RESUMO

Esta revisão buscou sintetizar as práticas em serviços farmacêuticos relacionadas ao gerenciamento e às atividades clínicas em distintos contextos para a prevenção e a assistência durante a epidemia da Covid-19. Trata-se de uma revisão da literatura sobre políticas públicas de saúde para a reorganização da assistência farmacêutica em países atingidos pela Covid-19 realizada nas bases de dados Web of Science, Science Direct e Biblioteca Virtual em Saúde. Foram selecionados 9 artigos, sendo todos publicados em 2020. Destes, 90% foram publicados pelo periódico ‘Research in Social an Administrative Pharmacy’ e tiveram como local de realização de estudo países de três continentes. Foram relatadas e debatidas experiências sobre a atuação do profissional farmacêutico e o papel da farmácia comunitária no contexto da pandemia da Covid-19, e sobre a reorganização destes serviços, evidenciadas no contexto de crise, tanto no que tange à oferta de serviços quanto ao próprio espraiamento da doença. O modelo adotado pelos países para o enfrentamento da Covid-19, no âmbito dos serviços farmacêuticos comunitários, baseou-se em atividades para a garantia da qualidade e logística de insumos e medicamentos, triagem e monitoramento de pacientes, acompanhamento farmacoterapêutico, educação em saúde e informações sobre o uso de medicamentos.

PALAVRAS-CHAVE
Assistência farmacêutica; Serviços comunitários de farmácia; Infecções por coronavírus; Acesso universal aos serviços de saúde

ABSTRACT

This review sought to synthesize the practices in pharmaceutical services related to management and clinical activities in different contexts for prevention and assistance during the Covid-19 epidemic. This is a review of the literature on public health policies for the reorganization of pharmaceutical assistance in countries affected by Covid-19 carried out in the Web of Science, Science Direct and Virtual Health Library databases. 9 articles were selected, all published in 2020. Of these, 90% of the articles were published by the journal ‘Research in Social an Administrative Pharmacy’ and had countries of three continents as study sites. Experiences about the performance of the pharmaceutical professional and the role of the community pharmacy in the context of the Covid-19 pandemic, and about the reorganization of these services, evidenced in the context of crisis, were reported and debated, both with regard to the provision of services and the spread of the disease itself. The model adopted by countries to confront Covid-19, within the scope of community pharmaceutical services, was based on activities for quality assurance and logistics of supplies and medicines, screening and monitoring of patients, pharmacotherapeutic accompaniment, health education and information on medication use.

KEYWORDS
Pharmaceutical services; Community pharmacy services; Coronavirus infections; Universal access to health care services

Introdução

No âmbito da infecção pelo novo coronavírus (Sars-CoV-2), da pandemia da Covid-19, estão sendo desenvolvidas medidas de saúde pública, de acordo com a fase de resposta à propagação do vírus. O sucesso das medidas preventivas depende essencialmente da colaboração dos cidadãos e das instituições. É importante incentivar e salvaguardar o papel específico dos estabelecimentos, nomeadamente aqueles que garantem as condições para o tratamento da Covid-19 nos sistemas de saúde¹1. Liu S, He GF, Du J, et al. Pharmaceutical emergency guarantee difficulties andc ounter measures for the prevention and control of outbreak of Novel Coronavirus Pneumonia (NCP). Chin J Hosp Pharm. 2020; (40):243-249..

A Organização Mundial da Saúde (OMS)²2. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance: Maintaining Essential Health Services and Systems. [acesso em 2020 jan 19]. Disponível em: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance-publications?healthtopics=b6bd35a3-cf4f-4851-8e80-85cb0068335b&publishingoffices=aeebab07-3d0c-4a24-b6ef-7c11b7139e43&healthtopics-hidden=true&publishingoffices-hidden=true.
https://www.who.int/emergencies/diseases... , ao reconhecer a fragilidade de muitos sistemas de saúde do mundo, propôs diretrizes para os países manterem serviços essenciais de saúde durante todo o período da pandemia, que incluem as farmácias comunitárias, para oferecer aconselhamento essencial, fornecimento de informações e medicamentos a pacientes e comunidades locais. Pelo papel fulcral que representam no sistema de saúde, e pelas especificidades da população a que servem, as farmácias devem, ainda, adotar uma série de medidas que visem a proteger os seus colaboradores e cidadãos, bem como contribuir para impedir a propagação da Covid-19³3. Zhao RS, Yang YH, Yang L, et al. Novel coronavirus control and prevention strategy: pharmaceutical guidance and management strategy. Chin Pharmaceut J. 2020. [acesso em 2020 jan 19]. Disponível em: http://kns.cn ki.net/kcms/detail/11.2162.R.20200207.0936.002.html.
http://kns.cn ki.net/kcms/detail/11.2162... .

O papel dos cuidados farmacêuticos é significativo para pessoas com doenças crônicas e é particularmente relevante durante esse período de pandemia da Covid-19, em que muitas pessoas têm várias preocupações relacionadas ao uso de medicamentos. Os serviços farmacêuticos estabeleceram as práticas de gerenciamento do fornecimento e da assistência farmacêutica sob quatro aspectos: pessoal, gerenciamento de suprimento de medicamentos, gerenciamento de uso de medicamentos off labelM e atendimento para a adesão ao tratamento farmacoterapêutico⁴4. Rutter V, Chan AHY, Tuck C, et al. Weaving the health and pharmaceutical care agenda through the themes of the commonwealth heads of government meeting (CHOGM), London 2018. J Pharm Policy Pract. 2018; 11(1):10..

