RESUMO

OBJETIVO

Compreender as práticas de gestão no cuidado às pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) na Atenção Primária à Saúde de uma capital brasileira, em tempos de pandemia do novo coronavírus (covid-19).

MÉTODO

Trata-se de uma pesquisa qualitativa, ancorada no referencial metodológico-analítico da teoria fundamentada nos dados, vertente construtivista. Os dados foram coletados por entrevistas intensivas online, com enfermeiros de centros de saúde e gestores da secretaria municipal. A coleta e análise dos dados ocorreram de maneira concomitante, em duas fases de análise: a codificação inicial e focalizada.

RESULTADOS

Apontam para o desenvolvimento das melhores práticas de cuidado, com destaque para iniciativas de coordenação do cuidado, descentralização do manejo clínico para os serviços de APS, instituição de protocolos e fluxos, pactuação de parcerias intersetoriais, utilização de grupos e redes sociais, uso de ferramentas como a teleconsulta e planilha de vigilância em saúde e formação de redes de apoio.

CONCLUSÃO

A capital brasileira reestruturou sua rede de serviços de saúde com a implementação de protocolos clínicos e gerenciais, buscando manter a continuidade do cuidado às pessoas que vivem com o HIV. Destacou-se a incorporação de tecnologias de cuidado não presencial e a facilitação de rotinas, como estratégias para ampliação do acesso.

HIV; Sobreviventes de Longo Prazo ao HIV; Continuidade da Assistência ao Paciente; COVID-19; Pesquisa Qualitativa

INTRODUÇÃO

A pandemia da doença do novo coronavírus (covid-19), causada pelo vírus SARS-CoV-2, tem ocasionado morbidade e mortalidade significativas em todo o mundo¹1. Governo Federal do Brasil. Painel coronavírus. Brasília, DF; 2021 [cited 2020 Apr 13]. Available from: https://covid.saude.gov.br/
https://covid.saude.gov.br/... ,²2. World Health Organization. Coronavirus (COVID-19). Geneva (CH): WHO; 2021 [cited 2020 Apr 13]. Available from: https://covid19.who.int/
https://covid19.who.int/... . Diante desse cenário, tem-se fomentado discussões sobre as formas de organização e adaptação dos serviços de saúde frente às novas demandas que emergiram com a pandemia, buscando desenvolver ferramentas e estratégias para cumprir com as diretrizes e princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). A atenção primária à saúde (APS) é a porta de entrada prioritária para o SUS, de modo a ordenar e coordenar a rede de atenção à saúde (RAS) e, por isso, desempenha papel fundamental no enfrentamento à pandemia de covid-19³3. Giovanella L, Franco CM, Almeida PF. Política Nacional de Atenção Básica: para onde vamos? Cienc Saude Coletiva. 2020;25(4):1475-82. https://doi.org/10.1590/1413-81232020254.01842020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020254... .

Destacam-se alguns eixos de atuação da APS nesse contexto, como a vigilância em saúde nos territórios, atenção aos usuários suspeitos ou casos confirmados de covid-19 sem gravidade, suporte social a grupos vulneráveis e continuidade do cuidado direcionado a grupos de prioridade para esse nível de atenção à saúde. Desse modo, o modelo brasileiro centrado na estratégia de saúde da família (ESF) com enfoque territorial, já apresenta impactos positivos na saúde da população e torna-se promissor enquanto estratégia para abordagem comunitária, necessária ao enfrentamento de qualquer pandemia⁴4. Medina MG, Giovanella L, Bousquat A, Mendonça MH, Aquino R. Atenção primária à saúde em tempos de COVID-19: o que fazer? Cad Saude Publica. 2020;36(8):e00149720. https://doi.org/10.1590/0102-311X00149720
https://doi.org/10.1590/0102-311X0014972... .

