RESUMO

OBJETIVO

Identificar a prevalência e os fatores associados aos transtornos mentais comuns entre agricultores residentes em um município de médio porte no nordeste do Brasil, entre 2019 e 2020.

MÉTODOS

Entrevistadoras treinadas aplicaram o questionário padronizado em 450 participantes. Investigou-se características sociodemográficas, de saúde, renda e trabalho. O rastreamento dos transtornos mentais comuns foi realizado mediante a utilização do questionário SRQ-20 ( Self-Reporting Questionaire ), com o ponto de corte ≥ 7 para mulheres e ≥ 5 para homens. Foi aplicada a regressão de Poisson com estimação robusta para verificar as razões de prevalência na análise bivariada e multivariada.

RESULTADOS

A prevalência dos transtornos mentais comuns entre agricultores foi de 55,1% (IC95% 50,4–59,6). As variáveis que permaneceram significativas e associadas aos transtornos mentais comuns foram: ser do sexo masculino (RP = 1,7), ter mais de 60 anos (RP = 0,5), ter autoavaliação de saúde ruim ou muito ruim (RP = 1,4), ter realizado tratamento anterior para saúde mental (RP = 1,2), fazer uso abusivo do álcool (RP = 1,2) e ter tido perda de produção (RP = 1,3).

CONCLUSÃO

Esses resultados indicam que os transtornos mentais comuns estão associados a fatores individuais e do contexto de vida e trabalho dos agricultores, o que demonstra a importância do suporte social, econômico e dos serviços de saúde a esse grupo de trabalhadores.

População Rural; Transtornos Mentais, epidemiologia; Fatores de Risco; Fatores Socioeconômicos

INTRODUÇÃO

Os transtornos mentais comuns (TMC) compreendem a presença de diferentes sintomas por pelo menos sete dias, em destaque a irritação, fadiga, ansiedade, dificuldade de concentração e problemas em conciliar o sono ¹1. Lucchese R, Silva PCD, Denardi TC, Felipe RL, Vera I, Castro PA. Transtorno mental comum entre álcool e abusadores de drogas: um estudo transversal. Texto contexto – enferm. 2017; 26 (1): e4480015. https://doi.org/10.1590/0104-07072017004480015
https://doi.org/10.1590/0104-07072017004... , podendo gerar incapacitação funcional significativa, com prejuízos psicossociais e queixas somáticas ²2. Santos GBV, Alves MCGP, Goldbaum M, Cesar CLG, Gianini RJ. Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados em moradores da área urbana de São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública, 2019; 35(11): e00236318. https://doi.org/10.1590/0102-311X00236318
https://doi.org/10.1590/0102-311X0023631... . Além disso, os TMC são considerados uma das morbidades psíquicas mais prevalentes no mundo ³3. Goldberg D & Huxley P. Common mental disorders: a bio-social model. London; New York: Tavistock; Routledge, 1992. 194p. .

Os TMC estão associados ao mau prognóstico de algumas morbidades, elevado impacto nos custos de saúde e produtividade econômica ⁴4. Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde: CID-10 Décima revisão. Trad de Centro Colaborador da OMS para a Classificação de Doenças em Português. Vol 2, 3 ed. São Paulo: EDUSP, 1996. . Na comunidade, os grupos mais afetados são jovens, mulheres e solteiros. Baixa condição socioeconômica, doenças psicológicas, saúde física e reprodutiva precária e desvantagem de gênero são os principais fatores de risco para esses transtornos ⁵5. Engidaw NA, Abdu Z, Chinani I. Prevalence and associated factors of common mental disorders among residents of Illu Ababore zone, southwest Ethiopia: a cross-sectional study. Int J Ment Health Syst, 2020; 14 (64): https://doi.org/10.1186/s13033-020-00394-3
https://doi.org/10.1186/s13033-020-00394... , representando, portanto, um importante problema de saúde pública devido à sua alta prevalência e graves efeitos sobre o bem-estar pessoal, familiar, trabalho e uso de serviços de saúde ⁶6. Silva PAS, Rocha SV, Santos LB, Santos CA, Amorim CR, Vilela ABA. Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados entre idosos de um município do Brasil. Cien Saude Colet, 2018; 23(2): 639-646. https://doi.org/10.1590/1413-81232018232.12852016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018232... .

Os TMC são considerados os sofrimentos mentais mais predominantes na população mundial e prevê-se que em 2030 estarão entre as maiores causas incapacitantes ⁷7. Moreira RMM, Oliveira EN, Lopes RE, Lopes MVO, Félix TA, Oliveira LS. Mental disorder and suicide risk in psychoactive substance users: an integrative review. SMAD, Rev Eletrônica Saúde Mental Álcool Drog. 2020; 16(1): 1-10. https://dx.doi.org/10.11606/issn.1806-6976.smad.2020.158433
https://dx.doi.org/10.11606/issn.1806-69... . Em uma revisão sistemática, com metanálise, que analisou 174 estudos transversais de países desenvolvidos e em desenvolvimento, identificou-se que um em cada cinco adultos (17,6%) experimentou um transtorno mental comum nos 12 meses anteriores e 29,2% teve essa experiência ao longo da vida ⁸8. Steel Z et al. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and meta-analysis 1980-2013. Int J Epidemiol, 2014; 43(2): 476-493. https://dx.doi.org/10.1093/ije/dyu038
https://dx.doi.org/10.1093/ije/dyu038... . No Brasil, estimativas recentes mostraram que os TMC respondem, respectivamente, pelas quinta e sexta causas de anos de vida vividos com incapacidade ⁹9. Marinho F, de Azeredo Passos VM, Malta DC, França EB, Abreu DM, Araújo VE, Naghavi M. Burden of disease in Brazil, 1990–2016: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet, 2018; 392(10149): 760-775. https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (18)31221-2
https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (18)3... . Na população adulta brasileira, a prevalência de TMC varia de 20% a 56%, acometendo principalmente mulheres e trabalhadores ²2. Santos GBV, Alves MCGP, Goldbaum M, Cesar CLG, Gianini RJ. Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados em moradores da área urbana de São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública, 2019; 35(11): e00236318. https://doi.org/10.1590/0102-311X00236318
https://doi.org/10.1590/0102-311X0023631... . Em áreas rurais, a prevalência desses transtornos varia de 23,3% a 66,9% ⁶6. Silva PAS, Rocha SV, Santos LB, Santos CA, Amorim CR, Vilela ABA. Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados entre idosos de um município do Brasil. Cien Saude Colet, 2018; 23(2): 639-646. https://doi.org/10.1590/1413-81232018232.12852016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018232... .

