RESUMO

Os inquéritos de saúde conduzidos em comunidades geograficamente isoladas auxiliam na caracterização do comportamento reprodutivo e seus condicionantes. O objetivo deste estudo foi conhecer o perfil da saúde sexual, reprodutiva e aspectos socioculturais e econômicos de mulheres ribeirinhas do Médio Solimões, Amazonas, Brasil. Estudo retrospectivo e descritivo feito com mulheres da comunidade da Vila Sião, Alvarães (AM). No total, 28 mulheres, com idades entre 18 e 57 anos, foram individualmente entrevistadas, utilizando formulário para a obtenção de dados socioculturais, históricos de vida sexual e reprodutiva. Os resultados das análises descritivas indicaram que as entrevistadas eram mestiças, com ensino fundamental, casadas e atuavam na agricultura familiar. Em relação à história de vida sexual das entrevistadas, notou-se que os relacionamentos eram duradouros, com os mesmos parceiros, e as primeiras gestações ocorreram ainda na adolescência. Os indicadores gestacionais mostraram predomínio de parto domiciliar. Essas mulheres apresentaram elevado coeficiente de fecundidade. No entanto, os históricos de perdas gestacionais atribuídos à eclâmpsia, a acidentes domésticos e a doenças enfatizam a importância do acompanhamento pré-natal para a promoção da saúde da gestante e do bebê. A partir desses resultados, conclui-se que a interiorização dos serviços de saúde é essencial para que uma assistência médica especializada chegue até as comunidades ribeirinhas e isoladas do Amazonas, Brasil.

PALAVRAS-CHAVE
Inquéritos epidemiológicos; Saúde reprodutiva; População rural

Introdução

Desde meados do século XX, o comportamento reprodutivo das mulheres brasileiras tem passado por alterações que induziram seu coeficiente de fecundidade a um declínio significativo¹1 Wong LLR, Morell MGG, Carvalho RL. Notas sobre o comportamento reprodutivo da população autodeclarada indígena - Censos Demográficos 1991 e 2000. Rev. Bras. Estudos Pop. 2009; 26(1):61-75.. Este fenômeno reflete as mudanças comportamentais e sociais contemporâneas, nas quais o acesso irrestrito a todos os níveis de formação educacional²2 Horta CJ, Carvalho JAM, Nogueira OJO. Evolução do Comportamento Reprodutivo da Mulher Brasileira 1991-2000. Cálculo da Taxa de Fecundidade Total em Nível Municipal. Rev. Bras. Estudos Pop. 2005; 22(1):131-140.^,33 Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados Natalidade e Fecundidade em São Paulo. O Risco da Interpretação Equivocada dos Dados. São Paulo: SP Demográfico; 2004., a participação crescente no mercado de trabalho⁴4 Dias CS. Diferenciais no Comportamento Reprodutivo das Mulheres Brasileiras: Uma Análise a partir dos Grupos Ocupacionais. Rev. Ciênc. Soc. 2008; 53(1):233-265., a independência financeira⁵5 Alves JED. Questões Demográficas: Fecundidade e Gênero. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Ciências Estatísticas; 2004., bem como o advento de métodos contraceptivos⁶6 Moura EAF. Comportamento reprodutivo das mulheres ribeirinhas do Amanã. Uakari. 2005; 1(1):31-39., facultaram à mulher maior controle sobre suas disposições reprodutivas e opções sobre o número de gestações e o espaçamento entre estas.

