RESUMO

OBJETIVO

Estimar a associação entre a autopercepção negativa da audição e a depressão em idosos do sul do Brasil.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal realizado com dados da terceira onda do estudo EpiFloripa Idoso 2017/19, de coorte de base populacional de idosos (60+). Participaram desta onda 1.335 idosos. A variável dependente foi a depressão autorreferida e a exposição principal foi a autopercepção auditiva (negativa; positiva). Tanto para a análise bruta (bivariada) quanto para a ajustada, a odds ratio (OR) foi utilizada como medida de associação e estimada por meio da análise de Regressão Logística Binária. A variável de exposição foi ajustada pelas covariáveis sociodemográficas e de saúde. Adotou-se o valor de p < 0,05 como estatisticamente significativo.

RESULTADOS

A prevalência da autopercepção negativa da audição e depressão foi de 26,0% e 21,8%, respectivamente. Na análise ajustada, idosos com autopercepção negativa da audição apresentaram 1,96 vezes mais chance de referirem depressão quando comparados aos idosos com autopercepção positiva da audição (p = 0,002).

CONCLUSÃO

A associação encontrada entre a autopercepção negativa auditiva e a depressão reflete a importância de rever as ações de atenção à saúde do idoso, incorporando questões relacionadas à audição para a garantia da atenção integral a esta parcela crescente da população.

Idoso; Perda Auditiva; Presbiacusia; Depressão; Autoavaliação Diagnóstica; Inquéritos Epidemiológicos

INTRODUÇÃO

O aumento da expectativa de vida e do número de idosos na população tem representado um importante desafio para as políticas de saúde no que se refere à garantia da integralidade do cuidado e da manutenção da autonomia e da capacidade funcional dos idosos¹1. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cien Saude Colet. 2018;23(6):1929-36. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... . A coexistência de múltiplas morbidades reflete não somente no risco de perda de funcionalidade e de qualidade de vida, mas também no aumento dos gastos em saúde²2. Besser J, Stropahl M, Urry E, Launer S. Comorbidities of hearing loss and the implications of multimorbidity for audiological care. Hear Res. 2018;369:3-14. https://doi.org/10.1016/j.heares.2018.06.008
https://doi.org/10.1016/j.heares.2018.06... .

Dentre as morbidades mais prevalentes com o envelhecimento, destaca-se a age-related hearing loss (ARHL), de caráter progressivo e bilateral, que compromete a inteligibilidade de fala, impactando negativamente no engajamento social e nas habilidades cognitivas do idoso, representando riscos de declínio cognitivo, isolamento social e depressão, sendo, portanto, um importante fator de risco ao envelhecimento saudável³3. Lin FR, Yaffe K, Xia J, Xue QL, Harris TB, Purchase-Helzner E, et al. Hearing loss and cognitive decline in older adults. JAMA Intern Med. 2013;173(4):293-9. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.1868
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.20... , ⁴4. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Hearing loss and incident dementia. Arch Neurol. 2011;68(2):214-20. https://doi.org/10.1001/archneurol.2010.362
https://doi.org/10.1001/archneurol.2010.... .

Por outro lado, a depressão é um dos transtornos mentais mais frequentes no mundo, acometendo cerca de 350 milhões de pessoas e sendo considerada uma doença crônica⁵5. World Health Organization. Mental Health and older adults. Geneva (CH): WHO; 2017. (Fact Sheet. nº 381). [citado 26 agosto 2022]. Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/en/
http://www.who.int/mediacentre/factsheet... . Estimativas apontam que este transtorno representará a maior carga global de doenças até 2030, sendo mais impactante em países de baixa renda devido à falta de diagnóstico e tratamento⁶6. World Health Organization. Global burden of mental disorders and the need for a comprehensive, coordinated response from health and social sectors at the country level: report by the secretariat. Geneva (CH): WHO; 2011 [citado 26 agosto 2022]. Disponível em: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB130/B130_9-en.pdf
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/E... .

