RESUMO

OBJETIVO

Descrever e analisar a saudabilidade dos estabelecimentos com venda formal e informal de alimentos em terminais rodoviários da região metropolitana do Rio de Janeiro.

MÉTODOS

Realizou-se auditoria em 156 estabelecimentos formais e 127 pontos informais de venda de alimentos localizados em 14 terminais rodoviários das cinco cidades mais populosas da região metropolitana do Rio de Janeiro. Foram calculadas proporções de tipos de estabelecimentos e médias (IC95%) de indicadores de disponibilidade de alimentos nos ambientes formal e informal. Para o ambiente formal, foram descritos preços, proporções das formas de pagamento aceitas, dias e horários de funcionamento e categorias de alimentos com propaganda exposta.

RESULTADOS

A saudabilidade dos pontos de venda de alimentos nos terminais rodoviários era baixa (inferior a 36%). Em média, estavam disponíveis para compra 250% mais subgrupos de alimentos ultraprocessados do que in natura ou minimamente processados. Adquirir comida nesses locais era conveniente porque diversas formas de pagamento estavam disponíveis e os horários de funcionamento dos estabelecimentos acompanhavam os picos de movimentação. Além disso, 73,3% das propagandas se referiam a bebidas ultraprocessadas e o custo-benefício da compra de alimentos ultraprocessados era melhor que o de alimentos in natura ou minimamente processados.

CONCLUSÃO

O ambiente alimentar dos terminais rodoviários da região metropolitana do Rio de Janeiro promove uma alimentação não saudável. Políticas públicas de regulação devem se concentrar em iniciativas que limitem a ampla disponibilidade e publicidade de alimentos ultraprocessados nesses espaços de grande circulação de pessoas.

Alimentos; Saúde da População Urbana; Meios de Transporte

INTRODUÇÃO

Terminais rodoviários são pontos de conexão estratégicos entre linhas de ônibus intra e intermunicipais. Os ônibus são o meio de transporte coletivo mais utilizado nas regiões metropolitanas brasileiras, incluindo a região metropolitana do Rio de Janeiro (RMRJ)¹1. Associação Nacional de Transportes Públicos. Sistema de informações da mobilidade urbana da Associação Nacional de Transportes Públicos – SIMOB/ANTP: relatório geral 2018. 2020 [cited 200 Mar 15]. Available from: http://files.antp.org.br/simob/sistema-de-informacoes-da-mobilidade--simob--2018.pdf
http://files.antp.org.br/simob/sistema-d... , que é a segunda maior do Brasil e quarta maior da América Latina, com população estimada em 12,8 milhões de habitantes em 2019²2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Coordenação de População e Indicadores Sociais. IBGE divulga as estimativas da população dos municípios para 2019 [cited 2020 Mar 15]. Available from: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/25278-ibge-divulga-as-estimativas-da-populacao-dos-municipios-para-2019
https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/ag... .

Somente no município do Rio de Janeiro, foram registrados 1.008.326.226 embarques de ônibus em 2019³3. Fetranspor.Resumo do sistema de transporte por ônibus no município do Rio de Janeiro – 1984 a 2019. Rio de Janeiro; 2020 mar [cited 2020 Mar 15]. Available from: http://www.fetranspordocs.com.br/downloads/setor_em_numeros_tabela6_resumo_sistema_transporte_1984-2019.pdf
http://www.fetranspordocs.com.br/downloa... . Apesar de sua importância, os sistemas de mobilidade urbana são ineficientes e o tempo de viagem em grandes centros urbanos brasileiros é alto, especialmente na RMRJ, com média de 67 minutos⁴4. MOOVIT. Relatório Global Moovit sobre Transporte Público 2020. São Paulo: Movit; 2020 [cited 2020 Mar 19]. Available from: https://moovit.com/pt/press-releases/relatorio-global-moovit-sobre-transporte-publico-2020/
https://moovit.com/pt/press-releases/rel... .

Estudos realizados em países de alta renda mostraram que parcela importante da alimentação fora do domicílio é realizada no caminho entre a residência e o trabalho/local de estudo⁵5. Burgoine T, Monsivais P. Characterising food environment exposure at home, at work, and along commuting journeys using data on adults in the UK. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013 Jun;10:85. https://doi.org/10.1186/1479-5868-10-85.
https://doi.org/10.1186/1479-5868-10-85... e que alimentos e bebidas disponíveis no transporte coletivo têm baixa qualidade nutricional⁶6. Kelly B, Flood VM, Bicego C, Yeatman H. Derailing healthy choices: an audit of vending machines at train stations in NSW. Health Promot J Aust Off J Aust Assoc Health Promot Prof. 2012 Apr;23(1):73–5. https://doi.org/10.1071/HE12073.
https://doi.org/10.1071/HE12073... . Evidências provenientes de países de baixa/média renda são concordantes sobre a baixa qualidade nutricional dos itens vendidos, mas os estudos são escassos e enfocam sobretudo a disponibilidade de alimentos⁷7. Alejo R. Alimentos ofrecidos ambulatoriamente y características del comprador en vehículos de una empresa de transporte público, Lima-2015. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina; 2016.,⁸8. Franco JV, Garcia MT, Canella DS, Louzada IR. Ambiente alimentar de estações de Metrô: um estudo no município de São Paulo. Cienc Saude Coletiva. 2021 ago;26(8):3187-98. https://doi.org/10.1590/1413-81232021268.09422020
https://doi.org/10.1590/1413-81232021268... . Apesar de não ser recente o conjunto de evidências sobre como o espaço construído das cidades, áreas verdes, poluição do ar e até mesmo o ambiente alimentar impactam comportamentos individuais⁹9. Galea S, Vlahov D. Urban health: evidence, challenges, and directions. Annu Rev Public Health. 2005;26(1):341-65. https://doi.org/10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144708
https://doi.org/10.1146/annurev.publheal... , ainda existem lacunas quanto à caracterização do ambiente alimentar de equipamentos da rede de transporte público em metrópoles latino-americanas.