No entanto, em contraste com o cenário nacional, as mulheres residentes em regiões isoladas apresentam comportamento reprodutivo compatível com o observado no início do século passado⁷7 Gupta N, Leite IC. Tendências e determinantes entre adolescentes do Nordeste do Brasil. Persp. Inter. Plan. Fam. 2001; 45(esp):24-29.. Isto é, nestas comunidades ainda se verificam precocidade sexual, elevado nível de fecundidade e curto intervalo de tempo entre as gestações⁸8 Villela TF, Vieira EM, Gonçalves TC, et al. Declaração de nascidos vivos no município de Volta Redonda, RJ: perfil da gestante adolescente. Cad. UniFOA. 2018; 6(2):59.^,99 Rodrigues ARS, Barros WM, Soares PDFL. Reincidência da gravidez na adolescência: percepções das adolescentes. Enf. Foco. 2016; 7(3/4):66-70.. No geral, este padrão reprodutivo encontra-se associado a indicadores de baixo desenvolvimento socioeconômico, como atividades de subsistência, baixa escolaridade e acesso limitado a serviços públicos e de saúde¹⁰10 Ruzany MH, Moura EAF, Meirelles ZV. Adolescentes e jovens de populações ribeirinhas na Amazônia - Brasil. Rio de Janeiro: Visão Social; 2012.^,1111 Oliveira RS. Os "filhos da mãe" no Médio Solimões. In: 13º Anais do Seminário Internacional Fazendo Gênero; 2013 set 16-20; Florianópolis. Florianópolis: UFSC; 2012.. No estado do Amazonas, as comunidades isoladas são encontradas em regiões rurais, às margens de lagos e rios, e distantes até 500 km dos centros urbanos¹²12 Gama ASM, Fernandes TG, Parente RCP, et al. Inquérito de saúde em comunidades ribeirinhas do Amazonas, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2018; 34(2):17-22.. O isolamento geográfico decorrente da longa distância em relação aos centros urbanos e a proximidade com a floresta favorecem as atividades econômicas de subsistência, como a pesca, o extrativismo e a agricultura familiar¹³13 Lima DM. Ribeirinhos, Pescadores e a Construção da Sustentabilidade nas Várzeas dos Rios Amazonas e Solimões. Boletim Rede Amazônia. 2004; 3(1):57-66.^,1414 Loureiro JJ. A Amazônia no século XXI: novas formas de desenvolvimento. São Paulo: Editora Empório do Livro; 2009.. Além disto, as comunidades ribeirinhas amazônicas não dispõem de serviços públicos essenciais regulares. Portanto, para acessar os serviços de saúde, centralizados nas sedes municipais, os ribeirinhos sujeitam-se a deslocamentos que podem durar dias ou semanas¹²12 Gama ASM, Fernandes TG, Parente RCP, et al. Inquérito de saúde em comunidades ribeirinhas do Amazonas, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2018; 34(2):17-22.^,1515 Cabral IKS, Cella W, Freitas SRS. Reproductive behavior of women from a rural community in Tefé, Amazonas, Brazil. Braz. J. Biol. Sciences. 2019; 6(14):497-504..

As peculiaridades econômicas, sociais e culturais das populações ribeirinhas localizadas no estado do Amazonas contribuem para o insucesso dos programas destinados à saúde da mulher¹⁶16 Bôas LMS, Oliveira DC. A saúde das comunidades ribeirinhas da região Norte brasileira: Revisão sistemática da literatura. Invest. Qualitat. Saúde. 2016; 2(3):62-71.^,1717 Franco EC, Santo CE, Arakwa AM, et al. Promoção da população ribeirinha da região Amazônica: Relato de experiência. Rev. CEFAC. 2015; 17(5):1521-1530.. Logo, é imprescindível considerar tais especificidades para elaborar e/ou aperfeiçoar as estratégias de promoção dessas iniciativas¹⁸18 Costa MCO. Indicadores materno-infantis na adolescência e juventude: sociodemográfico, pré-natal, parto e nascidos-vivos. J. Pediat. 2001; 77(3):235-242.^,1919 Mascarenhas MDM, Rodrigues MTP, Monte NF. Caracterização dos partos e dos nascidos vivos em Piripiri, Piauí, Brasil. Rev. Bras. Saúde Mat. Infant. 2006; 6(2):175-181.. Para tanto, faz-se necessária a realização de inquéritos direcionados a esse público-alvo, a fim subsidiar políticas públicas alinhadas com a cultura e o perfil reprodutivo das mulheres residentes em comunidades amazônicas. Nesse sentido, o presente estudo visou conhecer o perfil da saúde sexual, reprodutiva e aspectos sociais, culturais e econômicos de mulheres ribeirinhas do município de Alvarães, região do Médio Solimões, estado do Amazonas, Brasil.

Material e métodos

Este estudo retrospectivo e descritivo foi conduzido em julho de 2019, com mulheres adultas e residentes na Vila Sião, Alvarães (AM) (figura 1). Apesar de esta comunidade fazer parte do município de Alvarães (AM), o centro urbano mais próximo fica no município de Tefé (AM), distante 40 km por via fluvial²⁰20 Instituto Chico Mendes de Conservação da Biodiversidade. Plano de manejo da Floresta Nacional de Tefé: diagnósticos. Brasília, DF: ICMBIO; 2014..

