RESUMO

OBJETIVO

Identificar características relacionadas ao estilo de vida, sociodemográficas e saúde mental de pessoas com sintomas de insônia e pessoas sem insônia durante a pandemia.

MÉTODOS

A partir de dados coletados por amostragem em bola de neve, por meio de um questionário online foi realizado um estudo caso-controle. Durante o período de novembro de 2020 a abril de 2021, 6.360 pessoas com idade média de 43,5 anos (DP = 14,3) participaram da pesquisa. No presente estudo, foram considerados 158 casos de transtorno de insônia e 476 controles (três controles por caso) selecionados aleatoriamente dentre os participantes sem problemas de sono.

RESULTADOS

Os resultados da análise comparativa entre casos e controles mostraram que dormir menos de seis horas diárias (OR = 3,89; IC95% 2,50–6,05), sentir tristeza frequentemente (OR = 2,95; IC95% 1,69–5,17), residir em metrópoles (OR = 1,71; IC95% 1,04–2,84), estar com 40 anos ou mais (OR = 1,93; IC95% 1,22–3,06) e a interação entre ocupação e escolaridade mais precária (OR = 2,12; IC95% 1,22–3,69) foram fatores preditores para sintomas de transtorno de insônia durante a pandemia.

CONCLUSÕES

Além da confirmação da hipótese de que problemas de saúde mental estão associados a sintomas de insônia, os resultados apontam para a insônia como um desfecho importante para estudos sobre efeitos do desemprego, vulnerabilidade e baixa escolaridade da população, sobretudo nas grandes metrópoles, ressaltando que os efeitos da crise sobre a saúde e a economia são distribuídos de forma extremamente desiguais.

Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono, epidemiologia; Fatores de Risco; Fatores Socioeconômicos; Estudos de Casos e Controles; COVID-19

INTRODUÇÃO

A pandemia de covid-19 pelo coronavírus SARS-CoV-2 apresentou, desde as primeiras notificações de casos, desafios para a manutenção da saúde global. Diferentes dinâmicas sociais, impostas pela condição sanitária, induziram as pessoas a confrontarem uma série de abruptas mudanças em suas rotinas sociais e hábitos de vida¹1. Mesenburg MA, Hallal PC, Menezes AM, Barros AJ, Horta BL, Barros FC, et al. Chronic non-communicable diseases and covid-19: EPIcovid-19 Brazil results. Rev Saude Publica. 2021 Jun;55:38. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2021055003673
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2021... .

Estudos anteriores à pandemia de covid-19 já demostravam que situações de recomendações de isolamento domiciliar ou quarentenas impostas a pessoas potencialmente expostas a alguma doença contagiosa podem provocar manifestações de adoecimento psicológico, incluindo sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, confusão, ansiedade, depressão e esgotamento²2. Adler AB, Kim PY, Thomas SJ, Sipos ML. Quarantine and the U.S. military response to the Ebola crisis: soldier health and attitudes. Public Health. 2018 Feb;155:95-8. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2017.11.020
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2017.11.0... . Essa condição de distanciamento social também pode perturbar o sono, que é sabidamente associado à saúde mental⁶6. Freeman D, Sheaves B, Waite F, Harvey AG, Harrison PJ. Sleep disturbance and psychiatric disorders. Lancet Psychiatry. 2020 Jul;7(7):628-37. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30136-X
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30... .

