RESUMO

OBJETIVO

Avaliar o consumo alimentar no Brasil por raça/cor da pele da população.

MÉTODOS

Foram analisados dados de consumo alimentar da Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017–2018. Alimentos e preparações culinárias foram agrupados em 31 itens, compondo três grupos principais, definidos por características do processamento industrial: 1 – in natura/minimamente processados, 2 – processados e 3 – ultraprocessados. O percentual de calorias de cada grupo foi estimado por categorias de raça/cor da pele – branca, preta, parda, indígena e amarela –, utilizando-se regressão linear bruta e ajustada para sexo, idade, escolaridade, renda, macrorregião e área.

RESULTADOS

Nas análises brutas, o consumo de alimentos in natura/minimamente processados foi menor para amarelos [66,0% (Intervalo de Confiança 95% 62,4–69,6)] e brancos [66,6% (IC95% 66,1–67,1)] que para pretos [69,8% (IC95% 68,9–70,8)] e pardos [70,2% (IC95% 69,7–70,7)]. Amarelos consumiram menos alimentos processados, com 9,2% das calorias (IC95% 7,2–11,1) enquanto os demais consumiram aproximadamente 13%. Ultraprocessados foram menos consumidos por pretos [16,6% (IC95% 15,6–17,6)] e pardos [16,6% (IC95% 16,2–17,1)], e o maior consumo ocorreu entre brancos [20,1% (IC95% 19,6–20,6)] e amarelos [24,5% (IC95% 20,0–29,1)]. O ajuste dos modelos reduziu a magnitude das diferenças entre as categorias de raça/cor da pele. A diferença entre pretos e pardos em relação aos brancos diminuiu, de 3 pontos percentuais (pp), para 1,2 pp no consumo de alimentos in natura/minimamente processados e as maiores diferenças remanescentes foram no consumo de arroz e feijão, com maior percentual na alimentação de pretos e pardos. A participação de alimentos processados permaneceu aproximadamente 4 pp menor para amarelos. O consumo de ultraprocessados diminuiu aproximadamente 2 pp para brancos e amarelos; por outro lado, aumentou 1 pp no consumo de pretos, pardos e indígenas.

CONCLUSÃO

Diferenças no consumo alimentar segundo raça/cor da pele foram encontradas e são influenciadas por condições socioeconômicas e demográficas.

Alimentos, Dieta e Nutrição; Fatores Raciais; Fatores Socioeconômicos; Inquéritos Nutricionais

INTRODUÇÃO

A população brasileira é caracterizada por uma grande diversidade étnico-racial, o que se reflete na cultura e na identidade do país¹1. Gonzales L. A categoria político-cultural de amefricanidade. Tempo Bras. 1988;(92-93):69-82.. Essa diversidade, porém, está associada a importantes iniquidades nas condições de vida e saúde da população, visto que alguns grupos se encontram em situação de maior vulnerabilidade, devido aos processos sócio-históricos que contribuíram para sua segregação e marginalização, especialmente aqueles identificados racialmente, como a população preta, parda e indígena²2. Ramos AR. ¡Vivos, contra todo y contra todos! Los pueblos indígenas de Brasil enfrentan el genocidio. Rev Estud Genocidio. 2018 [cited 2021 Mar 30];13:81-101. Available from: http://revistas.untref.edu.ar/index.php/reg/article/view/259
http://revistas.untref.edu.ar/index.php/... ,³3. Batista LE, Barros S. Confronting racism in health services. Cad Saude Publica. 2017;33 Supl 1:e00090516. https://doi.org/10.1590/0102-311X00090516
https://doi.org/10.1590/0102-311X0009051... .

As situações de desvantagem econômica e social em que esses grupos se encontram são reflexos dos mecanismos pelos quais o racismo contribui para as desigualdades raciais na saúde, estabelecendo-o como um importante determinante social da saúde⁴4. Chor D, Lima CRA. Aspectos epidemiológicos das desigualdades raciais em saúde no Brasil. Cad Saude Publica. 2005;21(5):1586-94. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2005000500033
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200500... ,⁵5. Secretaria de Políticas de Ações Afirmativas (BR), Secretaria de Políticas de Promoção da Igualdade Racial. Racismo como determinante social de saúde. Brasília, DF: SEPPIR; 2011 [cited 2021 Mar 30]. Available from: https://www.gov.br/mdh/pt-br/centrais-de-conteudo/igualdade-racial/racismo-como-determinante-social-de-saude
https://www.gov.br/mdh/pt-br/centrais-de... . Desse modo, o racismo influencia de maneira significativa sobre as condições de sobrevivência, o acesso a serviços, e os comportamentos, incluindo aqueles relacionados à alimentação.