O comércio local é insipiente e dispõe apenas de produtos básicos para alimentação (arroz, macarrão, óleo, açúcar, sal), limpeza (sabão em pó, sabão em barra, cloro, palha de aço) e higiene pessoal (sabonete, pasta e escova de dente, fralda descartável, papel higiênico).

A localidade não possui farmácias, padarias, mercados ou instituições bancárias; os serviços públicos fundamentais (posto de saúde e saneamento básico) também não são oferecidos. A energia elétrica é irregular e provém de uma pequena usina termelétrica.

A comunidade possui aproximadamente 230 habitantes, organizados em 44 famílias, e é uma das mais populosas das cem comunidades ribeirinhas presentes na Floresta Nacional de Tefé²⁰20 Instituto Chico Mendes de Conservação da Biodiversidade. Plano de manejo da Floresta Nacional de Tefé: diagnósticos. Brasília, DF: ICMBIO; 2014.^,2121 Brianezi A. Floresta Nacional de Tefé: encontros e desencontros das políticas ambiental e agrária na Amazônia. Rev. IDEAS. 2008; 2(2):256-283.. Os moradores da região têm como meio para sua subsistência a agricultura familiar, com ênfase na produção e comercialização da farinha de mandioca, a pesca artesanal e o extrativismo de andiroba, açaí, castanha e copaíba. Eventualmente, contam com atividades de caça²²22 Oliveira MG, Suertegaray DMA, Pires CLZ. Mapeamento participativo e uso do SIG: FLONA de Tefé-AM. In: Anais do 16º Simpósio Brasileiro de Sensoriamento Remoto; 2013 abr 18; Foz do Iguaçu. Foz do Iguaçu: INPE; 2013..

Para a seleção das participantes, foram considerados os seguintes parâmetros: ter 18 anos ou mais, ter iniciado vida sexual e possuir histórico de gestação. Mulheres que não atenderam a um desses parâmetros foram excluídas do estudo.

As entrevistas foram conduzidas por uma única pesquisadora e realizadas nas residências das participantes, onde aplicou-se um formulário semiestruturado para a obtenção de informações sociodemográficas, da vida sexual e da saúde reprodutiva.

As informações sociodemográficas incluíram idade, estado civil (solteira, casada/união estável, separada/divorciada), etnia autodeclarada (mestiça, negroide, caucasoide), religião, nível de escolaridade (analfabeta, ensino fundamental, ensino médio) e atividade econômica. Para delinear o perfil da vida sexual, avaliou-se o tempo de relacionamento com o parceiro atual (<10 anos; ≥10 anos), o número de parceiros sexuais e o uso de métodos contraceptivos. Na análise da saúde reprodutiva, foram investigadas tanto as condições maternas (idade da menarca, idade da primeira gestação) quanto as condições da gestação (número total de gestações, número de gestações concluídas, número de gestações interrompidas, doenças gestacionais, acompanhamento pré-natal, número de exames de pré-natal, tipo de parto [cesáreo, normal], idade gestacional [pré-termo, a termo]).

As informações obtidas no curso das entrevistas foram organizadas e tabuladas em uma planilha de acesso restrito aos pesquisadores envolvidos neste estudo. Com o auxílio do programa estatístico EpiInfo (versão 3.5.1), foi possível realizar as análises descritivas. As variáveis qualitativas foram expressas em números absolutos e relativos.

Esta pesquisa respeitou os padrões éticos e científicos estabelecidos pela Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde/Ministério da Saúde. Seu protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado do Amazonas, mediante o parecer nº 2.895.249, de 15 de julho de 2018.

Todas as participantes tomaram ciência dos objetivos do estudo e da confidencialidade das informações prestadas. Após a aceitação do convite para participar do estudo, todas assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultado e discussão

No total, 28 (87,5%) mulheres adultas, com idades entre 18 e 57 anos, foram entrevistadas. Quatro mulheres foram excluídas do estudo: três não se encontravam na comunidade no período da entrevista e uma, extremamente idosa, não possuía lucidez suficiente para ser entrevistada.