O contexto pandêmico de covid-19 já é mensurado enquanto fator independente que afeta o sono da população, na qual a queixa mais autorreferida é a insônia⁷7. Lin L yu, Wang J, Ou-yang X yong, Miao Q, Chen R, Liang F xia, et al. The immediate impact of the 2019 novel coronavirus (covid-19) outbreak on subjective sleep status. Sleep Med 2021; 77: 348-354. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2020.05.018
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2020.05.... . O transtorno de insônia é caracterizado por queixas de dificuldade persistente e frequente em adormecer, manter o sono, despertares frequentes durante o sono ou despertares matinais precoces, que acontecem apesar da oportunidade para dormir e refletem em consequências ou comprometimentos diurnos⁸8. Perez MN, Salas RM. Insomnia. Continuum (Minneap Minn). 2020 Aug;26(4):1003-15. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000879
https://doi.org/10.1212/CON.000000000000... ,⁹9. Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 2014 Nov;146(5):1387-94. https://doi.org/10.1378/chest.14-0970
https://doi.org/10.1378/chest.14-0970... . Além de a insônia ser a queixa mais recorrente entre as pessoas com problemas de sono, também é um fator de risco para depressão¹⁰10. Baglioni C, Battagliese G, Feige B, Spiegelhalder K, Nissen C, Voderholzer U, et al. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord. 2011 Dec;135(1-3):10-9. https://doi.org/10.1016/j.jad.2011.01.011
https://doi.org/10.1016/j.jad.2011.01.01... .

Em um estudo prévio, 70% dos participantes relataram problemas de sono e 80%, sintomas de ansiedade durante a pandemia. O sintoma mais frequentemente relatado foi a dificuldade para adormecer três ou mais vezes por semana. Considerando que o sono é crucial para a manutenção morfofuncional e emocional do corpo humano, nossa hipótese é que as pessoas com problemas relacionados à saúde mental estavam mais propensas a apresentar sintomas de insônia durante a pandemia¹¹11. Moreno CR, Conway SG, Assis M, Genta PR, Pachito DV, Tavares Junior A, et al. covid-19 pandemic is associated with increased sleep disturbances and mental health symptoms but not help-seeking: a cross-sectional nation-wide study. Sleep Sci. 2022;15(1):1-7. https://doi.org/10.5935/1984-0063.20220027
https://doi.org/10.5935/1984-0063.202200... . Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi identificar características relacionadas ao estilo de vida, sociodemográficas e de saúde mental de pessoas com sintomas de insônia (casos) e pessoas sem sintomas (controles) durante a pandemia de covid-19. Os casos foram identificados a partir de estudo anterior¹¹11. Moreno CR, Conway SG, Assis M, Genta PR, Pachito DV, Tavares Junior A, et al. covid-19 pandemic is associated with increased sleep disturbances and mental health symptoms but not help-seeking: a cross-sectional nation-wide study. Sleep Sci. 2022;15(1):1-7. https://doi.org/10.5935/1984-0063.20220027
https://doi.org/10.5935/1984-0063.202200... .

MÉTODOS

População do Estudo

Este é um estudo caso-controle aninhado a um inquérito populacional¹¹11. Moreno CR, Conway SG, Assis M, Genta PR, Pachito DV, Tavares Junior A, et al. covid-19 pandemic is associated with increased sleep disturbances and mental health symptoms but not help-seeking: a cross-sectional nation-wide study. Sleep Sci. 2022;15(1):1-7. https://doi.org/10.5935/1984-0063.20220027
https://doi.org/10.5935/1984-0063.202200... realizado pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, em colaboração com a Associação Brasileira do Sono (ABS) e a Associação Brasileira de Medicina do Sono (ABMS). Os dados foram coletados por amostragem em bola de neve, por meio de um questionário online durante a pandemia de covid-19 pelo coronavírus SARS-CoV-2. O convite para participação foi enviado pelas redes sociais da ABS para a população em geral. A coleta de dados foi realizada de novembro de 2020 a abril de 2021, na qual foram incluídos 6.360 participantes com idades entre 10 e 87 anos (idade média de 43,5 anos; DP = 14,3)¹¹11. Moreno CR, Conway SG, Assis M, Genta PR, Pachito DV, Tavares Junior A, et al. covid-19 pandemic is associated with increased sleep disturbances and mental health symptoms but not help-seeking: a cross-sectional nation-wide study. Sleep Sci. 2022;15(1):1-7. https://doi.org/10.5935/1984-0063.20220027
https://doi.org/10.5935/1984-0063.202200... . A partir dessa base de dados, casos e controles foram aleatoriamente selecionados para a realização do presente estudo.