O ambiente alimentar pode ser entendido como o “contexto físico, econômico, político e sociocultural em que os consumidores interagem com o sistema alimentar para adquirir, preparar e consumir alimentos”¹⁰10. Swinburn B, Sacks G, Vandevijvere S, Kumanyika S, Lobstein T, Neal B, et al. INFORMAS (International Network for Food and Obesity/non-communicable diseases Research, Monitoring and Action Support): overview and key principles. Obes Rev Off J Int Assoc Study Obes. outubro de 2013;14 Suppl 1:1–12.. Além da disponibilidade de alimentos e bebidas, há outras dimensões importantes para compreender a relação do ambiente alimentar com práticas alimentares: acessibilidade financeira, acomodação¹¹11. Caspi CE, Sorensen G, Subramanian SV, Kawachi I. The local food environment and diet: A systematic review. Health Place. rnet]. 2012 set;18(5):1172-87. https://doi.org/10.1016/j.healthplace.2012.05.006
https://doi.org/10.1016/j.healthplace.20... e promoção de alimentos e bebidas¹²12. Glanz K, Sallis JF, Saelens BE, Frank LD. Healthy nutrition environments: concepts and measures. Am J Health Promot. 2005 May-Jun;19(5):330-3. https://doi.org/10.4278/0890-1171-19.5.330
https://doi.org/10.4278/0890-1171-19.5.3... .

Estudos sobre o comércio de alimentos em equipamentos da rede de transporte público priorizam abordar a venda formal⁶6. Kelly B, Flood VM, Bicego C, Yeatman H. Derailing healthy choices: an audit of vending machines at train stations in NSW. Health Promot J Aust Off J Aust Assoc Health Promot Prof. 2012 Apr;23(1):73–5. https://doi.org/10.1071/HE12073.
https://doi.org/10.1071/HE12073... ,⁸8. Franco JV, Garcia MT, Canella DS, Louzada IR. Ambiente alimentar de estações de Metrô: um estudo no município de São Paulo. Cienc Saude Coletiva. 2021 ago;26(8):3187-98. https://doi.org/10.1590/1413-81232021268.09422020
https://doi.org/10.1590/1413-81232021268... à informal⁷7. Alejo R. Alimentos ofrecidos ambulatoriamente y características del comprador en vehículos de una empresa de transporte público, Lima-2015. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina; 2016.. O ambiente alimentar informal é aquele não regulado por estruturas de governança formais, como quiosques e vendedores ambulantes¹³13. Downs SM, Ahmed S, Fanzo J, Herforth A. Food environment typology: advancing an expanded definition, framework, and methodological approach for improved characterization of wild, cultivated, and built food environments toward sustainable diets. Food.2020 Apr;9(4):532. https://doi.org/10.3390/food9040532
https://doi.org/10.3390/food9040532... . Vendedores informais representam parcela significativa da oferta de alimentos em países de baixa e média renda, especialmente entre pessoas de baixa posição socioeconômica¹⁴14. Ambikapathi R, Shively G, Leyna G, Mosha D, Mangara A, Patil CL, et al. Informal food environment is associated with household vegetable purchase patterns and dietary intake in the DECIDE study: empirical evidence from 2021;28:100474. https://doi.org/10.1016/j.gfs.2020.100474
https://doi.org/10.1016/j.gfs.2020.10047... ,¹⁵15. Battersby J, Crush J. Africa’s urban food deserts. Urban Forum. 2014 Jun;25(2):143-51. https://doi.org/10.1007/s12132-014-9225-5.
https://doi.org/10.1007/s12132-014-9225-... . O comércio informal de alimentos e bebidas é uma prática comum em transportes públicos no Rio de Janeiro¹⁶16. Santos RB. Comércio informal no transporte ferroviário do Rio de Janeiro. In: XVI SIMPURB. 10 dez 2019..

