RESUMO

Este artigo relata pesquisa de natureza qualitativa que objetivou analisar o Itinerário Terapêutico (IT) de 21 pacientes cadastrados no Serviço de Assistência de Alta Complexidade ao Indivíduo com Obesidade do Hospital Universitário do Oeste do Paraná. Utilizou-se a entrevista em profundidade para a obtenção dos dados e, para sua organização e análise, adotou-se o referencial de Kleinman (1978)KLEINMAN, A. Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems. Social Science & Medicine. Part B: Medical Anthropology, [S. l.], v. 12, n. 2, p. 85-93, dez. 1978. Disponível em: <https://www.researchgate.net/publication/222445445_Concepts_and_model_for_the_comparison_of_medical_systems_as_cultural_systems>. Acesso em: 6 mar. 2017.
https://www.researchgate.net/publication... , que defende a interferência dos subsistemas familiar, popular e profissional no IT percorrido pelas pessoas na busca de solução para problemas de saúde. No subsistema familiar, observou-se apoio da família e amigos na procura por tratamento clínico para a obesidade. Poucos pacientes aderiram a tratamentos alternativos, próprio do subsistema popular. A intervenção e orientação de profissionais da saúde, característica do subsistema profissional, mostrou-se decisiva na procura por tratamento especializado para a obesidade. O estudo do IT dos sujeitos da pesquisa revelou maior influência do núcleo familiar e profissional do que propriamente do núcleo popular. O referencial de Kleinman apresentou limites para a análise do IT de indivíduos obesos, não incluindo elementos importantes na abordagem do problema da obesidade.

PALAVRAS-CHAVE
Ambiente sociocultural; Atenção à saúde; Cirurgia bariátrica

Introdução

Os percursos percorridos por indivíduos à procura de cuidados terapêuticos não coincidem, necessariamente, com os fluxos pré-determinados pela medicina moderna ou pelos serviços de saúde. As escolhas realizadas representam construções subjetivas, individuais e coletivas acerca do processo de adoecimento e de formas de tratamento, concebidas sob a influência de contextos socioculturais, experiências pessoais e oferta de serviços de saúde (ALVES; SOUZA, 1999ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. A. Escolha e avaliação de tratamento para problemas de saúde: considerações sobre o itinerário terapêutico. In: RABELO, M. C. M.; ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. A. Experiência de doença e narrativa. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999. p. 125-138. Disponível em: <http://books.scielo.org/id/pz254/pdf/rabelo-9788575412664-06.pdf>. Acesso em: 7 maio 2015.
http://books.scielo.org/id/pz254/pdf/rab... ). Essas escolhas, por sua vez, definem ações que, sucessivamente, constituirão um determinado percurso. A literatura socioantropológica utiliza o Itinerário Terapêutico (IT) para definir esse percurso (CABRAL , 2011CABRAL, A. L. L. V. et al. Itinerários terapêuticos: o estado da arte da produção científica no brasil. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n. 11, p. 4433-4442, nov. 2011. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a16v16n11.pdf>. Acesso em: 7 maio 2015.
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a16v... ). Identificar o percurso traçado pelos pacientes ajuda a interpretar os processos pelos quais as pessoas, seja de modo individual ou coletivamente, elegem e aderem a uma forma específica de tratamento. Tal questão é fundamentada no indício de que as pessoas se deparam com diferentes formas de solucionar os seus problemas de saúde (ALVES; SOUZA, 1999ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. A. Escolha e avaliação de tratamento para problemas de saúde: considerações sobre o itinerário terapêutico. In: RABELO, M. C. M.; ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. A. Experiência de doença e narrativa. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999. p. 125-138. Disponível em: <http://books.scielo.org/id/pz254/pdf/rabelo-9788575412664-06.pdf>. Acesso em: 7 maio 2015.
http://books.scielo.org/id/pz254/pdf/rab... ).

Segundo Silva Júnior, Gonçalves e Demétrio (2013, P. 2)SILVA JÚNIOR, N. D.; GONÇALVES, G.; DEMÉTRIO, F. Escolha do Itinerário Terapêutico Diante dos Problemas de Saúde: considerações socioantropológicas. Revista Eletrônica Discente História.com, Cachoeira, v. 1, n. 1, p. 1-12, 2013. Disponível em: <https://ufrb.edu.br/seer/index.php/historiacom/article/view/4/4>. Acesso em: 7 maio 2015.
https://ufrb.edu.br/seer/index.php/histo... ,

Assim, é essencial considerar o meio sociocultural em que cada pessoa está inserida, sua vivência diante da doença, o conceito de saúde, doença e cultura que cada indivíduo forma para si para melhor compreender suas demandas e necessidades. Os conceitos e os problemas dos indivíduos, por sua vez, irão influenciar a decisão acerca da escolha da alternativa de intervenção que melhor responda às suas necessidades. Nesse sentido, Silva Júnior, Gonçalves e Demétrio (2013, P. 2)SILVA JÚNIOR, N. D.; GONÇALVES, G.; DEMÉTRIO, F. Escolha do Itinerário Terapêutico Diante dos Problemas de Saúde: considerações socioantropológicas. Revista Eletrônica Discente História.com, Cachoeira, v. 1, n. 1, p. 1-12, 2013. Disponível em: <https://ufrb.edu.br/seer/index.php/historiacom/article/view/4/4>. Acesso em: 7 maio 2015.
https://ufrb.edu.br/seer/index.php/histo... afirmam que:

Kleinman (1978)KLEINMAN, A. Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems. Social Science & Medicine. Part B: Medical Anthropology, [S. l.], v. 12, n. 2, p. 85-93, dez. 1978. Disponível em: <https://www.researchgate.net/publication/222445445_Concepts_and_model_for_the_comparison_of_medical_systems_as_cultural_systems>. Acesso em: 6 mar. 2017.
https://www.researchgate.net/publication... propôs um modelo teórico que contribui para a compreensão do processo de escolhas das pessoas para manter ou resolver problemas de saúde-doença. Esse autor defende que a maior parte dos sistemas e cuidados em saúde são constituídos por três subsistemas sociais onde a doença é vivenciada: o profissional, o popular e o familiar. O subsistema profissional é composto tanto pelo conhecimento científico, pelos profissionais da saúde médicos e não médicos como pela medicina tradicional chinesa, por exemplo. O subsistema popular é constituído por pessoas oficialmente não reconhecidas pela medicina moderna para o cuidado em saúde, como curandeiros, benzedeiros, dentre outros. E o subsistema familiar compreende conhecimento não especializado a partir da vivência, experiência e observação de um grupo formado pela família, amigos, vizinhos, dentre outros.

