido por insegurança quanto ao método utilizado e uso incorreto do ACO. Destaca-se que 96,1% das mulheres usaram a AE até 48 horas após a relação sexual, e a maioria negou ter sentido reações adversas. As reações mais comuns relatadas foram alteração do ciclo menstrual e náusea. Apenas 11,9% das entrevistadas receberam orientação sobre a AE, incluindo informações sobre modo de uso, especialmente importantes quando a dose é dividida em duas. Um número ainda menor (2,2%) adquiriu o medicamento com receita médica. A maioria das graduandas conheceu o método por amigos (62,7%) e propagandas (24,4%).

Quando questionadas sobre a proteção da AE em relação a infecções sexualmente transmissíveis (IST), quase a totalidade das entrevistadas respondeu que não protege. Em relação à pergunta sobre a AE ser abortiva, 25,7% das graduandas consideram que sim e, dessas, 37,8% já a utilizaram. Sobre o que prejudica a eficácia da AE, 78,2% responderam “usar continuadamente como anticoncepção de rotina”. Apenas 38,6% das estudantes marcaram “tomar frequentemente”, e 37% marcaram “ingerir antes da relação sexual”. Ao serem questionadas sobre quanto tempo após o intercurso sexual a AE pode ser usada, 73,3% afirmaram saber o tempo máximo e, dessas, a maioria marcou 72 horas. Apenas 0,2% marcaram o tempo máximo de 120 horas. Esses dados constam da Tabela 4.

A análise univariada demonstrou associação entre uso da AE e idade da primeira relação sexual. Na análise multivariada, verificou-se associação com a idade da participante e a idade da primeira relação sexual. Esses dados podem ser vistos na Tabela 5.

DISCUSSÃO

A elevada prevalência de mulheres que afirmaram ter usado algum método contraceptivo na última relação sexual, somada à alta prevalência de uso da AE, sugerem um desejo das universitárias de adiar ou evitar a maternidade⁶6. Mascarenhas LN, Peters C, Hansen D, Dourado F, Lacerda L, Barbosa L, et al. Contracepção na contemporaneidade: o distanciamento da moral católica. Rev Bioet. 2012 [cited 2020 Dec 5];20(2):336-41. Available from: https://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/view/622
https://revistabioetica.cfm.org.br/index... . No entanto, foram identificadas lacunas no conhecimento sobre o método emergencial que podem comprometer sua eficácia.

A média de idade da amostra pode ser explicada pela média de idade dos universitários brasileiros, que é de 25,7 anos¹⁰10. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Anísio Teixeira. Resumo técnico: Censo da Educação Superior 2016. Brasília, DF: INEP; 2018 [cited 2019 Dec 4]. Available from: http://download.inep.gov.br/educacao_superior/censo_superior/resumo_tecnico/resumo_tecnico_censo_da_educacao_superior_2016.pdf
http://download.inep.gov.br/educacao_sup... . A população masculina foi excluída, pois, como demonstrou estudo de Pirotta e Schor¹¹11. Pirotta KCM, Schor N. Intenções reprodutivas e práticas de regulação da fecundidade entre universitários. Rev Saude Publica. 2004;38(4):495-502. https://doi.org/10.1590/S0034-89102004000400003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400... com estudantes entre 17 e 24 anos de uma IES de São Paulo, a maior parte da prática contraceptiva ainda incide sobre a mulher.

A escolha do método contraceptivo engloba fatores culturais, sociais, religiosos e o tipo de relação com o parceiro sexual¹²12. Medeiros MF. O uso da pílula do dia seguinte por estudantes universitárias [monografia]. Florianópolis, SC: Centro de Ciências da Saúde - Universidade Federal de Santa Catarina; 2019 [cited 2020 Dec 6]. Trabalho de Conclusão de Curso de Farmácia. Available from: https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/202044
https://repositorio.ufsc.br/handle/12345... . Tendo em vista essa complexidade, destaca-se que a análise dos dados nos permite fazer uma leitura direta, porém incompleta do assunto.

