Resumo

O corpo humano, no decorrer da história, foi objeto de estudo de diversas áreas da saúde, que apresentam discursos sobre o seu uso e forma de existir. Este artigo surgiu de um recorte de uma dissertação de mestrado que teve como objetivo compreender a visão de corpo para os profissionais de fisioterapia. Foi utilizado o método fenomenológico crítico por meio do pedido disparador “me fale o que é corpo para você”. O estudo se apoiou na perspectiva teórica e fenomenológica de Merleau-Ponty. Alguns profissionais descreveram uma percepção sobre corpo voltada aos aspectos físicos e biológicos, contemplando esse objeto ora como estrutura, ora como meio de locomoção, ou mesmo como máquina que serve de abrigo para diferentes fases da vida. Outros consideraram o corpo como um todo, a partir de uma integralidade além da noção mecanicista. Contudo, ao se depararem na prática com ideias que fogem ao modelo mecanicista, os profissionais encontraram dificuldade devido a uma formação acadêmica que não considera modos divergentes de entender o corpo. Ressalta-se a necessidade de uma maior discussão do conceito de corpo na fisioterapia, principalmente sobre os aspectos ligados a noções que ultrapassem a normatividade biologizante.

Palavras-chave:
Fisioterapia; Corpo; Fenomenologia Crítica

Introdução

O corpo humano, no decorrer da história, foi caracterizado por diferentes saberes que moldaram o seu uso e sua forma de existir, atribuindo sentidos que enfatizam determinadas particularidades em detrimento de outras, criando padrões próprios e transformando o corpo em alvo de interesses e crenças de diversos setores, como a religião, a família e o Estado (Separavich; Canesqui, 2010SEPARAVICH, M. A.; CANESQUI, A. M. Girando a lente socioantropológica sobre o corpo: uma breve reflexão. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 19, n. 2, p. 249-259, 2010. DOI: 10.1590/S0104-12902010000200003
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201000... ; Barbosa; Matos; Costa, 2015BARBOSA, M. R.; MATOS, P. M.; COSTA, M. E. Um olhar sobre o corpo: o corpo ontem e hoje. Psicologia & Sociedade, Porto Alegre, v. 23, n. 1, p. 24-34, 2015. DOI: 10.1590/S0102-71822011000100004
https://doi.org/10.1590/S0102-7182201100... ; Fernandes; Barbosa, 2016FERNANDES, L.; BARBOSA, R. A construção social dos corpos periféricos. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 25, n. 1, p. 70-82, 2016. DOI: 10.1590/s0104-12902016146173
https://doi.org/10.1590/s0104-1290201614... ). Nessa linha, o âmbito da saúde também tece suas próprias definições ao eleger o processo de saúde e doença como ponto de partida para a compreensão dos fenômenos relacionados ao corpo. Nos processos biológicos são encontrados os subsídios para a prática clínica de áreas como medicina, enfermagem, nutrição e fisioterapia, profissão que possui o corpo humano e suas formas de expressão como objetos primordiais para a sua práxis (Brasil, 2002BRASIL. Conselho Federal de Educação. Resolução CNE/CES 4, de 19 de fevereiro de 2002. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Fisioterapia. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 4 mar. 2002.; Lupton, 2012LUPTON, D. Medicine as culture: illness, disease and the body. 3. ed. London: Sage, 2012.; Sá, 2016SÁ, F. E. S. O corpo em processo de adoecimento e suas (re) significações psicossociais no currículo de fisioterapia da Universidade Federal do Ceará. 2016. Tese (Doutorado em Educação Brasileira) - Faculdade de Educação, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016.).

A fisioterapia, como campo de atuação, preocupa-se em restabelecer as potencialidades do corpo ao cuidar de sua funcionalidade, preservando e desenvolvendo a integridade de órgãos, sistemas e funções (Brasil, 2002BRASIL. Conselho Federal de Educação. Resolução CNE/CES 4, de 19 de fevereiro de 2002. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Fisioterapia. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 4 mar. 2002.). Nesse fazer, a fisioterapia possibilita que o corpo ganhe contornos e significados diferentes com o avançar histórico da profissão e das influências advindas das transformações causadas pelo multiculturalismo e pela globalização (Sá, 2016SÁ, F. E. S. O corpo em processo de adoecimento e suas (re) significações psicossociais no currículo de fisioterapia da Universidade Federal do Ceará. 2016. Tese (Doutorado em Educação Brasileira) - Faculdade de Educação, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016.). Apesar de ser o cerne dessa área, o corpo, como construto filosófico/teórico, foi posto em segundo plano pelos profissionais - que assumem a noção de algo “óbvio” -, exercendo o saber da fisioterapia sem perceber a sua complexidade teórica (Sá, 2016SÁ, F. E. S. O corpo em processo de adoecimento e suas (re) significações psicossociais no currículo de fisioterapia da Universidade Federal do Ceará. 2016. Tese (Doutorado em Educação Brasileira) - Faculdade de Educação, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016.; Kelly et al., 2019KELLY, M. et al. Body pedagogics: embodied learning for the health professions. Medical Education, Oxford, v. 53, n. 10, p. 967-977, 2019. DOI: 10.1111/medu.13916
https://doi.org/10.1111/medu.13916... ).

