Resumo

Este artigo busca analisar o contexto de gestação, pré-natal e parto de uma criança com Síndrome Congênita do Zika (SCZ). É um estudo exploratório qualitativo, tipo estudo de caso único, delineado a partir de entrevista em profundidade realizada com uma mãe de criança diagnosticada com SCZ em Pernambuco. A análise dos dados ocorreu mediante a categorização do conteúdo da entrevista em quatro núcleos temáticos: contexto da descoberta da gestação; condições da assistência ao pré-natal e ao parto; condições de diagnóstico e assistência à criança; e sentimentos envolvidos na descoberta da gestação e do diagnóstico da síndrome. Esse caso sinaliza falhas no planejamento reprodutivo e na assistência ao pré-natal e parto; despreparo dos profissionais de saúde; e mudanças significativas na rotina da família, que implicam escolhas difíceis num contexto de deficitária assistência pública à saúde. A epidemia da SCZ revelou problemas que vão além do controle vetorial do mosquito. O panorama atual escancara vulnerabilidades dessas famílias, intensificadas com o surgimento e as consequências da covid-19, o que tem exposto ainda mais as fragilidades da atenção integral à saúde da mulher e a necessidade de manter uma rede articulada e resolutiva na assistência e vigilância em saúde.

Palavras-chave:
Saúde da Mulher; Gestação; Infecção por Zika Vírus

Introdução

Gestar um filho é, sem dúvida, um momento que pode causar alegrias, inseguranças, dúvidas e curiosidade nas mulheres. Entre esses sentimentos, é comum o medo ou receio de que algo ruim ou fora do padrão ocorra no processo de formação da criança. Em 2015 e 2016, quando ocorreu no Brasil e em outros países a identificação da epidemia de uma nova doença congênita posteriormente associada à infecção por Zika Vírus (ZV), certamente esses sentimentos permearam a vida de muitas mulheres que engravidaram ou planejaram engravidar.

No período mencionado, houve um cenário epidêmico de malformações em bebês, caracterizadas inicialmente pela presença de microcefalia, logo somada a outras alterações relacionadas ao desenvolvimento neuropsicomotor da criança, tais como artrogripose, calcificações cerebrais, problemas oculares e auditivos, entre outros. A Síndrome Congênita do Zika Vírus (SCZ), como foi batizada posteriormente, foi exaustivamente noticiada na grande mídia nacional e internacional (Aguiar; Araujo, 2016AGUIAR, R.; ARAUJO, I. S. A mídia em meio às “emergências” do vírus zika: questões para o campo da comunicação e saúde. RECIIS, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, 2016. DOI:10.29397/reciis.v10i1.1088
https://doi.org/10.29397/reciis.v10i1.10... ; Andrade; Lima, 2019ANDRADE, I. R. C.; LIMA, I. S. Deu zika na mídia: uma análise da cobertura midiática sobre o aedes aegypti no jornal O Estado de São Paulo. Revista Latinoamericana de Ciencias de la Comunicação, São Paulo, v. 17, n. 31, p. 270-280, 2019.).

Diariamente os noticiários divulgavam informações sobre a situação decretada como emergência de saúde pública pelo governo brasileiro e a Organização Mundial de Saúde (OMS) e exibiam as imagens das crianças afetadas. O receio de gestar uma criança com malformação permeou o imaginário e a realidade de muitas mulheres e tornou-se um grande temor (Diniz, 2016DINIZ, D. Zika: do sertão nordestino a ameaça global. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2016.).

Diferentemente das usuais epidemias de arboviroses vivenciadas no Brasil, a epidemia de Zika, com sua consequente SCZ, apresentou um grau de complexidade maior. Isso se deve, entre outros fatores, ao desconhecimento inicial da doença; sua associação a graves malformações congênitas; à dificuldade em controlar o vetor; e à rapidez com que se espalhou em um país continental como o Brasil (Brasil, 2016BRASIL. Ministério da saúde. Secretaria de vigilância em saúde. Protocolo de investigação de óbitos por arbovírus urbanos no Brasil: dengue, chikungunya e zika. Brasília, DF, 2016.).

Carneiro e Fleischer (2018CARNEIRO, R.; FLEISCHER, S. R. “Eu não esperava por isso. Foi um susto”: conceber, gestar e parir em tempos de Zika à luz das mulheres de Recife, PE, Brasil. Interface: comunicação, saúde e educação , Botucatu, v. 22, n. 66, p. 709- 719, 2018. DOI:10.1590/1807-57622017.0857
https://doi.org/10.1590/1807-57622017.08... ) afirmam que algumas mães foram diagnosticadas com Zika durante o período gestacional, mas em outros casos, essa doença sequer foi cogitada por elas ou seus médicos. Apesar de terem apresentado os sintomas característicos da Zika durante a gestação, o próprio desconhecimento acerca da possibilidade de infecção congênita não permitiu uma investigação para conclusão do diagnóstico, sendo, dessa forma, considerado pelos profissionais de saúde outro agravo, como uma virose mais leve ou dengue, não sendo relacionadas a risco gestacional.