Assim como estimativas nacionais mascaram desigualdades subnacionais, analisar a saúde da população por outras dimensões sociais não é suficiente para a identificação das desigualdades raciais. O uso da informação sobre raça/cor da pele é uma forma de dar visibilidade estatística aos grupos e possibilitar a tomada de medidas que atendam às diferentes demandas. Apesar da coleta habitual da informação de cor da pele ou raça em inquéritos populacionais oficiais e da obrigatoriedade do campo em formulários e sistemas de informação em saúde no Brasil, poucos estudos sobre consumo alimentar incluem análises de desigualdades por categorias de raça/cor da pele⁶6. Ministério da Saúde (BR). Portaria Nº 344, de 1º de fevereiro de 2017. Dispõe sobre o preenchimento do quesito raça/cor nos formulários dos sistemas de informação em saúde. Brasília, DF; 2017 [cited 2021 Mar 30]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt0344_01_02_2017.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... .

Recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira e os princípios orientadores de seu conteúdo incluem a compreensão de que a alimentação é mais do que a ingestão de nutrientes, refletindo contextos sociais, padrões e tradições alimentares e o impacto da produção e do consumo¹⁴14. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed. Brasília, DF; 2014 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... . As recomendações são baseadas na classificação NOVA, que agrupa os alimentos em categorias de acordo com a extensão e o propósito do processamento industrial, e que tem se mostrado útil para a compreensão da epidemiologia de doenças e dos impactos do consumo nos sistemas alimentares em todo o mundo¹⁴14. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed. Brasília, DF; 2014 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco...

15. Monteiro CA, Cannon G, Lawrence M, Louzada MLC, Machado PP. Ultra-processed foods, diet quality, and health using the NOVA classification system. Rome (IT): FAO; 2019 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://www.fao.org/3/ca5644en/ca5644en.pdf
https://www.fao.org/3/ca5644en/ca5644en.... -¹⁶16. Monteiro CA, Levy RB, Claro RM, Castro IRR, Cannon G. Increasing consumption of ultra-processed foods and likely impact on human health: evidence from Brazil. Public Health Nutr. 2011;14(1):5-13. https://doi.org/10.1017/S1368980010003241
https://doi.org/10.1017/S136898001000324... .

As tendências no Brasil mostram um aumento do consumo de alimentos ultraprocessados e concomitante declínio do consumo de alimentos in natura e minimamente processados¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Coordenação de Trabalho e Regimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101742.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... ,¹⁸18. Martins APB, Levy RB, Claro RM, Moubarac JC, Monteiro CA. Participação crescente de produtos ultraprocessados na dieta brasileira (1987-2009). Rev Saude Publica. 2013;47(4):656-65. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004968
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20130... . As estimativas, entretanto, costumam ser apresentadas estratificadas por sexo, idade, região, área e faixas de renda, mas não por categorias de raça ou cor da população, invisibilizando possíveis desigualdades entre esses grupos¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Coordenação de Trabalho e Regimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101742.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... ,¹⁸18. Martins APB, Levy RB, Claro RM, Moubarac JC, Monteiro CA. Participação crescente de produtos ultraprocessados na dieta brasileira (1987-2009). Rev Saude Publica. 2013;47(4):656-65. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004968
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20130... .

A fim de contribuir com o preenchimento dessa lacuna, o objetivo do estudo foi avaliar o consumo alimentar no Brasil em 2017–2018, segundo características do processamento industrial e de acordo com a raça/cor da pele da população.

MÉTODOS

Fonte de Dados e Amostragem

Os dados analisados compõem o módulo de consumo alimentar pessoal da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF), realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) entre julho de 2017 e julho de 2018¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Coordenação de Trabalho e Regimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101742.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... . Um processo de amostragem complexa em dois estágios foi realizado, com agrupamento de setores censitários com estratificação geográfica e socioeconômica e posterior sorteio deles no primeiro estágio, além de sorteio de domicílios pertencentes aos setores selecionados no segundo estágio¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Coordenação de Trabalho e Regimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101742.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... .

Consumo Alimentar

As informações referentes ao consumo alimentar individual foram coletadas em uma subamostra de 20.112 domicílios e reportadas por moradores com 10 anos ou mais de idade¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Coordenação de Trabalho e Regimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101742.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... . Aos 46.164 indivíduos selecionados para o módulo de consumo, foram aplicados inquéritos recordatórios de 24 horas em dois dias não consecutivos¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Coordenação de Trabalho e Regimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101742.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... .

A quantidade de cada alimento ou bebida registrada nos recordatórios foi transformada em gramas ou mililitros e convertidas em energia (quilocalorias, kcal) com base na Tabela Brasileira de Composição de Alimentos¹⁹19. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA) da Universidade de São Paulo (USP). São Paulo: Food Research Center; 2019.. Alimentos e preparações culinárias foram agrupados com base na classificação NOVA, que classifica os itens alimentares de acordo com características do processamento industrial²⁰20. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, Moubarac J-C, Louzada MLC, Rauber F, et al. Ultra-processed foods: what they are and how to identify them. Public Health Nutr. 2019;22(5):936-41. https://doi.org/10.1017/S1368980018003762
https://doi.org/10.1017/S136898001800376... . A categorização foi adaptada, segundo metodologia utilizada por Louzada et al. (2015), em que não há a decomposição das preparações em ingredientes, prevalecendo as características dos itens principais reportados²¹21. Louzada MLC, Martins APB, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, et al. Ultra-processed foods and the nutritional dietary profile in Brazil. Rev Saude Publica. 2015;49:38. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049006132
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150... . Os três grupos principais são compostos por 31 subgrupos criados a partir dos alimentos consumidos de forma isolada ou em preparações culinárias com múltiplos ingredientes, conforme descrito a seguir e detalhado no Quadro.

