RESUMO

OBJETIVO

Analisar o perfil cienciométrico das pesquisas sobre tracoma no Brasil.

MÉTODOS

Pesquisa bibliográfica de publicações sobre tracoma no Brasil indexadas pela base de dados da Scopus, a partir de critérios específicos no período de 2000 a 2020. Foram extraídos e analisados dados sobre autoria, país de origem, instituições e descritores, com análises de tendências temporais. As redes bibliográficas foram construídas via software de visualização cienciométrica VOSviewer^® 1.6.16.

RESULTADOS

Do total de 42 publicações analisadas sobre tracoma no Brasil, observou-se média anual de dois artigos, com incremento de aproximadamente 50% no período. Verificou-se média de três autores por documento e os inquéritos escolares foram a categoria de assunto mais comum. Os artigos publicados provêm majoritariamente de instituições brasileiras (95,2%), principalmente das sediadas nas regiões Sudeste e Norte. Dez autores mais produtivos estão mencionados nas primeiras autorias em 26,2% (11/42) das publicações e as instituições predominantes estão afiliadas ao estado de São Paulo. O termo Trachoma (n = 18) apresenta maior recorrência como descritor.

CONCLUSÃO

Esta primeira análise cienciométrica sobre tracoma no Brasil evidencia limitado número de pesquisas sobre essa doença. Há discreto incremento da produção científica, apesar da concentração da origem em áreas geográficas com menor endemicidade da doença. Maiores investimentos são necessários para o melhor entendimento e controle dessa doença tropical negligenciada. A análise da produção bibliográfica tem papel relevante para fortalecimento do desenvolvimento de pesquisas e planejamento estratégico de programas para o controle de tracoma e doenças tropicais negligenciadas em geral.

DESCRITORES
Tracoma; Publicações Científicas e Técnicas; Bases de Dados de Citações; Bibliometria; Indicadores Bibliométricos

INTRODUÇÃO

O tracoma é uma doença tropical negligenciada (DTN)¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, com implicações críticas à saúde das pessoas pela ceratoconjuntivite crônica e recidivante associada²2 Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de vigilância do tracoma e sua eliminação como causa de cegueira. 2.ed rev. Brasília, DF; 2014 [cited 2021 Jul 10]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_vigilancia_tracoma_eliminacao_cegueira.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... ,³3 WHO Alliance for the Global Elimination of Trachoma by 2020: progress report. Wkly Epidemiol Rec. 2020 [cited 2021 Jul 20];95(30):349-60. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9530
https://www.who.int/publications/i/item/... . Representa no mundo a principal causa de cegueira de origem infecciosa¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... .

Sua elevada carga de morbidade está associada à pobreza em diferentes contextos de vulnerabilidade, como baixo grau de escolaridade, falhas de saneamento básico e higiene, além de restrições de acesso a serviços de saúde¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... . Sua ocorrência, portanto, restringe a perspectiva de uma saúde ocular com expectativa maximizada, em termos de bem-estar em geral, capacidade funcional, inclusão social e qualidade de vida⁴4 Burton MJ, Ramke J, Marques AP, Bourne RRA, Congdon N, Jones I, et al. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health 2021;9(4):e489-551. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30488-5
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30... .

Estimativas do ano de 2019 demonstraram que 142,2 milhões de pessoas viviam em áreas endêmicas para tracoma no mundo³3 WHO Alliance for the Global Elimination of Trachoma by 2020: progress report. Wkly Epidemiol Rec. 2020 [cited 2021 Jul 20];95(30):349-60. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9530
https://www.who.int/publications/i/item/... , com 1,9 milhões sob risco de evolução para deficiência visual ou cegueira irreversível⁵5 Organização Pan-Americana da Saúde. Brasil inicia inquérito para validar eliminação do tracoma, conforme metodologia da OPAS/OMS. Brasília, DF: OPAS; 2018 [cited 2021 Jul 20]. Available from: https://www.paho.org/pt/noticias/11-9-2018-brasil-inicia-inquerito-para-validareliminacao-do-tracoma-conforme-metodologia
https://www.paho.org/pt/noticias/11-9-20... .

Até 2020, nove países no mundo mantinham validada a eliminação do tracoma como problema de saúde pública⁶6 Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, et al. Medicine donation programmes supporting the global drive to end the burden of neglected tropical diseases. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021;115(2):136-44. https://doi.org/10.1093/trstmh/traa167
https://doi.org/10.1093/trstmh/traa167... . Em pelo menos 44 países a doença é reconhecida como problema de saúde pública. Na América Latina, a doença persiste em diferentes áreas do Brasil, Colômbia, Guatemala e Peru, com eliminação validada no México¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... .