Acredita-se que a pandemia de covid-19 e as ações tomadas em resposta, terão consequências de longo alcance em outras doenças⁵5. Sarti TD, Lazarini WS, Fontenelle LF, Almeida APSC. Qual o papel da Atenção Primária à Saúde diante da pandemia provocada pela COVID-19? Epidemiol Serv Saude. 2020;29(2):e2020166. https://doi.org/10.5123/S1679-49742020000200024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974202000... . Os impactos no cuidado a outros agravos estão diretamente relacionados às interrupções nas atividades e serviços usuais para o atendimento da demanda de covid-19⁶6. Silva-Sobrinho RA, Zilly A, Silva RMM, Arcoverde MAM, Deschutter EJ, Palha PF, et al. Coping with COVID-19 in an international border region: health and economy. Rev Lat Am Enfermagem. 2021;29:e3398. https://doi.org/10.1590/1518-8345.4659.3398
https://doi.org/10.1590/1518-8345.4659.3... ,⁷7. Hogan AB, Jewell BL, Sherrard-Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C, et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020;8(9):e1132-41. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30288-6
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30... .

Estudos evidenciam que as comorbidades associadas às condições crônicas são fatores determinantes para a mortalidade por covid-19, o que alerta sobre a necessidade de maior cuidado e precaução com relação às pessoas que vivem com HIV (PVHIV)⁸8. Wang B, Li R, Lu Z, Huang Y. Does comorbidity increase the risk of patients with COVID-19: evidence from meta-analysis. Aging (Albany NY). 2020;15;12(7):6049-57. https://doi.org/10.18632/aging.103000
https://doi.org/10.18632/aging.103000... ,⁹9. Mirzaei H, McFarland W, Karamouzian M, Sharifi H. COVID-19 among people living with HIV: a systematic review. AIDS Behav. 2020;25:85-92. https://doi.org/10.1007/s10461-020-02983-2
https://doi.org/10.1007/s10461-020-02983... , que têm maior necessidade de distanciamento social devido sua condição de imunodeficiência. Estima-se que em locais com altas cargas de HIV, as interrupções do cuidado durante a pandemia de covid-19 possam causar um aumento de óbitos por HIV de até 10%⁷7. Hogan AB, Jewell BL, Sherrard-Smith E, Vesga JF, Watson OJ, Whittaker C, et al. Potential impact of the COVID-19 pandemic on HIV, tuberculosis, and malaria in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020;8(9):e1132-41. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30288-6
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Tal cenário enfatiza a importância da atenção à multimorbidade das PVHIV, bem como garantir o fornecimento de tratamento antirretroviral (TARV), sem prejuízos à adesão e ao acompanhamento clínico⁹9. Mirzaei H, McFarland W, Karamouzian M, Sharifi H. COVID-19 among people living with HIV: a systematic review. AIDS Behav. 2020;25:85-92. https://doi.org/10.1007/s10461-020-02983-2
https://doi.org/10.1007/s10461-020-02983... . No entanto, embora instituições internacionais e órgãos governamentais já venham demonstrando preocupação com a epidemia de HIV ao longo dos anos, a pandemia de covid-19 apresenta inúmeras barreiras e desafios à continuidade do cuidado¹⁰10. Jiang H, Zhou Y, Tang W. Maintaining HIV care during the COVID-19 pandemic. Lancet HIV. 2020;7(5):e308-9. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(20)30105-3
https://doi.org/10.1016/S2352-3018(20)30... .

Pensando nisso, elegeu-se a seguinte questão como norteadora do estudo: Como são realizadas as práticas de gestão no cuidado às PVHIV em tempos de pandemia de covid-19? Este estudo propõe compreender um fenômeno emergente e impactante na saúde pública mundial, a pandemia de covid-19, com foco nas melhores práticas de cuidado à saúde das PVHIV, uma população considerada prioritária pelas políticas de saúde. Entende-se por melhores práticas aquelas que apresentam os melhores resultados, sendo ferramentas úteis para a disseminação de inovações no cuidado¹¹11. Higa DH, Crepaz N, Mullins MM; The Prevention Research Synthesis Project. Identifying best practices for increasing linkage to, retention, and re-engagement in HIV Medical Care: findings from a systematic review, 1996-2014. AIDS Behav. 2016;20(5):951-66. https://doi.org/10.1007/s10461-015-1204-x
https://doi.org/10.1007/s10461-015-1204-... .

Assim, o estudo teve como objetivo compreender as práticas de gestão no cuidado às PVHIV na APS de uma capital brasileira em tempos de pandemia de covid-19.

MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa exploratória de natureza qualitativa, ancorada no referencial metodológico-analítico da Teoria Fundamentada nos Dados (TFD), na vertente construtivista, idealizada por Kathy Charmaz¹²12. Charmaz K. A construção da teoria fundamentada: guia prático para análise qualitativa. Porto Alegre, RS: Artmed; 2009..

