Resumo

Este estudo buscou analisar a abordagem do território bucal feita por profissionais e estudantes da área médica durante consultas clínicas em uma Unidade Básica de Saúde, do município de São Paulo, e pode ser classificado como uma pesquisa de abordagem qualitativa, em que os dados foram derivados da observação participante das atividades clínicas de médicos e estudantes de medicina em uma Unidade Básica de Saúde do município de São Paulo. Os dados foram coletados por duas pesquisadoras, ao longo de quatro meses de imersão, e analisados por hermenêutica-dialética. Foi possível compreender a propedêutica clínica na área médica e perceber a centralidade de tecnologias-duras e ‘prescrições’ na abordagem clínica, em detrimento da centralidade do sujeito. Além disso, estudantes de medicina demonstraram desconhecimento da organização do serviço, revelando um descompasso entre formação e trabalho. Nas diferentes clínicas, mesmo quando havia inspeção da cavidade bucal, não houve o estabelecimento de conexões entre achados e sintomas apresentados pelos pacientes. A ‘experienciação’ das clínicas na Unidade Básica revelou a visão centrada no que “sobra do corpo” ao retirar a boca. Ou seja, a desconexão corpo-boca é reforçada também na área médica.

Palavras-chave:
Medicina; Odontologia; Medicina Clínica; Assistência Integral à Saúde; Atenção Primária à Saúde

Abstract

The aim of this study was to analyze oral’s territory approach by professionals and students from medical area during clinical appointments at a Health Basic Center, in São Paulo. This paper can be qualified as a qualitative research, in which the data collected were issued from the observation of doctors and students’ activities over four months of immersion, and were analyzed by hermeneutics-dialectics. It was possible to see that clinical propaedeutic in the medical area and the guide of hard-technologies and the ‘prescriptions’ in clinical approach, rather than the centrality of the subject. In addition, medical students demonstrated lack of knowledge of the service organization, revealing a gap between education and work. In different clinics, even when there was an examination of the oral cavity, connections between finds and symptoms presented by patients were not established. The experience of clinics in the Health Center showed the focus on what “the body left over” when the mouth was removed. Thus, the body-mouth disconnection is reinforced in the medical area.

Keywords:
Medicine; Dentistry; Clinical Medicine; Comprehensive Health Care; Primary Health Care

Introdução

O ensino na área da saúde se estrutura, prioritariamente, em função da prática clínica. Compreende-se a necessidade do eixo estruturante da formação em saúde em se pautar sobre as práticas e condutas clínicas, com o desejável desfecho de um atendimento assistencial ‘técnico’ de qualidade. Entretanto, tendo em vista que essa é apenas uma dimensão da atenção em saúde e que, sozinha, não responde aos anseios e necessidades de saúde da população, há que se repensar a formação em saúde com o olhar voltado para o cotidiano do “trabalho vivo” em saúde.

Um dos mais importantes conceitos e princípios que diretamente afeta o Sistema Único de Saúde (SUS) quando pensamos em formação de estudantes no campo da saúde é a integralidade. De fato, essa categoria aparece articulada com o propósito de fazer valer o cuidado e a atenção em saúde articulada com as diferentes áreas do conhecimento e os distintos setores a fim de responder efetivamente as necessidades de saúde da população. A prática da integralidade acontece para além da dimensão da saúde (Ayres et al., 2012AYRES, J. R. C. M. et al. Caminhos da integralidade: adolescentes e jovens na Atenção Primária à Saúde. Interface, Botucatu, v. 16, n. 40, p. 67-82, 2012.).