A etapa 1 do Inquérito para Validação da Eliminação do Tracoma como Problema de Saúde Pública, desenvolvido no Brasil no período de 2018–2019, evidenciou em áreas não indígenas prevalência abaixo de 5% da forma ativa da doença (tracoma folicular) entre crianças de um a nove anos de idade. A forma sequelar da doença (triquíase tracomatosa), desconhecida pelo sistema de saúde, foi inferior ao valor crítico de 0,2%, com exceção a Unidade de Avaliação do Nordeste Cearense, que apresentou prevalência de 0,22%⁷7 Szwarcwald CL, Lopes MFC, Souza Junior PRB, Gómez DVF, Luna EJA, Almeida WS, et al. Population prevalence of trachoma in nine rural non-indigenous evaluation units of Brazil. Ophthalmic Epidemiol. 2021 oct 29:1-10. https://doi.org/10.1080/09286586.2021.1941127. Epub ahead of print.
https://doi.org/10.1080/09286586.2021.19... , no entanto, com valor contido no intervalo de confiança.

Alinhada à agenda para alcance dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável (ODS), a Organização Mundial da Saúde propõe, como uma das metas específicas para DTN no período de 2021–2030, a eliminação do tracoma como problema de saúde pública no mundo⁸8 Coalizão Internacional para o Controlo do Tracoma (CICT). Eliminando o Tracoma: acelerar rumo ao 2020GET 2020. Relatório executivo da Aliança da OMS para a eliminação global do tracoma até 2020. Genebra (CH): CICT; 2016 [cited 2021 Jul 20]. Available from: https://www.trachomacoalition.org/sites/all/themes/report-2016/PDF/GET2020_2016_PT.pdf
https://www.trachomacoalition.org/sites/... . Ressalta-se que a saúde ocular é reconhecida como essencial para alcançar muitos dos ODS⁴4 Burton MJ, Ramke J, Marques AP, Bourne RRA, Congdon N, Jones I, et al. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health 2021;9(4):e489-551. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30488-5
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30... .

Apesar de o Brasil manter-se como área prioritária para o controle do tracoma¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... , ainda são limitadas as publicações científicas considerando o contexto epidemiológico e seus diferentes padrões de endemicidade em estados e municípios no país¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... . Torna-se estratégico o reconhecimento de padrões de produção de estudos sobre tracoma no país com vistas a dar suporte a pesquisadores, governos e agências financiadoras para a tomada de decisões mais eficientes.

Análises cienciométricas podem delinear padrões de produção científica e apoiar pesquisadores, governos e agências financiadoras no reconhecimento de áreas e temas com pouco investimento, como o tracoma, para a tomada de decisões mais eficientes. Trata-se de método de pesquisa com tendência de uso cada vez maior, inclusive no Brasil, possibilitado o reconhecimento dos esforços de pesquisa a partir da descrição quantitativa de documentos⁹9 Bai J, Li W, Huang YM, Guo Y. Bibliometric study of research and development for neglected diseases in the BRICS. Infect Dis Poverty. 2016;5(1):89. https://doi.org/10.1186/s40249-016-0182-1
https://doi.org/10.1186/s40249-016-0182-... , a colaboração científica e a caracterização das redes sociais científicas relacionadas a um tema¹⁰10 Sobral NV, Duarte Z, Santos RNM, Mello RC. Redes de colaboração científica na produção de conhecimento em doenças tropicais negligenciadas no Brasil: estudo a partir da plataforma LATTES do CNPq. Encontros Bibli. 2020;25:1-22. https://doi.org/10.5007/1518-2924.2020.e72981
https://doi.org/10.5007/1518-2924.2020.e... .

Nessas perspectivas, propõe-se neste estudo desenvolver a primeira análise cienciométrica sobre tracoma no Brasil com objetivo de analisar o perfil das pesquisas sobre o tema no período de 2000 a 2020, com foco em gerar subsídios para a proposição de ações e políticas de pesquisa, vigilância e controle do tracoma no país.

MÉTODOS

Trata-se de pesquisa cienciométrica sobre publicações relativas ao tracoma no Brasil, com produções científicas realizadas no país ou com dados epidemiológicos referentes à doença.

Os dados foram extraídos em julho de 2021 considerando-se todas as publicações do período de janeiro de 2000 a dezembro de 2020, o que totaliza uma série de 21 anos de análise.

Foram recuperadas produções científicas indexadas nas bases de dados Scopus (https://www.scopus.com/home.uri), PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) e Web of Science (https://mjl.clarivate.com/search-results), por meio de acesso à Comunidade Acadêmica Federada da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAFe-Capes), além da base Dimensions (https://app.dimensions.ai/discover/publication), todas com compatibilidade analítica no software de visualização cienciométrica VOSviewer^® 1.6.16 (https://www.vosviewer.com/). Esse software pode ser usado para construir uma rede de conhecimento científico, além de exibir estrutura, evolução e cooperação em pesquisa¹¹11 Eck NJ, Waltman L. Software survey: VOSviewer, a computer program Dec 31 for bibliometric mapping. Scientometrics. 2010;84(2):523-38. https://doi.org/10.1007/s11192-009-0146-3
https://doi.org/10.1007/s11192-009-0146-... .