A obesidade, face à complexidade envolvida na sua etiologia, considerando seus determinantes sociais e a necessidade de compreendê-la também como um problema social, torna importante o conhecimento do percurso terapêutico de pessoas obesas que procuram diferentes alternativas de tratamento para sua condição de saúde.

Portanto, o estudo do IT em pacientes obesos pode ser utilizado com o intuito de auxiliar as equipes de saúde que acompanham essa população a compreender o contexto sociocultural em que esses indivíduos estão inseridos, bem como contribuir para as tomadas de decisões quanto às abordagens adotadas em diferentes linhas de cuidado.

Esta pesquisa objetivou analisar o IT de pacientes cadastrados no Serviço de Assistência de Alta Complexidade ao Indivíduo com Obesidade (SAACIO) do Hospital Universitário do Oeste do Paraná (HUOP), visando contribuir com o trabalho das equipes de saúde e com os gestores públicos na ampliação das abordagens adotadas no cuidado a pacientes com obesidade.

Material e métodos

É uma pesquisa de natureza qualitativa, que se orientou no modelo teórico de Kleiman (1978) para a coleta e tratamento dos dados. A coleta de dados foi feita por meio de entrevista semiestruturada, com 21 pacientes (28,0%) dos 75 cadastrados no SAACIO, que, além do atendimento individual, realiza reuniões mensais com grupos de pacientes por uma equipe multiprofissional. As entrevistas foram realizadas entre fevereiro e maio de 2016, em local reservado, nas dependências do HUOP, em dias de reuniões dos três grupos em atividade. Os pacientes são oriundos de 21 municípios da macrorregião oeste do estado do Paraná.

Os critérios de inclusão foram: estar em tratamento clínico da obesidade ou em fase preparatória para a realização da cirurgia bariátrica; de ambos os sexos; ter idade mínima de 18 anos; concordar em participar da pesquisa assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido; ser de municípios distintos; e pertencer a diferentes grupos do SAACIO. Para os municípios com mais de um paciente no serviço, a escolha se deu por conveniência, i.e., estar presente no dia das reuniões dos grupos e ter disponibilidade de tempo para participar da entrevista, antes ou após as reuniões. O projeto seguiu as normas estabelecidas na Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, parecer nº 1.180.202.

As sistematização, análise e interpretação dos dados se apoiaram no marco teórico construído a partir da literatura crítica advinda das ciências humanas e da saúde coletiva; nos marcos legais que orientam a construção da Rede de Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas; e nos subsistemas de cuidado propostos por Kleinman (1978)KLEINMAN, A. Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems. Social Science & Medicine. Part B: Medical Anthropology, [S. l.], v. 12, n. 2, p. 85-93, dez. 1978. Disponível em: <https://www.researchgate.net/publication/222445445_Concepts_and_model_for_the_comparison_of_medical_systems_as_cultural_systems>. Acesso em: 6 mar. 2017.
https://www.researchgate.net/publication... . Os dados empíricos originaram oito núcleos temáticos, sendo sete associados aos subsistemas de Kleinman. O subsistema Familiar gerou os núcleos (i) auto percepção sobre a obesidade, (ii) a vida cotidiana de um obeso, e (iii) o obeso na sociedade ocidental moderna. O subsistema Popular gerou (iv) a busca por tratamentos alternativos. Já o subsistema Profissional, gerou (v) o subsistema profissional na construção do IT de pessoas com obesidade, (vi) o tratamento cirúrgico como desfecho do IT de pessoas com obesidade, (vii) o IT está construído: o que poderia ter sido diferente. O núcleo temático (viii) a abordagem mercantilista da obesidade não pertence a nenhum dos subsistemas.

Resultados e discussão

Os resultados são apresentados em nove tópicos, sendo o primeiro de caracterização dos sujeitos da pesquisa e os demais compõem os oito núcleos temáticos indicados na metodologia.

Caracterização dos sujeitos da pesquisa

Dos 21 entrevistados, 71,43% são do sexo feminino; 66,66% possuem entre 30 e 49 anos de idade; 52,38% são casados; a média de filhos é de 2,57, variando de um a seis, e apenas um entrevistado respondeu não ter filhos; 80,95% moram com os filhos; 66,66% moram com marido ou esposa; e 33,34% dos entrevistados possuem ensino médio completo ou mais.

Em relação ao perfil socioeconômico, 19,05% possuem vínculo empregatício estatutário e o mesmo percentual trabalha em regime de Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT). A opção 'outros', abrangendo do lar, beneficiário do Bolsa Família, pensão por morte do marido e auxilio doença, totalizou 38,1%; 28,57% dos entrevistados afirmaram trabalhar 40 horas semanais; 61,90% responderam receber entre um e três salários mínimos; e a média de dependentes por renda familiar foi de 3,42 pessoas, variando entre duas e sete pessoas. A forma de deslocamento até o HUOP utilizada por 19,05% é o carro próprio; 76,19% utilizam o transporte disponibilizado pela prefeitura do município de origem para deslocamento nos dias de reuniões de grupo.

