RESUMO

OBJETIVO

Avaliar o consumo habitual de alimentos ultraprocessados aos 24 meses de idade por crianças pertencentes à Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2015 e os principais fatores demográficos, socioeconômicos e comportamentais relacionados ao consumo desses produtos.

MÉTODOS

Coorte de base populacional na cidade de Pelotas-RS, onde foram avaliadas 4.275 crianças ao nascimento, das quais 95,4% foram acompanhadas até os 24 meses. O consumo alimentar foi avaliado por meio de um questionário de consumo habitual de alimentos ultraprocessados, coletando informações sobre sexo, renda familiar, cor da pele, escolaridade e idade da mãe, frequentar creche, ter irmãos, status de amamentação e obesidade. O desfecho foi a somatória de alimentos ultraprocessados consumidos habitualmente pela criança. Análise multivariada por regressão de Poisson foi utilizada para estimar a associação entre consumo habitual de alimentos ultraprocessados e as variáveis de exposição.

RESULTADOS

O número médio de alimentos ultraprocessados consumidos habitualmente foi de 4,8 (DP = 2,3). O consumo habitual de alimentos ultraprocessados foi associado positivamente à cor da pele preta e ter irmãos e negativamente associado com renda familiar, escolaridade e idade materna.

CONCLUSÕES

A média de consumo habitual de alimentos ultraprocessados por crianças pertencentes à Coorte de Nascimentos de 2015 da cidade de Pelotas é elevada, o que pode causar um efeito negativo na dieta das crianças. O risco de consumo desses alimentos foi maior entre crianças de famílias de menor posição socioeconômica, filhas de mães de baixa escolaridade, de cor da pele preta, mais jovens e de baixa renda.

Nutrição do Lactente; Alimentos Infantis; Alimentos Industrializados; Desenvolvimento Infantil; Estudos de Coortes

INTRODUÇÃO

Nos últimos anos, o estilo de vida da população e seu comportamento alimentar sofreram transformações, alimentos in natura ou minimamente processados foram substituídos por alimentos processados e ultraprocessados (AUP), introduzidos cada vez mais precocemente na alimentação infantil¹1. Monteiro CA, Levy RB, Claro RM, Castro IRR, Cannon G. Increasing consumption of ultra-processed foods and likely impact on human health: evidence from Brazil. Public Health Nutr. 2010;14(1):5-13. https://doi.org/10.1017/S1368980010003241
https://doi.org/10.1017/S136898001000324... ,²2. Heitor SFD, Rodrigues LR, Santiago LB. Introdução de alimentos supérfluos no primeiro ano de vida e as repercussões nutricionais. Cienc Cuidado Saude. 2011;10(3):430-6. https://doi.org/10.4025/ciencuidsaude.v10i3.11347
https://doi.org/10.4025/ciencuidsaude.v1... . Tal cenário contribui para o desequilíbrio na oferta de nutrientes e para o alto consumo de alimentos calóricos, favorecendo o desenvolvimento da obesidade que, na população infantil, está relacionada com o desmame precoce e com a introdução de alimentos não saudáveis na alimentação complementar³3. Giesta JM, Zoche E, Corrêa RS, Bosa VL. Fatores associados à introdução precoce de alimentos ultraprocessados na alimentação de crianças menores de dois anos. Cienc Saude Colet. 2019;24(7):2387-97. https://doi.org/10.1590/1413-81232018247.24162017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018247... .

De acordo com a classificação NOVA, proposta por Monteiro et al.⁴4. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, Moubarac JC, Louzada ML, Rauber F, et al. Ultra-processed foods: what they are and how to identify them. Public Health Nutr. 2019;22(5):936-41. https://doi.org/10.1017/S1368980018003762
https://doi.org/10.1017/S136898001800376... , os alimentos ultraprocessados são produtos que sofrem diversas etapas e técnicas de processamento e recebem aditivos como edulcorantes, corantes, aromatizantes e realçadores de sabor, utilizados para deixar os produtos mais atraentes e com maior durabilidade nas prateleiras. Esses produtos são nutricionalmente desequilibrados, pois possuem alta densidade energética, alta densidade de gordura, alto teor de açúcar e sódio e pouco teor de fibras e proteínas⁴4. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, Moubarac JC, Louzada ML, Rauber F, et al. Ultra-processed foods: what they are and how to identify them. Public Health Nutr. 2019;22(5):936-41. https://doi.org/10.1017/S1368980018003762
https://doi.org/10.1017/S136898001800376... , e devem ser evitados antes dos dois anos de vida, uma vez que o consumo excessivo desses alimentos está associado à anemia, ao excesso de peso e a alergias alimentares⁵5. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde. Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos. Brasília, DF; 2019. 265 p., além de ter efeitos a longo prazo na saúde das crianças, predispondo-os ao desenvolvimento de doenças crônicas na vida adulta³3. Giesta JM, Zoche E, Corrêa RS, Bosa VL. Fatores associados à introdução precoce de alimentos ultraprocessados na alimentação de crianças menores de dois anos. Cienc Saude Colet. 2019;24(7):2387-97. https://doi.org/10.1590/1413-81232018247.24162017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018247... .