O método contraceptivo mais utilizado na última relação foi o ACO, resultado diferente do observado em estudo de Borges et al.⁹9. Borges ALV, Fujimori E, Hoga LAK, Contin MV. Práticas contraceptivas entre jovens universitários: o uso da anticoncepção de emergência. Cad Saude Publica. 2010;26(4):816-26. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000400023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... com alunos de ambos os sexos de uma universidade paulista, que demonstrou que o preservativo masculino foi o mais utilizado. Apesar do risco aumentado de IST, é importante ressaltar que a alta prevalência de uso do ACO reflete maior independência quanto à sexualidade e ao planejamento familiar, ao tornar a mulher responsável pela sua contracepção²2. Figueiredo R. Contracepção de emergência no Brasil: necessidade, acesso e política nacional. Rev Saude Sex Reprod. 2004 [cited 2020 Nov 5];13:2-4. Available from: http://nepaids.vitis.uspnet.usp.br/wp-content/uploads/2010/04/ipas.pdf
http://nepaids.vitis.uspnet.usp.br/wp-co... .

A proporção de entrevistadas que afirmou ter utilizado o preservativo masculino/feminino na última relação foi maior em comparação com a Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira de 15-54 anos¹³13. Szwarcwald CL, Barbosa Júnior A, Pascom AR, Souza Júnior PR. Pesquisa de conhecimento, atitudes e práticas na população brasileira de 15 a 54 anos, 2004. Bol Epidemiol AIDS DST. 2004 [cited 2020 Dec 14];1(1):18-24. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/boletim_marco_2005.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodico... , na qual apenas 32,5% das mulheres relataram ter usado preservativo na última relação. Embora a AE tenha um papel de destaque na contracepção, cabe ressaltar que o preservativo permanece essencial, por ser o único método que protege contra IST.

A proporção de mulheres que alegou ter utilizado a AE foi elevada quando comparada a pesquisa nacional realizada pelo Ministério da Saúde¹⁴14. Ministério da Saúde (BR); Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher - PNDS 2006. Brasília, DF: MS; 2009 [cited 2020 Dec 10]. (Série G. Estatística e Informação em Saúde). Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... com mulheres de 15 a 49 anos, na qual a prevalência de uso foi de 12%. A presente pesquisa encontrou resultados semelhantes aos de Borges et al.⁹9. Borges ALV, Fujimori E, Hoga LAK, Contin MV. Práticas contraceptivas entre jovens universitários: o uso da anticoncepção de emergência. Cad Saude Publica. 2010;26(4):816-26. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000400023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... (50,4%), e de Alano et al.⁸8. Alano GM, Costa LN, Miranda LR. Galato D. Conhecimento, consumo e acesso à contracepção de emergência entre mulheres universitárias no sul do Estado de Santa Catarina. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(9):2397-2404. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900020
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... (48,6%), realizado com universitárias de uma IES de Santa Catarina.

A faixa etária prevalente de uso da AE neste estudo corrobora a Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher¹⁴14. Ministério da Saúde (BR); Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher - PNDS 2006. Brasília, DF: MS; 2009 [cited 2020 Dec 10]. (Série G. Estatística e Informação em Saúde). Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... e o estudo de Borges et al.⁹9. Borges ALV, Fujimori E, Hoga LAK, Contin MV. Práticas contraceptivas entre jovens universitários: o uso da anticoncepção de emergência. Cad Saude Publica. 2010;26(4):816-26. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000400023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... . Ter a primeira relação sexual mais jovem foi fator independente associado ao uso da AE, resultado encontrado por meio de análise multivariada. Essa associação também foi observada por Bastos¹⁵15. Bastos MR, Borges LV, Hoga LAK, Fernandes MP, Contin MP. Práticas contraceptivas entre jovens universitárias: o uso da anticoncepção de emergência. Texto Contexto Enferm. 2008;17(3):447-56. https://doi.org/10.1590/S0104-07072008000300005
https://doi.org/10.1590/S0104-0707200800... , com alunas do curso de enfermagem, e por Borges et al.⁹9. Borges ALV, Fujimori E, Hoga LAK, Contin MV. Práticas contraceptivas entre jovens universitários: o uso da anticoncepção de emergência. Cad Saude Publica. 2010;26(4):816-26. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000400023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... , que encontraram associação entre uso da AE e ter a primeira relação sexual aos 17 e 18 anos ou menos, respectivamente. Nesse contexto, recomenda-se atenção especial às mulheres que iniciaram a vida sexual mais cedo, fornecendo orientações adequadas ao uso racional do método. Considerando esses achados, é preciso avaliar a necessidade de educação sexual durante os ensinos fundamental e médio, a fim de abordar as práticas contraceptivas de forma precoce e elucidativa.