A depressão apresenta-se associada à perda de interesse por atividades anteriormente prazerosas, à falta de energia e, até mesmo, aos pensamentos suicidas⁷7. Gao Y, Huang C, Zhao K, Ma L, Qiu X, Zhang L, et al. Depression as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment: a meta-analysis of longitudinal studies. Int J Geriatr Psychiatry. 2013;28(5):441-9. https://doi.org/10.1002/gps.3845.
https://doi.org/10.1002/gps.3845... . No contexto do envelhecimento, este quadro pode ser ainda mais grave em função do declínio das capacidades biopsicofuncionais, que, aliado ao agravamento de morbidades preexistentes e à percepção negativa do processo do envelhecimento, pode representar um importante fator de risco para o desenvolvimento da depressão⁸8. Freeman AT, Santini ZI, Tyrovolas S, Rummel-Kluge C, Haro JM, Koyanagi A. Negative perceptions of ageing predict the onset and persistence of depression and anxiety: findings from a prospective analysis of the Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). J Affect Disord. 2016;199:132-8. https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.03.042
https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.03.04... .

A perda auditiva e a depressão são morbidades prevalentes nos idosos e estudos tentam identificar mecanismos psicossociais e de saúde⁹9. Cosh S, Carriere I, Daien V, Amieva H, Tzourio C, Delcourt C, Helmer C; Sense- Cog Consortium. The relationship between hearing loss in older adults and depression over 12 years: findings from the Three-City prospective cohort study. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(12):1654-61. https://doi.org/10.1002/gps.4968
https://doi.org/10.1002/gps.4968... , ¹⁰10. Lawrence BJ, Jayakody DMP, Bennett RJ, Eikelboom RH, Gasson N, Friedland PL. Hearing loss and depression in older adults: a systematic review and meta-analysis. Gerontologist. 2020;60(3):e137-e154. https://doi.org/10.1093/geront/gnz009
https://doi.org/10.1093/geront/gnz009... – assim como neuropatológicos – associados à percepção da audição e da regulação do humor a fim de potencializar o planejamento de ações voltadas à qualidade de vida desse segmento populacional¹¹11. Rutherford BR, Brewster K, Golub JS, Kim AH, Roose SP. Sensation and psychiatry: linking age-related hearing loss to late-life depression and cognitive decline. Am J Psychiatry. 2018;175(3):215-24. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17040423
https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17... .

Alguns estudos vêm investigando a associação entre a perda auditiva e a depressão em amostras populacionais de idosos. No entanto, os resultados são conflitantes. Alguns estudos relataram associações significativas¹²12. Gopinath B, Wang JJ, Schneider J, Burlutsky G, Snowdon J, McMahon CM, et al. Depressive symptoms in older adults with hearing impairments: The Blue Mountains Study. J Am Geriatr Soc. 2009;57(7):1306-8. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02317.x
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009... , enquanto outros não verificaram tal associação¹⁷17. Nachtegaal J, Smit JH, Smits C, Bezemer PD, Beek JHM, Festen JM, et al. The association between hearing status and psychosocial health before the age of 70 years: results from an internet-based national survey on hearing. Ear Hear. 2009;30(3):302-12. https://doi.org/10.1097/AUD.0b013e31819c6e01
https://doi.org/10.1097/AUD.0b013e31819c... .

As novas demandas geradas pelo envelhecimento remetem à necessidade emergente de ações voltadas à prevenção, ao diagnóstico e ao tratamento precoce para as comorbidades que acometem o idoso para, assim, adequar o sistema de saúde frente a essas mudanças, especialmente nos países de baixa renda¹1. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cien Saude Colet. 2018;23(6):1929-36. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... .

Diante disso, o objetivo deste estudo foi investigar a associação entre a autopercepção negativa da audição e a depressão em idosos participantes de um estudo de base populacional no sul do Brasil.

MÉTODOS

Delineamento e Local do Estudo

Trata-se de uma análise transversal realizada com dados do estudo EpiFloripa Idoso: condições de saúde de idosos e de coorte de base domiciliar com idosos (60 anos ou mais) residentes na zona urbana do município de Florianópolis (SC), cujo objetivo principal foi investigar as condições de vida e saúde da população idosa. A pesquisa já contou com duas ondas anteriores: a primeira iniciou em 2009/2010, na qual foram entrevistados 1.705 idosos da cidade, e a segunda em 2013/2014 (1.197 idosos). A terceira onda se realizou entre 2017 e 2019, envolvendo 1.335 idosos (epifloripaidoso.paginas.ufsc.br).

Procedimentos detalhados sobre o planejamento amostral, aspectos operacionais e estratégias utilizadas nas duas primeiras ondas foram descritos previamente²⁰20. Confortin SC, Giehl MWC, Antes DL, Schneider IJC, d’Orsi E. Autopercepção positiva de saúde em idosos: estudo populacional no Sul do Brasil. Cad Saude Publica. 2015;31(5):1049-60. https://doi.org/10.1590/0102-311X00132014
https://doi.org/10.1590/0102-311X0013201... . Neste estudo, foram utilizados os dados da terceira onda da pesquisa (2017–2019), pois foi a partir desta que se iniciou a investigação sobre os aspectos auditivos dos participantes.