O tamanho da amostra deste estudo caso-controle foi calculado assumindo a frequência de desfecho (sintomas de insônia) de 30%¹²12. Nordin M, Åkerstedt T, Nordin S. Psychometric evaluation and normative data for the Karolinska Sleep Questionnaire. Sleep Biol Rhythms. 2013;11(4):216-26. https://doi.org/10.1111/sbr.12024
https://doi.org/10.1111/sbr.12024... , α = 5,0%, (1-β) = 90% e taxa de reposição de 20%. As pessoas que relataram sintomas de insônia foram consideradas casos (158 casos). Três controles por caso (476 controles) foram selecionados aleatoriamente dentre os participantes sem problemas de sono. Não foi realizado pareamento entre caso e controle segundo escolaridade, ocupação, idade ou gênero. Esse procedimento foi adotado para atender o objetivo de identificar os fatores que poderiam contribuir para aumentar a chance de desenvolvimento de insônia na amostra estudada.

O Comitê de Ética da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo aprovou o estudo (#39395520.8.0000.5421) e os participantes foram informados sobre seu objetivo e uso de dados.

Coleta e Tabulação dos Dados

Os participantes responderam questões sobre qualidade, duração e sintomas relacionados ao ciclo vigília-sono (incluindo alocação temporal) antes e durante a pandemia. Dados sociodemográficos referentes à idade, gênero, escolaridade e ocupação foram incluídos no questionário, além de dados sobre estilo de vida como consumo de álcool, tabagismo e sua respectiva frequência. As informações do estado nutricional foram utilizadas para calcular o índice de massa corporal (IMC). O estado nutricional foi caracterizado de acordo com a classificação da OMS. Além disso, o questionário incluiu questões relacionadas aos hábitos antes de dormir, como uso de equipamentos eletrônicos, leitura, prática de exercícios, dentre outros.

Os sintomas de insônia incluíam dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono e acordar cedo pela manhã e não voltar a dormir, conforme escala extraída do questionário de sono de Karolinska (Karolinska Sleep Questionnaire)¹²12. Nordin M, Åkerstedt T, Nordin S. Psychometric evaluation and normative data for the Karolinska Sleep Questionnaire. Sleep Biol Rhythms. 2013;11(4):216-26. https://doi.org/10.1111/sbr.12024
https://doi.org/10.1111/sbr.12024... . O tempo de sono foi acessado por meio de uma questão aberta, adotando-se uma escala Likert para avaliar a satisfação com a duração do sono. A pesquisa também incluiu questões sobre a ocorrência e a frequência de pesadelos, roncos, apneia do sono, bruxismo, sintomas de pernas inquietas, sonambulismo e cochilos antes e durante o período de pandemia¹²12. Nordin M, Åkerstedt T, Nordin S. Psychometric evaluation and normative data for the Karolinska Sleep Questionnaire. Sleep Biol Rhythms. 2013;11(4):216-26. https://doi.org/10.1111/sbr.12024
https://doi.org/10.1111/sbr.12024... .

O desfecho “sintomas de insônia” foi estruturado a partir da resposta afirmativa a uma das três condições que a caracterizam (dificuldade em iniciar o sono, dificuldade em manter o sono e/ou despertar precoce matutino), com frequência de três ou mais vezes por semana¹²12. Nordin M, Åkerstedt T, Nordin S. Psychometric evaluation and normative data for the Karolinska Sleep Questionnaire. Sleep Biol Rhythms. 2013;11(4):216-26. https://doi.org/10.1111/sbr.12024
https://doi.org/10.1111/sbr.12024... . Considerou-se caso de sintomas de insônia quando o primeiro episódio ocorreu durante a pandemia.