Para o tratamento de Covid-19, farmacêuticos realizam o monitoramento de reações adversas e participam de consulta multidisciplinar em equipes de saúde, reconciliação de medicamentos e revisão de prescrições, promovendo o uso racional de medicamentos, monitoramento farmacoterapêutico e gerenciamento de riscos de medicamentos, contribuindo para identificar casos suspeitos e evitar uma maior disseminação na comunidade⁵5. Wang RR, Xu Q, Li L, et al. Pharmacological care strategy for antivirals in patients with COVID-19 complicated by underlying disorders. Chin J Hosp Pharm. 2020; (40):1..

Nesse sentido, a farmácia comunitária é um dos estabelecimentos de saúde que tem um papel fundamental a desempenhar no controle da pandemia atual. Como o escopo da prática farmacêutica comunitária varia consideravelmente entre os países, é importante examinar os modelos de assistência farmacêutica que podem contribuir com a resposta de saúde pública ou privada à Covid-19 e manter a continuidade dos serviços farmacêuticos alinhada às determinações e às práticas das equipes e dos serviços de saúde⁶6. Cadogan CA, Hughes CM. On the frontline against COVID19: Community pharmacists’ contribution during a public health crisis. Research in Soc. Admin. Pharm. (no prelo), 2020..

Este artigo sintetizou as práticas em serviços farmacêuticos relacionadas ao gerenciamento e às atividades clínicas em distintos contextos para a prevenção e a assistência durante a epidemia da Covid-19. Essas informações podem contribuir para a tomada de decisões futuras sobre a reestruturação dos serviços de saúde por gestores e formuladores de políticas públicas em resposta à crise, como a pandemia de Covid-19.

Aspectos metodológicos

Trata-se de uma revisão sistemática da literatura sobre políticas públicas de saúde para a reorganização da assistência farmacêutica em países atingidos pela pandemia do novo coronavírus.

Revisores independentes realizaram a busca de trabalhos nas bases de dados Web of Science, Science Direct e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), utilizando as seguintes combinações de palavras-chave: Assistência Farmacêutica; Serviços Comunitários de Farmácia; Infecções por Coronavírus; Sistemas de Saúde. A coleta foi realizada entre 01 a 15 de abril de 2020.

Adotou-se como critério de inclusão os estudos que abordavam políticas públicas de assistência farmacêutica, os aspectos relacionados à organização dos serviços e os desafios para sua implementação em países atingidos pela pandemia da Covid-19. Não houve exclusão, a priori, de nenhuma abordagem metodológica, tendo sido incluídos tanto artigos qualitativos quanto quantitativos. O estudo incluiu artigos escritos em inglês.

Os motivos para a exclusão dos artigos foram a ausência da análise e discussão de aspectos relacionados estritamente a políticas e organização de serviços farmacêuticos para enfrentamento do coronavírus.

Iniciou-se a seleção dos estudos por meio da leitura dos títulos e dos resumos, observando-se os critérios de inclusão. Os artigos selecionados foram lidos na íntegra. Foi estruturada uma planilha do Excel® contendo os seguintes termos: autores, ano de publicação, país do estudo, desenho do estudo/metodologia, número de pessoas investigadas, objetivos, população estudada, política pública farmacêutica, ações para enfrentamento do coronavírus e principais resultados.

A sistematização envolveu as etapas de identificação, fichamento, análise e interpretação de resultados de estudos selecionados. Essa revisão seguiu as recomendações da Prisma (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)⁷7. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009; 6(7):e1000097..

Os artigos identificados nas três bases de dados foram organizados no softwareM Microsoft Excel® 2007, considerando as seguintes variáveis: ano da publicação, título, nome dos autores, periódico em que foi publicado, desenho/estratégia de estudo e principais achados, sendo esses dois últimos definidos inicialmente a partir do resumo do artigo, confirmados pela leitura do artigo na íntegra, se necessário.

Os artigos foram inicialmente analisados a partir de seus títulos, seguidos da leitura de seus resumos e posterior leitura dinâmica na íntegra. Inicialmente, foram selecionadas 22 publicações, sendo 8 na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), 8 na Science Direct e 6 na Web of Science. Após a leitura de títulos e resumos, foram excluídos 4 na BVS e 1 na Web of Science, por se tratar de assistência farmacêutica no âmbito hospitalar, 4 na Science Direct e 4 na Web of Science, ambos por duplicação. Após a leitura na íntegra, foram obtidos 9 artigos, que compuseram o universo a ser analisado (figura 1M).

Resultados e discussão

Dos 09 artigos selecionados, 08 foram publicados na revista ‘Research in Social an Administrative Pharmacy’ e 01 artigo foi publicado no ‘International Journal of Clinical Pharmacy’, sendo a origem geográfica bem diversa: artigos do continente asiático (02 da China, 01 de Macau e 01 dos Emirados Árabes), artigos provenientes do continente americano (dos Estados Unidos e da Colômbia), artigos originários do continente africano, (da Nigéria e de Gana). Todas as produções tinham natureza qualitativa e concentraram-se no ano de 2020 em vista da atualidade e da urgência da temática no cenário vigente.

Os artigos propuseram, de maneira geral, expor experiências e suporte científico para a atuação do profissional farmacêutico, debater o papel da farmácia comunitária no contexto da pandemia da Covid-19 e como se deu a reorganização dos serviços para o fornecimento do cuidado ao paciente (quadro 1M).

Durante a pandemia, os profissionais de farmácia têm respondido altamente à crise. As farmácias comunitárias fornecem serviços essenciais aos pacientes e às equipes de saúde por meio do provimento contínuo de medicamentos e tratamento, e continuam abertas – e, em algumas áreas, oferecem horários e serviços prolongados –, para fornecer acesso crítico a medicamentos, produtos e suprimentos de saúde. Em paralelo, esses serviços devem estar preparados para gerenciar medicamentos e suprimentos médicos, enquanto atendem a equipes de saúde integradas e equipes comunitárias em resposta a situações de emergência⁶6. Cadogan CA, Hughes CM. On the frontline against COVID19: Community pharmacists’ contribution during a public health crisis. Research in Soc. Admin. Pharm. (no prelo), 2020. (figura 2M).