A despeito do uso intenso do transporte público³3. Fetranspor.Resumo do sistema de transporte por ônibus no município do Rio de Janeiro – 1984 a 2019. Rio de Janeiro; 2020 mar [cited 2020 Mar 15]. Available from: http://www.fetranspordocs.com.br/downloads/setor_em_numeros_tabela6_resumo_sistema_transporte_1984-2019.pdf
http://www.fetranspordocs.com.br/downloa... , do alto tempo médio de viagem em cidades brasileiras de grande porte¹1. Associação Nacional de Transportes Públicos. Sistema de informações da mobilidade urbana da Associação Nacional de Transportes Públicos – SIMOB/ANTP: relatório geral 2018. 2020 [cited 200 Mar 15]. Available from: http://files.antp.org.br/simob/sistema-de-informacoes-da-mobilidade--simob--2018.pdf
http://files.antp.org.br/simob/sistema-d... e do consequente potencial que alimentos e bebidas de baixa qualidade nutricional disponíveis nesses espaços têm para contribuir para escolhas alimentares não saudáveis entre os usuários expostos a esse transporte⁶6. Kelly B, Flood VM, Bicego C, Yeatman H. Derailing healthy choices: an audit of vending machines at train stations in NSW. Health Promot J Aust Off J Aust Assoc Health Promot Prof. 2012 Apr;23(1):73–5. https://doi.org/10.1071/HE12073.
https://doi.org/10.1071/HE12073... , existem poucos estudos sobre o ambiente alimentar de equipamentos da rede de transporte público. Logo, este artigo tem por objetivos descrever e analisar a saudabilidade dos estabelecimentos com venda formal e informal de alimentos em terminais rodoviários da RMRJ.

MÉTODO

Delineamento, Local de Estudo e Amostra

Estudo transversal realizado entre outubro e novembro de 2019, período anterior à pandemia de covid-19. Foram incluídos todos os pontos de venda de alimentos situados no interior ou calçadas análogas de 14 terminais rodoviários localizados nos municípios da RMRJ, com população igual ou superior a 500 mil habitantes à época da coleta (Figura). Seis municípios preenchiam tais critérios, porém dois terminais do município de Belford Roxo foram excluídos devido à segurança da equipe, bem como aqueles com acesso limitado por catracas. Os cinco municípios restantes representam 76,9% da população estimada da RMRJ.

Classificou-se como formal todo estabelecimento comercial de venda de alimentos com ponto fixo e regulamentado pela administração dos terminais. Como informal, foi considerada a prática comercial não regulamentada, realizada em estruturas móveis, como bancas, barracas, “carrocinhas” ou vendedores ambulantes que utilizavam caixas de isopor ou ganchos para expor produtos¹³13. Downs SM, Ahmed S, Fanzo J, Herforth A. Food environment typology: advancing an expanded definition, framework, and methodological approach for improved characterization of wild, cultivated, and built food environments toward sustainable diets. Food.2020 Apr;9(4):532. https://doi.org/10.3390/food9040532
https://doi.org/10.3390/food9040532... ,¹⁷17. Gálvez Espinoza P, Egaña D, Masferrer D, Cerda R. Propuesta de un modelo conceptual para el estudio de los ambientes alimentarios en Chile. Rev Panam Salud Pública. 2017;41:e169. https://doi.org/10.26633/RPSP.2017.169.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2017.169... .

Avaliação do Ambiente Alimentar

Realizou-se auditoria do ambiente alimentar formal por meio de checklist validado por Franco et al.¹⁸18. Franco A S, Canella DS, Tavares L, Pereira A S, Barbosa RM, Oliveira Junior GI, et al. Validade de conteúdo e confiabilidade de instrumento de avaliação do ambiente alimentar universitário. Cien Saude Colet. 2021 jun;27(6):2385-96. https://doi.org/10.1590/1413-81232022276.13792021
https://doi.org/10.1590/1413-81232022276... para coletar informações sobre disponibilidade, acessibilidade financeira, acomodação e promoção de alimentos e bebidas¹¹11. Caspi CE, Sorensen G, Subramanian SV, Kawachi I. The local food environment and diet: A systematic review. Health Place. rnet]. 2012 set;18(5):1172-87. https://doi.org/10.1016/j.healthplace.2012.05.006
https://doi.org/10.1016/j.healthplace.20... ,¹²12. Glanz K, Sallis JF, Saelens BE, Frank LD. Healthy nutrition environments: concepts and measures. Am J Health Promot. 2005 May-Jun;19(5):330-3. https://doi.org/10.4278/0890-1171-19.5.330
https://doi.org/10.4278/0890-1171-19.5.3... .

O ambiente alimentar informal teve somente a dimensão disponibilidade de alimentos avaliada por meio de inventário. Para tanto, foi construído um instrumento que elenca alimentos, bebidas e preparações culinárias comumente encontradas em terminais rodoviários da RMRJ e que disponibiliza espaço para inserir itens não previstos na listagem. A partir desse inventário, foi possível identificar os mesmos subgrupos alimentares utilizados na avaliação dos estabelecimentos formais e comparar os ambientes alimentares formal e informal.

A coleta de dados foi realizada por equipe treinada, composta por quatro pesquisadores de campo (graduandos) e um supervisor (pós-graduado). O treinamento, com base em um manual de campo, consistiu em quatro horas teóricas e quatro horas práticas, com aplicação dos instrumentos em estabelecimentos formais e informais de venda de alimentos presentes nas dependências de uma instituição pública.