A evolução da disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil, estimada com base nas Pesquisas de Orçamentos Familiares, realizadas em 2002–2003, 2008–2009 e 2017–2018, indica que alimentos in natura ou minimamente processados perderam espaço para alimentos processados e, sobretudo, para os alimentos ultraprocessados⁶6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Diretoria de Pesquisas, Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: avaliação nutricional da disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020. 81 p.. Em Pelotas, dados alimentares dos participantes das coortes de nascimentos de 1982, 1993 e 2004, mostraram que a contribuição energética diária dos alimentos ultraprocessados foi maior na coorte mais jovem (25,1%, 29,8% e 33,7% aos 30, 22 e 11 anos, respectivamente)⁷7. Costa CS, Assunção MCF, Vaz JS, Rauber F, Bierhals IO, Matijasevich A, et al. Consumption of ultra-processed foods at 11, 22 and 30 years at the 2004, 1993 and 1982 Pelotas Birth Cohorts. Public Health Nutr. 2021;24(2):299-308. https://doi.org/10.1017/S1368980019004245
https://doi.org/10.1017/S136898001900424... .

Um estudo realizado com crianças de 6 a 12 meses em uma cidade da região metropolitana de São Paulo, avaliando o consumo de alimentos ultraprocessados nas últimas 24h anteriores à entrevista, mostrou que a prevalência de consumo desses alimentos foi de 43% e que as crianças que não estavam sendo amamentadas, bem como as crianças filhas de mães de menor escolaridade, apresentaram maior prevalência de consumo desses alimentos⁸8. Relvas GRB, Buccini GS, Venancio SI. Ultra-processed food consumption among infants in primary health care in a city of the metropolitan region of São Paulo, Brazil. J Pediatr (Rio J). 2019;95(5):584-92. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.004
https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.0... . Outro estudo, realizado com crianças até 72 meses de idade da cidade de Pelotas-RS, mostrou que a média de consumo energético diário foi de 1.725 kcal/dia e que a participação calórica proveniente do grupo de alimentos ultraprocessados foi de 19,7% nas crianças com menos de 24 meses e 36,1% naquelas com 24 meses ou mais⁹9. Karnopp EVN, Vaz JS, Schafer AA, Muniz LC, Souza RLV, Santos I, et al. Food consumption of children younger than 6 years according to the degree of food processing. J Pediatr (Rio J). 2017;93(1):70-8. https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.04.007
https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.04.0... . Porém, dados de consumo de alimentos ultraprocessados por crianças com idade pré-escolar ainda são incipientes.

Os primeiros dois anos de vida são fundamentais para o incentivo e a adoção de hábitos alimentares saudáveis e para prevenção de doenças crônicas em fases posteriores da vida, visto que os hábitos alimentares estabelecidos nessa fase da vida tendem a se manter e se consolidar na vida adulta¹⁰10. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atencão Básica. Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar. Brasília, DF; 2015. (Cadernos de Atenção Básica; nº 23).. Por isso é importante avaliar o consumo de alimentos ultraprocessados por crianças que estão na fase de introdução de alimentação complementar, utilizando uma classificação que não considera somente os nutrientes de um alimento, mas também o seu grau de processamento, contribuindo tanto para uma melhor compreensão dos fatores associados ao consumo de alimentos ultraprocessados quanto com dados que podem auxiliar na elaboração de materiais com orientações sobre práticas alimentares, como o novo Guia Alimentar para Crianças Menores de 2 Anos (2019)⁵5. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde. Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos. Brasília, DF; 2019. 265 p., que considera o processamento dos alimentos nas recomendações alimentares para a faixa etária.

Diante disso, o objetivo deste estudo foi avaliar o consumo habitual de alimentos ultraprocessados por crianças de Pelotas-RS aos 24 meses de idade, pertencentes à Coorte de Nascimentos de 2015 e os fatores demográficos, socioeconômicos e comportamentais associados a esse consumo.