Perfil sociodemográfico e econômico das mulheres ribeirinhas da Vila Sião, Alvarães (AM)

A análise sociodemográfica (tabela 1) evidencia que as entrevistadas são predominantemente mestiças (n=16; 57,1%); estão entre 20 e 33 anos de idade (n=12; 42,9%); têm o ensino fundamental completo (n=22; 78,6%); são casadas ou têm união estável (n=26; 92,6%); e são evangélicas (n=16; 57,1%). A maioria das entrevistadas (n=20; 71,4%) reside na comunidade há mais de 10 anos.

No geral, as mulheres da localidade são jovens e estão em união estável. Os casos de analfabetismo são restritos às mulheres com mais de 40 anos, provavelmente as que não foram beneficiadas pela criação recente de uma unidade escolar de ensino fundamental na comunidade. Nos últimos anos, o investimento em cursos de formação de professores, como o Programa Nacional de Formação de Professores da Educação Básica (Parfor), associado à construção de novas escolas, tem contribuído para a interiorização do ensino básico e a fixação dos professores em comunidades isoladas do estado do Amazonas¹²12 Gama ASM, Fernandes TG, Parente RCP, et al. Inquérito de saúde em comunidades ribeirinhas do Amazonas, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2018; 34(2):17-22.. Portanto, entende-se que este novo panorama social já esteja refletido no número expressivo de mulheres com ensino fundamental completo.

As atividades econômicas predominantes entre as mulheres ribeirinhas da comunidade são a agricultura familiar, baseada na plantação de legumes, verduras e mandioca, e a comercialização da farinha. As atividades de caça e a pesca artesanal estão restritas aos homens da comunidade. A maioria das mulheres entrevistadas declara não ter renda mensal fixa (n=10; 35,7%). A justificativa informada é que a renda familiar é obtida, exclusivamente, através da venda da farinha de mandioca nos centros urbanos de Tefé (AM) ou Alvarães (AM). Logo, durante os meses de plantio, colheita da mandioca e produção da farinha, a sobrevivência advém da caça, da pesca e daquilo que a terra lhes dá, como frutos e verduras. Entre aquelas que possuem renda mensal, os proventos são decorrentes de pensão pecuniária (1 salário mínimo: n=3; 10,7%) ou de auxílio público social (inferior a 1 salário mínimo: n=7; 25%).

A renda familiar insuficiente é amplamente verificada nas comunidades ribeirinhas do estado do Amazonas¹²12 Gama ASM, Fernandes TG, Parente RCP, et al. Inquérito de saúde em comunidades ribeirinhas do Amazonas, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2018; 34(2):17-22.^,2222 Oliveira MG, Suertegaray DMA, Pires CLZ. Mapeamento participativo e uso do SIG: FLONA de Tefé-AM. In: Anais do 16º Simpósio Brasileiro de Sensoriamento Remoto; 2013 abr 18; Foz do Iguaçu. Foz do Iguaçu: INPE; 2013.^,2323 Piperata BA, Spence JE, Dagloria P, et al. The nutrition transition in Amazonia: rapid economic change and its impact on growth and development in ribeirinhos. Am. J. Physiol. Anthr. 2011; 1(46):1-13.. Mas, apesar das limitações econômicas, a abundância de alimentos obtidos nos rios locais e na floresta parece atender às necessidades nutricionais das entrevistadas e de seus familiares.

História de vida sexual e as práticas contraceptivas

Na investigação sobre a história de vida sexual ativa das mulheres da Vila Sião, Alvarães (AM), nota-se que os relacionamentos são duradouros – acima de 10 anos (n=15; 54%) – e com os mesmos parceiros (n=21; 75%) (tabela 2). Esse comportamento destoa do observado tanto em povos indígenas²⁴24 Anunciação-Lima CM, Alcântara KD, Cerqueira JML, et al. Iniciação sexual, gestação, parto e puerpério em comunidades indígenas do Brasil: uma breve revisão integrativa. Rev. Saúde Púb. 2018; 1(1):86-101. quanto em populações urbanas²⁵25 Abramovay M, Castro MG, Silva LB. Juventude e sexualidade. Brasília, DF: UNESCO; 2004.. Neste sentido, a união conjugal precoce, duradoura e sem trocas de parceiros se apresenta como um comportamento cultural e prevalente em algumas comunidades ribeirinhas e isoladas do Amazonas⁶6 Moura EAF. Comportamento reprodutivo das mulheres ribeirinhas do Amanã. Uakari. 2005; 1(1):31-39..