A procura pela AE tem aumentado com o passar dos anos. Estudo com mulheres que solicitaram AE na emergência de um hospital em Barcelona mostrou que a procura foi de 1,26% em 1994 para 9,82% em 2002¹⁶16. Checa MA, Pascual J, Robles A, Carreras R. Trends in the use of emergency contraception: an epidemiological study in Barcelona, Spain (1994-2002). Contraception. 2004;70(3):199-201. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2004.03.003
https://doi.org/10.1016/j.contraception.... . Outro estudo, realizado na França, com mulheres de 15 a 24 anos, demonstrou que 14,6% haviam utilizado a AE em 1999, e 31,7% em 2004¹⁷17. Moreau C, Trussell J, Bajos N. The determinants and circumstances of use of emergency contraceptive pills in France in the context of direct pharmacy access. Contraception. 2006;74(6):476-82. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2006.07.008
https://doi.org/10.1016/j.contraception.... . Tal aumento pode ser interpretado de diferentes formas: um número maior de mulheres está conhecendo o método ou há um melhor planejamento familiar.

Em relação ao receio de que as mulheres substituam a contracepção de rotina pela AE, outro estudo demonstrou baixa prevalência de uso repetido nos últimos 12 meses e manutenção dos métodos de rotina, dados que sugerem que um método não tem sido substituído por outro.

Os motivos alegados para utilizar a AE coincidem com os critérios recomendados pelo Ministério da Saúde¹1. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Anticoncepção de emergência: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2. rev. ampl. Brasília, (DF): 2010. (Série F. Comunicação e Educação em Saúde) – (Série Direitos Sexuais e Reprodutivos-Caderno; nº3)., como ausência ou uso incorreto de método contraceptivo ou rompimento do preservativo. No entanto, o achado de uso da AE por insegurança quanto à contracepção de rotina demonstra possível carência de informações sobre a eficácia e a correta utilização dos métodos usuais. Resultados semelhantes foram encontrados em outros estudos com universitários⁹9. Borges ALV, Fujimori E, Hoga LAK, Contin MV. Práticas contraceptivas entre jovens universitários: o uso da anticoncepção de emergência. Cad Saude Publica. 2010;26(4):816-26. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000400023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... ,¹⁵15. Bastos MR, Borges LV, Hoga LAK, Fernandes MP, Contin MP. Práticas contraceptivas entre jovens universitárias: o uso da anticoncepção de emergência. Texto Contexto Enferm. 2008;17(3):447-56. https://doi.org/10.1590/S0104-07072008000300005
https://doi.org/10.1590/S0104-0707200800... .

Apesar de praticamente todas as entrevistadas da pesquisa já terem ouvido falar da AE, isso não equivale à correta compreensão de seu uso. Segundo Nunes¹⁸18. Nunes MT. Conhecimento e utilização da contracepção de emergência em alunas do ensino secundário em Guimarães. Rev Port Med Geral Fam. 2005;21(3):247-56., em uma pesquisa com alunas de ensino médio em Portugal, a maioria das entrevistadas sabia da existência da AE, mas careciam de conhecimentos específicos sobre o método. A autora relaciona esse desconhecimento com a disseminação incompleta de informações por profissionais da saúde, que têm receio de falar sobre a AE por temerem o uso repetido e comportamentos sexuais irresponsáveis¹⁸18. Nunes MT. Conhecimento e utilização da contracepção de emergência em alunas do ensino secundário em Guimarães. Rev Port Med Geral Fam. 2005;21(3):247-56..