As estratégias adotadas para o enfrentamento da Covid-19, no âmbito dos serviços farmacêuticos comunitários, basearam-se em políticas farmacêuticas já estabelecidas previamente nos países sob as premissas da assistência farmacêutica¹1. Liu S, He GF, Du J, et al. Pharmaceutical emergency guarantee difficulties andc ounter measures for the prevention and control of outbreak of Novel Coronavirus Pneumonia (NCP). Chin J Hosp Pharm. 2020; (40):243-249.,⁸8. Zheng SQ, Yang L, Zhou PX, et al. Recommendations and guidance for providing pharmaceutical care services during COVID-19 pandemic: A China perspective. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1819-1824. ⁹9. Ung COL. Community pharmacist in public health emergencies: Quick to action against the coronavirus 2019-nCoV outbreak. Res Social Adm Pharm. 2020; 16(4):583-586. ¹⁰10. Aruru M, Truong HA, Clark S. Pharmacy Emergency Preparedness and Response (PEPR): a proposed framework for expanding pharmacy professionals’ roles and contributions to emergency preparedness and response during the COVID-19 pandemic and beyond. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1967-1977. ¹¹11. Hedima EW, Adeyemi MS, Ikunaiye NY. Community Pharmacists: On the frontline of health service against COVID-19 in LMICs. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(01):1964-1966. ¹²12. Al-Quteimat OM, Amer AMR. Sars-Cov-2 outbreak: How can pharmacists help? Res Social Adm Pharm. 2020; 17(2):480-482., que envolvem as etapas de seleção, programação, aquisição, armazenamento, distribuição, utilização: prescrição, dispensação¹³13. Marin N, Luzia VL, Osorio-de-Castro CGS, et al. Assistência farmacêutica para gerentes municipais. Gerentes Municipais. Rio de Janeiro: OPAS; OMS; 2003. e nos saberes e práticas da atenção farmacêutica¹1. Liu S, He GF, Du J, et al. Pharmaceutical emergency guarantee difficulties andc ounter measures for the prevention and control of outbreak of Novel Coronavirus Pneumonia (NCP). Chin J Hosp Pharm. 2020; (40):243-249.,⁸8. Zheng SQ, Yang L, Zhou PX, et al. Recommendations and guidance for providing pharmaceutical care services during COVID-19 pandemic: A China perspective. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1819-1824.,⁹9. Ung COL. Community pharmacist in public health emergencies: Quick to action against the coronavirus 2019-nCoV outbreak. Res Social Adm Pharm. 2020; 16(4):583-586.,¹²12. Al-Quteimat OM, Amer AMR. Sars-Cov-2 outbreak: How can pharmacists help? Res Social Adm Pharm. 2020; 17(2):480-482.,¹⁴14. Amariles P, Ledezma-Morales M, Salazar-Ospina A, et al. How to link patients with suspicius COVID-19 to health system from the community pharmacies? A route propouse. Res Social Adm Pharm. 2021; 17(1):1988-1989. ¹⁵15. Carico Junior RR, Sheppard J, Thomas CB. Community pharmacists and communication in the time of COVID-19: Applying the health belief model. Res Social Adm Pharm. 2020; 2021; 17(1):1984-1987. ¹⁶16. Kretchy IA, Asiedu-Danso M, Kretchy JP. Medication management and adherence during the COVID-19 pandemic: Perspectives and experiences from low-and middle-income countries. Res Social Adm Pharm. 2021; 17(01):2023-2026..

As estratégias se deram de forma mista entre instituições públicas e privadas e o estabelecimento de parcerias entre o governo e as farmácias comunitárias privadas. De forma abrangente, a organização dos serviços farmacêuticos se deu por meio de um trabalho em conjunto de várias instituições responsáveis pelo controle, regulamentação, aspectos relacionados a distribuição, fiscalização, entre outros, que envolvem produtos farmacêuticos e a profissão farmacêutica.

O Estado, em conjunto com o seus respectivos Ministérios da Saúde e Economia, designou órgãos responsáveis por fiscalizar e garantir como objetivo principal o acesso ao uso seguro e adequado do medicamento, além de estarem encarregados por toda parte regulamentária que abrange a assistência farmacêutica e suas imputações. Os órgãos que regulam os serviços farmacêuticos, entre as suas diversas atribuições, têm como princípio em comum a garantia do acesso aos medicamentos seguros e adequados, responsáveis por regulamentar, avaliar, autorizar, disciplinar, fiscalizar, verificar todos os procedimentos associados ao setor farmacêutico, seja ele público ou privado, com base na legislação vigente¹⁷17. Management Sciences for Health. Chapter 6: Pharmaceutical legislation and regulation. Manag Sci Heal. 2012 [acesso em 2020 jan 19]; 6(1):1-16. Disponível em: https://www.mendeley.com/catalogue/chapter-6-pharmaceutical-legislation-regulation/.
https://www.mendeley.com/catalogue/chapt... .

As produções foram enfáticas com relação às necessidades logísticas de provimento de equipamentos de proteção individual recomendados para prevenção e higiene, como formulações à base de álcool e máscaras cirúrgicas. Ung⁹9. Ung COL. Community pharmacist in public health emergencies: Quick to action against the coronavirus 2019-nCoV outbreak. Res Social Adm Pharm. 2020; 16(4):583-586. trouxe como uma das medidas adotadas em Macau a familiarização do farmacêutico com as formulações à base de álcool para uma possível produção dentro da farmácia.