Indicadores de Saudabilidade

A saudabilidade dos estabelecimentos foi avaliada de acordo com a classificação de alimentos e indicadores propostos por Tavares et al.²⁰20. Tavares LF, Perez PM, Passos ME, Castro Junior PC, Franco AS, Cardoso LO, et al. Development and application of healthiness indicators for commercial outlets that sell food for immediate consumption. Food. 2021 Jun;10(6):1434. https://doi.org/10.3390/food10061434
https://doi.org/10.3390/food10061434... , que foi inspirada na NOVA, classificação de alimentos que considera extensão e finalidade de seu processamento industrial¹⁹19. Monteiro CA, Cannon G, Levy R, Moubarac J-C, Martins AP, Canella D, et al. NOVA: a estrela brilha. World Nutrition. 2016 Jan-Mar;7:1-3.. Entre alimentos, bebidas ou preparações culinárias disponíveis nos estabelecimentos, foi identificada a presença de nove subgrupos selecionados de alimentos in natura, minimamente processados ou processados e preparações culinárias baseadas nesses alimentos (AIMPP), como: frutas, hortaliças cruas e cozidas, água de coco etc., além de nove subgrupos de alimentos ultraprocessados e preparações culinárias contendo esses alimentos (AUPP), como biscoitos de pacote, refrigerantes, outras bebidas açucaradas e guloseimas. A partir desses subgrupos, foram calculados quatro indicadores de saudabilidade relacionados à disponibilidade de alimentos: 1) proporção da disponibilidade de subgrupos de AIMPP entre todos os subgrupos de AIMPP investigados; 2) proporção da disponibilidade de subgrupos de AUPP entre todos os subgrupos de AUPP investigados; 3) razão entre a disponibilidade de AUPP e a disponibilidade de AIMPP; e 4) índice de saudabilidade – medida síntese que pontua a presença de subgrupos AIMPP e a ausência de subgrupos AUPP dentre os subgrupos investigados. Quanto mais próximo de 100%, maior a saudabilidade do estabelecimento, com maior oferta de alimentos saudáveis e menor oferta de alimentos não saudáveis.

Os diferentes tipos de estabelecimentos foram classificados a posteriori quanto à predominância de AIMPP ou AUPP indicada pela Raz-AUPP/AIMPP²⁰20. Tavares LF, Perez PM, Passos ME, Castro Junior PC, Franco AS, Cardoso LO, et al. Development and application of healthiness indicators for commercial outlets that sell food for immediate consumption. Food. 2021 Jun;10(6):1434. https://doi.org/10.3390/food10061434
https://doi.org/10.3390/food10061434... : em estabelecimentos tipo 1, prevaleceu a oferta de AIMPP; no tipo 2, não havia predominância; e no tipo 3, predominavam AUPP²⁰20. Tavares LF, Perez PM, Passos ME, Castro Junior PC, Franco AS, Cardoso LO, et al. Development and application of healthiness indicators for commercial outlets that sell food for immediate consumption. Food. 2021 Jun;10(6):1434. https://doi.org/10.3390/food10061434
https://doi.org/10.3390/food10061434... . Por exemplo, quando mais da metade dos estabelecimentos de certo tipo (bonbonnières, lanchonetes, bares, entre outros) ofertavam mais AUPP do que AIMPP, eles eram classificados como tipo 3.

Análise Estatística

Os indicadores de disponibilidade de alimentos foram calculados para cada estabelecimento. A análise descritiva do ambiente alimentar formal e informal dos terminais consistiu no cálculo de médias (intervalos de confiança de 95% – IC95%) desses indicadores para o conjunto de estabelecimentos dos terminais de cada município e para toda a RMRJ. Também foi calculado o percentual de estabelecimentos com disponibilidade de bebidas alcoólicas. Considerou-se diferença estatisticamente significativa quando valores contidos nos IC95% das médias não se sobrepuseram.

Para o ambiente alimentar formal, foram calculadas frequências absolutas e relativas das características dos estabelecimentos, como localização, dia e horário de funcionamento, forma de pagamento, categorias de alimentos com propaganda exposta¹⁸18. Franco A S, Canella DS, Tavares L, Pereira A S, Barbosa RM, Oliveira Junior GI, et al. Validade de conteúdo e confiabilidade de instrumento de avaliação do ambiente alimentar universitário. Cien Saude Colet. 2021 jun;27(6):2385-96. https://doi.org/10.1590/1413-81232022276.13792021
https://doi.org/10.1590/1413-81232022276... , oferta de combos e aspectos facilitadores de escolhas saudáveis (como substituição de itens ou aumento/diminuição de porções). Foram calculados preço mínimo, médio (desvio-padrão) e máximo de cada alimento e bebida avaliado no checklist. Os preços foram padronizados por 100 mL ou g, exceto itens vendidos a preço unitário.

A análise estatística foi realizada em R Studio (versão 4.0.3). O estudo teve dispensa de análise ética (Parecer nº 20/2019) pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz.

RESULTADOS

Foram avaliados 14 terminais rodoviários, presentes nos cinco municípios mais populosos da RMRJ. Os terminais apresentavam estruturas físicas diversas entre si – alguns tinham cobertura (71%) e fachadas/placas de identificação (64%). Podiam estar próximos de prédios comerciais (28%), vias de grande movimentação ou serviços de transporte público (64%).

Foram identificados 156 estabelecimentos formais nos terminais, com predomínio de lanchonetes (46,1%), bonbonnières (24,3%) e estabelecimentos mistos (lanches/cafeterias e refeições) (10,9%). Os pontos de venda informal (n=127) estavam distribuídos entre barracas e bancas (74%), vendedores ambulantes (18,1%) e carrinhos (7,9%).

A maior parte dos estabelecimentos formais se encontrava nos terminais de Niterói (27%), Duque de Caxias (15%) e Rio de Janeiro (14%), localizados no interior dos terminais (73,0%) ou nas laterais externas (27,0%). Pontos de venda informal foram mais frequentes nos terminais do Rio de Janeiro (24%) e Niterói (21%), situados no interior dos terminais (77,9%).

Disponibilidade de Alimentos

A maioria dos estabelecimentos formais (95,8%) e informais (92,1%) pertenciam ao tipo 3 e nenhum foi classificado como tipo 2. Somente no Rio de Janeiro havia estabelecimentos tipo 1 (7,7%) (Tabela 1).

A medida síntese da qualidade do ambiente alimentar indicou saudabilidade inferior a 36% nos terminais da RMRJ. Nenhum terminal ou município avaliado teve saudabilidade pelo menos igual a 50%. Niterói apresentou a menor saudabilidade da RMRJ (30,6%) e São Gonçalo, a maior (41,9%). Contudo, esse município contava com apenas sete pontos de venda informal que comercializavam somente 11,1% dos alimentos AIMPP (Tabela 2).

Nos terminais da RMRJ estavam disponíveis para compra, em média, 250% mais subgrupos AUPP do que AIMPP. A razão Raz-AUPP/AIMPP demonstrou maior disponibilidade de subgrupos AUPP nos pontos de venda informal, superando em 70% a vantagem observada nos estabelecimentos formais (3,9 vs. 3,2, respectivamente). A proporção média de disponibilidade de AIMPP nos estabelecimentos formais foi de 22,9%; e a de AUPP, 52,0% – proporções maiores do que as observadas nos pontos de venda informal (9,8% e 37,8%, respectivamente). Cada município, individualmente, seguiu o mesmo padrão, à exceção de Niterói (Tabela 2).

Quanto à disponibilidade de bebidas alcoólicas, 44,9% dos estabelecimentos formais e 42,5% dos informais vendiam tais produtos, sobretudo cervejas (dados não apresentados em tabela).

Acomodação

Todos os estabelecimentos formais funcionavam de segunda a sexta-feira, 72,4% aos sábados, 32,9% aos domingos e 18,2% nos feriados. O horário de funcionamento acompanhava os períodos de maior fluxo de pessoas: 44% abriam entre 6h e 8h, 49% fechavam entre 20h e 22h e 15,4% funcionavam até a meia-noite. Quanto às formas de pagamento, aceitavam dinheiro (100%), cartões de débito (78,1%), crédito (76,1%), vale-refeição (32,9%) e carteiras digitais (5,2%), como AME e Mercado Pago.

Acessibilidade Financeira

Quanto aos preços dos alimentos vendidos nos estabelecimentos formais, 75% podiam ser adquiridos por um preço mínimo de até R$ 1,00 e 83,3% por até R$ 2,00. Com relação às bebidas, 46,1% e 84,6% podiam ser compradas com os mesmos valores, respectivamente. Doces, sobremesas, batatas fritas, frutas, salada de frutas e sanduíches tiveram os maiores preços médios e variações de preços entre os terminais. Guloseimas, doces ou sobremesas, biscoitos doces, salgadinhos de pacote e bebidas ultraprocessadas (refresco/guaraná natural, chá gelado/mate) estavam disponíveis ao menor preço mínimo encontrado entre os itens avaliados, menos de R$ 0,80. Fruta ou salada de frutas apresentaram o menor preço padronizado por 100 g, mas altos preços mínimo e médio quando comparados aos demais alimentos (Tabela 3).

Promoção

Havia propagandas em 31% dos estabelecimentos formais, de 30 tipos diferentes. A maior parte se referia a bebidas ultraprocessadas (73,3%), sendo 50% destas açucaradas e 45,4% alcoólicas. Sobremesas e sorvetes estavam presentes em 20% e apenas 6,6% correspondiam a alimentos in natura ou minimamente processados, como frutas frescas, salada de frutas, saladas, sucos naturais ou preparados com polpa congelada.

Sobre as estratégias relacionadas aos preços dos alimentos, em 20,6% dos estabelecimentos era possível pedir porções maiores de alimentos ou bebidas por um preço proporcionalmente mais baixo. Apenas 7,7% dos estabelecimentos ofereciam porções reduzidas e em 66,7% deles os preços praticados eram proporcionalmente maiores. Em poucos locais era possível realizar substituições saudáveis sem custo adicional. A troca de batata frita por salada ou verduras/legumes estava disponível em somente 12,5% dos estabelecimentos; arroz refinado por integral, em 3,2%; pão branco por integral, em 2,8%; e refrigerantes por sucos naturais, em 2,4%.

DISCUSSÃO

Acredita-se que este seja o primeiro estudo que analisou o ambiente alimentar de terminais rodoviários de um grande centro urbano brasileiro. Observou-se que diferentes dimensões do ambiente alimentar formal e a disponibilidade de alimentos no ambiente alimentar informal favoreciam o consumo de alimentos ultraprocessados, o que pode impactar negativamente a alimentação e a saúde dos usuários desse equipamento de transporte público. Apesar de a coleta de dados ter ocorrido antes da pandemia de covid-19, acredita-se que o cenário desfavorável ao consumo de alimentos saudáveis não se modificou nesses locais.

Quanto à disponibilidade de alimentos, os terminais da RMRJ facilitam o acesso aos AUPP e dificultam aos AIMPP. Além disso, subgrupos AUPP apresentavam-se mais competitivos em termos de disponibilidade. Ou seja, a venda de alimentos saudáveis era preterida nesses espaços. Nas estações de metrô da cidade de São Paulo⁸8. Franco JV, Garcia MT, Canella DS, Louzada IR. Ambiente alimentar de estações de Metrô: um estudo no município de São Paulo. Cienc Saude Coletiva. 2021 ago;26(8):3187-98. https://doi.org/10.1590/1413-81232021268.09422020
https://doi.org/10.1590/1413-81232021268... os resultados não foram sintetizados por indicadores de disponibilidade, mas o perfil de itens encontrados em estabelecimentos formais foi congruente com o observado neste estudo, em que mais de 80% dos estabelecimentos vendiam pelo menos uma categoria de alimento não saudável e ao menos 50% deles comercializavam bebidas ultraprocessadas.

A baixa oferta de subgrupos AIMPP em ambos os estudos está relacionada ao diminuto número de estabelecimentos tipo 1, como locais que vendem refeições, e à predominância de estabelecimentos tipo 3, como lanchonetes e bonbonnières. Isso pode ser explicado pelo fato de ambientes alimentares de vias públicas, como terminais rodoviários e estações de metrô, serem locais de passagem, caracterizados pela oferta de alimentos facilmente transportáveis e em porções pequenas, que podem ser consumidos imediatamente¹⁷17. Gálvez Espinoza P, Egaña D, Masferrer D, Cerda R. Propuesta de un modelo conceptual para el estudio de los ambientes alimentarios en Chile. Rev Panam Salud Pública. 2017;41:e169. https://doi.org/10.26633/RPSP.2017.169.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2017.169... .

Assim, entende-se que terminais da RMRJ são ambientes alimentares que não promovem escolhas alimentares saudáveis, porque incentivam o consumo de AUPP. Nesse sentido, embora este estudo não se refira a uma região geograficamente delimitada, o conjunto de terminais, conectados entre si, pode ser compreendido como um pântano alimentar devido à exposição desproporcional de seus usuários a estabelecimentos que comercializam alimentos não saudáveis²¹21. Sushil Z, Vandevijvere S, Exeter DJ, Swinburn B. Food swamps by area socioeconomic deprivation in New Zealand: a national study. Int J Public Health. 2017 Nov;62(8):869-77. https://doi.org/10.1007/s00038-017-0983-4
https://doi.org/10.1007/s00038-017-0983-... .

Enquanto nos estabelecimentos formais ofertava-se maior variedade dos dois grupos de alimentos, nos informais era maior a desvantagem da oferta de subgrupos de AIMPP em relação à de AUPP. Esse achado pode estar relacionado à simplicidade da estrutura de venda informal¹³13. Downs SM, Ahmed S, Fanzo J, Herforth A. Food environment typology: advancing an expanded definition, framework, and methodological approach for improved characterization of wild, cultivated, and built food environments toward sustainable diets. Food.2020 Apr;9(4):532. https://doi.org/10.3390/food9040532
https://doi.org/10.3390/food9040532... e ao baixo custo de compra de alguns AUPP, pois muitos comerciantes informais têm baixa posição socioeconômica e sua principal fonte é a revenda desses alimentos²²22. Monteiro MA. Caracterização do comércio ambulante de alimentos em Belo Horizonte - MG. DEMETRA Aliment Nutr Saúde. 2015;10(1):87-97. https://doi.org/10.12957/demetra.2015.13364
https://doi.org/10.12957/demetra.2015.13... .

Não foram identificados estudos com resultados específicos da venda informal de alimentos no Brasil. Contudo, achados de uma pesquisa realizada em 2015, em ônibus de uma empresa de transporte público no Peru, foram concordantes: 75% dos alimentos comercializados por vendedores ambulantes eram ultraprocessados e itens de conveniência eram predominantes⁷7. Alejo R. Alimentos ofrecidos ambulatoriamente y características del comprador en vehículos de una empresa de transporte público, Lima-2015. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina; 2016.. Vendedores ambulantes desempenham papel importante na provisão de alimentos acessíveis física e financeiramente, especialmente para pessoas de menor posição socioeconômica e classes trabalhadoras em grandes centros urbanos, em que podem ser estabelecidas rotinas de alimentação “móveis”¹⁷17. Gálvez Espinoza P, Egaña D, Masferrer D, Cerda R. Propuesta de un modelo conceptual para el estudio de los ambientes alimentarios en Chile. Rev Panam Salud Pública. 2017;41:e169. https://doi.org/10.26633/RPSP.2017.169.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2017.169... ,²³23. Hayden TB. Street food as infrastructure: consumer mobility, vendor removability and food security in Mexico City. Food Cult Soc. 2021;24(1):98-111. https://doi.org/10.1080/15528014.2020.1859920
https://doi.org/10.1080/15528014.2020.18... . Como usuários de transporte público são pessoas de menor posição socioeconômica (comparados a usuários de transporte individual)²⁴24. Araújo IS, Brandão VB. Trabalho e renda no contexto da pandemia de Covid-19 no Brasil. Rev Prâksis.2021;2:96-111. https://doi.org/10.25112/rpr.v2i0.2545
https://doi.org/10.25112/rpr.v2i0.2545... , a baixa saudabilidade dos estabelecimentos nos terminais da RMRJ, especialmente nos pontos de venda informal, pode contribuir para promover uma alimentação não saudável à parcela vulnerável da população.

Além disso, deve-se considerar que as medidas de distanciamento físico adotadas para conter a disseminação da covid-19 reduziram a circulação de pessoas na maior parte do país, ao menos durante a primeira onda da pandemia. A crise econômica subjacente provocou o fechamento de pequenos estabelecimentos e acentuou o cenário de desemprego/informalidade no mercado de trabalho, situação cujos efeitos perduram²⁵25. Bridi MA. A pandemia Covid-19: crise e deterioração do mercado de trabalho no Brasil. Estud Av. 2020;34(100):141-65. https://doi.org/10.1590/s0103-4014.2020.34100.010.
https://doi.org/10.1590/s0103-4014.2020.... ,²⁶26. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de orçamentos familiares, 2017-2018: primeiros resultados. Rio de Janeiro: IBGE; 2019.. Assim, a saudabilidade do ambiente alimentar dos terminais rodoviários pode ter piorado, com maior presença de vendedores informais comercializando alimentos.

Acerca da conveniência, assim como nas estações de metrô⁸8. Franco JV, Garcia MT, Canella DS, Louzada IR. Ambiente alimentar de estações de Metrô: um estudo no município de São Paulo. Cienc Saude Coletiva. 2021 ago;26(8):3187-98. https://doi.org/10.1590/1413-81232021268.09422020
https://doi.org/10.1590/1413-81232021268... , os estabelecimentos formais dos terminais da RMRJ tinham amplo horário de funcionamento, cobrindo horários de maior movimentação. Além disso, as formas de pagamento eram diversificadas. A proporção de estabelecimentos que aceitavam vale-refeição (30%) foi superior à encontrada no estudo de Franco et al.⁸8. Franco JV, Garcia MT, Canella DS, Louzada IR. Ambiente alimentar de estações de Metrô: um estudo no município de São Paulo. Cienc Saude Coletiva. 2021 ago;26(8):3187-98. https://doi.org/10.1590/1413-81232021268.09422020
https://doi.org/10.1590/1413-81232021268... (18,2%), embora apenas 11% desses locais oferecessem refeições. O vale-refeição é um benefício concedido no âmbito do Programa de Alimentação do Trabalhador com a finalidade de melhorar a nutrição desse grupo populacional²⁷27. Bandoni DH, Canella DS, Levy RB, Jaime PC. Eating out or in from home: analyzing the quality of meal according eating locations. Rev Nutr.2013 dez;26(6):625-32. https://doi.org/10.1590/S1415-52732013000600002
https://doi.org/10.1590/S1415-5273201300... . Considerando que em 98,7% dos estabelecimentos formais presentes nos terminais predominava a comercialização de subgrupos de AUPP, a conveniência dessa forma de pagamento pode favorecer o consumo de alimentos não saudáveis, o que deturpa o propósito do programa.

Assim como em outros equipamentos de transporte público⁷7. Alejo R. Alimentos ofrecidos ambulatoriamente y características del comprador en vehículos de una empresa de transporte público, Lima-2015. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina; 2016.,⁸8. Franco JV, Garcia MT, Canella DS, Louzada IR. Ambiente alimentar de estações de Metrô: um estudo no município de São Paulo. Cienc Saude Coletiva. 2021 ago;26(8):3187-98. https://doi.org/10.1590/1413-81232021268.09422020
https://doi.org/10.1590/1413-81232021268... , a acessibilidade financeira a alimentos e bebidas ultraprocessados era melhor em comparação com alimentos e preparações à base de AIMPP. Ademais, foi baixa a proporção de aspectos financeiros facilitadores para escolhas saudáveis, como porções reduzidas por um preço proporcionalmente inferior ou substituições saudáveis sem custo adicional.

No Brasil, a substituição de alimentos in natura e ingredientes culinários por alimentos ultraprocessados encarece a alimentação, tornando-se economicamente vantajoso consumir refeições preparadas no lar²⁸28. Claro RM, Maia EG, Costa BV L, Diniz DP. Preço dos alimentos no Brasil: prefira preparações culinárias a alimentos ultraprocessados. Cad Saúde Pública. 2016 ago;32(8):e00104715. https://doi.org/10.1590/0102-311X00104715
https://doi.org/10.1590/0102-311X0010471... . Nos terminais da RMRJ, frutas ou salada de frutas tinham o menor preço padronizado, mas preços mínimo e médio mais altos do que o observado entre itens ultraprocessados. Isso pode afetar a percepção de vantagem financeira e direcionar esses usuários para a compra de alimentos não saudáveis, cujos preços unitários são mais baixos.

Além do preço, aspectos do marketing, que é reconhecido como um impulsionador importante de obesidade, podem favorecer a escolha de alimentos não saudáveis²⁹29. Smith R, Kelly B, Yeatman H, Boyland E. Food marketing influences children’s attitudes, preferences and consumption: a systematic critical review. Nutrients. 2019 Apr;11(4):875. https://doi.org/10.3390/nu11040875
https://doi.org/10.3390/nu11040875... . Propagandas presentes nas estações de metrô de São Paulo⁸8. Franco JV, Garcia MT, Canella DS, Louzada IR. Ambiente alimentar de estações de Metrô: um estudo no município de São Paulo. Cienc Saude Coletiva. 2021 ago;26(8):3187-98. https://doi.org/10.1590/1413-81232021268.09422020
https://doi.org/10.1590/1413-81232021268... acompanhavam a tendência observada na disponibilidade de alimentos, enfatizando alimentos ultraprocessados (65,2%) e bebidas industrializadas não alcoólicas (24,2%). Nos terminais da RMRJ, as propagandas presentes também promoviam, majoritariamente, itens não saudáveis: bebidas ultraprocessadas e alcoólicas.