Souza e Brandão¹⁹19. Souza RA, Brandão ER. Marcos normativos da anticoncepção de emergência e as dificuldades de sua institucionalização nos serviços públicos de saúde. Physis. 2009;19(4):1067-86. https://doi.org/10.1590/S0103-73312009000400009
https://doi.org/10.1590/S0103-7331200900... , mediante revisão da literatura brasileira, afirmam que as informações sobre a AE geralmente ficam restritas aos profissionais da saúde. No presente estudo, isso fica evidente quando apenas uma pequena parcela das entrevistadas assinala que soube do método por um profissional da saúde. É preocupante que a maioria das estudantes conheça a AE por amigos e propagandas, visto que as informações transmitidas desse modo podem estar incorretas.

Considerando que a educação em saúde é um agente de transformação social, o esclarecimento acerca da AE é fundamental para garantir seu uso racional e diminuir o número de gestações indesejadas. Hardy et al.²⁰20. Hardy E, Duarte GA, Osis MJD, Arce XE, Possan M. Anticoncepção de emergência no Brasil: facilitadores e barreiras. Cad Saude Publica. 2001;17(4):1031-5. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2001000400038
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200100... , ao investigarem os facilitadores e as barreiras de acesso à AE no Brasil por meio de grupos de discussão com diversos setores da sociedade, encontraram concordância entre os participantes, que afirmaram que a população tem direito de saber que a AE existe, sendo esta uma questão de cidadania. As autoras afirmam também que as barreiras para acessar a AE no Brasil estão mais ligadas às perspectivas individuais dos profissionais de saúde do que às resistências estruturais da sociedade²⁰20. Hardy E, Duarte GA, Osis MJD, Arce XE, Possan M. Anticoncepção de emergência no Brasil: facilitadores e barreiras. Cad Saude Publica. 2001;17(4):1031-5. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2001000400038
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200100... . Assim, o método deveria ser oferecido como mais uma alternativa contraceptiva, enfatizando seu caráter emergencial.

No presente estudo, a farmácia foi o principal local de obtenção da AE, resultado similar ao encontrado por Borges et al.⁹9. Borges ALV, Fujimori E, Hoga LAK, Contin MV. Práticas contraceptivas entre jovens universitários: o uso da anticoncepção de emergência. Cad Saude Publica. 2010;26(4):816-26. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000400023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... . Mesmo sendo um medicamento com tarja vermelha, indicando “venda sob prescrição médica”, a AE é facilmente obtida, como comprova o fato de que a minoria das entrevistadas deste estudo comprou o medicamento com receita. Baixa frequência de aquisição com receituário também foi encontrada por Alano et al.⁸8. Alano GM, Costa LN, Miranda LR. Galato D. Conhecimento, consumo e acesso à contracepção de emergência entre mulheres universitárias no sul do Estado de Santa Catarina. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(9):2397-2404. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900020
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... (2,9%) e por Borges et al.⁹9. Borges ALV, Fujimori E, Hoga LAK, Contin MV. Práticas contraceptivas entre jovens universitários: o uso da anticoncepção de emergência. Cad Saude Publica. 2010;26(4):816-26. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000400023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... (4,3%). No entanto, a não obrigatoriedade da prescrição tem perspectivas positivas. Em estudo²¹21. Gainer E, Blum J, Toverud EL, Portugal N, Tyden T, Nesheim BI, et al. Bringing emergency contraception over the counter: experiences of nonprescription users in France, Norway, Sweden and Portugal. Contraception. 2003;68(2):117-124. https://doi.org/10.1016/S0010-7824(03)00114-8
https://doi.org/10.1016/S0010-7824(03)00... realizado com grupos de discussão compostos exclusivamente por mulheres em países europeus, as entrevistadas foram unânimes em enfatizar a importância da AE contra gravidez indesejada e da não obrigatoriedade da receita para agilizar o acesso. No Brasil, a facilidade de obtenção se torna necessária devido à possível dificuldade de acesso a consultas médicas no sistema de saúde público.