Ainda que as mulheres entrevistadas estejam em relacionamentos socialmente estáveis, a maioria declara não ter intenção de engravidar (n=20; 71,4%). Esta opção é apresentada pelas entrevistadas independentemente do número de filhos que possuem. Por este motivo, 92,8% (n=26) adotam algum tipo de estratégia contraceptiva. Os contraceptivos hormonais orais (n=4; 14,3%), os injetáveis (n=4; 14,3%) e o preservativo masculino (n=3; 10,7%) são citados pela maioria das mulheres. No entanto, a adesão a tais práticas está condicionada à disponibilidade destes dispositivos para a comunidade da Vila Sião, Alvarães (AM). O único posto de saúde da comunidade encontra-se inoperante. Como consequência, as mulheres da localidade só têm acesso aos contraceptivos comerciais quando recebem a visita de agentes do Programa Saúde da Família, ou, mais raramente, quando viajam para os centros urbanos de Tefé (AM) ou Alvarães (AM). Os anticoncepcionais orais/injetáveis e os métodos de barreira (preservativo masculino/feminino) são essenciais para o controle da natalidade, assim como para a prevenção de infecções transmitidas por via sexual²⁶26 Ricci AP, Sene AG, Souza BLB, et al. Infecções sexualmente transmissíveis na gestação: educação em saúde como estratégia de prevenção na atenção básica/Sexually transmitted infections during pregnancy: health education as a prevention strategy in primary care. Braz. J. Health Rev. 2019; 2(1):565-570.. Contudo, a irregularidade no fornecimento destes dispositivos, por limitações logísticas, compromete o controle eficiente da concepção e de possíveis infecções sexuais nas mulheres da Vila Sião, Alvarães (AM).

Como alternativa aos métodos convencionais de contracepção, 28,6% (n=8) das entrevistadas fazem uso regular de chás caseiros. Os chás à base de ervas nativas é uma prática reconhecida entre as mulheres de comunidades amazônicas isoladas^1,27 e indígenas²⁴24 Anunciação-Lima CM, Alcântara KD, Cerqueira JML, et al. Iniciação sexual, gestação, parto e puerpério em comunidades indígenas do Brasil: uma breve revisão integrativa. Rev. Saúde Púb. 2018; 1(1):86-101.. Entre as ervas nativas indicadas pelas entrevistadas, destacam-se: saracura-mirá, carapanaúba, sara-tudo, boldo, algodão e copaíba. Estudos bioquímicos e farmacológicos conduzidos nos extratos das plantas citadas pelas entrevistadas mostram a presença de moléculas com ação contraceptiva²⁸28 Ribeiro JELS. Guia de identificação das plantas vasculares de uma floresta de terra firme na AM central. 19. ed. Manaus: Midas Printing; 1999.

29 Silva RJB, Oliveira APS, Silva RLF. Crenças populares: Atribuições místicas e medicinais às plantas na baixada cuiabana, Mato Grosso, Brasil. Biodivers. 2018; 17(1):61.^-3030 Vásquez SPF, Mendonça MS, Noda SN. Etnobotânica de plantas medicinais em comunidades ribeirinhas do Município de Manacapuru, Amazonas, Brasil. Acta Amaz. 2014; 44(4):457-472.. Conhecer as práticas tradicionais de controle da concepção, como o uso de chás à base de ervas naturais, é um diferencial dos profissionais da saúde que atuam em comunidades isoladas. Esta qualificação do profissional viabiliza a integração dos saberes culturais com as práticas médicas de cuidado com o corpo, configurando uma estratégia factível para a promoção da saúde sexual das mulheres ribeirinhas.

Entre aquelas que não fazem uso de métodos contraceptivos, 25% (n=7) informaram ter realizado a laqueadura tubária. A opção por esse método de contracepção deu-se por vontade das próprias mulheres, com o intuito de terem famílias menores. Elas alegam que a esterilização é a medida mais eficiente para o controle reprodutivo, considerando a irregularidade do acesso aos métodos contraceptivos tradicionais (preservativo masculino, contraceptivos orais/injetáveis).