Outras experiências descreveram medidas autorizadas pelas autoridades sanitárias, para evitar o desabastecimento de produtos para higienização de mãos, a exemplo do uso de produtos médicos não aprovados ou usos não aprovados de produtos já existentes⁹9. Ung COL. Community pharmacist in public health emergencies: Quick to action against the coronavirus 2019-nCoV outbreak. Res Social Adm Pharm. 2020; 16(4):583-586.,¹⁰10. Aruru M, Truong HA, Clark S. Pharmacy Emergency Preparedness and Response (PEPR): a proposed framework for expanding pharmacy professionals’ roles and contributions to emergency preparedness and response during the COVID-19 pandemic and beyond. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1967-1977., ampliação de atribuições profissionais dos farmacêuticos com atividades de educação farmacêutica no contexto de saúde pública ou colaboração com as clínicas de febre do entorno e as instituições Covid-19 quanto ao compartilhamento mútuo de informações durante a transição do tratamento de pacientes em isolamento domiciliar e no rastreamento precoce de casos, a partir da mensuração da temperatura corporal e outros sintomas clínicos como tosse, fadiga e histórico epidemiológico⁷7. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009; 6(7):e1000097..

Os farmacêuticos estão envolvidos há muito tempo nas ações de saúde pública, incluindo a prevenção através de vacinas de rotina e a garantia do acesso a medicamentos. Por exemplo, o acesso a medicamentos, especialmente durante os surtos de vírus HIV e ebola que datam das décadas de 1980 e 1990, e, mais recentemente, a assistência farmacêutica a idosos e a deficientes, durante a pandemia do H1N1, em 2009, do surto asiático de vírus da influenza aviária, para armazenar e distribuir agentes antivirais e vacinas¹⁸18. Schwerzmann J, Graitcer SB, Jester B, et al. Evaluating the Impact of Pharmacies on Pandemic Influenza Vaccine Administration. Disaster Med Public Health Prep. 2017; 11(5):587-593.,¹⁹19. Miller S, Patel N, Vadala T, et al. Defining the pharmacist role in the pandemic outbreak of novel H1N1 influenza. J Am Pharm Assoc. 2012; 52(6):763-7..

Na temporada de gripe, os farmacêuticos e médicos dos EUA colaboram para fazer com que os pacientes recebam tratamento oportuno²⁰20. ME Klepser, DG Klepser, AM Dering-Anderson, et al. Effectiveness of a collaborative medical-pharmaceutical program to manage influenza-like illnesses. J Am Pharmaceut Assoc. 2016; (56):229.. Em dois surtos de síndrome respiratória aguda grave (Sars), os farmacêuticos canadenses desempenharam um papel vital na distribuição de medicamentos, informações sobre medicamentos e no apoio direto ao paciente²¹21. TWF Chin, Chant C, Tanzini R, et al. Severe acute respiratory syndrome (SARS): the role of the pharmacist. Farmacoterapia. 2004; 24(6):705-712.. Sendo a China o primeiro local onde se detectou o Sars-CoV-2, os farmacêuticos chineses, com vasta experiência, responderam rapidamente e executaram uma variedade de estratégias para fornecer atendimento farmacêutico.

No entanto, conforme observado por Gudi e Tiwari²²22. Gudi SK, Tiwari KK. Preparedness and Lessons Learned from the Novel Coronavirus Disease. Int J Occup Environ Med. 2020; 11(2):108‐112., apesar da contagiosidade do H1N1, da virulência do Sars-CoV de 2003 e dos surtos mais recentes da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (Mers), esses surtos não estimularam a manutenção de estruturas vibrantes e rapidamente implantáveis para respostas públicas em preparação para a pandemia atual, o que indica a necessidade de melhorar continuamente a capacidade do sistema de saúde de responder a emergências de saúde pública, inclusive no processo de formação na graduação em saúde com foco interprofissional, para ajudar a garantir respostas baseadas em evidências a futuras crises de saúde pública¹⁰10. Aruru M, Truong HA, Clark S. Pharmacy Emergency Preparedness and Response (PEPR): a proposed framework for expanding pharmacy professionals’ roles and contributions to emergency preparedness and response during the COVID-19 pandemic and beyond. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1967-1977..

Na maioria desses países, as farmácias privadas são amplamente estabelecidas e constituem o ponto inicial e o canal preferido por meio do qual os membros da comunidade poderão obter medicamentos e serviços de saúde para a maioria da população nos países em desenvolvimento²³23. World Health Organization. Medicines in health systems: advancing access, affordability and appropriate use. 2014 [acesso em 2021 maio 22]. Disponível em: https://www.who.int/alliance-hpsr/resources/FR_webfinal_v1.pdf.
https://www.who.int/alliance-hpsr/resour... ,²⁴24. Smith F. The quality of private pharmacy services in low and middle-income countries: a systematic review. Pharm World Sci. 2009; 31(3):351-61.. Entretanto, o escopo da prática farmacêutica comunitária varia consideravelmente entre os países²⁵25. Hughes CM, Hawwa AF, Scullin C, et al. Provision of pharmaceutical care by community pharmacists: a comparison across Europe. Pharm World Sci. 2010; 32(4):472-87.,²⁶26. Aly M, García-Cárdenas V, Williams K, et al. A review of international pharmacy-based minor ailment services and proposed service design model. Res Social Adm Pharm. 2018; 14(11):989-998..