Procedimento de Amostragem e Coleta de Dados

O plano amostral de 2017–2019 foi construído com base nos processos de amostragem realizados nas ondas anteriores e nos dados do Censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa (IBGE) de 2010, com a finalidade de manter a representatividade da população idosa de Florianópolis. A partir da terceira onda, o estudo tornou-se uma coorte aberta, ou seja, novos idosos foram incorporados.

Para o acompanhamento dos idosos participantes das ondas anteriores, realizou-se a atualização dos dados cadastrais via contato telefônico e levantamento dos óbitos com auxílio dos dados do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM). Para a inserção de novos idosos, foi reavaliado o tamanho da amostra com base na população idosa do município referente ao Censo de 2010 – 48.423 habitantes. Mantiveram-se os parâmetros usados anteriormente para o cálculo de prevalência, com amostra causal simples adicionada de um valor relativo ao efeito do delineamento estimado – amostra por conglomerados – de uma proporção de perdas previstas e controle para fatores de confusão. Considerando a seleção da amostra por conglomerados, foram mantidos como unidade de primeiro estágio os mesmos setores da linha de base. Contudo, foi necessário atualizar a unidade de segundo estágio: os domicílios. O número de domicílios em cada setor (arrolamento) foi atualizado pela equipe técnica da pesquisa, uma vez que o Censo mais recente ocorreu em 2010, seguindo-se os mesmos procedimentos. O instrumento de coleta de dados, estruturado por meio de um questionário e aplicado em formato de entrevista presencial por entrevistadores treinados, foi construído com a colaboração da equipe técnica da pesquisa. A equipe realizou encontros semanais para atualização do questionário a ser aplicado na terceira onda. Priorizou-se a manutenção da maioria das questões aplicadas em 2013 e 2014 por se tratar de um estudo longitudinal. O conteúdo, a clareza e a adequação do tempo de entrevista foram verificados pelos supervisores e entrevistadores, sendo aplicado o questionário com idosos não participantes da pesquisa.

Desfecho

A variável dependente deste estudo foi a depressão autorreferida (não; sim), coletada por meio da pergunta: “ Algum médico ou profissional de saúde já disse que o(a) Sr.(a.) tem/teve depressão?”.

Exposição

A variável de exposição principal foi a autopercepção auditiva (positiva; negativa), coletada por meio da pergunta: “ Em geral, o(a) Sr.(a.) diria que sua audição é: (a) excelente, (b) muito boa, (c) boa, (d) regular, (e) ruim ou (f) muito ruim?”. Para aqueles que usavam aparelho auditivo, o questionamento se referia à qualidade da audição durante o uso do aparelho. Neste estudo, as categorias “excelente”, “muito boa” e “boa” foram consideradas como autopercepção positiva da audição, e as categorias “regular”, “ruim” e “muito ruim” como autopercepção negativa da audição.

Covariáveis

As covariáveis deste estudo foram referentes às características sociodemográficas e à situação de saúde dos indivíduos: sexo (masculino; feminino); cor da pele autorreferida (branca; parda/amarela/indígena; negra ou preta); faixa etária (60 a 69; 70 a 79; 80 anos ou mais); escolaridade (0 a 8 anos; 9 a 11 anos; 12 anos ou mais); comorbidades autorreferidas (diabetes mellitus (DM) (não; sim), hipertensão arterial sistêmica (HAS) (não; sim), acidente vascular cerebral (não; sim) e uso de aparelho auditivo (não; sim, em uma orelha; sim, nas duas orelhas)); condição física do participante (acamado; cadeirante; deambulante).

Análise dos Dados

Para a descrição das variáveis categóricas da amostra, os dados foram representados por frequências absolutas e relativas, com seus respectivos Intervalos de 95% de Confiança (IC95%). Foram estimadas as prevalências do desfecho (%) para todas as variáveis do estudo.

Tanto para a análise bruta (bivariada) quanto para a ajustada, a OR foi utilizada como medida de associação, estimada por meio da análise de Regressão Logística Binária. A variável de exposição principal foi ajustada por todas as covariáveis do estudo, independentemente do valor de p, com o intuito de avaliar o efeito de todas as variáveis de exposição sobre o desfecho. As variáveis foram incluídas de forma simultânea na análise ajustada e adotou-se o nível de significância de 5%.