O grupo de alimentos in natura ou minimamente processados inclui os itens obtidos diretamente de plantas ou de animais e alimentos que tenham sido submetidos a algum processo de remoção de partes não desejadas, secagem, pasteurização, congelamento, refinamento, fermentação, dentre outros, que não incluem a adição de substâncias ao alimento original²⁰20. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, Moubarac J-C, Louzada MLC, Rauber F, et al. Ultra-processed foods: what they are and how to identify them. Public Health Nutr. 2019;22(5):936-41. https://doi.org/10.1017/S1368980018003762
https://doi.org/10.1017/S136898001800376... . São exemplos de alimentos incluídos nesse grupo: arroz e outros cereais, feijões, carnes, frutas e sucos naturais, hortaliças, raízes e tubérculos, ovos, massas, chás e café e farinhas. Foram incluídas ainda as preparações culinárias baseadas em um ou mais alimentos in natura ou minimamente processados, como preparações mistas de arroz, carnes e vegetais e sobremesas caseiras.

Alimentos processados são produtos industrializados baseados em alimentos in natura ou minimamente processados aos quais tenha sido adicionado um ou mais ingredientes, como sal ou açúcar, óleo, vinagre ou outra substância de uso culinário, como no caso de carnes salgadas, pães feitos de farinha, sal e água e queijos feitos de leite e sal²⁰20. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, Moubarac J-C, Louzada MLC, Rauber F, et al. Ultra-processed foods: what they are and how to identify them. Public Health Nutr. 2019;22(5):936-41. https://doi.org/10.1017/S1368980018003762
https://doi.org/10.1017/S136898001800376... . Preparações que combinam mais de um alimento processado também foram incluídas nesse grupo, como sanduíches feitos com pão francês.

O terceiro grupo, dos alimentos ultraprocessados, inclui formulações industriais tipicamente desenvolvidas a partir de partes de alimentos ou de substâncias sintetizadas em laboratório, feitas de inúmeros ingredientes, como açúcares e xaropes, amidos refinados, óleos e gorduras, isolados proteicos, além de restos de animais de criação intensiva²⁰20. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, Moubarac J-C, Louzada MLC, Rauber F, et al. Ultra-processed foods: what they are and how to identify them. Public Health Nutr. 2019;22(5):936-41. https://doi.org/10.1017/S1368980018003762
https://doi.org/10.1017/S136898001800376... . Ingredientes in natura ou minimamente processados representam porções reduzidas ou nulas na lista de ingredientes dos alimentos ultraprocessados. Com o objetivo de serem atrativas, utiliza-se combinações de flavorizantes, corantes, emulsificantes, espessantes e outros aditivos que modificam as características sensoriais. Nesse grupo estão pães ultraprocessados, bolachas e salgadinhos, embutidos, guloseimas (sorvetes, chocolates, balas), refrigerantes, refeições prontas para o consumo ou congeladas, lanches do tipo fast food, bebidas lácteas, e sucos artificiais.

Análise de Dados

O consumo alimentar individual foi ajustado para variabilidade intrapessoal, utilizando o método Multiple Source Method (MSM)²²22. Multiple Source Method (MSM) for estimating usual dietary intake from short-term measurement data: user guide. Postdam (DE): EFCOVAL; DIfE; 2011 [citado 18 Fev 2021]. Disponível em: https://msm.dife.de/static/MSM_UserGuide.pdf
https://msm.dife.de/static/MSM_UserGuide... ,²³23. Harttig U, Haubrock J, Knüppel S, Boeing H, EFCOVAL Consortium. The MSM program: web-based statistics package for estimating usual dietary intake using the Multiple Source Method. Eur J Clin Nutr. 2011;65 Suppl 1:S87-91. https://doi.org/10.1038/ejcn.2011.92
https://doi.org/10.1038/ejcn.2011.92... . A partir dessas estimativas de consumo habitual ajustado, foi calculado o percentual médio de calorias provenientes de cada um dos grupos de alimentos para o conjunto da população brasileira e de acordo com categorias de raça/cor da pele, que correspondem à autodeclaração da população entrevistada, a partir da escolha de uma das cinco opções: branca, preta, parda, indígena ou amarela. O percentual calórico dos grupos de alimentos por categoria de raça/cor da pele foi estimado através de modelos de regressão linear brutos e ajustados para sexo, faixa etária (adolescente, adulto e idoso), quintis de renda familiar mensal per capita em reais, quintis de escolaridade em anos completos ajustados para idade, macrorregião geográfica (Centro-Oeste, Nordeste, Norte, Sudeste e Sul) e área de residência (urbana ou rural).