MÉTODOS

Tipo de Estudo e Amostra

O presente estudo é um corte transversal da Coorte de Nascimentos de 2015, que é um estudo longitudinal de todos os nascidos vivos, realizado em Pelotas, cidade de médio porte do sul do Brasil. As 4.333 crianças, filhas de mães residentes na área urbana da cidade, eram elegíveis para participar do estudo. Descontando uma taxa de perdas e recusas de 1,3% e 54 natimortos, a amostra final da Coorte de Nascimentos de 2015 foi formada por 4.275 crianças. Para a consulta de acompanhamento perinatal, as entrevistas foram realizadas entre 24 e 48 horas após o parto. Posteriormente, as mães e crianças foram entrevistadas em diversas ocasiões (3, 12, 24 e 48 meses de idade da criança). A taxa de acompanhamento da Coorte de Nascimentos de 2015 aos 24 meses de idade foi de 95,4% (n = 4.014). Mais informações encontram-se disponíveis no perfil da Coorte 2015¹¹11. Hallal PC, Bertoldi AD, Domingues MR, Silveira MF, Demarco FF, Silva ICM, et al. Cohort Profile: The 2015 Pelotas (Brazil) Birth Cohort Study. Int J Epidemiol. 2018;47(4):1048-1048h. https://doi.org/10.1093/ije/dyx219
https://doi.org/10.1093/ije/dyx219... .

Variáveis

O desfecho do presente estudo, “consumo habitual de alimentos ultraprocessados”, foi avaliado aos 24 meses de idade e coletado por meio de um questionário contendo 20 questões relacionadas à alimentação da criança, a partir da seguinte pergunta: “Agora vou fazer algumas perguntas sobre a alimentação do(a) <CRIANÇA>. Por favor responda com base nos alimentos que são consumidos habitualmente, ou seja, todos ou quase todos os dias. Pensando no consumo habitual do(a) <CRIANÇA>, ele(a) toma/come”. À pergunta, a mãe deveria responder sim ou não.

O questionário de consumo alimentar utilizado no acompanhamento de 24 meses da Coorte de Nascimentos de 2015 foi construído com base no formulário de marcadores de consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional ¹²12. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atencão Básica. Orientações para avaliação de marcadores de consumo alimentar na Atenção Básica. Brasília, DF; 2015. 33 p.. Algumas adaptações foram feitas, a partir do conhecimento empírico sobre as coortes de nascimento e os hábitos de consumo dos pelotenses, principalmente em relação aos exemplos dos itens.

Os itens alimentares contidos no questionário foram classificados de acordo com a classificação NOVA⁴4. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, Moubarac JC, Louzada ML, Rauber F, et al. Ultra-processed foods: what they are and how to identify them. Public Health Nutr. 2019;22(5):936-41. https://doi.org/10.1017/S1368980018003762
https://doi.org/10.1017/S136898001800376... e os alimentos ultraprocessados foram separados em nove grupos: macarrão instantâneo; refrigerantes; suco de caixinha ou engarrafado, suco em pó ou água de coco em caixinha; nuggets, hambúrguer ou embutidos, como presunto, mortadela, salame, linguiça e salsicha; salgadinhos de pacote (tipo chips); iogurte; biscoitos doces ou bolachas recheadas; balas, pirulitos, chicletes, chocolates ou gelatina; e achocolatado adicionado ao leite. O desfecho foi definido como a somatória de alimentos ultraprocessados consumidos habitualmente, variando de zero a nove.

As variáveis independentes avaliadas foram “sexo da criança”, “cor da pele da mãe autorreferida (branca, preta, parda)”, “renda familiar em moeda brasileira” (coletada como somatória das rendas individuais de todos os moradores da casa e logo categorizada em quintis), “idade da mãe em anos” (categorizada menor de 20, 20–34 e ≥ 35), “escolaridade materna em anos completos de estudos” (categorizada como 0– 4, 5–8, 9–11 e ≥ 12), “criança mora com irmãos” (não/sim), foram coletadas no acompanhamento perinatal; já o “status de amamentação da criança” (desmamadas ou parcialmente desmamadas), foi coletado no acompanhamento dos 12 meses, e a variável “criança frequenta creche (não/sim)”, coletada aos 24 meses^aaOs questionários utilizados em cada acompanhamento da Coorte de Nascimentos de Pelotas 2015 estão disponíveis em: http://epidemio-ufpel.org.br/site/content/coorte_2015/questionarios.php..