A respeito dos agricultores e das populações rurais, a dificuldade de acesso aos serviços de saúde e o elevado custo dos tratamentos psiquiátricos contribuem para que alguns cuidados relacionados à saúde mental sejam negligenciados ¹⁰10. Quindere PHD, Jorge MSA, Nogueira MSL, Costa LFA, Vasconcelo MGF. Acessibilidade e resolubilidade da assistência em saúde mental: a experiência do apoio matricial. Ciência & Saúde Coletiva, 2013; 18(7): 2157-2166. . Além disso, características estressoras do ambiente laboral, como as longas distâncias, o isolamento, a dificuldade em desenvolver outra atividade laboral, o declínio da economia, a renda irregular e a exposição a pesticidas podem estar associadas ao desenvolvimento desses transtornos ¹¹11. Campos Ÿ, Silva DVSP, Mello SMC, Barros UO. Exposure to pesticides and mental disorders in a rural population of Southern Brazil. Neurotoxicology, 2016; 56: 7-16. https://doi.org/10.1016/j.neuro.2016.06.002
https://doi.org/10.1016/j.neuro.2016.06.... . De forma mais específica, os estudos têm analisado a associação entre a prevalência dos TMC e as condições socioeconômicas de determinados grupos humanos ¹²12. Dimenstein M, Macedo JPS, Leite JDC, Silva Monique PR. Iniquidades Sociais e Saúde Mental no Meio Rural. Psico-USF, 2017; 22(3): 541-553. https://doi.org/10.1590/1413-82712017220313
https://doi.org/10.1590/1413-82712017220... .

A população rural brasileira tem como marca histórica um complexo quadro de desigualdades e dificuldades de acesso às mais diversas políticas públicas. A falta de infraestrutura e os problemas típicos da falta de desenvolvimento social, acompanhado dos altos índices de pobreza e miséria, precariedade das condições de trabalho e educação, trazem impactos à saúde mental da população do campo. Apesar de evidentes, são poucos os estudos que abordam a temática em escala nacional e internacional ¹³13. Macedo JP, Dimenstein M, Silva BÍDBDM, Sousa HRD, Costa APAD. Apoio social, transtorno mental comum e uso abusivo de álcool em assentamentos rurais. Trends in Psychology, 2018; 26(3): 1123-1137. https://doi.org/10.9788/TP2018.3-01Pt
https://doi.org/10.9788/TP2018.3-01Pt... .

O município de Caicó está localizado na região do Seridó do estado Rio Grande do Norte (RN), que é uma região naturalmente susceptível à aridez do clima, com ocorrência de secas periódicas, chuvas irregulares e esparsas, deficiência hídrica, além da presença dos processos de desertificação e salinização. Acredita-se que agricultores familiares seridoenses enfrentam uma situação de vulnerabilidade socioeconômica e ambiental, proveniente de processos históricos de exclusão da agricultura familiar no Nordeste brasileiro e no estado do Rio Grande do Norte, associada a condições ambientais rigorosas, características do Semiárido ¹⁴14. Andrade AJP, Souza CR, Silva NM. A vulnerabilidade e a resiliência da agricultura familiar em regiões semiáridas: o caso do Seridó Potiguar. CAMPO-TERRITÓRIO: revista de geografia agrária, 2013; 8(15): 1-30. . Nesse município, as questões de saúde mental merecem atenção especial, pois segundo um estudo o município de Caicó apresentou taxa de suicídio de 15,8/100 mil habitantes, entre os anos 2005 e 2007, ocupando o terceiro lugar entre as 20 cidades brasileiras com pelo menos 50 mil habitantes com maiores coeficientes de suicídio ¹⁵15. Botega N, Bertolote JM, Hetem LA, Bessa MA. Prevenção do suicídio. Debates: psiquiatria hoje, 2010; 2(1): 10-20. , ¹⁶16. Santos EGDO, Barbosa IR, Severo AKS. Análise espaço-temporal da mortalidade por suicídio no Rio Grande do Norte, Brasil, no período de 2000 a 2015. Ciência & Saúde Coletiva, 2020; 25(2): 633-643. https://doi.org/10.1590/1413-81232020252.11042018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020252... .

Considerando a situação de exclusão vivida por trabalhadores da agricultura familiar, são necessários estudos que forneçam dados pertinentes para a implementação de estratégias de prevenção nos níveis primário e secundário, bem como promoção da saúde, visando auxiliar no planejamento de intervenções e práticas saudáveis voltadas para a saúde mental em comunidades rurais.

A fim de contribuir para o avanço das pesquisas em saúde mental em populações rurais, especificamente entre agricultores, este estudo tem por objetivo estimar a prevalência e os fatores associados aos TMC em agricultores do município de Caicó-RN.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal, com dados coletados no período de agosto de 2019 a março de 2020, de agricultores do município de Caicó-RN. O município de Caicó está situado na microrregião do Seridó, na mesorregião Central Potiguar, a 283 km da capital do estado do Rio Grande do Norte. A população estimada para o ano de 2019 é de 67.952 pessoas e a densidade populacional de 55,31 habitantes/km ²2. Santos GBV, Alves MCGP, Goldbaum M, Cesar CLG, Gianini RJ. Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados em moradores da área urbana de São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública, 2019; 35(11): e00236318. https://doi.org/10.1590/0102-311X00236318
https://doi.org/10.1590/0102-311X0023631... . Possui Índice de Desenvolvimento Humano de 0,710, predomínio do bioma caatinga e suas principais atividades econômicas são a pecuária, a agricultura familiar e os serviços ¹⁷17. Instituto Brasileiro de geografia e Estatística (IBGE) (2020). Brasil Rio Grande do Norte. Caicó. Available from: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/rn/caico/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/rn/ca... ( Figura ).

A população do estudo foi composta por agricultores cadastrados no Sindicato dos Trabalhadores Rurais do município de Caicó-RN. Foram considerados critérios de inclusão para este estudo: ser cadastrado no sindicato e ter idade superior a 18 anos e inferior a 80 anos, o que constituiu uma população de duas mil pessoas.

Para o cálculo do tamanho da amostra para populações finitas, foi considerada a prevalência de TMC de 19,7% ¹⁸18. Harding TW, De Arango MV, Baltazar J, Climent CE, Ibrahim HHA, Ladrido-Ignacio L, et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychol Med 1980; 10: 231-41. . Considerando a margem de erro absoluta de 4%, taxa de não resposta de 30%, proporção estimada do evento de 19,7% e a população finita de dois mil agricultores, a amostra calculada correspondeu a 450 agricultores. A alocação dos participantes foi realizada por meio de uma amostragem aleatória simples em que todos os elementos da população foram incluídos (2.000 indivíduos). As entrevistas, realizadas por entrevistadores previamente treinados, ocorreram no domicílio em local reservado, após consentimento do participante.