A análise dos dados foi conduzida no software Stata versão 14.0, considerando-se o delineamento do estudo e o peso amostral do banco de dados ( comando svy ).

Aspectos éticos

O estudo EpiFloripa Idoso 2017/2019 foi aprovado como uma emenda do estudo anterior pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (CEPSH), sob número 1.957.977, em 9 de março de 2017. Todos os idosos que aceitaram participar da pesquisa assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

A maioria dos participantes (63,7%) era do sexo feminino, faixa etária entre 70 e 79 anos de idade (43,6%), pele branca (88,3%) e com menor nível de escolaridade (54,9%). A prevalência de depressão relatada pelos idosos foi igual a 21,8%, enquanto a da autopercepção negativa da audição foi de 26,0%. Com relação às morbidades, 59,5% dos idosos relataram hipertensão arterial, 25,7% diabetes e 9,5% acidente vascular cerebral (AVC). O uso de aparelhos auditivos foi relatado por 7,5% da amostra e a maioria dos idosos era deambulante (98,1%) ( Tabela 1 ).

A prevalência de depressão foi maior entre mulheres (27,5%), negros/pretos (27,0%), na faixa etária mais jovem (25,2%). Maior prevalência de depressão foi observada em idosos com autopercepção negativa da audição (29,9%) quando comparados aos idosos com autopercepção positiva (19,2%). Observou-se que idosos com menor nível de escolaridade apresentaram maior prevalência de depressão (25,3%). A depressão foi mais prevalente também em idosos com comorbidades – diabetes, hipertensão e histórico de AVC – e entre os indivíduos cadeirantes (36,4%) ( Tabela 1 ).

Na análise bruta, idosos com autopercepção negativa da audição apresentaram 1,58 vezes mais chance (IC95%: 1,10–2,29) de relatarem depressão quando comparados aos idosos com autopercepção positiva da audição ( Tabela 2 ).

Na análise ajustada pelas covariáveis sóciodemográficas e condições de saúde, a associação manteve-se com uma razão de chances quase duas vezes maior (OR = 1,96; IC95%: 1,30–2,97) ( Tabela 3 ).

DISCUSSÃO

Este estudo, realizado com idosos na região sul do Brasil, investigou a associação entre autopercepção negativa da audição e depressão. Nossos achados demonstraram que idosos com autopercepção negativa da audição apresentaram quase o dobro de chance de relatarem ter depressão se comparados aos idosos com autopercepção positiva.

Na análise bruta, destaca-se a maior prevalência de depressão em idosos do sexo feminino, baixa escolaridade e com as doenças crônicas, corroborando os achados de estudo prévio e ressaltando a importância de utilizar essas covariáveis nos ajustes das demais análises para minimizar a sua influência¹⁵15. Hsu WT, Hsu CC, Wen MH, Lin HC, Tsai HT, Su P, et al. Increased risk of depression in patients with acquired sensory hearing loss: a 12-year follow-up study. Medicine. 2016;95(44):e5312. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005312
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005... . As demais covariáveis – escolaridade, raça/etnia e faixa-etária –, que também mostraram diferenças entre os subgrupos, foram incluídas nos ajustes, uma vez que já foi descrito na literatura a possível influência dessas variáveis sobre a depressão⁹9. Cosh S, Carriere I, Daien V, Amieva H, Tzourio C, Delcourt C, Helmer C; Sense- Cog Consortium. The relationship between hearing loss in older adults and depression over 12 years: findings from the Three-City prospective cohort study. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(12):1654-61. https://doi.org/10.1002/gps.4968
https://doi.org/10.1002/gps.4968... , ²¹21. Smolen JR, Araújo ED. Raça/cor da pele e transtornos mentais no Brasil: uma revisão sistemática. Cien Saude Colet. 2017;22(12):4021-30. https://doi.org/10.1590/1413-812320172212.19782016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017221... .