Análise de Dados

Foi realizada análise descritiva por frequência absoluta (n) e relativa (%) dos alimentos ultraprocessados consumidos e das variáveis independentes para caracterizar a amostra estudada. Também, é apresentada a somatória de consumo habitual de alimentos ultraprocessados aos 24 meses. A associação entre o número de alimentos ultraprocessados consumidos habitualmente e as variáveis independentes foi estimada com análises brutas e ajustadas por regressão de Poisson. Riscos relativos e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados para cada preditor apresentado. As análises foram realizadas a partir de um modelo hierárquico em três níveis, sendo o primeiro nível composto pelas variáveis sexo, cor da pele, idade da mãe, escolaridade da mãe e renda familiar; o segundo nível composto pelas variáveis frequentar creche e ter irmãos; e o terceiro nível composto pela variável status de amamentação. As variáveis independentes, pertencentes a um mesmo nível foram inseridas ao mesmo tempo na regressão. Foram mantidas no modelo ajustado as variáveis que apresentaram valor p < 0,20 e, assim, foram sendo adicionadas as demais variáveis para cada nível. Para a significância estatística foi considerado p < 0,05. As análises foram realizadas no software Stata 15.1.

Aspectos Éticos

O protocolo do estudo foi revisado e aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Escola Superior de Educação Física, da Universidade Federal de Pelotas (número de registro CAAE: 26746414.5.0000.5313) e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi obtida antes de cada entrevista.

RESULTADOS

Um pouco mais da metade da amostra foi composta por meninos (50,6%), em aproximadamente dois terços da amostra as mães eram de cor da pele branca (70,9%) e tinham idade entre 20 e 34 anos (70,6%). Um terço das mães tinham entre 9 e 11 anos completos de estudo (34,1%) e um pouco mais da metade das crianças deste estudo (50,9%) eram filhas únicas. Aos 12 meses de idade, 58,8% das crianças já eram desmamadas e mais de dois terços das crianças não iam para a creche aos 24 meses. A Tabela 1 descreve as características demográficas, socioeconômicas e comportamentais da amostra.

A Figura mostra a somatória de alimentos ultraprocessados consumidos aos 24 meses de idade e, na Tabela 2, é apresentada a prevalência de consumo habitual de cada um dos grupos de alimentos ultraprocessados. Observa-se que 4,6% das crianças consumiram habitualmente os nove grupos desses alimentos. A média de consumo habitual de AUP aos 24 meses de idade foi 4,8 alimentos e a mediana foi cinco alimentos. (DP = 2,3; P25: 3; P75: 7). A prevalência de consumo habitual em cada categoria de alimentos ultraprocessados variou de 29,6% até 88,3%. O alimento menos consumido foi o macarrão instantâneo, seguido por refrigerantes e o alimento ultraprocessado mais consumido foi o iogurte.

A Tabela 3 mostra a associação entre consumo habitual de alimentos ultraprocessados e possíveis fatores de risco aos 24 meses de idade. As variáveis “cor da pele”, “renda familiar”, “escolaridade da mãe”, “idade da mãe”, “frequentar creche” e “presença de irmãos” apresentaram associação na análise bruta, o que se manteve na análise ajustada, com exceção da variável “criança frequenta creche”, que perdeu a associação após ajuste para possíveis fatores de confusão (Tabela 3).

O número médio de alimentos ultraprocessados consumidos por crianças filhas de mães de cor da pele preta e parda foi, respectivamente, 12% e 7% maior, comparados com o número médio de alimentos ultraprocessados consumidos por crianças filhas de mãe de cor da pele branca. A renda familiar apresentou associação com o consumo habitual de alimentos ultraprocessados, mostrando que o risco de consumo desses alimentos é maior em crianças de famílias do quintil de renda mais pobre (RR = 1,19; IC95% 1,12–1,26). A escolaridade da mãe apresentou uma tendência negativa de associação com o consumo habitual de alimentos ultraprocessados, mostrando que os filhos de mães menos escolarizadas, apresentam maior risco de consumo habitual de alimentos ultraprocessados (RR = 1,59; IC95% 1,50–1,69). Da mesma forma, observou-se que quanto menor a idade da mãe, maior o número médio de alimentos ultraprocessados consumidos. As crianças que possuem irmãos, apresentaram um número médio de alimentos ultraprocessados consumidos 10% maior do que as crianças que são filhas únicas.