A posição de não considerar a filosofia e a teoria sobre o corpo pode ser resultado do fato de que o campo da fisioterapia, por muito tempo, ficou inteiramente ligado ao ato de reabilitar (Kelly et al., 2019KELLY, M. et al. Body pedagogics: embodied learning for the health professions. Medical Education, Oxford, v. 53, n. 10, p. 967-977, 2019. DOI: 10.1111/medu.13916
https://doi.org/10.1111/medu.13916... ). Ainda que exista um incessante movimento voltado para a adoção de condutas que priorizem uma visão e tratamento do corpo como um todo, o mecanicismo herdado do modelo cartesiano ainda permeia a formação dos profissionais de fisioterapia. Na estrutura curricular dos cursos de graduação, encontram-se, em sua maioria, disciplinas de cunho anatômico e biológico, que muitas vezes tomam conta das práticas clínicas, omitindo a visão integral do corpo e aflorando a prática mecanicista direcionada ao padrão biomédico (Meyer, 2005MEYER, P. F. A compreensão do corpo na formação profissional do fisioterapeuta. 2005. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2005. Disponível em: <Disponível em: https://repositorio.ufrn.br/handle/123456789/13426 >. Acesso em: 22 ago. 2019.
https://repositorio.ufrn.br/handle/12345... ; Bonatti, 2011BONATTI, R. A. A fisioterapia em dupla mão: a percepção do fisioterapeuta sobre o corpo humano. 2011. Tese (Doutorado em Ciências Sociais) - Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, 2011.; Zanotelli, 2015ZANOTELLI, G. A. C. Relação dialógica na prática clínica do profissional fisioterapeuta e a visão integral do sujeito-paciente. 2015. Tese (Doutorado em Educação) -, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015.).

No Brasil, a base curricular do curso de fisioterapia possui pouca ênfase em disciplinas voltadas para análise ou compreensão do corpo além do físico, valorizando práticas hospitalares e ambulatoriais concentradas na reabilitação, que trazem à tona a dicotomia corpo/mente e fragmentam o organismo em partes específicas, de modo que se perde a visão do sujeito paciente como um todo, ou até mesmo enquanto ser humano (Lorenzo; Bueno, 2013LORENZO, C. F. G.; BUENO, G. T. A. A interface entre bioética e fisioterapia nos artigos brasileiros indexados. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 26, n. 4, p. 763-775, 2013. DOI: 10.1590/s0103-51502013000400006
https://doi.org/10.1590/s0103-5150201300... ; Zanotelli, 2015ZANOTELLI, G. A. C. Relação dialógica na prática clínica do profissional fisioterapeuta e a visão integral do sujeito-paciente. 2015. Tese (Doutorado em Educação) -, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015.). Nesse contexto, a avaliação corporal se torna a principal preocupação dos profissionais, voltando-se apenas para os resultados dos exames de diagnósticos e dispensando o toque e o relato do paciente. Essas problemáticas encontram-se em diversos campos da saúde, levantam inquietações e mostram a necessidade de um melhor conhecimento do profissional sobre si, sobre o outro e sobre como exercer a prática clínica na busca de uma compreensão do ser humano como singular, considerando a sua subjetividade (Kelly et al., 2019KELLY, M. et al. Body pedagogics: embodied learning for the health professions. Medical Education, Oxford, v. 53, n. 10, p. 967-977, 2019. DOI: 10.1111/medu.13916
https://doi.org/10.1111/medu.13916... ).

Realizar essa compreensão implica considerar o ser sob os vários aspectos que o constituem, entendendo-o como processo constante de construção cultural e social. Ter esse entendimento de sujeito é um dos grandes desafios dos profissionais de fisioterapia e da área de saúde em geral (Barbosa; Matos; Costa, 2015BARBOSA, M. R.; MATOS, P. M.; COSTA, M. E. Um olhar sobre o corpo: o corpo ontem e hoje. Psicologia & Sociedade, Porto Alegre, v. 23, n. 1, p. 24-34, 2015. DOI: 10.1590/S0102-71822011000100004
https://doi.org/10.1590/S0102-7182201100... ). Ante essas questões problematizadas, este artigo procura identificar a compreensão da noção de corpo na visão de profissionais fisioterapeutas.

Métodos

Trata-se de uma pesquisa de cunho qualitativo que utiliza o método fenomenológico crítico, inspirado na fenomenologia filosófica de Maurice Merleau-Ponty, que busca a compreensão da experiência a partir dos diversos contextos cultural e ideologicamente constituídos, por meio dos quais esse fenômeno pode ser percebido, em seus múltiplos contornos. Nessa metodologia, a visão crítica possui importante papel, uma vez que possibilita a quebra da ingenuidade e abre os olhos do pesquisador para a multiplicidade de um fenômeno (Moreira, 2017MOREIRA, V. Clínica Humanista Fenomenológica: estudos em psicoterapia e psicopatologia crítica. 2. ed. Saint-Martin-de-Blagny: MJW Fédition, 2017.).

A coleta de dados ocorreu por intermédio de entrevistas individuais norteadas a partir de uma única questão disparadora, o que deu liberdade ao participante para falar e atribuir significados por meio da escuta ativa do pesquisador, produzindo, assim, um discurso particular e pré-reflexivo do sujeito. Neste estudo, a questão disparadora foi: “me fale o que é corpo para você”.

