RESUMO

OBJETIVO

Estimar a probabilidade de sobrevivência e os fatores prognósticos das neoplasias relacionados ao tabagismo em uma coorte de base populacional.

MÉTODOS

Trata-se de uma coorte com dados do Registro de Câncer de Base Populacional de Florianópolis, região Sul do Brasil, de 2008 a 2012. Utilizou-se o software Stata 16.0 para estimar as probabilidades de sobrevivência em cinco anos após o diagnóstico, pelo método de Kaplan Meier, e os riscos de óbito, pela regressão de Cox.

RESULTADOS

Foram incluídos 2.829 registros de câncer relacionados ao tabagismo, mais prevalentes entre pessoas do sexo masculino, com mais de 70 anos, nove anos ou mais de escolaridade, cor branca, com companheiro e diagnóstico metastático. Os agrupamentos mais frequentes foram cólon e reto (28,7%), traqueia, brônquios e pulmões (18,6%) e estômago (11,8%). No acompanhamento, 1.450 foram a óbito. O câncer de pâncreas foi o que apresentou pior probabilidade de sobrevivência (14,3%), seguido pelo câncer de fígado (19,4%).

CONCLUSÃO

Os fatores de risco para o óbito e as taxas de sobrevivência diferem entre os 13 tipos de câncer relacionados ao tabaco. O diagnóstico precoce e a prevenção primária são estratégias que devem ser aprimoradas para melhorar a sobrevivência e diminuir a carga relacionada a esses tipos de câncer.

Tabagismo; Neoplasias, epidemiologia; Análise de Sobrevida; Fatores de Risco; Mortalidade; Modelos de Riscos Proporcionais

INTRODUÇÃO

O tabagismo caracteriza-se como um importante problema de saúde pública e é considerado o segundo fator de risco modificável mais prevalente para doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e para a mortalidade global. No Brasil, atualmente, são mais de 7 milhões de fumantes ativos e 1,2 milhão de fumantes passivos. Além do mais, 428 pessoas morrem diariamente em decorrência da dependência da nicotina, 56,9 bilhões de reais são gastos anualmente com despesas médicas e perda de produtividade e 156.216 mortes anuais poderiam ser evitadas pela diminuição do uso do tabaco¹1. World Health Organization. WHO report on the tobacco epidemic 2019: offer help to quit tobacco use. Geneva (CH): WHO; 2019 [cited 2021 May 10]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241516204
https://www.who.int/publications/i/item/... .

A incidência de câncer relacionado ao tabaco tem aumentado de maneira significativa nos últimos anos, principalmente tumores na cavidade oral, faringe, esôfago, estômago, cólon, reto, fígado, pâncreas, laringe, pulmão, brônquios, traqueia, rins, bexiga urinária e colo uterino, além de leucemia mieloide aguda (LMA)²2. Miranda-Filho A, Piñeros M, Bray F. The descriptive epidemiology of lung cancer and tobacco control: a global overview 2018. Salud Publica Mex. 2019;61(3):219-29. https://doi.org/10.21149/10140
https://doi.org/10.21149/10140... . Em 2015, o câncer foi uma das principais causas de anos de vida perdidos por incapacidade atribuíveis ao tabagismo e constituiu-se como a causa de 20% do total de mortes pela doença³3. GBD Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attributable disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic analysis from the global burden of disease study 2015. Lancet. 2017;389(10082):1885906. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30819-X
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No mundo, é definida que 18 milhões de pessoas foram diagnosticadas com câncer e 9,6 milhões foram a óbito no ano de 2018, a maioria do sexo masculino e em países de baixa e média renda⁴4. Instituto Nacional do Câncer. Estimativa 2020: inciência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019 [cited 2021 May 10]. Available from: https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil
https://www.inca.gov.br/publicacoes/livr... . No Brasil, a incidência é de mais 500 mil novos casos, a mortalidade ultrapassou 100 mil óbitos no mesmo período e a taxa de sobrevida esperada para todos os cânceres é de aproximadamente 50% em cinco anos⁴4. Instituto Nacional do Câncer. Estimativa 2020: inciência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019 [cited 2021 May 10]. Available from: https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil
https://www.inca.gov.br/publicacoes/livr... ,⁵5. Romero Y, Trapani D, Johnson S, Tittenbrun Z, Given L, Hohman K, et al. National cancer control plans: a global analysis. Lancet Oncol. 2018;19(10):e546-55. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30681-8
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30... .

A sobrevida é definida como o período pelo qual um paciente permanece vivo após o diagnóstico da doença ou início do tratamento. Embora seja um importante indicador para mensurar a magnitude do tabagismo e do câncer na população, a sobrevida após o diagnóstico de tumores causados pelo tabaco ainda é desconhecida no Brasil. Além do mais, a análise da sobrevida possibilita avaliar as ações na área oncológica implementadas no país nos últimos anos, bem como seus fatores prognósticos. Ainda, o estudo da sobrevida permite conhecer o comportamento da doença, possibilitando uma abordagem que proporcione melhor qualidade de vida aos indivíduos acometidos⁶6. Ferreira JC, Patino CM. O que é análise de sobrevida e quando devo utilizá-la? J Bras Pneumol. 2016;42(1):77. https://doi.org/10.1590/S1806-37562016000000013
https://doi.org/10.1590/S1806-3756201600... .

Há poucos relatos na literatura científica acerca da sobrevivência de pessoas com câncer relacionado ao tabaco, embora evidencie-se que o maior consumo de cigarro está associado à pior progressão da doença²2. Miranda-Filho A, Piñeros M, Bray F. The descriptive epidemiology of lung cancer and tobacco control: a global overview 2018. Salud Publica Mex. 2019;61(3):219-29. https://doi.org/10.21149/10140
https://doi.org/10.21149/10140... .