DISCUSSÃO

Este estudo avaliou o consumo habitual de alimentos ultraprocessados aos 24 meses de idade de crianças pertencentes à Coorte de Nascimentos de 2015, de Pelotas-RS e seus fatores demográficos, socioeconômicos e comportamentais associados à este consumo. O elevado número médio de alimentos ultraprocessados consumidos e a introdução precoce de AUP na alimentação das crianças, encontrada em nosso estudo, é corroborada pela literatura, embora os métodos de avaliação variem entre os estudos³3. Giesta JM, Zoche E, Corrêa RS, Bosa VL. Fatores associados à introdução precoce de alimentos ultraprocessados na alimentação de crianças menores de dois anos. Cienc Saude Colet. 2019;24(7):2387-97. https://doi.org/10.1590/1413-81232018247.24162017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018247... ,⁸8. Relvas GRB, Buccini GS, Venancio SI. Ultra-processed food consumption among infants in primary health care in a city of the metropolitan region of São Paulo, Brazil. J Pediatr (Rio J). 2019;95(5):584-92. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.004
https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.0... . Giesta et al.³3. Giesta JM, Zoche E, Corrêa RS, Bosa VL. Fatores associados à introdução precoce de alimentos ultraprocessados na alimentação de crianças menores de dois anos. Cienc Saude Colet. 2019;24(7):2387-97. https://doi.org/10.1590/1413-81232018247.24162017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018247... (2017), verificaram que apenas 21% de uma amostra de crianças de quatro a 24 meses da cidade de Porto Alegre-RS ainda não havia consumido nenhum tipo de AUP, sendo que 56% consumiu algum desses alimentos antes dos seis meses de idade. Relvas et al.⁸8. Relvas GRB, Buccini GS, Venancio SI. Ultra-processed food consumption among infants in primary health care in a city of the metropolitan region of São Paulo, Brazil. J Pediatr (Rio J). 2019;95(5):584-92. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.004
https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.0... (2019), observaram que 43% de uma amostra de crianças de seis a 12 meses de idade de uma cidade da região metropolitana de São Paulo-SP haviam ingerido pelo menos um tipo de alimento ultraprocessado nas últimas 24h. Além da praticidade, conveniência e da alta palatabilidade, a exposição do público infantil aos níveis de marketing que destacam alimentos calóricos, como os ultraprocessados, tem contribuído para trabalhar a lembrança e familiaridade dos alimentos e marcas, por meio de rótulos e embalagens, que podem incentivar e influenciar a compra e consumo dos mesmos¹³13. Isidoro ACP, Braga CBM, Alves L, Trevisan MC, Luz SAB. Influência do marketing televisivo no comportamento alimentar de crianças: uma revisão integrativa da literatura. Ponta Grossa, PR: Atena; 2019. (Tópicos em Nutrição e Tecnologia de Alimentos; nº 2)..

O consumo excessivo de alimentos ultraprocessados está consistentemente associado a uma deterioração geral da qualidade nutricional das dietas, além de favorecer o consumo excessivo de calorias¹⁴14. Monteiro CA, Cannon G, Lawrence M, Louzada MLC, Machado PP. Ultra-processed foods, diet quality, and health using the NOVA classification system. Rome: FAO; 2019.. Há ainda evidências de que a exposição precoce a edulcorantes (tanto calóricos, quanto não calóricos), utilizados na elaboração de alimentos ultraprocessados, pode causar efeitos adversos na composição corporal, na saúde cardiometabólica e na microbiota intestinal das crianças, além de gerar a preferência por sabor doce, influenciando, assim, o padrão alimentar desde a infância até a idade adulta¹⁵15. Reid AE, Chauhan BF, Rabbani R, Lys J, Copstein L, Mann A, et al. Early exposure to nonnutritive sweeteners and long-term metabolic health: a systematic review. Pediatrics. 2016;137(3):e20153603. https://doi.org/10.1542/peds.2015-3603
https://doi.org/10.1542/peds.2015-3603... . Dessa forma, os dados encontrados em nosso estudo são alarmantes, levando em conta as fortes evidências de que alimentos ultraprocessados devem ser evitados nos primeiros anos de vida e consumidos com restrições em todas as outras fases, favorecendo a formação de hábitos alimentares saudáveis e, consequentemente, a prevenção contra doenças crônicas não transmissíveis¹⁰10. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atencão Básica. Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar. Brasília, DF; 2015. (Cadernos de Atenção Básica; nº 23).,¹⁴14. Monteiro CA, Cannon G, Lawrence M, Louzada MLC, Machado PP. Ultra-processed foods, diet quality, and health using the NOVA classification system. Rome: FAO; 2019..