A partir de critérios específicos foi realizada busca avançada com aplicação dos descritores, nas bases de dados Scopus: ((AUTHKEY (“Trachoma”) OR TITLE (“Trachoma”) OR ABS (“Trachoma”)) and (AUTHKEY (“Brazil”) OR TITLE (“Brazil”) OR ABS (“Brazil”)) OR (AUTHKEY (“Tracoma”) OR TITLE (“Tracoma”) OR ABS (“Tracoma”)) OR (AUTHKEY (“Brasil”) OR TITLE (“Brasil”) OR ABS (“Brasil”))); PubMed: (((tracoma[MeSH Terms]) OR (Tracoma[Title])) OR (Tracoma[Title/Abstract])) AND (((Brasil[MeSH Terms]) OR (Brasil[Title])) OR (Brasil[Title/Abstract]))) OR (((trachoma[MeSH Terms]) OR (Trachoma[Title])) OR (Trachoma[Title/Abstract])) AND (((Brazil[MeSH Terms]) OR (Brazil[Title])) OR (Brazil[Title/Abstract]))); Web of Science: ((TI=(trachoma) OR AB=(trachoma) OR AK=(trachoma)) AND (TI=(Brazil) OR AB=(Brazil) OR AK=(Brazil))) OR ((TI=(tracoma) OR AB=(tracoma) OR AK=(tracoma)) AND (TI=(Brasil) OR AB=(Brasil) OR AK=(Brasil)))]; e Dimensions: (trachoma and Brazil) OR (tracoma and Brasil)].

Para análise de indicadores e relações cienciométricas foi selecionada a base de dados Scopus, em virtude de maior número de documentos recuperados, disponibilidade de variáveis e das especificidades do VOSviewer^®. Entretanto, verificou-se restrição em determinados períodos de tempo por conta de questões relativas à indexação de alguns importantes periódicos nacionais e internacionais, além de opiniões de especialistas.

Foram utilizados indicadores de análise cienciométrica relativos à coautoria para as unidades: autor (co-authorship versus author), instituição (co-authorship versus organizations) e país (co-authorship versus countries); e à co-ocorrência para unidade descritores próprios do autor (co-occurrence versus authorkeywords), seguindo parâmetros de limite máximo de ‘25’ e mínimo de ‘1’ para os itens de visualização cienciométrica.

Na unidade de análise autor processou-se a verificação de autores dos estudos selecionados para o período, enquanto instituição relaciona-se à afiliação correspondente a cada autor e país refere-se à nacionalidade das instituições dos autores das produções científicas. Para a apresentação dos resultados, foram destacadas e apresentadas as dez maiores ocorrências de cada unidade de análise.

Para estruturação de redes bibliográficas foram consideradas as especificidades das referências associadas a cada registro, juntamente com os dados de descritores do autor, com disposição dos termos mais frequentes nas publicações e análise das relações (clustering) por meio do VOSviewer®¹¹11 Eck NJ, Waltman L. Software survey: VOSviewer, a computer program Dec 31 for bibliometric mapping. Scientometrics. 2010;84(2):523-38. https://doi.org/10.1007/s11192-009-0146-3
https://doi.org/10.1007/s11192-009-0146-... .

Procedeu-se à visualização de imagens representativas das relações (mapas) entre autores, países, instituições e descritores (nós) e a força entre essas relações (espessura dos arcos), além do número de suas contribuições totais (tamanho do nó). Aplicou-se ainda o tesauro para consolidação dos termos analisados.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética do Hospital São José de Doenças Infecciosas (HSJ) / Secretaria de Saúde do Estado do Ceará sob Parecer Consubstanciado número 3.634.979 (CAAE 18663119.7.0000.5044).

RESULTADOS

Literatura Científica, Distribuição Espacial e Tendência Temporal

Inicialmente foram identificados e selecionados, após exclusão de duplicidades, trabalhos científicos na base de dados Scopus (identificados: 59, selecionados: 42), Dimensions (identificados: 52, selecionados: 44), PubMed (identificados: 34, selecionados: 29) e Web of Science (identificados: 31, selecionados: 26) no período do estudo. Reconheceram-se 52 publicações em comum a todas as bases de dados (Tabela 1).

Para a análise foram consideradas as 42 produções científicas da base de dados Scopus que apresentavam 138 autores, tendo em vista que o software de análise cienciométrica (VOSviewer^®) processa em sua rotina uma base (Tabela 1). Verificou-se que a tipologia de ‘artigo original’ foi a principal modalidade de publicação, representando 95,2% (40/42) de todos os trabalhos analisados (Tabela 1).

Entre os assuntos mais comuns destes trabalhos, inserem-se: inquéritos entre escolares (n = 14), análise em populações indígenas (n = 4), sequelas da doença (n = 4), diagnóstico laboratorial (n = 4), fatores de risco do tracoma (n = 3), ‘literatura cinza’ (n = 6), pesquisas de base populacional (n = 2), distribuição espacial (n = 1), categorização epidemiológica de municípios para fins de vigilância (n = 1) e outros (n = 3).

Verificou-se produção bibliográfica em todas as regiões do país, com incremento geral em 50% nas produções bibliográficas na segunda década (2010–2020) do estudo (Figura 1).