Estudos avaliaram a depressão autorreferida por idosos e encontraram uma prevalência que variou de 24% a 30,6%²²22. Oliveira MF, Bezerra VP, Silva AO, Alves MSCF, Moreira MASP, Caldas CP. Sintomatologia de depressão autorreferida por idosos que vivem em comunidade. Cien Saude Colet. 2012;17(8):2191-8. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000800029
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... , ²³23. Nogueira EL, Rubin LL, Giacobbo SS, Gomes I, Cataldo Neto A. Screening for depressive symptoms in older adults in the Family Health Strategy, Porto Alegre, Brazil. Rev Saude Publica. 2014;48(3):368-77. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048004660
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20140... . Conforme já mencionado, esta variação na prevalência está relacionada, possivelmente, com as diferenças metodológicas – desenho do estudo, critérios de classificação e covariáveis de ajuste – entre os estudos e com as diferentes populações estudadas⁹9. Cosh S, Carriere I, Daien V, Amieva H, Tzourio C, Delcourt C, Helmer C; Sense- Cog Consortium. The relationship between hearing loss in older adults and depression over 12 years: findings from the Three-City prospective cohort study. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(12):1654-61. https://doi.org/10.1002/gps.4968
https://doi.org/10.1002/gps.4968... , ²⁴24. Cosh S, Helmer C, Delcourt C, Robins TG, Tully PJ. Depression in elderly patients with hearing loss: current perspectives. Clin Interv Aging. 2019;14:1471-80. https://doi.org/10.2147/CIA.S195824
https://doi.org/10.2147/CIA.S195824... .

O indicador de perda auditiva mais usado em estudos populacionais brasileiros é a perda auditiva autorreferida, investigada por meio do uso de perguntas relacionadas à percepção da dificuldade auditiva e da avaliação da audição. A prevalência da perda auditiva autorreferida por idosos obtida em estudos prévios variou entre 5,2% a 30,4%²⁵25. Cruz MS, Lima MCP, Santos JLF, Duarte YAO, Lebrão ML, Ramos-Cerqueira ATA. Deficiência auditiva referida por idosos no Município de São Paulo, Brasil: prevalência e fatores associados (Estudo SABE, 2006). Cad Saude Publica. 2012;28(8):1479-92. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012000800007
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... , ²⁶26. Malta DC, Stopa SR, Canuto R, Gomes NL, Mendes VLF, Goulart BNG, et al. Prevalência autorreferida de deficiência no Brasil, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Cien Saude Colet. 2016;21(10):3253-64. https://doi.org/10.1590/1413-812320152110.17512016
https://doi.org/10.1590/1413-81232015211... , corroborando nossos achados. Sabe-se, ainda, que a perda auditiva afeta mais de 30% dos adultos acima de 50 anos, sendo que a prevalência quase dobra conforme mais décadas de vida o indivíduo acumula²⁷27. Agrawal Y, Platz EA, Niparko JK. Prevalence of hearing loss and differences by demographic characteristics among US adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2004. Arch Intern Med. 2008;168(14):1522-30. https://doi.org/10.1001/archinte.168.14.1522
https://doi.org/10.1001/archinte.168.14.... . Além disso, a maioria das pessoas com perda auditiva permanece sem diagnóstico e tratamento por muitos anos³3. Lin FR, Yaffe K, Xia J, Xue QL, Harris TB, Purchase-Helzner E, et al. Hearing loss and cognitive decline in older adults. JAMA Intern Med. 2013;173(4):293-9. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.1868
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.20... , ²⁸28. Mohr PE, Feldman JJ, Dunbar JL, McConkey-Robbins A, Niparko JK, Rittenhouse RK, et al.The societal costs of severe to profound hearing loss in the United States. Policy Anal Brief H Ser. 2000;2(1):1-4. .

Por este motivo, a autopercepção negativa da audição por idosos deve ser utilizada como um importante indicador, uma vez que a perda auditiva pode estar associada a desfechos adversos em saúde durante o processo de envelhecimento, incluindo a ansiedade e a depressão⁴4. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Hearing loss and incident dementia. Arch Neurol. 2011;68(2):214-20. https://doi.org/10.1001/archneurol.2010.362
https://doi.org/10.1001/archneurol.2010.... , ⁸8. Freeman AT, Santini ZI, Tyrovolas S, Rummel-Kluge C, Haro JM, Koyanagi A. Negative perceptions of ageing predict the onset and persistence of depression and anxiety: findings from a prospective analysis of the Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). J Affect Disord. 2016;199:132-8. https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.03.042
https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.03.04... , bem como pode gerar dificuldades de comunicação e comprometer o funcionamento social²⁹29. Ahmadi N, Afshari T, Nikoo MR, Rajati F, Tahmacbi B, Kamali M, et al. Does deafness affect resilience? Middle East J Rehabil Health. 2015; 2 (4):e32392. https://doi.org/10.17795/mejrh-32392
https://doi.org/10.17795/mejrh-32392... .