A variável dependente foi a presença de TMC, analisada pelo questionário SRQ-20 ( Self-Reporting Questionaire ), que foi desenvolvido originalmente em 1980 ¹⁸18. Harding TW, De Arango MV, Baltazar J, Climent CE, Ibrahim HHA, Ladrido-Ignacio L, et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychol Med 1980; 10: 231-41. e validado ao longo dos anos em várias amostras da população brasileira, por diversos pesquisadores, que relataram sensibilidade de 83% e especificidade de 80% desse instrumento ¹⁹19. Palácios M, Jardim S, Ramos A, Silva Filho JF. Validação do Self-Report Questionnaire-20 (SRQ-20) numa população de trabalhadores de um banco estatal no Rio de Janeiro-Brasil. In: Silva Filho JF, Jardim S., editor. A danação do trabalho – organização do trabalho e sofrimento psíquico. Rio de Janeiro: Te Corá; 1998. p. 225-41. . O questionário aborda a presença de sintomas físicos e psíquicos que podem ter incomodado nos últimos 30 dias. No presente estudo, para classificar a presença de TMC, foram utilizados os pontos de corte de ≥ 5 para os homens e ≥ 7 para as mulheres ²²22. Mari JJ, Williams PA. Validity study of a psychiatric screening questionnaire (SRQ-20) in primary care in the city of Sao Paulo. Br J Psychiatry, 1986; 148: 23-26. , ²³23. Scazufca M, Menezes PR, Vallada H, Araya R. Validity of the self-reporting questionnaire-20 in epidemiological studies with older adults. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 2009; 44(3): 247. https://doi.org/10.1007/s00127-008-0425-y
https://doi.org/10.1007/s00127-008-0425-... .

As variáveis independentes foram agrupadas em três categorias, a saber: (1) sociodemográficas: sexo (masculino; feminino); faixa etária em anos (18–39, 40–59 e ≥ 60); raça/cor da pele (branca e outra, parda, preta); estado civil (casado; solteiro/divorciado; viúvo); possui religião (sim; não); número de residentes do domicílio (0–2; 3–4; ≥ 5); acesso a saneamento – coleta de lixo e água da rede pública (sim; não); escolaridade (sem escolaridade, até o ensino fundamental, até o ensino médio, até o ensino superior); e local de moradia (zona urbana; zona rural). (2) aspectos de saúde: autoavaliação de saúde (muito boa/boa; regular; ruim/muito ruim); diagnóstico de transtornos mentais na família (sim; não); já realizou tratamento para saúde mental (sim; não); tabagismo (sim; não); uso abusivo do álcool pela escala CAGE (do inglês Cut down, Annoyed by criticism, Guilty e Eye-opener ) (sim; não); uso de drogas (sim; não); se nos últimos 12 meses, procurou e conseguiu ter atendimento de saúde (sim; não); se a família é atendida pelo agente comunitário de saúde (sim; não). (3) renda e trabalho: está ocupado (sim; não); renda individual mensal (sem renda; menor que um salário mínimo; um salário mínimo; acima de um salário mínimo); possui algum endividamento agrário com bancos, parentes ou agiotas (sim; não); tem acesso a algum programa de crédito governamental para a agricultura (sim; não); nos últimos dois anos, perdeu, parcialmente ou totalmente a produção (sim; não); possui contato com agrotóxico (sim; não); durante a manipulação com o agrotóxico, utiliza equipamento de proteção individual (EPI) (sim; não); precisou de atendimento hospitalar por intoxicação (sim; não); número de horas diárias de trabalho (< 6h; > 6h).

Esses dados foram coletados a partir de uma versão adaptada do questionário sociodemográfico-ambiental elaborado pelo laboratório de análises estratégicas do departamento de Geologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) ²⁴24. Costa MGSG. Gênero, trabalho e saúde mental entre trabalhadoras rurais assentadas na região do Mato Grande Potiguar. 2014. 169 f. Dissertação (Mestrado em Psicologia, Sociedade e Qualidade de Vida) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2014. .

O uso abusivo do álcool foi analisado pelo questionário CAGE. Esse questionário é composto por quatro perguntas: (1) Alguma vez o Sr.(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber? (2) As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber? (3) O Sr.(a) se sente culpado pela maneira com que costuma beber? (4) O Sr.(a) costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca? Considerou-se o uso abusivo de álcool quando houve resposta afirmativa a pelo menos duas perguntas do questionário.

Foi realizada uma análise descritiva dos participantes do estudo pelas frequências absolutas e relativas. Foi aplicado o teste qui-quadrado para comparar as proporções do desfecho entre as categorias de cada variável. A regressão de Poisson com variância robusta foi usada para analisar os fatores associados e estimar as razões de prevalências (RP). A análise múltipla foi construída baseando-se no conjunto de variáveis que apresentaram um valor de p < 0,20 na análise bivariada. Adotamos como critério de entrada das variáveis no modelo os blocos de características das variáveis, sendo as primeiras as variáveis de aspectos sociodemográficos, seguidas das características de saúde e por último as de renda e trabalho. O modelo final foi composto apenas pelas variáveis que permaneceram significativas no modelo (p < 0,05). Os dados foram analisados usando o pacote estatístico Stata 13 (StataCorp LP, College Station, Estados Unidos), com nível de significância adotado de 5%.

Este estudo foi aprovado no comitê de ética em pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (CEP-HUOL-UFRN), sob o registro CAAE 15532919.5.0000.5292, em 5 de julho de 2019 e está em consonância com as diretrizes para pesquisas em seres humanos no Brasil, de acordo com a Resolução 466, de dezembro de 2012. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes da condução das entrevistas.

RESULTADOS

Dos 450 agricultores incluídos na pesquisa, 58,9% é do sexo masculino, 52,8% se declarou negro(a) (pretos e pardos), 41,3% estão na faixa etária de 40–59 anos, 86% tem até o ensino fundamental, 76% não possuem acesso a saneamento básico, 52% avaliam sua saúde como boa ou muito boa, 94,7% possuem cobertura da Estratégia Saúde da Família , 94% tem renda de até um salário mínimo mensal, 47,7% tem acesso a crédito, 43,7% possui dívidas, 59,7% já teve perda da produção e 58,67% não tem contato com agrotóxicos. A prevalência do tabagismo foi 27% e do uso abusivo de álcool foi de 32%.

A prevalência dos TMC entre agricultores foi de 55,1% (IC95% 50,4–59,6). A análise bivariada mostrou associação entre o desfecho e o sexo masculino (RP = 1,7; IC95% 1,3–2,2), ter acima de 60 anos (RP = 0,7; IC95% 0,4–0,9), fazer uso abusivo do álcool (RP = 1,6; IC95% 1,3–2,1), ter diagnóstico de transtorno mental na família (RP = 1,4; IC95% 1,0–1,8), não ter acesso a crédito (RP = 0,7; IC95% 0,5–0,9) e ter contato com agrotóxicos (RP = 1,3; IC95% 1,0–1,7) (Tabelas 1, 2 e 3).

Algumas variáveis com p < 0,200 na análise bivariada foram testadas no modelo multivariado: número de residentes no domicílio, ter realizado tratamento para saúde mental, tabagismo, acesso a serviços de saúde, possuir dívidas e perda na produção.

No modelo multivariado, as variáveis que permaneceram significativas e associadas aos TMC foram: ser do sexo masculino (RP = 1,7), ter mais de 60 anos (RP = 0,5), ter autoavaliação de saúde ruim ou muito ruim (RP = 1,4), ter realizado tratamento anterior para saúde mental (RP = 1,2), fazer uso abusivo do álcool (RP = 1,2) e ter tido perda de produção (RP = 1,3) (Tabela 04).