Autopercepção sobre a obesidade

Em diferentes momentos da vida a obesidade pode se constituir em problema, mas para alguns durante toda a existência.

Indicadores sobre o direito humano à alimentação adequada mostram avanços do Brasil na superação do baixo peso infantil, embora alertem para o alto percentual de crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade. Apenas 1,9% das crianças com menos de cinco anos apresentavam baixo peso em 2006, ao passo que 7,3% das crianças nessa faixa etária apresentavam excesso. Em 2009, 33,5% das crianças com idade entre cinco e nove anos apresentavam excesso de peso; na adolescência, esse percentual era de 20,5%. O estado nutricional nos primeiros anos de vida repercute na vida adulta. Em 2012, 50% da população adulta apresentava excesso de peso, dos quais 17,2%, com obesidade (BRASIL, 2015D______. Presidência da República. Secretaria de Direitos Humanos. Brasil supera baixo peso infantil, mas número de crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade é preocupante. Brasília, DF: Secretaria de Direitos Humanos, 2 mar. 2015d. Disponível em: <http://www.sdh.gov.br/noticias/pdf/alimentacao-adequada-estudo-completo>. Acesso em: 7 maio 2015.
http://www.sdh.gov.br/noticias/pdf/alime... ).

A gestação parece ser um momento de ganho de peso de difícil solução para muitas mulheres.

Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde de 1996 revelou aumento da prevalência da obesidade entre mulheres após a primeira gravidez, de 1,7% para 9,3%. A manutenção do peso adquirido ao longo da gravidez no período pós-parto parece ser um fator decisivo no excesso de peso em mulheres (LACERDA; LEAL, 2004LACERDA, E. M. A.; LEAL, M. C. Fatores associados com a retenção e o ganho de peso pós-parto: uma revisão sistemática. Revista Brasileira de Epidemiologia, São Paulo, v. 7, n. 2, p. 187-200, jun. 2004. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v7n2/15.pdf>. Acesso em: 28 fev. 2017.
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v7n2/15.... ). Estudo qualitativo que investigou a percepção e experiências relativas à obesidade entre mulheres que frequentam a rede pública de saúde mostrou que a gravidez e o nascimento dos filhos são acontecimentos importantes no surgimento da obesidade (PINTO; BOSI, 2010PINTO, M. S.; BOSI, M. L. M. Muito mais do que pe(n)sam: percepções e experiências acerca da obesidade. Physis, Rio de Janeiro, v. 20, n. 2, p. 443-457, jun. 2010. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/physis/v20n2/a06v20n2.pdf>. Acesso em: 28 fev. 2017.
http://www.scielo.br/pdf/physis/v20n2/a0... ).

A vida cotidiana de um obeso

A obesidade dificulta a realização das atividades de vida diária, com consequências em diferentes dimensões da vida pessoal, afetiva e laboral, além das comorbidades associadas.

Pesquisa realizada com mulheres obesas a fim de avaliar o impacto da obesidade em relação à capacidade funcional revelou comprometimento da população estudada nos afazeres diários que compreendiam movimentos da região abdominal, como vestir roupas e amarrar calçados (60%); abaixar-se para pegar objetos do chão (53,3%); executar trabalhos domésticos, como uso de vassoura e rodos para higiene do ambiente físico (50,0%); deitar-se e levantar-se da cama (40%); bem como fazer a higiene pessoal, como banhar-se e enxugar-se (30,0%). A pesquisa também revelou que indivíduos do sexo feminino com obesidade tiveram a aptidão física reduzida quando comparadas com indivíduos com peso adequado e até mesmo com sobrepeso, favorecendo o surgimento de doenças cardiovasculares (ORSI , 2008ORSI, J. V. A. et al. Impacto da obesidade na capacidade funcional de mulheres. Revista da Associação Médica Brasileira, São Paulo, v. 54, n. 2, p.106-109, abr. 2008. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/ramb/v54n2/a10v54n2.pdf>. Acesso em: 28 fev. 2017.
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v54n2/a10v... ).

A obesidade também pode se constituir em obstáculo às atividades laborais, ao desenvolvimento pessoal e à participação na vida social.

Estudo sobre a influência do Índice de Massa Corporal (IMC) no salário e na possibilidade de trabalho revelou, em homens obesos, uma associação de 2,2 pontos percentuais positivos, e entre as mulheres, de 4,3 pontos percentuais negativos para a mesma situação. Essa diferença entre homens e mulheres no mercado de trabalho pode ser explicada como reflexo do maior preconceito contra indivíduos obesos do sexo feminino (TEIXEIRA; DIAZ, 2011TEIXEIRA, A. D.; DIAZ, M. D. M. Obesidade e o sucesso no mercado de trabalho utilizando a POF 2008-2009. Revista Gestão & Políticas Públicas, São Paulo, v. 1, n. 2, p. 188-209, 2011. Disponível em: <www.revistas.usp.br/rgpp/article/download/97847/96647>. Acesso em: 1 fev. 2017.
www.revistas.usp.br/rgpp/article/downloa... ).

O obeso na sociedade ocidental moderna

Valores socioculturais têm definido diferentes padrões de beleza ao longo da história. A sociedade ocidental moderna, estimulada por valores individualistas, pelo mercado publicitário da moda e pelos meios de comunicação, assumiu o biotipo ectomorfo, i.e., magro, alto e branco, como padrão de beleza, excluindo o diferente e gerando preconceito e sofrimento. Dos 21 entrevistados na presente pesquisa, treze (61,9%) relataram sofrimento face ao preconceito, provocando baixa autoestima e isolamento social.