Nas últimas décadas, houve um aumento do consumo de alimentos ultraprocessados pelos grupos familiares no Brasil. Dados das três últimas edições da Pesquisa de Orçamentos Familiares⁶6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Diretoria de Pesquisas, Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: avaliação nutricional da disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020. 81 p.observaram que os AUP representavam 12,6% das calorias ingeridas diariamente em 2002–2003, chegaram a 16% em 2008–2009 e, na última edição, em 2017–2018, representaram 18,4% do total de calorias. Os hábitos alimentares são influenciados por fatores biológicos, nutricionais, culturais e socioeconômicos e, em crianças, além desses fatores, a alimentação também é influenciada pelos hábitos dos pais e do grupo familiar¹⁶16. Rossi A, Moreira EAM, Rauen MS. Determinantes do comportamento alimentar: uma revisão com enfoque na família. Rev Nutr. 2008;21(6):739-48. https://doi.org/10.1590/S1415-52732008000600012
https://doi.org/10.1590/S1415-5273200800... . Assim, com a crescente participação dos alimentos ultraprocessados na alimentação dos brasileiros, é comum que esse tipo de alimento seja introduzido precocemente na alimentação das crianças, repercutindo nas práticas alimentares e no estado de saúde e nutrição ao longo da vida.

Entre as crianças da Coorte de Nascimentos de 2015, aquelas pertencentes às famílias mais pobres e com menor escolaridade apresentaram maior risco de consumo habitual de alimentos ultraprocessados. Dados nacionais mostram que o aumento do consumo desses alimentos acometeu todos os estratos sociais, entretanto, houve uma tendência de aumento maior entre as classes com menor renda⁶6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Diretoria de Pesquisas, Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: avaliação nutricional da disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020. 81 p.. Em países em desenvolvimento, como o Brasil, a transição nutricional geralmente manifesta-se primeiro nos indivíduos de maior posição socioeconômica. Entretanto, o avanço do desenvolvimento e a progressão da transição nutricional, possibilita maior acesso aos alimentos considerados não saudáveis a grupos de menor posição socioeconômica¹⁷17. Canuto R, Fanton M, Lira PIC. Iniquidades sociais no consumo alimentar no Brasil: uma revisão crítica dos inquéritos nacionais. Cienc Saude Colet. 2019;24(9):3193-212. https://doi.org/10.1590/1413-81232018249.26202017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018249... . Em nosso estudo, as crianças de cor de pele preta e parda apresentaram maior número médio de alimentos ultraprocessados consumidos, comparadas às crianças de cor de pele branca. Considerando que a cor da pele é um marcador de nível econômico, esse fato pode estar ligado ao aumento do acesso da população de menor posição socioeconômica aos AUP, visto que, além de ter maior durabilidade, esses alimentos geralmente apresentam menor custo, comparados aos alimentos frescos, como carnes, frutas e hortaliças¹⁸18. Claro RM, Maia EG, Costa BVL, Diniz DP. Preço dos alimentos no Brasil: prefira preparações culinárias a alimentos ultraprocessados. Cad Saude Publica. 2016;32(8):e00104715. https://doi.org/10.1590/0102-311X00104715
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010471... . Aliado à isso, os AUP são alimentos de maior praticidade, não necessitando de nenhuma ou quase nenhuma preparação, e podem ser consumidos há qualquer hora, em qualquer lugar, o que contribui para sua preferência na hora da compra¹⁹19. Monteiro CA, Cannon G, Moubarac JC, Levy RB, Louzada MLC, Jaime PC. The UN Decade of Nutrition, the NOVA food classification and the trouble with ultra-processing. Public Health Nutr. 2018;21(1):5-17. https://doi.org/10.1017/S1368980017000234
https://doi.org/10.1017/S136898001700023... . Nesse sentido, ressalta-se a importância das políticas públicas como o Programa Nacional de Alimentação Escolar²⁰20. Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação (BR). Resolução CD/FNDE nº 26, de 17 de junho de 2013. Dispõe sobre o atendimento da alimentação escolar aos alunos da educação básica no âmbito do Programa Nacional de Alimentação Escolar – PNAE. Diário Oficial da União. 18 jun 2013; Seção 1:7., cujo objetivo é oferecer alimentação e promover ações de educação alimentar e nutricional a todos os escolares do sistema de educação básica pública, buscando suprir as deficiências nutricionais e alimentares das crianças que não têm acesso à uma alimentação de qualidade.

A literatura aponta, ainda, que, além da menor renda e do baixo nível de escolaridade das mães, a presença de irmãos na composição familiar também é um preditor socioeconômico de uma dieta rica em alimentos ultraprocessados²¹21. Camara S, Lauzon-Guillain B, Heude B, Charles MA, Botton J, Plancoulaine S, et al. Multidimensionality of the relationship between social status and dietary patterns in early childhood: longitudinal results from the French EDEN mother-child cohort. Int J Behav Nutr Phys Act. 2015;12(1):122. https://doi.org/10.1186/s12966-015-0285-2
https://doi.org/10.1186/s12966-015-0285-... ,²²22. Smithers LG, Brazionis L, Golley RK, Mittinty MN, Northstone K, Emmett P, et al. Associations between dietary patterns at 6 and 15 months of age and sociodemographic factors. Eur J Clin Nutr. 2012;66(6):658-66. https://doi.org/10.1038/ejcn.2011.219
https://doi.org/10.1038/ejcn.2011.219... . Dentre as crianças da Coorte de Nascimentos de 2015, as que possuíam irmãos apresentaram maior número médio de AUP consumidos, comparadas às crianças que são filhas únicas.

O consumo habitual de alimentos ultraprocessados se mostrou associado à menor escolaridade materna, associação relatada em estudos anteriores⁸8. Relvas GRB, Buccini GS, Venancio SI. Ultra-processed food consumption among infants in primary health care in a city of the metropolitan region of São Paulo, Brazil. J Pediatr (Rio J). 2019;95(5):584-92. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.004
https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.0... ,²³23. Saldiva SRDM, Venancio SI, Santana AC, Castro ALS, Escuder MML, Giugliani ERJ. The consumption of unhealthy foods by Brazilian children is influenced by their mother’s educational level. Nutr J. 2014;13(1):33. https://doi.org/10.1186/1475-2891-13-33
https://doi.org/10.1186/1475-2891-13-33... . Uma pesquisa nacional identificou associação entre a alta frequência de consumo de alimentos não saudáveis entre crianças menores de um ano e o baixo nível de escolaridade materna²³23. Saldiva SRDM, Venancio SI, Santana AC, Castro ALS, Escuder MML, Giugliani ERJ. The consumption of unhealthy foods by Brazilian children is influenced by their mother’s educational level. Nutr J. 2014;13(1):33. https://doi.org/10.1186/1475-2891-13-33
https://doi.org/10.1186/1475-2891-13-33... . Do mesmo modo, Relvas et al.⁸8. Relvas GRB, Buccini GS, Venancio SI. Ultra-processed food consumption among infants in primary health care in a city of the metropolitan region of São Paulo, Brazil. J Pediatr (Rio J). 2019;95(5):584-92. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.004
https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.05.0... (2019) apontaram que o maior consumo de alimentos ultraprocessados por crianças entre seis e 12 meses de idade, foi observado entre aquelas cujas mães possuíam menor nível de escolaridade. A idade materna apresentou uma associação negativa com o consumo habitual de alimentos ultraprocessados, visto que as crianças filhas de mães mais jovens apresentaram maior risco de consumo habitual de alimentos ultraprocessados, corroborando achados da literatura²⁴24. Toloni MHA, Longo-Silva G, Goulart RMM, Taddei JAAC. Introdução de alimentos industrializados e de alimentos de uso tradicional na dieta de crianças de creches públicas no município de São Paulo. Rev Nutr. 2011;24(1):61-70. https://doi.org/10.1590/S1415-52732011000100006
https://doi.org/10.1590/S1415-5273201100... ,²⁵25. Lopes WC, Pinho L, Caldeira AP, Lessa AC. Consumption of ultra-processed foods by children under 24 months of age and associated factors. Rev Paul Pediatr. 2020;38:e2018277. https://doi.org/10.1590/1984-0462/2020/38/2018277
https://doi.org/10.1590/1984-0462/2020/3... que mostram que as mães mais jovens tendem a introduzir precocemente esse tipo de produto na alimentação das crianças.