Apesar de alguns estudos mostrarem que existe uma associação entre a perda auditiva e a depressão, os mecanismos etiológicos subjacentes ainda não foram bem estabelecidos. Conforme já mencionado, a perda auditiva pode levar ao isolamento e à frustração, principalmente quando a comunicação fica comprometida. O impacto social, a diminuição na qualidade de vida e a carga econômica para o paciente e para a família também já foram descritos como tendo influência nesta relação²⁸28. Mohr PE, Feldman JJ, Dunbar JL, McConkey-Robbins A, Niparko JK, Rittenhouse RK, et al.The societal costs of severe to profound hearing loss in the United States. Policy Anal Brief H Ser. 2000;2(1):1-4. . A plasticidade decorrente da perda auditiva, que atinge as regiões mais centrais do córtex, não torna improvável que mecanismos neurofisiológicos também participem deste processo. No entanto, estudos clínicos e experimentais futuros devem esclarecer essas redes e mecanismos¹⁵15. Hsu WT, Hsu CC, Wen MH, Lin HC, Tsai HT, Su P, et al. Increased risk of depression in patients with acquired sensory hearing loss: a 12-year follow-up study. Medicine. 2016;95(44):e5312. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005312
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005... .

A associação verificada neste estudo entre percepção negativa da audição e depressão pode estar atrelada ao fato de a perda auditiva comprometer o processo de comunicação, contribuindo para um processo de isolamento e para o desenvolvimento de quadros depressivos, o que vai de acordo com estudos que verificaram associação entre perda auditiva e depressão¹²12. Gopinath B, Wang JJ, Schneider J, Burlutsky G, Snowdon J, McMahon CM, et al. Depressive symptoms in older adults with hearing impairments: The Blue Mountains Study. J Am Geriatr Soc. 2009;57(7):1306-8. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02317.x
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009... .

Estudos recentes vêm mostrando que a reabilitação auditiva, incluindo o uso de dispositivos de amplificação sonora, auxilia na melhora da saúde mental, mas as evidências ainda são escassas e o tema necessita de estudos adicionais²⁴24. Cosh S, Helmer C, Delcourt C, Robins TG, Tully PJ. Depression in elderly patients with hearing loss: current perspectives. Clin Interv Aging. 2019;14:1471-80. https://doi.org/10.2147/CIA.S195824
https://doi.org/10.2147/CIA.S195824... .

Destacam-se alguns elementos que devem ser considerados ao interpretar os resultados deste estudo. O uso de medidas autorreferidas pode ser considerado uma limitação, visto que pode haver prevalência sub ou superestimada. Contudo, estudos apontaram que o autorrelato da perda auditiva, especialmente entre idosos, apresenta validade em estudos de nível populacional com valores de sensibilidade e especificidade confiáveis³⁰30. Oosterloo BC, Homans NC, Baatenburg de Jong RJ, Ikram MA, Nagtegaal AP, Goedegebure A. Assessing hearing loss in older adults with a single question and person characteristics; comparison with pure tone audiometry in the Rotterdam Study. PLoS One. 2020;15(1):e0228349. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228349
https://doi.org/10.1371/journal.pone.022... . Também destaca-se o possível viés de causalidade reversa, inerente às análises transversais.

Como potencialidade, destaca-se o fato de o estudo envolver morbidades prevalentes e de interesse no contexto do envelhecimento populacional. Além disso, a inserção de dados auditivos no estudo Epifloripa idoso representa um importante diferencial, uma vez que se trata de um estudo representativo da população de Florianópolis e possibilita uma futura análise longitudinal desses idosos na perspectiva da integralidade do cuidado para um envelhecimento saudável.

Sendo assim, a associação encontrada entre a autopercepção negativa da audição e o relato de depressão alerta para a importância da investigação dessas morbidades no contexto do envelhecimento. A perda auditiva não pode ser considerada um processo natural do envelhecimento sem perspectivas para tratamento/reabilitação, pois, além de prevalente, é fator de risco para vários desfechos negativos em saúde, incluindo impactos negativos sobre a saúde mental e física do idoso. Sabe-se que o engajamento e a participação social dos idosos podem ser fatores protetores de vários desfechos adversos. Assim, destaca-se a importância de elaborar técnicas preventivas na atenção primária e ampliar a avaliação, o diagnóstico e o acesso aos serviços de reabilitação que compõem a agenda de planejamento para suporte ao idoso em todos os pontos da rede de atenção à saúde, garantindo o princípio da integralidade na atenção à saúde dessa população.

Referências bibliográficas

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