Os cálculos levaram em conta o delineamento amostral complexo da pesquisa e seus fatores de expansão, que possibilitam a extrapolação dos resultados para toda a população brasileira. As estimativas e os respectivos intervalos de confiança (IC95%) são apresentados para as categorias de raça/cor da pele para todos os grupos e subgrupos de alimentos. As análises foram realizadas no programa Stata® versão 14 (College Station, TX: StataCorp LP).

RESULTADOS

Dentre os indivíduos que responderam ao módulo de consumo alimentar da POF, 41 não informaram raça/cor da pele e, dos demais, 44,9% eram autodeclarados pardos, 43,1% brancos, 10,8% pretos, 0,7% amarelos e 0,4% indígenas (Tabela 1).

O consumo calórico médio da população brasileira foi de 1.754,6 kcal/dia, variando de 1.713,9 kcal/dia entre os indígenas até 1.761,5 kcal/dia entre a população de cor da pele branca (Tabela 1). Pardos, pretos e amarelos consumiram, em média, 1721,1 kcal, 1.723,9 kcal e 1.756,9 kcal/dia, respectivamente. A contribuição calórica de cada um dos três grandes grupos de alimentos e preparações culinárias para todo o Brasil e estratificada por raça/cor da pele é apresentada na Figura. Nacionalmente, esse consumo foi caracterizado pela participação majoritária de alimentos in natura e minimamente processados, que corresponderam a mais de 68% das calorias diárias. Na sequência, aparecem alimentos ultraprocessados (18,2%) e alimentos processados (13,2%).

De acordo com as análises brutas, o consumo de alimentos in natura e minimamente processados foi menor para amarelos [66,0% (IC95% 62,4–69,6)] e brancos [66,6% (IC95% 66,1–67,1)], enquanto contribuiu com aproximadamente 70% das calorias consumidas pela população de cor da pele preta [69,8% (IC95% 68,9–70,8)] e parda [70,2% (IC95% 69,7–70,7)]. A contribuição calórica relativa desse grupo na alimentação de indígenas foi de 68,6% (IC95% 64,6–72,6), não apresentando diferença estatística em relação às demais.

Em relação aos alimentos processados, não foram observadas diferenças estatísticas entre as categorias de cor da pele parda [13,1% (IC95% 12,8–13,5)], preta [13,5% (IC95% 12,9–14,2)], branca [13,2% (IC95% 12,9–13,5)] e indígena [13,6% (IC95% 11,1%16.2%)]. O menor consumo de alimentos desse grupo foi observado na população de pele amarela, cuja participação calórica foi de 9,2% (IC95% 7,2%–11,1%), significativamente diferente das demais categorias.

Já os alimentos ultraprocessados tiveram menor participação na alimentação de pretos [16,6% (IC95% 15,6–17,6)] e pardos [16,6% (IC95% 16,2–17,1)], ligeiramente inferior ao consumo dos indígenas, com 17,8% (IC95% 14,6–21,0). Por outro lado, as maiores contribuições foram para a população branca, com 20,1% (IC95% 19,6–20,6), e amarelos, com 24,5% (IC95% 20,0–29,1).

Após o ajuste para variáveis socioeconômicas e demográficas, houve diminuição das diferenças observadas entre as categorias de raça/cor da pele nos três grupos de alimentos e preparações culinárias, sendo mais expressiva no grupo de alimentos ultraprocessados.

Ainda assim, apesar da redução na magnitude das diferenças, as análises ajustadas apontam que brancos [67,9% (IC95% 67,4–68,3)] foram os que consumiram menos alimentos in natura e minimamente processados, seguidos por amarelos [68,0% (IC95% 65,0–71,1)] e indígenas [68,0% (IC95% 64,6–71,4)]. O maior consumo entre pretos [69,1% (IC95% 68,2–70,0)] e pardos [69,1% (IC95% 68,6–69,6)] permaneceu após ajuste. A diferença entre ambos, pretos e pardos, em relação aos brancos diminuiu de mais de três pontos percentuais (pp) para 1,2 pp.

A participação de alimentos processados continuou sendo aproximadamente 4 pp menor entre a população de cor da pele amarela [9,4% (IC95% 7,3–11,4)] em relação aos pardos [13,0% (IC95% 12,7–13,4)], pretos [13,2% (IC95% 12,5–13,8)] e brancos [13,5% (IC95% 13,1–13,8)] após o ajuste. Indígenas apresentaram a maior média de alimentos desse grupo, porém, com amplo intervalo de confiança [13,4% (IC95% 10,8–16,0)].

Após ajuste, o consumo de alimentos ultraprocessados diminuiu aproximadamente 2 pp para as duas categorias de raça/cor da pele que apresentaram as maiores médias: brancos [18,6% (IC95% 18,2–19,1)] e amarelos [22,4% (IC95% 18,6–26,2)]. Por outro lado, houve um aumento de aproximadamente 1 pp na média de consumo de pretos [17,7% (IC95% 16,8–18,6)] e pardos [17,8% (IC95% 17,3–18,3)]. O ajuste aumentou a contribuição calórica desse grupo de alimentos na dieta de indígenas [18,6% (IC95% 15,6–21,6)], o que fez com que as diferenças em relação aos demais grupos diminuíssem.

As estimativas brutas e ajustadas para cada um dos 31 subgrupos são apresentadas nas tabelas a seguir. Abaixo são descritos os principais resultados das análises, após ajuste. De maneira geral, para a maior parte dos itens de alimentos e preparações culinárias não houve diferença no consumo da população de cor da pele amarela e dos indígenas, em relação às demais categorias.

Conforme apresentado na Tabela 2, no grupo de alimentos in natura e minimamente processados, o arroz foi responsável pela maior contribuição energética para todas as categorias de raça/cor da pele, entretanto o consumo foi maior entre pretos [12,0% (IC95% 11,5–12,5)] e pardos [11,8% (IC95% 11,6–12,1)], quando comparados aos brancos [11,3% (IC95% 11,0–11,5)]. Para os demais grupos não houve diferença estatística, apesar de a categoria de cor da pele amarela [12,7% (IC95% 10,7–14,7)] apresentar a maior média para a participação desse item na dieta.

Um padrão semelhante foi observado para o consumo de feijão, cuja contribuição energética foi maior entre pretos [8,0% (IC95% 7,6–8,4)] e pardos [7,8% (IC95% 7,6–8,0)], em comparação à população branca [7,0% (IC95% 6,8–7,2)]. Indígenas [6,6% (IC95% 4,1–9,2)] e amarelos [6,6% (IC95% 5,6–7,5)] apresentaram consumo semelhante e menor que os demais grupos.

Em relação às carnes de aves, indivíduos pardos [6,5% (IC95% 6,4–6,7)] tiveram maior consumo que brancos [6,2% (IC95% 6,0–6,3)] e as demais categorias não apresentaram diferença significativa.

Os demais itens do grupo não apresentaram diferenças estatísticas entre as categorias de cor da pele, porém observou-se que preparações mistas que combinam arroz, carnes e vegetais aparecem com mais frequência para indivíduos de pele amarela (10,1%) em relação aos demais, sendo que os indígenas foram aqueles com menor consumo desses alimentos (7,5%). Por outro lado, os indígenas foram aqueles com maior consumo absoluto de peixes (2,2%) e raízes e tubérculos (3,0%). Amarelos (1,7%) e brancos (1,5%) possuem consumo ligeiramente maior de legumes e verduras em relação aos demais grupos.

Em relação aos subgrupos de alimentos processados, as preparações com maior contribuição energética para todas as categorias de raça/cor da pele foram pão francês e sanduíches (também feitos com pão francês), como mostrado na Tabela 3. O consumo desse grupo de alimentos foi caracterizado pela menor contribuição calórica para a população de pele amarela [7,5%, (IC95% 6,3–8,7)], com diferença estatística em relação às demais, e maior consumo absoluto pela população indígena [11,2% (IC95% 8,8–13,7)]. Não foram encontradas diferenças no consumo de indivíduos brancos, pardos e pretos e as médias ficaram entre 10,4% e 10,6%. A população branca apresentou consumo de queijos processados [0,9% (IC95% 0,8–1,0)], com diferenças significativas em relação aos pretos [0,6% (IC95% 0,5–0,7)] e pardos [0,7% (IC95% 0,6–0,7)].

O consumo de cervejas e vinhos foi mais baixo para as populações de pele amarela [0,3% (IC95% 0,0–0,8)] – significativamente menor do que para as demais – e indígena [0,9% (IC95% 0,3–1,5)]. Para os demais itens que compõem o grupo de alimentos processados, não foram observadas diferenças significativas entre as categorias de raça/cor da pele.

No grupo de alimentos ultraprocessados, apesar de não haver diferenças significativas entre as categorias de raça/cor da pele para nenhum dos itens após o ajuste das análises, observou-se que os alimentos com maior contribuição calórica foram os lanches prontos para consumo, que inclui sanduíches do tipo fast food, salgados fritos e assados etc., conforme apresentado na Tabela 4. Apesar da ausência de significância estatística em relação às demais categorias, indivíduos de cor da pele amarela foram aqueles com a maior média de consumo desse grupo de alimentos, que contribuiu com 6,8% (IC95% 4,9–8,6) das calorias, enquanto indígenas apresentaram o menor consumo, com 3,7% (IC95% 2,3–5,1). As demais categorias são intermediárias no consumo e a população branca [5,8% (IC95% 5,5–6,1)] consumiu ligeiramente mais alimentos ultraprocessados do que pretos [5,3% (IC95% 4,5–6,0)] e pardos [5,4% (IC95% 4,9–5,8)].