Neste estudo, o percentual de mulheres que não utilizam qualquer tipo de método contraceptivo é de 7,1% (n=2). O tamanho da prole reflete um comportamento social relatado em outras populações isoladas da região do Médio Solimões, Amazonas, Brasil⁶6 Moura EAF. Comportamento reprodutivo das mulheres ribeirinhas do Amanã. Uakari. 2005; 1(1):31-39.^,2424 Anunciação-Lima CM, Alcântara KD, Cerqueira JML, et al. Iniciação sexual, gestação, parto e puerpério em comunidades indígenas do Brasil: uma breve revisão integrativa. Rev. Saúde Púb. 2018; 1(1):86-101.^,3131 Cella W, Marinho KO. Delineamento epidemiológico dos nascidos vivos em Tefé, Amazonas, no período de 2006 a 2012. Arq. Ciênc. Saúde UNIPAR. 2017; 21(2):99-104.. Nestes casos, o acompanhamento pré-natal torna-se essencial para orientar sobre o período mínimo intergestacional. De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, a mulher deve considerar um período de 18 meses entre as gestações, a fim de assegurar um desenvolvimento adequado às gestações futuras³²32 Cabral ZAF. Manual de Genecologia infanto juvenil. São Paulo: Federação brasileira de ginecologia e obstetrícia; 2014..

Com base nos parâmetros investigados, sugere-se que as mulheres da Vila Sião, Alvarães (AM), estejam em um processo de transição sociocultural, na qual a estrutura familiar com poucos filhos seja privilegiada. No entanto, para a confirmação desta hipótese, faz-se necessária a realização de estudos de follow-up, bem como o acompanhamento das futuras gerações.

Saúde reprodutiva e seus indicadores maternos e da gestação

As entrevistadas atingiram a menarca entre 11 e 13 anos (n=26; 92,9%), conforme apresentado na tabela 3. Este parâmetro encontra-se em conformidade com o Consenso da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia³²32 Cabral ZAF. Manual de Genecologia infanto juvenil. São Paulo: Federação brasileira de ginecologia e obstetrícia; 2014.. De acordo com este documento, a primeira menstruação ocorre entre 10 e 16 anos, com idade média de 12,3 anos. Portanto, a menarca está condicionada à melhoria nas condições de vida e saúde da mulher³²32 Cabral ZAF. Manual de Genecologia infanto juvenil. São Paulo: Federação brasileira de ginecologia e obstetrícia; 2014..

A idade da primeira gestação ocorreu com maior frequência entre 14 e 15 anos (n=19; 67,9%). Somando-se os grupos etários 14-15 anos e 16-17 anos, observa-se que 78,6% das mulheres iniciaram o ciclo reprodutivo ainda na adolescência. Esta tendência de concentração da fecundidade nas idades mais jovens do período reprodutivo é frequentemente observada em grupos vulneráveis, cujas idades médias na primeira gestação variam de 16 a 17³³33 Ruzany MH, Andrade CLT, Meireles ZV, et al. Desinformação e vulnerabilidades com relação à sexualidade dos adolescentes e jovens da Reserva de Mamirauá, Amazonas - Brasil. Adolesc. Saúde. 2010; 7(2):41-49.. É notório que a gravidez precoce pode gerar riscos, tanto para a saúde da mãe quanto para o bebê, como consequência da imaturidade funcional do corpo da adolescente³⁴34 Oliveira MJP, Lanza LB. Educação em saúde: doenças sexualmente transmissíveis e gravidez na adolescência. Rev. Facul. Ciências Méd Sorocaba. 2018; 20(3):138-141.. A fim de minimizar os efeitos adversos da gravidez precoce, estudos apontam para a adoção de medidas de educação reprodutiva. Isto é, ações que visam educar e esclarecer sobre a puberdade, alterações hormonais, ciclo menstrual, métodos contraceptivos, fecundação e gestação³⁴34 Oliveira MJP, Lanza LB. Educação em saúde: doenças sexualmente transmissíveis e gravidez na adolescência. Rev. Facul. Ciências Méd Sorocaba. 2018; 20(3):138-141.^,3535 Franze AMAK, Benedet DCF, Wall ML, et al. Planejamento reprodutivo nas orientações em saúde: revisão integrativa. REFACS. 2019; 7(3):366-377.. De fato, a literatura especializada já apresenta resultados exitosos de programas de educação reprodutiva conduzidos tanto em escolas³⁶36 Malta DC, Machado ÍE, Felisbino-Mendes MS, et al. Uso de substâncias psicoativas em adolescentes brasileiros e fatores associados: Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares, 2015. Rev. Bras. Epidemiol. 2018; (21):e180004.^,3737 Duarte ES, Pamplona TQ, Rodrigues AL. A gravidez na adolescência e suas consequências biopsicossociais. DeCiência FOCO. 2018; 2(1):45-52. quanto em unidades básicas de saúde³⁴34 Oliveira MJP, Lanza LB. Educação em saúde: doenças sexualmente transmissíveis e gravidez na adolescência. Rev. Facul. Ciências Méd Sorocaba. 2018; 20(3):138-141.. Frente aos vários relatos de sucesso, torna-se relevante a inclusão da educação reprodutiva como tema transversal nas escolas da rede básica de ensino, como também a criação de programas de saúde com ênfase neste tema. No entanto, a formatação da educação reprodutiva deve considerar as especificidades culturais e locais do público-alvo; neste caso, as comunidades ribeirinhas e isoladas da região do Médio Solimões, Amazonas, Brasil.