Assim, o objetivo deste trabalho foi estimar a probabilidade de sobrevivência e os fatores prognósticos das neoplasias relacionadas ao tabagismo em uma coorte de base populacional.

MÉTODOS

Trata-se de uma coorte de base populacional com dados do Registro Municipal de Câncer de Florianópolis, município localizado na região Sul do país. É a capital do estado de Santa Catarina, tem aproximadamente 500 mil habitantes e caracteriza-se por seu Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) muito alto: 0,815, atribuído principalmente à longevidade e renda⁷7. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Panorama: Santa Catarina. Rio de Janeiro: IBGE; 2010.. O município conta com alta cobertura e experiência consolidada na atenção primária, refletindo em bons resultados de rastreamento e detecção precoce das condições de saúde de sua população. Além disso, o atendimento aos pacientes oncológicos, na média e alta complexidade, é contemplado por mais de seis centros hospitalares, além de associações que se dedicam à conscientização e busca por direitos das pessoas com câncer.

A população do estudo é composta por indivíduos cadastrados no Registro de Câncer de Base Populacional de Florianópolis, no período de 1 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2012, com diagnóstico de neoplasia relacionada ao tabagismo. Os cânceres incluídos foram aqueles com código de Classificação Internacional de Doenças para a Oncologia (CID-O)⁸8. Percy C, Van Holten V, Muir C, editores. CID-O – Classificação Internacional de Doenças para Oncologia. 2. ed. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo; Fundação Oncocentro de São Paulo; 2005. considerado relacionado ao tabagismo⁹9. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Personal habits and indoor combustions. Lyon (FR): International Agency for Research on Cancer; 2012 [cited 2021 May 10]. (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans; nº. 100E). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK304391/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK30... . Entre eles estão os de lábio e cavidade oral (C00-C08); nasofaringe (C11); outras faringes (C09-C10, C12-C14); esôfago (C15); estômago (C16); cólon e reto (C18-C21); fígado (C22); pâncreas (C25); laringe (C32); traqueia, brônquios e pulmões (C33-C34); rim (C64-C66); bexiga (C67) e leucemia mieloide aguda (C92.0). Foram excluídos os casos que tiveram o meio de diagnóstico registrado como não informado ou que o diagnóstico foi exclusivamente realizado pelo serviço de verificação de óbito (SVO). Os casos de câncer de colo do útero e ovário, apesar de serem relacionados ao tabaco, não foram incluídos nas análises, mesmo apresentando o tabaco como fator causal. O muco cervical de fumantes é mais mutagênico e sugere associação com danos no DNA em mulheres com câncer de colo do útero. Já no câncer de ovário, os dados sugerem estar associado apenas ao tipo mucinoso, no qual o tabagismo pode contribuir para uma progressão da forma benigna para a maligna mais rapidamente. Esses dois últimos não foram adicionados às análises por se referirem exclusivamente ao sexo feminino e o Brasil ter políticas públicas específicas para saúde da mulher, especialmente com ação estratégica de rastreamento do câncer de colo de útero.

Para possibilitar o acompanhamento dos casos registrados no RCBP e estimar a sobrevivência, são necessárias informações referentes aos óbitos, como data e causa básica. Para isso, foi utilizado o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde, com as informações referentes ao município de Florianópolis no período de 1 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2017. A criação do banco de dados foi fundamentada na técnica de relacionamento probabilístico de registros, que permite a integração de bases de dados de natureza diversa, contribuindo para a melhoria da qualidade dos dados registrados¹²12. Coutinho ESF, Coeli CM. Acurácia da metodologia de relacionamento probabilístico de registros para identificação de óbitos em estudos de sobrevida. Cad Saude Publica. 2006;22(10):2249-52. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2006001000031
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200600... . Para tal, utilizou-se o software OpenRecLink 3.1. Para o pareamento dos dados, foram utilizadas as seguintes variáveis do SIM: número da declaração de óbito, nome, data de nascimento, nome da mãe, data de óbito, causa básica da morte; e do banco do RCBP: número do registro, nome, data de nascimento, nome da mãe. Os parâmetros do relacionamento seguiram as instruções do software. Após o relacionamento dos bancos de dados, foi criado um banco único contendo todas as informações pertinentes ao estudo, permitindo a análise dos dados.

O tempo de sobrevivência foi calculado como o intervalo, em meses, entre a data do diagnóstico e a data do óbito ou final do acompanhamento. O tempo máximo de acompanhamento foi de 60 meses. Todos os casos não encontrados no SIM foram considerados vivos ao final do acompanhamento e censurados.

As variáveis independentes foram sexo (feminino, masculino), faixa etária (com pontos de corte para cada tipo de câncer), raça/cor (branca, preto/pardo/indígena/amarelo, sem informação), escolaridade (9 anos ou mais, 8 anos ou menos, sem informação), estado conjugal (com companheiro, sem companheiro, sem informação), extensão do câncer (localizado, metástase, sem informação) e ano do diagnóstico (2008, 2009, 2010, 2011, 2012).

Inicialmente, foi realizada análise descritiva com frequência absoluta e relativa das variáveis independentes. Após, foi realizada a análise bivariada entre as variáveis independentes e a variável status (censura/óbito) para estimar a incidência de óbitos em cada categoria e utilizado o teste qui-quadrado de Pearson para testar a associação entre as variáveis. Essas análises foram realizadas para todos os casos e para cada tipo de câncer.