Foram identificadas pesquisas sobre tracoma em 13 estados brasileiros: São Paulo (n = 12), Amazonas (n = 5), Pernambuco (n = 3), Ceará (n = 2), Minas Gerais (n = 2), Alagoas (n = 1), Espírito Santo (n = 1), Maranhão, Amapá (n = 1), Pará (n = 3), Paraíba (n = 1), Roraima (n = 1) e Santa Catarina (n = 1). Observou-se ainda representação de dados gerais do Brasil (n = 3) e América Latina (n = 1). Demais trabalhos foram considerados ‘literatura cinza’ (n = 6) (Tabela 1).

Análise Cienciométrica

A análise cienciométrica sobre tracoma indicou média nacional anual de dois artigos nas duas últimas décadas. Foi mantida média de três autores por documento analisado, com variação de dois a dez autores/autoras para cada publicação (Tabela 1).

Os dez pesquisadores mais produtivos estão mencionados como primeiras autorias em 26,2% (11/42) das publicações, com maiores contribuições evidenciadas para Medina N.H., participante em 35,7% (15/42) das produções científicas. Cruz A.A.V. é, proporcionalmente, o autor mais citado (Tabela 2). Na relação co-authorship versus author destaca-se a produtividade de Medina N.H. (cluster azul) e conexão com demais clusters, seguida pela rede de produção científica dos autores Schellini S.A. (cluster rosa), Cruz A.A.V. (cluster verde) e Cardoso M.R.A. (cluster azul) (Figura 2A).

Os estudos recuperados sobre o tracoma no Brasil foram publicados a partir de instituições oriundas de sete países. Foram identificadas publicações de autores afiliados a instituições no Brasil (n = 40) e simultaneamente ao Reino Unido (n = 1), Austrália (n = 1) e Arábia Saudita (n = 1). As publicações de autores exclusivamente fora do país tiveram como origem instituições dos Estados Unidos da América e México (n = 1) e outro da Colômbia (n = 1) (Tabela 2). A análise de co-authorship versus countries de instituições indica a relação de publicações entre instituições dos seguintes continentes: Américas (n = 4), Europa (n = 1), Ásia (n = 1) e Oceania (n = 1) (Figura 2B).

No total, 55 instituições participaram das pesquisas selecionadas, com predomínio entre as dez mais produtivas daquelas sediadas no estado de São Paulo (6/10 – 60%), região Sudeste do Brasil, e participação mais expressiva da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo (33,3%) e da Universidade de São Paulo (USP) (26,2%) (Tabela 3). A relação co-authorship versus organizations coloca em evidência a relação entre instituições das regiões Sudeste (São Paulo) e Norte (Amazonas), além do Ministério da Saúde que atua como ponto de conexão com outros estados (Figura 2C).

Foram reconhecidos dez descritores mais frequentemente citados nas publicações científicas analisadas. O termo Tracoma (n = 18) apresenta maior recorrência como descritor sendo duas vezes mais frequente do que “Chlamydia trachomatis” (n = 8) e “Tracoma/epidemiologia” (n = 7) (Figura 1). A análise co-occurrence versus author keywords evidencia maior relação entre esses descritores citados (Figura 2D).

DISCUSSÃO

Esta pesquisa inédita comprova o limitado número de estudos sobre o tracoma no Brasil e revela a concentração de pesquisadores e centros localizados fora das principais áreas endêmicas do país. A despeito da tendência de aumento verificada na última década, persistem lacunas críticas que reiteram o caráter de doença negligenciada⁹9 Bai J, Li W, Huang YM, Guo Y. Bibliometric study of research and development for neglected diseases in the BRICS. Infect Dis Poverty. 2016;5(1):89. https://doi.org/10.1186/s40249-016-0182-1
https://doi.org/10.1186/s40249-016-0182-... , não apenas por falhas da ciência, mas também por falhas de políticas públicas¹²12 Mahoney RT, Morel CM. A Global Health Innovation System (GHIS). Innov Strategy Today. 2006 [cited 2021 Jul 22];2(1):1-12. Available from: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/16466
https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict... .

Apesar de o Projeto de Mapeamento Global para Tracoma propor a condução de pesquisas em todo o mundo para definição do mapa de linha de base do tracoma em países endêmicos¹³13 Solomon AW, Pavluck A, Courtright P, Aboe A, Adamu L, Alemayehu W, et al. The Global Trachoma Mapping Project: methodology of a 34-country population-based study. Ophthalmic Epidemiol. 2015;22(3):214-25. https://doi.org/10.3109/09286586.2015.1037401
https://doi.org/10.3109/09286586.2015.10... , o número insuficiente de pesquisas sobre o tracoma no Brasil reduz o reconhecimento da doença, assim como o planejamento e implementação de ações de controle¹⁴14 Brito CMG, Barbosa CC, Andrade SMC, Oliveira ALS, Montarroyos UR, Ferraz C, et al. Household survey of trachoma among children living in Pernambuco, Brazil. Pathogens. 2019;8(4):263. https://doi.org/10.3390/pathogens8040263
https://doi.org/10.3390/pathogens8040263... . Esse contexto indica indiretamente baixa priorização de investimentos em pesquisas sobre o tema para superar essa condição crônica nos países endêmicos¹⁵15 Fontecha G, Sánchez A, Ortiz B. Publication trends in Neglected Tropical Diseases of Latin America and the Caribbean: a bibliometric analysis. Pathogens. 2021;10(3):356. https://doi.org/10.3390/pathogens10030356
https://doi.org/10.3390/pathogens1003035... demonstrada por meio das limitações evidenciadas por este estudo.