Ressalta-se que o pré-natal é fundamental na prevenção e detecção precoce de patologias tanto maternas como fetais, no acompanhamento do desenvolvimento saudável do bebê e redução de riscos à gestante. É um momento-chave para o cuidado, apoio emocional e oferta de informações às gestantes, esclarecendo dúvidas que circundam o momento gestacional, além da garantia de uma oferta integral à saúde da mulher e da criança (Piccinini et al., 2012PICCININI, C. A. et al. Percepções e sentimentos de gestantes sobre o pré-natal. Psicologia: Teoria e Pesquisa, Brasília, DF, v. 28, n. 1, p. 27-33, 2012. DOI:10.1590/S0102-37722012000100004
https://doi.org/10.1590/S0102-3772201200... ).

A falta de acolhida e suporte para essas mães fez com que muitas delas buscassem em outros meios (internet, conversas com outras mulheres na mesma situação, nas redes sociais, nos corredores das instituições) informações sobre o que seus filhos apresentavam (Diniz, 2016DINIZ, D. Zika: do sertão nordestino a ameaça global. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2016.). Tais situações, ocorridas durante o pré-natal, parto e pós-parto, remetem a situações de abuso e desrespeito que, tais como citam Carneiro e Fleischer (2018CARNEIRO, R.; FLEISCHER, S. R. “Eu não esperava por isso. Foi um susto”: conceber, gestar e parir em tempos de Zika à luz das mulheres de Recife, PE, Brasil. Interface: comunicação, saúde e educação , Botucatu, v. 22, n. 66, p. 709- 719, 2018. DOI:10.1590/1807-57622017.0857
https://doi.org/10.1590/1807-57622017.08... ), ocorreram, muitas vezes, com o uso de “procedimentos realizados sem consentimento, sem prévia informação da parturiente, com manobras abusivas, em momentos de solidão e/ou tensão” (p. 713).

Devido aos cuidados diferenciados e multidisciplinares que essas crianças necessitam, as mães, principais cuidadoras, precisam ter uma dedicação além do “normal”, com uma rotina intensa em busca dos serviços de saúde. Isso repercute numa sobrecarga para essas mulheres, que em sua maioria abdicam de sua vida social e pessoal para se entregar ao cuidado de seus filhos (Alves, 2018ALVES, R. L. C. Um dia com Josi: uma fotoetnografia do cuidado e do cansaço. Interface: comunicação, saúde e educação, Botucatu, v. 22, n. 66, p. 975-980, 2018. DOI:10.1590/1807-57622017.0908
https://doi.org/10.1590/1807-57622017.09... ).

As condições de vida das famílias atingidas pela SCZ, em sua maioria pertencentes às camadas pobres da população e em situação de vulnerabilidade social, revelaram a necessidade de observar essa epidemia não apenas considerando seu agente causador, mas também outros aspectos relacionados à determinação social da saúde, tais como condições socioeconômicas, ambientais, de vida e moradia, nível de escolaridade, raça/cor, entre outros fatores (Diniz, 2016DINIZ, D. Zika: do sertão nordestino a ameaça global. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2016.). A SCZ revelou muitos outros aspectos da vida das pessoas, incluindo a saúde sexual e reprodutiva, as desigualdades de gênero e as condições socioeconômicas da população atingida (Moreira et al., 2018MOREIRA, M. C. N. et al. Emergência e permanência da epidemia do vírus zika: uma agenda que conecta pesquisa e política. Cadernos de Saúde Pública , Rio de Janeiro, v. 34, n. 8, e00075718, 2018. DOI:10.1590/0102-311X00075718
https://doi.org/10.1590/0102-311X0007571... ).

Este estudo buscou compreender as condições em que ocorreram a gestação, o pré-natal, parto e pós-parto de uma mãe de criança com a SCZ em Pernambuco. Esse contexto particular é também partilhado por outras mulheres em situações similares e espera-se que os resultados possam contribuir para um melhor diálogo e acolhimento entre profissionais de saúde e gestantes, tanto em situações desconhecidas como no dia a dia de engravidar e parir.

Método

Foi realizado um estudo de caso único a partir do discurso de uma mãe de criança com SCZ, residente em Pernambuco e que engravidou no primeiro ano da epidemia. O estado foi o epicentro da epidemia no Brasil e, entre 2015 e 2021, totalizou 469 casos confirmados (Pernambuco, 2021PERNAMBUCO. Informe Técnico n. 01/2021. Vigilância da Síndrome Congênita do Zika (SCZ). Brasília, DF: Secretaria Executiva de Vigilância em Saúde, 2021.).

A coleta de dados foi realizada em outubro de 2020, cerca de cinco anos após o nascimento da criança, e a fonte de informação se caracterizou por uma entrevista em profundidade, do tipo semiestruturada (Moré, 2015MORÉ, C. L. O. O. A “entrevista em profundidade” ou “semiestruturada”, no contexto da saúde: dilemas epistemológicos e desafios de sua construção e aplicação. In: CONGRESSO IBERO-AMERICANO EM INVESTIGAÇÃO QUALITATIVA, 4., 2015, Aracaju. Anais… Aracaju: Universidade de Tiradentes, 2015.). O roteiro utilizado na entrevista buscou identificar as mudanças ocorridas na vida da mãe a partir de suas lembranças sobre a gestação e após o nascimento da criança, assim como suas percepções e sentimentos acerca de sua trajetória nos serviços de saúde.