Com efeito, devemos considerar que integralidade tem múltiplas dimensões e que algumas se realizam na saúde, ou são passíveis de concretização nos serviços ou na atuação do profissional de saúde, isto se considerarmos que integralidade diz respeito ao “homem inteiro, salvo, intacto, salvado”, como expressa Nunes (1995NUNES, E. D. A questão da interdisciplinaridade no estudo da Saúde Coletiva e o papel das Ciências Sociais. In: CANESQUI, A. M. (Org.). Dilemas e desafios das ciências sociais na saúde coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 1995. p. 95-113.). Pensar a pessoa doente é aspecto fragmentado da realidade, porque a realidade da pessoa distribui-se de modo muito mais amplo e significante que pensá-la na dimensão da sua especificidade, como “ser doente ou ser de doença”. Pensar desse modo é pensar de modo fragmentado, imaginando a pessoa doente separada do seu contexto social, da sua vida por inteiro. Para guardar coerência com esse postulado, temos de considerar a sociedade, que é a produtora de todas as formas de fragmentação e da fragmentação da pessoa nela (Botazzo, 2013BOTAZZO, C. Diálogos sobre a boca. São Paulo: Hucitec, 2013.). Dessa maneira, não é difícil perceber que a formação do estudante no campo da saúde deveria incorporar os conceitos e as possibilidades práticas de outras áreas que não apenas as áreas biológicas e as de natureza técnica. Entre essas, vale a referência às ciências sociais e humanas bem como às humanidades, e a investigação dos modos como poderíamos garantir maior efetividade na produção do cuidado em saúde e, sobretudo, abrir a “caixa de ferramentas” para terapêuticas integradas, o que não seria pouco.

Na odontologia, é reiterada a formação tecnicista, de cunho clínico assistencialista, desarticulada das demais áreas da saúde. O discurso odontológico não engloba a fisiologia bucal e, por esse motivo, aparecem ressaltados os componentes mecânicos da sua prática - os dentes - de onde provém a ênfase nas técnicas e no adestramento da mão (Botazzo, 2006BOTAZZO, C. Sobre a bucalidade: notas para a pesquisa e contribuição ao debate. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 11, n. 1, p. 7-17, 2006.).

A odontologia criou sistemas próprios (biologia oral, terapêutica oral, patologia oral, medicina oral, socio-dental sciences etc.) que, dificilmente, relacionam a parte dentária com o todo (Botazzo, 2013BOTAZZO, C. Diálogos sobre a boca. São Paulo: Hucitec, 2013.).

Além disso, há uma dupla desvinculação da prática dos dentistas em relação às demais práticas de saúde. Existe um recorte que retira o paciente do seu contexto social e um outro que deve ser analisado no próprio âmbito das práticas de saúde (Botazzo, 2013BOTAZZO, C. Diálogos sobre a boca. São Paulo: Hucitec, 2013.). Por isso, foi possível dizer que:

A linguagem odontológica é restrita ao meio odontológico, não inteligível pelos demais profissionais de saúde e pacientes, como se o universo vocabular que identifica alterações anatomofuncionais da cavidade bucal e anexos, bem como o que denomina procedimentos odontológicos, fosse de tal modo próprio, que o torna indecifrável para os não iniciados. É imprescindível que a odontologia se permita abrir para outros saberes e incorporar outras práticas e, concomitantemente, também ser incorporada a outras práticas (Botazzo, 2013BOTAZZO, C. Diálogos sobre a boca. São Paulo: Hucitec, 2013.).

No âmbito médico essa desvinculação foi vigorosamente aceita, o que reforça o isolamento das práticas em saúde bucal. O saber médico não penetra nas condições bucais, que desse modo se mantêm como “coisa de dentista” (Botazzo, 2013BOTAZZO, C. Diálogos sobre a boca. São Paulo: Hucitec, 2013.).

Assim, acaba fixado o distanciamento entre as áreas, o que dificulta uma abertura ao diálogo compartilhado entre equipes multiprofissionais, algo viável nos serviços públicos de saúde, em especial os de atenção primária. Se, para os cirurgiões-dentistas, esse desencontro reitera a prática ‘dentocentrada’, interessava-nos conhecer como a prática clínica médica transita nesse campo. Não para ‘criticar’ eventuais condutas profissionais, reflexos da própria formação e experiência, mas para visualizar possibilidades de integração entre equipes múltiplas, durante o processo formativo, tendo em vista a inserção de estudantes nos cenários de prática profissional.