O método fenomenológico crítico possui etapas para a análise das falas obtidas nas entrevistas. Na etapa da transcrição literal - chamada de texto nativo - é ideal que a pessoa transcritora seja a mesma que fez a entrevista, o que possibilita que o texto contenha não apenas a fala verbal, mas também os vários dizeres não verbais, como silêncios, tons de voz, choros, intervalos etc. A segunda etapa consiste na divisão do texto nativo em movimentos que se seguem segundo o tom da entrevista. Após essa fase, dá-se início à análise descritiva dos significados emergentes de cada um desses movimentos. Finalmente, a última etapa do método consiste na “saída dos parênteses”, em que “o pesquisador volta a olhar para a sua hipótese, as suas suspeitas sobre possíveis caminhos para a compreensão de seu objeto de estudo” (Moreira, 2017MOREIRA, V. Clínica Humanista Fenomenológica: estudos em psicoterapia e psicopatologia crítica. 2. ed. Saint-Martin-de-Blagny: MJW Fédition, 2017., p. 126).

Vale ressaltar que tal hipótese configura-se, de acordo com Moreira (2017MOREIRA, V. Clínica Humanista Fenomenológica: estudos em psicoterapia e psicopatologia crítica. 2. ed. Saint-Martin-de-Blagny: MJW Fédition, 2017.), como uma hipótese por desconfiança, ou seja, aquela que não segue padrões positivistas:

As etapas do método proposto estão descritas na Figura 1.

Vale ressaltar que, para além de fundamentar a metodologia, a fenomenologia filosófica de Merleau-Ponty - exposta principalmente em sua obra Fenomenologia da Percepção (²⁰¹⁸MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepção. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2018.) - será utilizada em alguns momentos para subsidiar teoricamente a discussão apresentada pelas entrevistas. Tal obra foi escolhida por conter um capítulo exclusivamente sobre o tema corpo.

Os participantes das entrevistas foram fisioterapeutas, sem delimitação de faixa etária ou de gênero, atuantes na profissão com experiência de mais de dois anos de formados (essa delimitação ocorreu pela necessidade de compreender as percepções dos profissionais com mais tempo de prática clínica sobre a noção de corpo). Os fisioterapeutas foram contatados utilizando a técnica bola de neve (snowball), que possui a premissa de selecionar novos participantes por meio da indicação ou sugestão dos participantes já existentes na pesquisa (YIN, 2016YIN, R. K. Escolhas no delineamento de estudos de pesquisa qualitativa. In: YIN, R. K. Pesquisa qualitativa do início ao fim. Porto Alegre: Penso, 2016. p. 91-125.).

Essa forma de seleção ocorreu, no início, selecionando documentos e informantes-chave que foram chamados de sementes, a fim de localizar algumas pessoas com o perfil necessário para a pesquisa dentro da população geral. Em seguida, solicitou-se que as pessoas indicadas designassem novos contatos com as características desejadas a partir de sua própria rede pessoal. Salienta-se que os profissionais entrevistados não foram identificados, sendo utilizados nomes fictícios. Ao todo, foram entrevistados 17 profissionais; contudo, por tratar-se de um recorte, nem todas as entrevistas em seus aspectos integrais serão abordadas neste estudo.

Na Tabela 1 se encontram as informações sintetizadas sobre os participantes da pesquisa. As entrevistas foram feitas nos consultórios particulares de cada um dos respectivos entrevistados, locais escolhidos pela conveniência dos participantes. Apesar do método fenomenológico crítico não orientar período específico de duração das entrevistas, cada uma utilizou uma média de 45 minutos a uma hora.

A pesquisa obedeceu aos dispositivos da Resolução n.º 466 do Conselho Nacional de Saúde (CNS), de 12 de dezembro de 2012 (Brasil, 2012BRASIL. Ministério da Saúde. Resolução no 466, de 12 de dezembro de 2012. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 12 dez. de 2012.) e da Comissão Nacional de Ética em Pesquisas (Conep), com o parecer nº 2.542.726.

Resultados e Discussão

As falas dos participantes trouxeram diferentes perspectivas sobre a noção de corpo. Alguns profissionais relataram uma percepção voltada para aspectos físicos e biológicos, contemplando o corpo ora como estrutura, ora como meio de locomoção, ou mesmo como uma máquina que serve de abrigo para diferentes fases da vida.

Quando o profissional fala em “botar para funcionar” e “melhorar o mecanismo locomotor” demonstra uma percepção sobre o corpo humano orientada pelos aspectos físicos, compreendendo seu funcionamento a partir do paradigma biomédico ao igualá-lo a uma máquina e entendendo a perspectiva de qualidade de vida amparada em princípios biológicos do corpo. Por outro lado, Merleau-Ponty (2018MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepção. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2018.) rejeita essa noção de organismo enquanto máquina, ou objeto que se movimenta aleatoriamente em determinado espaço; o autor considera corpo aquele que percebe e é dotado de saber, que movimenta-se na intencionalidade das experiências vividas e nas relações intersubjetivas, ou seja, “a ancoragem do corpo ativo em um objeto, a situação do corpo em face de suas tarefas e vivências” (Merleau-Ponty, 2018MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepção. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2018., p. 146).