O modelo de assistência farmacêutica predominante nas farmácias comunitárias se constituiu em atenção presencial, educação em saúde com materiais informativos sobre a prevenção da doença, autocuidado e automonitoramento de doenças crônicas, disponibilização de home careM farmacêutico e serviços remotos de apoio logístico e cuidado em saúde, incluindo o telemonitoramento da adesão ao tratamento dos pacientes crônicos em uso contínuo de terapia medicamentosa e pacientes com sintomas leves do coronavírus¹1. Liu S, He GF, Du J, et al. Pharmaceutical emergency guarantee difficulties andc ounter measures for the prevention and control of outbreak of Novel Coronavirus Pneumonia (NCP). Chin J Hosp Pharm. 2020; (40):243-249.,⁸8. Zheng SQ, Yang L, Zhou PX, et al. Recommendations and guidance for providing pharmaceutical care services during COVID-19 pandemic: A China perspective. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1819-1824.,⁹9. Ung COL. Community pharmacist in public health emergencies: Quick to action against the coronavirus 2019-nCoV outbreak. Res Social Adm Pharm. 2020; 16(4):583-586.. As farmácias se prepararam também para realizar entregas em domicílio, por meio de solicitações por e-mailM e aplicativos de medicamentos e insumos farmacêuticos, além de fornecerem serviços regulares de farmácia, no que concerne à segurança de medicamentos¹1. Liu S, He GF, Du J, et al. Pharmaceutical emergency guarantee difficulties andc ounter measures for the prevention and control of outbreak of Novel Coronavirus Pneumonia (NCP). Chin J Hosp Pharm. 2020; (40):243-249.,⁸8. Zheng SQ, Yang L, Zhou PX, et al. Recommendations and guidance for providing pharmaceutical care services during COVID-19 pandemic: A China perspective. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1819-1824.,¹⁰10. Aruru M, Truong HA, Clark S. Pharmacy Emergency Preparedness and Response (PEPR): a proposed framework for expanding pharmacy professionals’ roles and contributions to emergency preparedness and response during the COVID-19 pandemic and beyond. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1967-1977.,¹¹11. Hedima EW, Adeyemi MS, Ikunaiye NY. Community Pharmacists: On the frontline of health service against COVID-19 in LMICs. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(01):1964-1966..

Importante ressaltar que os farmacêuticos desempenham um papel importante na mitigação da escassez emergente de medicamentos relacionada à pandemia. Em primeiro lugar, os farmacêuticos pretendem garantir os medicamentos mais baseados em evidências para os pacientes com Covid-19, a fim de melhorar os resultados²⁷27. Badreldin HA, Atallah B. Global drug shortages due to COVID-19: Impact on patient care and mitigation strategies. Res Social Adm Pharm. 2021; 17(1):1946-1949.. Além disso, os farmacêuticos devem dar toda a atenção aos seus conhecimentos farmacológicos e considerar os sintomas e resultados etiológicos do paciente, combinados com a função hepática e renal e os parâmetros farmacocinéticos do medicamento, para formular esquemas de medicamentos individualizados e para melhorar a taxa de cura²⁸28. Meng L, Qiu F, Sun S. Providing pharmacy services at cabin hospitals at the coronavirus epicenter in China. Int J Clin Pharm. 2020 [acesso em 2021 maio 27]; 42(2):305-308. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/s11096-020-01020-5.
https://link.springer.com/article/10.100... .

Outra medida frequentemente empregada é definir uma área específica dentro da farmácia para clientes com suspeita de sintomas de Covid-19, a fim de reduzir a transmissão da infecção²⁹29. Bahlol M, Dewey RS. Pandemic preparedness of community pharmacies for COVID-19. Research in Social and Administrative Pharmacy. 2021; 17(1):1888-1896..

A preparação dos farmacêuticos da comunidade para um surto de pandemia como a Covid-19 não se limita ao papel clássico da farmácia, mas também deve ser considerada para cobrir o papel de relatar adequadamente casos suspeitos de Covid-19 às autoridades de saúde, monitorando a disseminação da doença e contribuindo para a confiabilidade e validade das figuras nacionais. Um paralelo deve ser traçado com o papel do farmacêutico de relatar reações adversas a medicamentos, especialmente no momento atual da pandemia³⁰30. Christian MD, Devereaux AV, Dichter JR, et al. Task Force for Mass Critical Care; Task Force for Mass Critical Care. Introduction and executive summary: care of the critically ill and injured during pandemics and disasters: CHEST consensus statement. Chest. 2014; 146(supl4):8S-34S.. Consequentemente, a preparação pandêmica dos farmacêuticos não deve ser negligenciada e deve ser estendida ao conhecimento de procedimentos de notificação.

Entretanto, como em muitas outras áreas da sociedade durante esta pandemia, a Covid-19 destacou e exacerbou muitos dos problemas estruturais já existentes. Na maioria dos países europeus, a tarefa principal do farmacêutico é preparar e distribuir medicamentos prescritos por médicos de família e comunidade ou General Practicioners (GP)³¹31. Silva ROS, Macêdo LA, Santos GAD Júnior, et al. Pharmacist-participated medication review in different practice settings: Service or intervention? An overview of systematic reviews. PLoS One. 2019; 14(1):e0210312.. Por outro lado, na Inglaterra, houve uma certa relutância em comprometer fundos adicionais, novos serviços clínicos foram suspensos e houve uma grande escassez no fornecimento de equipamentos de proteção individual, para permitir as interações pessoais que os farmacêuticos comunitários têm com os pacientes³²32. Bukhari Q, Jameel Y. Will coronavirus pandemic diminish by summer? [acesso em 2020 fev 20]. Disponível em: http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3556998.
http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3556998... .

