Resumo

O campo da Odontologia do Trabalho tem considerado lastro teórico-científico. Esta revisão de escopo objetiva desvelar o estado da arte acerca do tema em sete bases de pesquisas indexadas, considerando quase 100 anos de publicações (1921-2020). Das 337 produções inicialmente identificadas, realizou-se recorte para os últimos seis anos (2015-2021/janeiro), aplicando-se metodologia proposta pela extensão do Prisma para revisões de escopo (Prisma-ScR). Contudo, plataformas de revisões rápidas usadas para tomada de decisões em formulações de políticas públicas ou em aperfeiçoamentos de sistemas de saúde responderam por apenas 20 publicações, enquanto a amostra de 34 produções revelou peculiaridades: pesquisas privilegiam regimes de trabalho; associam o campo de estudo e prática ao modelo stricto sensu da saúde ocupacional; desconsideram concepções amplas e humanizantes do campo da Saúde do Trabalhador; tendem a priorizar a própria saúde ocupacional odontológica e parecem reduzir o conceito do acidente de trabalho a doenças. Tais questões precisam ser superadas se a perspectiva for manter-se em vanguarda, promovendo saúd e e segurança em contextos contemporâneos de trabalho, pois, embora seja evidente a transversalidade desse campo de saberes e práticas, é necessário mais, é preciso ousar para retirá-la da invisibilidade, seja em organizações privadas ou públicas de trabalho.

Palavras-chave:
Odontologia do Trabalho; Odontologia industrial; Saúde Ocupacional; Saúde do Trabalhador; Formulação de Políticas

Introdução

A Odontologia do Trabalho (OT) tem se dedicado a compreender como as condições, os ambientes e processos de trabalho se relacionam com a saúde bucal dos trabalhadores (Hiroishi; Rosetti; Naressi, 2011HIROISHI, W. K.; ROSETTI, E.; NARESSI, S. C. Odontologia do trabalho: um novo olhar sobre a saúde bucal do trabalhador. Brazilian Dental Science, São José dos Campos, v. 14, n. 3/4, p. 66-76, 2011.). Seu fundamento na literatura científica se estrutura no século XVII, ao derivar dos relatos de doenças bucais advindas de condições de trabalho, postulados por Bernadino Ramazzini (Abhirami, 2020ABHIRAMI, An. Occupational Hazards in Dentistry. Acta Scientific Dental Sciences, Hyderabad, v. 4, n. 8, p. 128-134, 2020.; Feaver, 1988FEAVER, G. P. Occupational Dentistry: a review of 100 years of dental care in the workplace. Occupational Medicine, Oxford, v. 38, p. 41-43, 1988. DOI: 10.1093/occmed/38.1-2.41
https://doi.org/10.1093/occmed/38.1-2.41... ; Gomes, 2013GOMES, S. F. A importância e aplicabilidade da Odontologia do Trabalho na exposição ambiental ao chumbo. Revista Brasileira de Odontologia, Rio de Janeiro, v. 70, n. 1, p. 85-88, 2013.; Lima, Buarque, 2019LIMA, R. B.; BUARQUE, A. A saúde bucal no contexto da prevenção de absenteísmo e presenteísmo no trabalho. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, São Paulo, v. 17, n. 4, p. 594-604, 2019.).

Embora discussões sobre as competências deste campo de saberes e práticas tenham avançado, consensos quanto à melhor nomenclatura em produções científicas indexadas parecem longe de serem alcançados: Industrial Dentistry; Occupational Dentistry; Occupational Stomatology; Industrial Stomatology, entre outros.

Historicamente, os primeiros casos de agravo e doença advindos das condições de ambientes de trabalho remontam ao século XIX em companhia ferroviária britânica, na mesma época (1887) em que ocorreu emblemático acidente de trabalho envolvendo o sistema estomatognático de trabalhadores de uma fábrica de fósforos também inglesa (Feaver, 1988FEAVER, G. P. Occupational Dentistry: a review of 100 years of dental care in the workplace. Occupational Medicine, Oxford, v. 38, p. 41-43, 1988. DOI: 10.1093/occmed/38.1-2.41
https://doi.org/10.1093/occmed/38.1-2.41... ). Este estudo, portanto, versa sobre o tema da OT na literatura científica de revisões rápidas, considerando o preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) quando da importância dessas metodologias de revisões rápidas para a tomada de decisões em saúde.