Ao pensar por essa ótica, encontramos um corpo idealizado e programável, tal qual uma máquina que possui como característica principal os processos físicos e químicos que a regulam e mantêm a sua estrutura, sendo sua paralisação ou “danificação” reconhecida como um “desvio” ou uma “doença” (Macdonald; Nicholls, 2017MACDONALD, H.; NICHOLLS, D. A. Teaching physiotherapy students to “be content with a body that refuses to hold still”. Physiotherapy Theory And Practice, Abingdon, v. 33, n. 4, p. 303-315, 2017. DOI: 10.1080/09593985.2017.1302027
https://doi.org/10.1080/09593985.2017.13... ). Nessa perspectiva, o corpo perde a subjetividade que é posta pelos indivíduos; suas particularidades são alocadas em segundo plano na compreensão da demanda, fazendo com que as práticas de cuidado sejam voltadas para a normatização dos aspectos biológicos. A dor relatada pelo paciente se torna a falha de algum mecanismo regulatório, acarretando a repressão das variáveis psicológicas, sociais e ambientais (Esteves; Fernandez, 2017ESTEVES, D. B.; FERNANDEZ, J. C. A. Velhice, corpo e saúde. Kairós-Gerontologia, São Paulo, v. 20, n. 4, p. 383-401, 2017. DOI: 10.23925/2176-901X.2017v20i4p383-401
https://doi.org/10.23925/2176-901X.2017v... ).

O corpo do paciente é assumido como o meio de trabalho que possibilita o fazer do fisioterapeuta, que por sua vez tenta promover o bem-estar para esse paciente ao mexer na estrutura do “corpo anatômico”, focando na solução da queixa física do paciente e procurando manter e melhorar as funções corporais (Canto; Simão, 2009CANTO, C. R. E. M.; SIMÃO, L. M. Relação fisioterapeuta-paciente e a integração corpo-mente: um estudo de caso. Psicologia: Ciência e Profissão, Brasília, DF, v. 29, n. 2, p. 306-317, 2009. DOI: 10.1590/S1414-98932009000200008
https://doi.org/10.1590/S1414-9893200900... ; Driver et al., 2016DRIVER, C. et al. Knowledge, behaviors, attitudes and beliefs of physiotherapists towards the use of psychological interventions in physiotherapy practice: a systematic review. Disability And Rehabilitation, Abingdon, v. 39, n. 22, p. 2237-2249, 2016. DOI: 10.1080/09638288.2016.1223176
https://doi.org/10.1080/09638288.2016.12... ). O corpo enquanto meio de trabalho é assumido como uma especificidade em que a perspectiva do profissional emerge como principal forma de interpretação e o foco se volta para a reeducação postural, coordenação motora, força dos músculos e movimento das juntas, o que reduz a complexidade dos processos relacionados à saúde e ao adoecer e limita o papel do fisioterapeuta na capacidade de responder a processos que vão além do paradigma biológico (Driver et al., 2016DRIVER, C. et al. Knowledge, behaviors, attitudes and beliefs of physiotherapists towards the use of psychological interventions in physiotherapy practice: a systematic review. Disability And Rehabilitation, Abingdon, v. 39, n. 22, p. 2237-2249, 2016. DOI: 10.1080/09638288.2016.1223176
https://doi.org/10.1080/09638288.2016.12... ).

Merleau-Ponty (2018MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepção. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2018., p. 108) sustenta uma compreensão de corpo como “ponto de vista sobre o mundo, como um dos objetos desse mundo”. Para o autor, o corpo é objeto, mas não pode ser objetificado, o que vai de encontro às visões encontradas nas entrevistas. Essa concepção é comprovada quando Ponty afirma que “o corpo, retirando-se do mundo objetivo, arrastará os fios intencionais que o ligam ao seu ambiente e finalmente nos revelará o sujeito que percebe assim como o mundo percebido” (Merleau-Ponty, 2018MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepção. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2018., p. 110).

Outros entrevistados trouxeram a visão integral sobre o corpo e não como mera soma de suas partes, demonstrando um entendimento que extrapola o paradigma mecanicista ao avaliar o contexto e a totalidade dos indivíduos, sem privilegiar o aspecto físico em detrimento dos demais.

A fala de Merleau-Ponty que aborda o entendimento de saúde e doença como fenômenos existenciais corrobora com a visão desses profissionais ao afirmar que:

A compreensão do corpo como total, não apenas divisível em partes anatômicas, é fruto da quebra do paradigma biomédico, uma vez que se percebe a limitação desse modelo ao tentar abarcar toda a amplitude do cuidado e da saúde humana (Hay; Connelly; Kinsella, 2016HAY, M. E.; CONNELLY, D. M.; KINSELLA, E. A. Embodiment and aging in contemporary physiotherapy. Physiotherapy Theory And Practice, Abingdon, v. 32, n. 4, p. 241-250, 2016. DOI: 10.3109/09593985.2016.1138348
https://doi.org/10.3109/09593985.2016.11... ). A noção de corpo adquire novas características ao ser compreendida e interpretada por meio das relações emergentes entre fatores somáticos, psicossociais e sociais (Schillmeier, 2019SCHILLMEIER, M. Thinking with the living body: the biopsychosocial model and the cosmopolitics of existence. Medical Humanities, London, v. 45, n. 2, p. 141-151, 2019. DOI: 10.1136/medhum-2018-011584
https://doi.org/10.1136/medhum-2018-0115... ).