Tal cenário ainda é um desdobramento das regulamentações publicadas na Europa após a crise econômica de 2008, para os países que foram fortemente afetados pela crise financeira e implementaram mudanças políticas, geralmente com o objetivo de gerar economia brevemente após o surgimento da crise. Neste sentido, foram identificadas medidas políticas direcionadas à redução do financiamento e gastos com medicamentos em Portugal, Grécia, Bélgica, França, República Tcheca, Islândia, Espanha e Alemanha, sendo 22% das medidas pesquisadas classificadas como de austeridade. Esse cenário pode afetar as decisões, por exemplo, quanto a reembolso por serviços farmacêuticos ambulatoriais frente a uma crise sanitária como a epidemia de Covid-19, que tem a premência de alta transmissibilidade, exigindo decisões políticas rápidas e efetivas³³33. Vogler S, Zimmermann N, Joncheere K. Policy interventions related to medicines: Survey of measures taken in European countries during 2010-2015. Health Policy. 2016; 120(12):1363-1377..

Um outro aspecto que merece destaque é que, por se enquadrar em serviço de varejo, na maioria dos países, os farmacêuticos que atuam em farmácias comunitárias privadas não estão incluídos na categoria de profissionais de saúde com maior risco de exposição ao coronavírus. Apesar do contato contínuo com usuários e da necessidade de uso de EPIs, em alguns estabelecimentos existem requisitos menos rigorosos para o fornecimento de máscaras e luvas.

Por outro lado, a atuação em serviços farmacêuticos vinculados a equipe multiprofissional em sistemas de saúde de alguns países, como Espanha e Portugal, tem sido apontada como outro aspecto favorável à demanda assistencial na atenção primária à saúde, pois a efetividade do acompanhamento farmacoterapêutico de pacientes com doenças crônicas, por exemplo, diabetes e hipertensão arterial, tem reduzido os custos diretos com assistência médica do Sistema Nacional de Saúde espanhol³⁴34. Lopez-Bastida J, Boronat M, Moreno JO, et al. Costs, outcomes and challenges for diabetes care in Spain. Global Health. 2013; (9):17. e o uso excessivo dos seguros saúde, especialmente entre os idosos³⁵35. Federman AD, Safran DG, Keyhani S, et al. Awareness of pharmaceutical cost-assistance programs among inner-city seniors. Am J Geriatr Pharmacother. 2009; 7(2):117-29..

Para ajudar os médicos a entender e prescrever os medicamentos na lista de medicamentos, os farmacêuticos clínicos criaram um manual racional de uso de medicamentos para o pessoal médico da linha de frente aplicar o tratamento da Covid-19, incluindo uso e dosagem, solventes, precauções, reações adversas a medicamentos e ajuste de dose para populações especiais, como mulheres grávidas, crianças, idosos, pacientes em diálise, entre outras situações clínicas³⁶36. Song Z, Hu Y, Zheng S, et al. Hospital pharmacists’ pharmaceutical care for hospitalized patients with COVID-19: Recommendations and guidance from clinical experience. Res Social Adm Pharm. 2021; 17(1):2027-2031.. Farmacêuticos nutricionais, como membros da equipe colaborativa multidisciplinar, estabeleceram procedimentos padronizados de terapia nutricional para pacientes graves e críticos com Covid-19³⁷37. Xu JQ, Li SJ, Diao CD, et al. Clinical nutritional suggestion for patients with severe pneumonia infected with new coronaviruses. Chin J Hosp Pharm. 2020; (40):1-3..

Para garantir a assistência farmacêutica em abrigos e de Fangcang, os farmacêuticos da Faculdade de Medicina Tongji, da Universidade de Ciência e Tecnologia de Huazhong, lançaram o serviço Monitoramento Farmacêutico On-line, que é um modelo de serviço farmacêutico on-line, principalmente usando o WeChat, App com dispositivos móveis inteligentes. Cada paciente no hospital-abrigo Fangcang deve responder ao questionário de informações sobre medicamentos na admissão, e as informações sobre medicamentos são carregadas na plataforma de nuvem, e as perguntas são respondidas imediatamente. O modelo de serviço farmacêutico on-line não apenas reduz efetivamente as chances de infecções adquiridas em hospitais, mas também melhora a eficiência dos serviços de farmácia e obtém orientação profissional oportuna e eficaz sobre medicamentos para pacientes durante todo o processo³⁸38. Gong WJ, Zhou T, Xu CF, et al. The practice and discussion of online pharmaceutical service mode in square cabin hospital. Chin. J. Hosp. Pharm. 2020; (40):876-879.,³⁹39. Meng L, Qiu F, Sun S. Providing pharmacy services at cabin hospitals at the coronavirus epicenter in China. Int J Clin Pharm. 2020; 42(2):305-308..

No que concerne à continuidade e a longitudinalidade dos cuidados, entre as atividades adequadas para responder às necessidades dos pacientes, alguns estudos citam a inclusão de trabalho remoto. Em um estudo realizado em Bangladesh, onde os serviços de saúde estão se concentrando de maneira incomum em uma pequena fração de pacientes críticos e dispendiosos para a saúde, a telefarmácia inclui aconselhamento ao paciente, revisão de medicamentos e revisão de prescrição por um farmacêutico qualificado para os pacientes residentes em áreas distantes das farmácias⁴⁰40. Mohiuddin AK. Prospect of Tele-Pharmacists in Pandemic Situations: Bangladesh Perspective. J Health Care and Research. 2020; 1(2):72-77..

Além disso, os autores¹⁵15. Carico Junior RR, Sheppard J, Thomas CB. Community pharmacists and communication in the time of COVID-19: Applying the health belief model. Res Social Adm Pharm. 2020; 2021; 17(1):1984-1987. reforçaram a necessidade de fomentar os comportamentos sociais necessários na fase de mitigação da doença aplicando o modelo de crenças em saúde, por meio da análise dos benefícios percebidos para a ação, as barreiras percebidas para a ação e a capacidade percebida da pessoa para agir. As construções do modelo podem ser aplicadas a pacientes de farmácia comunitária que podem apresentar ansiedade, incerteza, ceticismo ou apreensão com relação aos comportamentos de mitigação da Covid-19. As informações são subsidiadas pelos antecedentes e experiências de um indivíduo. Assim, o farmacêutico comunitário deve ter em mente as características demográficas do paciente, status socioeconômico e base de conhecimento possíveis pela prática clínica contínua.