O fio condutor escolhido para essa análise que não é só numérica, considerará formas hodiernas de organizações de trabalho, cada vez mais precarizadas do mundo laboral magistralmente desveladas na Sociologia do Trabalho (Antunes, 2009ANTUNES, R. As configurações do trabalho na sociedade capitalista. Katálysis, Florianópolis, v. 12, n. 2, p. 131-132, 2009.; ²⁰²⁰ANTUNES, R. (Org.). Uberização, trabalho digital e Industria 4.0. São Paulo: Boitempo, 2020.) e, a expectativa de encontrar evidências embasadas em pressupostos coerentes com a historicidade do movimento da Saúde do Trabalhador, há muito evocados para compor o campo da OT (Lamas, 2006LAMAS, A. E. Saúde bucal coletiva e saúde do trabalhador: repensando as práticas dos serviços públicos para um novo modelo de atenção. 2006. Dissertação (Mestrado em Odontologia) - Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2006.; Lamas; Blank; Calvo, 2008LAMAS, A. E.; BLANK, V. L. G.; CALVO, M. C. M. Saúde do Trabalhador e a Atenção Odontológica: entre um novo modelo de atenção e a superespecialização. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 17, n. 4, p. 103-110, 2008.), que guardam certa lógica para enfrentar as dimensões adoecedoras e atuais do trabalho.

Os esforços empreendidos, portanto, serão no sentido de saber se evidências científicas no campo da OT são robustas e atualizadas, o suficiente, para tomadas de decisões, seja em formulações de políticas públicas de saúde ou para avanços de sistemas de saúde, sem perder o foco nos cenários atuais de adoecimentos em situações de trabalho.

Método

Para a consecução do proposto, o estudo adotou a metodologia da revisão de escopo discutida por Peters et al. (2021PETERS, M. D. et al. Scoping reviews: reinforcing and advancing the methodology and application. Systematic Review, v. 10, p. 1-6, 2021. DOI: 10.1186/s13643-021-01821-3
https://doi.org/10.1186/s13643-021-01821... ). Considerado método de pesquisa com excelentes resultados para mapeamentos de temas abrangentes como a OT (PHAM et al., 2014PHAM, M. T. A scoping review of scoping reviews: advancing the approach and enhancing the consistency. Research Synthesis Methods, New York, v. 5, n. 4, p. 371-385, 2014.), utilizou-se a extensão do Prisma para revisões de escopo - Prisma-ScR (Tricco et al., 2018TRICCO, A. C. et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Annals of Internal Medicine. 2018; 169: 467-473. Disponível em: Disponível em: https://www.acpjournals.org/doi/pdf/10.7326/M18-0850 Acesso: 20 dez. 2022.
https://www.acpjournals.org/doi/pdf/10.7... ) que responderá à seguinte questão de pesquisa: existem evidências científicas suficientes sobre OT em plataformas de revisões rápidas que subsidiem tomadas de decisão em saúde, de forma ágil e consistente?

Critérios de Elegibilidade

A pesquisa está organizada em duas fases: a primeira se refere a 100 anos de publicações indexadas sobre o tópico, considerando publicações de M’Cord (1921)M’CORD, C. P. Industrial Dentistry. The Dental Register, Amsterdam, v. 75, n. 1, p. 30-37, 1921., Becker (1921BECKER, J. P. Industrial Dentistry. The Dental Register, Amsterdam, v. 75, n. 2, p. 76-85, 1921.), Humphrey (1923HUMPHREY, R. I. Industrial dentistry’s contribution to oral hygiene. The Dental Register, Amsterdam, v. 77, n. 10, p. 453-457, 1923.) and Millberry (1929MILLBERRY, G. Industrial Dentistry: its trend-including some observations on European practice. California and Western Medicine, Sacramento, v. 30, n. 1, p. 21-23, 1929.) até o ano de 2020, e a segunda fase se refere aos últimos seis anos de publicações, portanto, de 2015 a 2021.