Os trechos acima demonstram um pensamento baseado na perspectiva biopsicossocial. As condutas fisioterapêuticas tendem a assumir um comportamento de dualidade na prática - ora se adota uma visão somente física, ora se entende que o físico é prejudicado pelo psicológico (Schorne; Bittencourt; Holler, 2014SCHORNE, G.; BITTENCOURT, D. C.; HOLLER, A. Aplicabilidade das técnicas holísticas na prática fisioterapêutica. Saúde Integrada, Santo Ângelo, v. 7, n. 14, p. 89-105, 2014.).

A partir dessa discussão, Merleau-Ponty (2018MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepção. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2018.) define que corpo não se trata de um aglomerado de sensações, mas funciona como um sistema no qual todos os aspectos, sejam internos ou externos, se apresentam simultaneamente mediante uma ação que contém significado perante um todo organizado. Portanto, “a consciência que tenho do meu corpo não é a consciência de um bloco isolado, é um sistema postural” (Merleau-Ponty, 2018MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepção. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2018., p. 177); a consciência corpórea leva em conta que o esquema corporal é um todo unificado.

Os profissionais percebem, ainda, que o corpo se torna um veículo que possibilita a subjetividade dos indivíduos, sinalizando possíveis aspectos que o paciente esteja vivenciando em sua história de vida.

Essa forma de pensar demonstra uma necessidade de compreensão sobre o corpo que não seja apenas física, mas concebida como algo que ultrapassa o anatômico, e que seja interpretada como “arte, corpo e movimento”, ganhando contornos advindos de diferentes vivências, sendo um ponto de interseção entre biológico, psicológico e social (Schillmeier, 2019SCHILLMEIER, M. Thinking with the living body: the biopsychosocial model and the cosmopolitics of existence. Medical Humanities, London, v. 45, n. 2, p. 141-151, 2019. DOI: 10.1136/medhum-2018-011584
https://doi.org/10.1136/medhum-2018-0115... ). Ademais, Merleau-Ponty (2018MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepção. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2018.) destaca que o corpo não pode ser explicado senão pela sua existência no mundo, dotado de percepções:

As considerações sobre a noção de corpo, além de caracterizarem a forma de pensar dos profissionais, também possuem consequências na relação que é estabelecida entre paciente e profissional, repercutindo na práxis e na forma de intervenção que é estabelecida. Nas falas obtidas, os profissionais que apresentaram um discurso mais voltado para a lógica biomédica encontraram dificuldades em manejar ou compreender demandas externas ao caráter físico.

Ao se deparar com essas temáticas na prática, o profissional fisioterapeuta encontra desconforto e resistência ao lidar com os aspectos sociais, psicológicos e éticos que não estão descritos no paradigma corpo-como-máquina (Mudge; Stretton; Kayes, 2013MUDGE, S.; STRETTON, C.; KAYES, N. Are physiotherapists comfortable with person-centred practice? An autoethnographic insight. Disability And Rehabilitation, Abingdon, v. 36, n. 6, p. 457-463, 2013. DOI: 10.3109/09638288.2013.797515
https://doi.org/10.3109/09638288.2013.79... ). Seu papel, assim, se torna o de especialista sobre o corpo humano, tomando este como receptor, o que limita o valor da perspectiva do próprio indivíduo sobre o seu corpo. Diante disso, o fisioterapeuta assume o lugar do conhecedor das necessidades e prioridades do organismo do sujeito, o que o conduz à visão objetiva e observadora das demandas que surgem (Hay; Connelly; Kinsella, 2016HAY, M. E.; CONNELLY, D. M.; KINSELLA, E. A. Embodiment and aging in contemporary physiotherapy. Physiotherapy Theory And Practice, Abingdon, v. 32, n. 4, p. 241-250, 2016. DOI: 10.3109/09593985.2016.1138348
https://doi.org/10.3109/09593985.2016.11... ; Macdonald; Nicholls, 2017MACDONALD, H.; NICHOLLS, D. A. Teaching physiotherapy students to “be content with a body that refuses to hold still”. Physiotherapy Theory And Practice, Abingdon, v. 33, n. 4, p. 303-315, 2017. DOI: 10.1080/09593985.2017.1302027
https://doi.org/10.1080/09593985.2017.13... ).

O paciente, então, se torna um objeto moldado e modificado para melhorar a sua anatomia; suas capacidades e conhecimento sobre suas demandas são subestimados, o que faz com que se perca a autonomia relacionada à saúde (Mudge; Stretton; Kayes, 2013MUDGE, S.; STRETTON, C.; KAYES, N. Are physiotherapists comfortable with person-centred practice? An autoethnographic insight. Disability And Rehabilitation, Abingdon, v. 36, n. 6, p. 457-463, 2013. DOI: 10.3109/09638288.2013.797515
https://doi.org/10.3109/09638288.2013.79... ). Porém, segundo Bonnatti,

A noção de corpo abarcando a totalidade do indivíduo também surge nos discursos dos profissionais que falam a partir da ótica biopsicossocial, compreendendo o indivíduo como total e prezando por essas características na relação que é estabelecida ao se atentar a fatos não abordados em outros paradigmas.