A Educação Interprofissional figura como uma estratégia de destaque no sentido de formar profissionais de saúde aptos a atuar em equipe, em coerência com as demandas do SUS. Constitui-se em elemento essencial quando se pensa na produção do cuidado pautado na integralidade, capaz de promover troca de experiências e saberes, respeitando a diversidade, além de viabilizar práticas transformadoras, construção de projetos partilhados e exercício cotidiano do diálogo (Batista, 2013BATISTA, N. A. A educação interprofissional na formação em saúde. In: CAPOZZOLO, A. A.; CASETTO, S. J.; HENZ, A. O. (Org.). Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec, 2013. p. 59-68.).

O estudo que estamos apresentando buscou analisar a abordagem do território bucal feita por profissionais e estudantes da área médica durante consultas clínicas em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), do município de São Paulo.

Metodologia

Este trabalho é uma pesquisa de abordagem qualitativa, em que os dados foram derivados da observação participante das atividades clínicas de médicos e estudantes de medicina em uma Unidade Básica de Saúde do município de São Paulo. A observação participante foi realizada por duas pesquisadoras, durante quatro meses de imersão no Projeto Inovação na Produção do Cuidado em Saúde Bucal, após aprovação por Comité de Ética em Pesquisa (501.069/2014).

A referida inovação, proposta no projeto de intervenção em resposta ao edital MCTI/CNPq/MS-SCTIE-Decit nº 10/2012, pautou-se na implementação de uma clínica ampliada de saúde bucal na atenção básica, na perspectiva da integralidade.

O Projeto Inovação se dividia em fases, transcorridas ao longo de dezoito meses. A primeira fase, em caráter preliminar à intervenção, consistiu de uma observação participante do trabalho na UBS para possibilitar a compreensão e apreensão da realidade de saúde dos usuários em nível de generalidade clínica, buscando “ver as coisas de dentro” (Haguette, 1995HAGUETTE, T. M. F. Metodologias qualitativas na sociologia. Petrópolis: Vozes, 1995.).

A observação participante implicou o acompanhamento da consulta em pediatria, clínica médica, saúde da mulher, saúde do adulto e saúde do idoso e a vivência no trabalho de organização do trabalho na UBS em conjunto com a equipe de enfermagem.

Ao “ver as coisas de dentro”, buscou-se revelar as características do encontro terapêutico. Esse encontro, por vezes, era conduzido por alunos de graduação do curso de medicina, sob a supervisão de residentes, por se tratar de uma unidade escola.

Para registro das informações, foi confeccionado um diário de pesquisa (DP), onde foi produzida uma metáfora da realidade em que as pesquisadoras estiveram imersas durante o estudo (Hess, 2006HESS, R. Momento do diário e diário dos momentos. In: SOUZA, E. C.; ABRAHÃO, M. H. M. B. (Org.). Tempos, narrativas e ficções: a invenção de si. Porto Alegre: EdiPUCRS, 2006. p. 89-103.).

Segundo Lourau (1993LOURAU, R. René Lourau na UERJ - 1993: análise institucional e práticas de pesquisa. Rio de Janeiro: UERJ, 1993.), no DP, o pesquisador narra seu contexto histórico-social, implicado com e na pesquisa, refletindo sobre e com sua atividade de diarista. Ele acredita que o diário de pesquisa reflete o processo de pesquisar como meio de restituir, na linguagem escrita, o trabalho de campo, aproximando o leitor da cotidianidade do que foi possível produzir em pesquisa, evitando ilusões e fantasias. A restituição do que observa na forma de escrita proporciona uma reflexão própria também a respeito do escrever, produzindo a desnaturalização da ideia ainda fortemente presente no campo da saúde, sobre a suposta neutralidade do pesquisador (Lourau, 1993LOURAU, R. René Lourau na UERJ - 1993: análise institucional e práticas de pesquisa. Rio de Janeiro: UERJ, 1993.).