Essas desinformações em diferentes conjunturas constituem uma preocupação adicional, pois representam um sério desafio no enfrentamento da pandemia⁴¹41. Erku DA, Belachew SA, Abrha S, et al. When fear and misinformation go viral: Pharmacists’ role in deterring medication misinformation during the ‘infodemic’ surrounding COVID-19. Research in Social and Administrative Pharmacy. 2020 [acesso em 2021 maio 27]; 17(1):1954-1963. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7252082/.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... . Portanto, o farmacêutico pode atuar disseminando informações baseadas em evidências científicas sobre a situação local e o progresso geral da infecção e contribuir para a educação em saúde sobre as medidas preventivas do surto de 2019 (CoV) e o reconhecimento precoce dos sintomas.

No quesito das políticas de atenção farmacêutica e assistência farmacêutica reestruturadas para esse contexto, destacam-se o uso massivo das tecnologias e do acesso remoto, por meio de websitesM, telefone e aplicativos móveis como canais para consultas e orientações farmacêuticas⁸8. Zheng SQ, Yang L, Zhou PX, et al. Recommendations and guidance for providing pharmaceutical care services during COVID-19 pandemic: A China perspective. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1819-1824.,⁹9. Ung COL. Community pharmacist in public health emergencies: Quick to action against the coronavirus 2019-nCoV outbreak. Res Social Adm Pharm. 2020; 16(4):583-586.,¹¹11. Hedima EW, Adeyemi MS, Ikunaiye NY. Community Pharmacists: On the frontline of health service against COVID-19 in LMICs. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(01):1964-1966.,¹²12. Al-Quteimat OM, Amer AMR. Sars-Cov-2 outbreak: How can pharmacists help? Res Social Adm Pharm. 2020; 17(2):480-482.,⁴²42. Elson EC, Oermann C, Duehlmeyer S, et al. Use of telemedicine to provide clinical pharmacy services during the SARS-CoV-2 pandemic. Am J Health Syst Pharm. 2020; 77(13):1005-1006.,⁴³43. US Department of Health and Human Services. Notification of the application power of remote telehealth communications during the public health emergency nationwide COVID-19. [acesso em 2020 mar 26]. Disponível em: https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/special-topics/emergency-preparedness/notification-enforcement-discretion-telehealth/index.html.
https://www.hhs.gov/hipaa/for-profession... . Carico Jr., Sheppard e Thomas¹⁵15. Carico Junior RR, Sheppard J, Thomas CB. Community pharmacists and communication in the time of COVID-19: Applying the health belief model. Res Social Adm Pharm. 2020; 2021; 17(1):1984-1987. debateram que, em vez de focarem em medicamentos, como de costume, as consultas farmacêuticas durante a epidemia referem-se, também, ao conhecimento de prevenção da Covid-19, como seleção de máscara e sinais e sintomas e transmissibilidade, reforçando comportamentos que limitam a propagação da pandemia, incluindo distanciamento social e uso de telefonemas ou videoconferência para obter cuidado em saúde, quando possível.

Na situação de surto pandêmico, entre as recomendações de organização da Atenção Primária à Saúde na Austrália, foi incentivado o uso de prescrição eletrônica por meio de um sistema em que os prescritores poderão gerar uma prescrição eletrônica que os pacientes poderão compartilhar com uma farmácia por meio de um tokenM de código de barras QR (Quick Response) exclusivo, enviado por um aplicativo, serviços de mensagens de telefone móvel ou e-mailM, que interligava as farmácias comunitárias aos serviços de saúde e desburocratizava o acesso aos medicamentos durante a pandemia³⁷37. Xu JQ, Li SJ, Diao CD, et al. Clinical nutritional suggestion for patients with severe pneumonia infected with new coronaviruses. Chin J Hosp Pharm. 2020; (40):1-3.. Na França e em Portugal, os farmacêuticos foram autorizados a repetir a administração de medicamentos prescritos para pacientes com condições crônicas, para reduzir a necessidade de consultas médicas e liberar recursos⁴⁴44. International Pharmaceutical Federation. Information and interim guidelines for pharmacists and the pharmacy workforce. [acesso em 2021 maio 22]. Disponível em: https://www.fip.org/files/content/priority-areas/coronavirus/FIP_Webinar_Coronavirus_response_20200210.pdf.
https://www.fip.org/files/content/priori... .

Ademais, à medida que a pandemia continua a se estender, a demanda generalizada de médicos levou ao adiamento de revisões de rotina e consultas para pacientes com doenças crônicas. Contudo, ante a necessidade de adesão e continuidade do tratamento de pacientes com doenças crônicas para obter resultados terapêuticos adequados, especialmente durante essa pandemia de Covid-19, os pacientes podem procurar os farmacêuticos comunitários que podem julgar a necessidade de fornecer os medicamentos¹⁶16. Kretchy IA, Asiedu-Danso M, Kretchy JP. Medication management and adherence during the COVID-19 pandemic: Perspectives and experiences from low-and middle-income countries. Res Social Adm Pharm. 2021; 17(01):2023-2026.. Por outro lado, farmácias localizadas nos bairros e drogarias não estão articuladas com o sistema de saúde, portanto, é necessário conectá-las ao processo de assistência médica implementado para atender aos possíveis casos de Covid-19¹⁴14. Amariles P, Ledezma-Morales M, Salazar-Ospina A, et al. How to link patients with suspicius COVID-19 to health system from the community pharmacies? A route propouse. Res Social Adm Pharm. 2021; 17(1):1988-1989..