O Brasil representa uma reconhecida liderança científica em temas de Medicina Tropical, particularmente na América Latina, com notável contribuição em diversas DTN¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... , entretanto, há limitação de produções sobre temas ligados ao tracoma.

A saúde e a visão oculares têm implicações gerais importantes e profundas para diversas dimensões da vida, saúde, desenvolvimento sustentável e economia⁴4 Burton MJ, Ramke J, Marques AP, Bourne RRA, Congdon N, Jones I, et al. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health 2021;9(4):e489-551. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30488-5
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30... . Esses aspectos dificultam decisivamente o caminho para alcance dos ODS, especificamente da meta de eliminação da doença até 2030. Reforçam a necessidade de se reiterar a responsabilidade do Brasil, como país endêmico, em garantir investimentos adicionais para intensificação de ações de vigilância e controle¹⁵15 Fontecha G, Sánchez A, Ortiz B. Publication trends in Neglected Tropical Diseases of Latin America and the Caribbean: a bibliometric analysis. Pathogens. 2021;10(3):356. https://doi.org/10.3390/pathogens10030356
https://doi.org/10.3390/pathogens1003035... e em estabelecer estratégias com base em parcerias consistentes para desenvolvimento tecnológico e científico¹⁶16 González-Alcaide G, Salinas A, Ramos JM. Scientometrics analysis of research activity and collaboration patterns in Chagas cardiomyopathy. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(6):e0006602. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006602
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... .

Assim, a saúde ocular é essencial para alcançar muitos dos ODS em 2030. Desde os anos 1990, a prevalência estimada da oncocercose e do tracoma, as grandes causas infecciosas de cegueira, tem diminuído de modo significativo. Há uma expectativa de que até 2030 a transmissão da oncocercose seja finalmente interrompida e de que o tracoma seja eliminado como um problema de saúde pública em todos os países do mundo⁴4 Burton MJ, Ramke J, Marques AP, Bourne RRA, Congdon N, Jones I, et al. The Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health 2021;9(4):e489-551. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30488-5
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30... .

Há significativa concentração de produção científica em tracoma nas regiões Norte e Sudeste do Brasil, de modo que os estados de São Paulo e Amazonas são as unidades federativas mais destacadas. Essa distribuição, no que tange à região Norte do país, pode estar vinculada à produção de pesquisas com populações indígenas, em contextos endêmicos para tracoma¹⁷17 Soares OE, Cruz AAV. Community-based transconjunctival marginal rotation for cicatricial trachoma in Indians from the Upper Rio Negro basin. Brazilian J Med Biol Res. 2004;37(5):669-74. https://doi.org/10.1590/S0100-879X2004000500007
https://doi.org/10.1590/S0100-879X200400... .

Entretanto, as pesquisas nessa região foram mais frequentes na década passada, o que destaca a necessidade de se sustentar a capacidade de desenvolvimento de pesquisas voltadas para populações mais vulneráveis de áreas endêmicas¹⁵15 Fontecha G, Sánchez A, Ortiz B. Publication trends in Neglected Tropical Diseases of Latin America and the Caribbean: a bibliometric analysis. Pathogens. 2021;10(3):356. https://doi.org/10.3390/pathogens10030356
https://doi.org/10.3390/pathogens1003035... .

No caso da região Sudeste, destacam-se as instituições mais participativas na produção bibliográfica, especialmente aquelas com base no estado de São Paulo, situação provavelmente associada à maior capacidade destas instituições de captação de recursos, infraestrutura e desenvolvimento de pesquisas¹⁸18 McManus C, Baeta Neves AA, Maranhão AQ, Souza Filho AG, Santana JM. International collaboration in Brazilian science: financing and impact. Scientometrics. 2020;125:2745-72. https://doi.org/10.1007/s11192-020-03728-7
https://doi.org/10.1007/s11192-020-03728... . Pode-se considerar ainda a capacidade de composição de cooperações técnico-científicas entre grupos de pesquisadores do país e do exterior¹⁹19 Medrano JF. A scientometric and bibliometric analysis of world scientific production on dengue in Microsoft Academic (1828-2019). In: Engineering, integration, and alliances for a sustainable development. Hemispheric cooperation for competitiveness and prosperity on a knowledge-based economy: proceedings of the 18th LACCEI International Multi-Conference for Engineering, Education and Technology [virtual]; 2020 Jul 27-31. https://doi.org/10.18687/LACCEI2020.1.1.625
https://doi.org/10.18687/LACCEI2020.1.1.... .