Em relação à saúde mental, a pesquisa incluiu perguntas sobre ansiedade, depressão e sintomas de burnout antes e durante a pandemia. As questões relacionadas aos sintomas de ansiedade incluíram sentir-se nervoso, ansioso ou não conseguir parar ou controlar a preocupação. Esses sintomas de ansiedade foram abordados por meio da escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada-2 (Generalized anxiety disorder-2 – GAD-2)¹³13. Sapra A, Bhandari P, Sharma S, Chanpura T, Lopp L. Using generalized anxiety disorder-2 (GAD-2) and gad-7 in a primary care setting. Cureus. 2020 May;12(5):e8224. https://doi.org/10.7759/cureus.8224
https://doi.org/10.7759/cureus.8224... . O questionário também incluiu a frequência de humor deprimido e anedonia, abordando pouco interesse ou prazer em fazer as coisas e sentir-se deprimido, deprimido ou sem esperança (Patient health questionnaire-2)¹⁴14. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The Patient Health Questionnaire-2: validity of a two-item depression screener. Med Care. 2003 Nov;41(11):1284-92. https://doi.org/10.1097/01.MLR.0000093487.78664.3C
https://doi.org/10.1097/01.MLR.000009348... . As frequências de ambos os sintomas foram classificadas em “nada, vários dias, mais da metade dos dias, quase todos os dias”. Além disso, o questionário também incluiu uma escala abordando sintomas de burnout antes e durante a pandemia¹⁵15. Dolan ED, Mohr D, Lempa M, Joos S, Fihn SD, Nelson KM, et al. Using a single item to measure burnout in primary care staff: a psychometric evaluation. J Gen Intern Med. 2015 May;30(5):582-7. https://doi.org/10.1007/s11606-014-3112-6 PMID:25451989
https://doi.org/10.1007/s11606-014-3112-... . O cronotipo foi avaliado pelo item final da escala de matutinidade-vespertinidade¹⁶16. Horne JA, Östberg O. A self-assessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms. Int J Chronobiol. 1976;4(2):97-110., no qual o respondente faz uma autoavaliação de seu cronotipo. A resposta foi avaliada pela pontuação individual do respectivo item.

Os participantes empregados, empresários, empregadores ou profissionais liberais foram agrupados na categoria “trabalhador ativo”. Já os participantes aposentados, estudantes e desempregados foram agrupados na categoria “não trabalhador”. Para as análises relativas à ocupação e escolaridade, os participantes foram divididos nos seguintes grupos: trabalhador ativo/sem curso superior; trabalhador ativo/com curso superior; não trabalhador/sem curso superior; não trabalhador/com curso superior.

Análises Estatísticas

Para análise dos fatores associados à insônia foi utilizado o teste de associação pelo qui-quadrado. Em seguida, foi realizada análise de regressão logística múltipla, considerando as variáveis com p < 0,200 na análise univariada. A medida de risco foi o odds ratio (OR) e a análise múltipla pelo método stepwise forward com o nível de descritivo p < 0,050. O ajuste dos modelos foi avaliado por meio do teste de Hosmer-Lemeshow. Para realização das análises estatísticas foi utilizado o software STATA versão 14.

RESULTADOS

A amostra foi constituída por 488 mulheres e 146 homens, totalizando 634 participantes, dos quais 158 apresentavam sintomas de insônia. Os participantes eram adultos de 18 a 79 anos de diversas regiões do Brasil, com uma concentração maior de respondentes do Rio de Janeiro e São Paulo. Houve associação estatisticamente significativa entre presença de sintomas de insônia e faixa etária (p = 0,013), escolaridade (p = 0,030), ocupação (p < 0,001) e Unidade Federativa (p = 0,019). Os sintomas de insônia foram mais frequentes entre os participantes mais velhos, pessoas de menor escolaridade e em desempregados (Tabela 1).

Os resultados da análise univariada evidenciaram que os participantes com maior chance de apresentarem sintomas de insônia foram os que dormiam menos de seis horas diárias (p < 0,001), estavam insatisfeitos com a duração do sono antes e durante a pandemia (p < 0,001), estavam insatisfeitos com a qualidade do sono antes e durante a pandemia (p < 0,001), sentiam sonolência excessiva diurna (p = 0,021), relatavam apneia do sono (p = 0,012), acordavam com dor de cabeça (p=0,001), tinham pesadelos (p = 0,010), sentiam desconforto nas pernas ou necessidade de mover as pernas na hora de dormir (p < 0,001), e acordavam sentindo-se cansados (p < 0,001) (Tabela 2).

Todos os sintomas associados a características de prejuízo da saúde mental evidenciaram associação estatisticamente significativa com sintomas de insônia (p < 0,001). Os participantes que relataram aumento dos sintomas de estresse ou ansiedade durante a pandemia apresentaram maior frequência de sintomas de insônia (29,7%) do que os demais (8,4%).

A frequência dos sintomas de insônia foi mais elevada entre as pessoas que relataram pouco interesse/prazer em fazer coisas e/ou sentimento tristeza/depressão/falta de esperança numa frequência quase diária (49,6%), seguida por aquelas que apresentaram frequência em mais da metade dos dias da semana (30,4%), e mais baixa entre aqueles que reportaram frequência de poucas vezes por semana ou de vez em quando (16,0%) ou nenhuma vez (9,5%).

Os sintomas de insônia estiveram presentes em 52,5% dos participantes que manifestaram queixa de nervosismo/ansiedade numa frequência quase diária; 24% dos que reportaram em mais da metade dos dias da semana; 17,6% em frequência eventual e 5,1% dos que afirmaram não terem apresentado a queixa nenhuma vez. A presença ou ausência de sintomas de síndrome de burnout também apontou para diferenças estatisticamente significantes em termos da frequência de sintomas de insônia (40,0% versus 17,2%, respectivamente).

A análise de regressão logística múltipla mostrou que as características independentes associadas estatisticamente à presença de sintomas de insônia foram: tempo total de sono inferior a 6 h (OR = 3,89; IC95% 2,50–6,05), sintomas de depressão em mais da metade dos dias (OR = 2,95; IC95% 1,69–5,17) ou quase diária (OR = 4,62; IC95% 2,84–7,53), Unidades Federativas de São Paulo e Rio de Janeiro (OR=1,71; IC95% 1,04–2,84), faixa etária a partir de 40 anos (OR = 0,93; IC95% 1,22–3,06), e a interação entre ocupação e escolaridade mais precária (aposentado/desempregado/estudante e sem Ensino Superior completo) (OR=2,12; IC95% 1,22–3,69). O modelo foi controlado por gênero, e a análise de resíduos por meio do teste de Hosmer-Lemeshow (c²2. Adler AB, Kim PY, Thomas SJ, Sipos ML. Quarantine and the U.S. military response to the Ebola crisis: soldier health and attitudes. Public Health. 2018 Feb;155:95-8. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2017.11.020
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2017.11.0... = 3,64; p = 0,888) mostrou bom ajuste do modelo (Figura).

DISCUSSÃO

Os resultados desse estudo mostraram que dormir menos de seis horas diárias, sentir tristeza frequentemente, residir em metrópoles, estar com 40 anos ou mais e a interação entre ocupação e escolaridade mais precária foram fatores preditores para sintomas de insônia durante a pandemia. Além da confirmação da hipótese de que os sintomas de saúde mental estão associados a sintomas de insônia, o estudo revelou, de forma inédita, a interação entre escolaridade e ocupação como fator de risco para o desenvolvimento de sintomas de insônia. Esse resultado ficou evidente em um cenário pandêmico, no qual as pessoas com baixa escolaridade e desempregadas foram as que mais sofreram restrições econômicas com a redução do trabalho informal e, em muitos casos, a impossibilidade de obtenção de renda. Já em junho de 2020, por exemplo, período anterior à presente pesquisa, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (Pnad) revelava que o nível de ocupação da população estava em torno de 49% nas três primeiras semanas do mês¹⁷17. Lameiras MAP, Cavalcanti MAFH. PNAD covid-19: divulgação de 17/7/2020: principais destaques. Carta Conjuntura. 2020[cited 2022 Feb 10];(38,3º trimestre). Available from: http://repositorio.ipea.gov.br/bitstream/11058/10163/2/CC_48_pnad_covid-19.pdf
http://repositorio.ipea.gov.br/bitstream... , representando um aumento de 1,3 pontos na taxa de desocupação em relação ao trimestre anterior ao decreto de quarentena, atingindo um recorde da população fora do mercado de trabalho¹⁸18. Castro D, Bosquerolli A, Fujarra B, Rodrigues G, Colaço H, Oliveira H, et al. Brasil e o mundo diante da crise econômica e da Covid-19. Universidade Federal do Parana. PET Economia UFPR. 2020[cited 2022 Feb 10]. Available from: https://www.ufpr.br/portalufpr/wp-content/uploads/2020/07/Brasil-e-o-mundo-diante-da-Covid-19-e-da-crise-economica.pdf
https://www.ufpr.br/portalufpr/wp-conten... .

É inegável o incremento da precarização do trabalho durante a pandemia e seu consequente impacto na população mais vulnerável, não somente do ponto de vista financeiro, como também da saúde mental e física, incluindo efeitos de preconceito e violência doméstica¹⁹19. Almondes KM, Bizarro L, Miyazaki MC, Soares MR, Peuker AC, Teodoro M, et al. Comparative analysis of psychology responding to covid-19 pandemic in Brics nations. Front Psychol. 2021 Jun;12:567585. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.567585
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.56758... . Uma recente revisão sistemática reunindo 7.744.469 participantes de 110.249 distintas regiões do planeta demonstrou a associação entre renda inadequada e baixa saúde mental²⁰20. Tibber MS, Walji F, Kirkbride JB, Huddy V. The association between income inequality and adult mental health at the subnational level-a systematic review. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2022 Jan;57(1):1-24. https://doi.org/10.1007/s00127-021-02159-w
https://doi.org/10.1007/s00127-021-02159... . Considerando a associação entre insônia e saúde mental, o presente estudo coloca a insônia como um desfecho importante para estudos sobre efeitos do desemprego, vulnerabilidade e baixa escolaridade da população, sobretudo nas grandes metrópoles, ressaltando que os efeitos da crise sobre a saúde e a economia são distribuídos de forma extremamente desigual¹⁸18. Castro D, Bosquerolli A, Fujarra B, Rodrigues G, Colaço H, Oliveira H, et al. Brasil e o mundo diante da crise econômica e da Covid-19. Universidade Federal do Parana. PET Economia UFPR. 2020[cited 2022 Feb 10]. Available from: https://www.ufpr.br/portalufpr/wp-content/uploads/2020/07/Brasil-e-o-mundo-diante-da-Covid-19-e-da-crise-economica.pdf
https://www.ufpr.br/portalufpr/wp-conten... .

Um estudo recente conduzido em Hong Kong com 3.000 participantes²¹21. Cao Y, Siu JY, Shek DT, Shum DH. covid-19 one year on: identification of at-risk groups for psychological trauma and poor health-protective behaviour using a telephone survey. BMC Psychiatry. 2022 Apr;22(1):252. https://doi.org/10.1186/s12888-022-03904-4
https://doi.org/10.1186/s12888-022-03904... identificou que os fatores sociodemográficos associados ao prejuízo na experiência psicológica relacionada à pandemia foram: meia idade, baixa escolaridade, desemprego, baixa renda e assistir diariamente a reportagens sobre pandemia por mais de uma hora. Brooks et al.³3. Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L, Wessely S, Greenberg N, et al. The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. Lancet. 2020 Mar;395(10227):912-20. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30460-8
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... identificaram como fatores estressantes uma maior duração da quarentena, temores acerca da infecção, frustração, tédio, abastecimento inadequado, desorientação, perdas financeiras e estigma. Os resultados destes e do presente estudo reforçam a tese de que o isolamento prolongado e a falta de apoio exacerbaram as vulnerabilidades existentes e contribuíram para o surgimento de transtornos relacionados ao estresse, sugerindo que o período de pandemia de covid-19 deva ser considerado sob a perspectiva de evento traumático em massa²¹21. Cao Y, Siu JY, Shek DT, Shum DH. covid-19 one year on: identification of at-risk groups for psychological trauma and poor health-protective behaviour using a telephone survey. BMC Psychiatry. 2022 Apr;22(1):252. https://doi.org/10.1186/s12888-022-03904-4
https://doi.org/10.1186/s12888-022-03904... ,²²22. Horesh D, Brown AD. Traumatic stress in the age of covid-19: A call to close critical gaps and adapt to new realities. Psychol Trauma. 2020 May;12(4):331-5. https://doi.org/10.1037/tra0000592
https://doi.org/10.1037/tra0000592... . Ademais, esses estudos apontam que, além da necessidade de ações públicas para promover a assistência financeira às populações vulneráveis, é de extrema relevância oferecer assistência à saúde mental em emergências sanitárias.

Vale ressaltar que o aumento de problemas de saúde mental e de insônia durante a pandemia foi evidenciado em estudos realizados em diversos países e grupos populacionais. Um estudo de corte que acompanhava por 10 anos o curso natural da insônia em 1434 adultos do Canadá contatou os participantes para uma pesquisa sobre insônia, estresse percebido e outros sintomas psicológicos durante a pandemia. Os dados revelaram a incidência de insônia cerca de quatro vezes maior do que a relatada num intervalo semelhante no período pré-pandêmico²³23. Morin CM, Vézina-Im LA, Ivers H, Micoulaud-Franchi JA, Philip P, Lamy M, et al. Prevalent, incident, and persistent insomnia in a population-based cohort tested before (2018) and during the first-wave of covid-19 pandemic (2020). Sleep. 2022 Jan;45(1):1-6. https://doi.org/10.1093/sleep/zsab258
https://doi.org/10.1093/sleep/zsab258... . Estudo realizado na Suécia mostrou resultados semelhantes com 45% das pessoas preenchendo critérios para depressão, ansiedade ou insônia²⁴24. McCracken LM, Badinlou F, Buhrman M, Brocki KC. Psychological impact of covid-19 in the Swedish population: depression, anxiety, and insomnia and their associations to risk and vulnerability factors. Eur Psychiatry. 2020 Aug;63(1):e81. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2020.81
https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2020.81... . Pesquisadores da Universidade da Pensilvânia realizaram um estudo longitudinal conduzido ao longo de 2020, no qual incluíram 3560 participantes. Os resultados sugerem que preocupações com a covid-19 constituíram um fator preditor de insônia mais consistente do que a exposição ao vírus propriamente dita²⁵25. Brown LA, Hamlett GE, Zhu Y, Wiley JF, Moore TM, DiDomenico GE, et al. Worry about covid-19 as a predictor of future insomnia. J Sleep Res. 2022 Oct;31(5):e13564. https://doi.org/10.1111/jsr.13564
https://doi.org/10.1111/jsr.13564... . Uma metanálise com 66 estudos (n = 221.970) foi realizada para avaliar a prevalência de depressão, de ansiedade, do estresse e da insônia, durante a pandemia em diferentes grupos populacionais²⁶26. Wu T, Jia X, Shi H, Niu J, Yin X, Xie J, et al. Prevalence of mental health problems during the covid-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2021 Feb;281:91-8. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.11.117
https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.11.11... . Os autores observaram que pacientes com doenças crônicas, pessoas em quarentena, pacientes com suspeita de covid, médicos e enfermeiras tiveram uma maior prevalência de depressão, ansiedade, estresse e insônia. Em outra metanálise (68 estudos; n = 189,159) observou-se que as consequências da covid-19 para a saúde mental são igualmente altas em todos os países afetados e para todos os gêneros²⁷27. Cénat JM, Blais-Rochette C, Kokou-Kpolou CK, Noorishad PG, Mukunzi JN, McIntee SE, et al. Prevalence of symptoms of depression, anxiety, insomnia, posttraumatic stress disorder, and psychological distress among populations affected by the covid-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res. 2021 Jan;295:113599. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113599
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.... .

Tais dados indicam que o modo de enfrentamento diante da covid-19 foi importante em questões da saúde mental e sono da população. A associação entre a falta de esperança/tristeza/depressão e a presença de sintomas de insônia no presente estudo corrobora a relevância desta via de mão dupla entre a saúde mental e a insônia.