Não há neutralidade na produção narrativa, pois é também nesse momento que se evidenciam os contextos de produção e os processos de legitimação das diferentes interpretações inscritas nos contextos em que são produzidas. A narrativa se caracteriza

Partindo do eixo da prática clínica, subdividida nas especialidades visitadas, a análise do material empírico foi influenciada pelo método hermenêutico-dialético, cujas etapas foram: escrita e leitura dos diários de pesquisa para a organização dos dados de observação segundo a proposta analítica; classificação dos dados com a perspectiva de relação das hipóteses dos pesquisadores com o embasamento teórico para aprofundamento e análise final visando a articulação das reflexões com a realidade estudada, com apontamentos para uma possível transformação do cenário pedagógico (Minayo, 2010MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo: Hucitec, 2010.).

Resultados e discussão

Processos de formação mais tradicionais não coadunam com a busca pela formação pautada nos pressupostos ético-políticos do sistema de saúde brasileiro. Para a produção do comum, Passos e Carvalho (2015PASSOS, E., CARVALHO, Y. M. A formação para o SUS: abrindo caminhos para a produção do comum. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 24, p. 92-101, 2015. Suplemento 1.) nos chamam para a reflexão sobre novas ofertas de formação, entendendo que as formas de organização do trabalho, ou seja, as condições concretas de trabalho, podem favorecer essa busca.

Uma das particularidades do comum é manifestar-se nas relações interpessoais e intersubjetivas. Segundo Hardt (2014HARDT, M. Isto não é um manifesto. São Paulo: Boitempo, 2014.), o “comum artificial” engloba extensamente os produtos da criação intelectual e artística, e nessa dimensão podemos incluir as políticas públicas que visam produzir bem-estar às pessoas e grupos sociais os mais diferenciados. É, portanto, nesse sentido que as políticas do bem-estar afastam das pessoas a imposição da mercantilização da vida, ou seja, que necessitem, para prover acesso a cuidados de saúde e a outros bens essenciais, de efetuarem trocas no mercado, a comprar serviços de saúde. Dessa maneira, a produção do cuidado em saúde assume sua dimensão coletiva, seja por meio do trabalho das equipes nas unidades de saúde, na atenção primária ou nas especialidades, seja pela oferta e disposição social de tecnologias de proteção coletiva, como são os imunobiológicos, os serviços de retaguarda laboratorial e de vigilância sanitária. Assim, a dimensão cuidadora se expressa como relação entre cidadãos, como política e afetiva, porque expressa vontade e necessidade social e, a um só tempo, é também sociabilidade porque, ao situar-se nessa esfera, explicita relação de ajuda mútua.

A produção do cuidado, finalmente, possibilita “agregar sentido ao que estava disperso em fragmentos” (Passos; Carvalho, 2015PASSOS, E., CARVALHO, Y. M. A formação para o SUS: abrindo caminhos para a produção do comum. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 24, p. 92-101, 2015. Suplemento 1., p. 98). A experiência de observar a clínica médica, no intuito de descobrir interfaces para a interação entre diferentes atores que produzem cuidado em saúde, expôs a atuação fragmentada no cotidiano dos serviços. O paciente, com seu corpo vivo, por inteiro, com suas subjetividades, conflitos e contradições, adentra num sistema de saúde tão complexo e diverso daquele criado nas instituições de ensino, e se depara com um profissional que “valoriza a dimensão do orgânico, da doença e da mecanização das práticas” (Mendes, 2013MENDES, V. M. As práticas corporais e a clínica ampliada: a educação física na atenção básica. 2013. Dissertação (Mestrado em Educação Física) - Escola de Educação Física e Esportes da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2013., p. 18) tal como ainda está sendo formado.