Para a população de cor da pele amarela, destacam-se as maiores estimativas pontuais de consumo de lanches e pães ultraprocessados (6,8%), suco artificial e outras bebidas não alcóolicas (3,2%), embutidos (1,8%) e guloseimas (1,6%), enquanto indígenas consomem menos calorias provenientes de pães ultraprocessados (3,7%), mas apresentam um percentual ligeiramente maior de consumo de refrigerantes (1,9%) e bebidas lácteas (1,9%) em relação às demais categorias.

DISCUSSÃO

Nossos resultados revelam que pretos e pardos corresponderam à categoria com maior consumo de alimentos in natura e minimamente processados, enquanto a população de pele branca e amarela consumiu mais alimentos ultraprocessados, quando comparada às demais. Amarelos também apresentaram o menor consumo de alimentos processados.

Recomendações alimentares atuais, incluindo o Guia Alimentar para a População Brasileira, indicam que uma alimentação saudável deve ser baseada em alimentos in natura e minimamente processados, com quantidade limitada de alimentos processados e que se evite o consumo de ultraprocessados¹⁴14. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed. Brasília, DF; 2014 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... ,²⁴24. Swinburn BA, Kraak VI, Allender S, Atkins VJ, Baker PI, Bogard JR, et al. The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change: The Lancet Commission report. Lancet. 2019;393(10173):791-846. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32822-8
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32... . Apesar de as categorias de raça/cor da pele parda, preta e indígena apresentarem um consumo convergente ao recomendado, as mudanças observadas nas análises com e sem ajuste para variáveis de confusão indicam que essas diferenças podem estar associadas a condições socioeconômicas e demográficas. O consumo alimentar é resultado da interação de distintos fatores, sendo influenciado por características culturais, disponibilidade e acesso a alimentos. Nas nossas análises, parte das variações entre as categorias de raça/cor da pele foi explicada por características socioeconômicas e demográficas, demonstrado por meio da redução na magnitude das diferenças nos modelos ajustados.

Em relação aos alimentos in natura e minimamente processados, nas análises brutas, brancos e amarelos apresentaram maiores médias de consumo de frutas, verduras e legumes, diferença que não permaneceu após ajuste. Por outro lado, as diferenças mais expressivas que se mantiveram após ajuste foram observadas nas médias de consumo de arroz e de feijão, itens para os quais as categorias de cor da pele parda e preta apresentaram os maiores valores com diferença estatística em relação às demais. Apesar de os nossos resultados indicarem que pretos e pardos apresentaram maior adesão às recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira quanto à maior participação relativa de preparações à base de arroz e feijão, isso não representa maior qualidade global da alimentação, já que outros alimentos como frutas, legumes e verduras não apresentaram a mesma associação. Outros estudos que incluíram consumo alimentar nas análises também encontraram que pretos e pardos apresentam menor consumo recomendado ou regular de frutas e hortaliças e maior consumo de feijão⁷7. Canuto R, Fanton M, Lira PIC. Iniquidades sociais no consumo alimentar no Brasil: uma revisão crítica dos inquéritos nacionais. Cien Saude Colet. 2018;24(9):3193-212. https://doi.org/10.1590/1413-81232018249.26202017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018249... ,¹⁰10. Malta DC, Moura L, Bernal RTI. Differentials in risk factors for chronic non-communicable diseases from the race/color standpoint. Cien Saude Colet. 2015;20(3):713-25. https://doi.org/10.1590/1413-81232015203.16182014
https://doi.org/10.1590/1413-81232015203... ,¹¹11. Medina LPB, Barros MBA, Sousa NFS, Bastos TF, Lima MG, Szwarcwald CL. Desigualdades sociais no perfil de consumo de alimentos da população brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Rev Bras Epidemiol. 2019;22 Supl 2:E190011.SUPL.2. https://doi.org/10.1590/1980-549720190011.supl.2
https://doi.org/10.1590/1980-54972019001... ,¹³13. Jaime PC, Stopa SR, Oliveira TP, Vieira ML, Szwarcwald CL, Malta DC. Prevalence and sociodemographic distribution of healthy eating markers, National Health Survey, Brazil 2013. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(2):10. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000200009
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... . A perda de significância estatística foi particularmente importante para alimentos ultraprocessados, grupo em que nenhuma das diferenças observadas nas análises brutas permaneceu após ajuste.

Há na literatura uma consistência em estudos concluindo que a renda é um importante fator associado ao consumo alimentar, o que por sua vez está relacionado ao acesso influenciado pelo preço dos alimentos²⁵25. Borges CA, Claro RM, Martins APB, Villar BS. Quanto custa para as famílias de baixa renda obterem uma dieta saudável no Brasil? Cad Saude Publica. 2015;31(1):137-48. https://doi.org/10.1590/0102-311X00005114
https://doi.org/10.1590/0102-311X0000511... . Desde os anos 1990 é observada uma tendência na redução dos preços de alimentos ultraprocessados no Brasil, mesmo que ainda sejam mais caros do que os alimentos in natura, minimamente processados e processados. O baixo custo de modo geral de grãos como arroz e feijão pode contribuir para que a alimentação tradicional dos brasileiros ainda seja mais acessível²⁸28. Maia EG, Passos CM, Levy RB, Martins APB, Mais LA, Claro RM. What to expect from the price of healthy and unhealthy foods over time? The case from Brazil. Public Health Nutr. 2020;23(4):579-88. https://doi.org/10.1017/S1368980019003586
https://doi.org/10.1017/S136898001900358... .