Pessoas do sexo feminino com obesidade são mais propensas ao isolamento, muitas vezes procurando na esfera da ilusão prazeres que não experimentam na vida real. A autoimagem é de

Mais do que possíveis problemas de saúde, a insatisfação em relação ao corpo e o sofrimento psíquico se constituem em razão fundamental para a busca de tratamento da obesidade. "A insatisfação [...] com o corpo reside na percepção e no desejo de obter outro tamanho e forma corporal que esteja de acordo com as normas socioculturais, que impõem o estereótipo da magreza como atributo positivo", especialmente entre indivíduos do sexo feminino, que apresentam exigências físicas de importância social e psicológica (SILVA; LANGE, 2010SILVA, G. A.; LANGE, E. S. N. Imagem Corporal: a percepção do conceito em indivíduos obesos do sexo feminino. Psicologia Argumento, Curitiba, v. 28, n. 60, p. 43-54, mar. 2010. Disponível em: <www2.pucpr.br/reol/index.php/PA/pdf/?dd1=3509>. Acesso em: 1 fev. 2017.
www2.pucpr.br/reol/index.php/PA/pdf/?dd1... , P. 51).

Diferente de outros tipos de preconceitos, o que ocorre em relação à obesidade é pouco veiculado e discutido pela sociedade.

Indivíduos obesos frequentemente são responsabilizados por seu excesso de peso, além de a obesidade ser adjetivada negativamente. Uma característica comumente evidenciada é a de que indivíduos com excesso de peso sofrem, além de fisicamente, psicologicamente (KUBOTA, 2014KUBOTA, L. C. Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Discriminação Contra os Estudantes Obesos e os Muito Magros nas Escolas Brasileiras. Rio de Janeiro: Ipea, 2014. Disponível em: <http://repositorio.ipea.gov.br/bitstream/11058/2643/1/TD_1928.pdf>. Acesso em: 28 fev. 2017.
http://repositorio.ipea.gov.br/bitstream... ).

O preconceito em relação às pessoas obesas tem sido denunciado por cientistas sociais há décadas. As atitudes preconceituosas em relação à obesidade parecem estar atualmente no estágio em que o racismo foi há 50 anos atrás, quando era aberto, expressivo e amplamente difundido (CRANDALL, 1994CRANDALL, C. S. Prejudice Against Fat People: Ideology and Self-Interest. Journal of Personality And Social Psychology, Washington, DC, v. 66, n. 5, p. 882-894, maio 1994. Disponível em: <https://wesfiles.wesleyan.edu/courses/PSYC-309-clwilkins/week4/Crandall.1994.pdf>. Acesso em: 6 mar. 2017.
https://wesfiles.wesleyan.edu/courses/PS... ).

Iniciativas como o Projeto de Lei nº 1.130/2015 da Assembleia Legislativa do Rio de Janeiro, que inibe qualquer tipo de discriminação aos obesos mórbidos (RIO DE JANEIRO, 2015RIO DE JANEIRO (Estado). Projeto de Lei nº 1130, de 2015. Dispõe sobre a obrigatoriedade do poder executivo suspender imediatamente convênios firmados entre a administração direta e indireta com entidades de direito privado, que tenham sido condenados em ação transitada em julgado, por discriminação contra a pessoa portadora de obesidade mórbida. Disponível em: <http://alerjln1.alerj.rj.gov.br/scpro1519.nsf/18c1dd68f96be3e7832566ec0018d833/8db6880d14d0032183257efb005e5a03?OpenDocument&ExpandSection=-1>. Acesso em: 5 mar. 2017
http://alerjln1.alerj.rj.gov.br/scpro151... ), são importantes mas não suficientes para resolver o problema da sociedade moderna, que estabelece padrões normativos universais, desconsidera aspectos socioculturais e exclui o diferente.

A busca por tratamentos alternativos: o subsistema popular

Na visão de Kleinman (1978)KLEINMAN, A. Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems. Social Science & Medicine. Part B: Medical Anthropology, [S. l.], v. 12, n. 2, p. 85-93, dez. 1978. Disponível em: <https://www.researchgate.net/publication/222445445_Concepts_and_model_for_the_comparison_of_medical_systems_as_cultural_systems>. Acesso em: 6 mar. 2017.
https://www.researchgate.net/publication... , o subsistema popular é constituído por terapeutas não reconhecidos pela medicina científica, como curandeiros, benzedeiros, manipuladores de ervas, exercícios especiais, feitiçaria e cerimônias de cura de caráter místico ou religioso (ALVES; SOUZA, 1999ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. A. Escolha e avaliação de tratamento para problemas de saúde: considerações sobre o itinerário terapêutico. In: RABELO, M. C. M.; ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. A. Experiência de doença e narrativa. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999. p. 125-138. Disponível em: <http://books.scielo.org/id/pz254/pdf/rabelo-9788575412664-06.pdf>. Acesso em: 7 maio 2015.
http://books.scielo.org/id/pz254/pdf/rab... ; SILVA JÚNIOR; GONÇALVES; DEMÉTRIO, 2013SILVA JÚNIOR, N. D.; GONÇALVES, G.; DEMÉTRIO, F. Escolha do Itinerário Terapêutico Diante dos Problemas de Saúde: considerações socioantropológicas. Revista Eletrônica Discente História.com, Cachoeira, v. 1, n. 1, p. 1-12, 2013. Disponível em: <https://ufrb.edu.br/seer/index.php/historiacom/article/view/4/4>. Acesso em: 7 maio 2015.
https://ufrb.edu.br/seer/index.php/histo... ). No caso da obesidade, tais práticas parecem ter pouca adesão. Nesta pesquisa, apenas quatro (19,04%) entrevistados responderam ter feito uso de tratamentos alternativos, interrompidos pela baixa eficácia apresentada.

Mesmo no caso das práticas integrativas, reconhecidas pelo Ministério da Saúde, as contribuições ainda são poucas na saúde pública brasileira (BRASIL, 2015B______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política nacional de práticas integrativas e complementares no SUS: atitude de ampliação de acesso. 2. ed. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2015b. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_praticas_integrativas_complementares_2ed.pdf>. Acesso em: 18 jun. 2016.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ). O Laboratório de Manejo de Inovação da Obesidade nas Redes de Atenção à Saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) revelou algumas experiências em práticas integrativas e complementares no tratamento da obesidade. Uma das experiências que mereceu destaque foi a do grupo Gatto na cidade de Salvador (BA), que ressaltou a complexidade do ser humano e de suas condições de vida, além da magnitude do afeto e do amor como geradores de saúde e cura, procurando comunicar-se com as pessoas por distintas formas terapêuticas (BRASIL, 2014ABRASIL. Ministério da Saúde. Perspectivas e desafios no cuidado às pessoas com obesidade no SUS: resultados do Laboratório de Inovação no manejo da obesidade nas Redes de Atenção à Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014a. (Série Técnica Redes Integradas de Atenção à Saúde, v. 10). Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/perspectivas_desafios_cuidado_pessoas_obesidade.pdf>. Acesso em: 10 mar. 2016.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ).

A relação entre práticas místicas, religiosas e saúde faz parte da cultura popular brasileira. Entretanto, no caso da obesidade, não foi opção para nenhum dos entrevistados.

Os rituais e simpatias, quer no meio urbano ou rural, integram a cultura brasileira. Além de orarem, as benzedeiras manuseiam plantas, recomendam chás e banhos, realizam massagens terapêuticas, amenizando, dessa forma, doenças físicas e males espirituais (MACIEL; GUARIM NETO, 2006MACIEL, M. R. A.; GUARIM NETO, G. Um olhar sobre as benzedeiras de Juruena (Mato Grosso, Brasil) e as plantas usadas para benzer e curar. Boletim do Museu Paraense Emílio Goeldi. Ciências Humanas, Belém, v. 1, n. 3, p. 61-77, dez. 2006. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/bgoeldi/v1n3/v1n3a03.pdf>. Acesso em: 28 fev. 2017.
http://www.scielo.br/pdf/bgoeldi/v1n3/v1... ).

O subsistema profissional na construção do IT de pessoas obesas

O conhecimento científico e os profissionais da saúde médicos e não médicos reconhecidos não só pela ciência ocidental e por sociedades científicas como também pela medicina tradicional chinesa, compõem o subsistema profissional (ALVES; SOUZA, 1999ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. A. Escolha e avaliação de tratamento para problemas de saúde: considerações sobre o itinerário terapêutico. In: RABELO, M. C. M.; ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. A. Experiência de doença e narrativa. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999. p. 125-138. Disponível em: <http://books.scielo.org/id/pz254/pdf/rabelo-9788575412664-06.pdf>. Acesso em: 7 maio 2015.
http://books.scielo.org/id/pz254/pdf/rab... ).

Esse subsistema, além de revelar o papel dos profissionais na trajetória pela busca de tratamento para a obesidade, ajuda a compreender o IT dos usuários a partir do acesso e fluxo de atendimento nos serviços de saúde até chegar aos serviços especializados.

O indivíduo obeso que optar pelo tratamento cirúrgico da obesidade por meio do SUS, segundo a Portaria nº 425 de 19 de março de 2013 (BRASIL, 2013B______. Ministério da Saúde. Portaria nº 425, de 19 de março de 2013. Estabelece regulamento técnico, normas e critérios para o Serviço de Assistência de Alta Complexidade ao Indivíduo com Obesidade. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil. Brasília, DF, 20 mar. 2013b. Disponível em: <http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=20/03/2013&jornal=1&pagina=25&totalArquivos=96>. Acesso em: 7 maio 2015.
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/v... ), deverá estar inserido na organização da linha de cuidado das pessoas com sobrepeso e obesidade da Rede de Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas. Essa Rede deve ter como linha prioritária de cuidado a organização da prevenção e tratamento do excesso de peso e obesidade, sendo redefinidas as diretrizes para tal fim. Como parte da rede, a Atenção Básica (AB) desempenha relevante papel na prevenção e atenção às doenças crônicas, entre elas a obesidade. Os cuidados em saúde, por meio das equipes de saúde da família, para com indivíduos que apresentam excesso de peso e obesidade deverão seguir critérios determinados pela classificação do IMC (BRASIL, 2014B______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: obesidade. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014b. 212 p. (Cadernos de Atenção Básica, n. 38). Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_38.pdf>. Acesso em: 15 maio 2015.
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... ).

Indivíduos que apresentam IMC > 40 kg/m² ou casos mais complexos deverão ser encaminhados para os serviços de Atenção Especializada, seja esta ambulatorial ou hospitalar. A fim de garantir a oferta do atendimento especializado, a rede municipal ou regional de saúde deve ter a AB como a ordenadora da rede do cuidado. Uma vez que os indivíduos são encaminhados para a Atenção Especializada em obesidade, é fundamental que as equipes de saúde da família mantenham o vínculo com o paciente e com a equipe do serviço especializado, desempenhando, assim, sua função de coordenadora do cuidado na Rede de Atenção à Saúde (RAS) (BRASIL, 2014B______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: obesidade. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014b. 212 p. (Cadernos de Atenção Básica, n. 38). Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_38.pdf>. Acesso em: 15 maio 2015.
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... ).

As linhas de cuidado devem acordar entre os vários responsáveis dos pontos de atenção da RAS, determinando fluxos de referência e contra referência para amparar o usuário com sobrepeso e obesidade no SUS. Essas linhas determinam não só a organização dos serviços e as intervenções que devem ser instituídas nos níveis primário, secundário e terciário de atenção como também nos sistemas de apoio (BRASIL, 2014C______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Organização Regional da Linha de Cuidado do Sobrepeso e da Obesidade na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas: Manual Instrutivo. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014c. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/manual_instrutivo_linha_cuidado_obesidade.pdf>. Acesso em: 1 jun. 2017.
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... ).

Embora, sob o escopo legal, o sistema de saúde brasileiro deva estruturar-se para atender a todos de forma igualitária em todo o território nacional, o que se observa, ainda, é uma diversidade de procedimentos e a ausência de um padrão de atendimento para pessoas obesas. Nesta pesquisa, a intervenção de um profissional de saúde, seja na AB ou secundária, se mostrou importante na decisão dos entrevistados pela procura de serviço especializado para o tratamento da obesidade, em geral, visando ao tratamento cirúrgico.

Mas também houve o reconhecimento do SAACIO como serviço especializado para tratamento da obesidade, não necessariamente o cirúrgico.

A iniciativa pessoal também foi acolhida pelo profissional da saúde, conforme informou (E02), que pediu para um médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) de sua cidade que a encaminhasse para a realização de cirurgia bariátrica, e ele o fez.

Os entrevistados revelaram que a UBS é uma importante forma de acesso ao serviço especializado para tratamento da obesidade, embora não seja a única. Apesar de o acesso ao serviço ser rápido em algumas situações, em geral, a espera é relativamente grande e segue fluxos distintos.

Foi possível identificar pacientes encaminhados por meio da UBS (AB) para o Consórcio Intermunicipal de Saúde (atenção secundária), que, por sua vez, encaminhou para o SAACIO (atenção terciária) por meio da 10ª Regional de Saúde. Identificaram-se, também, encaminhamentos da atenção secundária para o SAACIO sem regulação da 10ª Regional de Saúde. Outro percurso identificado foi de pacientes que não foram necessariamente encaminhados para a atenção secundária, e que, por meio de encaminhamento da AB, procuraram a 10ª Regional de Saúde, que, por seu turno, os encaminhou para o SAACIO. Além disso, pacientes encaminhados para o HUOP para cirurgias eletivas e que, devido a importante excesso de peso, tiveram o procedimento cirúrgico contra indicado e foram reencaminhados para o SAACIO pela equipe de cirurgiões.

O estabelecimento de fluxos e processos de atendimento para pessoas com obesidade tem sido objeto de regulação por parte do Ministério da Saúde, a exemplo da Portaria nº 424/2013 (BRASIL, 2013A______. Ministério da Saúde. Portaria nº 424, de 19 de março de 2013. Redefine as diretrizes para a organização da prevenção e do tratamento do sobrepeso e obesidade como linha de cuidado prioritária da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil. Brasília, DF, 20 mar. 2013a. Disponível em: <http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?jornal=1&pagina=23&data=20/03/2013>. Acesso em: 15 maio 2015.
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/v... ), que definiu as diretrizes para a organização da prevenção e do tratamento do sobrepeso e obesidade como linha de cuidado prioritária da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas. Cita-se também a Portaria nº 425/2013, que estabeleceu o regulamento técnico, normas e critérios para o Serviço de Assistência de Alta Complexidade ao Indivíduo com Obesidade (BRASIL, 2013B______. Ministério da Saúde. Portaria nº 425, de 19 de março de 2013. Estabelece regulamento técnico, normas e critérios para o Serviço de Assistência de Alta Complexidade ao Indivíduo com Obesidade. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil. Brasília, DF, 20 mar. 2013b. Disponível em: <http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=20/03/2013&jornal=1&pagina=25&totalArquivos=96>. Acesso em: 7 maio 2015.
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/v... ).

No entanto, a ausência da implantação da linha de cuidado ao indivíduo com obesidade, prevista na Portaria nº 424, dificulta o trabalho da equipe de AB e o acesso do usuário aos serviços especializados.

A crença no tratamento cirúrgico como meio mais eficaz e definitivo para resolver o problema da obesidade é parte do senso comum de pessoas obesas e de muitos profissionais da saúde. Modificar esse pensamento não é tarefa fácil, requer uma abordagem interdisciplinar, trabalho em equipe multiprofissional e alternativas inovadoras dos serviços de saúde, visando à conscientização dos usuários de que se trata de um problema de saúde crônico que requer adesão e acompanhamento ao longo da vida.

O público feminino, muitas vezes, opta pelo tratamento cirúrgico da obesidade como resposta ao insucesso de tratamentos anteriores, principalmente de dietas para a redução de peso (NASCIMENTO; BEZERRA; ANGELIN, 2013NASCIMENTO, C. A. D.; BEZERRA, S. M. M. S.; ANGELIM, E. M. S. Vivência da obesidade e do emagrecimento em mulheres submetidas à cirurgia bariátrica. Estudos de Psicologia, Natal, v. 18, n. 2, p. 193-201, jun. 2013. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/epsic/v18n2/v18n2a04.pdf>. Acesso em: 28 maio 2017.
http://www.scielo.br/pdf/epsic/v18n2/v18... ). Entretanto, devido ao caráter crônico da obesidade e sua tendência à reincidência após o emagrecimento, o sujeito deverá ser acompanhado por um longo período com profissionais de saúde. Ou seja, o êxito em longo prazo é consequência de vigilância permanente das adequações da atividade física e do consumo alimentar, exigindo o automonitoramento, além do apoio familiar e social (ABESO, 2009ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME METABÓLICA (ABESO). Diretrizes brasileiras de obesidade 2009/2010. 3. ed. Itapevi: AC Farmacêutica, 2009. Disponível em: <http://www.abeso.org.br/pdf/diretrizes_brasileiras_obesidade_2009_2010_1.pdf>. Acesso em: 19 nov. 2015.
http://www.abeso.org.br/pdf/diretrizes_b... ).

O tratamento cirúrgico como desfecho do IT de pacientes com obesidade

A opção pelo tratamento cirúrgico como desfecho do IT é resultado de uma série de interferências dos subsistemas Familiar, Popular e Profissional, sendo o apoio da família e de amigos o atributo mais importante na opinião dos entrevistados, embora a decisão sempre seja pessoal.

A escolha, às vezes, é contra a corrente.

O núcleo profissional, aqui representado pelo serviço de saúde em questão, se revelou um importante suporte na redução do sofrimento e no enfrentamento da obesidade.

O tratamento cirúrgico da obesidade não significa a sua cura, mas um momento no processo de enfrentamento do problema que requer mudanças importantes nos hábitos alimentares e de vida. O acompanhamento com equipe multidisciplinar é importante e deve ser de longo prazo (BRATS, 2008BOLETIM BRASILEIRO DE AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS EM SAÚDE (BRATS). Cirurgia Bariátrica no Tratamento da Obesidade Mórbida. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília, DF, v. 5, n. 3, p. 01-11. set. 2008. Disponível em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/d6a8ba8046832c39881b9c99223cd76e/brats5.pdf?MOD=AJPERES>. Acesso em: 12 maio 2015.
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/conn... ). O SAACIO possui como principal objetivo a promoção da saúde e cuidado clínico, sendo a cirurgia bariátrica apenas uma das alternativas no tratamento da obesidade (HUOP, 2014HOSPITAL UNIVERSITARIO DO OESTE DO PARANÁ (HUOP). Protocolo do Serviço de Assistência de Alta Complexidade ao Indivíduo com Obesidade do Hospital Universitário do Oeste do Paraná. Cascavel: Unioeste, 2014. (mimeografado).).

Um bom método de prevenção e tratamento da obesidade é trabalhar a educação nutricional realizada em serviços de saúde, programas, e em qualquer espaço possível de intervenção. É fundamental que seja idealizada desde seu planejamento e execução até a avaliação da sua efetividade; além disso, não deve ser aplicada de forma pontual, mas contínua (LOCARNO; NAVARRO, 2011LOCARNO, A. F. S.; NAVARRO, A. C. Educação nutricional como estratégia de prevenção e tratamento da obesidade. Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, São Paulo, v. 5, n. 28, p. 314-323, ago. 2011. Disponível em: <http://www.rbone.com.br/index.php/rbone/article/viewFile/249/234>. Acesso em: 19 jun. 2016.
http://www.rbone.com.br/index.php/rbone/... ).

O itinerário está construído: o que poderia ser diferente

A reflexão sobre as escolhas que constituíram o IT dos entrevistados pode servir de motivação para mudanças no próprio sujeito, em outras pessoas com o mesmo problema e nas abordagens praticadas pelos serviços de saúde. Salienta-se que as escolhas pessoais são feitas a partir de condições objetivas, i.e., contexto familiar, sociocultural e oferta de serviços, e subjetivas, como as emocionais, afetivas, de auto percepção.

A importância de cuidados precoces de saúde objetivando a prevenção de agravos também é percebida pelos entrevistados. "Na verdade, eu, se tivesse me cuidado anteriormente, não estaria assim" (E21). "Podia ter feito, ter tentado caminhar mais; eu era muito sedentária" (E20). A falta de acesso à informação sobre cuidados de saúde é um fator determinante no autocuidado e na prevenção de agravos a saúde. "Eu acho que ter tido essas informações que estou tendo agora, tivesse antes" (E02). O encontro inerente ao processo de trabalho entre o profissional de saúde e o paciente no intuito de estimular o autocuidado cria um vínculo permanente entre eles (FEUERWERKER, 2014FEUERWERKER, L. C. M. Micropolítica e saúde: produção do cuidado, gestão e formação. Porto Alegre: Editora Rede Unida, 2014. (Coleção Micropolítica do Trabalho e o Cuidado em Saúde). Disponível em: <http://www.saude.sp.gov.br/resources/humanizacao/biblioteca/dissertacoes-e-teses/micropolitica_e_saude_laura_camargo.pdf>. Acesso em: 28 fev. 2017.
http://www.saude.sp.gov.br/resources/hum... ). O acolhimento por parte do profissional de saúde, o vínculo profissional-paciente e a corresponsabilização propiciam o cuidado em saúde com o objetivo de obter saúde e cura (BRASIL, 2014ABRASIL. Ministério da Saúde. Perspectivas e desafios no cuidado às pessoas com obesidade no SUS: resultados do Laboratório de Inovação no manejo da obesidade nas Redes de Atenção à Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014a. (Série Técnica Redes Integradas de Atenção à Saúde, v. 10). Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/perspectivas_desafios_cuidado_pessoas_obesidade.pdf>. Acesso em: 10 mar. 2016.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ).

A AB, na condição de ordenadora das redes de atenção, deve garantir acesso aos diferentes níveis do sistema, responsabilizando-se pelo cuidado integral dos usuários. Nos IT estudados, percebe-se certa precariedade nessa responsabilização e mesmo no funcionamento da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas.

A Portaria nº 424 orienta a organização da prevenção e do tratamento do sobrepeso e obesidade como linha de cuidado prioritária da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas, que tem como objetivo disponibilizar

A AB não deve apenas focar na Vigilância Alimentar e Nutricional, mas promover saúde por meio de estímulo à alimentação saudável, atividades físicas, entre outros. Também é importante que o acompanhamento clínico seja realizado por equipe interdisciplinar, com determinação de metas individualizadas para cada paciente (JAIME 2011JAIME, P. C. et al. Ações de alimentação e nutrição na atenção básica: a experiência de organização no Governo Brasileiro. Revista de Nutrição, Campinas, v. 24, n. 6, p. 809-824, dez. 2011. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rn/v24n6/01v24n6.pdf>. Acesso em: 1 fev. 2017.
http://www.scielo.br/pdf/rn/v24n6/01v24n... ). Reforçando a necessidade de ações de promoção da saúde para a prevenção da obesidade.

A abordagem mercantilista da obesidade

A lógica da obtenção de lucro é inerente ao modo de produção capitalista que, para se expandir, mercantiliza todas as dimensões da vida, transformando problemas sociais em oportunidades para negócios lucrativos, a exemplo de inúmeros problemas de saúde, dentre eles a obesidade.

As alternativas rápidas e milagrosas, como as dietas da moda para a resolução da obesidade, como promete a 'indústria das dietas', foi mencionada por alguns entrevistados. Importante ressaltar que tal opção de tratamento não se insere nos subsistemas de cuidados de saúde propostos por Kleinman (1978)KLEINMAN, A. Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems. Social Science & Medicine. Part B: Medical Anthropology, [S. l.], v. 12, n. 2, p. 85-93, dez. 1978. Disponível em: <https://www.researchgate.net/publication/222445445_Concepts_and_model_for_the_comparison_of_medical_systems_as_cultural_systems>. Acesso em: 6 mar. 2017.
https://www.researchgate.net/publication... , sendo induzida pelas ciências da comunicação, economia e marketing das indústrias de alimentos e medicamentos.

Com o aumento da prevalência da obesidade, a indústria das dietas tem se tornado extremamente lucrativa, com promessas de resolução rápida para o excesso de peso corporal (PORTAL BRASIL, 2015PORTAL BRASIL. Dietas da moda podem ser prejudiciais à saúde. 2015. Disponível em: <http://www.brasil.gov.br/saude/2015/01/dietas-da-moda-podem-ser-prejudiciais-a-saude>. Acesso em: 21 maio 2017.
http://www.brasil.gov.br/saude/2015/01/d... ). Existe um grande setor da economia dirigido para uma população que deseja emagrecer. Nos EUA, a indústria das dietas gira por ano cerca de 58 bilhões de dólares, ao passo que o governo americano gasta cerca de 68 milhões de dólares com saúde. No Brasil, não há dados de quanto esse mercado movimenta. Entretanto, as livrarias do País expõem em suas prateleiras inúmeros livros que prometem milagres, a exemplo da dieta do tipo sanguíneo e a dieta da lua (CARMELLO, 2016CARMELLO, C. Dieta: como ela age no seu mundo. 2016. Disponível em: <http://super.abril.com.br/saude/dieta-como-ela-age-no-seu-mundo/>. Acesso em: 21 maio 2017.
http://super.abril.com.br/saude/dieta-co... ). Porém, uma vez que ocorre a interrupção dessas dietas, é comum que o indivíduo volte a apresentar ganho de peso corporal (PORTAL BRASIL, 2015PORTAL BRASIL. Dietas da moda podem ser prejudiciais à saúde. 2015. Disponível em: <http://www.brasil.gov.br/saude/2015/01/dietas-da-moda-podem-ser-prejudiciais-a-saude>. Acesso em: 21 maio 2017.
http://www.brasil.gov.br/saude/2015/01/d... ).

As propagandas relacionadas à qualidade de vida e sua associação com a alimentação e peso corporal não são neutras. A indução ao consumo de novos tratamentos propostos pelas indústrias médica, farmacêutica e de alimentos e nutrição busca sua legitimação em achados científicos, constituindo-se em armadilhas ao consumidor (OLIVEIRA-COSTA , 2016OLIVEIRA-COSTA, M. S. et al. Promoção da saúde da mulher brasileira e a alimentação saudável: vozes e discursos evidenciados pela Folha de SP. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 21, n. 6, p.1957-1964, jun. 2016. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/v21n6/1413-8123-csc-21-06-1957.pdf>. Acesso em: 28 maio 2017.
http://www.scielo.br/pdf/csc/v21n6/1413-... ).

Aproveitando o novo nicho de mercado de emagrecimento rápido a fim de almejar o padrão de estética imposto pela sociedade, a indústria de suplementos alimentares vem se expandido, pois é considerada por muitas pessoas como uma alternativa segura e de baixo custo quando comparada à cirurgia bariátrica, por exemplo. No entanto, esses produtos não representam solução eficaz no processo de emagrecimento, havendo contradições na literatura científica quanto à eficiência de seus efeitos termogênicos (COSTA 2012COSTA, N. M. et al. Suplementos alimentares para o emagrecimento: eficácia questionável. Revista Brasileira de Nutrição Esportiva, São Paulo, v. 6, n. 31, p. 25-35, fev. 2012. Disponível em: <https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4841719.pdf>. Acesso em: 28 maio 2017.
https://dialnet.unirioja.es/descarga/art... ).

Considerações finais

O estudo do IT dos usuários do SAACIO revelou influência maior do núcleo familiar e profissional do que propriamente do núcleo popular no tratamento da obesidade. E, mais do que a autopercepção da obesidade, as consequências na vida pessoal e laboral, somadas às comorbidades associadas, ao preconceito sofrido e à baixa autoestima se mostraram decisivas para a busca do tratamento especializado para a obesidade.

O preconceito em relação à obesidade causa sofrimento psíquico, isolamento social e prejudica a vida laboral, especialmente das mulheres, revelando ser também um problema de gênero. Destaca-se a gestação como um momento importante de ganho de peso para as mulheres.

Em relação ao referencial de Kleinman, embora importante para estudos sobre IT, mostrou-se limitado na abordagem de IT de indivíduos obesos, especialmente no que se refere a visão mercantilista da obesidade, dado que ao responder a determinadas necessidades construídas socialmente favorece interesses econômicos não revelados.

Os dados empíricos revelaram a ausência de uma abordagem multiprofissional e a frágil atuação da AB na responsabilização e no cuidado aos usuários com obesidade. Nesse sentido, a linha de cuidado ao indivíduo com obesidade pode ser uma estratégia importante a ser implementada. Sugere-se, por fim, maior articulação do SAACIO com o primeiro nível de atenção, especialmente na educação permanente das equipes e no apoio à promoção da saúde e prevenção precoce da obesidade.

Agradecimentos

Nossos sinceros agradecimentos a toda a equipe multiprofissional que compõe o SAACIO do HUOP, por todo o apoio dispensado à realização deste trabalho.

Referências

Datas de Publicação

Histórico