Buscamos incorporar o conceito “corpo animado” para nos ajudar a propor um contraponto ao que temos encontrado no campo. Corpo animado, segundo Boff (2014BOFF, L. Saber cuidar: ética do humano - compaixão pela terra. Petrópolis: Vozes, 2014., p. 168),

Os trechos apresentados e discutidos a seguir, extraídos dos DPs, nos remetem a essa dimensão fragmentada ainda tão presente no agir em saúde, de uma clínica do corpo sem boca.

Os sinais e sintomas dos exames físicos

Por se tratar de uma unidade escola, nos momentos em que havia a participação de graduandos percebia-se uma oportunidade para o treinamento detalhado da propedêutica clínica. Destacamos aqui a vivência da clínica geriátrica que foi desenvolvida em minúcias pelos alunos de graduação.

Foi interessante perceber as ligações feitas entre os achados clínicos e seus possíveis significados, bem como a relação das condições de vida com os sinais e sintomas descritos. Após concluírem todos os procedimentos investigativos, os alunos discutiram o caso com a residente enquanto a paciente esperava na sala da consulta.

Na clínica pediátrica, a conduta foi similar. Havia uma conversa inicial, direcionada ao responsável na maioria das vezes, seguida de uma abordagem física em busca de “anormalidades”.

A consulta era realizada de maneira bem mais rápida do que as consultas de geriatria, o que pode ser explicado pelo caráter pedagógico, pois era desenvolvida por profissionais com vários anos de experiência, enquanto a primeira era desenvolvida por discentes.

Acrescenta-se o fato dos pacientes pediátricos serem por vezes mais impacientes que os idosos e com menos intercorrências médicas a serem levantadas.

Outra percepção sobre o agir clínico foi manifestada nesse trecho do diário de pesquisa:

Nesse caso, o modo-de-ser-trabalho prevalece sobre o modo-de-ser-cuidado. O cuidado não se opõe ao trabalho, mas lhe confere outra tonalidade. A relação não deve ser a de domínio, mas de convivência (Boff, 2014BOFF, L. Saber cuidar: ética do humano - compaixão pela terra. Petrópolis: Vozes, 2014.).

É no encontro com o outro que é produzido o acolhimento - momento em que o outro mostra sua presença por meio de falas e afetos e é ouvido pelo profissional, um “agir centrado nas tecnologias leve-relacionais”. O acolhimento apresenta um efeito fundamental na elaboração do projeto terapêutico porque reconhece o outro como “legítimo desejante e sabido” e enxerga suas necessidades como o centro do processo, proporcionando uma produção do cuidado competente e baseada “nos modos de produção das distintas formas de viver”, essencial no campo da saúde, na qual “o organizador de sentido dos seus agires é sempre as lógicas da vida do usuário, o mundo das suas necessidades, que se fazem aí presentes no ato do encontro” (Merhy, 2013MERHY, E. E. Ver a si o ato de cuidar. In: CAPOZZOLO, A. A.; CASETTO, S. J.; HENZ, A. O. (Org.). Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec, 2013. p. 248-267., p. 257).

Além disso,

A clínica de saúde do adulto apresenta algumas diferenças na forma como o paciente é abordado. Não há a realização de um exame físico tão minucioso e a conversa é direcionada para a queixa do paciente. A pesquisadora registrou assim em seu diário:

Merhy faz uma crítica a esse processo de trabalho

Daí o caráter ‘prescritivista’ das consultas, que nos gerou a categoria seguinte.

Os exames clínicos e complementares

O caráter “prescritivista” das consultas médicas revela uma diferença nas formas de organizar o agir clínico da medicina e da odontologia, esta sem dúvida sendo menos medicamentosa e mais procedimental, isto é, cirúrgico-restauradora. O registro no diário confirma isso:

Para Boff (2014BOFF, L. Saber cuidar: ética do humano - compaixão pela terra. Petrópolis: Vozes, 2014., p. 144), a “relação do ser humano sobre o instrumento se tornou uma relação do instrumento sobre o ser humano”.