Apesar de mais efetiva quanto antes for administrada, preferencialmente em até 72 horas²²22. U.S. Food and Drug Administration. Plan B (levonorgestrel): US FDA prescribing information. North Wales, PA: Teva Women’s Health; Sept 2017 [cited 2020 Dec 12]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/021045s016lbl.pdf
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfd... , o uso da AE pode ser ampliado até o quinto dia após o intercurso desprotegido²³23. Piaggio G, Kapp N, Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception: a combined analysis of four WHO trials. Contraception. 2011;84(1):35-9. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2010.11.010
https://doi.org/10.1016/j.contraception.... . No entanto, apenas três estudantes responderam 120 horas quando questionadas. O fato de que aproximadamente metade das entrevistadas respondeu que o uso pode ser feito em até 48 horas pode significar que o nome popular, “pílula do dia seguinte”, confunde as mulheres quanto ao tempo máximo de administração da medicação²⁴24. Silva FC, Vitalle MSS, Maranhão HS, Canuto MHA, Pires MMS, Fisberg M. Diferenças regionais de conhecimento, opinião e uso de contraceptivo de emergência entre universitários brasileiros de cursos da área de saúde. Cad Saude Publica 2010;26(9):1821-31. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000900015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... .

Quando utilizada frequentemente, a eficácia da AE diminui devido ao acúmulo da taxa de falha por cada exposição¹1. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Anticoncepção de emergência: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2. rev. ampl. Brasília, (DF): 2010. (Série F. Comunicação e Educação em Saúde) – (Série Direitos Sexuais e Reprodutivos-Caderno; nº3).. No presente estudo, as acadêmicas demonstraram conhecimento sobre a redução da eficácia por uso frequente. Acrescenta-se que o uso frequente pode estar relacionado a um planejamento prévio de uso do método emergencial. Em pesquisa de Chofakian et al.²⁵25. Chofakian CBN, Borges ALV, Fujimori E, Hoga LAK. Conhecimento sobre anticoncepção de emergência entre adolescentes do Ensino Médio de escolas públicas e privadas. Cad Saude Publica. 2014;30(7):1525-36. https://doi.org/10.1590/0102-311X00149413
https://doi.org/10.1590/0102-311X0014941... , com estudantes do ensino médio com entre 15 e 19 anos de idade, 78,8% dos participantes afirmaram que não se deve usar a AE antes da relação sexual, corroborando o resultado encontrado neste estudo. As participantes da presente pesquisa também acreditam haver redução da eficácia com ingestão de bebida alcoólica. A relação entre álcool e a AE se restringe aos efeitos relacionados ao consumo do álcool: risco aumentado de vômitos e maior chance de relações sexuais desprotegidas²⁶26. Shawe J, Ineichen B, Lawrenson R. Emergency contraception: who are the users? J Fam Plann Reprod Health Care. 2001;27(4), 209-212. https://doi.org/10.1783/147118901101195777
https://doi.org/10.1783/1471189011011957... .

Quando perguntadas se a AE protege contra IST, quase a totalidade das entrevistadas respondeu corretamente que “não protege”. Todavia, 14 universitárias, que afirmaram já ter utilizado o método, responderam que protege. Comparativamente, em estudo de Alano et al.⁸8. Alano GM, Costa LN, Miranda LR. Galato D. Conhecimento, consumo e acesso à contracepção de emergência entre mulheres universitárias no sul do Estado de Santa Catarina. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(9):2397-2404. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000900020
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... , 85% das mulheres sabiam que a AE não protege contra IST.

Ainda há alta prevalência de mulheres que acreditam que a AE é abortiva, mesmo entre aquelas que já a utilizaram. Silva et al.²⁴24. Silva FC, Vitalle MSS, Maranhão HS, Canuto MHA, Pires MMS, Fisberg M. Diferenças regionais de conhecimento, opinião e uso de contraceptivo de emergência entre universitários brasileiros de cursos da área de saúde. Cad Saude Publica 2010;26(9):1821-31. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000900015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201000... obtiveram resultados semelhantes em estudo com graduandos da área da saúde. No entanto, não existe evidência científica de que o fármaco induz ao abortamento, pois age impedindo a fecundação¹1. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Anticoncepção de emergência: perguntas e respostas para profissionais de saúde. 2. rev. ampl. Brasília, (DF): 2010. (Série F. Comunicação e Educação em Saúde) – (Série Direitos Sexuais e Reprodutivos-Caderno; nº3).. O método não interfere na implantação de um óvulo fertilizado ou numa gravidez estabelecida²⁷27. Noé G, Croxatto HB, Salvatierra AM, Reyes V, Villarroel C, Muñoz C, et al. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Contraception. 2011;84(5):486-92. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2009.12.015
https://doi.org/10.1016/j.contraception.... .