Diante dessas evidências, a interpretação dos resultados sobre o consumo alimentar precisa ser realizada à luz dos processos sociais ocorridos no Brasil, um país com histórico escravagista, cujas consequências são marcadas por desigualdades diretamente atreladas a questões étnico-raciais²⁹29. Almeida S. Racismo estrutural? São Paulo: Pólen; 2019. 264 p.. De acordo com dados oficiais do IBGE, pretos e pardos apresentam maiores proporções de indivíduos analfabetos e trabalhando na informalidade e menor rendimento médio, em comparação com a população branca³⁰30. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Desigualdades sociais por cor ou raça no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2019 [cited 2021 Mar 20]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101681_informativo.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... . De maneira similar, as populações indígenas sofrem com a marginalização, a pobreza e a discriminação³¹31. Coimbra CEA, Santos RV, Welch JR, Cardoso AM, Souza MC, Garnelo L, et al. The First National Survey of Indigenous People’s Health and Nutrition in Brazil: rationale, methodology, and overview of results. BMC Public Health. 2013;13:52. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-52
https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-52... ,³²32. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010: características gerais dos indígenas: resultados do universo. Rio de Janeiro: IBGE; 2012 [cited 2021 Mar 20]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/periodicos/95/cd_2010_indigenas_universo.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... . Além disso, dados da POF 2017–2018 também revelaram que entre os grupos de pele preta e parda se observa maior frequência de insegurança alimentar³³33. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: análise da segurança alimentar no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [cited 2021 Mar 20]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101749.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... , resultado que indica que, mesmo apresentando maior consumo relativo de arroz e feijão em comparação a grupos mais privilegiados socioeconomicamente, as condições de alimentação da população preta e parda refletem a condição de vulnerabilidade social a que está sujeita. Desse modo, as desigualdades observadas no consumo podem ser atribuídas não apenas a características dos grupos raciais, mas às suas condições sociais, econômicas e demográficas.

Devido à complexidade das relações raciais no Brasil, optou-se por utilizar neste estudo as cinco categorias de raça ou cor definidas pelo IBGE para coleta de dados da população brasileira, visto que a cor da pele no país é um importante marcador social das desigualdades³⁴34. Araújo EM, Costa MCN, Hogan VK, Araújo TM, Dias AB, Oliveira LOA. A utilização da variável raça/cor em Saúde Pública: possibilidades e limites. Interface (Botucatu). 2009;13(31):383-94. https://doi.org/10.1590/S1414-32832009000400012
https://doi.org/10.1590/S1414-3283200900... . Além disso, a utilização das cinco categorias visibiliza possíveis iniquidades a grupos raciais mais vulneráveis.

Apesar de ser um inquérito de representatividade nacional, a POF não é delineada para ser representativa dos grupos definidos por raça ou cor da pele e, assim, o tamanho amostral para algumas categorias – especificamente amarelos e indígenas – não contempla de forma equânime os grupos populacionais e não apresenta poder estatístico suficiente para que possíveis diferenças possam ser identificadas, o que se configura como uma limitação constante para avaliação da população brasileira.

Além dessa característica limitante própria dos inquéritos por amostragem, muitos estudos optam por não incluir os grupos de menor tamanho nas análises⁸8. Claro RM, Santos MAS, Oliveira TP, Pereira CA, Szwarcwald CL, Malta DC. Consumo de alimentos não saudáveis relacionados a doenças crônicas não transmissíveis no Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(2):257-65. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000200008
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... ,¹⁰10. Malta DC, Moura L, Bernal RTI. Differentials in risk factors for chronic non-communicable diseases from the race/color standpoint. Cien Saude Colet. 2015;20(3):713-25. https://doi.org/10.1590/1413-81232015203.16182014
https://doi.org/10.1590/1413-81232015203... ,¹³13. Jaime PC, Stopa SR, Oliveira TP, Vieira ML, Szwarcwald CL, Malta DC. Prevalence and sociodemographic distribution of healthy eating markers, National Health Survey, Brazil 2013. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(2):10. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000200009
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... .Alguns autores utilizam a categoria negros, criada a partir da combinação dos grupos de cor da pele preta e parda, como um único estrato de análise, e outros utilizam uma abordagem binária, comparando dois grandes grupos definidos como brancos e não-brancos, tratando branco como o normativo e invisibilizando as diferenças entre as demais categorias de raça/cor da pele⁹9. Barros MBA, Lima MG, Medina LPB, Szwarcwald CL, Malta DC. Social inequalities in health behaviors among Brazilian adults: National Health Survey, 2013. Int J Equity Health. 2016;15(1):148. https://doi.org/10.1186/s12939-016-0439-0
https://doi.org/10.1186/s12939-016-0439-... ,¹²12. Velásquez-Meléndez G, Mendes LL, Pessoa MC, Sardinha LMV, Yokota RTC, Bernal RTI, et al. Tendências da frequência do consumo de feijão por meio de inquérito telefônico nas capitais brasileiras, 2006 a 2009. Cien Saude Colet. 2012;17(12):3363-70. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001200021
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... .