O estudo foi realizado em Florianópolis, considerada a capital com maior desempenho no programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade da atenção básica (PMAQ), maior porcentagem de cobertura de ESF e oferta cuidado compartilhado e descentralizado na APS às PVHIV, uma referência nacional na gestão e prestação de serviços de APS¹³13. Carvalho VKA, Godoi DF, Perini FB, Vidor AC. Cuidado compartilhado de pessoas vivendo com HIV/AIDS na Atenção Primária: resultados da descentralização em Florianópolis. Rev Bras Med Fam Comun. 2020;30;15(42):2066-. https://doi.org/10.5712/rbmfc15(42)2066
https://doi.org/10.5712/rbmfc15(42)2066... .

A coleta de dados ocorreu no período de julho a setembro de 2020, entrevistando inicialmente profissionais enfermeiros de quatro centros de saúde da APS e subsequentemente gestores nos setores de atenção especializada, gestão da clínica, integração assistencial e vigilância epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Conforme preconiza a TFD, optou-se pela seleção inicial de enfermeiros em razão das diferentes competências assumidas por esses profissionais no cuidado em saúde, considerados uma liderança para gestão do trabalho da equipe multidisciplinar.

Os participantes que compuseram a amostragem inicial foram selecionados intencionalmente, considerando os seguintes critérios de inclusão: atuar como enfermeiro assistencial, coordenador ou residente na APS, bem como possuir experiência na gestão do cuidado às PVHIV de no mínimo seis meses em relação à data de coleta de dados.

O convite para integrar a pesquisa foi realizado via e-mail e/ou por telefone. O termo de consentimento livre e esclarecido foi enviado virtualmente aos participantes e autorizado por meio do Google Forms^, sendo uma via arquivada com a pesquisadora.

As entrevistas intensivas aconteceram no formato não presencial devido à pandemia de covid-19, por chamada de vídeo, utilizando o sistema de comunicação Google Meet^. O primeiro grupo amostral teve como pergunta inicial: Fale-me sobre as práticas de cuidado direcionadas às PVHIV em tempos de pandemia de covid-19. Esse grupo foi composto por 12 enfermeiros.

A partir da análise das entrevistas do primeiro grupo amostral, emergiu a hipótese de que as práticas de cuidado às PVHIV durante a pandemia de covid-19 estavam relacionadas com a descentralização do manejo clínico para APS, reestruturação dos serviços e instituição de protocolos e guias de evidências científicas.

Diante disso, identificou-se a necessidade de constituir o segundo grupo amostral com gestores da SMS de Florianópolis. O objetivo das entrevistas foi explorar aspectos relacionados à instituição de protocolos de manejo clínico direcionados ao HIV, bem como mecanismos de adequação dos serviços de saúde para o cenário de pandemia de covid-19 com base no questionamento: Fale-me sobre a gestão do cuidado às PVHA em tempos de pandemia. Assim, o critério de inclusão para esse segundo grupo foi atuar em cargos de gestão na SMS de Florianópolis há mais de seis meses em relação à data de coleta de dados.

Como critério de exclusão, para os dois grupos amostrais, se considerou os profissionais que estivessem afastados do trabalho durante o período de coleta de dados, independentemente do motivo. Ao final das entrevistas do segundo grupo amostral, alcançou-se a saturação dos dados com cinco gestores e informações para sustentar o fenômeno investigado, totalizando 17 participantes.

Os dados foram coletados pelas pesquisadoras por entrevistas gravadas em áudio, que foram transcritas para o Word^ e organizadas para análise no software NVIVO10^®. O tempo médio de duração de cada entrevista foi de 29 minutos. Para garantir o anonimato dos participantes, as falas foram identificadas por códigos. Para obtenção dos dados de modo a assegurar a qualidade e confiabilidade do estudo, seguiu-se os princípios do consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ).

A análise concomitante dos dados, segundo as orientações da teoria fundamentada nos dados construtivista, foi realizada em duas fases. Na primeira, foi realizada a codificação inicial, na qual os incidentes foram codificados com o intuito de compreender as informações a partir dos significados e das experiências dos participantes, constituindo as primeiras dimensões da experiência analisada. Na segunda fase ocorreu a codificação focalizada, na qual os códigos de maior expressividade foram agrupados, de modo a formar categorias abstratas para sintetizar determinado fragmento de dados¹²12. Charmaz K. A construção da teoria fundamentada: guia prático para análise qualitativa. Porto Alegre, RS: Artmed; 2009.. Foram elaborados memorandos e diagramas para auxiliar o desenvolvimento analítico dos dados, levando ao desvelamento do fenômeno.