A identificação da participante do estudo ocorreu a partir de um projeto de pesquisa e intervenção direcionado para mães de crianças acometidas pela doença. O contato inicial com a entrevistada foi realizado via WhatsApp, com agendamento de dia e horário. Devido à situação pandêmica da covid-19, a coleta dos dados foi realizada na plataforma do Google Meet, a fim de cumprir as medidas sanitárias obrigatórias de distanciamento social e lockdown. A entrevista foi gravada e transcrita a posteriori.

A análise de dados foi realizada a partir de leituras exaustivas e sistemáticas da entrevista, categorização dos dados a partir do roteiro prévio de entrevista e, sequencialmente, outras categorias foram evidenciadas conforme o conteúdo evocado na interação entre entrevistadora e participante (Minayo, 2013MINAYO, M. C. S. (Org.). Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 33. ed. Rio de Janeiro: Vozes, 2013.). Por fim, foram sumarizadas em quatro núcleos temáticos: contexto da descoberta da gestação; condições da assistência ao pré-natal e ao parto; condições de diagnóstico e assistência à criança; sentimentos envolvidos na descoberta da gestação e diagnóstico da SCZ.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), sob parecer 4.324.894/2020. O nome da participante, assim como de outros sujeitos citados, foram substituídos por nomes fictícios para garantia de anonimato e sigilo.

Resultados e Discussões

Os resultados deste artigo iniciam com uma breve apresentação de Maria, que emprestou sua história, como participante do estudo, para uma análise sobre gestar e parir uma criança com Síndrome Congênita do Zika. A análise dos resultados foi subdividida em três tópicos a seguir.

No momento da entrevista, Maria estava com 32 anos e residia na capital pernambucana há quase três. Antes, era moradora de um município localizado no agreste do estado, com 365.278 habitantes, onde trabalhava como costureira prestando serviço a empresas que compõem o polo de confecções dessa região. Seu quarto filho, José, foi fruto de uma gestação inesperada ocorrida em 2015. Desde o nascimento, em janeiro de 2016, José apresentou dificuldade para mamar, irritabilidade e choro difícil de controlar, o que desencadeou a busca por explicações que a levaram a participar de um mutirão para diagnóstico de recém- nascidos com alterações. José foi diagnosticado com SCZ aos três meses, tardiamente. Sem serviços de saúde especializados para os cuidados adequados com José, Maria se viu numa rotina de viagens quatro vezes por semana para a capital pernam bucana, o que a levou a deixar o emprego e decidir, com o marido, mudar de cidade, levando José e uma de suas filhas e deixando seus outros dois filhos aos cuidados da avó na sua cidade de origem.

Uma gravidez fora dos planos: descobrindo-se grávida em meio a uma epidemia de microcefalia em recém-nascidos

A gestação para algumas mulheres é considerada um período permeado por alegrias, medos e inseguranças, e no período da epidemia esses sentimentos ficaram ainda mais evidentes. Ao observar o que estava acontecendo com vários bebês que nasceram entre 2015 e 2016, muitas mulheres evitaram engravidar por medo de que seus filhos nascessem com a SCZ (Carneiro; Fleischer, 2018CARNEIRO, R.; FLEISCHER, S. R. “Eu não esperava por isso. Foi um susto”: conceber, gestar e parir em tempos de Zika à luz das mulheres de Recife, PE, Brasil. Interface: comunicação, saúde e educação , Botucatu, v. 22, n. 66, p. 709- 719, 2018. DOI:10.1590/1807-57622017.0857
https://doi.org/10.1590/1807-57622017.08... ).

Em seus relatos, Maria afirma que a gravidez de José não foi planejada ou desejada. Não tinha intenção de engravidar, tinha três filhos e usava contraceptivos. Ao “perceber que tinha algo de errado” procurou atendimento ginecológico, que a diagnosticou com “mancha no útero” e a encaminhou para procedimento de cauterização. A despeito de ela continuar a apresentar vários sintomas, realizar exames (teste de gravidez de farmácia e o Beta HCG), e ir em busca de atendimento médico, até os quase quatro meses de gestação nenhum profissional de saúde identificou que ela estava gestante:

Após receber a confirmação da gravidez, o médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) se limitou a parabenizá-la pela gestação, ignorando os vários procedimentos realizados e medicamentos utilizados (antibióticos e outros) no início do período gestacional. Não houve preocupação ou informação sobre possíveis consequências de tais procedimentos. “Eu tenho até hoje os exames, desde a queimagem, o beta, tenho tudo guardado, as pomadas que usei, os remédios que tomei via oral, tudo grávida dele” (Maria).

Apesar do conhecimento e disponibilização de métodos contraceptivos nos setores públicos e privados, o inquérito nacional “Nascer no Brasil” demonstrou que apenas 44% das mulheres que engravidam planejam a gestação (Viellas et al., 2014VIELLAS, E. F. et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cadernos de Saúde Pública , Rio de Janeiro, v. 30, n. Sup1, p. S85-S100, 2014. DOI:10.1590/0102-311X00126013
https://doi.org/10.1590/0102-311X0012601... ). Isso demonstra que problemas relacionados ao planejamento reprodutivo no país podem estar relacionados a dificuldades de acesso à informação, comunicação e acesso aos métodos adequados; falhas na disponibilidade contínua no Sistema Único de Saúde (SUS) e na orientação dos profissionais de saúde, resultando em grave ineficiência da política de saúde sexual e reprodutiva.