Essa concepção reverbera no fazer profissional da fisioterapia ao ocasionar práticas voltadas para a compreensão das características individuais dos pacientes, modificando o papel do fisioterapeuta, que ganha novos contornos, e não se resumindo na figura do especialista ou na prática centrada no terapeuta, mas no paciente e em seus aspectos emocionais, sociais e psicológicos. Nessa relação centrada na pessoa, o fisioterapeuta mantém suas práticas de reabilitação, mas compartilha suas decisões com a pessoa que o procura, respeitando seus aspectos particulares, , o que permite que o paciente seja um participante ativo em seu processo de cura (Mudge; Stretton; Kayes, 2013MUDGE, S.; STRETTON, C.; KAYES, N. Are physiotherapists comfortable with person-centred practice? An autoethnographic insight. Disability And Rehabilitation, Abingdon, v. 36, n. 6, p. 457-463, 2013. DOI: 10.3109/09638288.2013.797515
https://doi.org/10.3109/09638288.2013.79... ; Josephson et al., 2015JOSEPHSON, I. et al. Evaluative language in physiotherapy practice: How does it contribute to the therapeutic relationship? Social Science & Medicine, Oxford, v. 143, p. 128-136, 2015. DOI: 10.1016/j.socscimed.2015.08.038
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2015... ).

As falas anteriores trazem recortes de pensamentos que se relacionam com a prática centrada na pessoa e demonstram o corpo em um contexto com suas emoções, evitando a dicotomia corpo/mente ao trazer para a prática o conhecimento que apenas o paciente possui, suas necessidades, preferências e situação da vida (Mudge; Stretton; Kayes, 2013MUDGE, S.; STRETTON, C.; KAYES, N. Are physiotherapists comfortable with person-centred practice? An autoethnographic insight. Disability And Rehabilitation, Abingdon, v. 36, n. 6, p. 457-463, 2013. DOI: 10.3109/09638288.2013.797515
https://doi.org/10.3109/09638288.2013.79... ). A habilidade técnica focada apenas na reabilitação física se torna insuficiente, visto que são necessárias outras habilidades por parte do profissional, como práticas de comunicação efetiva e estratégias de motivação e suporte social para com o paciente que auxiliem na compreensão total do indivíduo, em conjunto com seu conhecimento biológico sobre o corpo (Mudge; Stretton; Kayes, 2013MUDGE, S.; STRETTON, C.; KAYES, N. Are physiotherapists comfortable with person-centred practice? An autoethnographic insight. Disability And Rehabilitation, Abingdon, v. 36, n. 6, p. 457-463, 2013. DOI: 10.3109/09638288.2013.797515
https://doi.org/10.3109/09638288.2013.79... ; Driver et al., 2016DRIVER, C. et al. Knowledge, behaviors, attitudes and beliefs of physiotherapists towards the use of psychological interventions in physiotherapy practice: a systematic review. Disability And Rehabilitation, Abingdon, v. 39, n. 22, p. 2237-2249, 2016. DOI: 10.1080/09638288.2016.1223176
https://doi.org/10.1080/09638288.2016.12... ). No entanto, essas atitudes relacionais exigem treinamento formal para serem bem compreendidas e aplicadas, a fim de evitar o mau uso (Driver et al., 2016DRIVER, C. et al. Knowledge, behaviors, attitudes and beliefs of physiotherapists towards the use of psychological interventions in physiotherapy practice: a systematic review. Disability And Rehabilitation, Abingdon, v. 39, n. 22, p. 2237-2249, 2016. DOI: 10.1080/09638288.2016.1223176
https://doi.org/10.1080/09638288.2016.12... ).

A graduação em fisioterapia possui pouca ênfase em disciplinas que trabalham com práticas centradas na pessoa, ou que focam em um campo crítico. Isso dificulta a compreensão sobre essas habilidades e compromete o desenvolvimento do pensamento crítico sobre a práxis da fisioterapia ainda no período de formação dos profissionais (Silva, 2015SILVA, E. A. Dialogicidade entre os mundos da educação e do trabalho no processo de formação em fisioterapia. 2015. Tese (Doutorado em Modelos de Decisão e Saúde) - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2015.). Segundo Bonatti (2011BONATTI, R. A. A fisioterapia em dupla mão: a percepção do fisioterapeuta sobre o corpo humano. 2011. Tese (Doutorado em Ciências Sociais) - Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, 2011.), mesmo quando existem matérias voltadas para relações humanas na graduação, elas possuem duas dificuldades aparentes que ou são de cunho apenas teórico - não realizando relações com a prática profissional -, ou são ministradas por docentes que não dominam a temática nesse recorte específico, o que torna o conteúdo pouco atrativo e prático para os discentes.

Essa lacuna na formação acadêmica sobre práxis que englobam outros fatores para além do biológico não se encontra exclusivamente no campo da fisioterapia, mas ocorre em outros âmbitos de formação na saúde. Historicamente, a hegemonia de modelos que prezam apenas por aspectos biológicos, fragmentam e compartimentalizam o corpo humano afeta não só as ações dos profissionais na saúde, como também a formação a eles disponibilizada. Diversas dessas formações foram influenciadas pelas informações obtidas pelo Relatório Flexner¹1Este relatório foi criado por Abraham Flexner, sendo adotado pelo ensino médico na américa do norte. De Acordo com Faria e Santos (2021, p. 8) “Do ponto de vista pedagógico, massificador, passivo, hospitalocêntrico, individualista e tendente à superespecialização, com efeitos nocivos, e até perversos”., que modificou a percepção sobre o ensino na área médica ao valorizar o tecnicismo fragmentado e especializado na área da saúde, o qual preza pela doença e não pelo doente (Simon et al, 2015SIMON, E et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem e educação popular: encontros e desencontros no contexto da formação dos profissionais de saúde. Interface: Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, v. 18, p. 1355-1364, 2015. Suplemento 2.).

Pode-se observar que ainda existem reminiscências desse paradigma a partir do momento em que não há problematização desses aspectos no processo de formação dos profissionais em saúde, o que contribui para a percepção de um modelo unicausal das patologias, abrindo pouco espaço para considerações psicológicas, sociais e políticas do adoecimento. A crítica a esse modelo se baseia no fato de que a compartimentalização do adoecer não abarca a complexidade do que é saúde, ligada principalmente à necessidade de se considerar as distintas realidades ou a facticidade do processo saúde/doença (Simon et al, 2015SIMON, E et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem e educação popular: encontros e desencontros no contexto da formação dos profissionais de saúde. Interface: Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, v. 18, p. 1355-1364, 2015. Suplemento 2.).

Esse contexto gera consequências imediatas e tardias tanto para o campo teórico da fisioterapia quanto para o prático (Macdonald; Nicholls, 2017MACDONALD, H.; NICHOLLS, D. A. Teaching physiotherapy students to “be content with a body that refuses to hold still”. Physiotherapy Theory And Practice, Abingdon, v. 33, n. 4, p. 303-315, 2017. DOI: 10.1080/09593985.2017.1302027
https://doi.org/10.1080/09593985.2017.13... ). Uma primeira característica a ser elencada é a dificuldade na compreensão dos aspectos subjetivos que emergem do corpo humano. Há uma tendência de os profissionais lidarem com essa temática de forma objetiva, subsidiando a crença de que o afastamento emocional das demandas trazidas pelo paciente facilita a aplicação da práxis (Canto; Simão, 2009CANTO, C. R. E. M.; SIMÃO, L. M. Relação fisioterapeuta-paciente e a integração corpo-mente: um estudo de caso. Psicologia: Ciência e Profissão, Brasília, DF, v. 29, n. 2, p. 306-317, 2009. DOI: 10.1590/S1414-98932009000200008
https://doi.org/10.1590/S1414-9893200900... ; Silva, 2015SILVA, E. A. Dialogicidade entre os mundos da educação e do trabalho no processo de formação em fisioterapia. 2015. Tese (Doutorado em Modelos de Decisão e Saúde) - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2015.). Essa característica impossibilita a autonomia dos sujeitos e a compreensão das possibilidades individuais e conserva o papel tecnicista dos profissionais, o que acaba contrastando com os conceitos de humanização e cuidado, princípios que compõem o Sistema Único de Saúde (SUS) e os currículos das graduações em saúde (Sá, 2016SÁ, F. E. S. O corpo em processo de adoecimento e suas (re) significações psicossociais no currículo de fisioterapia da Universidade Federal do Ceará. 2016. Tese (Doutorado em Educação Brasileira) - Faculdade de Educação, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016.).

Em consonância, outra consequência que a falta de aspectos críticos e de foco nas relações humanas na formação do fisioterapeuta pode acarretar é a dificuldade em pensar o corpo por diferentes lentes, dificultando o trabalho multi, inter ou transdisciplinar em relação a outros profissionais da saúde (Silva, 2015SILVA, E. A. Dialogicidade entre os mundos da educação e do trabalho no processo de formação em fisioterapia. 2015. Tese (Doutorado em Modelos de Decisão e Saúde) - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2015.). A visão compartimentalizada dos saberes traz à tona a divisão mente e corpo própria do paradigma biologicista, dificultando a compreensão sobre a práxis de outros saberes dentro do campo da saúde e isolando a função da fisioterapia apenas em seu papel reabilitador. Isso contrasta com as possibilidades de atuação do fisioterapeuta perante as novas formas de compreensão do paradigma saúde/doença (Bonatti, 2011BONATTI, R. A. A fisioterapia em dupla mão: a percepção do fisioterapeuta sobre o corpo humano. 2011. Tese (Doutorado em Ciências Sociais) - Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, 2011.; Silva, 2015SILVA, E. A. Dialogicidade entre os mundos da educação e do trabalho no processo de formação em fisioterapia. 2015. Tese (Doutorado em Modelos de Decisão e Saúde) - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2015.).

A educação permanente em saúde pode ser vista como uma das possíveis propostas de solução (ou pelo menos de atenuação) para essas consequências ao reconhecer as características da lógica dualista proporcionada pelo paradigma biologicista e tecnicista, que endurece perspectivas de verdades e funções. Inserida por meio das Portarias do Ministério da saúde nº 198 de 13 de Fevereiro de 2004 e nº 1.996 de 20 de Agosto de 2007 (Brasil, 2004BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 198/GM/MS, de 13 de fevereiro de 2004. Institui a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 13 fev. 2004. Disponível em: <Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/MatrizesConsolidacao/comum/13150.html >. Acesso em: 23 jun. 2022.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... ; ²⁰⁰⁷BRASIL. Ministério Da Saúde. Portaria nº 1.996, de 20 de agosto de 2007. Dispõe sobre as diretrizes para a implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 20 ago. 2007. Disponível em: <Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2007/prt1996_20_08_2007.html >. Acesso em: 22 ago. 2019.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... ) como uma política de saúde no Brasil, a educação permanente em saúde se configura como proposta ético-político-pedagógica que possui o objetivo de transformar, qualificar e organizar práticas voltadas à atenção à saúde de maneira contínua, repensando e modificando perspectivas assistencialistas mecanicistas e exclusivamente biomédicas (Ferreira et al., 2019FERREIRA, L. et al. Educação Permanente em Saúde na atenção primária: uma revisão integrativa da literatura. Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v. 43, n. 120, p. 223-239, 2019. DOI: 10.1590/0103-1104201912017
https://doi.org/10.1590/0103-11042019120... ). Nessa proposta ocorre a integração entre ensino e práticas orientadas para o intercâmbio entre saberes, que manipulam o raciocínio binário e se apropriam dele de modo crítico, no intuito de desenvolver novas formas de conhecimento, preconizando uma proposta de ensino-aprendizagem prolongada e que não se basta apenas nos conhecimentos obtidos na formação inicial. Nessa perspectiva é possível compreender a indissociabilidade de teoria e prática e a necessidade de mudanças acerca do conhecimento para o entendimento das vastas percepções sobre saúde (Biato; Ceccim; Monteiro, 2017BIATO, E. C. L.; CECCIM, R. B.; MONTEIRO, S. B. Processos de criação na atenção e na educação em saúde: um exercício de “timpanização”. Physis, Rio de Janeiro, v. 27, n. 3, p. 621-640, 2017. DOI: 10.1590/S0103-73312017000300013
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201700... ).

Outra estratégia que pode proporcionar mudanças significativas para esse contexto é a oferta de disciplinas nos cursos de graduação em fisioterapia acerca do desenvolvimento do pensamento crítico, no que concerne tanto à teoria do campo quanto à prática que embasa as atividades dos fisioterapeutas. Nesse contexto, a apresentação de teorias, como a fenomenologia de Merleau-Ponty - enquanto ótica - pode corroborar o abandono das dicotomias e propiciar uma práxis que fuja da norma biologicista a partir de uma visão ambígua do corpo. Vale ressaltar que não se trata do abandono completo dos conhecimentos prévios sobre o corpo e dos modos a partir dos quais ele pode funcionar, uma vez que, de acordo com o próprio autor, nenhuma redução fenomenológica pode ser completa (Merleau-Ponty, 2018MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepção. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2018.).

Considerações finais

Este artigo suscitou uma discussão crítica acerca das percepções que profissionais fisioterapeutas possuem sobre o objeto de trabalho mais presente em sua práxis - o corpo humano -, realizando uma reflexão sobre as implicações dessas concepções para o campo teórico e prático da área. Nos discursos apresentados, emergiu a pluralidade de pensamentos sobre a noção de corpo, demonstrando as diferentes perspectivas que os profissionais possuem e suas consequências para o manejo clínico com seus pacientes. A prática desses profissionais se baseia em suas concepções sobre o corpo, que surge ora como máquina - que precisa ser trabalhado e normatizado -, ora como um todo - influenciado por diferentes fatores que vão para além do biológico.

Os resultados obtidos demonstraram a necessidade de trazer uma discussão crítica e reflexiva no campo da fisioterapia sobre os seus conceitos básicos e as consequências de sua prática para a saúde. Essa discussão precisa ocorrer durante a prática clínica desses profissionais, assim como nos cursos de graduação que visam à formação dos futuros fisioterapeutas. Nesse contexto, as considerações do autor Maurice Merleau-Ponty sobre o corpo, tecidas a partir das falas dos profissionais, demonstram que tal visão pode contribuir para a quebra das dicotomias e do reducionismo presentes na práxis dos fisioterapeutas. Em outras palavras, o futuro da fisioterapia encontra-se na possibilidade de pensar criticamente sobre ela mesma.

Estudos como este são necessários para difundir e trazer à tona a discussão sobre a necessidade de repensar a forma que os cursos de graduação abordam o papel do fisioterapeuta na saúde, pensando em aspectos que ultrapassem os limites da técnica e da biologia. É necessária a realização de mais estudos voltados a esse aspecto crítico, pois a discussão não se finda em apenas um trabalho.

Por fim, é essencial que haja pesquisas focadas em aspectos que não foram abordados neste artigo, como a percepção dos pacientes diante das múltiplas formas de interpretação sobre o corpo e suas consequências para os aspectos clínicos desses indivíduos.

Referências

Datas de Publicação

Histórico