DISCUSSÃO

O presente estudo identificou elevada prevalência de TMC em agricultores no município de Caicó, associados a fatores sociodemográficos, laborais e de saúde, como o sexo, a faixa etária, a autoavaliação do estado de saúde, o uso abusivo de álcool, ter realizado tratamento para saúde mental e ter tido perda de produção agrícola. A população do estudo é de maioria masculina, de pessoas acima dos 40 anos, casados, com baixa escolaridade, baixa renda, sem acesso a saneamento básico e com prevalência de uso abusivo do álcool acima de 30%. Além disso, foi apontado nas entrevistas que a maioria desses agricultores apresenta dificuldades quanto à obtenção de água tratada, oferta de serviços de saúde, acesso a crédito rural e a propriedade de terras, além de estarem endividados e com histórico de perda da produção agrícola.

O baixo nível de escolaridade na população estudada merece destaque, uma vez que 86,89% dos sujeitos pesquisados possuem até o ensino fundamental. O perfil da baixa escolaridade observado entre os trabalhadores é similar ao perfil de agricultores encontrado nos estudos realizados em outros estados brasileiros ²⁵25. Furtado FDS, Saldanha AAW, Moleiro CMMM, Silva JD. Transtornos mentais comuns em Mulheres de Cidades Rurais: prevalência e variáveis correlatas, Saúde e Pesquisa, Maringá (PR), 2019; 12(1): 129-140. https://doi.org/10.17765/2176-9206.2019v12n1p129-140
https://doi.org/10.17765/2176-9206.2019v... , ²⁶26. Pinto LLT, Rocha SV, Viana HPS, Rodrigues WKM, Vasconcelos LRC. Nível de atividade física habitual e transtornos mentais comuns entre idosos residentes em áreas rurais. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., 2014; 17(4):819-828. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2014.13204
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2014.1... . Embora no presente estudo não tenha sido observada associação entre o TMC e a escolaridade, destacamos que a escolaridade possui uma relação direta com a saúde mental, pois influência nas escolhas de vida, nas aspirações, nas oportunidades, na autoestima e na aquisição de novos conhecimentos, os quais podem contribuir para atitudes e comportamentos mais saudáveis ²⁷27. Soares PSM, Meucci RD. Epidemiologia dos transtornos mentais comuns entre mulheres na zona rural de Rio Grande, RS, Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 2020; 25(8): 3087-3095. https://doi.org/10.1590/1413-81232020258.31582018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020258... .

As variáveis socioeconômicas como pobreza e condições precárias de trabalho, características da maioria dos contextos rurais do Nordeste, tendem a contribuir para o risco maior de desenvolvimento de TMC entre os indivíduos que vivem e trabalham nas áreas rurais, mostrando a necessidade de maior atenção e cuidado relacionados à saúde mental dessa população ²⁵25. Furtado FDS, Saldanha AAW, Moleiro CMMM, Silva JD. Transtornos mentais comuns em Mulheres de Cidades Rurais: prevalência e variáveis correlatas, Saúde e Pesquisa, Maringá (PR), 2019; 12(1): 129-140. https://doi.org/10.17765/2176-9206.2019v12n1p129-140
https://doi.org/10.17765/2176-9206.2019v... . A vulnerabilidade social das famílias rurais do município de Caicó é considerada moderada, porém as vulnerabilidades econômica e tecnológica são consideradas muito altas ²⁸28. Pauli FF, Barbosa MP. Territórios Digitais: as Geotecnologias no Estudo da Construção Social dos Riscos e Vulnerabilidades nos Municípios de Caicó-RN e Medianeira-PR. Revista Brasileira de Geografia Física, 2013; 6(6): 1552-1565. .

A prevalência de TMC encontrada neste estudo foi mais elevada do que a encontrada em outras localidades rurais, como no estudo realizado com idosos residentes na zona rural do município de Jequié-BA (47,4%) ²⁶26. Pinto LLT, Rocha SV, Viana HPS, Rodrigues WKM, Vasconcelos LRC. Nível de atividade física habitual e transtornos mentais comuns entre idosos residentes em áreas rurais. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., 2014; 17(4):819-828. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2014.13204
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2014.1... , em mulheres da zona rural do município de Rio Grande-RS (36,4%) ²⁷27. Soares PSM, Meucci RD. Epidemiologia dos transtornos mentais comuns entre mulheres na zona rural de Rio Grande, RS, Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 2020; 25(8): 3087-3095. https://doi.org/10.1590/1413-81232020258.31582018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020258... e em comunidades rurais de Atibaia-SP (23,36%) ²⁹29. Lima PJP. Avaliação de transtornos mentais comuns em comunidades rurais em Atibaia/SP-Brasil. Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, 2015; 7(15): 101-121. Available from: https://periodicos.ufsc.br/index.php/cbsm/article/view/68545
https://periodicos.ufsc.br/index.php/cbs... . Em indivíduos residentes em comunidades rurais de outros países, a prevalência de TMC rastreado pelo SRQ-20 foi de 27,2% no sudeste da Etiópia ⁵5. Engidaw NA, Abdu Z, Chinani I. Prevalence and associated factors of common mental disorders among residents of Illu Ababore zone, southwest Ethiopia: a cross-sectional study. Int J Ment Health Syst, 2020; 14 (64): https://doi.org/10.1186/s13033-020-00394-3
https://doi.org/10.1186/s13033-020-00394... e de 22,8% em mulheres de áreas rurais na Índia ³⁰30. Soni A, Fahey N, Byatt N, Prabhakaran A, Simas TAM, Vankar J, Nimbalkar, S. Association of common mental disorder symptoms with health and healthcare factors among women in rural western India: results of a cross-sectional survey. BMJ open, 2016; 6: e010834. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010834
http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-0... .

Embora esses estudos tenham utilizado o SRQ-20 como instrumento diagnóstico, há diferença quanto ao ponto de corte adotado para detectar TMC nos estudos de diferentes pesquisadores, o que pode, ao menos em parte, explicar as diferenças observadas nas prevalências transtornos mentais entre os países e até mesmo dentro de um mesmo país. Devido à ausência de validação do SRQ-20 para população rural no Brasil, os pesquisadores comparam os resultados com os estudos em área urbana, adotando mesmo escore de corte e metodologia ²⁸28. Pauli FF, Barbosa MP. Territórios Digitais: as Geotecnologias no Estudo da Construção Social dos Riscos e Vulnerabilidades nos Municípios de Caicó-RN e Medianeira-PR. Revista Brasileira de Geografia Física, 2013; 6(6): 1552-1565. . Além disso, sugere-se que as diferenças no tempo de avaliação dos sintomas e as características de cada população rural em estudo podem contribuir para essa variabilidade ⁶6. Silva PAS, Rocha SV, Santos LB, Santos CA, Amorim CR, Vilela ABA. Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados entre idosos de um município do Brasil. Cien Saude Colet, 2018; 23(2): 639-646. https://doi.org/10.1590/1413-81232018232.12852016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018232... . Mesmo assim, a aplicação do SRQ-20 tem demonstrado bom desempenho em populações específicas, como as populações rurais ⁵5. Engidaw NA, Abdu Z, Chinani I. Prevalence and associated factors of common mental disorders among residents of Illu Ababore zone, southwest Ethiopia: a cross-sectional study. Int J Ment Health Syst, 2020; 14 (64): https://doi.org/10.1186/s13033-020-00394-3
https://doi.org/10.1186/s13033-020-00394... , ²⁶26. Pinto LLT, Rocha SV, Viana HPS, Rodrigues WKM, Vasconcelos LRC. Nível de atividade física habitual e transtornos mentais comuns entre idosos residentes em áreas rurais. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., 2014; 17(4):819-828. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2014.13204
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2014.1... , ²⁷27. Soares PSM, Meucci RD. Epidemiologia dos transtornos mentais comuns entre mulheres na zona rural de Rio Grande, RS, Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 2020; 25(8): 3087-3095. https://doi.org/10.1590/1413-81232020258.31582018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020258... , ²⁹29. Lima PJP. Avaliação de transtornos mentais comuns em comunidades rurais em Atibaia/SP-Brasil. Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, 2015; 7(15): 101-121. Available from: https://periodicos.ufsc.br/index.php/cbsm/article/view/68545
https://periodicos.ufsc.br/index.php/cbs... , ³⁰30. Soni A, Fahey N, Byatt N, Prabhakaran A, Simas TAM, Vankar J, Nimbalkar, S. Association of common mental disorder symptoms with health and healthcare factors among women in rural western India: results of a cross-sectional survey. BMJ open, 2016; 6: e010834. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010834
http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-0... .