No caso de Maria, aqui abordado, pode-se identificar falhas em relação ao atendimento, seja na anamnese ou na escuta atenta e qualificada, tendo em vista que a identificação de uma gravidez pode ser feita de diversas formas, a exemplo do exame físico citado por Viellas et al. (2014VIELLAS, E. F. et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cadernos de Saúde Pública , Rio de Janeiro, v. 30, n. Sup1, p. S85-S100, 2014. DOI:10.1590/0102-311X00126013
https://doi.org/10.1590/0102-311X0012601... ). Ademais, o pré-natal deve garantir o acolhimento da gestante e adoção dos protocolos preconizados pelo Ministério da Saúde (Botelho; Caetano, 2018BOTELHO, N. M.; CAETANO, D. S. A. C. (Org.). Manual de habilidades profissionais: atenção à saúde da mulher e da gestante. Belém: Eduepa, 2018.).

O relato demonstrou ainda orientações inadequadas sobre possíveis interações medicamentosas (Silva; Rocha, 2016SILVA, L. M. S.; ROCHA, M. R. Interações medicamentosas dos anticoncepcionais com outros fármacos. Revista Acadêmica Oswaldo Cruz, São Paulo, ano 3, n. 9, 2016.). Após a confirmação da gestação, Maria foi informada que o antibiótico previamente receitado por outro profissional poderia ter interferido na eficácia do contraceptivo. Informação que chegou em tempo inoportuno para uma mulher em idade reprodutiva que poderia, com o profissional de saúde, ter avaliado melhor todas as suas possibilidades de escolha.

O planejamento familiar nos serviços de saúde ainda enfrenta diversas barreiras. Teoricamente, há diversidade de métodos, mas são geralmente difundidos apenas os contraceptivos orais e o uso de preservativos masculinos, descolando- se da prática da saúde sexual e reprodutiva, inclusive, com dificuldade em introduzir o parceiro nos momentos de escolha, pactuação, e corresponsabilidade no uso adequado de cada método (Pierre; Clapis, 2010PIERRE, L. A. S.; CLAPIS, M. J. Planejamento familiar em unidade de saúde da família. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 18, n. 6, p. 1-8, 2010. DOI:10.1590/S0104-11692010000600017
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201000... ). Isso reafirma deficiências na qualificação e educação permanente dessas equipes, em especial aquelas das Unidades Básicas de Saúde, em geral responsáveis por esse atendimento para a maioria da população.

A demora em descobrir a gestação acarretou o acesso tardio ao pré-natal. Acompanhando as notícias da epidemia de crianças com microcefalia (assim eram identificadas no início), a possibilidade que a doença acometesse também o seu filho trouxe insegurança e incertezas que fizeram Maria procurar atendimento no setor privado, além do atendimento rotineiro que recebia na Unidade de Saúde da Família de seu território.

Outro motivo que levou Maria a realizar o pré- natal na rede privada de saúde foi a intenção de realizar laqueadura, pois iria ter seu quarto filho e não queria engravidar novamente. Mas, por dificuldades financeiras, desistiu e retornou ao SUS. Essa busca pelo setor privado é resultado das barreiras de acesso encontradas no serviço público de saúde para realizar uma esterilização.

Durante a gestação, Maria não apresentou nenhum sintoma de Zika e os exames pré-natais não conseguiram detectar previamente alterações no desenvolvimento do feto. Para evitar a contaminação, ela seguia as orientações divulgadas sobre uso de repelentes, calças e blusas de manga longa no intuito de evitar contrair o vírus.

Apesar da tecnologia disponível, muitos casos confirmados de SCZ não foram detectados durante a gestação. Pimentel (2018PIMENTEL, P. L. B. Vulnerabilidades e estratégias de enfrentamento de mães de filhos com microcefalia. 2018. Dissertação (Mestrado em Psicologia Social) - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2018.) aponta necessidade de melhoria tanto dos equipamentos e profissionais ultrassonografistas, quanto da atuação das equipes de saúde do pré-natal. O diagnóstico precoce de alterações congênitas pode permitir o acompanhamento do desenvolvimento fetal, identificar intervenções necessárias e possíveis, bem como preparar melhor a família para os desafios que terão que enfrentar.

A decisão de buscar acompanhamento pré-natal fora do serviço público de saúde pode refletir também descrença e/ou desconhecimento sobre a dinâmica de funcionamento e as possibilidades do SUS, os serviços disponibilizados, sua organização e estrutura (Reigada; Romano, 2018REIGADA, C. L. L.; ROMANO, V. F. O uso do SUS como estigma: a visão de uma classe média. Physis, Rio de Janeiro, v. 28, n. 3, e280316, 2018. DOI:10.1590/S0103-73312018280316
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201828... ). Na experiência de Maria, essa descrença deu suporte às suas decisões de procurar outros serviços e, para, além disso, houve atendimento precarizado sem direito de escolha de outro profissional de saúde no próprio setor público. No caso das gestantes acometidas pela infecção pelo Zika Vírus, observaram-se descuidos no pré-natal e limitações na oferta dos serviços, pois grande parte delas recebeu o diagnóstico sobre a condição de saúde de seu filho após o nascimento.