O presente estudo também revelou um aumento da chance de desenvolvimento de sintomas de insônia a partir dos 40 anos. A redução da duração de sono nessa faixa etária corrobora a literatura da área. Um levantamento populacional norte-americano, por exemplo, mostra que a duração do sono ao longo do curso da vida tem uma forma de U, isto é, diminui com o envelhecimento, atingindo um mínimo aos 40 anos, e aumenta por volta dos 50 anos²⁸28. Su S, Li X, Xu Y, McCall WV, Wang X. Epidemiology of accelerometer-based sleep parameters in US school-aged children and adults: NHANES 2011-2014. Sci Rep. 2022 May;12(1):7680. https://doi.org/10.1038/s41598-022-11848-8
https://doi.org/10.1038/s41598-022-11848... . Entretanto, a insônia pode não ser a única hipótese para a redução do sono nessa faixa etária. Além disso, é importante ressaltar que a prevalência de sintomas de insônia na população adulta está associada a condições de vulnerabilidade, como baixo nível socioeconômico, pior condição de saúde, incluindo aspectos físicos e psiquiátricos e baixa qualidade de vida²⁹29. Dopheide JA. Insomnia overview: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and monitoring, and nonpharmacologic therapy. Am J Manag Care. 2020 Mar;26(4 Suppl):S76-84. https://doi.org/10.37765/ajmc.2020.42769
https://doi.org/10.37765/ajmc.2020.42769... .

Programas psico-educacionais em situações de crise e/ou entre populações com risco elevado de burnout demonstraram que o cultivo de sentimentos, comportamentos e pensamentos positivos favorece a resiliência emocional, inibindo o desenvolvimento de sintomas de insônia, depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático e burnout³⁰30. Sánchez-Hernández Ó, Barkavi-Shani M, Bermejo RM. Promotion of resilience and emotional self-care in families and health professionals in times of covid-19. Front Psychol. 2022 Mar;13:879846. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.879846
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.87984... . Durante a pandemia, programas dessa natureza demonstraram que a orientação cuidadosa relativa a comportamentos saudáveis associada a estratégias para identificação precoce de problemas emocionais favoreceu melhoras em parâmetros psicológicos, tais como resiliência, bem-estar, sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, humor, assim como melhor manejo da pandemia³¹31. Sánchez-Hernández Ó, Canales A. Eficacia y Satisfacción del Programa Resiliencia y Bienestar: quédate en casa. Rev Psicoter. 2020;31(117):381-98. https://doi.org/10.33898/rdp.v31i117.389
https://doi.org/10.33898/rdp.v31i117.389... . No Brasil, apesar do grande contingente de psicólogos atuando junto ao Sistema Único de Saúde (SUS) e Centros de Referência para Assistência Social (Centro de Referência de Assistência Social – Cras e Centro de Referência Especializado de Assistência Social – Creas), aproximadamente 40.000 e 8.000 profissionais, respectivamente, a organização de força tarefa e uso de plataformas digitais e telepsicologia para intervenção e orientação de habilidades socioemocionais junto à população não foram adequadamente planejados³²32. Almondes KM, Teodoro ML. Terapia on-line. Belo Horizonte: Artesã, 2021..

Este estudo tem algumas limitações que devem ser mencionadas. A coleta de dados por meio de mídia social pode ter gerado o viés de atrair pessoas com problemas de sono, transtornos de sintomas somáticos ou simplesmente interessadas no tema. O uso dos dados coletados para um estudo caso-controle buscou mitigar esse possível viés. Apesar disso, há uma predominância do gênero feminino no estudo. Importante mencionar também que a amostra não é representativa de todas as regiões do país.

Por outro lado, os resultados aqui apresentados são importantes para embasar ações e políticas públicas de atenção à saúde mental, sobretudo em emergências sanitárias. Além disso, reforçam a necessidade do rastreamento e intervenção precoce dos problemas de sono, que são determinantes para saúde e qualidade de vida da população e apontam para a necessidade de medidas de atenção à saúde mental e ao sono na fase pós-isolamento pandêmico a fim de abreviar o sofrimento da população mais vulnerável.

Referências bibliográficas

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