Em relação ao gênero, houve maior prevalência de TMC entre os homens, o que não é consistente com os achados da literatura. Em geral, as mulheres são mais acometidas pelos TMC, para as quais ter idade acima dos 50 anos, ser separadas/divorciadas, com baixa escolaridade e renda são fatores associados à maior prevalência ³⁰30. Soni A, Fahey N, Byatt N, Prabhakaran A, Simas TAM, Vankar J, Nimbalkar, S. Association of common mental disorder symptoms with health and healthcare factors among women in rural western India: results of a cross-sectional survey. BMJ open, 2016; 6: e010834. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010834
http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-0... . Todavia, considerando a forte relação que os homens têm com o trabalho, entende-se que qualquer falha ou insucesso pode afetar seu contexto social e pessoal, gerando problemas emocionais/psicológicos ³¹31. Santos EG, Siqueira MM. Prevalência dos transtornos mentais na população adulta brasileira: uma revisão sistemática de 1997 a 2009. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 2010; 59(3): 238-246. https://doi.org/10.1590/S0047-20852010000300011
https://doi.org/10.1590/S0047-2085201000... .

A variável de acesso aos serviços de saúde não apresentou significância estatística no nosso modelo final, todavia destacamos as representações masculinas de saúde-adoecimento e cuidado e a busca por assistência à saúde. A elevada prevalência dos TMC no sexo masculino pode estar relacionada às barreiras para a presença masculina nos serviços de saúde, que conecta à estrutura de identidade de gênero (a noção de invulnerabilidade, a busca de risco como um valor), a qual dificultaria a verbalização de suas necessidades de saúde no contexto da assistência ³²32. Gomes R, Nascimento EF, Araújo FC. Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cad. de saúde pública, 2007; 23(3): 565-574. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2007000300015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... .

Em cidades rurais, sobretudo da região Nordeste do Brasil, há poucos serviços direcionados aos cuidados em saúde mental e menor volume de recursos destinados ao diagnóstico e tratamento dos transtornos mentais. Para os casos considerados mais leves, o tratamento, na maioria das vezes, resume-se à assistência medicamentosa ou encaminhamentos a especialistas, mostrando deficiências na rede local de cuidados em saúde mental e as dificuldades dos profissionais dos serviços primários em lidar com essas formas de sofrimento ²⁵25. Furtado FDS, Saldanha AAW, Moleiro CMMM, Silva JD. Transtornos mentais comuns em Mulheres de Cidades Rurais: prevalência e variáveis correlatas, Saúde e Pesquisa, Maringá (PR), 2019; 12(1): 129-140. https://doi.org/10.17765/2176-9206.2019v12n1p129-140
https://doi.org/10.17765/2176-9206.2019v... .

Embora a Estratégia de Saúde da Família tenha trazido inovações em termos de estrutura e processo de trabalho quando comparada à atenção primária à saúde convencional, ela ainda não foi capaz de proporcionar transformações na atenção em saúde mental, tais como a maior e melhor disponibilidade de profissionais e de recursos, a estruturação de fluxos próprios para a saúde mental, a escuta psicossocial, o acolhimento da alteridade e o trabalho integrado em rede ³³33. Carneiro VSM, Adjuto RNP, Alves KAP. Saúde do homem: identificação e análise dos fatores relacionados à procura, ou não, dos serviços de atenção primária. Arq. Cienc. Saúde UNIPAR, 2019; 23(1): 35-40. .

No presente estudo, a presença dos TMC esteve associada à utilização prévia dos serviços para tratamento de saúde mental. Estudos mostram que indivíduos que residem em áreas rurais e que possuem transtornos mentais, geralmente afirmam não procurar os serviços de saúde, devido às dificuldades de acessibilidade geográfica e pelas experiências não satisfatórias de acolhimento ¹²12. Dimenstein M, Macedo JPS, Leite JDC, Silva Monique PR. Iniquidades Sociais e Saúde Mental no Meio Rural. Psico-USF, 2017; 22(3): 541-553. https://doi.org/10.1590/1413-82712017220313
https://doi.org/10.1590/1413-82712017220... , ³⁴34. Arruda NM, Maia AG, Alves LC. Desigualdade no acesso à saúde entre as áreas urbanas e rurais do Brasil: uma decomposição de fatores entre 1998 a 2008. Cad. Saúde Pública, 2018; 34(6): e00213816. https://doi.org/10.1590/0102-311X00213816
https://doi.org/10.1590/0102-311X0021381... . Todavia, a elevada prevalência de transtornos mentais como o uso abusivo do álcool ³⁵35. Alves RM, Santos EGO, Barbosa IR. Abuse of alcohol among farmers: Prevalence and associated factors. PLoS ONE, 2021; 16(8): e0254904. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254904
https://doi.org/10.1371/journal.pone.025... e o comportamento suicida ³⁶36. Santos EGO, Queiroz PR, Nunes ADS, Vedana KGG, Barbosa IR. Factors Associated with Suicidal Behavior in Farmers: A Systematic Review. Int. J. Environ. Res. Public Health, 2021; 18(12): 6522; https://doi.org/10.3390/ijerph18126522
https://doi.org/10.3390/ijerph18126522... em populações que residem em áreas rurais, pode explicar a maior procura por esses serviços.

É importante considerar que a rede de saúde do município de Caicó é constituída por serviços de diferentes níveis de complexidade de atenção à saúde. No âmbito da saúde mental, o município dispõe de Centro de Atenção Psicossocial III e Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas e Residências Terapêuticas ³⁷37. Araújo AM. Perfil de usuários com comportamento suicida e estratégias de educação permanente em saúde no município de Caicó-RN. 2019. 84f. Dissertação (Mestrado Profissional em Educação, Trabalho e Inovação em Medicina) – Escola Multicampi de Ciências Médicas do Rio Grande do Norte, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2019. . A maior prevalência de realização de tratamentos prévios relacionados à saúde mental entre os que possuem TMC pode ser um indicador de oferta da atenção à saúde mental.