Para cada tipo de câncer, a probabilidade de sobrevivência foi estimada pelo método de Kaplan-Meier. Para comparar as curvas de sobrevivência estratificadas pelas variáveis independentes, foi utilizado o teste log-rank. A estimação do efeito das variáveis independentes foi realizada pelo modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox bruta e ajustada. As variáveis com valor de p < 0,20 foram incluídas na análise ajustada. Para a análise dos dados e construção dos gráficos de sobrevida, foi utilizado o programa estatístico Stata (Stata Corp, v.16.0. Stata Statistical Software. College Station: StataCorp LP, 2021).

Esta pesquisa foi fundamentada nos princípios éticos, com base na Resolução n° 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde, e aprovada sob o CAAE: 53518116.1.0000.0121.

Esse trabalho é resultado do projeto financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado de Santa Catarina, no Programa de Pesquisa para o SUS: Gestão Compartilhada em Saúde (PPSUS) (Termo de Outorga n° 2016RT2206).

RESULTADOS

Descrição Geral

No período de 1 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2012, 3.012 casos de câncer relacionados ao tabaco foram registrados pelo RCBP no município de Florianópolis. Desses, 189 foram excluídos por terem sido diagnosticados pelo SVO ou pelo método diagnóstico não estar disponível. Dessa forma, a população deste estudo é composta por 2.829 registros (Tabela 1).

Os casos incluídos foram em sua maioria do sexo masculino (61,0%), acima dos 70 anos (34,0%), com 9 anos ou mais de estudo (46,3%), da raça/cor branca (87,4%), com companheiro (56,5%) e com diagnóstico metastático (39,0%). No acompanhamento, 51,3% dos casos foram a óbito no período de cinco anos. Com exceção da variável ano do diagnóstico, as demais (sexo, faixa etária, escolaridade, raça, situação conjugal, extensão da doença) foram associadas ao óbito (Tabela 1). O tipo mais frequente foi de cólon e reto (28,7%), seguido pelo de traqueia, brônquios e pulmão (18,6%) e estômago (11,8%) (Tabela 1).

Lábio e cavidade oral (C00-C08)

Foram registradas 165 pessoas com câncer de lábio e cavidade oral, ou 5,8% do total de casos incluídos. Ao final do acompanhamento, 39,4% delas foram a óbito e a probabilidade de sobrevivência ao final foi de 60,6% (IC95% 52,7–67,6) (Tabela 1 e Figura 1). Foi mais frequente no sexo masculino, em pessoas de 50 a 59 anos, com oito anos ou menos de escolaridade, da raça branca. Faixa etária, raça e extensão da doença foram associadas à sobrevivência. Na análise ajustada, foram incluídas as variáveis faixa etária, escolaridade, raça, situação conjugal e extensão da doença. Apenas outras cores/raças se mantiveram como fator prognóstico, com aumento de 2,6 no risco de óbito (Tabela 2).

Outras faringes (C09-10; C12-14)

Foram registrados 72 casos referentes a outras faringes, ou 2,6% do total. Desses, 59,7% foram a óbito até o fim do acompanhamento e a probabilidade de sobrevivência foi de 40,3% (IC95% 29,0–51,3) (Tabela 1 e Figura 1). Foi mais frequente no sexo masculino, com menor escolaridade e naqueles com companheiro. Nenhuma variável se mostrou associada à sobrevivência e não foi realizada análise ajustada (Tabela 2).

Nasofaringe (C11)

Diagnósticos de nasofaringe representaram 0,9%, com 24 casos. Desses, 50% foram a óbito e a probabilidade de sobrevivência foi de 50,0% (IC95% 29,1–67,8) (Tabela 1 e Figura 1). Houve mais registros em homens, com 65 anos ou menos, e nove anos ou mais de escolaridade. Apenas a variável faixa etária apresentou valor de p < 0,20, no qual o grupo com 66 anos ou mais demonstrou pior probabilidade de sobrevivência (Tabela 2).

Esôfago (C15)

No período, houve 104 registros de câncer de esôfago, ou 3,7% do total. Foram a óbito 67,6% e a probabilidade de sobrevivência foi de 32,4% (IC95% 23,7–41,1) (Tabela 1 e Figura 1). A pior sobrevivência foi encontrada entre aqueles do sexo masculino, de outras raças/cores, sem companheiro, com diagnóstico metastático. A análise ajustada incluiu as variáveis sexo, raça, situação conjugal, extensão da doença e ano do diagnóstico. Apenas outras cores/raças agrupadas se mantiveram como fator de pior prognóstico, com aumento de 2,5 no risco de óbito (Tabela 3).

Estômago (C16)

O câncer de estômago foi o terceiro mais frequente, com 333 casos (11,8% do total). Desses, 60,1% foram a óbito, e a probabilidade de sobrevivência foi de 39,9% (IC95% 34,7–45,2) (Tabela 1 e Figura 1). As piores probabilidades de sobrevivência estiveram associadas a ter 60 anos ou mais e diagnóstico metastático. As variáveis sexo, faixa etária e extensão da doença foram incluídas na análise ajustada. O risco de óbito foi aumentado de forma independente entre os com 60 anos ou mais e naqueles com diagnóstico metastático ou registrados como sem informação da extensão da doença (Tabela 3).