A distribuição da origem das publicações evidencia um crítico contraste na produção relacionada ao tracoma em instituições localizadas em áreas geográficas com menor endemicidade da doença¹⁶16 González-Alcaide G, Salinas A, Ramos JM. Scientometrics analysis of research activity and collaboration patterns in Chagas cardiomyopathy. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(6):e0006602. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006602
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... . Ressalta-se que a existência de pesquisas está relacionada diretamente com desenvolvimento humano e social. Além disso, registra-se a limitada disponibilização de acesso a financiamento específico para pesquisas em DTN, particularmente aquelas mais negligenciadas, como o tracoma¹⁵15 Fontecha G, Sánchez A, Ortiz B. Publication trends in Neglected Tropical Diseases of Latin America and the Caribbean: a bibliometric analysis. Pathogens. 2021;10(3):356. https://doi.org/10.3390/pathogens10030356
https://doi.org/10.3390/pathogens1003035... .

Outro aspecto importante é a força de mobilização de autores para uma temática, assim como a colaboração entre eles, elementos indispensáveis para a capacidade de produção científica²⁰20 Morel CM, Serruya SJ, Penna GO, Guimarães R. Co-authorship network analysis: a powerful tool for strategic planning of research, development and capacity building programs on neglected diseases. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(8):e501. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000501
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... . Entretanto, em quase duas décadas desta análise verificou-se discreto aumento da média de autores por pesquisas em tracoma, o que reforça o caráter de não priorização. O maior investimento em cooperação científica tem o potencial de ampliar a integração com instituições em áreas que apresentam menor desenvolvimento de pesquisa²⁰20 Morel CM, Serruya SJ, Penna GO, Guimarães R. Co-authorship network analysis: a powerful tool for strategic planning of research, development and capacity building programs on neglected diseases. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(8):e501. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000501
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... . Ressalta-se, entretanto, que esse processo pode causar dependência na definição de temas, sem consideração às necessidades dos locais onde a doença tem maior impacto¹⁶16 González-Alcaide G, Salinas A, Ramos JM. Scientometrics analysis of research activity and collaboration patterns in Chagas cardiomyopathy. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(6):e0006602. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006602
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... .

Reconheceu-se que pesquisadores com primeira posição na autoria demonstraram atribuição importante na conexão de colaboração entre demais autores. Além de uma considerável produção científica, esses pesquisadores estabelecem vínculos importantes e cooperação na condução de estudos em instituições com possível acesso a financiamentos para pesquisas¹⁶16 González-Alcaide G, Salinas A, Ramos JM. Scientometrics analysis of research activity and collaboration patterns in Chagas cardiomyopathy. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(6):e0006602. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006602
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... . Supõe-se, dessa forma, que atuam como importante elo para construção das redes bibliográficas verificadas neste estudo¹⁰10 Sobral NV, Duarte Z, Santos RNM, Mello RC. Redes de colaboração científica na produção de conhecimento em doenças tropicais negligenciadas no Brasil: estudo a partir da plataforma LATTES do CNPq. Encontros Bibli. 2020;25:1-22. https://doi.org/10.5007/1518-2924.2020.e72981
https://doi.org/10.5007/1518-2924.2020.e... . Apesar do incremento, a cooperação entre pesquisadores sobre tracoma no Brasil ainda revela relativo distanciamento entre autores de estudos não vinculados a instituições com afiliação mais recorrente nas publicações e coautorias. Evidencia também que, apesar da participação em uma mesma publicação, podem não manter interação científica sustentável entre si.

A ocorrência do termo Trachoma como descritor em maior percentual de publicações pode estar relacionado ao uso mais comum da nomenclatura da doença, além da disponibilidade como termo científico descritor nas principais bases de dados de indexação de publicações, como o Medical Subject Headings (Mesh, PubMed) e o Descritores em Ciências da Saúde (Decs, pela Biblioteca Regional de Medicina [Bireme], do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde). Pode refletir ainda um interesse de garantir maior especificidade ao trabalho, ao identificar pesquisas relacionadas diretamente à doença¹⁶16 González-Alcaide G, Salinas A, Ramos JM. Scientometrics analysis of research activity and collaboration patterns in Chagas cardiomyopathy. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(6):e0006602. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006602
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... .

Outro aspecto importante identificado é que as publicações analisadas demonstram os principais focos da pesquisa em tracoma no Brasil ao longo do tempo, abordando aspectos diversos sobre a doença. Historicamente, nas décadas de 1930 e 1940 o tracoma era considerado endêmico, com alta incidência nos chamados Dispensários de Tracoma. A partir da década de 1970, deixou de ser considerado como problema de saúde pública, mas reemergiu por volta dos anos 1980 entre escolares e pré-escolares²¹21 Medina NH, Gattás VL, Anjos GL, Montuori C, Gentil RM. Prevalência de tracoma em pré-escolares e escolares no Município de Botucatu, São Paulo, Brasil, 1992. Cad Saude Publica. 2002;18:1537-42. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2002000600006
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200200... .