Quanto à autoavaliação do estado de saúde, estudos ³⁰30. Soni A, Fahey N, Byatt N, Prabhakaran A, Simas TAM, Vankar J, Nimbalkar, S. Association of common mental disorder symptoms with health and healthcare factors among women in rural western India: results of a cross-sectional survey. BMJ open, 2016; 6: e010834. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010834
http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-0... , ³⁸38. Duran B, Sanders M, Skipper B, Waitzkin H, Malcoe LH, Paine S, Yager J Prevalence and correlates of mental disorders among Native American women in primary care. Am J Public Health, 2004; 94(1):71-77. https://doi.org/10.2105/AJPH.94.1.71
https://doi.org/10.2105/AJPH.94.1.71... mostram que indivíduos que possuem TMC tem baixa avaliação de sua própria saúde, corroborando os resultados do nosso trabalho. Em geral, esses indivíduos possuem outras comorbidades associadas aos TMC, o que pode gerar perda de qualidade de vida e influenciar na autoavaliação do seu estado de saúde ³⁹39. Senicato C, Azevedo RCS, Barros MBA. Transtorno mental comum em mulheres adultas: identificando os segmentos mais vulneráveis. Cien Saude Colet, 2018; 23(8): 2543-2554. https://doi.org/10.1590/1413-81232018238.13652016 .
https://doi.org/10.1590/1413-81232018238... .

A prevalência dos TMC foi menor entre indivíduos a partir dos 60 anos. Esse achado é contrastante com os de outros autores ⁶6. Silva PAS, Rocha SV, Santos LB, Santos CA, Amorim CR, Vilela ABA. Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados entre idosos de um município do Brasil. Cien Saude Colet, 2018; 23(2): 639-646. https://doi.org/10.1590/1413-81232018232.12852016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018232... , de que há maior prevalência de TMC entre os idosos, com baixo nível de escolaridade e tabagistas. Estudos internacionais em população geral mostram prevalências dos TMC em idosos variando entre 32,4%, na Etiópia ⁴⁰40. Yimam K, Kebede Y, Azale T. Prevalence of Common Mental Disorders and Associated Factors among Adults in Kombolcha Town, Northeast Ethiopia. J Depress Anxiety, 2014; 1(7): S1: 007. http://dx.doi.org/10.4172/2167-1044.S1-007
http://dx.doi.org/10.4172/2167-1044.S1-0... e até 51,8%, na Dinamarca ⁴¹41. Soegaard HJ, Pedersen P. Prevalence of Common Mental Disorders among Incident Individuals on Long-Term Sickness Absence When Compensating for Non-Participation. Psychology 2012; 3(9A):818-824. http://dx.doi.org/10.4236/psych.2012.329124
http://dx.doi.org/10.4236/psych.2012.329... . No Brasil, o estudo realizado em Ibicuí-BA indicou a prevalência de 55,8% dos transtornos mentais na população idosa ⁶6. Silva PAS, Rocha SV, Santos LB, Santos CA, Amorim CR, Vilela ABA. Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados entre idosos de um município do Brasil. Cien Saude Colet, 2018; 23(2): 639-646. https://doi.org/10.1590/1413-81232018232.12852016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018232... ; em Campinas-SP, foi de 29,7% ⁴²42. Borim FSA, Barros MBA, Botega NJ. Transtorno mental comum na população idosa: pesquisa de base populacional no Município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica, 2013; 29(7):1415-1426. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2013000700015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201300... . Há um gradiente crescente de TMC com o aumento da idade ³⁸38. Duran B, Sanders M, Skipper B, Waitzkin H, Malcoe LH, Paine S, Yager J Prevalence and correlates of mental disorders among Native American women in primary care. Am J Public Health, 2004; 94(1):71-77. https://doi.org/10.2105/AJPH.94.1.71
https://doi.org/10.2105/AJPH.94.1.71... , pois no processo de envelhecimento, muitos fatores podem contribuir para tal aumento, entre eles a elevada presença de morbidades e incapacidades, condições precárias de vida, eventos estressantes de vida, isolamento social e dificuldades econômicas.

Em relação à raça ou cor da pele, apesar de não ter sido um fator associado ao desfecho na análise multivariada, é importante destacar que, em termos culturais e sociais, a raça negra ainda está ligada a vulnerabilidades e às piores condições econômicas, de escolaridade, de trabalho e moradia ⁴³43. Araújo EM, Costa MCN, Hogan VK, Araújo TM, Dias AB, Oliveira LA. The use of the variable of race/color within Public Health: possibilities and limits. Interface. 2009; 13(31): 383-94. https://doi.org/10.1590/S1414-32832009000400012
https://doi.org/10.1590/S1414-3283200900... . Inclusive, estudos já demonstram disparidades raciais no acesso ao tratamento de transtornos mentais, no qual a população negra possui menor acesso aos serviços de saúde mental ⁴⁴44. Alegría M, Chatterji P, Wells K, Cao Z, Chen C, Takeuchi D, Jackson J, Meng XL. Disparity in depression treatment among racial and ethnic minority populations in the United States. Psychiatr Serv. 2008; 59(11): 1264–1272. https://doi.org/10.1176/ps.2008.59.11.1264
https://doi.org/10.1176/ps.2008.59.11.12... , ⁴⁵45. Smolen JR, Araujo EM. Raça/cor da pele e transtornos mentais no Brasil: uma revisão sistemática. Ciênc. saúde colet. 2017; 22(12): 4021-4030 https://doi.org/10.1590/1413-812320172212.19782016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017221... . É importante lembrar ainda o quanto as questões étnico-raciais são escassamente abordadas nos estudos sobre a saúde e pouco se discute o impacto que as discriminações e opressões exercem sobre a saúde mental ⁴⁶46. Da Silva RA, de Araújo Menezes J. Os significados do uso de álcool entre jovens quilombolas. Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niñez y Juventud, 2016; 14(1): 493-504. .

Neste estudo, ter tido perda de produção foi um fator associado aos TMC. Um estudo ⁴⁷47. Savary S, Willocquet L, Pethybridge SJ et al. A carga global de patógenos e pragas nas principais safras de alimentos. Nat Ecol Evol, 2019; 3(3): 430–439. https://doi.org/10.1038/s41559-018-0793-y
https://doi.org/10.1038/s41559-018-0793-... identificou que, em escala global, as perdas na produção pelo clima ou pragas reduzem as safras em até 40%, destacando-se as perdas de arroz (de 25% a 41%), milho (de 20% a 41%), batata (de 8% a 21%) e soja (de 11% a 32%).