Esta pesquisa respeitou os preceitos éticos de pesquisa com seres humanos, segundo as Resoluções nº 466/2012 e suas complementares e, inclusive os novos procedimentos para a realização de pesquisas em ambiente virtual, de acordo com o Ofício Circular nº 02/2021.

RESULTADOS

O Quadro apresenta as categorias e subcategorias que emergiram durante o processo de análise e que, inter-relacionadas, sustentam o fenômeno de estudo.

Destacou-se a priorização e preocupação com a oferta de cuidados e acompanhamento das PVHIV.

Os serviços também adotaram a prática de enviar solicitações de exames e receituários via celular, o que facilita o acesso e a continuidade do cuidado em um cenário de orientação para o distanciamento social.

Com a descentralização do cuidado às PVHIV para a APS houve um consequente compartilhamento do cuidado entre a equipe de saúde, com divisão de responsabilidades e atribuições, inclusive em tempos de pandemia.

Os profissionais também enfatizaram a importância do distanciamento social para os pacientes imunodeprimidos, como as PVHIV.

Também foram evidenciadas iniciativas relacionadas à ampliação do acesso e criação de vínculo com as PVHIV. Os participantes sinalizam as diferentes abordagens de comunicação, dentre elas se destacam os grupos e redes sociais.

Pensando na continuidade do cuidado e adesão ao tratamento das PVHIV foi instituída uma rede de apoio com Organizações não Governamentais (ONG) para que as pessoas que não conseguissem retirar o TARV na Central de Dispensação pudessem recebê-los em casa ou no Centro de Saúde mais próximo. Foi divulgado o telefone de quatro Centros de Testagem e Resposta Rápida (CTRR) para que os usuários pudessem comunicar suas dificuldades em relação ao tratamento e solicitar ajuda a essa rede de apoio.

O monitoramento das PVHIV foi facilitado pelo uso de instrumentos de gestão, como planilhas de vigilância. Esse instrumento recebeu destaque ao possibilitar a visualização de todas as PVHIV no território, bem como sua situação de adesão ao tratamento, medicação, realização de exames, consultas, dentre outros.

Com a priorização dos atendimentos presenciais para manejo de sintomáticos respiratórios, os profissionais identificaram uma diminuição do rastreamento de novos casos de HIV, o que é resultante da diminuição das consultas de rotina para a população sem agravos, que não foram priorizadas devido à escassez de recursos humanos.

Ainda, foram incorporadas novas maneiras de acesso à população, como o acolhimento de demandas via WhatsApp^Ⓡ , e-mail, ligação telefônica e chamada de vídeo. Desse modo, os profissionais precisaram se apoderar das maneiras de uso e funcionalidades dessas tecnologias e se adaptar ao novo modelo de cuidado imposto pela pandemia.

Com isso, foi instituída a prática da teleconsulta para os cuidados de rotina sem gravidade e que em primeiro momento não necessitavam de exame físico. Em situações que se necessitava um acompanhamento presencial, os usuários eram orientados a comparecerem no centro de saúde para um atendimento agendado.

As diversas tecnologias incorporadas no processo de trabalho em saúde melhoraram o contato com as PVHIV de modo a ampliar seu acesso aos serviços, que anteriormente ocorriam na modalidade presencial. O uso de meios digitais para a realização de teleconsulta se mostra uma ferramenta promissora para os serviços de saúde.

Foi elaborado um protocolo que autoriza e normatiza a teleconsulta como forma de colaborar no atendimento aos usuários durante a pandemia de covid-19.

Pode-se compreender que os serviços de APS se reconfiguraram diante do cenário de pandemia, de modo a transformar o fluxo de trabalho, as práticas clínicas e gerenciais e incorporar novas tecnologias no processo de cuidado, garantindo continuidade da assistência às populações prioritárias para a APS. A descentralização de cuidados somada a maior autonomia dos profissionais, representam potencialidades para o desenvolvimento de melhores práticas de saúde.

A Figura sintetiza os significados atribuídos às melhores práticas de gestão no cuidado às PVHIV, e portanto, ilustra as iniciativas instituídas no cenário do estudo.

DISCUSSÃO

Entende-se que as melhores práticas de cuidado às PVHIV identificadas neste estudo constituem “inovações no cuidado” e estão associadas a estratégias e ferramentas instituídas na APS de Florianópolis, com destaque para a instituição de mecanismos de comunicação e de acesso aos serviços, protocolos e guias de orientação para o manejo clínico, formação de parcerias intersetoriais e realização de monitoramento e gestão do cuidado remoto. Essas iniciativas fomentam a coordenação do cuidado às PVHIV, e reforçam importantes discussões sobre os atributos da APS enquanto norteadores da política de saúde no Brasil.

É imperativo à sustentabilidade do modelo de cuidado do SUS a reorganização dos serviços de APS em tempos de pandemia de covid-19, buscando atender simultaneamente à demanda de sintomáticos respiratórios e às ações regulares que já eram acompanhadas nesse nível de atenção à saúde¹⁴14. Daumas RP, Silva GA, Tasca R, Leite IC, Brasil P, Greco DB, et al. The role of primary care in the Brazilian healthcare system: limits and possibilities for fighting COVID-19. Cad Saude Publica. 2020;36(6):e00104120. https://doi.org/10.1590/0102-311X00104120
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010412... ,¹⁵15. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA. Social distancing measures to control the COVID-19 pandemic: potential impacts and challenges in Brazil. Cienc Saude Coletiva. 2020;25 Suppl 1:2423-46. https://doi.org/10.1590/1413-81232020256.1.10502020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020256... . Desse modo, têm-se implementado fluxos de cuidado para o manejo desses diferentes públicos, com distinção entre quadros leves, graves e não sintomáticos respiratórios⁴4. Medina MG, Giovanella L, Bousquat A, Mendonça MH, Aquino R. Atenção primária à saúde em tempos de COVID-19: o que fazer? Cad Saude Publica. 2020;36(8):e00149720. https://doi.org/10.1590/0102-311X00149720
https://doi.org/10.1590/0102-311X0014972... ,⁵5. Sarti TD, Lazarini WS, Fontenelle LF, Almeida APSC. Qual o papel da Atenção Primária à Saúde diante da pandemia provocada pela COVID-19? Epidemiol Serv Saude. 2020;29(2):e2020166. https://doi.org/10.5123/S1679-49742020000200024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974202000... .

O distanciamento social deve ser incentivado por todos os profissionais da equipe, principalmente pelos agentes comunitários de saúde, que têm uma aproximação maior com a comunidade, mobilizando lideranças locais para a ampla divulgação de informações e realização de medidas necessárias ao contexto⁴4. Medina MG, Giovanella L, Bousquat A, Mendonça MH, Aquino R. Atenção primária à saúde em tempos de COVID-19: o que fazer? Cad Saude Publica. 2020;36(8):e00149720. https://doi.org/10.1590/0102-311X00149720
https://doi.org/10.1590/0102-311X0014972... . Logo, evidencia-se o importante papel do trabalho comunitário e intersetorial no apoio logístico e operacional de cuidado às PVHIV em tempos de pandemia.

No cenário do estudo, a realização de parcerias comunitárias e com ONG, como o Gapa, visou o transporte e distribuição de TARV, o que resultou no acesso ao tratamento de inúmeras pessoas que se encontraram impossibilitadas de retirá-lo. Estudos apontam resultados positivos dos trabalhos desenvolvidos por organizações não governamentais destinadas à prevenção, tratamento e acompanhamento das PVHIV, na qual se destacam melhorias na redução de danos, acesso a preservativos e à TARV, vinculação ao cuidado e acesso aos serviços de saúde¹⁶16. Trickey A, Stone J, Semchuk N, Saliuk T, Sazonova Y, Varetska O, et al. Is contact between men who have sex with men and non‐governmental organizations providing harm reduction associated with improved HIV outcomes? HIV Med. 2020;22(4):262-72. https://doi.org/10.1111/hiv.13010
https://doi.org/10.1111/hiv.13010... ,¹⁷17. Shamu S, Slabbert J, Guloba G, Blom D, Khupakonke S, Masihleho N, et al. Linkage to care of HIV positive clients in a community based HIV counselling and testing programme: a success story of non-governmental organisations in a South African district. PloS One. 2019;14(1):e0210826. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210826
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... . A articulação de soluções frente a cenários adversos exige uma ação coordenada no território com as lideranças, equipamentos e instituições locais, destacando-se o engajamento comunitário e as ações intersetoriais como importantes estratégias de enfrentamento da sindemia de covid-19¹⁸18. Geremia DS, Vendruscolo C, Celuppi IC, Adamy EK, Toso BRGO, Souza JB. 200 Years of Florence and the challenges of nursing practices management in the COVID-19 pandemic. Rev Lat Am Enfermagem. 2020;28:e3358. https://doi.org/10.1590/1518-8345.4576.3358
https://doi.org/10.1590/1518-8345.4576.3... .

O conceito de sindemia consiste na interação entre duas ou mais epidemias, que produzem um aumento da carga de doenças da população¹⁹19. Shiau S, Krause KD, Valera P, Swaminathan S, Halkitis PN. The burden of COVID-19 in people living with HIV: a syndemic perspective. AIDS Behav. 2020;24(8):2244-9. https://doi.org/10.1007/s10461-020-02871-9
https://doi.org/10.1007/s10461-020-02871... . Ou seja, a pandemia de covid-19 junta-se à epidemia de HIV e cria outro problema de saúde para as PVHIV, como a diminuição do acesso aos serviços de saúde. Nesse caso, onde se orienta o distanciamento social e diminuição do fluxo de pessoas nos serviços de saúde, aponta-se como estratégia a gestão do cuidado não presencial, que pode ser realizada com planilhas contendo dados clínicos e compartilhadas entre a equipe de saúde, bem como o uso de ferramentas digitais de comunicação.

O uso de instrumentos de gestão se mostra oportuno para a manutenção da adesão ao tratamento, identificação de gaps e acompanhamento de exames de carga viral, CD4 e CD8. Contudo, destacam-se algumas dificuldades enfrentadas para o monitoramento clínico não presencial das PVHIV, como a desatualização das informações, déficit de recursos humanos e materiais, pouca comunicação entre os profissionais da equipe, opiniões divergentes quanto à importância do acompanhamento clínico e resistências às mudanças nos processos de trabalho²⁰20. Loch AP, Caraciolo JMM, Rocha SQ, Fonsi M, Souza RD, Gianna MC, et al. An intervention for the implementation of clinical monitoring in specialized care services to people living with HIV/AIDS. Cad Saude Publica. 2020;36(5):e00136219. https://doi.org/10.1590/0102-311X00136219
https://doi.org/10.1590/0102-311X0013621... .

A pandemia de covid-19 fez emergir tecnologias de cuidado não presencial em saúde, como a teleconsulta, que viabiliza a oferta de cuidados pelo uso das tecnologias de informação e comunicação na área saúde²¹21. Celuppi IC, Lima GD, Rossi E, Wazlawick RS, Dalmarco EM. An analysis of the development of digital health technologies to fight COVID-19 in Brazil and the world. Cad Saude Publica. 2021;37(3):e00243220. https://doi.org/10.1590/0102-311X00243220
https://doi.org/10.1590/0102-311X0024322... . A implementação da teleconsulta na APS em Florianópolis permitiu garantir acesso aos usuários que necessitavam dos serviços de saúde. Desse modo, pode ser considerada uma importante ferramenta de organização assistencial para o enfrentamento da pandemia.

Ressalta-se que a instituição da teleconsulta na APS deve ser realizada com base em protocolos que regulamentam o fluxo de trabalho e estabelecem diretrizes²³23. Greenhalgh T, Koh GCH, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ. 2020;368:m1182. https://doi.org/10.1136/bmj.m1182
https://doi.org/10.1136/bmj.m1182... , o que requer recursos relacionados à telefonia e internet, bem como qualificação dos profissionais e usuários para usufruir dessa nova possibilidade de cuidado²²22. Catapan SD, Calvo MC. Teleconsultation: an integrative review of the doctor-patient interaction mediated by technology. Rev Bras Educ Med. 2020;44(1):e002. https://doi.org/10.1590/1981-5271v44.1-20190224.ing
https://doi.org/10.1590/1981-5271v44.1-2... .

O uso de aplicações como WhatsApp^® e chamada telefônica garantem a oferta de ações de forma segura⁴4. Medina MG, Giovanella L, Bousquat A, Mendonça MH, Aquino R. Atenção primária à saúde em tempos de COVID-19: o que fazer? Cad Saude Publica. 2020;36(8):e00149720. https://doi.org/10.1590/0102-311X00149720
https://doi.org/10.1590/0102-311X0014972... favorecendo a continuidade do cuidado. Nos serviços de APS em estudo, essas tecnologias foram utilizadas em diferentes situações da atenção às PVHIV, como para responder demandas relacionadas à TARV, solicitação de exames de rotina e acolhimento de queixas clínicas.

A partir dos resultados do estudo, observa-se que a gestão do cuidado e o manejo clínico, possibilitados pelos fluxos, protocolos e pela política integrada de saúde, são fundamentais para o desenvolvimento das melhores práticas. Por meio da reestruturação da RAS, da autonomia, competência e habilidades dos profissionais e gestores nesse cenário de atuação, pode-se alcançar efetiva intervenção em fatores determinantes para o manejo das condições de saúde em tempos de covid-19.

Evidencia-se a necessidade de esforços e iniciativas para constituir uma APS forte, vigilante, capilarizada, adaptada ao contexto pandêmico e fiel aos seus princípios. A crise de saúde emergente com a pandemia de covid-19 é sanitária, política, econômica e social, bem como exige a transformação dos modos de fazer saúde⁴4. Medina MG, Giovanella L, Bousquat A, Mendonça MH, Aquino R. Atenção primária à saúde em tempos de COVID-19: o que fazer? Cad Saude Publica. 2020;36(8):e00149720. https://doi.org/10.1590/0102-311X00149720
https://doi.org/10.1590/0102-311X0014972... , sem esquecer da continuidade do acompanhamento de grupos prioritários.

Esta pesquisa analisou os significados acerca das melhores práticas de gestão no cuidado atribuídos pelos enfermeiros dos centros de saúde e gestores municipais, desse modo, apresenta limitações relacionadas a não ter sido explorada a perspectiva das PVHIV sobre o mesmo fenômeno. Também apresenta limitações quanto à realização de entrevistas online, pois se acredita que entrevistas presenciais poderiam resultar em maior interação entre entrevistador e participante, de modo a favorecer o aprofundamento do fenômeno.

Esta pesquisa contribui para o conhecimento científico sobre a gestão do cuidado no enfrentamento à pandemia de covid-19 e manutenção dos cuidados às PVHIV, especialmente no que tange às ferramentas, estratégias e tecnologias utilizadas de modo a disseminar as iniciativas implementadas na rede de saúde estudada, que têm potencial de replicação em outros cenários em que ocorrem práticas de atenção primária à saúde.

CONCLUSÃO

Este estudo compreendeu as práticas de gestão no cuidado às PVHIV frente à pandemia de covid-19 na APS de uma capital do país, que reestruturou sua rede de serviços de saúde e implementou mudanças nas práticas clínicas e gerenciais, com o intuito de atender às novas demandas resultantes da pandemia da covid-19 e, ao mesmo tempo, manter o cuidado às PVHIV com qualidade e efetividade. Destacaram-se como melhores práticas a incorporação de tecnologias e ferramentas de gestão do cuidado não presencial como estratégia para ampliação do acesso, garantia de equidade e integralidade aos atendimentos dos usuários em um cenário no qual se orienta o distanciamento social.

Destaca-se a implantação de protocolos e fluxos para orientar o acesso aos serviços de saúde com o intuito de sistematizar as novas maneiras de prestar cuidado em tempos de pandemia, com ferramentas de natureza digital e tecnológica. A respeito disso, a utilização do WhatsApp^® ganhou destaque enquanto ferramenta para o acolhimento de demandas, realização de teleconsultas, solicitação de exames, renovação de receitas e agendamento de atividades presenciais quando necessário.

Acrescenta-se a importância da facilitação das rotinas de realização de exames de acompanhamento e de retirada da TARV. No entanto, evidencia-se que as restrições de acesso decorrentes da pandemia de covid-19 para acompanhamentos de rotina de usuários sem condições agravadas ou prioritárias, também culminaram com a diminuição do rastreamento de novos casos de HIV e controle das demais condições crônicas.

Referências bibliográficas

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