Colón e reto (C18-21)

O câncer de cólon e reto foi o mais frequente, com 813 registros (28,7% do total), dos quais 35,8% foram a óbito. A probabilidade de sobrevivência em cinco anos foi de 64,2% (IC95% 60,8–67,4) (Tabela 1 e Figura 1). As piores taxas de sobrevivência foram entre as pessoas com 70 anos ou mais, com nove anos ou mais de escolaridade, da raça/cor branca e com diagnóstico metastático. Na análise ajustada, ter acima de 60 anos, oito anos ou menos de escolaridade, não ter companheiro e ter diagnóstico metastático aumentaram de forma independente o risco de óbito (Tabela 3).

Fígado (C22)

O câncer de fígado teve 103 registros (3,6% do total), dos quais 80,6% foram a óbito. Esse câncer foi mais frequente em homens, pessoas brancas e com companheiro. A probabilidade de sobrevivência em cinco anos foi de 19,4% (IC95% 12,5–27,6), a segunda mais baixa (Tabela 1 e Figura 1). Essa foi associada à faixa etária e à raça. Na análise ajustada, ter 70 anos ou mais aumentou em 2,19 o risco de óbito, enquanto estar na categoria outra cor/raça, aumentou em 4 vezes (Tabela 3).

Pâncreas (C25)

O câncer de pâncreas teve 112 casos registrados (4,0% do total) e no acompanhamento, 85,7% foram a óbito. Apresentou a pior probabilidade de sobrevivência em cinco anos, com 14,3% (IC95% 8,6–21,4) (Tabela 1 e Figura 1). As probabilidades de sobrevivência foram baixas em todas as categorias de variáveis analisadas. Foram associadas à sobrevivência a faixa etária e a extensão da doença. Essas variáveis foram incluídas na análise ajustada, mas nenhuma aumentou de forma independente o risco de óbito (Tabela 3).

Laringe (C32)

O câncer de laringe foi registrado em 88 pessoas (3,1% do total). No acompanhamento, 40,9% foram a óbito, e a probabilidade de sobrevivência em cinco anos foi de 59,1% (IC95% 48,1–68,5) (Tabela 1 e Figura 1). Houve maior número de registros em homens, de 50 a 59 anos, com nove anos ou mais de escolaridade e com companheiro. Nenhuma variável foi associada à sobrevivência (Tabela 2).

Traqueia, Brônquios e Pulmão (C33-C34)

O câncer de traqueia, brônquios e pulmão foi o terceiro mais frequente, com 527 casos (18,6% do total). No acompanhamento, 77,2% foram a óbito e a probabilidade de sobrevivência em cinco anos foi a terceira pior, 22,8% (IC95% 19,3–26,4) (Tabela 1 e Figura 1). O diagnóstico foi mais frequente em homens, com mais de 60 anos, raça branca, com companheiro e extensão metastática. As variáveis sexo, faixa etária, escolaridade e extensão da doença foram adicionadas na análise ajustada. Os fatores de risco independentes para o óbito foram ter oito anos ou menos escolaridade (aumento de 18%) e o estadiamento metastático (incremento de 2,14) (Tabela 2).

Rim (C64-C66)

O câncer de rim teve 177 registros (6,3% do total). Foram a óbito, em cinco anos, 24,3% da amostra, e a probabilidade de sobrevivência no mesmo período foi de 75,7% (IC95% 68,7–81,4) (Tabela 1 e Figura 1). Foi mais frequente em homens, de raça branca e com companheiro. As piores taxas de sobrevivência foram registradas entre aqueles com 70 anos ou mais, de outras raças/cor, sem companheiro e com diagnóstico metastático. Na análise ajustada para faixa etária, escolaridade, raça, situação conjugal e extensão da doença, foram fatores de risco independentes para o óbito: ter idade de 70 anos ou mais (HR 3,77; IC95% 1,01–14,06) e ser da raça branca (HR 3,69; IC95% 1,20–11,29) (Tabela 4).

Bexiga (C67)

O câncer de bexiga teve 282 casos registrados (10,0% do total). Em cinco anos, 30,5% foram a óbito e a probabilidade de sobrevivência foi de 69,5% (IC95% 63,8–74,5) (Tabela 1 e Figura 1). Foi mais frequente em homens, com 70 anos ou mais, com nove anos ou mais de escolaridade, da raça branca, com companheiro e diagnóstico localizado. As variáveis associadas à sobrevivência foram faixa etária e extensão da doença. Na análise ajustada, foram incluídas as variáveis faixa etária, escolaridade, raça e extensão da doença. Apenas ter 70 anos ou mais foi fator independente para pior prognóstico, com aumento de seis vezes no risco de óbito (Tabela 4).

Leucemia mieloide aguda (C92.0)

A LMA foi registrada em 28 casos e, desses, 60,7% foram a óbito. Em cinco anos, a probabilidade de sobrevivência foi de 39,3% (IC95% 21,7–56,5) (Tabela 1 e Figura 1). A distribuição dos casos foi similar entre sexo e idade, mais frequente naqueles com nove anos ou mais de escolaridade e de raça branca. Nenhuma das características foi associada à sobrevivência.

DISCUSSÃO

Os achados da presente pesquisa demonstram que a sobrevivência e os fatores prognósticos variam de acordo com cada tipo de câncer relacionado ao tabaco no município de Florianópolis (SC). A maior probabilidade de sobrevivência foi encontrada no câncer de rim (75,7%), enquanto as menores, no câncer de pâncreas (14,3%), fígado (19,4%) e traqueia, brônquios e pulmão (22,8%). Os valores obtidos podem ser justificados por Santa Catarina apresentar longevidade 3,2 anos acima da média nacional e ter como perfil epidemiológico da população idosa a tripla carga de doenças, com forte predomínio das condições crônicas¹³13. Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina. Plano Estadual de Saúde 2020 - 2023. Florianópolis, SC; 2019.. O Brasil está entre os países com maior redução na prevalência de tabagismo na população no período de 1990 a 2015, devido à adoção de políticas públicas³3. GBD Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attributable disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic analysis from the global burden of disease study 2015. Lancet. 2017;389(10082):1885906. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30819-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30... . Cabe destacar que há maior prevalência de adultos fumantes com 18 anos ou mais (14,7%) na região Sul, o que contribui como fator de risco para o aumento dessas doenças, e muitos dos fatores de risco para o óbito são relacionados ao tabagismo, como ser mais velho e ter menor escolaridade.

As neoplasias com maiores frequências encontradas neste estudo foram câncer de colo e reto, estômago e traqueia, brônquios e pulmão, o que se assemelha ao padrão encontrado nas regiões Sul e Sudeste que os coloca entre os cinco tipos mais incidentes. Os estudos que analisam a sobrevivência e os fatores prognósticos desses grupos de neoplasias são escassos. Visto que apresentam comportamentos diferentes, cada um dos tipos de câncer será discutido separadamente.

Câncer de lábio e cavidade oral

Os achados deste estudo apresentam probabilidade de sobrevida de 57,9% e 65% para homens e mulheres, respectivamente. Outra pesquisa realizada no Rio Grande do Norte, que avaliou apenas dados sobre câncer de lábio, identificou que a sobrevida em cinco anos foi de 88,9% para homens e 87,3% para mulheres¹⁴14. Freire GCB. Análise de sobrevida dos casos de carcinoma epidermóide de lábio (CEL) do Rio Grande do Norte. Natal, RN: Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2017. Monografia de Graduação.. Pessoas com diagnóstico de cânceres de lábio, boca e faringe (CID-10 C00-C14) tiveram sobrevivência de 33,3% ao final de cinco anos de acompanhamento em Santa Catarina e o estadiamento ao diagnóstico foi o maior fator de risco para o óbito¹⁵15. Schneider IJC, Flores ME, Nickel DA, Martins LGT, Traebert J. Survival rates of patients with cancer of the lip, mouth and pharynx: a cohort study of 10 years. Rev Bras Epidemiol. 2014;17(3):680-91. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400030009
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Entretanto, os casos de lábio e cavidade oral foram classificados no mesmo grupo. Nos dois estudos, a maioria dos casos foi diagnosticada no sexo masculino e em idade avançada, corroborando estes resultados. No estágio inicial, o câncer de lábio e cavidade oral costuma ser assintomático, o que leva ao diagnóstico tardio e com metástase¹⁴14. Freire GCB. Análise de sobrevida dos casos de carcinoma epidermóide de lábio (CEL) do Rio Grande do Norte. Natal, RN: Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2017. Monografia de Graduação.,¹⁶16. Amorim MM. Análise do perfil e fatores relacionados a sobrevida de adultos jovens e idosos portadores de câncer oral [dissertação]. Feira de Santana, BA: Departamento de Saúde da Universidade Federal de Feira de Santana; 2018., piorando a sobrevivência e a qualidade de vida.

Câncer de orofaringe

Pesquisas têm demostrado maior acometimento desse tipo de câncer no sexo masculino, na faixa etária entre 50–60 anos, e baixas taxas de sobrevivência, o que vem ao encontro dos achados deste estudo¹⁷17. Rodrigo JP, López F, Llorente JL, Álvarez-Marcos C, Suárez C. Resultados de la laringectomía total en carcinoma localmente avanzado de laringe en la era de la organopreservación. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66(3):132-8. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2014.06.001
https://doi.org/10.1016/j.otorri.2014.06... ,¹⁸18. Moro JS, Maroneze MC, Ardenghi TM, Barin LM, Danesi CC. Oral and oropharyngeal cancer: epidemiology and survival analysis. Einstein (São Paulo). 2018;16(2):eAO4248. https://doi.org/10.1590/S1679-45082018AO4248
https://doi.org/10.1590/S1679-45082018AO... .

Estudo realizado no Sul do Brasil com o intuito de observar a sobrevivência após câncer de orofaringe e boca identificou piores índices de sobrevida em indivíduos com tumores de orofaringe, associando tal dado à presença de metástase cervical e à maior disseminação tumoral, além da localização em regiões de difícil visualização e diagnóstico, o que contribui negativamente para as taxas de sobrevida¹⁸18. Moro JS, Maroneze MC, Ardenghi TM, Barin LM, Danesi CC. Oral and oropharyngeal cancer: epidemiology and survival analysis. Einstein (São Paulo). 2018;16(2):eAO4248. https://doi.org/10.1590/S1679-45082018AO4248
https://doi.org/10.1590/S1679-45082018AO... .

A literatura também indica que o abuso de álcool e a presença de doença em estágio avançado atuam como principais fatores de risco para piores resultados de sobrevida¹⁷17. Rodrigo JP, López F, Llorente JL, Álvarez-Marcos C, Suárez C. Resultados de la laringectomía total en carcinoma localmente avanzado de laringe en la era de la organopreservación. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66(3):132-8. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2014.06.001
https://doi.org/10.1016/j.otorri.2014.06... .