O clima é o principal fator responsável pelas oscilações e frustrações das safras agrícolas no Brasil. Essa dependência das condições pluviais é particularmente sentida na Região Nordeste, em sua porção semiárida, área na qual está localizado o município de Caicó. Esse pedaço do território nordestino é formado por um conjunto de espaços que se caracterizam pelo balanço hídrico negativo, resultantes das precipitações médias anuais inferiores a 800 mm, insolação média de 2.800h/ano, temperaturas médias anuais que variam de 23ºC a 27ºC, evaporação de 2.000mm/ano e umidade relativa do ar média em torno de 50% ⁴⁸48. Lucena J, Souza BI, Oliveira MM, Oliveira LJ. Análise da variabilidade da precipitação pluviométrica como subsídio para o planejamento agrícola em Caicó/RN. Revista brasileira de Climatologia, 2012; 10(1): 121-135. https://doi.org/10.5380/abclima.v10i1.30591
https://doi.org/10.5380/abclima.v10i1.30... .

Na região do Seridó Potiguar, as condições climáticas naturalmente rigorosas, aliadas às pressões antrópicas – pecuária extensiva, agricultura de sequeiro (praticada nos meses de chuva na região) com culturas e técnicas inadequadas, indústria extrativista da cerâmica e mineração resultam em áreas extremamente degradadas e reduzem a capacidade adaptativa dos agricultores às mudanças climáticas futuras, aumentando sua vulnerabilidade. Todos esses fatores afetam negativamente a produção agrícola familiar já fragilizada nessa região ⁴⁹49. Andrade AJP, Silva NM, Souza CR. As percepções sobre as variações e mudanças climáticas e as estratégias de adaptação dos agricultores familiares do Seridó potiguar. Desenvolvimento e Meio Ambiente, 2014; 31: 77-96. http://dx.doi.org/10.5380/dma.v31i0.32955
http://dx.doi.org/10.5380/dma.v31i0.3295... .

Nos municípios nordestinos, os agricultores inscritos no Programa Nacional de Fortalecimento da Agricultura Familiar (PRONAF) e que se enquadravam na linha de crédito do PRONAF-B (renda de até 20 mil reais anuais), possuem acesso a um programa de crédito financiado pelo Banco do Nordeste do Brasil desde o ano de 2005, o Programa de Microcrédito Rural Orientado e Acompanhado, denominado Agroamigo ⁵⁰50. Pilon AA. Agroamigo e território: a evolução do programa de microcrédito rural orientado no estado do Rio Grande do Norte entre os anos de 2005 e 2014. 74f. Dissertação (Mestrado em Economia) – Centro de Ciências Sociais Aplicadas, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2017. .

Quando há perda de produção, sem o retorno financeiro esperado por aquela safra, os produtores veem suas dificuldades financeiras aumentarem, sem condições de quitar as dívidas, o empréstimo bancário ou mesmo para o sustento da família, fatores que irão impactar diretamente na saúde mental dos trabalhadores rurais. As dívidas financeiras estão relacionadas a vários problemas de saúde, particularmente à saúde mental ⁵¹51. Malhotra C, Harding R, Teo I, Ozdemir S, Hoh GCH, Neo P, et al. Financial difficulties are associated with greater total pain and suffering among patients with advanced cancer: results from the COMPASS study. Supportive Care in Cancer volume, 2020; 28: 3781-3789. https://doi.org/10.1007/s00520-019-05208-y
https://doi.org/10.1007/s00520-019-05208... . Em Caicó-RN, embora a maioria das famílias rurais sobrevivam da agricultura, a disponibilidade de financiamento existe apenas para uma parte dessas famílias, uma vez que boa parte desses não possuem implementos agrícolas para manejo e comercializam a produção em agroindústrias, diretamente ao consumidor e aos varejistas ²⁹29. Lima PJP. Avaliação de transtornos mentais comuns em comunidades rurais em Atibaia/SP-Brasil. Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, 2015; 7(15): 101-121. Available from: https://periodicos.ufsc.br/index.php/cbsm/article/view/68545
https://periodicos.ufsc.br/index.php/cbs... .

É importante destacar também que a estrutura fundiária do Seridó potiguar é baseada no grande número de área destinado às grandes propriedades, distribuídos para um baixo número de imóveis. O Seridó Oriental e Ocidental do Rio Grande do Norte é o que possui o maior número de grandes propriedades e municípios com estrutura fundiária concentrada, com destaque para o município de Caicó ⁵²52. Refati DC, Lima RDCC, de Almeida AG, da Silva Neto CF, de Araújo Queiroz HA. A desertificação no Seridó do Rio Grande do Norte e da Paraíba: questão fundiária, pobreza rural e analfabetismo. Desenvolvimento e Meio Ambiente, 2020; 55: 697-720. http://dx.doi.org/10.5380/dma.v55i0.73346
http://dx.doi.org/10.5380/dma.v55i0.7334... . Na região do Seridó, existem 9.970 estabelecimentos voltados para agricultura familiar, o que representa 80,6% das propriedades agrícolas da região. Esses imóveis ocupam, porém, apenas 24,2% da área agrícola total ¹⁴14. Andrade AJP, Souza CR, Silva NM. A vulnerabilidade e a resiliência da agricultura familiar em regiões semiáridas: o caso do Seridó Potiguar. CAMPO-TERRITÓRIO: revista de geografia agrária, 2013; 8(15): 1-30. .

Associado à concentração de terra, o intenso processo de desertificação, pelo qual o semiárido nordestino passa, leva à degradação do solo, à redução da capacidade produtiva da agropecuária, à redução da renda agropecuária e à deterioração das condições sociais da população local ⁵²52. Refati DC, Lima RDCC, de Almeida AG, da Silva Neto CF, de Araújo Queiroz HA. A desertificação no Seridó do Rio Grande do Norte e da Paraíba: questão fundiária, pobreza rural e analfabetismo. Desenvolvimento e Meio Ambiente, 2020; 55: 697-720. http://dx.doi.org/10.5380/dma.v55i0.73346
http://dx.doi.org/10.5380/dma.v55i0.7334... . Fatores como o tamanho reduzido das propriedades, a falta de recursos e de assistência técnica e o baixo nível de escolaridade limitam consideravelmente a capacidade de resiliência da agricultura familiar. Assim, em períodos de ocorrência de secas, estiagens ou enchentes, a produção agrícola é altamente prejudicada. As alternativas de adaptação encontradas por agricultores passam pela: redução da produção agrícola, migração dos jovens para as áreas urbanas do estado e obtenção de renda fora da propriedade ¹⁴14. Andrade AJP, Souza CR, Silva NM. A vulnerabilidade e a resiliência da agricultura familiar em regiões semiáridas: o caso do Seridó Potiguar. CAMPO-TERRITÓRIO: revista de geografia agrária, 2013; 8(15): 1-30. .

Nas últimas décadas, é inegável a melhora dos indicadores sociais do país, especialmente nas zonas rurais, como a queda nos índices de desigualdade, de pobreza e extrema pobreza, crescimento da renda per capita , bem como naqueles relativos à moradia, educação, saúde e lazer. Entretanto, a situação ainda é alarmante quando se considera, por exemplo, que um em cada quatro brasileiros que vivem no campo está em situação de pobreza extrema ¹²12. Dimenstein M, Macedo JPS, Leite JDC, Silva Monique PR. Iniquidades Sociais e Saúde Mental no Meio Rural. Psico-USF, 2017; 22(3): 541-553. https://doi.org/10.1590/1413-82712017220313
https://doi.org/10.1590/1413-82712017220... .