Doença fortemente relacionada à pobreza²²22 Cavaca AG, Emerich TB, Vasconcellos-Silva PR, Santos-Neto ET, Oliveira AE. Diseases neglected by the Media in Espírito Santo, Brazil in 2011-2012. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10(4):e0004662. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004662
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... , é reconhecidamente associada à baixa renda, limitada escolaridade e inadequada condição sanitária¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... , o que justifica sua expressão principalmente em áreas com maior desigualdade social¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... . Esse aspecto reforça a necessidade de se ampliar o desenvolvimento de estudos epidemiológicos em locais anteriormente endêmicos, especialmente aqueles com baixo nível socioeconômico, com análise crítica de processos de determinação social¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... .

A limitação de estudos no Brasil, especialmente sobre a disseminação de C. trachomatis, justifica a variação de detecção de casos com presença de sorotipo associado a tracoma em diferentes áreas de ocorrência da doença²³23 Ishak MOG, Costa MM, Almeida NCC, Santiago AM, Brito WB, Vallinoto ACR, et al. Chlamydia trachomatis serotype A infections in the Amazon region of Brazil: prevalence, entry and dissemination. Rev Soc Bras Med Trop. 2015;48(2):170-4. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0038-2015
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0038-2... . As estimativas de prevalência revelada em décadas passadas a partir de inquéritos escolares¹⁰10 Sobral NV, Duarte Z, Santos RNM, Mello RC. Redes de colaboração científica na produção de conhecimento em doenças tropicais negligenciadas no Brasil: estudo a partir da plataforma LATTES do CNPq. Encontros Bibli. 2020;25:1-22. https://doi.org/10.5007/1518-2924.2020.e72981
https://doi.org/10.5007/1518-2924.2020.e... e de estudo de base populacional¹⁴14 Brito CMG, Barbosa CC, Andrade SMC, Oliveira ALS, Montarroyos UR, Ferraz C, et al. Household survey of trachoma among children living in Pernambuco, Brazil. Pathogens. 2019;8(4):263. https://doi.org/10.3390/pathogens8040263
https://doi.org/10.3390/pathogens8040263... sugerem a importância do tracoma no país¹⁰10 Sobral NV, Duarte Z, Santos RNM, Mello RC. Redes de colaboração científica na produção de conhecimento em doenças tropicais negligenciadas no Brasil: estudo a partir da plataforma LATTES do CNPq. Encontros Bibli. 2020;25:1-22. https://doi.org/10.5007/1518-2924.2020.e72981
https://doi.org/10.5007/1518-2924.2020.e... , inclusive como importante causa de cegueira evitável²2 Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de vigilância do tracoma e sua eliminação como causa de cegueira. 2.ed rev. Brasília, DF; 2014 [cited 2021 Jul 10]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_vigilancia_tracoma_eliminacao_cegueira.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... , além da evidência de sequelas oftalmológicas por lesões corneanas secundárias à doença em populações indígenas¹⁷17 Soares OE, Cruz AAV. Community-based transconjunctival marginal rotation for cicatricial trachoma in Indians from the Upper Rio Negro basin. Brazilian J Med Biol Res. 2004;37(5):669-74. https://doi.org/10.1590/S0100-879X2004000500007
https://doi.org/10.1590/S0100-879X200400... .

As mulheres foram significativamente mais afetadas comparativamente e as formas ativas foram mais presentes entre crianças. Por outro lado, as lesões cicatriciais foram mais prevalentes entre adultos e idosos²⁴24 Lucena AR, Cruz AAV, Akaishi P. Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE. Arq Bras Oftalmol. 2010;73(3):271-5. https://doi.org/10.1590/S0004-27492010000300012
https://doi.org/10.1590/S0004-2749201000... , o que indica efeitos tardios de uma doença ativa que ocorreu em faixas etárias mais jovens²⁴24 Lucena AR, Cruz AAV, Akaishi P. Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE. Arq Bras Oftalmol. 2010;73(3):271-5. https://doi.org/10.1590/S0004-27492010000300012
https://doi.org/10.1590/S0004-2749201000... .

Em algumas regiões do país, a baixa prevalência estimada da doença, considerada de interesse nacional, pode sugerir ações exitosas de controle, com diagnóstico e tratamento oportuno de casos e comunicantes para eliminação da doença como causa de cegueira no país²⁵25 Meneghim RLFS, Padovani CR, Schellini SA. Trachoma in schoolchildren of the city of Botucatu, Sao Paulo, Brazil: detection and health promotion of a neglected disease. Rev Bras Oftalmol 2016;75(5):360-4. https://doi.org/10.5935/0034-7280.20160072
https://doi.org/10.5935/0034-7280.201600... . Entretanto, pode indicar a possibilidade de subnotificação em áreas tradicionalmente endêmicas, por baixa sensibilidade da rede de atenção e vigilância em saúde no Sistema Único de Saúde (SUS)²⁶26 GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: The Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021;9(2):e144-60. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30489-7
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30... . Portanto, há uma clara necessidade de fortalecimento do SUS para ampliar a capacidade de resposta sobre temas negligenciados, como o tracoma.