Câncer de esôfago

Uma revisão sistemática realizada em 2015 mostrou que a sobrevida por câncer de esôfago, em cinco anos, varia entre 10% e 15%, considerada baixa. Ainda, que é uma doença rara antes dos 30 anos de idade¹⁹19. Oliveira-Borges EC, Silva AF, Graças AM, Melo FFS, Barcelos AA, Myiata S. O câncer de esôfago: uma revisão. Rev Univ Vale Rio Verde. 2015;13(1):773-90. https://doi.org/10.5892/ruvrd.v10i1.2471
https://doi.org/10.5892/ruvrd.v10i1.2471... . No presente estudo, a maior frequência foi na faixa etária entre 50 e 59 anos. Também foi realizado um levantamento com dados de diagnóstico entre os anos de 1997 e 2006 na Alemanha e nos Estados Unidos (EUA), no qual a sobrevida em cinco anos foi de 18% na Alemanha e de 17% nos EUA²⁰20. Hiripi E, Jansen L, Gondos A, Emrich K, Holleczek B, Katalinic A, et al. Survival of stomach and esophagus cancer patients in Germany in the early 21st century. Acta Oncol. 2012;51(7):906-14. https://doi.org/10.3109/0284186X.2012.673732
https://doi.org/10.3109/0284186X.2012.67... , mais baixa do que a encontrada no presente estudo. A baixa probabilidade de sobrevivência ao câncer de esôfago é reflexo do diagnóstico tardio, que na maioria das vezes se deve à ausência de sinais clínicos no estágio inicial²¹21. Huang FL, Yu SJ. Esophageal cancer: risk factors, genetic association, and treatment. Asian J Surg. 2018;41(3):210-5. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2016.10.005
https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2016.10... , apesar de nossos resultados não apresentarem fatores de pior prognóstico.

Câncer de estômago

A taxa de sobrevivência em cinco anos para câncer de estômago é em torno de 31%, dado encontrado em estudos realizados nos Estados Unidos e na Alemanha, o que condiz com os achados deste estudo²⁰20. Hiripi E, Jansen L, Gondos A, Emrich K, Holleczek B, Katalinic A, et al. Survival of stomach and esophagus cancer patients in Germany in the early 21st century. Acta Oncol. 2012;51(7):906-14. https://doi.org/10.3109/0284186X.2012.673732
https://doi.org/10.3109/0284186X.2012.67... ,²²22. Rawla P, Barsouk A. Epidemiology of gastric cancer: global trends, risk factors and prevention. Prz Gastroenterol. 2019;14(1):26-38. https://doi.org/10.5114/pg.2018.80001
https://doi.org/10.5114/pg.2018.80001... . Em Florianópolis, também foram encontradas taxas de sobrevida abaixo de 50% para ambos os sexos (45,1% para as mulheres e 36,1% para os homens)²³23. Schneider IJC, Schmidt TP, Patrício PSMS, Bomfim RA, Garcia LP, Nunes RD, et al. Survival and burden of cancer: a population-based analysis in a medium size city in Brazil. Res Soc Dev. 2021;10(5):1-14. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i5.15140
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i5.15140... .

Apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento, a doença mantém-se com alta letalidade, o quinto câncer mais frequentemente diagnosticado e o terceiro mais letal. As taxas médias de sobrevivência refletem o fato de que a maioria das pessoas é diagnosticada com presença de metástases. Trata-se de uma doença com heterogeneidade histológica e etiológica²²22. Rawla P, Barsouk A. Epidemiology of gastric cancer: global trends, risk factors and prevention. Prz Gastroenterol. 2019;14(1):26-38. https://doi.org/10.5114/pg.2018.80001
https://doi.org/10.5114/pg.2018.80001... ; portanto, a prevenção primária através do controle de fatores de risco bem estabelecidos (como fumo, consumo excessivo de álcool, ingesta de alimentos com alto teor de sal) é essencial para a redução das taxas de incidência, e alertas sobre os sinais e sintomas são essenciais para o diagnóstico precoce.

Câncer de colón e reto

Os achados do presente estudo vão ao encontro de pesquisas que identificaram taxa de sobrevida global, em cinco anos, para pessoas com câncer colorretal, entre 63 a 65% e pior prognóstico na faixa etária acima de 70 anos²³23. Schneider IJC, Schmidt TP, Patrício PSMS, Bomfim RA, Garcia LP, Nunes RD, et al. Survival and burden of cancer: a population-based analysis in a medium size city in Brazil. Res Soc Dev. 2021;10(5):1-14. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i5.15140
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i5.15140... ,²⁴24. Aguiar Junior S, Oliveira MM, Silva DRM, Mello CAL, Calsavara VF, Curado MP. Survival of patients with colorectal cancer in a cancer center. Arq Gastroenterol. 2020;57(2):172-7. https://doi.org/10.1590/S0004-2803.202000000-32
https://doi.org/10.1590/S0004-2803.20200... .

As taxas de sobrevida podem variar de acordo com o estágio e a localização primária da doença. Nas neoplasias metastáticas ou estágio IV, a taxa de sobrevida relativa é baixa, o que também foi identificado neste estudo. Logo, os tumores em cenário metastático tornam o tratamento mais complexo e tendem a ter pior perspectiva²⁵25. França VG, Bertolazzi LG. Sobrevida de pacientes com neoplasia maligna de colo conforme localização primária à direita ou esquerda. Arch Health Sci. 2019;26(3):163. https://doi.org/10.17696/2318-3691.26.3.2019.1661
https://doi.org/10.17696/2318-3691.26.3.... . Além disso, destaca-se que a maior sobrevivência pode estar relacionada ao início precoce do tratamento, independentemente de outras características²⁴24. Aguiar Junior S, Oliveira MM, Silva DRM, Mello CAL, Calsavara VF, Curado MP. Survival of patients with colorectal cancer in a cancer center. Arq Gastroenterol. 2020;57(2):172-7. https://doi.org/10.1590/S0004-2803.202000000-32
https://doi.org/10.1590/S0004-2803.20200... .

Câncer de fígado

Apesar de algumas melhorias nas taxas de sobrevida do câncer de fígado nas décadas mais recentes, o prognóstico geral para tal doença permanece desfavorável. Estudo realizado nos Estado Unidos, em 2017, revela taxa de sobrevida em cinco anos de 21% no geral, variando de 4% para doença em estágio distante a 37% para doença localizada²⁶26. Islami F, Miller KD, Siegel RL, Fedewa SA, Ward EM, Jemal A. Disparities in liver cancer occurrence in the United States by race/ethnicity and state. CA Cancer J Clin. 2017;67(4):273-89. https://doi.org/10.3322/caac.21402
https://doi.org/10.3322/caac.21402... , o que se aproxima do dado encontrado neste estudo.

A literatura denota maiores taxas quanto à sobrevida desses indivíduos, o que pode estar relacionado a melhor controle dos fatores de risco, detecção e tratamento precoces, remetendo à qualidade da assistência em saúde prestada²⁴24. Aguiar Junior S, Oliveira MM, Silva DRM, Mello CAL, Calsavara VF, Curado MP. Survival of patients with colorectal cancer in a cancer center. Arq Gastroenterol. 2020;57(2):172-7. https://doi.org/10.1590/S0004-2803.202000000-32
https://doi.org/10.1590/S0004-2803.20200... .

Câncer de pâncreas

O câncer de pâncreas apresenta uma alta letalidade e apesar de não estar entre os dez tipos mais comuns, representa a oitava principal causa de morte. Em grande parte de seus casos, o diagnóstico é realizado em fase tardia, o que dificulta a possibilidade de tratamento curativo. A taxa de sobrevida conhecida é por volta de 5% em cinco anos²⁸28. Soldan M. Rastreamento do câncer de pâncreas. Rev Col Bras Cir. 2017;44(2):109-11. https://doi.org/10.1590/0100-69912017002015
https://doi.org/10.1590/0100-69912017002... . No presente estudo, a taxa de sobrevida foi levemente superior, de 12,9% para mulheres e 16,0% para homens, o que ainda reflete uma baixa sobrevida.

Quanto aos fatores de risco independente para o óbito, apenas a idade avançada foi significativa para esses achados, o que encontra sustentação na literatura em relação ao predomínio de indivíduos acometidos na sexta década de vida²⁸28. Soldan M. Rastreamento do câncer de pâncreas. Rev Col Bras Cir. 2017;44(2):109-11. https://doi.org/10.1590/0100-69912017002015
https://doi.org/10.1590/0100-69912017002... ,²⁹29. Silva WCF, Lima AGS, Silva HVC, Santos RA. Perfil clínico-epidemiológico e sobrevida global em pacientes com adenocarcinoma de pâncreas em um hospital de referência em Oncologia. Rev Bras Cancerol. 2021;67(1):e-16967. https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2021v67n1.967
https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2... .

Câncer de brônquios, traqueia e pulmão

Neste estudo, o câncer de brônquios, traqueia e pulmão foi o segundo mais diagnosticado. No entanto, no mundo, este é o tipo mais incidente, com 2,1 milhões de casos, acometendo mais os homens e geralmente detectado em casos mais avançados⁴4. Instituto Nacional do Câncer. Estimativa 2020: inciência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019 [cited 2021 May 10]. Available from: https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil
https://www.inca.gov.br/publicacoes/livr... .

Pesquisa realizada em Florianópolis apresentou resultados similares aos aqui encontrados, com taxas de sobrevivência de 22,5%²³23. Schneider IJC, Schmidt TP, Patrício PSMS, Bomfim RA, Garcia LP, Nunes RD, et al. Survival and burden of cancer: a population-based analysis in a medium size city in Brazil. Res Soc Dev. 2021;10(5):1-14. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i5.15140
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i5.15140... . Tais taxas são superiores às relatadas em levantamento realizado na Espanha, que em cinco anos, obteve 14%³⁰30. Camacho Sosa K, Alonso Lemus L, Ramirez Rodríguez D, Carreño Rolando IE, Mendoza Jorge E, García Soto J. Supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios avanzados. Matanzas. Rev Med Electron. 2021 [cited 2021 May 10];43(1):2795-807. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242021000102795
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s... .

O risco de ocorrência do câncer de pulmão e consequente morte pela doença está relacionado a maior intensidade de exposição ao tabagismo, além de fatores como a exposição ocupacional a agentes químicos ou físicos³⁰30. Camacho Sosa K, Alonso Lemus L, Ramirez Rodríguez D, Carreño Rolando IE, Mendoza Jorge E, García Soto J. Supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios avanzados. Matanzas. Rev Med Electron. 2021 [cited 2021 May 10];43(1):2795-807. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242021000102795
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s... .

Câncer de bexiga

O câncer de bexiga é o mais frequente no trato urinário e acomete com mais frequência homens, resultados similares aos deste estudo⁴4. Instituto Nacional do Câncer. Estimativa 2020: inciência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019 [cited 2021 May 10]. Available from: https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil
https://www.inca.gov.br/publicacoes/livr... . A sobrevida global em cinco anos identificada neste estudo está entre os 60% a 80% descritos na literatura²³23. Schneider IJC, Schmidt TP, Patrício PSMS, Bomfim RA, Garcia LP, Nunes RD, et al. Survival and burden of cancer: a population-based analysis in a medium size city in Brazil. Res Soc Dev. 2021;10(5):1-14. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i5.15140
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i5.15140... ,³¹31. Medeiros RB, Chaves NR, Vilela RA, Cruz DA. Câncer de bexiga. In: Santos M, editor, Strava T, Faria LDBB, Pinheiro RN. Diretrizes oncológicas 2. 2. ed. rev. ampl. São Paulo: Doctor Press; 2018. p.367-76..

Entre os casos recém-diagnosticados, aproximadamente 30% têm se apresentado com a doença localmente avançada ou metastática. No entanto, o maior acesso da população a métodos de diagnóstico por imagem tem ampliado os diagnósticos precoces, cujas taxas refletem resultados muito mais favoráveis³¹31. Medeiros RB, Chaves NR, Vilela RA, Cruz DA. Câncer de bexiga. In: Santos M, editor, Strava T, Faria LDBB, Pinheiro RN. Diretrizes oncológicas 2. 2. ed. rev. ampl. São Paulo: Doctor Press; 2018. p.367-76..

Leucemia mieloide aguda

A LMA é um dos quatro tipos mais frequentes de leucemia e o que mais acomete adultos⁴4. Instituto Nacional do Câncer. Estimativa 2020: inciência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019 [cited 2021 May 10]. Available from: https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil
https://www.inca.gov.br/publicacoes/livr... . Os achados deste estudo são semelhantes aos encontrados em pesquisa realizada nos Estados Unidos, que demonstrou que indivíduos com diagnóstico de LMA e 75 anos ou mais tiveram taxas de sobrevida mais baixas em comparação com outras faixas etárias³²32. Utuama O, Mukhtar F, Pham YTH, Dabo B, Manani P, Moser J, et al. Racial/ethnic, age and sex disparities in leukemia survival among adults in the United States during 1973-2014 period. PLoS One. 2019;14(8):e0220864. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220864
https://doi.org/10.1371/journal.pone.022... .

Outro estudo realizado nos EUA denota que idosos com LMA têm mais comorbidades e maiores taxas de complicações quando comparados a controles sem câncer. Assim, a presença de comorbidades, disfunção orgânica anterior e uma percepção de inaptidão à quimioterapia intensiva interferem nas taxas de sobrevida desta população³³33. Dhopeshwarkar N, Iqbal S, Wang X, Salas M. A retrospective study of comorbidities and complications in elderly acute myeloid leukemia patients in the United States. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2019;19(8):e436-56. https://doi.org/10.1016/j.clml.2019.04.012.
https://doi.org/10.1016/j.clml.2019.04.0... .

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo apresentou a taxa de sobrevivência e fatores prognósticos para 13 tipos de câncer que são relacionados ao tabaco. Os fatores de pior prognóstico e as taxas de sobrevivência diferem entre os tipos. O estadiamento foi o fator de risco de pior prognóstico mais frequente, demonstrando a importância de campanhas para alertar sobre prevenção primária e diagnóstico precoce. O tabagismo permanece como um dos principais fatores de risco para diversas DCNTs, entre elas o câncer, e com isso impacta diretamente na carga de doenças, com custos sociais, econômicos e perda da qualidade de vida.

O estudo apresenta limitações relacionadas à utilização de dados secundários, o que resulta em ausência de informações que poderiam complementá-lo, como dados sobre o perfil socioeconômico e status do tabagismo. Da mesma forma, a ocorrência de dados incompletos devido à falta da informação ou erro de digitação no SIM dificulta a análise dos dados e pode interferir nos resultados da pesquisa. Destaca-se também a falta de informação sobre o hábito tabágico durante a vida, já que esta poderia reforçar para a população a importância do tabagismo enquanto fator de risco para o desenvolvimento e evolução da doença.

Entre os pontos positivos, destaca-se os índices de qualidade do RCBP, o percentual de verificação histológica – 92,6% –, o percentual de casos identificados somente pela declaração de óbito – 2,68% – e o percentual de casos diagnosticados com localização primária desconhecida (C80.9) – 0,83% – durante o período de 2008 a 2012. Além disso, o SIM de Santa Catarina tem alta completude.

Florianópolis segue o comportamento do Sul do país, como já identificado em outros estudos, tal como o panorama internacional para alguns tipos de câncer. A Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer baseia-se em dados de estudos nacionais e internacionais para o direcionamento de suas ações. Nesse sentido, este estudo pode contribuir para a adequação das políticas e ações às realidades locais, visto que existe uma diversidade sociocultural, econômica e populacional muito grande no país. Tais realidades impactam diretamente nos dados encontrados nas diferentes regiões brasileiras. Para o controle do câncer, é essencial conhecer as características locais, que dialogam com as características sociais e de acesso à saúde do território. Compreender o comportamento da doença através da análise de sobrevida é uma das formas de embasar a realização dos trabalhos de prevenção, promoção e conscientização.

Os achados deste estudo ainda reforçam a necessidade de investimento público na política de controle do tabagismo, a fim de ampliar e garantir o acesso da população às políticas a nível local, visto que todas as neoplasias aqui abordadas têm relação com o uso do tabaco e integram os planos de enfrentamento à DCNT. Apesar das leis que respaldam os casos de suspeita ou diagnóstico de neoplasia, da lei antitabaco do município de Florianópolis e da Política de Controle do Tabagismo, é necessário extrapolar os dados encontrados para os profissionais de saúde e gestores, visando o fortalecimento e consolidação das medidas de prevenção, detecção precoce, rastreamento e tratamento adequado para o câncer.

Referências bibliográficas

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Histórico