Ainda que por um lado tenham aparecido consistentes semelhanças no consumo alimentar de pretos e pardos e, por outro, diferenças estatísticas não tenham sido observadas para alguns itens, devido aos amplos intervalos de confiança para indígenas e amarelos, foi possível descrever algumas variações importantes. O maior consumo de arroz e preparações mistas de arroz, carnes e leguminosas para a população amarela e de peixes, raízes e tubérculos para indígenas são exemplos que ilustram marcadores culturais da alimentação.

Nossos resultados evidenciam a marcante presença do binômio arroz com feijão na alimentação brasileira. Presente no país todo, não se sabe ao certo desde quando essa combinação está na mesa dos brasileiros, mas a partir do século XX sua presença é vista no cotidiano e em pratos típicos das diferentes regiões. Além disso, o feijão, também conhecido como “carne de pobre”, com arroz tem importância relevante principalmente nos lares de menor poder aquisitivo do país, considerado saudável pela sua combinação nutricional³⁵35. Maciel ME. Uma cozinha à brasileira. Estud Hist. 2004 [cited 2021 Mar 30];(33):25-39. Available from: https://bibliotecadigital.fgv.br/ojs/index.php/reh/article/view/2217/1356
https://bibliotecadigital.fgv.br/ojs/ind... .

É importante ressaltar ainda que as diferenças observadas podem variar em magnitude quando considerada a distribuição geográfica dos grupos pelo país e, desse modo, recomenda-se que análises futuras explorem também as desigualdades subnacionais.

Inquéritos populacionais e sistemas de informação em saúde têm incluído o campo raça/cor da pele em suas coletas, porém, além de muitas vezes apresentarem baixa frequência de preenchimento³3. Batista LE, Barros S. Confronting racism in health services. Cad Saude Publica. 2017;33 Supl 1:e00090516. https://doi.org/10.1590/0102-311X00090516
https://doi.org/10.1590/0102-311X0009051... ,³⁶36. Braz RM, Oliveira PTR, Reis AT, Machado NMS. Avaliação da completude da variável raça/cor nos sistemas nacionais de informação em saúde para aferição da equidade étnico-racial em indicadores usados pelo Índice de Desempenho do Sistema Único de Saúde. Saude Debate. 2013 [cited 2021 Mar 30];37(99):554-62. Available from: https://www.scielo.br/j/sdeb/a/ZqDr6yqgFryL5zXqCyrLVLc/?format=pdf&lang=pt
https://www.scielo.br/j/sdeb/a/ZqDr6yqgF... , ainda é necessária a incorporação dos dados coletados em análises, como parte fundamental do processo de compreensão da situação epidemiológica da população brasileira. Estudos sobre desigualdades em comportamentos e prevalência de fatores de risco por raça/cor da população são escassos e, muitas vezes, essa informação aparece diluída em análises que incluem outras dimensões.

Algumas limitações metodológicas são comuns aos inquéritos que coletam dados de consumo alimentar, incluindo possível viés de aferição da dieta habitual, falha de memória do entrevistado e falta de precisão nas medidas de consumo. Para reduzir seus impactos nos resultados, foram utilizados questionários validados e a coleta contou com controle de qualidade, dentre outros procedimentos padrão de manipulação de dados¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Coordenação de Trabalho e Regimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101742.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... ,³⁷37. Verly-Jr E, Oliveira DCRS, Fisberg RM, Marchioni DML. Performance of statistical methods to correct food intake distribution: comparison between observed and estimated usual intake. Br J Nutr. 2016;116(5):897-903. https://doi.org/10.1017/S0007114516002725
https://doi.org/10.1017/S000711451600272... .

CONCLUSÕES

Este estudo é um passo importante para o preenchimento de uma lacuna na literatura científica sobre a variação do consumo alimentar entre os grupos etnorraciais no Brasil. Encontrou-se diferenças na participação de alimentos in natura e minimamente processados e alimentos ultraprocessados na dieta da população brasileira, que aparecem associadas à posição socioeconômica dos indivíduos na sociedade que, de maneira geral, são desfavoráveis para pretos, pardos e indígenas. Portanto, iniciativas e políticas públicas para redução das desigualdades que afetam desproporcionalmente os grupos racializados precisam ocorrer concomitantemente àquelas que visam o incentivo do consumo de alimentos in natura e minimamente processados e à redução do consumo de alimentos ultraprocessados, cuja participação tem crescido na alimentação da população brasileira, com efeitos prejudiciais para a saúde de todos. Diante dessas evidências, esforços continuados devem ser feitos para que mais estudos incluam a descrição epidemiológica da população por raça/cor da pele, contribuindo para a saúde pública e para a compreensão e combate às iniquidades.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico