RESUMO

OBJETIVO

Avaliar a tendência das taxas de mortalidade e os anos potenciais de vida perdidos (APVP) por suicídio entre adolescentes do Nordeste brasileiro.

MÉTODOS

Estudo ecológico de séries temporais, com dados secundários de 2011 a 2020 do Sistema de Informações sobre Mortalidade, de adolescentes entre 10 e 19 anos no Nordeste do Brasil. Foram incluídos os grupos de causas da 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças: X60-X84 (lesões autoprovocadas intencionalmente), Y10-Y19 (intoxicação de intenção indeterminada) e Y87 (sequela de lesões autoprovocadas intencionalmente). Calculou-se os coeficientes de mortalidade e a distribuição de frequências por variáveis sociodemográficas, local de ocorrência e método de suicídio adotado. Os APVP foram estimados por sexo e idade. Foi utilizada a análise de regressão por Joinpoint e determinada a variação percentual anual (APC) com intervalos de confiança de 95%.

RESULTADOS

Registrou-se 2.410 óbitos, com predomínio de adolescentes entre 15 e 19 anos, sexo masculino, raça/cor parda, baixa escolaridade e, como principal local de ocorrência, o domicílio. A tendência da taxa de óbitos foi crescente no Nordeste (APC: 3,6%; p = 0,001),em meninas de 10 a 14 anos (APC: 8,7%; p = 0,003), em meninos de 15 a 19 anos (APC: 4,6%;p = 0,002) e na Bahia (APC: 8,1%; p = 0,012). Enforcamento/estrangulamento foi o principal método adotado em ambos os sexos. Os APVP por suicídio foram de 11.110 anos em 2011 e de 14.960 em 2020.

CONCLUSÕES

Chama a atenção a precocidade do suicídio cometido pelas meninas e o aumento da mortalidade entre os adolescentes mais velhos, sendo necessária a adoção de medidas preventivas específicas para esses grupos, a fim de reduzir esta causa evitável de morte.

Mortalidade; Suicídio; Adolescente; Estudos de Séries Temporais; Anos Potenciais de Vida Perdidos

INTRODUÇÃO

O suicídio é um comportamento autolesivo com intenção de morte¹1. Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, et al. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude. 2020 Set;29(4):e2020117. e pode ser entendido como o último evento de uma cascata que caracteriza o comportamento suicida. No Brasil, em 2019, a taxa de suicídio foi de 6,6/100.000 habitantes, sendo que 23,3% dos casos de lesões autoprovocadas ocorreu entre os adolescentes²2. Ministério da Saúde. Mortalidade por suicídio e notificações de lesões autoprovocadas no Brasil [Internet]. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2021 [cited 2022 Oct 4]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-deconteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/edicoes/2021/boletim_epidemiologico_svs_33_final.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . No período de 2010 a 2019 houve um aumento de 81% nas taxas de mortalidade por suicídio nesse grupo²2. Ministério da Saúde. Mortalidade por suicídio e notificações de lesões autoprovocadas no Brasil [Internet]. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2021 [cited 2022 Oct 4]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-deconteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/edicoes/2021/boletim_epidemiologico_svs_33_final.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . Este aumento pode estar associado a particularidades geracionais, sobretudo da geração Z (“natos digitais”, nascidos após 1995), que está mais vulnerável a questões emocionais, socioeconômicas e culturais¹1. Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, et al. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude. 2020 Set;29(4):e2020117.,²2. Ministério da Saúde. Mortalidade por suicídio e notificações de lesões autoprovocadas no Brasil [Internet]. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2021 [cited 2022 Oct 4]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-deconteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/edicoes/2021/boletim_epidemiologico_svs_33_final.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... .

A adolescência é uma fase marcada por maior desenvolvimento psicológico, sexual e de relações sociais. A população adolescente carrega características próprias, que a confere maior vulnerabilidade ao suicídio, tais como imaturidade emocional, distanciamento familiar progressivo, solidão e dificuldade de inserção em grupos¹1. Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, et al. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude. 2020 Set;29(4):e2020117.,³3. Bahia CA, Avanci JQ, Pinto LW, Minayo MCS. Notificações e internações por lesão autoprovocada em adolescentes no Brasil, 2007-2016. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(2):e2019060.. Além disso, os adolescentes têm maior probabilidade de desenvolver algum problema de saúde mental, principalmente se sofreram algum tipo de violência, podendo responder menos aos fatores de proteção, o que aumenta o risco para o comportamento suicida⁴4. Rossi LM, Marcolino TQ, Speranza M, Cid MFB. Crisis and mental health in adolescence: the story from the perspective of those who live it. Cad Saude Publica. 2019;35(3):e00125018. https://doi.org/10.1590/0102-311X00125018
https://doi.org/10.1590/0102-311X0012501... .

O fenômeno do suicídio traz consequências que ultrapassam o âmbito familiar e alcançam toda a sociedade⁵5. Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: um manual para médicos clínicos gerais. Genebra: OMS; 2000.. Na população adolescente, por ser formada por pessoas jovens, a vida produtiva é interrompida por um óbito potencialmente evitável. Estima-se que cada caso de suicídio afete ao menos outras seis pessoas, podendo impactar suas esferas emocionais e sociais⁵5. Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: um manual para médicos clínicos gerais. Genebra: OMS; 2000., dessa forma, o tópico é considerado como um problema de saúde pública⁶6. World Health Organization. Suicide worldwide in 2019: Global Health Estimates. Geneva: WHO; 2021..

Devido à ampla diversidade cultural e econômica entre as regiões brasileiras, os fatores de risco para o suicídio não se distribuem de forma homogênea. Em 2019, a região Nordeste apresentou as menores taxas de suicídio entre adolescentes²2. Ministério da Saúde. Mortalidade por suicídio e notificações de lesões autoprovocadas no Brasil [Internet]. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2021 [cited 2022 Oct 4]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-deconteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/edicoes/2021/boletim_epidemiologico_svs_33_final.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... , contudo, estudos apontam uma tendência temporal crescente de óbitos por esta causa na região¹1. Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, et al. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude. 2020 Set;29(4):e2020117.,⁷7. Silva PJC, Feitosa RA, Machado MF, Quirino TRL, Correia DS, Wanderley RA, et al. Epidemiological profile and temporal trend of suicide mortality in adolescents. J Bras Psiquiatr. 2021 Jul-Sep;70(3):224-35.. Situação que pode estar atrelada ao fato de o Nordeste possuir alta vulnerabilidade social em relação às demais regiões do país⁸8. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Síntese de indicadores sociais: uma análise das condições de vida da população brasileira: 2021. Rio de Janeiro: IBGE; 2021..

Entre os indicadores utilizados para mostrar o perfil de óbitos no Brasil, tem-se os anos potenciais de vida perdidos (APVP), taxa que representa quantos anos um indivíduo deixou de viver por morte prematura. No contexto do suicídio em adolescentes, este indicador permite quantificar o impacto da mortalidade precoce e prevenível e, consequentemente, presumir as repercussões sociais e emocionais provocadas por ela⁹9. Bonadiman CSC, Naghavi M, Melo APS. The burden of suicide in Brazil: findings from the Global Burden of Disease Study 2019. Rev Soc Bras Med Trop. 2022;55(suppl 1)..

Diante disso, este estudo objetivou avaliar a tendência da taxa de mortalidade por suicídio entre adolescentes do Nordeste brasileiro e os anos potenciais de vida perdidos por essa causa. Assim, poderá contribuir para elaboração de ações preventivas e diminuição da mortalidade no país, em consonância com as metas globais da OMS de reduzir em um terço os óbitos por suicídio até 2030⁶6. World Health Organization. Suicide worldwide in 2019: Global Health Estimates. Geneva: WHO; 2021..

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais sobre a mortalidade por suicídio na população de adolescentes (10 a 19 anos) residentes na região Nordeste do Brasil, no período entre 2011 e 2020.

Foram utilizados dados secundários do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e estimativas de população residente calculadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), ambos disponíveis na plataforma do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus).

Para a definição do desfecho suicídio, foram considerados os óbitos cujas causas básicas foram classificadas de acordo com a décima revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), incluindo os grupos de causas X60 a X69 (autointoxicação intencional), X70 a X84 (lesões autoprovocadas intencionalmente), Y10 a Y19 (intoxicação exógena de intenção indeterminada) e Y87 (sequela de lesões autoprovocadas intencionalmente), os dois últimos foram incluídos na análise considerando-se que a literatura descreve a mudança de classificação dos óbitos devido a possíveis falhas na codificação da causa¹⁰10. Ministério da Saúde. Perfil epidemiológico das tentativas e óbitos por suicídio no Brasil e a rede de atenção à saúde. Boletim Epidemiológico. 2017;48(30)..

As frequências absolutas e relativas da mortalidade por suicídio foram descritas segundo variáveis sociodemográficas: sexo, faixa etária (10 a 14 anos; 15 a 19 anos), raça/cor (branca, preta, amarela, parda e indígena), anos de estudo (nenhum, 1 a 3 anos, 4 a 7 anos, 8 a 11 anos e 12 ou mais anos) e local de ocorrência do suicídio (hospital, outro estabelecimento de saúde, domicílio, via pública e outros).

Os métodos utilizados para consumação do suicídio foram apresentados por agrupamentos de categorias da CID-10: X60-X64 (autointoxicação por fármacos), X65-X69 (autointoxicação por substâncias químicas), X70 (enforcamento/estrangulamento), X72-X75 (arma de fogo e explosivos), X76 (fumaça, fogo e chamas), X78 e X79 (objetos cortantes e contundentes), X80 e X81 (precipitação de lugar elevado e permanência diante de objeto em movimento), X71, X82-X84 (outras lesões autoprovocadas – afogamento por submersão, impacto de veículo a motor e outros meios), Y11-Y19 (envenenamento de intenção não determinada) e Y87 (sequela de lesão autoprovocada).

As taxas de mortalidade por suicídio foram estratificadas por sexo, faixa etária e Unidades Federativas da região Nordeste. Para os cálculos das taxas, realizou-se a soma dos valores absolutos dos códigos X60-X84, Y10-Y19 e Y87. O número de óbitos para cada variável foi considerado o numerador e a respectiva estimativa da população de adolescentes o denominador, multiplicado por 100.000 habitantes.

A correção de sub-registro de óbitos foi realizada pela aplicação dos fatores de correção das taxas de mortalidade produzidos por Szwarcwald et al.¹¹11. Szwarcwald CL, Morais Neto OL, Frias PG, Souza Júnior PRB, Escalante JJC, Lima RB, et al. Busca ativa de óbitos e nascimentos no Nordeste e na Amazônia Legal: estimação das coberturas do SIM e do Sinasc nos municípios brasileiros. In: Ministério da Saúde, organizador. Saúde Brasil 2010: uma análise da situação de saúde e de evidências selecionadas de impacto de ações de vigilância em saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2011. p. 79-98., que realizou uma busca ativa em 129 municípios do Nordeste e da Amazônia Legal e estimou as coberturas dos sistemas de informações vitais nesta região.¹¹11. Szwarcwald CL, Morais Neto OL, Frias PG, Souza Júnior PRB, Escalante JJC, Lima RB, et al. Busca ativa de óbitos e nascimentos no Nordeste e na Amazônia Legal: estimação das coberturas do SIM e do Sinasc nos municípios brasileiros. In: Ministério da Saúde, organizador. Saúde Brasil 2010: uma análise da situação de saúde e de evidências selecionadas de impacto de ações de vigilância em saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2011. p. 79-98.

Os dados referentes aos APVP foram estimados segundo faixa etária e sexo. Os valores do índice, por indivíduo, foram obtidos pela diferença entre o limite superior de idade, fixado em 70 anos¹²12. Mingot i Luís M, Rué i Monné M, Borrell i Thió C. Años Potenciales de Vida Perdidos: Comparación de tres Métodos de Cálculo. Gac Sanit. 1991;5(22):21-8. https://doi.org/10.1016/S0213-9111 (91)71045-5
https://doi.org/10.1016/S0213-9111 (91)7... , e o ponto médio de idade para cada faixa etária, em que o ponto médio foi igual a: (idade mais jovem da faixa etária em anos + idade mais avançada + 1)/2¹³13. Centers for Disease Control and Prevention. Section 3: Mortality Frequency Measures [Internet]. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2012 [cited 2022 Sep 24]. Available from: https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson3/section3.html
https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/l... . Os APVP individuais foram multiplicados pelo número de óbitos correspondentes para gerar os valores totais por faixa etária e sexo.

Os cálculos das taxas foram realizados no programa Excel versão 2019. Para a análise de tendência, foi considerada como variável dependente a taxa de mortalidade e variável independente os anos da série histórica. Foi utilizada a análise de regressão por Joinpoint e calculada a variação percentual anual (APC – Annual Percent Change) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), com nível de significância de 5%, para sexo e faixa etária, Região Nordeste, bem como para suas Unidades Federativas. Foram verificadas as suposições de autocorrelação serial, normalidade e homoscedasticidade pelos testes de Durbin-Watson, Shapiro-Wilk e Breusch-Pagan, respectivamente. Quando verificada a autocorrelação serial, foi utilizado o modelo de erros correlacionados. Estas análises estatísticas foram realizadas com o software Joinpoint Regression Program, versão 4.9.1.0.

RESULTADOS

No período de 2011 a 2020 foram registrados 2.410 óbitos por suicídio entre adolescentes da região Nordeste do Brasil.

A faixa etária de 15 a 19 anos representou o maior percentual para ambos os sexos (85%), e observou-se predomínio no sexo masculino. Os indivíduos mais acometidos foram os classificados como pardos (75%), seguidos dos brancos (12,4%). Quanto à escolaridade, as maiores frequências foram observadas entre aqueles com até 7 anos de estudos e, em 22,2% dos casos, a escolaridade não foi informada. Em relação ao local de ocorrência, observou-se maiores percentuais no domicílio (57,1%) e no hospital (20,9%). O percentual de óbitos ocorridos nos hospitais e em outros estabelecimentos de saúde foi maior para o sexo feminino. Já os óbitos ocorridos em via pública e em outros locais foram maiores entre os meninos (Tabela 1).

Quanto aos métodos utilizados para o suicídio, para o sexo masculino, o enforcamento/estrangulamento foi a principal causa (72%), seguido de uso de arma de fogo e explosivos (7,8%). Entre as meninas, os óbitos por enforcamento/estrangulamento representaram 54%, seguidos de 23,2% casos de autointoxicação intencional por substâncias químicas (Figura 1).

Em relação às taxas de mortalidade por suicídio, as maiores foram observadas no sexo masculino (15 a 19 anos). Para a população total, foi observado um aumento da taxa, passando de 1,96/100.000 habitantes em 2011 para 2,75 em 2020. O único período que correspondeu a uma redução da mortalidade foi entre 2017 e 2018. Entre os estados da região Nordeste, a menor taxa foi observada na Bahia e a maior no Piauí (Tabela 2).

Foi observada uma tendência crescente da taxa de mortalidade por suicídio na região Nordeste. Entre os adolescentes de 10 a 14 anos, foi constatada tendência estacionária para o sexo masculino e crescente para o sexo feminino. Entre aqueles de 15 a 19 anos foi observado o inverso: tendência crescente para os meninos e estacionária para as meninas. Entre os estados da região Nordeste, a maioria mostrou uma tendência estacionária, com exceção da Bahia, que apresentou tendência crescente da taxa (Figura 2).

Os óbitos por suicídio entre adolescentes representaram uma perda de 11.110 APVP em 2011 e 14.960 em 2020. Os maiores valores ocorreram entre indivíduos de 15 a 19 anos, com destaque para o sexo masculino. Na população total, houve aumento da taxa de APVP de 2011 para 2020. No sexo feminino aumentou de 26,8 para 48,3 entre os adolescentes mais jovens, enquanto no sexo masculino a taxa diminuiu no período estudado. Entre os adolescentes mais velhos, ambos os sexos tiveram aumento da taxa de APVP (Tabela 3).

DISCUSSÃO

No período de 2011 a 2020, houve tendência crescente da taxa de mortalidade por suicídio entre adolescentes do Nordeste do Brasil. As maiores taxas foram observadas na faixa etária de 15 a 19 anos, sendo ascendente no sexo masculino e estável no feminino. A maioria dos óbitos ocorreu entre adolescentes de raça/cor parda e com escolaridade baixa. O domicílio foi o principal local de ocorrência e o enforcamento/estrangulamento constituiu o principal método utilizado. Observou-se aumento nos APVP no período estudado.

A tendência crescente das taxas de mortalidade observadas pode estar associada às mudanças instituídas na rede assistencial no período do estudo, como o foco na internação hospitalar e o desmonte dos serviços de saúde de base comunitária¹⁴14. Cruz NFO, Gonçalves RW, Delgado PGG. Retrocesso da reforma psiquiátrica: o desmonte da política nacional de saúde mental brasileira de 2016 a 2019. Trab educ saúde. 2020;18(3):e00285117. https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00285
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... . Entre os prejudicados pela nova Política Nacional de Saúde Mental estão os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), que tiveram acentuada redução da implantação de novas unidades¹⁴14. Cruz NFO, Gonçalves RW, Delgado PGG. Retrocesso da reforma psiquiátrica: o desmonte da política nacional de saúde mental brasileira de 2016 a 2019. Trab educ saúde. 2020;18(3):e00285117. https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00285
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... , o que implica em desassistência psicológica e psiquiátrica de adolescentes. Tendo em vista que os transtornos mentais são fatores de risco para o suicídio⁵5. Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: um manual para médicos clínicos gerais. Genebra: OMS; 2000.,¹⁵15. Lee S, Dwyer J, Paul E, Clarke D, Treleaven S, Roseby R. Differences by age and sex in adolescent suicide. Aust N Z J Public Health. 2019 Jun;43(3):248-53. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877
https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877... , a diminuição do acesso à Rede de Atenção Psicossocial pode potencializar o risco para essa população.

É necessário também considerar a influência do uso das mídias sociais pelos adolescentes da geração atual. Evidências apontam que o tempo excessivo de tela tem relação com o adoecimento mental¹⁶16. Sedgwick R, Epstein S, Dutta R, Ougrin D. Social media, internet use and suicide attempts in adolescents. Curr Opin Psychiatry. 2019 Nov;32(6):534-41.. A exposição prolongada a mídias sociais tem sido associada a um sono de pior qualidade, cyberbulling e maior internalização de problemas, repercutindo em risco de comportamento suicida¹⁶16. Sedgwick R, Epstein S, Dutta R, Ougrin D. Social media, internet use and suicide attempts in adolescents. Curr Opin Psychiatry. 2019 Nov;32(6):534-41.. Evidências ainda apontam que o aumento dessas taxas pode ter relação com amplas coberturas nos noticiários sobre o suicídio de celebridades, fenômeno conhecido como efeito contágio ou efeito Werther, em que o indivíduo se sente encorajado a reproduzir esse comportamento¹⁷17. Metelski G, Somensi LB, Bonin JC, Faustino L. O efeito Werther e sua relação com taxas de tentativas de suicídio: uma revisão narrativa. Res., Soc. Dev. 2022 Jul;11(10):e267111032630. http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v11i10.32630
http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v11i10.32... , e isso, somado a características da geração atual, como baixa resiliência e imediatismo, pode influenciar no aumento das taxas de suicídio²2. Ministério da Saúde. Mortalidade por suicídio e notificações de lesões autoprovocadas no Brasil [Internet]. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2021 [cited 2022 Oct 4]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-deconteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/edicoes/2021/boletim_epidemiologico_svs_33_final.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . Por outro lado, as redes sociais têm também um potencial positivo, por meio das redes de suporte que se formam entre os internautas, evidenciando a necessidade de criar/fortalecer estratégias de prevenção virtuais para alcançar essa população vulnerável¹⁶16. Sedgwick R, Epstein S, Dutta R, Ougrin D. Social media, internet use and suicide attempts in adolescents. Curr Opin Psychiatry. 2019 Nov;32(6):534-41..

O predomínio de óbitos por suicídio em adolescentes de raça/cor parda já foi apontado em pesquisa realizada na Bahia¹⁸18. Souza VSS, Alves MS, Silva LA, Lino DCSF, Nery AA, Casotti CA. Tentativas de suicídio e mortalidade por suicídio em um município no interior da Bahia Suicide attempts and suicide mortality in a countryside Bahia city. J Bras Psiquiatr. 2011;60(4):294-300. https://doi.org/10.1590/S0047-20852011000400010
https://doi.org/10.1590/S0047-2085201100... . Sabe-se que a maioria da população nordestina se autodeclara parda¹⁹19. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua. Características gerais dos domicílios e dos moradores: 2019. Rio de Janeiro: IBGE; 2020., e este grupo está entre aqueles classificados como de maior vulnerabilidade social (menores renda, trabalhos informais etc.)²⁰20. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Desigualdades sociais por cor ou raça no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2019 [cited 2022 Sep 28]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101681_informativo.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... Os índices de suicídio entre adolescentes são positivamente associados às desigualdades socioeconômicas, reforçando a suspeita de que as características de desenvolvimento dessa região possam influenciar no risco de óbito por suicídio²¹21. Jaen-Varas D, Mari JJ, Asevedo E, Borschmann R, Diniz E, Ziebold C, et al. The association between adolescent suicide rates and socioeconomic indicators in brazil: A 10-year retrospective ecological study. Braz. J. Psychiatry. 2019 Set;41(5):389-95. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2018-0223
https://doi.org/10.1590/1516-4446-2018-0... .

Neste mesmo sentido, maiores percentuais de suicídios foram observados entre indivíduos com menor escolaridade e do sexo masculino. O baixo rendimento acadêmico e adesão escolar deficiente também já foram identificados como fatores de risco para o suicídio¹⁵15. Lee S, Dwyer J, Paul E, Clarke D, Treleaven S, Roseby R. Differences by age and sex in adolescent suicide. Aust N Z J Public Health. 2019 Jun;43(3):248-53. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877
https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877... . Muitos adolescentes não conseguem conciliar estudo com trabalho, além de terem menos incentivo dos pais que, em sua maioria, têm baixa escolaridade²⁰20. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Desigualdades sociais por cor ou raça no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2019 [cited 2022 Sep 28]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101681_informativo.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... .

O domicílio constituiu o principal local em que foi cometido o suicídio. Esse dado, além de evidenciar a importância do apoio da família no tocante à prevenção de lesões autoprovocadas, reforça o papel protetor ou de risco que a família pode exercer no comportamento suicida²²22. Silva RMA, Andrade ACS, Caiaffa WT, Bezerra VM. Co-occurrence of health risk behaviors and the family context among brazilian adolescents, National Survey of School Health (2015). Rev Bras Epidemiol. 2021;24:E210023. https://doi.org/10.1590/1980-549720210023
https://doi.org/10.1590/1980-54972021002... , pois os problemas familiares aumentam o risco de suicídio²³23. Silva RS, Machado RA, Carneiro LS, Moreira Azevedo GH, Silva FT, Nunes de Sá CB, et al. Fatores de risco associados ao suicídio na adolescência: uma revisão integrativa no período de 2004 a 2019. Rev Pat Tocantins. 2019 Jun;6(2):50-6. https://doi.org/10.20873/uft.2446-6492.2019v6n2p50
https://doi.org/10.20873/uft.2446-6492.2... . Também é possível supor que a maior proporção no domicílio esteja relacionada à facilidade na obtenção dos instrumentos utilizados para cometer o suicídio, bem como à velocidade de concretização do óbito segundo o método¹1. Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, et al. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude. 2020 Set;29(4):e2020117.,¹⁸18. Souza VSS, Alves MS, Silva LA, Lino DCSF, Nery AA, Casotti CA. Tentativas de suicídio e mortalidade por suicídio em um município no interior da Bahia Suicide attempts and suicide mortality in a countryside Bahia city. J Bras Psiquiatr. 2011;60(4):294-300. https://doi.org/10.1590/S0047-20852011000400010
https://doi.org/10.1590/S0047-2085201100... .

Os hospitais foram identificados como o segundo maior local de ocorrência, sendo mais expressivo entre adolescentes do sexo feminino. Sua escolha de métodos geralmente menos letais pode traduzir o menor desejo de morte e a necessidade de ajuda, uma vez que há mais notificações de tentativa de suicídio e internações por autointoxicação entre elas³3. Bahia CA, Avanci JQ, Pinto LW, Minayo MCS. Notificações e internações por lesão autoprovocada em adolescentes no Brasil, 2007-2016. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(2):e2019060.. No entanto, se a tentativa de reversão do método não é bem-sucedida, os registros de mortalidade em hospitais são elevados¹1. Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, et al. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude. 2020 Set;29(4):e2020117.,²⁴24. Wanzinack C, Temoteo A, Lucinda De Oliveira A. Mortalidade por suicídio entre adolescentes/jovens brasileiros: um estudo com dados secundários entre os anos de 2011 a 2015. Diversa. 2017;10(2):106-17.. Já os meninos, em geral, optam por métodos mais violentos e de alto risco de morte²⁵25. Tsirigotis K, Gruszczynski W, Tsirigotis M. Gender differentiation in methods of suicide attempts. Med Sci Monit. 2011 Aug;17(8):65-70.. Isso pode explicar a maior ocorrência de óbitos por esse grupo em domicílio, vias públicas e outros locais que não propiciem assistência médica imediata.

A análise dos meios utilizados fortalece esse entendimento. Embora o enforcamento/estrangulamento tenha sido a principal forma de suicídio em ambos os sexos, assim como o uso de armas de fogo, o percentual foi maior para os meninos. Explicações apontadas para esse comportamento consideram questões culturais que associam a masculinidade à independência e tomada de decisões mais definitivas, além de evitar as repercussões sociais do uso de um método que o possibilite sobreviver e encarar os fatos que o levaram a tentar o suicídio¹⁵15. Lee S, Dwyer J, Paul E, Clarke D, Treleaven S, Roseby R. Differences by age and sex in adolescent suicide. Aust N Z J Public Health. 2019 Jun;43(3):248-53. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877
https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877... . Em contrapartida, as meninas morreram mais devido a autointoxicação por fármacos e outras substâncias químicas, além de envenenamento de intenção indeterminada, podendo estar associado à maior ocorrência de depressão e possível desejo de sobrevivência, uma vez que são mais predispostas a pedir e aceitar ajuda para enfrentar os seus problemas¹⁵15. Lee S, Dwyer J, Paul E, Clarke D, Treleaven S, Roseby R. Differences by age and sex in adolescent suicide. Aust N Z J Public Health. 2019 Jun;43(3):248-53. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877
https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877... .

As taxas de mortalidade encontradas neste estudo reforçam essa hipótese, pois os maiores valores predominaram entre os meninos em ambos os grupos etários. Outros estudos realizados no Nordeste e em outras regiões brasileiras também apontaram maior incidência de mortalidade por suicídio entre meninos⁷7. Silva PJC, Feitosa RA, Machado MF, Quirino TRL, Correia DS, Wanderley RA, et al. Epidemiological profile and temporal trend of suicide mortality in adolescents. J Bras Psiquiatr. 2021 Jul-Sep;70(3):224-35.,²¹21. Jaen-Varas D, Mari JJ, Asevedo E, Borschmann R, Diniz E, Ziebold C, et al. The association between adolescent suicide rates and socioeconomic indicators in brazil: A 10-year retrospective ecological study. Braz. J. Psychiatry. 2019 Set;41(5):389-95. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2018-0223
https://doi.org/10.1590/1516-4446-2018-0... ,²⁴24. Wanzinack C, Temoteo A, Lucinda De Oliveira A. Mortalidade por suicídio entre adolescentes/jovens brasileiros: um estudo com dados secundários entre os anos de 2011 a 2015. Diversa. 2017;10(2):106-17.. Em relação à faixa etária, a preponderância de óbitos ocorridos entre 15 e 19 anos, em ambos os sexos, pode ser reflexo de constante exposição aos fatores de risco específicos para essa idade, como as dificuldades inerentes à fase de transição para a vida adulta, maior estresse e ansiedade no tocante ao futuro profissional e acadêmico, ao uso excessivo de substâncias psicoativas e a problemas nos relacionamentos familiares e sociais¹1. Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, et al. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude. 2020 Set;29(4):e2020117.,⁷7. Silva PJC, Feitosa RA, Machado MF, Quirino TRL, Correia DS, Wanderley RA, et al. Epidemiological profile and temporal trend of suicide mortality in adolescents. J Bras Psiquiatr. 2021 Jul-Sep;70(3):224-35.,¹⁵15. Lee S, Dwyer J, Paul E, Clarke D, Treleaven S, Roseby R. Differences by age and sex in adolescent suicide. Aust N Z J Public Health. 2019 Jun;43(3):248-53. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877
https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877... . Ademais, evidências apontam associação entre o suicídio e adolescentes que não estejam vinculados a um sistema formal de educação, emprego ou treinamento¹⁵15. Lee S, Dwyer J, Paul E, Clarke D, Treleaven S, Roseby R. Differences by age and sex in adolescent suicide. Aust N Z J Public Health. 2019 Jun;43(3):248-53. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877
https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877... .

A tendência temporal da taxa de mortalidade por suicídio entre adolescentes do Nordeste foi crescente no período estudado, semelhante ao observado em outros estudos¹1. Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, et al. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude. 2020 Set;29(4):e2020117.,⁷7. Silva PJC, Feitosa RA, Machado MF, Quirino TRL, Correia DS, Wanderley RA, et al. Epidemiological profile and temporal trend of suicide mortality in adolescents. J Bras Psiquiatr. 2021 Jul-Sep;70(3):224-35.,²⁶26. Cicogna JIR, Hillesheim D, Hallal AL de LC. Suicide mortality among adolescents in Brazil: increasing time trend between 2000 and 2015. J Bras Psiquiatr. 2019;68(1). https://doi.org/10.1590/0047-2085000000345
https://doi.org/10.1590/0047-20850000003... . Na faixa etária de 10 a 14 anos foi observada tendência de crescimento para as meninas e estabilidade para os meninos, diferente do observado em outro estudo ocorrido na região, entre 2001 e 2015, no qual os meninos tiveram tendência em ascensão enquanto as meninas apresentaram estabilidade⁷7. Silva PJC, Feitosa RA, Machado MF, Quirino TRL, Correia DS, Wanderley RA, et al. Epidemiological profile and temporal trend of suicide mortality in adolescents. J Bras Psiquiatr. 2021 Jul-Sep;70(3):224-35.. A mudança da tendência de mortalidade entre meninas de 10 a 14 anos, em comparação com o estudo anterior, pode ter ocorrido devido à maior exposição delas a conflitos interpares, bullying e experiências de abuso emocional, sexual ou físico, os quais já foram apontados como fatores de risco para comportamento suicida, principalmente em meninas jovens¹⁵15. Lee S, Dwyer J, Paul E, Clarke D, Treleaven S, Roseby R. Differences by age and sex in adolescent suicide. Aust N Z J Public Health. 2019 Jun;43(3):248-53. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877
https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877... . Todavia, no que concerne à faixa etária de 15 a 19 anos, o estudo atual concorda com a evidência de um anterior, que mostrou crescimento da tendência de mortalidade para os meninos e estabilidade para as meninas⁷7. Silva PJC, Feitosa RA, Machado MF, Quirino TRL, Correia DS, Wanderley RA, et al. Epidemiological profile and temporal trend of suicide mortality in adolescents. J Bras Psiquiatr. 2021 Jul-Sep;70(3):224-35.. Este fato pode estar associado aos meninos serem mais inclinados a ocultar suas fraquezas e adotarem uma conduta mais agressiva na escolha de métodos letais para o suicídio do que as meninas²⁵25. Tsirigotis K, Gruszczynski W, Tsirigotis M. Gender differentiation in methods of suicide attempts. Med Sci Monit. 2011 Aug;17(8):65-70.,²⁷27. Bahia CA, Avanci JQ, Pinto LW, Minayo MCS. Lesão autoprovocada em todos os ciclos da vida: Perfil das vítimas em serviços de urgência e emergência de capitais do Brasil. Cienc saude colet. 2017 Set;22(9):2841-50. https://doi.org/10.1590/1413-81232017229.12242017
https://doi.org/10.1590/1413-81232017229... .

Em relação às Unidades Federativas do Nordeste, embora a Bahia tenha apresentado uma das menores taxas de mortalidade por suicídio, foi o único estado a apresentar tendência crescente, com variação percentual anual maior do que a observada na sua região. Essa tendência já fora apontada por outros estudos, que analisaram os períodos de 1997 a 2016¹1. Fernandes FY, Freitas BHBM, Marcon SR, Arruda VL, Lima NVP, Bortolini J, et al. Tendência de suicídio em adolescentes brasileiros entre 1997 e 2016. Epidemiol Serv Saude. 2020 Set;29(4):e2020117. e de 2001 a 2015⁷7. Silva PJC, Feitosa RA, Machado MF, Quirino TRL, Correia DS, Wanderley RA, et al. Epidemiological profile and temporal trend of suicide mortality in adolescents. J Bras Psiquiatr. 2021 Jul-Sep;70(3):224-35., e pode estar relacionada a aspectos sociodemográficos, uma vez que o estado da Bahia ainda apresenta alta desigualdade de renda, sobretudo ao considerar o aspecto raça/cor, com o rendimento médio domiciliar dos autodeclarados pretos e pardos inferior ao de brancos. Além disso, segundo dados de 2019, a taxa de analfabetismo entre adolescentes negros de 15 anos, na Bahia, foi superior à de brancos²⁸28. Silva LA, Ribeiro LCS, Souza KB. Estrutura produtiva e distribuição interpessoal de renda no estado da Bahia. Pesqui Planej Econ. 2020;50(3):199-231. e sabe-se que a escolaridade, junto a outros fatores, pode determinar as oportunidades de emprego e renda²⁰20. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Desigualdades sociais por cor ou raça no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2019 [cited 2022 Sep 28]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101681_informativo.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... .

Os resultados desta pesquisa revelaram que houve diferenças nos APVP por suicídio segundo idade e sexo. Embora a faixa etária mais jovem tenha apresentado aumento da taxa de 2020, em relação a 2011, observou-se que essa elevação foi atribuída a um incremento apenas na taxa do sexo feminino, enquanto a do sexo masculino apresentou diminuição. Isso chama a atenção para uma busca de resolução definitiva cada vez mais precoce dos conflitos internos e externos vivenciados por adolescentes do sexo feminino e os fatores que poderiam estar relacionados a essa precocidade, como violência psicológica e/ou sexual, eventos estressores, uso excessivo das mídias sociais e falta de suporte familiar³3. Bahia CA, Avanci JQ, Pinto LW, Minayo MCS. Notificações e internações por lesão autoprovocada em adolescentes no Brasil, 2007-2016. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(2):e2019060.,⁵5. Organização Mundial da Saúde. Prevenção do suicídio: um manual para médicos clínicos gerais. Genebra: OMS; 2000.,¹⁶16. Sedgwick R, Epstein S, Dutta R, Ougrin D. Social media, internet use and suicide attempts in adolescents. Curr Opin Psychiatry. 2019 Nov;32(6):534-41.,²⁶26. Cicogna JIR, Hillesheim D, Hallal AL de LC. Suicide mortality among adolescents in Brazil: increasing time trend between 2000 and 2015. J Bras Psiquiatr. 2019;68(1). https://doi.org/10.1590/0047-2085000000345
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Em relação aos adolescentes mais velhos, em ambos os sexos foi observado aumento da taxa de APVP, sendo mais expressivo no masculino. Isso pode ser atribuído não somente às questões que em geral estão associadas a esse grupo, como maior abstenção escolar, exposição ao álcool e ao desemprego¹⁵15. Lee S, Dwyer J, Paul E, Clarke D, Treleaven S, Roseby R. Differences by age and sex in adolescent suicide. Aust N Z J Public Health. 2019 Jun;43(3):248-53. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877
https://doi.org/10.1111/1753-6405.12877... , mas também a um agravamento pelo contexto da pandemia de Covid-19, iniciada no ano de 2020, quando houve um excesso na ocorrência de suicídios na região Nordeste, embora o Brasil tenha apresentado um padrão geral de queda²⁹29. Orellana JDY, Souza MLP. Excess suicides in Brazil: Inequalities according to age groups and regions during the COVID-19 pandemic. Int J Soc Psychiatry. 2022 Aug;68(5):997-1009.. A pandemia, além das perdas afetivas, reduziu as possibilidades de emprego e de continuação dos estudos, principalmente para aqueles oriundos de escolas públicas e que não tinham recursos adequados à manutenção do ensino remoto. Dados apontam que a redução da ocupação afetou muitos jovens em 2020 e, para essa população, o restabelecimento após crises é ainda mais demorado⁸8. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Síntese de indicadores sociais: uma análise das condições de vida da população brasileira: 2021. Rio de Janeiro: IBGE; 2021.. Além disso, o contexto pandêmico favoreceu o adoecimento mental, ao produzir um cenário de medo do contágio e a necessidade de isolamento social, o que aumentou os níveis de estresse e ansiedade tanto em indivíduos saudáveis quanto naqueles previamente diagnosticados com transtornos mentais³⁰30. Pereira MD, Oliveira LC de, Costa CFT, Bezerra CM de O, Pereira MD, Santos CKA dos, et al. A pandemia de COVID-19, o isolamento social, consequências na saúde mental e estratégias de enfrentamento: uma revisão integrativa. Res, Soc Dev. 2020 Jun;9(7):e652974548. https://doi.org/10.33448/rsd-v9i7.4548
https://doi.org/10.33448/rsd-v9i7.4548... . A soma desses fatores pode ter potencializado a ocorrência do suicídio.

Os achados deste estudo reforçam a relevância do óbito por suicídio entre adolescentes como um problema de saúde pública, ao mesmo tempo em que auxilia na compreensão epidemiológica desse fenômeno. Entre as limitações, destacam-se as restrições das bases de dados que só dispõem as informações por sexo, enquanto a literatura aponta a influência expressiva das características de gênero sobre o risco de suicídio. Além disso, ainda há a grande quantidade de campos ignorados da variável escolaridade e a subnotificação de casos de suicídio, seja devido à dificuldade em determinar intencionalidade do óbito ou por considerar apenas o tipo da lesão, sem ponderar o contexto em que foi produzida. Embora tenham sido incluídas outras categorias da CID-10 na tentativa de minimizar o impacto da subnotificação, cabe ressaltar que outros erros de classificação podem ter ocorrido. O consequente mau preenchimento das declarações de óbito repercute como limitante da implantação e aprimoramento de políticas de prevenção específicas para as populações vulneráveis.

A tendência em ascensão da mortalidade entre adolescentes no Nordeste e no estado da Bahia reforça o peso das características sociodemográficas na determinação da vulnerabilidade que os confere maior risco de suicídio nesses locais. A predominância da mortalidade entre adolescentes de 15 a 19 anos, especialmente do sexo masculino, repercute no aumento dos APVP de uma população em idade produtiva. O aumento da tendência da taxa de mortalidade entre meninas de 10 a 14 anos chama a atenção para a existência precoce de fatores que provocam o adoecimento mental e a crescente busca por medidas drásticas para a resolução de conflitos. Nessa perspectiva, os diferentes perfis de suscetibilidade entre os adolescentes apontam a necessidade de adotar abordagens e formas de prevenção específicas para os fatores que mais predispõem cada grupo ao suicídio, bem como a relevância de explorar o potencial protetor da internet, com o fortalecimento de comunidades de apoio online, mecanismos de busca e oferecimento de ajuda virtual. Além disso, reforça-se a necessidade de ampliação do olhar sobre os fatores de risco, que ultrapassam os aspectos emocionais e sofrem influência de um panorama abrangente, como o contexto sociocultural, o acesso à rede assistencial, à escola e a oportunidades de emprego e renda.

Os resultados deste estudo permitiram identificar o perfil de indivíduos mais acometidos, as formas de execução mais comuns e como as diferenças entre os sexos podem exercer influência sobre a ocorrência do suicídio. Destaca-se a necessidade de intervenções específicas que contribuam para o direcionamento de políticas públicas mais efetivas para promoção de saúde e prevenção do suicídio entre adolescentes.

Referências bibliográficas

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Histórico