“Ele não tem microcefalia, só nasceu roxo”: surpresas no pós-parto, dúvidas e peregrinações em busca de respostas e cuidados

Comparando a experiência de parto de José com a dos seus outros filhos, Maria considera que teve um parto humanizado. Para ela, ter a presença do marido durante aquele momento foi fundamental para sentir-se mais segura num trabalho de parto que durou cerca de cinco horas.

Para Maria, a ideia de parto humanizado perpassa o fato de ter consigo um acompanhante de sua escolha durante o momento da chegada do filho, fato que não ocorreu nos seus partos anteriores. A presença do acompanhante também garantiu vigilância e cuidado no nascimento de José. Foi o parceiro quem a acompanhou, auxiliando no trabalho de parto e tornando-se um elo entre ela e a equipe de saúde.

Isso aponta para a popularização do uso do termo “humanização” como referência a uma assistência à saúde/parto que permita minimamente à mulher/usuária dos serviços de saúde ser interlocutora, alguém que recebe atenção, mas também é sujeito de seu cuidado e não mero objeto/corpo de intervenções. Parto humanizado não se restringe à presença do pai na sala de parto, mas diz respeito a um conjunto de boas práticas que vão desde a ambiência ao manejo de protocolos de tecnologia leve. Maria, ao vincular a presença do companheiro ao “parto humanizado”, remete ao sentimento de não solidão, de alguém que lhe dirige o olhar, a escuta e consegue acionar atores e ações percebidos como cuidados qualificados, uma experiência recente no SUS (Brasil, 2011BRASIL. Portaria n. 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS - a Rede Cegonha. Diário Oficial da União: seção 1, Brasília, DF, p. 109, 27 jun. 2011.).

A regulamentação do SUS preconiza que toda gestante tem direito de acesso a atendimento digno e de qualidade no decorrer da gestação, parto e puerpério; e que esta deve ser conduzida de forma humanizada e segura (Brasil, 2000BRASIL. Portaria n. 569, de 1º de junho de 2000. Institui o Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento, no âmbito do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União: seção 1, Brasília, DF, p. 4-6, 8 jun. 2000.).

A popularização do termo, se por um lado traz à tona a possível relação com sua incorporação em uma série de políticas de saúde implantadas no SUS desde o início dos anos 2000, por outro, ao fazer isso, oculta e restringe sua intrínseca polissemia e um histórico de disputas por mudanças de práticas técnico-assistenciais vinculadas às discussões no âmbito do direito e das relações de gênero.

Diniz (2005DINIZ, C. S. Humanização da assistência ao parto no Brasil: os muitos sentidos de um movimento. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 627-637, 2005. DOI:10.1590/S1413-81232005000300019
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200500... ) traça um percurso das origens do termo no âmbito da assistência ao parto e alguns dos sentidos polissêmicos que o termo “humanização ao parto” adquire na disputa, ora convergente e ora contrastante, por legitimidade. Dentre esses sentidos, aquele relacionado à “legitimidade política da reivindicação e defesa dos direitos das mulheres (crianças e famílias) na assistência ao nascimento” (p. 633) parece mais próximo das questões evocadas a partir da história de vida de Maria e do nascimento do seu filho com SCZ, pois remete aos direitos sociais, à oferta de serviços de qualidade, ao direito à informação e a tratamento digno e com equidade.

Partindo das análises sobre a reprodução de Martin (1989MARTIN, E. The woman in the body: a cultural analysis of reproduction. 2. ed. Boston: Beacon Press, 1989.), o corpo feminino, metaforicamente, se constitui numa fábrica de produção de crianças saudáveis sob a supervisão do (poder) médico, restando às mulheres o papel de “operárias” alienadas de seu próprio produto, numa clara analogia ao modo de produção industrial capitalista.

Maria parece ter passado por muitas dessas experiências na sua vida reprodutiva, não apenas no (não) relacionamento com os médicos, mas na vivência direta do modo descuidado de atenção à sua saúde reprodutiva. Ao não ser informada do risco de uma possível gravidez em uso simultâneo de contraceptivo oral e antibióticos, e não lhe ser oferecido outro método eficaz naquele momento, como uma máquina sem manutenção; e ao ser destratada pelo discurso violento do médico diante de sua necessidade de compreender a doença de seu filho, como se fosse simplesmente uma fábrica improdutiva.

Dificuldade para mamar, choro e irritabilidade fizeram aquela mãe experiente acionar os conhecimentos que possuía e questionar os diagnósticos de “normalidade” que lhes eram apresentados sempre que procurava um médico. Esse fato demonstrou desconhecimento e descaso com as queixas da mãe ou negligência dos profissionais de saúde que pareciam estar descontextualizados da epidemia em curso.

O acesso a um profissional qualificado que pudesse dar uma resposta adequada à condição de saúde do seu filho ocorreu três meses após o nascimento.

Essa situação, apesar de revelar um diagnóstico tardio e sem muitas certezas, indica a importância do mutirão como estratégia desenvolvida pelas Secretarias Estadual e Municipais de Saúde para busca ativa, identificação e diagnóstico de casos por profissionais qualificados num momento de epidemia de uma doença ainda pouco conhecida e que por isso mesmo poderia acarretar subnotificações de casos (Quadros; Matos; Silva, 2019QUADROS, M. T.; MATOS, S. S.; SILVA, A. C. R. Emergência, cuidado e assistência à saúde de crianças com síndrome congênita do zika vírus: notas sobre os serviços de saúde e a atuação das mães em Pernambuco. Anthropológicas, Recife, v. 30, n. 2, p. 263-289, 2019. DOI:10.51359/2525-5223.2019.245245
https://doi.org/10.51359/2525-5223.2019.... ). Além de garantir acesso a essa criança, até então fora da rede de cuidados.

Escolhas possíveis e impactos para a vida das famílias

Mesmo após o diagnóstico do filho, Maria ouviu vários profissionais dizerem que não sabiam lidar com aquela criança. Desesperada por mais informações, chegou a pagar uma consulta no valor de R$ 600,00 com um neurologista na sua cidade, mas foi indicada a procurar serviços de saúde mais especializados na capital.

O desconhecimento por parte de alguns profissionais de saúde resultou em severas dificuldades na relação e na comunicação entre profissional e usuário durante a consulta ou no momento do diagnóstico. Outros tinham um discurso agressivo e fatalista, causando ainda mais sofrimento e angústia para os pais, como é expresso na fala de Maria:

Essa dificuldade em obter informação pelos profissionais levou a mãe a buscar outras fontes, como a internet e as redes sociais.

As incertezas desde a gestação levaram Maria a experienciar sentimentos confusos, tais como dúvida, culpabilização, não aceitação e abandono. Isso trouxe questionamentos como “porque meu filho nasceu assim?”, “o que fiz para merecer?”. Por outro lado, evocaram também sentimentos de aceitação que a levaram, tal como outras mulheres em situações similares, a enxergá-lo como uma dádiva divina e a aprender a conhecer mais sobre a condição de saúde/doença do seu filho, quais suas necessidades e quais os cuidados/serviços de saúde necessários para mantê-lo em uma vida com qualidade.

A ambiguidade de sentimentos como incerteza, culpa, solidão, superação, força de vontade e determinação, além de questionamentos e possibilidades explicativas para a ocorrência da microcefalia/SCZ foram também apontados em outros estudos (Carneiro; Fleischer, 2018CARNEIRO, R.; FLEISCHER, S. R. “Eu não esperava por isso. Foi um susto”: conceber, gestar e parir em tempos de Zika à luz das mulheres de Recife, PE, Brasil. Interface: comunicação, saúde e educação , Botucatu, v. 22, n. 66, p. 709- 719, 2018. DOI:10.1590/1807-57622017.0857
https://doi.org/10.1590/1807-57622017.08... ; Hamad, 2019HAMAD, G. B. N. Z. Vivências de mulheres: - mães de crianças com síndrome congênita do zika vírus. - 2019. Tese (Doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, 2019.). Carneiro e Fleischer (2018)CARNEIRO, R.; FLEISCHER, S. R. “Eu não esperava por isso. Foi um susto”: conceber, gestar e parir em tempos de Zika à luz das mulheres de Recife, PE, Brasil. Interface: comunicação, saúde e educação , Botucatu, v. 22, n. 66, p. 709- 719, 2018. DOI:10.1590/1807-57622017.0857
https://doi.org/10.1590/1807-57622017.08... utilizam a expressão diagnóstico social para se referirem às diversas possibilidades explicativas (efeito inesperado de vacinas ou medicamentos, problemas no parto ou na gestação, e explicações ligadas à religião, por exemplo) em contraponto ao divulgado diagnóstico científico da relação causal com a transmissão vetorial do vírus.

A rotina de Maria é carregada de desafios, lutas e muito cansaço. Ela busca diversas estratégias de enfrentamento e a fé aparece como uma das mais importantes no processo de aceitação da condição de saúde de sua criança e manutenção do seu equilíbrio psicológico.

Autoras como Pimentel (2018PIMENTEL, P. L. B. Vulnerabilidades e estratégias de enfrentamento de mães de filhos com microcefalia. 2018. Dissertação (Mestrado em Psicologia Social) - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2018.) e Melo et al. (2020MELO, A. P. L. et al. “Life is taking me where I need to go”: biographical disruption and new arrangements in the lives of female family carers of children with congenital zika syndrome in Pernambuco, Brazil. Viruses, Basel, v. 12, n. 12, e1410, 2020. DOI:10.3390/v12121410
https://doi.org/10.3390/v12121410... ) ressaltam que a emergência em saúde pública trouxe, para essas mães, uma urgência em redefinir seu lugar materno. Não houve tempo para o luto do filho imaginado, a maternidade é ressaltada como um presente de Deus e os filhos são sacralizados como “anjos” que trazem um ensinamento para a vida. A religião se torna um alento para essas famílias, na busca de conforto e, como destacado por Melo et al. (2020)MELO, A. P. L. et al. “Life is taking me where I need to go”: biographical disruption and new arrangements in the lives of female family carers of children with congenital zika syndrome in Pernambuco, Brazil. Viruses, Basel, v. 12, n. 12, e1410, 2020. DOI:10.3390/v12121410
https://doi.org/10.3390/v12121410... , o transcendental é acionado como recurso explicativo/interpretativo das mudanças na vida face os prognósticos mais pessimistas encontrados na mídia ou viabilizados por profissionais de saúde.

Devido ao retardo e dificuldades no acesso aos serviços de saúde, a criança iniciou os procedimentos de reabilitação com quase um ano de idade. Foram muitos desafios porque esses procedimentos estavam disponíveis apenas na Região Metropolitana do Recife, levando mãe e filho a se deslocarem do interior para a capital, várias vezes na semana. Isso reforça uma situação de acesso diferenciado e desigual para quem mora em cidades distantes dos grandes centros.

O sentimento de solidão que muitas mães sentem em vários momentos de sua vida no cuidado com seu filho pode ser amenizado a partir do contato com outras mães que vivem situação semelhante. Na troca de experiências elas se sentem mais compreendidas e encorajadas a enfrentar os desafios que lhes são postos no trabalho do cuidado com as crianças (Pimentel, 2018PIMENTEL, P. L. B. Vulnerabilidades e estratégias de enfrentamento de mães de filhos com microcefalia. 2018. Dissertação (Mestrado em Psicologia Social) - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2018.).

O encontro de Maria com instituições de apoio às famílias de crianças com SCZ foi de suma importância para que ela pudesse se apropriar do que estava acontecendo e se empoderar com relação aos seus direitos e do seu filho, assim como identificar quais serviços de saúde poderia procurar e tentar inseri-lo.

O contato com outras mães via redes sociais promoveu a troca de informações e apoio psicológico, servindo também como uma válvula de escape para os estresses do dia a dia (Pimentel, 2018PIMENTEL, P. L. B. Vulnerabilidades e estratégias de enfrentamento de mães de filhos com microcefalia. 2018. Dissertação (Mestrado em Psicologia Social) - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2018.). Foi a partir desse contato que a mãe conseguiu acesso a uma instituição filantrópica que buscou estimular o desenvolvimento da criança, porém, após um ano de tratamento, ele teve alta do serviço por não se desenvolver como esperado.

A estimulação precoce é o tratamento recomendado para essas crianças, e quanto mais rápido for iniciado, melhor para o seu desenvolvimento motor, sensorial, perceptivo, linguístico, cognitivo, emocional e social (Peiter; Pereira; França, 2020PEITER, P.; PEREIRA, R.; FRANÇA, I. Análise de dimensões do acesso à saúde das crianças com Síndrome Congênita de Zika (SCZ) na região metropolitana do Rio de Janeiro. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 29, n. 2, e200064, 2020. DOI:10.1590/S0104-12902020200064
https://doi.org/10.1590/S0104-1290202020... ). A peregrinação por esses serviços tem sido uma vivência comum entre as famílias acometidas pela SCZ (Albuquerque et al., 2018ALBUQUERQUE, M. F. P. M. et al. Epidemia de microcefalia e vírus zika: a construção do conhecimento em epidemiologia. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 34, n. 10, e00069018, 2018. DOI:10.1590/0102-311X00069018
https://doi.org/10.1590/0102-311X0006901... ). A alta do serviço filantrópico levou a família a procurar atendimento fisioterápico por meio do plano de saúde, que também cancelou os atendimentos após certo período.

Os planos privados em saúde tendem a limitar a oferta dos serviços e a maioria dos encargos (recaem) sobre o SUS que, devido a problemas com o sub ou desfinanciamento, desmonte e sucateamento acentuados a partir da Emenda Constitucional n. 95, aliados à fragmentação dos serviços, ausência de educação permanente e despreparo das redes assistenciais, não consegue responder às demandas da população de forma eficiente e eficaz (Paim, 2018PAIM, J. S. Sistema Único de Saúde (SUS) aos 30 anos. Ciência & Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 23, n. 6, p. 1723-1728, 2018. DOI:10.1590/1413-81232018236.09172018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... ).

Peiter, Pereira e França (2020PEITER, P.; PEREIRA, R.; FRANÇA, I. Análise de dimensões do acesso à saúde das crianças com Síndrome Congênita de Zika (SCZ) na região metropolitana do Rio de Janeiro. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 29, n. 2, e200064, 2020. DOI:10.1590/S0104-12902020200064
https://doi.org/10.1590/S0104-1290202020... ) apontam para a necessidade de atendimento constante que essas crianças precisam e a importância da acessibilidade a serviços especializados para o tratamento e reabilitação, crucial para seu desenvolvimento. O preconizado seriam unidades de tratamento e reabilitação que oferecessem todos os cuidados que elas necessitam, o mais perto possível de sua residência. Isso evitaria o desgaste físico e mental das mães/cuidadores da criança, que vivem em uma busca e espera constante por esses serviços, além de não precisarem se deslocar a vários lugares para serem atendidas.

A situação de saúde pública que o Brasil enfrentou com a epidemia em 2015 e 2016 trouxe consigo a necessidade de reestruturação da rede de assistência para suprir as novas demandas com rapidez e de forma continuada (Mendes et al., 2020MENDES, A. G. et al. Enfrentando uma nova realidade a partir da síndrome congênita do vírus zika: a perspectiva das famílias. Ciência & Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 25, n. 10, p. 3785-3794, 2020. DOI:10.1590/1413-812320202510.00962019
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251... ). Apesar disso, o sistema de saúde demorou em se reinventar, e em muitas ocasiões as mães de crianças com SCZ se sentiram sem apoio, sem respostas e sem atendimento.

Quando questionada sobre o futuro, Maria prefere não pensar, espera que as coisas aconteçam, resultado de muitas frustrações.

Embora o estudo de Pimentel (2018PIMENTEL, P. L. B. Vulnerabilidades e estratégias de enfrentamento de mães de filhos com microcefalia. 2018. Dissertação (Mestrado em Psicologia Social) - Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2018.) mostre que a maioria das mães anseia por sua criança andando, falando e respondendo aos estímulos, Maria escolhe não pensar ou exprimir tais anseios. O medo do desconhecido faz com que ela não crie expectativas sobre o futuro, resultado de muitos “nãos” e decepções que foram se acumulando ao longo dessa jornada com sua criança. Adicionalmente, a pandemia da covid-19 reativou as lembranças da epidemia de Zika, dos sofrimentos enfrentados e o medo de perder seu filho.

Apesar das dificuldades, Maria afirma que não deixa de se divertir, que sai com sua criança e seu companheiro para espaços de lazer. Apesar de sentir a necessidade de ter um tempo para si, ela não consegue deixar seu filho com uma cuidadora, pois não confia, tem medo de que algo ruim aconteça e se sinta culpada, por acreditar que apenas ela sabe cuidar dele.

Alguns estudos têm destacado a centralidade do cuidado materno e a dificuldade de compartilhar o cuidado com outras pessoas, seja pela incompreensão do quão desgastante pode ser essa forma de cuidado, seja pela falta de confiança no desempenho dessas atividades por outras pessoas (Vale; Alves; Carvalho, 2020VALE, P. R. L. F.; ALVES, D. V.; CARVALHO, E. S. S. “Very busy”: daily reorganization of mothers to care of children with Congenital Zika Syndrome. Revista Gaúcha de Enfermagem, Porto Alegre, v. 41, e20190301, 2020. DOI:10.1590/1983-1447.2020.20190301
https://doi.org/10.1590/1983-1447.2020.2... ). Essa forma de comportamento e sentimento de responsabilidade centralizado nas mães está atrelado ao que Badinter (1985BADINTER, E. Um amor conquistado: o mito do amor materno. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1985.) denominou “mito do amor materno”, evidenciando como a atribuição de papéis e responsabilidades pelo cuidado às mulheres/mães, longe de expressar uma suposta natureza feminina, resulta de funções sociais construídas e mediadas também por discursos médicos filosóficos e políticos hegemônicos ao longo da história.

Essa jornada tem se mostrado cotidianamente difícil. Desde que José nasceu, as barreiras enfrentadas nos serviços de saúde, na sociedade e até na própria família têm sido desafiadoras. Esses resultados, apesar de particulares à Maria, José e sua família, ilustram de forma detalhada o contexto partilhado por outras mulheres que tiveram um filho com SCZ de forma similar, em maior ou menor grau.

Isso sinaliza para a urgente e tardia necessidade de reorganização na oferta dos serviços de saúde, colocando em prática o princípio da integralidade e a diretriz da descentralização, tendo em vista que a maioria dos serviços de média e alta complexidade se localizam na Região Metropolitana do Recife e que o foco de atenção do cuidado nesses casos tem sido centralizado nas crianças, deixando de lado, por vezes, as necessidades das mulheres e suas famílias.

Considerações finais

Apesar de a gravidade da situação sanitária do país exigir das autoridades de saúde respostas rápidas e multidisciplinares, a emergência de uma doença desconhecida da comunidade científica evidenciou uma série de dificuldades que o SUS possui em suprir as necessidades de saúde especializada da população, reverberando na assistência às mulheres, em especial aquelas em situação de pobreza, e às crianças com deficiência.

A epidemia da SCZ revelou problemas que vão além do controle vetorial do mosquito, desvelando profundas desigualdades estruturais em relação ao acesso à informação e comunicação em saúde, ao saneamento, à assistência e acesso a serviços públicos de qualidade, dentre outros aspectos diretamente relacionados à determinação social da saúde dos territórios de vida.

O panorama atual escancara a vulnerabilidade dessa população, pois as crianças com SCZ, além de apresentarem diversos problemas e necessidades de saúde, podem ter tido seu desenvolvimento mais afetado com o surgimento e as consequências da covid-19, que tem exposto ainda mais algumas das fragilidades do sistema de saúde e o quanto é importante manter uma rede de saúde articulada e resolutiva tanto na assistência integral quanto na vigilância em saúde.

Referências

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Histórico