Além disso, uma recomendação frequente tem sido a autorização para testar os pacientes contemplando serviços ampliados fornecidos por farmacêuticos. Exemplos específicos incluem a provisão de testes para pacientes individuais, bem como o tratamento e a vacinação para uma comunidade ou população de pacientes, especialmente aqueles em acesso limitado ou disponibilizado em áreas de maior vulnerabilidade da população.

No cenário da atenção farmacêutica no enfrentamento à Covid-19, o farmacêutico atua com o foco na garantia do uso racional de medicamentos, principalmente para os usuários com doenças crônicas e que se caracterizam como grupo de risco⁸8. Zheng SQ, Yang L, Zhou PX, et al. Recommendations and guidance for providing pharmaceutical care services during COVID-19 pandemic: A China perspective. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1819-1824.,⁹9. Ung COL. Community pharmacist in public health emergencies: Quick to action against the coronavirus 2019-nCoV outbreak. Res Social Adm Pharm. 2020; 16(4):583-586.,¹⁵15. Carico Junior RR, Sheppard J, Thomas CB. Community pharmacists and communication in the time of COVID-19: Applying the health belief model. Res Social Adm Pharm. 2020; 2021; 17(1):1984-1987.,¹⁶16. Kretchy IA, Asiedu-Danso M, Kretchy JP. Medication management and adherence during the COVID-19 pandemic: Perspectives and experiences from low-and middle-income countries. Res Social Adm Pharm. 2021; 17(01):2023-2026., vacinação e capacitação para imunizar a população quando estiver disponível a vacina para a Covid-19 e na testagem rápida da comunidade, evitando o colapso do sistema de saúde¹⁰10. Aruru M, Truong HA, Clark S. Pharmacy Emergency Preparedness and Response (PEPR): a proposed framework for expanding pharmacy professionals’ roles and contributions to emergency preparedness and response during the COVID-19 pandemic and beyond. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(1):1967-1977.,¹¹11. Hedima EW, Adeyemi MS, Ikunaiye NY. Community Pharmacists: On the frontline of health service against COVID-19 in LMICs. Res Social Adm Pharm. 2020; 17(01):1964-1966. e o desenvolvimento de um fluxograma de sinais e sintomas com tomadas de decisões¹⁴14. Amariles P, Ledezma-Morales M, Salazar-Ospina A, et al. How to link patients with suspicius COVID-19 to health system from the community pharmacies? A route propouse. Res Social Adm Pharm. 2021; 17(1):1988-1989..

Referências

Lições aprendidas

A produção na área vem sendo publicada em periódicos de relevância para a saúde pública, o que confere importância aos estudos de avaliação para compreensão da dinâmica da prestação do cuidado nos serviços, como análise crítica e como forma de apontar experiências exitosas e rumos a serem seguidos para o enfrentamento da epidemia.

As vulnerabilidades expostas pela pandemia da Covid-19 revelaram a necessidade de reorganização das iniciativas para cuidado às doenças agudas pelos sistemas de saúde. Do mesmo modo, revelaram a premência na ampliação de estratégias para fortalecer as cadeias de suprimentos mais perto de onde os materiais são necessários no mercado interno e global. Também houve constatação da necessidade de investimentos em pesquisas direcionadas à produção de vacinas, terapêuticas e métodos não médicos de prevenção vinculados às tecnologias de cuidado em saúde.

Neste sentido, a farmácia comunitária tornou-se um ponto de apoio importante para o enfrentamento da Covid-19, possibilitando acesso à informação e aos cuidados em saúde, uma vez que esses estabelecimentos se encontram dimensionados em toda extensão territorial das regiões de estados, províncias e países. E o farmacêutico torna-se um profissional que pode auxiliar no monitoramento da Covid-19 e de outras doenças crônicas, neste momento em que a sociedade precisa manter o distanciamento social, e a farmácia é um ponto de acesso disponível para a população. A ampliação dos prazos para dispensação de medicamentos de uso crônico e prescrição com assinatura eletrônica também se caracterizou como uma medida efetiva, evitando aglomerações nos serviços de saúde.

A prestação de serviços de farmácia, durante o distanciamento social ou isolamento social, fornecendo aconselhamento aos usuários e às equipes multidisciplinares da linha de frente e garantindo o uso racional de medicamentos durante a epidemia, com o desenvolvimento de serviços farmacêuticos inovadores e remotos, contribui de forma abrangente para a ampliação do cuidado em saúde durante a pandemia.

Uma outra medida importante foi a autorização para realização de testes rápidos para o Sars-CoV-2 realizados por farmacêuticos de farmácia comunitária. Foi uma aposta de alguns países para a detecção em tempo oportuno da doença a partir de protocolos e critérios a serem avaliados por esses profissionais e direcionados às autoridades sanitárias, tendo essa ação a proposta de reduzir o impacto da doença para a população e para os sistemas de saúde, bem como ampliar as práticas de prestação de serviços farmacêuticos à comunidade.

Salienta-se como uma das limitações deste estudo a escassez de estudos relacionados a países europeus e latino-americanos para ampliação da abrangência das atribuições dos serviços farmacêuticos para o enfrentamento da pandemia.

O cenário de crise sanitária mundial evidenciou a necessária inclusão e o uso das tecnologias digitais pelos serviços de saúde para ampliar a resolubilidade dos sistemas de saúde, inclusive os farmacêuticos, tendo em vista que os cuidados domiciliares com apoio da telemedicina para reduzir a exposição à Covid-19 são eficazes, e, particularmente, nas áreas rurais e remotas, podendo ser utilizados com maior abrangência após o término desta pandemia.

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