Tornamo-nos dependentes do aparato tecnológico e minimizamos o potencial do encontro entre sujeitos (profissional-paciente). Sem desprezar os recursos que auxiliam na produção do cuidado em saúde, há que se “combinar o valor técnico da produção material com o valor ético da produção social” (Boff, 2014BOFF, L. Saber cuidar: ética do humano - compaixão pela terra. Petrópolis: Vozes, 2014., p. 145).

É preciso ir além do agir sobre o corpo biológico, orgânico e mecânico, compreender que o cuidado deve operar na complexidade do encontro micropolítico entre trabalhador e usuário, entendendo, como Merhy (2013MERHY, E. E. Ver a si o ato de cuidar. In: CAPOZZOLO, A. A.; CASETTO, S. J.; HENZ, A. O. (Org.). Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec, 2013. p. 248-267.), que o trabalho em saúde é vivo, acontece em ato, no encontro com o outro. Por isso, a dimensão tecnológica do cuidado expressa-se dialogicamente como diferenciações e aproximações entre o saber e o fazer:

Se Merhy (2013MERHY, E. E. Ver a si o ato de cuidar. In: CAPOZZOLO, A. A.; CASETTO, S. J.; HENZ, A. O. (Org.). Clínica comum: itinerários de uma formação em saúde. São Paulo: Hucitec, 2013. p. 248-267.) identifica que a conduta profissional é refém das políticas de atenção vigentes na corporação profissional ou nos sistemas e serviços de saúde, percebe-se que, no contexto da formação de graduandos, há ainda um descompasso anterior à inserção nos cenários de prática dos serviços públicos de saúde.

Os dois exemplos seguintes ilustram o desconhecimento da organização do serviço (particularmente em relação ao prontuário único) e da própria conformação de um sistema hierarquizado em níveis de atenção. Em detrimento da clínica ampliada, a clínica aparece fragmentada, restrita ao momento em que é realizada, sem quaisquer ligações com o histórico de saúde dos usuários:

Registra-se uma inferência realizada por meio da ‘experienciação’ do setor de geriatria, organizado por uma disciplina de um curso de medicina de uma instituição pública de ensino. Foi evidente o desconhecimento da organização do serviço de saúde onde a prática clínica ocorria e, para além disso, os alunos de graduação e até os médicos residentes demonstram alguma confusão em relação ao papel da Atenção Primária (APS)/Atenção Básica (AB) à saúde. O recorte do DP apresentado a seguir confirma esse achado:

A interface com a saúde bucal

Em outro momento, os alunos de graduação de medicina aproveitaram a presença da cirurgiã-dentista para pedir apoio na avaliação da condição bucal, o que nos dá indícios sobre o potencial do trabalho multiprofissional.

Entretanto, a percepção foi a de que esse pedido era delegado à categoria profissional cuja responsabilidade recai sobre a boca, não havendo o esforço para a troca/apropriação de conhecimentos.

Para Passos e Carvalho (2015PASSOS, E., CARVALHO, Y. M. A formação para o SUS: abrindo caminhos para a produção do comum. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 24, p. 92-101, 2015. Suplemento 1., p. 96), “formar é também apoiar equipes em processos de trabalho, não transmitindo supostos saberes prontos, mas em uma relação de cumplicidade com os agentes das práticas”.

Na clínica de geriatria, os alunos olharam a cavidade bucal, após a remoção das próteses, entretanto não conseguiram interpretar o que estava sendo observado. A paciente fazia uso de próteses parciais removíveis, em estado deficiente, inclusive com problemas de adaptação, responsáveis por uma lesão eritematosa (provavelmente uma estomatite protética) no palato.

Claramente, a ação de examinar a boca da paciente, nesse caso, foi superficial, rápida, mecânica e acrítica, cumprida porque o protocolo previa a inspeção da cavidade bucal.

Quando foram discutir o caso com a residente, ela questionou os alunos sobre as condições bucais - talvez, de alguma forma, a presença de uma cirurgiã-dentista tenha induzido a esse tipo de questionamento - e eles afirmaram não haver quaisquer alterações. A residente fez uma breve explanação sobre próteses mal adaptadas e doença periodontal sem conseguir interligar essas manifestações com outras sintomatologias apresentadas pela paciente como perda de apetite, por exemplo.

Nas consultas pediátricas, o profissional solicitou que a criança abrisse a boca durante o exame físico, mas o objetivo era visualizar as amígdalas. Havia alguma preocupação com a cronologia de erupção dentária, decídua e permanente, e com as lesões de cárie, reunidas sob a forma de manchas escuras nos dentes.

Na consulta de saúde da mulher não houve nenhum questionamento sobre condições bucais, apesar da médica afirmar que mulheres no climatério apresentam grandes modificações nessa região.

Para agregar mais elementos que reafirmam a clínica do corpo sem boca, segue o relato de um acontecimento vivenciado na clínica de saúde do adulto:

Durante o mutirão de triagem - estratégia adotada pela UBS - que consistia numa conversa em grupo com pacientes agendados (novos e retornos) e de três a quatro profissionais de nível superior, com o intuito de agilizar o fluxo dos encaminhamentos na própria unidade antes da consulta de clínica médica, também não se fazia qualquer abordagem relacionada à saúde bucal, justificada pelas deficiências do setor de saúde bucal da unidade:

No entanto, é imprescindível que o usuário deixe de ser tratado como um indivíduo esquartejado, ou ainda reduzido a um diagnóstico anatômico, nesse caso desprovido de cavidade bucal. Mais uma vez, para a classe médica - falando de modo genérico - as condições bucais se expressam como “coisa de dentista” (Botazzo, 2013BOTAZZO, C. Diálogos sobre a boca. São Paulo: Hucitec, 2013.). Como foi lembrado por este autor,

A separação corpo-boca precisa ser superada a partir dos dois olhares e o conteúdo de saúde bucal necessita ser incorporado por outras áreas.

Considerações finais

Sabe-se da existência de um olhar direcionado à cavidade bucal por parte dos cirurgiões-dentistas, com a consequente dissociação da boca do corpo, tanto em sua dimensão biológica quanto psíquica e social (Mendes, 2013MENDES, V. M. As práticas corporais e a clínica ampliada: a educação física na atenção básica. 2013. Dissertação (Mestrado em Educação Física) - Escola de Educação Física e Esportes da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2013.).

A ‘experienciação’ das clínicas na UBS revelou a visão centrada no que “sobra do corpo” ao retirar a boca. Ou seja, a desconexão corpo-boca é reforçada também na área médica.

A produção do cuidado, compreendida na perspectiva do corpo vivo, requer que se alie diferentes saberes, práticas e tecnologias de ordem material e não-material (Mendes, 2013MENDES, V. M. As práticas corporais e a clínica ampliada: a educação física na atenção básica. 2013. Dissertação (Mestrado em Educação Física) - Escola de Educação Física e Esportes da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2013.).

A clínica do sujeito demanda trabalho em equipe, escuta ampliada, atenção às singularidades, ponderação e partilha de dúvidas e incertezas com outros profissionais (Campos, 2003CAMPOS, G. W. S. Saúde paidéia. São Paulo: Hucitec, 2003.). Nesse sentido, é imprescindível a compreensão da atuação interprofissional desde a formação, já que para ‘fazer junto’ no trabalho em saúde, é necessário ‘aprender junto’ sobre o cuidado em saúde (McNair, 2005MCNAIR, R. The case for education health care students in professionalism as the core content of interprofessional education. Medical Education, Oxford, v. 39, n. 5, p. 456-464, 2005.).

Para avançarmos nesse desafio, a composição ensino-serviço ou a formação em saúde com os serviços permitirá superarmos o olhar esvaziado de sentido e fazermos uma clínica respaldada no princípio da integralidade do cuidado e atenção à saúde para além das partes.

Referências

Datas de Publicação

Histórico