Critérios de inclusão foram sistematizados de acordo com o Quadro 1, enquanto para exclusão foram considerados descritores que apresentassem mais de 1000 resultados em uma mesma base, duplicações e produções que não se relacionassem com o tópico OT, além de publicações anteriores a 2015 ou posteriores a janeiro/2021, na segunda fase.

Fontes de Informação

Quanto às bases de dados, foram selecionadas quatro plataformas de revisões rápidas especializadas em saúde: HSE; Cochrane, CADTH e Epistemonikos (CPDIGI-FOUSP, 2018)CPDIGI-FOUSP - Centro de Produção Digital Edmir Matson. Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. XXIV Reunião de Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. Workshop Novas Bases de Dados e Métodos de “Rapid View”. Palestrante: Jorge Otávio Maia Barreto. São Paulo; 2018. Vídeo: 4:18:54 seg. Disponível em: Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=5W3W1z70omA&t=2341s . Acesso: 20 dez. 2022.
https://www.youtube.com/watch?v=5W3W1z70... , além de três bases indexadas: PubMed (Medline); BVS (Bireme) and Scopus (Elsevier) acessadas a partir do Portal Capes.

Busca

As extrações referentes à primeira fase (1921-2020) ocorreram entre novembro e dezembro de 2020, e cada base foi analisada entre janeiro e fevereiro de 2021. Quanto à segunda fase (2015-2021/janeiro), usou-se a primeira extração, aplicando critérios definidos para a respectiva fase e foi incluída a produção de janeiro/2021. A análise de dados ocorreu em março de 2021.

Para identificar potenciais publicações, foram definidos 13 descritores que mais se aproximaram do tema da OT, considerando as plataformas MeSH e DeCS, conforme Quadro 2.

No que se refere às estratégias de busca, considerando que o tema é termo composto, operadores booleanos não foram usados, mas os próprios termos definidos pelo MeSH e DeCS.

Nas bases que apresentaram grandes números de resultados, a pesquisa foi limitada pelo uso do termo exato, usando-se o sinal gráfico das aspas (“”), enquanto nas bases de dados que apresentaram poucos resultados, os mesmos descritores foram usados sem o sinal de aspas para maximizar os resultados. A última coleta de dados ocorreu em 5 de fevereiro de 2021.

Triagem e Seleção

Inicialmente, todos os critérios de inclusão foram aplicados e os resultados disponíveis em plataformas de revisões rápidas (HSE, Cochrane, CADTH e Epistemonikos) foram extraídos. Na sequência, foram excluídos resultados acima de 1000 publicações com o mesmo descritor e base, as repetições e publicações que não se relacionavam ao tema. Os demais foram transferidos para planilha Excel® e sistematizados segundo: autor, título, país, ano de publicação, tipo de estudo e base de dados. Esse procedimento foi realizado primeiro, dentro de cada base de dados pesquisada e, em seguida, considerando interseções entre bases, resultando em um corpo de 337 publicações (1ª fase).

Para a segunda fase (34 resultados), um recorte na mesma planilha de Excel® foi aplicado à coluna “ano de publicação”, obtendo-se o intervalo de publicações entre 2015 e 2021. Nesta fase, domínios de análises foram considerados nas leituras completas dos textos, sendo observado: regime de trabalho, categoria de trabalho, tipo de ambiente/processo de trabalho, riscos ocupacionais, acidentes de trabalho e, se fazia menção ao campo da saúde do trabalhador. A seleção das fontes de evidência nas primeira e segunda fases seguiu o rito definido no Fluxograma de Seleção e Triagem (Figura 1).

Domínios para Análise

Mapeamento os textos (segunda fase), dois autores (SD) e (GP) procederam leituras em separado das produções. Um framework com seis domínios (Figura 2), todos diretamente relacionados com o processo amplo da atenção à saúde do trabalhador foi estabelecido para orientar as leituras na íntegra, cujo desacordo entre autores, não ocorreu.

Sínteses dos Resultados

A síntese das publicações está expressa no Quadro 3 por ordem decrescente de ano.

Resultados

Esta revisão de escopo originalmente identificou 56.665 publicações disponíveis em bases de dados a partir dos descritores selecionados. A primeira fase abrangeu quase um século de publicações acerca da OT, sendo mapeadas 337 produções que atenderam os critérios desta pesquisa, 20 resultados estavam em plataformas de revisões rápidas e massiva quantidade de publicações (317) em outras bases indexadas.

O denso referencial extraído (primeira fase) exigiu dos autores um recorte temporal da pesquisa para permitir um corpus de publicações mais significativo e qualitativo dos últimos seis anos (2015-2021/janeiro) que antecederam o estudo, resultando em 34 produções científicas, sendo 9 disponíveis em plataformas de revisões rápidas e 25 em outras bases indexadas, sumariamente organizadas na forma do Quadro 3.

A análise das 34 publicações indicou que a maior parte do acervo é de nacionalidade brasileira (19 resultados), seguido em menor número por publicações inglesas e de outras nacionalidades. O desenho metodológico mais aplicado foi de estudos transversais (19), seguido por revisões integrativas (7), revisões sistemáticas (4), entre outras metodologias, em menor número.

Quanto às plataformas, menos de um terço das publicações analisadas se encontram em plataformas de revisões rápidas (9), sendo a Cochrane (3) e Epistemonikos (6). Com referência à perspectiva analítica baseada no framework elaborado, alguns desfechos foram observados quanto ao perfil das publicações.

Regimes de Trabalho

O conjunto das publicações mostraram tendência para relatar condições de trabalho na esfera privada (21 resultados) em detrimento das análises em organizações públicas (12 resultados). Embora textos referissem ambos os regimes de trabalho, 10 publicações não permitiram diferir relação de trabalho.

Categorias Profissionais

Quanto às categorias profissionais mencionadas, as publicações dos últimos seis anos foram organizadas em três grupos: (1) publicações que se remeteram a diversas categoria de trabalhadores de organizações privadas ou públicas (19); (2) publicações que trataram, exclusivamente, da categoria profissional odontológica (14); e (3) publicações que estudaram a categoria dos estudantes de Odontologia (4), conforme demonstra a Figura 3.

Ambiente de Trabalho

Neste domínio, quatro publicações não definiram seus lócus físico de estudo, todavia, os demais estudos conseguiram deixar claro a vasta possibilidade de ambientes, processos e condições de trabalho em que a OT pode atuar e, seguramente contribuir para a promoção da saúde e a prevenção de doenças e agravos que podem envolver o complexo bucomaxilofacial de seus trabalhadores. É o que mostra a Figura 4.

Riscos ocupacionais

Em relação à natureza dos riscos ocupacionais em organizações públicas e privadas de trabalho, cujo escopo das publicações é a OT, as análises demonstraram ênfase para o risco psicossocial/organizacional como estresse, ansiedade, exaustão, síndrome de burnout entre outros (10). Os riscos químicos, físicos, biológicos e ergonômicos também foram citados, no entanto, no campo da profissão odontológica, riscos do tipo ruído, estresse, distúrbios osteomusculares e contaminações químicas por mercúrio, foram os mais relatados.

Acidentes de Trabalho

Para este domínio, as publicações tenderam a discutir as doenças (29) decorrentes do trabalho, com manifestações no complexo bucomaxilofacial, outras publicações (4) se referiram ao tema dos acidentes de trabalho de forma mais geral, enquanto três textos mencionaram acidentes típicos, mas sempre relacionando o evento à perda de concentração pelo trabalhador. Os acidentes de trajeto não foram abordados em nenhuma publicação selecionada neste estudo e 5 textos não se referiram à acidentes em situação de trabalho.

Saúde do Trabalhador

Neste contexto de análise, apenas 6 textos, todos brasileiros, buscaram introduzir discussões à luz dos pressupostos do campo da Saúde do Trabalhador para intervenções da OT. Essas publicações constavam nas bases indexadas, mas não em plataformas de revisões rápidas.

Discussão

Partindo dos resultados, infere-se haver importante lastro de evidências científicas que tratam do campo da Odontologia do Trabalho espalhado em todos os continentes, mas a massiva parte dessas publicações estão disponíveis nas bases de dados indexadas da PubMed/Medline; BVS e Scopus.

O insuficiente número de evidências em plataformas de revisões rápidas, aliado à tímida quantidade de quatro revisões sistemáticas acerca do tema, considerando ser esta o padrão ouro das metodologias para balizar tomadas de decisões (Brasil, 2020), define uma importante lacuna neste campo do conhecimento, apesar dos esforços empreendidos até aqui.

Cabe registrar que na plataforma considerada mais completa em sínteses de evidências especializada em políticas e sistemas de saúde - HSE (CPDIGI-FOUSP, 2018)CPDIGI-FOUSP - Centro de Produção Digital Edmir Matson. Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. XXIV Reunião de Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. Workshop Novas Bases de Dados e Métodos de “Rapid View”. Palestrante: Jorge Otávio Maia Barreto. São Paulo; 2018. Vídeo: 4:18:54 seg. Disponível em: Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=5W3W1z70omA&t=2341s . Acesso: 20 dez. 2022.
https://www.youtube.com/watch?v=5W3W1z70... , nenhuma publicação acerca da OT foi encontrada a partir dos descritores definidos pelo DeCS e MeSH.

Ademais, ao exercitar a superação de conceitos e práticas paradoxalmente contrários a pressupostos adotados nos últimos tempos para a atenção da saúde dos trabalhadores, conforme propõem Lamas, Blank e Calvo (2008LAMAS, A. E.; BLANK, V. L. G.; CALVO, M. C. M. Saúde do Trabalhador e a Atenção Odontológica: entre um novo modelo de atenção e a superespecialização. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 17, n. 4, p. 103-110, 2008.), a análise dos conteúdos mais recentes não parecem destoar muito dos demais textos dos últimos 100 anos, e apontam desafios exponenciais para o campo de saberes e práticas da Odontologia do Trabalho.

A atenção à saúde do campo da OT precisa ser ampliada a condições de trabalho para além das formas produtivas em contextos privados. Urge atentar para cenários contemporâneos de gestão do tipo “New Public Management” ou Nova Gestão Pública (NGP), que igualmente produz consequências nefastas à saúde física e mental de servidores, empregados públicos e terceirizados (Antunes, 2020ANTUNES, R. (Org.). Uberização, trabalho digital e Industria 4.0. São Paulo: Boitempo, 2020.; Ramos, Macêdo, 2018RAMOS, L. F.; MACÊDO, K. B. Reflexões sobre o adoecimento dos servidores técnico-administrativos em educação. Argum, Vitória, v. 10, n. 3, p. 107-122, 2018. DOI: 10.18315/argumentum.v10i3.16911
https://doi.org/10.18315/argumentum.v10i... ; TST, 2017TST - Tribunal Superior do Trabalho. Conferência Saúde Psíquica e Trabalho Judicial. Brasilia, 2017. 1 video (1:45:26 seg). Disponível em: Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=3IZoTYZY4SM Acesso: 20 dez. 2022.
https://www.youtube.com/watch?v=3IZoTYZY... ).

A robusta centralidade de produções científicas dos últimos anos em torno de orientações voltadas à própria categoria profissional da Odontologia denota uma tendência quase “ensimesmada” do campo, portanto, é necessário que futuras pesquisas atentem a demandas de outras situações de trabalho, haja vista o caráter transversal da OT, fundamental nos processos de atenção à saúde e segurança do trabalho e, por conseguinte, em tomadas de decisões que formulam políticas públicas e qualificam sistemas de saúde.

Do ponto de vista dos acidentes de trabalho com impactos no complexo bucomaxilofacial, a perspectiva da OT parece priorizar e, com certa razão, as doenças ocupacionais ou do trabalho que repercutem no sistema estomatognático. Todavia, essa preocupação deve alcançar, na mesma intensidade, os demais tipos de acidentes (típicos e de trajeto), considerando todos, questões de saúde pública.

A ausência, nesta revisão, de discussões acerca dos acidentes de trabalho típicos e de trajeto tangencia certa incoerência epidemiológica, haja vista a vulnerabilidade topográfica do sistema estomatognático frente às inúmeras situações de riscos nas jornadas de trabalho.

Complementarmente, a expansão do trabalho no mundo moderno caracteriza-se por relações trabalhistas precarizadas, digitalmente atentas, que exigem, cada vez mais, do trabalhador horas de labor, portanto, um flanco aberto a ocorrências de sinistros e, no entanto, os acidentes de trajeto sequer foram mencionados nos textos com ênfase em OT.

Inobstante, uma década desde a publicação da Política Nacional de Segurança e Saúde no Trabalho, as produções brasileiras de OT precisam avançar em pressupostos que embasam o campo da Saúde do Trabalhador, sobretudo para priorizar a promoção da saúde e compreender o sujeito em situação de trabalho, em sua perspectiva histórica e social.

Em síntese, mesmo considerados os hiatos, este estudo revela-se animador pois as últimas décadas promoveram impulso à discussão da OT, sobretudo na América Latina com o Brasil liderando as publicações, Europa, América Central, Oriente Médio e América do Norte.

Embora as pesquisas, em sua maioria, ainda se debrucem em riscos classicamente reconhecidos, tangíveis e quantificáveis (físicos, químicos, biológicos e ergonômicos), parece haver um movimento da OT no sentido de compreender impactos de riscos psicossociais e organizacionais do trabalho sobre o sistema estomatognático, fundamental quando se pretende intervir nas formas de labor contemporâneas, intensamente marcadas por iniquidades, precarizações e desmobilizações coletivas (Antunes, 2009ANTUNES, R. As configurações do trabalho na sociedade capitalista. Katálysis, Florianópolis, v. 12, n. 2, p. 131-132, 2009.; ²⁰²⁰ANTUNES, R. (Org.). Uberização, trabalho digital e Industria 4.0. São Paulo: Boitempo, 2020.; Rocha; Bussinguer, 2016ROCHA, S. H.; BUSSINGUER, E. C. A invisibilidade das doenças mentais ocupacionais no mundo contemporâneo do trabalho. Pensar, Fortaleza, v. 21, n. 3, p. 1104-1122, 2016. DOI: 10.5020/2317-2150.2016.v21n3p1104
https://doi.org/10.5020/2317-2150.2016.v... ), nas quais as condições do sistema estomatognático não passam incólumes.

Limitações do estudo

Esta revisão de escopo conta com aspectos limitantes: buscas realizadas em plataformas de revisões rápidas e bases de dados indexadas, portanto, a literatura não convencional não foi considerada; buscas ocorreram a partir de descritores próximos ao tema OT e exclusivamente indicados pelo DeCS e MeSH; devido ao número significativo de resultados repetidos, os autores concordaram em não incluir aqueles, cuja interseção descritor/plataforma tivesse mais de mil resultados; e considerando os critérios de inclusão aplicados é possível que alguma produção fique de fora da seleção, todavia, os autores confiam que qualquer publicação adicional não altera os resultados deste estudo.

Conclusão

A revisão foi suficiente para responder à questão de pesquisa, haja vista ter apontado lacunas no conjunto das publicações acerca da OT, em plataformas de revisões rápidas. Nesse sentido, embora as bases PubMed/Medline, BVS e Scopus apresentem o tema da OT em ascensão nos continentes, resta claro a necessidade de se convergir esforços no sentido de possibilitar que novas pesquisas ocorram em conformidade com diretrizes metodológicas e componham plataformas de revisões rápidas, conforme tem indicado a OMS.

Ademais, o momento é oportuno pois as questões do trabalho, no contexto pós pandêmico, parecem conspirar para precarizações das condições laborais e de vida e, a OT tem uma chance única de dizer para que vem, em uma perspectiva coletiva de Promoção da Saúde.

Referências

Datas de Publicação

Histórico