Sumariamente, este estudo mostrou que diferentes dimensões do ambiente alimentar dos terminais da RMRJ favorecem o consumo de alimentos ultraprocessados. Como muitas pessoas utilizam diariamente transporte público, esses pontos são estratégicos para promoção e venda de alimentos e bebidas. Logo, o poder público poderia utilizar tais espaços para promover uma alimentação adequada e saudável. A companhia que gere as estações de metrô da cidade de São Paulo não tem oferta de itens saudáveis como critério para comercializar alimentos³⁰30. Franco JV, Bógus CM. Avaliação das políticas para instalação de pontos comerciais de alimentos no interior das estações de metrô da cidade de São Paulo. Segur Aliment Nutr. 2019 mar;26:e019010. https://doi.org/10.20396/san.v26i0.8653799
https://doi.org/10.20396/san.v26i0.86537... . Semelhantemente, os terminais da RMRJ são gerenciados por companhia estadual ou estão sob concessão pública³¹31. Companhia de Desenvolvimento Rodoviário e Terminais. Regulamento interno dos terminais rodoviários. Rio de Janeiro: Coderte; 2020 [cited 2020 Apr 18]. Available from: http://www.coderte.rj.gov.br/
http://www.coderte.rj.gov.br/... , a qual também não estabelece como regra a oferta de itens saudáveis para concessão de espaços destinados à venda formal de alimentos. O comércio informal, embora irregular, ocorre com sua conivência.

Isso denota a omissão do Estado quanto à governança do ambiente alimentar, pois não existe regulamentação da dinâmica de ordenação dos espaços dos terminais. Governos municipais poderiam, por exemplo, influenciar a oferta e a publicidade de alimentos nos terminais, definindo os tipos de estabelecimentos permitidos. Semelhantemente, contratos entre administração pública e empresas privadas deveriam ter regras para a concessão/fiscalização de espaços para venda de alimentos. Intervenções para melhorar o ambiente alimentar informal são mais complexas, contudo, uma possibilidade seria que os governos oferecessem subsídios fiscais e logísticos para vendedores informais cadastrados que comercializassem AIMPP em vez de AUPP em locais públicos de grande circulação, como terminais.

Como pontos fortes, destacam-se o ineditismo da caracterização do ambiente alimentar de terminais de uma grande metrópole; a realização de censo dos estabelecimentos presentes nos terminais; a descrição do ambiente alimentar informal; e a aplicação de indicadores síntese da disponibilidade de alimentos baseados na classificação NOVA.

Entre as limitações, o checklist utilizado para avaliar o ambiente alimentar formal foi adaptado de um instrumento para aferição do ambiente alimentar universitário e seu entorno¹⁸18. Franco A S, Canella DS, Tavares L, Pereira A S, Barbosa RM, Oliveira Junior GI, et al. Validade de conteúdo e confiabilidade de instrumento de avaliação do ambiente alimentar universitário. Cien Saude Colet. 2021 jun;27(6):2385-96. https://doi.org/10.1590/1413-81232022276.13792021
https://doi.org/10.1590/1413-81232022276... e não foi construído para considerar a classificação NOVA. Entretanto, indicadores de disponibilidade calculados com base nas informações desse instrumento foram formulados para fazer isso²⁰20. Tavares LF, Perez PM, Passos ME, Castro Junior PC, Franco AS, Cardoso LO, et al. Development and application of healthiness indicators for commercial outlets that sell food for immediate consumption. Food. 2021 Jun;10(6):1434. https://doi.org/10.3390/food10061434
https://doi.org/10.3390/food10061434... . Ressalta-se, contudo, que tais indicadores se baseiam na presença de subgrupos de alimentos, desconsiderando a quantidade e a variedade de itens em cada subgrupo, podendo subestimar a predominância de ultraprocessados. Ainda, não foi avaliado o ambiente alimentar informal no interior dos ônibus; e nos terminais sua avaliação se restringiu à dimensão disponibilidade. Devido à inexistência de instrumento próprio para esse fim, aplicou-se instrumento dissemelhante ao utilizado no ambiente alimentar formal, cuja validade e confiabilidade não foram estudadas. Contudo, dada a escassez de informações sobre o componente informal do ambiente alimentar, e sua importância em países de média e baixa renda, tais limitações não diminuem a relevância dos achados, mas apontam a necessidade de mais pesquisas.

Os resultados deste estudo permitem concluir que terminais rodoviários na RMRJ não promovem escolhas alimentares saudáveis devido à oferta desproporcional de alimentos ultraprocessados nos ambientes alimentares formal e informal, bem como pela melhor acessibilidade financeira, promoção e conveniência desses alimentos no ambiente formal. Esse é um achado relevante no contexto de uma grande região metropolitana latino-americana, onde pessoas passam mais tempo no trânsito e nos meios de transporte, de modo que pontos de conexão, como terminais rodoviários, embora sejam locais de passagem rápida, podem se tornar locais de realização de refeições.

Referências bibliográficas

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