O menor acesso às informações sobre práticas alimentares consideradas saudáveis, seja por meio da falta de conhecimento seja pela falta de orientações profissionais no primeiro ano de vida da criança, possivelmente explica a associação da baixa escolaridade materna e da menor idade da mãe com maior risco de consumo de AUP. Evidências³3. Giesta JM, Zoche E, Corrêa RS, Bosa VL. Fatores associados à introdução precoce de alimentos ultraprocessados na alimentação de crianças menores de dois anos. Cienc Saude Colet. 2019;24(7):2387-97. https://doi.org/10.1590/1413-81232018247.24162017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018247... ,²⁶26. Torigoe CY, Asakura L, Sachs A, Silva CVD, Abrão ACFV, Santos GMS, et al. Influence of the nutritional intervention in complementary feeding practices in infants. J Human Growth Dev. 2012;22(1):85-92. apontam que intervenções nutricionais são efetivas na redução do consumo de AUP, independentemente da idade e escolaridade maternas, quando realizadas com lactentes no primeiro ano de vida, através de orientações nutricionais baseadas nos dez passos da alimentação saudável para crianças brasileiras menores de dois anos⁵5. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde. Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos. Brasília, DF; 2019. 265 p.. A Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil²⁷27. Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 1.920, de 5 de setembro de 2013. Institui a Estratégia Nacional para Promoção do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar Saudável no Sistema Único de Saúde (SUS) – Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil. Diário Oficial da União. 6 set 2013; Seção 1:64., que reforça e incentiva a promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável no Sistema Único de Saúde, é uma importante contribuição para o incentivo e disseminação de informações sobre a importância da alimentação saudável nessa fase da vida. O novo Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos⁵5. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde. Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos. Brasília, DF; 2019. 265 p., que traz informações sobre o grau de processamento dos alimentos e orientações para promover uma alimentação saudável nos dois primeiros anos de vida, é também um instrumento orientador de políticas, programas e ações que visem apoiar, proteger e promover a saúde e segurança alimentar e nutricional das crianças brasileiras, auxiliando, assim, na diminuição do consumo de alimentos ultraprocessados entre os seis e os 24 meses de idade.

Nosso estudo apresenta algumas limitações. O instrumento utilizado para a coleta de dados alimentares não permite uma estimativa de consumo energético de forma individual, visto que não sabemos a quantidade de alimentos ultraprocessados consumidos, pois o questionário alimentar utilizado na Coorte de Nascimentos de 2015 é qualitativo e não quantitativo. Assim, a partir do instrumento utilizado, não foi possível realizar o ajuste do consumo de AUP por energia. Porém, alguns inquéritos de saúde nacional como a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS) e Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), utilizam uma medida similar à utilizada neste estudo, cujos questionários também avaliam somente a frequência do consumo alimentar e não sua quantidade. O questionário alimentar utilizado na Coorte de Nascimentos de 2015, embora tenha sido construído com base em instrumento conhecido, como o do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional ¹²12. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atencão Básica. Orientações para avaliação de marcadores de consumo alimentar na Atenção Básica. Brasília, DF; 2015. 33 p., não foi validado para as crianças de 24 meses de Pelotas-RS. Por outro lado, um dos pontos fortes deste trabalho é o fato dos dados serem de um estudo de coorte de base populacional, com um grande tamanho amostral e um grande índice de acompanhamento das crianças até os 24 meses de vida, permitindo que os resultados aqui encontrados sejam generalizados para cidades de médio porte. Além disso, o presente estudo contribui para melhor compreensão dos fatores associados ao consumo de alimentos ultraprocessados, colaborando para as políticas públicas voltadas à alimentação e nutrição, como Programa Nacional de Alimentação Escolar e guias alimentares.

Este estudo mostrou que a média de consumo habitual de alimentos ultraprocessados por crianças da Coorte de Nascimentos de 2015 da cidade de Pelotas-RS é elevada e que o risco de consumo desses alimentos foi maior entre crianças filhas de mães de baixa escolaridade, mais jovens e de baixa renda. Segundo as recomendações do Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos⁵5. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde. Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos. Brasília, DF; 2019. 265 p., o consumo de AUP deve ser evitado nessa faixa etária, visto que esses alimentos são caracterizados como nutricionalmente desbalanceados, além de possuírem um alto teor calórico, grande quantidade de gordura saturada e sódio, baixo teor de fibras e proteínas, e por conterem muitos aditivos, o que pode causar um efeito adverso na saúde das crianças.

Nossos resultados reforçam a necessidade de ações de medidas preventivas e ações de educação alimentar e nutricional voltadas à mães de baixa escolaridade, jovens e de baixa renda e aos profissionais de saúde responsáveis por orientações nutricionais, visto que a infância é um importante período para o incentivo e desenvolvimento de práticas alimentares saudáveis. Ainda são insuficientes os estudos sobre o consumo de alimentos ultraprocessados em crianças com idade pré-escolar. Nesse sentido, sugere-se mais pesquisas sobre os determinantes deste consumo e sobre intervenções para modificar este cenário.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico