RESUMO

O estudo teve por objetivo estimar a prevalência da realização de Práticas Integrativas e Complementares (PIC) e sua relação com doenças crônicas em idosos brasileiros. Estudo transversal de base populacional realizado com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS/2013; n=23.815). Estimaram-se a prevalência de realização de PIC e as frequências relativas das práticas referidas. Realizaram-se comparações entre proporções pelo teste de Rao-Scott com nível de significância de 5% e estimaram-se razões de prevalência para o uso das práticas integrativas e complementares, segundo doenças crônicas. O uso das PIC foi referido por 5,4% (IC95%:4,9-6,0) dos idosos. Entre estes, 62,6% relataram uso de plantas medicinais/fitoterapia; 22,2%, acupuntura; e 11,2%, homeopatia. Somente 6,7% realizaram o tratamento no SUS. Observou-se maior realização das práticas pelas mulheres e para todos os tratamentos considerados (p<0,001); naqueles com colesterol alto, artrite ou reumatismo, problema de coluna e depressão (p<0,05). Os resultados dimensionam o uso das PIC com dados de abrangência nacional, apontando para sua utilização no tratamento das diversas condições de saúde que acometem principalmente os idosos.

PALAVRAS-CHAVE
Terapias complementares; Prevalência; Saúde do idoso; Inquéritos de saúde; Doenças crônicas

Introdução

O envelhecimento é um processo natural e fisiológico da vida que, no Brasil, vem registrando crescimento acelerado e progressivo. Com a elevada prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), assim como das comorbidades a elas associadas e dos demais problemas de saúde que ocorrem com maior frequência nos idosos, os medicamentos ocupam papel central no tratamento e na recuperação, e constituem um dos itens mais importantes da atenção à saúde dos idosos¹1 Pereira CG, Peres MA, Iop D, et al. Polifarmácia em idosos: um estudo de base populacional. Rev. Bras. Epidemiol. [internet]. 2017 [acesso em 2019 ago 27]; 20(2):335-44. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1980-5497201700020013.
http://dx.doi.org/10.1590/1980-549720170...

2 Ramos LR, Tavares NUL, Bertoldi AD, et al. Polypharmacy and Polymorbidity in Older Adults in Brazil: a public health challenge. Rev. Saude Publica [internet]. 2016 [acesso em 2019 ago 27]; 50(suppl2):9s. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006145.
http://dx.doi.org/10.1590/s1518-8787.201...

3 Tavares NUL, Costa KS, Mengue SS, et al. Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Epidemiol. Serv. Saude [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 27]; 24(2):315-23. Disponível em: https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000200014.
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500...

4 Lulita MF, Girouard H. Treating hypertension to prevent cognitive decline and dementia: re-opening the debate. Adv. Exp. Med. Biol. [internet]. 2017 [acesso em 2020 maio 6]; (956):447-73. Disponível em: https://doi.org/10.1007/5584_2016_98.
https://doi.org/10.1007/5584_2016_98... ^-55 Romano-Lieber NS, Corona LP, Marques LFG, et al. Sobrevida de idosos e exposição à polifarmácia no município de São Paulo: Estudo SABE. Rev. Bras. Epidemiol. [internet]. 2018 [acesso em 2020 maio 6]; 21(supl2):E180006. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-549720180006.supl.2.
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... . Diante dessa realidade, torna-se maior a necessidade da adoção de ações de promoção de saúde e prevenção de agravos, principalmente no âmbito da atenção básica.

Práticas Integrativas e Complementares (PIC) é o termo usado no Brasil para designar a Medicina Tradicional (MT), a Medicina Alternativa e Complementar (MAC) e a Medicina Integrativa (MI)⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 971, de 4 de maio de 2006. Dispõe sobre a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União. 5 Maio 2006. que, nas últimas décadas, têm recebido o estímulo da Organização Mundial da Saúde (OMS) para sua introdução na Atenção Primária à Saúde (APS)⁷7 Organización Mundial de la Salud. Estratégia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Genebra: OMS; 2001.

8 World Health Organization. WHO Global Report on Traditional and Complementary Medicine 2019. Geneva: World Health Organization; 2019.^-99 World Health Organization. WHO traditional medicine strategy: 2014-2023. Geneva: WHO; 2013.. O uso das PIC ainda é pequeno, mas tem aumentado⁹9 World Health Organization. WHO traditional medicine strategy: 2014-2023. Geneva: WHO; 2013.

10 Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, et al. Trends in the Use of Complementary Health Approaches Among Adults: United States, 2002-2012. Natl. Health. Stat. Report. 2015; (79):1-16.^-1111 Reid R, Steel A, Wardle J, et al. Complementary medicine use by the Australian population: a critical mixed studies systematic review of utilisation, perceptions and factors associated with use. BMC Complement. Altern. Med. [internet]. 2016 [acesso em 2019 ago 27]; 16(176). Disponível em: https://dx.doi.org/10.1186/s12906-016-1143-8.
https://dx.doi.org/10.1186/s12906-016-11... , com variações entre as práticas e características sociodemográficas¹⁰10 Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, et al. Trends in the Use of Complementary Health Approaches Among Adults: United States, 2002-2012. Natl. Health. Stat. Report. 2015; (79):1-16.

11 Reid R, Steel A, Wardle J, et al. Complementary medicine use by the Australian population: a critical mixed studies systematic review of utilisation, perceptions and factors associated with use. BMC Complement. Altern. Med. [internet]. 2016 [acesso em 2019 ago 27]; 16(176). Disponível em: https://dx.doi.org/10.1186/s12906-016-1143-8.
https://dx.doi.org/10.1186/s12906-016-11... ^-1212 Zang Y, Leach MJ, Hall H, et al. Differences between Male and Female Consumers of Complementary and Alternative Medicine in a National US Population: A Secondary Analysis of 2012 NIHS Data. Evid. Based Complement. Altern. Med. [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 27]; (413173):1-11. Disponível em: https://dx.doi.org/10.1155/2015/413173.
https://dx.doi.org/10.1155/2015/413173... .

Embora o ritmo da institucionalização das PIC tenha sido lento⁹9 World Health Organization. WHO traditional medicine strategy: 2014-2023. Geneva: WHO; 2013., na APS, observa-se crescente revalorização das práticas não biomédicas, com ampliação da demanda, da legitimação social e da regulamentação institucional⁹9 World Health Organization. WHO traditional medicine strategy: 2014-2023. Geneva: WHO; 2013.^,1313 Tesser CD, Sousa IMC, Nascimento MC. Práticas Integrativas e Complementares na Atenção Primária à Saúde brasileira. Saude debate [internet]. 2018 [acesso em 2019 ago 27]; 42(esp1):174-88. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/0103-11042018s112.
http://dx.doi.org/10.1590/0103-11042018s... . No Brasil, a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) foi institucionalizada no Sistema Único de Saúde (SUS) em 2006. Inicialmente, foram incorporados serviços de homeopatia, fitoterapia, acupuntura, antroposofia e termalismo. Em 2017, a PNPIC foi ampliada incluindo 14 outras práticas; e, em 2018, 10 novas práticas foram introduzidas¹⁴14 Brasil. Ministério da Saúde. Liderança na Atenção Básica. Saúde consolida 29 modalidades de práticas integrativas no SUS. Brasília, DF: MS; 2018..

A oferta desses recursos terapêuticos teve como foco principal a APS, proporcionando uma ampliação das abordagens de cuidado e das possibilidades terapêuticas aos usuários¹⁴14 Brasil. Ministério da Saúde. Liderança na Atenção Básica. Saúde consolida 29 modalidades de práticas integrativas no SUS. Brasília, DF: MS; 2018.^,1515 Brasil. Ministério da Saúde. Práticas integrativas e complementares: plantas medicinais e fitoterapia na Atenção Básica. Brasília, DF: MS; 2012.. Dentre os diversos benefícios das PIC, destaca-se sua eficiência terapêutica, com viabilidade econômica para o sistema público de saúde¹⁶16 Fischborn AF, Machado J, Fagundes NC, et al. A Política das práticas integrativas e complementares do SUS: o relato de experiência sobre a implementação em uma unidade de ensino e serviço de saúde. Cinergis [internet]. 2016. [acesso em 2019 ago 27]; 17(4supl1):358-63. Disponível em: http://dx.doi.org/10.17058/cinergis.v17i0.8149.
http://dx.doi.org/10.17058/cinergis.v17i... . As PIC são ofertadas em mais de 3 mil municípios, e 88% dessa oferta acontece em estabelecimentos da APS do SUS¹⁴14 Brasil. Ministério da Saúde. Liderança na Atenção Básica. Saúde consolida 29 modalidades de práticas integrativas no SUS. Brasília, DF: MS; 2018..

Dados sobre a prevalência de realização dessas práticas pela população idosa brasileira ainda são escassos na literatura. O objetivo do estudo foi estimar a prevalência da realização de PIC e sua relação com doenças crônicas em idosos brasileiros.

Material e métodos

Estudo quantitativo descritivo com dados de idosos que participaram da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), realizada em 2013 pelo Ministério da Saúde em parceria com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), e que coletou informações sobre diversos aspectos relacionados com a saúde da população brasileira.

A PNS utilizou amostragem por conglomerados em três estágios de seleção, tendo como unidade primária de amostragem os setores censitários ou conjuntos de setores, selecionados por amostragem aleatória simples. Os domicílios particulares permanentes constituíram as unidades secundárias; e, em cada domicílio, foi selecionado, por amostragem aleatória simples, um morador adulto (com idade ≥ 18 anos), para compor o conjunto das unidades no terceiro estágio. Detalhes sobre o processo de amostragem e ponderação estão disponíveis em publicações prévias¹⁷17 Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, et al. Sampling design for the National Health Survey, 2013. Epidemiol. Serv. Saude. [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 27]; 24(2):207-16. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ress/v24n2/2237-9622-ress-24-02-00207.pdf.
http://www.scielo.br/pdf/ress/v24n2/2237... ^,1818 Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, et al. Pesquisa Nacional de Saúde no Brasil: concepção e metodologia de aplicação. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2014. [acesso em 2019 ago 27]; 19(2):333-42. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232014192.14072012.
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320141... .

O instrumento de coleta de dados utilizado na PNS se dividiu em três partes: os questionários domiciliar e sobre todos os moradores (respondidos por um residente que sabia informar sobre a situação socioeconômica e de saúde de todos – informante proxy), e o questionário individual (respondido exclusivamente pelo morador com idade ≥18 anos, selecionado com equiprobabilidade entre todos os residentes no domicílio). Os adultos com 60 anos ou mais foram incluídos na pesquisa e responderam ao módulo específico sobre a saúde do idoso¹⁷17 Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, et al. Sampling design for the National Health Survey, 2013. Epidemiol. Serv. Saude. [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 27]; 24(2):207-16. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ress/v24n2/2237-9622-ress-24-02-00207.pdf.
http://www.scielo.br/pdf/ress/v24n2/2237...

18 Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, et al. Pesquisa Nacional de Saúde no Brasil: concepção e metodologia de aplicação. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2014. [acesso em 2019 ago 27]; 19(2):333-42. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232014192.14072012.
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320141...

19 Oliveira-Figueiredo DST, Felisbino-Mendes MS, Malta DC, et al. Prevalência de incapacidade funcional em idosos: análise da Pesquisa Nacional de Saúde. Rev. Rene [internet]. 2017 [acesso em 2019 ago 27]; 18(4):468-75. Disponível em: http://dx.doi.org/10.15253/2175-6783.2017000400007.
http://dx.doi.org/10.15253/2175-6783.201... ^-2020 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa Nacional de Saúde 2013: Ciclos de vida: Brasil e grandes regiões. Rio de Janeiro: IBGE; 2013.. Cabe destacar que, quando o residente não estava presente ou não estava em condições de responder, o questionário foi respondido pelo responsável do domicílio, ou o proxy²⁰20 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa Nacional de Saúde 2013: Ciclos de vida: Brasil e grandes regiões. Rio de Janeiro: IBGE; 2013..

Para o presente estudo, foram considerados todos os participantes com 60 anos ou mais de idade (n=23.815), para a análise dos dados relativos às PIC do bloco sobre utilização de serviços de saúde, que incluem os próprios respondentes e informações referidas pelo morador proxy. As perguntas foram: (J53) – ‘Nos últimos 12 meses, _____ utilizou alguma prática integrativa e complementar, isto é, tratamento como acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia etc.?’ (sim ou não). Para os que responderam positivamente (n=1.420): (J54) – ‘Qual tratamento ____ fez uso? (acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, outro)’; e (J57) – ‘Este tratamento foi feito através do Sistema Único de Saúde (SUS)?’ (sim ou não).

Também, foram consideradas algumas DCNT referidas relativas ao próprio morador selecionado na mesma faixa etária (n=11.177), quais sejam: hipertensão arterial; diabetes; colesterol alto; doença do coração; Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou derrame; asma (ou bronquite asmática); artrite ou reumatismo; câncer; insuficiência renal crônica; problema crônico de coluna, como dor crônica nas costas ou no pescoço, lombalgia, dor ciática, problemas nas vértebras ou disco; depressão e doença no pulmão (enfisema pulmonar, bronquite crônica ou Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica – DPOC). As informações se referem ao relato do diagnóstico médico prévio, na maioria das DCNT, exceto para dor crônica de coluna (autodeclarada) e depressão que considerou diagnóstico prévio de médico ou outro profissional de saúde mental (psiquiatra ou psicólogo). Todas as doenças crônicas foram categorizadas em ‘sim’ ou ‘não’. Essas respostas foram prestadas pelo próprio morador com 60 anos ou mais que respondeu o questionário individual.

Os microdados da PNS encontram-se disponíveis para uso público no site https://ww2.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/pns/2013_vol4. Estimaram-se a prevalência de realização das práticas e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) e, para as demais variáveis relativas às PIC, verificou-se a distribuição percentual pelas frequências relativas pontuais e por intervalo (ponderadas). Foram comparadas as frequências de uso das PIC segundo o sexo pelo teste Qui-Quadrado de Pearson (Rao-Scott), considerando-se um nível de significância de 5%; estimaram-se as prevalências do uso de PIC segundo as DCNT e as razões de prevalência ajustadas por sexo e idade pela regressão de Poisson.

Todas as análises foram realizadas por meio do módulo survey no Stata 14.0 (StataCorp LP, College Station, Estados Unidos), considerando-se o desenho complexo de amostragem da pesquisa. A PNS 2013 foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa para Seres Humanos do Ministério da Saúde (Parecer nº 328.159, de 26 de junho de 2013).

Resultados

A média de idade dos idosos foi de 69,9 anos (IC95%:69,7-70,1); e 56,4% eram mulheres. O uso de PIC foi referido por 5,4% (IC95%:4,9-6,0) dos idosos, e a distribuição percentual dos tipos de PIC realizadas é apresentada no gráfico 1. A maioria relatou o uso de plantas medicinais e fitoterapia (62,6%; IC95%:59,7-65,5), seguida por acupuntura (22,2%; IC95%:20,2-24,4) e homeopatia (11,2%; IC95%:8,9-13,9).

Somente 6,7% (IC95%:5,1-8,7) dos idosos referiram a realização do tratamento em serviços do SUS à época da pesquisa. Observaram-se diferenças estatísticas significativas nas prevalências de realização das práticas entre os sexos (4,3% e 6,3% em homens e mulheres respectivamente), assim como para todos os tipos de tratamentos considerados (p<0,001) (gráfico 2).

Quanto ao uso de práticas alternativas e complementares, de acordo com a presença de doenças crônicas, foram verificadas, após ajuste por sexo e idade, maiores proporções de uso de PIC entre os idosos com colesterol alto (RP=1,42; IC95%: 1,10-1,83), artrite ou reumatismo (RP=1,75; IC95%: 1,35-2,27); problema crônico de coluna (RP=1,89; IC95%: 1,50-2,38) e depressão (RP=1,62; IC95%: 1,18-2,21) (tabela 1).

Discussão

Os resultados revelaram baixa prevalência de uso das PIC pelos idosos. Para todas as práticas consideradas, observou-se maior proporção entre mulheres; e, quanto ao serviço, pequeno percentual referiu tratamento pelo SUS à época da pesquisa. O maior uso das PIC pelas mulheres tem sido observado em outros estudos¹²12 Zang Y, Leach MJ, Hall H, et al. Differences between Male and Female Consumers of Complementary and Alternative Medicine in a National US Population: A Secondary Analysis of 2012 NIHS Data. Evid. Based Complement. Altern. Med. [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 27]; (413173):1-11. Disponível em: https://dx.doi.org/10.1155/2015/413173.
https://dx.doi.org/10.1155/2015/413173... ^,2121 Mbizo J, Okafor A, Sutton MA, et al. Complementary and alternative medicine use among persons with multiple chronic conditions: results from the 2012 National Health Interview Survey. BMC Complement. Alter. Med. [internet] 2018 [acesso em 2020 maio 6]; 18(1):281. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12906-018-2342-2.
https://doi.org/10.1186/s12906-018-2342-... . As práticas constituem uma alternativa necessária de abordagem terapêutica ao cuidado do idoso, e o Brasil é um dos poucos países no mundo a ofertar as PIC de forma gratuita, por meio do SUS, em todos os níveis de atenção⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 971, de 4 de maio de 2006. Dispõe sobre a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União. 5 Maio 2006.^,1414 Brasil. Ministério da Saúde. Liderança na Atenção Básica. Saúde consolida 29 modalidades de práticas integrativas no SUS. Brasília, DF: MS; 2018.^,1515 Brasil. Ministério da Saúde. Práticas integrativas e complementares: plantas medicinais e fitoterapia na Atenção Básica. Brasília, DF: MS; 2012..

Neste estudo, observaram-se associações positivas entre o uso das PIC e a presença de hipercolesterolemia, artrite ou reumatismo, problema de coluna e depressão. Estudo realizado com dados de 2012 do National Health Interview Survey e do Adult Alternative Medicine para verificar o uso das práticas entre pessoas com múltiplas condições crônicas (n=15.463) e que incluiu idosos verificou que os participantes com hipercolesterolemia apresentaram maiores proporções de uso das práticas quando comparados àqueles sem essa condição (p<0,001)²¹21 Mbizo J, Okafor A, Sutton MA, et al. Complementary and alternative medicine use among persons with multiple chronic conditions: results from the 2012 National Health Interview Survey. BMC Complement. Alter. Med. [internet] 2018 [acesso em 2020 maio 6]; 18(1):281. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12906-018-2342-2.
https://doi.org/10.1186/s12906-018-2342-... . No presente estudo, o uso das práticas foi 42% maior nos idosos que referiram colesterol alto.

O uso das PIC é elevado entre indivíduos com doenças reumáticas²²22 Yang S, Dubé CE, Eaton CB, et al. Longitudinal use of complementary and alternative medicine among older adults with radiographic knee osteoarthritis. Clin Ther [internet] 2013 [acesso em 2020 maio 6]; 35(11):1690-702. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2013.09.022.
https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2013...

23 Yang L, Sibbritt D, Adams J. A critical review of complementary and alternative medicine use among people with arthritis: a focus upon prevalence, cost, user profiles, motivation, decision-making, perceived benefits and communication. Rheumatol. Int. [internet] 2017 [acesso em 2020 maio 6]; 37(3):337-51. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00296-016-3616-y.
https://doi.org/10.1007/s00296-016-3616-... ^-2424 Drieskens S, Tafforeau J, Demarest S. Do sociodemographic characteristics associated with the use of CAM differ by chronic disease? Eur. J. Public Health. 2019; 29(4):655-60., geralmente concomitante ao tratamento médico convencional e com avaliação positiva quanto aos efeitos²³23 Yang L, Sibbritt D, Adams J. A critical review of complementary and alternative medicine use among people with arthritis: a focus upon prevalence, cost, user profiles, motivation, decision-making, perceived benefits and communication. Rheumatol. Int. [internet] 2017 [acesso em 2020 maio 6]; 37(3):337-51. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00296-016-3616-y.
https://doi.org/10.1007/s00296-016-3616-... . Neste estudo, verificou-se maior uso das práticas entre os idosos com artrite ou reumatismo (RP=1,75). Ressalta-se a necessidade de que os profissionais de saúde que acompanham os portadores dessas condições crônicas sejam informados sobre o uso concomitante de ambos os tratamentos, e considerem suas potencialidades no cuidado.

Diversos estudos evidenciam os benefícios das PIC²⁵25 Dacal MPO, Silva IS. Impacto das práticas integrativas e complementares na saúde de pacientes crônicos. Saúde debate. 2018; 42(118):724-35.

26 Alexandre RFA, Garcia FN, Simões CMO. Fitoterapia baseada em evidências. Parte 2. Medicamentos fitoterápicos elaborados com alcachofra, castanha-da-índia, ginseng e maracujá. Acta Farm. Bonaerense. 2005; 24(2):310-14.

27 Alexandre RFA, Garcia FN, Simões CMO. Fitoterapia baseada em evidências. Parte 1. Medicamentos fitoterápicos elaborados com ginkgo, hipérico, kava e valeriana. Acta Farm. Bonaerense. 2005; 24(2):300-09.

28 Macías-Cortés EC, Llanes-González L, Aguilar-Faisal L, et al. Individualized homeopathic treatment and fluoxetine for moderate to severe depression in peri-and postmenopausal women (HOMDEP-MENOP study): a randomized, double-dummy, double-blind, placebo-controlled trial. PLoS One [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 28]; 10(3):e0118440. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4359147/.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...

29 Teut M, Lüdtke R, Schnabel K, et al. Homeopathic treatment of elderly patients-a prospective observational study with follow-up over a two year period. BMC Geriatr. [internet]. 2010 [acesso em 2019 ago 28]; 10(1):10. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-10-10.
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-10-1...

30 Dalamagka M. Systematic Review: Acupuncture in Chronic Pain, Low Back Pain and Migraine. J Pain Relief [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 28]; 4(5):000195. Disponível em: http://dx.doi.org/10.4172/2167-0846.1000195.
http://dx.doi.org/10.4172/2167-0846.1000... ^-3131 Chaveco BG, Mederos AME, Vaillant OS, et al. Eficacia del tratamiento acupuntural en pacientes com urgencias hipertensivas en la atención primaria de salud. Medisan. 2011; 15(11):1557-65., incluindo o uso de plantas medicinais e fitoterapia²⁶26 Alexandre RFA, Garcia FN, Simões CMO. Fitoterapia baseada em evidências. Parte 2. Medicamentos fitoterápicos elaborados com alcachofra, castanha-da-índia, ginseng e maracujá. Acta Farm. Bonaerense. 2005; 24(2):310-14.^,2727 Alexandre RFA, Garcia FN, Simões CMO. Fitoterapia baseada em evidências. Parte 1. Medicamentos fitoterápicos elaborados com ginkgo, hipérico, kava e valeriana. Acta Farm. Bonaerense. 2005; 24(2):300-09., homeopatia²⁸28 Macías-Cortés EC, Llanes-González L, Aguilar-Faisal L, et al. Individualized homeopathic treatment and fluoxetine for moderate to severe depression in peri-and postmenopausal women (HOMDEP-MENOP study): a randomized, double-dummy, double-blind, placebo-controlled trial. PLoS One [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 28]; 10(3):e0118440. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4359147/.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ^,2929 Teut M, Lüdtke R, Schnabel K, et al. Homeopathic treatment of elderly patients-a prospective observational study with follow-up over a two year period. BMC Geriatr. [internet]. 2010 [acesso em 2019 ago 28]; 10(1):10. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-10-10.
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-10-1... , acupuntura em morbidades prevalentes nos idosos³⁰30 Dalamagka M. Systematic Review: Acupuncture in Chronic Pain, Low Back Pain and Migraine. J Pain Relief [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 28]; 4(5):000195. Disponível em: http://dx.doi.org/10.4172/2167-0846.1000195.
http://dx.doi.org/10.4172/2167-0846.1000... ^,3131 Chaveco BG, Mederos AME, Vaillant OS, et al. Eficacia del tratamiento acupuntural en pacientes com urgencias hipertensivas en la atención primaria de salud. Medisan. 2011; 15(11):1557-65., bem como a redução do uso de medicamentos³⁰30 Dalamagka M. Systematic Review: Acupuncture in Chronic Pain, Low Back Pain and Migraine. J Pain Relief [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 28]; 4(5):000195. Disponível em: http://dx.doi.org/10.4172/2167-0846.1000195.
http://dx.doi.org/10.4172/2167-0846.1000... . Neste estudo, observou-se maior prevalência de uso das práticas nos idosos que relataram problema crônico de coluna – como dor nas costas, lombalgia, entre outros. Revisão sistemática com 13 estudos longitudinais sobre o uso da acupuntura no tratamento de dor crônica demonstrou resultados satisfatórios quando comparado aos tratamentos tradicionais, ou nenhum tratamento para dor lombar, osteoartrite e dor de cabeça. Também foi verificada redução do uso de analgésicos³⁰30 Dalamagka M. Systematic Review: Acupuncture in Chronic Pain, Low Back Pain and Migraine. J Pain Relief [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 28]; 4(5):000195. Disponível em: http://dx.doi.org/10.4172/2167-0846.1000195.
http://dx.doi.org/10.4172/2167-0846.1000... .

Nos idosos com depressão, observou-se que o uso das práticas foi 62% maior, independentemente do sexo e da idade. Revisão bibliográfica apontou a efetividade do uso do Ginkgo biloba L. (Ginkgo) na insuficiência cerebral e tratamento de demência (Alzheimer), bem como para o Hypericum perforatum (Hipérico) no tratamento de depressão leve a moderada²⁷27 Alexandre RFA, Garcia FN, Simões CMO. Fitoterapia baseada em evidências. Parte 1. Medicamentos fitoterápicos elaborados com ginkgo, hipérico, kava e valeriana. Acta Farm. Bonaerense. 2005; 24(2):300-09.. Ensaio clínico realizado no México para avaliar o tratamento homeopático individualizado e fluoxetina para depressão moderada a grave em mulheres na peri e pós-menopausa (idade entre 40 a 65 anos) evidenciou, após seis semanas de tratamento, a efetividade da homeopatia no tratamento para depressão, inclusive em mulheres na menopausa com estados depressivos de moderado a grave; a homeopatia, mas não a fluoxetina, melhorou os sintomas da menopausa avaliados pela Greene Climacteric Scale²⁸28 Macías-Cortés EC, Llanes-González L, Aguilar-Faisal L, et al. Individualized homeopathic treatment and fluoxetine for moderate to severe depression in peri-and postmenopausal women (HOMDEP-MENOP study): a randomized, double-dummy, double-blind, placebo-controlled trial. PLoS One [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 28]; 10(3):e0118440. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4359147/.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... .

Entre as condições crônicas que acometem os idosos, a hipertensão arterial é a mais prevalente. Neste estudo, não foi observada relação entre hipertensão e o uso das PIC, diferentemente do que verificou Mbizo et al.²¹21 Mbizo J, Okafor A, Sutton MA, et al. Complementary and alternative medicine use among persons with multiple chronic conditions: results from the 2012 National Health Interview Survey. BMC Complement. Alter. Med. [internet] 2018 [acesso em 2020 maio 6]; 18(1):281. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12906-018-2342-2.
https://doi.org/10.1186/s12906-018-2342-... em estudo com adultos e idosos americanos. Resultados de ensaio clínico sobre o uso de acupuntura realizado com pacientes em emergências hipertensivas na APS (n=108) mostraram que, no grupo que recebeu a intervenção terapêutica, houve melhora dos níveis pressóricos em 98% dos casos³¹31 Chaveco BG, Mederos AME, Vaillant OS, et al. Eficacia del tratamiento acupuntural en pacientes com urgencias hipertensivas en la atención primaria de salud. Medisan. 2011; 15(11):1557-65.. Estudo observacional prospectivo sobre tratamento homeopático de pacientes com idade >70 anos (n=83), acompanhados por dois anos e cujos diagnósticos mais frequentes foram hipertensão arterial e distúrbios do sono, apontou redução marcante e sustentada da gravidade das queixas²⁹29 Teut M, Lüdtke R, Schnabel K, et al. Homeopathic treatment of elderly patients-a prospective observational study with follow-up over a two year period. BMC Geriatr. [internet]. 2010 [acesso em 2019 ago 28]; 10(1):10. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-10-10.
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-10-1... .

No Brasil, como parte do cuidado integral aos portadores de doenças crônicas, observou-se a ampliação do acesso aos medicamentos nos últimos anos³²32 Malta DC, Silva Junior JB. O plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e a definição das metas globais para o enfrentamento dessas doenças até 2025: uma revisão. Epidemiol. Serv. Saude [internet]. 2013 [acesso em 2019 ago 27]; 22(1):151-64. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742013000100016.
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742013... . O tratamento medicamentoso é necessário para o controle das doenças crônicas, redução da morbimortalidade e melhoria da qualidade de vida dos usuários⁴4 Lulita MF, Girouard H. Treating hypertension to prevent cognitive decline and dementia: re-opening the debate. Adv. Exp. Med. Biol. [internet]. 2017 [acesso em 2020 maio 6]; (956):447-73. Disponível em: https://doi.org/10.1007/5584_2016_98.
https://doi.org/10.1007/5584_2016_98... ^,3232 Malta DC, Silva Junior JB. O plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e a definição das metas globais para o enfrentamento dessas doenças até 2025: uma revisão. Epidemiol. Serv. Saude [internet]. 2013 [acesso em 2019 ago 27]; 22(1):151-64. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742013000100016.
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742013... . O SUS, por meio da assistência farmacêutica, deve garantir o acesso, mas, principalmente, promover o uso racional dos medicamentos³³33 Akerman M, Freitas O. Pesquisa Nacional sobre acesso, utilização e promoção do uso racional de medicamentos (PNAUM): avaliação dos serviços de atenção farmacêutica primária. Rev. Saude Publica [internet] 2017 [acesso em 2020 maio 6]; 51(supl2):1s. Disponível em: https://doi.org/10.11606/S1518-8787.201705100supl2ed.
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017... ^,3434 Costa KS, Tavares NUL, Junior JMN, et al. Avanços e desafios da assitência farmacêutica na atenção primária no Sistema Único de Saúde. Rev. Saude Publica [internet] 2017 [acesso em 2020 maio 6]; 51(supl2:3s). Disponível em: https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007146.
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017... . Os benefícios e a recomendação das PIC, especialmente para os idosos, são estratégias que podem também contribuir para a redução dos problemas relacionados com o uso de medicamentos nessa faixa etária³⁵35 Novaes PH, Cruz DT, Lucchetti ALG, et al. The "iatrogenic triad": Polypharmacy, drug-drug interactions, and potentially inappropriate medications in older adults. Int. J. Clin. Pharm. [internet]. 2017 [acesso em 2019 ago 28]; 39:818-25. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1007/s11096-017-0470-2.
http://dx.doi.org/10.1007/s11096-017-047... .

Neste estudo, principalmente, o uso de plantas medicinais e de fitoterápicos foi mencionado pelos idosos, decorrente de conhecimentos empíricos acumulados pela população brasileira sobre seus efeitos para o cuidado da saúde. Cabe ressaltar que, mesmo diante da existência de uma política nacional específica para o uso de plantas medicinal e fitoterápico, alinhado à PNPIC, dos medicamentos constarem na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename) vigente e de possuírem financiamento assegurado por meio do Componente Básico da Assistência Farmacêutica (CBAF), menos de 3% dos municípios disponibilizavam medicamentos fitoterápicos à população³⁶36 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.555, de 30 de julho de 2013. Dispõe sobre as normas de financiamento e de execução do Componente Básico da Assistência Farmacêutica no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União. 31 Jul 2013.^,3737 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.077, de 17 de setembro de 2012. Institui a Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM). Diário Oficial da União. 18 Set 2012.. Ressalta-se que os profissionais de saúde ainda se sentem despreparados para a prescrição de fitoterápicos³⁷37 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.077, de 17 de setembro de 2012. Institui a Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM). Diário Oficial da União. 18 Set 2012. e para orientações sobre o uso seguro e eficaz de plantas medicinais, situação essa também verificada para as demais PIC³⁸38 Nascimento Junior BJ, Tínel LO, Silva ES, et al. Avaliação do conhecimento e percepção dos profissionais da estratégia de saúde da família sobre o uso de plantas medicinais e fitoterapia em Petrolina-PE, Brasil. Rev. Bras. Plantas Med. [internet]. 2016 [acesso em 2019 ago 28]; 18(1):57-66. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1983-084X/15_031.
http://dx.doi.org/10.1590/1983-084X/15_0... . Porém, a PIC pode ser utilizada para integração interprofissional nas equipes de atenção primária, promoção da saúde e estratégia de aproximação entre profissionais e usuários³⁹39 Barros NF, Spadacio C, Costa MV. Trabalho interprofissional e as Práticas Integrativas e Complementares no contexto da Atenção Primária à Saúde: potenciais e desafios. Saúde debate [internet] 2018 [acesso em 2020 maio 6]; 42(esp1):163-73. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0103-11042018s111.
https://doi.org/10.1590/0103-11042018s11... .

Com o envelhecimento da população brasileira, torna-se necessário maior estímulo para o uso do conjunto das PIC ofertadas pelo SUS que, para além do tratamento, também promovem o autoconhecimento e a autonomia pessoal, auxiliando na redução dos danos à saúde causados pelos impactos sociais vividos pelos idosos, e ressignificando, nessa fase da vida, o bem-estar físico e mental¹⁵15 Brasil. Ministério da Saúde. Práticas integrativas e complementares: plantas medicinais e fitoterapia na Atenção Básica. Brasília, DF: MS; 2012., para que esses anos sejam vividos com qualidade e dignidade.

Na atenção à saúde do idoso, a prestação de serviços fragmenta a atenção, com ampliação de consultas a especialistas, informações não compartilhadas, uso excessivo de fármacos, exames clínicos e de imagem, e vários outros procedimentos que sobrecarregam o sistema, com forte impacto financeiro em todos os níveis; e não geram, necessariamente, benefícios significativos para a saúde do idoso e para a sua qualidade de vida⁴⁰40 Oliveira MR, Veras RP, Cordeiro HA. A importânica da porta de entrada no sistema: o modelo integral de cuidado para o idoso. Physis [internet] 2018 [acesso em 2020 maio 6]; 28(4):e280411. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0103-73312018280411.
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201828... . No entanto, é importante considerar que a busca por PIC para o tratamento e a recuperação da saúde pode ser uma forma de afirmação de uma identidade de cuidado oposta às práticas de cuidado convencionais⁴¹41 Telesi Júnior E. Práticas integrativas e complementares em saúde, uma nova eficácia para o SUS. Estud. Av. [internet]. 2016 [acesso em 2019 ago 28]; 30(86):99-112. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-40142016.00100007.
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-40142016... , além de apontar uma valorização de práticas já conhecidas tradicionalmente pelas populações e, muitas vezes, não valorizadas. Destacam-se as barreiras comunicação médico-paciente quanto ao uso das PIC observadas também em outros países⁴²42 Shelley BM, Sussman AL, Williams RL, et al. They don't ask me so I don't tell them: Patient-clinician communication about traditional, complementary, and alternative medicine. Ann. Fam. Med. [internet]. 2009 [acesso em 2019 ago 28]; 7(2):139-47. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1370/afm.947.
http://dx.doi.org/10.1370/afm.947... ^,4343 Jou J, Johnson PJ. Nondisclosure of Complementary and Alternative Medicine Use to Primary Care Physicians: Findings From the 2012 National Health Interview Survey. JAMA Intern. Med. [internet]. 2016 [acesso em 2019 ago 28]; 176(4):545-46. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.8593.
http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.... .

Este estudo dimensionou o uso de PIC em idosos brasileiros que, necessariamente, relaciona-se com a oferta e acesso ao serviço. Devem-se considerar as diversidades regionais, estaduais e municipais quanto à implementação das PIC no País. Estudo utilizando dados do segundo ciclo da avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB/2013) com amostra que contemplou 1.470 equipes, que atendem a 293 municípios de Santa Catarina (SC), observou resultado de implantação expressivo já que maioria da população do estado tinha acesso às PIC. Verificaram 56,3% do estado com PIC implantadas ou parcialmente implantadas, com diferenças entre municípios com portes populacionais diversos⁴⁴44 Losso LN, Freitas SFT. Avaliação do grau da implantação das práticas integrativas e complementares na Atenção Básica em Santa Catarina, Brasil. Saúde debate [internet]. 2017 [acesso em 2019 ago 28]; 41(3):171-87. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/0103-11042017s313.
http://dx.doi.org/10.1590/0103-11042017s... . Os autores consideram que a ampliação e a implantação das PIC na atenção básica, ‘a gestão federal deva assumir de fato a PNPIC como uma política de Estado, garantindo recursos financeiros para sua atuação no SUS e permitindo que o esforço das equipes que ofertam PIC transformem-se em experiências mais exitosas, não permanecendo apenas uma política focal e isolada’.

Entre as limitações do estudo, deve-se considerar as questões inerentes à natureza transversal da pesquisa, que torna impossível definir uma relação de causalidade para as associações identificadas, como o uso de práticas alternativas e complementares e algumas doenças crônicas. Todas as informações foram obtidas por meio de autorrelato, algumas delas respondidas por um informante proxy (substituto)¹⁷17 Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, et al. Sampling design for the National Health Survey, 2013. Epidemiol. Serv. Saude. [internet]. 2015 [acesso em 2019 ago 27]; 24(2):207-16. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ress/v24n2/2237-9622-ress-24-02-00207.pdf.
http://www.scielo.br/pdf/ress/v24n2/2237... ^,1818 Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, et al. Pesquisa Nacional de Saúde no Brasil: concepção e metodologia de aplicação. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2014. [acesso em 2019 ago 27]; 19(2):333-42. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232014192.14072012.
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320141... . No entanto, ressalta-se o uso de dados obtidos de pesquisa de base populacional representativa da população adulta brasileira, que permitiu estimativas inéditas da prevalência do uso das PIC entre os idosos.

Para superar os desafios da assistência integral à saúde dos idosos, é imperativa a reorganização de processos de trabalhos nas redes de atenção e cuidado à saúde⁴⁰40 Oliveira MR, Veras RP, Cordeiro HA. A importânica da porta de entrada no sistema: o modelo integral de cuidado para o idoso. Physis [internet] 2018 [acesso em 2020 maio 6]; 28(4):e280411. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0103-73312018280411.
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201828... ^,4545 Veras RP, Oliveira M. Envelher no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Ciênc. Saude Colet. [internet] 2018 [acesso em 2020 maio 7]; 23(6):1929-36. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018.
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320182... . Para Cecílio & Merhy:

Deve-se considerar que a integralidade da atenção é resultante das formas como se articulam as diferentes práticas dos trabalhadores no cuidado à saúde do idoso.

Considerações finais

Os resultados revelaram baixa prevalência de uso das PIC entre os idosos, porém, maior entre as mulheres. Naqueles com colesterol alto, artrite ou reumatismo, problema crônico de coluna e depressão, observou-se maior proporção de realização de PIC. Na atenção à saúde do idoso, de modo geral, outras formas de cuidado terapêutico, além do tratamento medicamentoso, ainda são secundárias na prática médica. Os dados da PNS revelaram pequena utilização desses recursos não biomédicos específicos – disponíveis no SUS em 2013 – no tratamento das diversas condições de saúde que acometem os idosos, tanto das práticas baseadas em avaliações científicas de eficácia e segurança (integrativas) quanto daquelas usadas de forma paralela (complementares) à medicina convencional.

Agradecimentos

Agradecemos ao Ministério da Saúde e ao IBGE pela disponibilização dos dados da PNS 2013.

Referências

Datas de Publicação

Histórico