Destaca-se que o estudo foi desenvolvido com uma população de mulheres universitárias e, portanto, formadas no ensino médio, nível de ensino em que tópicos como reprodução humana e contracepção são abordados²⁸28. Furlanetto MF, Lauermann F, Da Costa CB, Marin AH. Educação sexual em escolas brasileiras: revisão sistemática da literatura. Cad Pesq. 2018;48(168):550-71. https://doi.org/10.1590/198053145084
https://doi.org/10.1590/198053145084... . O desconhecimento acerca da AE entre a população feminina fora do ambiente acadêmico pode ser maior, dado que apenas 12,5% das mulheres têm ensino superior no Brasil²⁹29. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010: resultados gerais da amostra. Rio de Janeiro: IBGE; 2010. Available from: http://prattein.com.br/home/images/stories/Direitos_da_Criana_e_do_Adolescente/resultados_gerais_amostra.pdf
http://prattein.com.br/home/images/stori... .

Para que a AE seja usada de forma prudente, é necessário superar alguns obstáculos. Um dos principais é o nome popular “pílula do dia seguinte”, que pode ser fator de confusão quanto ao tempo máximo de administração da medicação. Embora já tenha caído em desuso nos serviços de saúde e no meio acadêmico, o termo permanece no cotidiano popular. A propagação do termo “anticoncepção de emergência” é importante pois, além de eliminar a expressão confundidora “dia seguinte”, reitera o caráter emergencial do fármaco³⁰30. Souza RA. Pílula do dia seguinte: uma revisão de literatura sobre a anticoncepção de emergência. Cad UniFOA. 2017;4(8):58-76. https://doi.org/10.47385/cadunifoa.v4i8.926
https://doi.org/10.47385/cadunifoa.v4i8.... . Para isso, é essencial uma abordagem educativa sobre a AE nas escolas, além da atuação de profissionais da saúde em mídias sociais, com o fim de disseminar o termo correto e o uso consciente da AE.

O trabalho tem algumas limitações, dentre elas a inclusão de mulheres com relações homossexuais exclusivas e mulheres fora do período fértil na análise dos dados. No entanto, essas características não impedem que o estudo afira o conhecimento dessas mulheres sobre o método. Ressalta-se que a amostra do estudo é representativa, pois possibilitou o acesso a um grande número de estudantes de diferentes áreas, períodos e instituições (pública e privada).

Embora os resultados tenham evidenciado alta prevalência de uso da AE entre universitárias, foram identificadas lacunas no conhecimento sobre o método. Ao desconhecerem aspectos importantes sobre a AE, as mulheres são expostas à desproteção. O uso inadequado do método pode impactar projetos de estudantes que, como se presume dos resultados da pesquisa, parecem não desejar ter filhos durante a graduação. A análise multivariada permitiu identificar associação entre ter a primeira relação sexual mais cedo e uso da AE, o que reforça a importância de ações de caráter educativo para abordar o assunto de forma precoce, durante o ensino fundamental e médio. Também é necessário garantir que jovens adquiram informações adequadas e confiáveis em relação aos métodos contraceptivos, seja por meio de mídias sociais ou de projetos informativos dentro das próprias universidades.

A AE, quando usada de forma racional, é uma importante ferramenta para reduzir a ocorrência de gestações não planejadas e abortamentos provocados. Os achados da presente pesquisa corroboram outros estudos, reforçando a relevância do assunto e a necessidade de continuar realizando pesquisas na área.

Referências bibliográficas

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