Quanto à ingestão de bebida alcoólica, fazer uso abusivo do álcool foi associado à maior prevalência de TMC. O consumo moderado de álcool pode ter um impacto psicológico positivo, com alívio do sofrimento emocional e ser eficaz para lidar com situações sociais e de ansiedade ⁵³53. Moreira RMM, Oliveira EN, Lopes RE, Oliveira LMV, Almeida PC, Aragão HL. Transtorno mental comum em usuários de substâncias psicoativas. Enfermagem em Foco, 2020; 11(1): 99-105. . Todavia, os transtornos mentais e o uso abusivo de álcool têm maior impacto negativo em estratos populacionais mais desfavorecidos socioeconomicamente, devido às situações de vulnerabilidade em que se encontram e aos poucos recursos sanitários com que contam. Em realidades que envolvem áreas de assentamentos rurais no Brasil, pelas duras condições de vida, de trabalho, pobreza, isolamento social e baixa cobertura de serviços públicos que dispõem, a população rural fica mais vulnerável à emergência de quadros suscetíveis ao desenvolvimento dos TMC e agravos quanto ao consumo abusivo de bebidas alcoólicas ⁵⁴54. Santos MVF, Campos MR, Fortes SLCL. Relação do uso de álcool e transtornos mentais comuns com a qualidade de vida de pacientes na atenção primária em saúde. Ciênc. saúde coletiva, 2019; 24(3): 1051-1063. https://doi.org/10.1590/1413-81232018243.01232017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018243... .

O consumo abusivo de álcool está associado ao crescimento da taxa de mortalidade e morbidade, devido ao seu potencial de causar doenças e está relacionado à perda de qualidade de vida ⁵⁵55. Patel V, Kirkwood BR, Pednekar S, Weiss H, Mabey D. Risk factors for common mental disorders in women. Population-based longitudinal study. Br J Psychiatry 2006; 189(6):547-555. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.106.022558
https://doi.org/10.1192/bjp.bp.106.02255... . Em estudo realizado ⁶6. Silva PAS, Rocha SV, Santos LB, Santos CA, Amorim CR, Vilela ABA. Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados entre idosos de um município do Brasil. Cien Saude Colet, 2018; 23(2): 639-646. https://doi.org/10.1590/1413-81232018232.12852016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018232... a prevalência dos TMC em idosos foi mais elevada entre os que consumiam bebidas alcoólicas regularmente (61,5%), que relataram fumar atualmente (58,3%) e entre os que relataram que já tinham fumado em algum período da vida (56,1%).

Apesar deste estudo não ter encontrado relação entre os transtornos mentais e o hábito do tabagismo, outros estudos apontam para a existência de associação entre eles, com base na ação do tabaco sobre o sistema neurotransmissor, influenciando o quadro psicopatológico e causando reações, tais como: sintomas emocionais, problemas de conduta e problemas de relacionamento ⁵⁴54. Santos MVF, Campos MR, Fortes SLCL. Relação do uso de álcool e transtornos mentais comuns com a qualidade de vida de pacientes na atenção primária em saúde. Ciênc. saúde coletiva, 2019; 24(3): 1051-1063. https://doi.org/10.1590/1413-81232018243.01232017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018243... . Em estudo longitudinal realizado na Índia com 2.094 mulheres com idade entre 18 e 45 anos, constatou-se que tabagistas apresentaram uma incidência de transtornos mentais quatro vezes maior do que as não fumantes ⁵⁵55. Patel V, Kirkwood BR, Pednekar S, Weiss H, Mabey D. Risk factors for common mental disorders in women. Population-based longitudinal study. Br J Psychiatry 2006; 189(6):547-555. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.106.022558
https://doi.org/10.1192/bjp.bp.106.02255... . Além disso, a nicotina atua na desregulação no eixo hipotálamo-pituitária-adrenal e no aumento da ação do cortisol no cérebro, uma alteração que é característica dos sintomas depressivos, portanto, o tabagismo poderia gerar maior suscetibilidade para o desenvolvimento dos TMC ²⁷27. Soares PSM, Meucci RD. Epidemiologia dos transtornos mentais comuns entre mulheres na zona rural de Rio Grande, RS, Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 2020; 25(8): 3087-3095. https://doi.org/10.1590/1413-81232020258.31582018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020258... .

Os resultados obtidos neste estudo devem ser avaliados com cautela, devido às possíveis limitações do estudo transversal. É possível que tenha ocorrido viés de seleção, uma vez que os trabalhadores selecionados para a pesquisa deveriam estar filiados ao sindicato local no momento da pesquisa. Outra limitação está no instrumento utilizado na coleta de dados, o SRQ-20, que não foi autoaplicado. A maioria dos participantes da pesquisa tiveram dificuldades, provavelmente devido à baixa escolaridade, para compreender as questões feitas, obrigando uma maior participação das pesquisadoras. Essas intervenções podem ter gerado vieses de informação.

Este estudo sugere que os TMC têm associação com as variáveis sexo, faixa etária, autoavaliação do estado de saúde, uso abusivo de álcool, submissão anterior a tratamento para saúde mental e perda de produção agrícola. Esses achados podem fortalecer o campo de discussão sobre a determinação social da saúde mental, debate ainda incipiente entre as equipes de saúde e formuladores de programas e políticas de saúde. Tais resultados corroboram a literatura que demonstra que o sofrimento mental entre agricultores e trabalhadores rurais é um problema de grande magnitude. Ações que visem à melhoria das condições de vida e trabalho podem ser benéficas para a manutenção e fortalecimento das condições de saúde mental dessa população.

No contexto da pandemia de covid-19, é importante considerar as condições de saúde mental da população diante dos múltiplos reflexos que essa pandemia tem causado, provocando mudanças significativas no quadro de saúde mental da população em âmbito mundial ⁵⁶56. Silva HGN, Santos LES, Oliveira AKS. Efeitos da pandemia do novo Coronavírus na saúde mental de indivíduos e coletividades. J Nurs Health. 2020;10(Nº Espec):e20104007. https://doi.org/10.15210/jonah.v10i4.18677
https://doi.org/10.15210/jonah.v10i4.186... . Diante do problema identificado no presente estudo, é preciso uma atenção especial às demandas psicológicas desses trabalhadores rurais que possam se agravar em decorrência da pandemia, o que torna urgente a proteção à saúde mental desse grupo vulnerabilizado.

Nossos achados indicam a importância de fortalecer a rede de atenção à saúde, principalmente nos serviços de atenção psicossocial, visando o desenvolvimento de estratégias preventivas para esses grupos e a diminuição dos índices de adoecimento mental. Conclui-se que o acompanhamento periódico da saúde mental desses agricultores é de suma importância para identificação precoce dos problemas que inferem na saúde do trabalhador, logo, cabe aos gestores propor estratégias não apenas de monitoramento, mas de intervenção precoce de forma a minimizar os sintomas e manifestações presentes, prevenindo a ocorrência, deteriorações emocionais e agravos psicológicos.

Referências bibliográficas

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