Ao avaliar os indicadores gestacionais (tabela 4), verificou-se o predomínio do parto vaginal, ocorrido na residência da parturiente e com o auxílio de parteiras (n=17; 61%). Na comunidade citada, apenas as gestantes com risco que justifique o parto cesáreo são encaminhadas para os serviços hospitalares disponíveis nos centros urbanos de Tefé (AM) ou Alvarães (AM), recorrendo ao parto hospitalar.

No Brasil, a modalidade de parto natural, domiciliar e acompanhado por parteiras experientes ainda é associada à falta de recursos econômicos e à dificuldade de acesso aos serviços de saúde³⁸38 Castro CM. Os sentidos do parto domiciliar planejado para mulheres do município de São Paulo, São Paulo. Cad. Saúde Col. 2015; 23(1):69-75.. No entanto, iniciativas recentes do Ministério da Saúde vêm norteando ações de humanização do parto. Neste sentido, conquistas como a criação dos Centros de Parto Normal (1999)³⁹39 Campos SEV, Lana FCF. Resultados da assistência ao parto no Centro de Parto Normal Dr. David Capistrano da Costa Filho em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2007; 23(6):1349-1359., do Programa Nacional de Humanização do Pré-Natal e Parto (2000)⁴⁰40 Gligio MRP, França E, Lamouner JA. Avaliação da qualidade da assistência ao parto normal. Rev. Bras. Ginecol. Obst. 2011; 33(10):297-304. e da Rede Cegonha (2011)⁴¹41 Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2012. consolidam o modelo de assistência obstétrica para a humanização do parto no País³⁸38 Castro CM. Os sentidos do parto domiciliar planejado para mulheres do município de São Paulo, São Paulo. Cad. Saúde Col. 2015; 23(1):69-75.. A literatura recente sobre o assunto aponta que mulheres das regiões Sul e Sudeste, com elevado nível de escolaridade, estão buscando serviços privados para o parto domiciliar planejado. Neste contexto, doulas e enfermeiras obstétricas configuram profissionais habilitadas para desempenhar o acompanhamento domiciliar³⁸38 Castro CM. Os sentidos do parto domiciliar planejado para mulheres do município de São Paulo, São Paulo. Cad. Saúde Col. 2015; 23(1):69-75..

No momento atual da saúde da mulher, em que se preconiza o parto humanizado e domiciliar, aliado à fragilidade dos serviços públicos de saúde em comunidades isoladas, é fundamental que os gestores em saúde dos municípios amazônicos consolidem ações que visem à capacitação de novas parteiras, assim como à atualização e orientação das parteiras profissionais.

No tocante à idade gestacional, 86% (n=24) dos nascimentos ocorreram entre a 37ª e a 41ª semana de gestação. Este índice encontra-se abaixo do calculado para a região urbana do município de Tefé (AM), que foi de 93,07%, para o período de 2006 a 2012³¹31 Cella W, Marinho KO. Delineamento epidemiológico dos nascidos vivos em Tefé, Amazonas, no período de 2006 a 2012. Arq. Ciênc. Saúde UNIPAR. 2017; 21(2):99-104.. Neste contexto, o índice elevado de nascimentos pré-termo é preocupante e aponta a urgência de aperfeiçoamento dos protocolos do acompanhamento de pré-natal, considerando as especificidades sociais e culturais das comunidades rurais isoladas, em especial da Vila Sião, Alvarães (AM).

Essas mulheres apresentaram elevado coeficiente de fecundidade, que variou de duas (n=8; 28,6%) a mais de cinco gestações concluídas (n=10; 35,7%). No parâmetro perda gestacional, 53,6% (n=15) afirmaram já ter sofrido dois ou mais abortos. As interrupções das gestações foram atribuídas à eclâmpsia, a acidentes domésticos e doenças em geral. Estes dados enfatizam a importância do acompanhamento pré-natal para a promoção da saúde da gestante e do bebê. De fato, a realização de consultas e exames complementares durante o desenvolvimento da gravidez é essencial para a proteção e prevenção de eventos adversos, permitindo a identificação e o manuseio clínico de intervenções adequadas sobre potenciais fatores obstétricos de risco⁴²42 Basso CG, Neves ET, Silveira A. Associação entre realização de pré-natal e morbidade neonatal. Contex. Enf. 2012; 21(2):76-269.^,4343 Brasil. Ministério da Saúde. Pré-natal e puerpério: atenção qualificada e humanizada: manual técnico. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2006..

Os indicadores gestacionais investigados neste estudo sinalizam que as mulheres da comunidade da Vila Sião, Alvarães (AM), possuem fatores de risco que não podem ser desconsiderados. A ocorrência de nascimentos prematuros, os relatos de perda gestacional e o reconhecimento de doenças maternas (eclâmpsia) são preditores de risco passíveis de controle. No entanto, a preocupação com o bem-estar das gestantes/parturientes e sua prole precisa ser consolidada. A interiorização dos serviços de saúde é essencial para que o cuidado e a assistência médica especializada cheguem às comunidades ribeirinhas e isoladas. Afinal, uma parte significativa da população do estado do Amazonas reside em comunidades, povoados, tribos em situação de isolamento geográfico.

Como limitação da pesquisa, aponta-se a escassez de estudos científicos qualificados, voltados para os grupos populacionais negligenciados, como as populações ribeirinhas do estado do Amazonas. O ambiente atípico, com densa floresta tropical, imensos rios e chuvas torrenciais, restringe a aquisição de informações de caráter científico por pesquisadores. A carência de informação frustra a realização de análises comparativas mais abrangentes quanto aos indicadores de saúde e reprodutivos de mulheres em situação de isolamento geográfico. Neste aspecto, o desenvolvimento de estudos no ambiente amazônico exige suporte de recurso financeiro e esforço adicional em relação aos desenvolvidos em áreas urbanas. Desta maneira, espera-se que os resultados do presente estudo possam contribuir para o desenvolvimento de futuras investigações entre os povos ribeirinhos localizados no estado do Amazonas e balizar aspectos que permitam a articulação de políticas públicas para esses povos.

Conclusões

Os resultados do presente estudo apontam que o comportamento reprodutivo das mulheres da Vila Sião, Alvarães (AM), ocorre sob condições de risco. Os indicadores sociais e gestacionais evidenciam um padrão de reprodução caracterizado por gestação precoce, elevada taxa de fecundidade e perdas gestacionais. Tal perfil sinaliza que as mulheres ribeirinhas se reproduzem com gravidezes de risco para si e para seus filhos, uma vez que, na maioria dos casos, não atendem ao período mínimo intergestacional de 18 meses, estabelecido pelos parâmetros da medicina moderna. Quase todos os partos são realizados sem assistência pré-natal, e, em poucos casos, a mulher planeja a sua reprodução.

Ressaltam, ainda, que a atenção primária fundamentada no modelo medicalizante e hospitalocêntrico distancia as populações ribeirinhas, e geograficamente isoladas, do atendimento à sua saúde. No entanto, a criação de programas para a atenção humanizada do pré-natal e de planejamento familiar, assim como investimentos na formação, capacitação e atualização de profissionais de saúde especializados, poderão assegurar um atendimento de qualidade às mulheres ribeirinhas. Aliás, os programas de acompanhamento e planejamento familiar devem nortear a atenção humanizada, considerando os valores culturais e saberes populares das comunidades ribeirinhas e isoladas.

Por fim, ressalta-se a necessidade de aprimoramento e expansão dos serviços de atendimento pré-natal, de sensibilização sobre os riscos da eclâmpsia para a saúde materna, bem como da criação de programas de saúde reprodutiva que reconheçam as condições sociais e culturais das comunidades isoladas existentes no estado do Amazonas.

Referências

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