Uma questão crítica apontada para o controle do tracoma tem sido a qualidade do monitoramento do tratamento específico. Estudo realizado em município do estado do Ceará evidenciou registro considerável de abandono do tratamento no primeiro e segundo retornos, o que compromete o controle da doença²⁷27 Maciel AMS, Almeida NMGS, Silva AC, Almeida PC. Factors associated with trachoma treatment and control treatment in schools of municipality of the Northeast Region, Brazil. Rev Bras Epidemiol. 2020;23:e200011. https://doi.org/10.1590/1980-549720200011
https://doi.org/10.1590/1980-54972020001... . Torna-se fundamental o desenvolvimento de estudos para ampliar o conhecimento sobre as possíveis falhas na implementação das ações de controle²⁸28 Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. SAÚDE BRASIL 2017: uma análise da situação de saúde e os desafios para o alcance dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Brasília, DF; 2018 [cited 2021 Jul 10]. Capítulo 5, Doenças negligenciadas no Brasil: vulnerabilidade e desafios; p. 99-141. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_brasil_2017.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... , com reconhecimento das causas. Ressalta-se a importância desse processo para o fortalecimento das ações de vigilância e controle do tracoma em municípios no Brasil, especialmente aquelas consideradas de alta prioridade¹1 Saboyá-Díaz MI, Betanzos-Reyes AF, West SK, Muñoz B, Castellanos LG, Espinal M. Trachoma elimination in Latin America: prioritization of municipalities for surveillance activities. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e93. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.93... ,²¹21 Medina NH, Gattás VL, Anjos GL, Montuori C, Gentil RM. Prevalência de tracoma em pré-escolares e escolares no Município de Botucatu, São Paulo, Brasil, 1992. Cad Saude Publica. 2002;18:1537-42. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2002000600006
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200200... . Também é essencial o desenvolvimento de estudos epidemiológicos para identificação desse problema de saúde pública com vistas a contribuir para a construção de agendas públicas governamentais²²22 Cavaca AG, Emerich TB, Vasconcellos-Silva PR, Santos-Neto ET, Oliveira AE. Diseases neglected by the Media in Espírito Santo, Brazil in 2011-2012. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10(4):e0004662. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004662
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... assim como de utilização de recursos destinados às ações em saúde²⁹29 Macharelli CA, Schellini SA, Opromolla PA, Dalben I. Spatial distribution of trachoma cases in the City of Bauru, State of São Paulo, Brazil, detected in 2006: defining key areas for improvement of health resources. Rev Soc Bras Med Trop. 2013;46(2):190-5. https://doi.org/10.1590/0037-8682-1632-2013
https://doi.org/10.1590/0037-8682-1632-2... , mas também em pesquisa e inovação em saúde²⁰20 Morel CM, Serruya SJ, Penna GO, Guimarães R. Co-authorship network analysis: a powerful tool for strategic planning of research, development and capacity building programs on neglected diseases. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(8):e501. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0000501
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... .

O Ministério da Saúde, por meio da Portaria n° 67 de 2005, determinou a inclusão do uso da azitromicina para tratamento sistêmico dos casos de tracoma, em dose única no momento da detecção, a fim de reduzir a problemática do abandono³⁰30 Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde. Portaria N° 67, de 22 de dezembro de 2005. Inclui Azitromicina no tratamento sistêmico de tracoma. Brasília, DF; 2005 [cited 2021 Jul 20]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs/2005/prt0067_22_12_2005.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... . Pesquisas futuras poderão explorar o potencial impacto da disponibilidade e do acesso a financiamentos para pesquisa em diferentes áreas do país, como possível fator influenciador na produção sobre tracoma.

As limitações do presente estudo referem-se ao escopo da coleta de dados assim como do processo de indexação da base Scopus. Apesar da significativa abrangência dessa base, com indexação de quantidade considerável de periódicos científicos e de outros locais de publicação de pesquisas, ressalta-se que nenhum banco de dados isoladamente incluirá todos os periódicos nos quais as pesquisas relevantes sobre tracoma são publicadas. Mesmo com a abrangência da pesquisa de literatura empreendida neste estudo, registra-se ainda um número reduzido de produções bibliográficas brasileiras, particularmente de estudos de prevalência de base populacional em regiões e estados endêmicos. Por fim, registramos a baixa utilização de bibliografia do tipo ‘cinzenta’. A despeito dessas limitações, os cuidados empreendidos nos procedimentos metodológicos e o extenso período analisado, trazem considerável robustez às análises realizadas e aos achados apresentados.

CONCLUSÃO

Este trabalho revela, a partir da primeira análise cienciométrica sobre tracoma no Brasil, o baixo desenvolvimento de pesquisas científicas sobre a doença. Embora a literatura indique discreto incremento da produção, por meio dos indicadores cienciométricos analisados, registra-se maior participação de pesquisadores fora de áreas com maior endemicidade e em centros consolidados de pesquisa no país.

Ressalta-se ainda a importância de se ampliar o financiamento de pesquisas em tracoma no país, salvaguardando-se mecanismos para garantir o acesso por instituições e pesquisadores presentes em áreas com maior endemicidade.

A análise da produção bibliográfica tem papel relevante para fortalecimento do desenvolvimento de pesquisas e planejamento estratégico de programas voltados ao controle de tracoma e DTN em geral.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico