RESUMO

Este estudo teve por objetivo mapear a evidência disponível sobre a tecnossocialidade no cotidiano de profissionais da atenção primária para a promoção da saúde de pessoas/famílias. Trata-se de uma scoping review fundamentada no Joanna Briggs Institute e no Prisma-ScR. Foi utilizada a estratégia PCC (participants, concept e context). A amostra compõe 25 artigos. O idioma predominante foi o inglês, o ano foi 2018, a força de evidência 5 e a qualidade de evidência alta e moderada. As tecnologias fazem parte do cotidiano dos profissionais da APS e abrangem medidas de controle da saúde, curativas e medicamentosas. São fontes de comunicação entre profissionais e profissionais e usuários. Para o uso de tecnologias, é imprescindível que os profissionais estejam capacitados, utilizando práticas baseadas em evidências para alcançar os objetivos perante as necessidades de cada um. O uso de tecnologias para a promoção da saúde de pessoas/ famílias representa uma inovação tecnológica na Atenção Primária à Saúde, com possibilidade de impacto nas condições de saúde e promoção de escolhas mais saudáveis de vida.

PALAVRAS-CHAVE
Tecnologia; Atenção Primária à Saúde; Aplicativos móveis; Rede social; Promoção da saúde

Introdução

A tecnossocialidade, segundo Michel Maffesoli, é uma forma de se comunicar e interagir socialmente que se pospõe à tecnologia, representada pela internet e suas ferramentas, que se tornaram essenciais no cotidiano em tempos pós-modernos¹1 Maffesoli M. A ordem das coisas: pensar a pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense; 2016.-²2 Maffesoli M. A república dos bons sentimentos. São Paulo: Iluminuras: Itaú Cultural; 2009.. A tecnologia pós-moderna pode ser considerada parte do reencantamento do mundo³3 Maffesoli M. Arcaísmo, cibercultura e reencantamento do mundo: as dobras do cotidiano tecnológico. Comunicação e Informação. 2018 [acesso em 2020 abr 29]; 21(02):04-18. Disponível em: https://doi.org/10.22478/ufpb.1981-0695.2019v14n1.44401
https://doi.org/10.22478/ufpb.1981-0695.... pelo processo tecnossocial acelerado de aproximação virtual para interações humanas.

A comunicação nas mídias sociais tende a favorecer a escuta e a vocalização de diversos grupos envolvidos⁴4 Brasil. Lei nº 12.965, de 23 de abril de 2014. Estabelece princípios, garantias, direitos e deveres para o uso da internet no Brasil. Diário Oficial da União. 24 Abr 2014., contribuindo para o processo de tornar público o que era privado¹1 Maffesoli M. A ordem das coisas: pensar a pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense; 2016.. Na área da saúde, o uso de ferramentas de bases tecnológicas na Atenção Primária à Saúde (APS) tem se tornado cada vez mais frequente⁵5 Ramsey AT, Satterfield JM, Gerke DR, et al. Technology-Based Alcohol Interventions in Primary Care: Systematic Review. Journ al of Medical Internet Research. 2019 [acesso em 2020 abr 29]; 21(04):12. Disponível em: https://doi.org/10.2196/10859
https://doi.org/10.2196/10859... -⁶6 Jong CC, Ros WJG, Leeuwen MV, et al. The challenge of involving elderly patients in primary care using an electronic communication tool with their professionals: a mixed methods study. Journal of Innovation in Health Informatics. 2017 [acesso em 2020 abr 30]; 24(3):275-283. Disponível em: http://dx.doi.org/10.14236/jhi.v24i3.937
http://dx.doi.org/10.14236/jhi.v24i3.937... . Os profissionais de saúde que atuam na APS podem utilizar as tecnologias digitais para promover ações de prevenção de riscos e agravos, educação e promoção da saúde⁷7 Berman AH, Kolaas K, Petersén E, et al. Clinician experiences of healthy lifestyle promotion and perceptions of digital interventions as complementary tools for lifestyle behavior change in primary care. BMC Family Practice. 2018 [acesso em 2020 mar 5]; 19(139):01-11. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12875-018-0829-z
https://doi.org/10.1186/s12875-018-0829-... .

Em relação à promoção da saúde, redes sociais como o WhatsApp, Facebook e Twitter podem ser utilizadas para o alcance de estratégias singulares de otimização de escolhas mais saudáveis de vida⁸8 Marin-Gomez FX, Cuyas FG, Reig-Bolano R, et al. Social Networking App Use Among Primary Health Care Professionals: Web-Based Cross-Sectional Survey. JMIR mHealth and uHealth. 2018 [acesso em 2020 abr 30]; 06(12):12. Disponível em: https://doi.org/10.2196/11147
https://doi.org/10.2196/11147... , o que contribui para a construção de ações que tornem possível responder às necessidades sociais em saúde⁹9 Brasil. Portaria de Consolidação nº 2, de 28 de setembro de 2017. Consolida as normas sobre as políticas nacionais de saúde do SUS. Diário Oficial da União. 28 Nov 2017..

Contudo, a introdução e uso de tecnologias digitais na APS tem provocado mudanças e impactos no cotidiano de trabalho dos profissionais de saúde que merecem ser investigadas, tendo em vista que os diversos meios interativos de comunicação, sobretudo a internet, representam mecanismos excepcionais³3 Maffesoli M. Arcaísmo, cibercultura e reencantamento do mundo: as dobras do cotidiano tecnológico. Comunicação e Informação. 2018 [acesso em 2020 abr 29]; 21(02):04-18. Disponível em: https://doi.org/10.22478/ufpb.1981-0695.2019v14n1.44401
https://doi.org/10.22478/ufpb.1981-0695.... . A realização desta scoping review se justifica devido ao fato de a tecnossocialidade no cotidiano de profissionais da APS para a promoção da saúde de pessoas/famílias ainda ser pouco explorada⁵5 Ramsey AT, Satterfield JM, Gerke DR, et al. Technology-Based Alcohol Interventions in Primary Care: Systematic Review. Journ al of Medical Internet Research. 2019 [acesso em 2020 abr 29]; 21(04):12. Disponível em: https://doi.org/10.2196/10859
https://doi.org/10.2196/10859... ,⁶6 Jong CC, Ros WJG, Leeuwen MV, et al. The challenge of involving elderly patients in primary care using an electronic communication tool with their professionals: a mixed methods study. Journal of Innovation in Health Informatics. 2017 [acesso em 2020 abr 30]; 24(3):275-283. Disponível em: http://dx.doi.org/10.14236/jhi.v24i3.937
http://dx.doi.org/10.14236/jhi.v24i3.937... ,⁸8 Marin-Gomez FX, Cuyas FG, Reig-Bolano R, et al. Social Networking App Use Among Primary Health Care Professionals: Web-Based Cross-Sectional Survey. JMIR mHealth and uHealth. 2018 [acesso em 2020 abr 30]; 06(12):12. Disponível em: https://doi.org/10.2196/11147
https://doi.org/10.2196/11147... . Diante disso, surge a seguinte indagação: qual o estado da arte sobre o uso das tecnologias em saúde e redes sociais virtuais por profissionais de saúde da APS para a promoção da saúde de pessoas/famílias?

Este estudo teve por objetivo mapear a evidência disponível sobre o uso das tecnologias em saúde e redes sociais virtuais no cotidiano de profissionais da APS e a promoção da saúde de pessoas/famílias.

Material e métodos

Trata-se de uma scoping review fundamentada no Joanna Briggs Institute e nas recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Prisma-ScR)¹⁰10 Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): checklist and Explanation. Annals of Internal Medicine. 2018 [acesso em 2020 jan 5]; 169(07):467-73. Disponível em: https://doi.org/10.7326/m18-0850
https://doi.org/10.7326/m18-0850... . O protocolo de pesquisa foi registrado no Open Science Framework (https://osf.io/hyv8b/) Evidencia uma síntese abrangente e imparcial de estudos relevantes que abordam o uso da tecnossocialidade no cotidiano de profissionais da APS para a promoção da saúde das pessoas/famílias na pós-modernidade.

Este tipo de revisão é caracterizada por apresentar uma abordagem de tópicos amplos e questões de pesquisa bastante específicas, tornando possível que os pesquisadores realizem a avaliação da qualidade dos estudos incluídos. Sendo assim, por meio da scoping review, é possível mapear evidências sobre determinados tópicos, possibilitando que sejam explorados conceitos, dimensão, alcance e natureza de estudos, condensando e publicando os resultados sintetizados, bem como fazendo o levantamento de lacunas acerca dos estudos disponíveis em bancos de dados¹⁰10 Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): checklist and Explanation. Annals of Internal Medicine. 2018 [acesso em 2020 jan 5]; 169(07):467-73. Disponível em: https://doi.org/10.7326/m18-0850
https://doi.org/10.7326/m18-0850...

11 Daudt HML, Van Mossel C, Scott SJ. Enhancing the scoping study methodology: a large, inter-professional team’s experience with Arksey and O’Malley’s framework. BMC Medical Research Methodology. 2013 [acesso em 2020 abr 5]; 13(48):01-09. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2288-13-48
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2288-13-4... -¹²12 Arksey H, O’Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. International Journal of Social Research Methodology. 2005 [acesso em 2020 fev 25]; 08(01):19-32. Disponível em: https://doi.org/10.1080/1364557032000119616
https://doi.org/10.1080/1364557032000119... .

Esta scoping review foi desenvolvida seguindo oito etapas, iniciada pela formulação da pergunta de revisão; definição dos critérios de inclusão e exclusão; localização dos estudos por meio da pesquisa em bases de dados; seleção dos estudos; avaliação da qualidade dos estudos; extração dos dados; análise dos dados; síntese dos dados relevantes¹³13 Aromataris E, Munn Z, editores. JBI Manual for Evidence Synthesis. C. s.: JBI; 2020. [acesso em 2021 set 5]. Disponível em: https://wiki.jbi.global/display/MANUAL/Downloadable+PDF+-+current+version?preview=/61636614/67733014/JBIMES_2020August.pdf
https://wiki.jbi.global/display/MANUAL/D... . Para classificar a qualidade da evidência dos estudos, considerou-se o Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (Grade), visando obter transparência e simplicidade, considerando quatro níveis de qualidade de evidência: alto, moderado, baixo e muito baixo¹⁴14 Guyatt GH, Oxman AD, Visit GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. Journal BMJ. 2008 [acesso em 2020 abr 5]; 336(7650):924-926. Disponível em: https://doi.org/10.1136/bmj.39489.470347.AD
https://doi.org/10.1136/bmj.39489.470347... .

A pesquisa considerou o espaço temporal de 2016 a 2019. O marco civil da internet no Brasil se deu com a Lei nº 12.965, de 23 de abril de 2014, que estabelece princípios, garantias, direitos e deveres para o uso da internet no Brasil⁴4 Brasil. Lei nº 12.965, de 23 de abril de 2014. Estabelece princípios, garantias, direitos e deveres para o uso da internet no Brasil. Diário Oficial da União. 24 Abr 2014., e pelo Decreto nº 8.771, de 11 de maio de 2016, que dispõe sobre diversos temas tratados na Lei nº 12.965/2014 e que dependiam de regulamentação após dois anos de discussão¹⁵15 Brasil. Decreto nº 8.771, de 11 de maio de 2016. Regulamenta a Lei nº 12.965, de 23 de abril de 2014 para tratar das hipóteses admitidas de discriminação de pacotes de dados na internet e de degradação de tráfego, indicar procedimentos para guarda e proteção de dados por provedores de conexão e de aplicações, apontar medidas de transparência na requisição de dados cadastrais pela administração pública e estabelecer parâmetros para fiscalização e apuração de infrações. Diário Oficial da União. 11 Maio 2016.. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed (National Institutes of Health), SciELO (Scientific Electronic Library Online), Scopus, Web of Science, Lilacs (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde), Cinahl (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) e Cochrane (Cochrane Library).

Os critérios de inclusão foram artigos completos disponíveis e estudos empíricos e teóricos, nos idiomas português, inglês e espanhol. Usando a estratégia participants, concept e context (PCC), integraram-se a essa scoping review estudos que: a) referem-se aos profissionais de saúde que atuam na APS; b) consideram o conceito e o uso das tecnologias; c) abrangem o contexto de impacto na promoção da saúde. Foram excluídos da pesquisa estudos em fases de projetos, que não apresentavam claramente os resultados e cujo foco não correspondiam com a temática proposta.

A busca foi realizada no período de janeiro a abril de 2020, utilizando-se os seguintes descritores e operadores booleanos: “Primary Health Care” AND “Technology” AND “Health Promotion”; “Primary Health Care” AND “Social Networking” AND “Health Promotion”; “Primary Health Care” AND “Mobile applications” AND “Health Promotion”; “Primary Health Care” AND “Technology” AND “Health Behavior”; “Primary Health Care” AND “Mobile applications”; “Primary Health Care” AND “Health Promotion”; “Primary Health Care” AND “Technology”; “Technology” AND “Health Behavior”.

A seleção dos dados foi estruturada seguindo as seguintes etapas: na 1ª etapa, foram definidos os descritores e operadores booleanos utilizados no estudo, bem como as bases de dados para busca: PubMed, Scopus, SciELO, Web of Science, Lilacs, Cinahl e Cochrane. Na 2ª etapa, ocorreu a aplicação dos filtros: texto disponível de maneira livre e completo; idiomas - inglês, português e espanhol; ano - 2016 a 2019 nas bases definidas. Para averiguar se os artigos correspondiam à questão de pesquisa, realizou-se a leitura dos títulos e descritores. Na 3ª etapa, efetuou-se a leitura do resumo, introdução e conclusão de cada um dos artigos, a fim de verificar a relevância do mesmo para o estudo e se foram contemplados os critérios de inclusão e exclusão. Por fim, na 4ª etapa, os artigos pré-selecionados foram lidos pelas pesquisadoras na íntegra, com o objetivo de constatar com maior precisão a sua relevância para o estudo e se foram preenchidos os critérios de inclusão e exclusão. Procedeu-se, então, as extrações de dados relevantes para posterior análise, levando em consideração o protocolo estabelecido previamente.

A leitura na íntegra dos artigos e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão possibilitou a extração de dados. Os artigos foram analisados em termos de qualidade e categorizados por grau de recomendação e nível de evidência, conforme a classificação desenvolvida pela Prática Baseada em Evidência (PBE).

A PBE e o cuidado em saúde baseado em evidência abrangem os mesmos conceitos e princípios da medicina baseada em evidência, sendo empregados por vários profissionais e em diversos contextos de saúde. A PBE tem sido conceituada como uso consciente, criterioso e explícito da melhor e mais atual evidência em pesquisa na tomada de decisões clínicas sobre o cuidado individual do paciente. Essa hierarquia conduz os critérios de classificação de níveis de evidência para diversos tipos de estudo¹⁶16 Bennett S, Bennett JW. The process of evidence-based practice in occupational therapy: informing clinical decisions. Australian Occupational Therapy Journal. 2000 [acesso em 2020 mar 10]; 47(01):171-80. Disponível em: https://doi.org/10.1046/j.1440-1630.2000.00237.x
https://doi.org/10.1046/j.1440-1630.2000...

17 Sampaio RF, Mancini MC. Systematic review studies: A guide for careful synthesis of the scientific evidence. Revista Brasileira de Fisioterapia. 2007 [acesso em 2020 mar 10]; 11(01):83-89. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1413-35552007000100013
https://doi.org/10.1590/S1413-3555200700... -¹⁸18 Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, et al. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM. 2. ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1996..

A evidência pode ser caracterizada como algo que fornece provas para a tomada de decisão, englobando resultados de estudos e consenso de especialistas reconhecidos¹⁹19 Stetler CB, Brunell M, Giuliano KK, et al. Evidence-based practice and the role of nursing leadership. Journal of Nursing Administration. 1998 [acesso em 2020 mar 15]; 28(07-08):45-53. Disponível em: https://doi.org/10.1097/00005110-199807000-00011
https://doi.org/10.1097/00005110-1998070... .

A força da evidência pode ser classificada em cinco níveis distintos: nível 1, quando se tratar de uma evidência forte de, no mínimo, uma revisão sistemática de múltiplos estudos controlados, randomizados, bem delineados; nível 2, quando se trata de uma evidência forte de, pelo menos, um estudo randomizado, controlado, de apropriado delineamento e adequado tamanho; nível 3, quando se refere a uma evidência de estudos bem delineados sem randomização, grupo único pré e pós-coorte, séries temporais ou com caso-controle pareado; nível 4, quando relacionado à evidência de estudos, de ordens não experimentais, realizadas em centros ou grupos de pesquisas; e nível 5, quando abrange opiniões de autoridades respeitadas, fundamentadas em evidências clínicas, relatórios de comitês de especialistas ou estudos descritivos²⁰20 Gray MJA. Evidence based healthcare: how to make health policy and management decision. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1997..

O processo de identificação, seleção, elegibilidade e inclusão dos estudos da presente scoping review pode ser observado na figura 1.

Resultados

A pesquisa nas bases de dados foi refinada através dos filtros: texto disponível de maneira livre e completo; idiomas em inglês, português e espanhol; data de publicação entre 2016 e 2019. Obteve-se o total de 5.029 estudos, sendo que 283 foram excluídos por serem duplicados, resultando em 4.746 documentos. Após a leitura do resumo, introdução e conclusão de cada artigo para identificação de sua relevância para a pesquisa e se atendia aos critérios de inclusão ou exclusão, chegou-se a um total de 125 artigos, oriundos das bases PubMed (28), SciELO (18), Scopus (21), Web of Science (11), Cinahl (36) e Cocharane (11). Sucessivamente, foi realizada a leitura na íntegra dos artigos e foram excluídos, nesta fase, os estudos sem coerência com a temática, população amostral diferente de profissionais da APS, estudos em fase de projeto ou sem resultados claros, obtendo, para esta scoping review, uma amostra final de 25 artigos.

Os anos de publicação se estendem de 2016 a 2019, sendo que o ano de 2018 é o de maior representatividade, com 11 artigos. O idioma predominante foi o inglês (22), seguido pelo português (02) e espanhol (01). Esses estudos foram realizados no Brasil (05), Espanha (03), Suécia (03), Irlanda (02), EUA (02), África (01), China (01), Noruega (01), Reino Unido (01), Austrália (01), Polônia (01), Holanda (01) e Canadá (01). Dois estudos não informaram o local em que foram realizados.

Considerando a força da evidência dentre os níveis, o que apresentou maior prevalência foi o nível 5 (10), subsequente de nível 2 (05), nível 3 (04), nível 1 (04) e nível 4 (02).

Quanto à qualidade da evidência a partir do sistema Grade, dentre os seus níveis, os que apresentaram maior prevalência foram os níveis de alta qualidade (09) e qualidade moderada (09), subsequente do de baixa qualidade (05) e qualidade muito baixa (02).

Considerando os participantes - profissionais de saúde que atuam na APS, o conceito -o uso das tecnologias, contexto - o impacto na promoção da saúde, os resultados obtidos podem ser observados no quadro 1.

Discussão

O mapeamento da literatura nesta scoping review apresenta síntese de estudos que abordam o conceito do uso de tecnologias por profissionais da APS no contexto da promoção da saúde.

A introdução das tecnologias no sistema de saúde provocou o surgimento de novos conceitos, instigando reflexão acerca de potencialidades e limitações da aplicabilidade dessas tecnologias no dia a dia de profissionais de saúde e usuários²¹21 Oliver-Mora M, Iñiguez-Rueda L. El uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en los centros de salud: la visión de los profesionales en Cataluña, España. Revista Interface. 2017 [acesso em 2020 mar 5]; 21(63):945-955. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1807-57622016.0331
https://doi.org/10.1590/1807-57622016.03... ,²²22 Plessis LM, Koornhof HE, Marais ML, et al. Implementation of the Road-to-Health-Booklet health promotion messages at primary health care facilities, Western Cape Province, South Africa Western Cape Province, South Africa. South African journal of child health. 2017 [acesso em 2020 fev 10]; 11(04):164-169. Disponível em: http://www.scielo.org.za/pdf/sajch/v11n4/09.pdf
http://www.scielo.org.za/pdf/sajch/v11n4... . O saber transversal na socialidade pós-moderna, induzido pelo desenvolvimento dos meios de comunicação interativos, é considerado uma sabedoria original em que há produção coletiva do conhecimento e o acesso comum a esse²³23 Maffesoli M. O tempo retorna: formas elementares da pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense Universitária; 2012..

As tecnologias de informação, como as redes sociais, representam um elemento cada dia mais importante da vida social²2 Maffesoli M. A república dos bons sentimentos. São Paulo: Iluminuras: Itaú Cultural; 2009.,²³23 Maffesoli M. O tempo retorna: formas elementares da pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense Universitária; 2012.,²⁴24 Maffesoli M. Pactos emocionais: reflexões em torno da moral, da ética e da deontologia. Curitiba: PUCPRESS; 2018., já que “uma cultura tecnológica tende a contaminar o conjunto da vida quotidiana”¹1 Maffesoli M. A ordem das coisas: pensar a pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense; 2016.(77). As redes sociais estão sendo cada vez mais utilizadas por profissionais de saúde da APS, representando importantes ferramentas que podem ser utilizadas em prol da saúde como para ações de promoção da saúde.

As redes sociais, como Facebook, WhatsApp, Twitter, Instagram e outras, são utilizadas para as ações de comunicação entre profissionais, consultas clínicas ou medicamentosas, desenvolvimento profissional e promoção da saúde⁸8 Marin-Gomez FX, Cuyas FG, Reig-Bolano R, et al. Social Networking App Use Among Primary Health Care Professionals: Web-Based Cross-Sectional Survey. JMIR mHealth and uHealth. 2018 [acesso em 2020 abr 30]; 06(12):12. Disponível em: https://doi.org/10.2196/11147
https://doi.org/10.2196/11147... . Observou-se, nesta scoping review, que a promoção da saúde apareceu entre as principais motivações do uso dos aplicativos pelos profissionais, representando 72% dos estudos selecionados. Outros abordaram ações para acompanhamento dos pacientes²⁵25 Mastellos N, Bliźniuk G, Czopnik D, et al. Feasibility and acceptability of TRANSFoRm to improve clinical trial recruitment in primary care. Family Practice. 2016 [acesso em 2020 fev 20]; 33(02):186-191. Disponível em: https://doi.org/10.1093/fampra/cmv102
https://doi.org/10.1093/fampra/cmv102... , além de ser fonte de comunicação entre profissionais²⁶26 Lofters AK, Slater MB, Angl EN, et al. Facebook as a tool for communication, collaboration, and informal knowledge exchange among members of a multisite family health team. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2016 [acesso em 2020 mar 20]; 25(9):29-34. Disponível em: https://doi.org/10.2147/JMDH.S94676
https://doi.org/10.2147/JMDH.S94676... ,²⁷27 Keyworth C, Hart J, Armitage CJ, et al. What maximizes the effectiveness and implementation of technology-based interventions to support healthcare professional practice? A systematic literature review. BMC Medical Informatics and Decision Making. 2018 [acesso em 2020 mar 15]; 18(93):21. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12911-018-0661-3
https://doi.org/10.1186/s12911-018-0661-... ou profissionais/usuários²⁸28 Smailhodzic E, Hooijsma W, Boonstra A, et al. Social media use in healthcare: A systematic review of effects on patients and on their relationship with healthcare professionals. BMC Health Services Research. 2016 [acesso em 2020 abr 15]; 16(442):14. Disponível em: https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-016-1691-0
https://bmchealthservres.biomedcentral.c... , coleta de dados²⁵25 Mastellos N, Bliźniuk G, Czopnik D, et al. Feasibility and acceptability of TRANSFoRm to improve clinical trial recruitment in primary care. Family Practice. 2016 [acesso em 2020 fev 20]; 33(02):186-191. Disponível em: https://doi.org/10.1093/fampra/cmv102
https://doi.org/10.1093/fampra/cmv102... ,²⁹29 Cavalcante RB, Silva HRM, Silva TIM, et al. Diffusion of the technological innovation e-sus ab: acceptance or rejection? Cogitare Enfermagem. 2018 [acesso em 2020 abr 15]; 23(3):01-13. Disponível em: https://dx.doi.org/10.5380/ce.v23i3.55911
https://dx.doi.org/10.5380/ce.v23i3.5591... ,³⁰30 Daltro EFMA, Barbosa DSJ, Machado APR, et al. Aceitação e uso de tecnologias móveis de informação pelos agentes comunitários de saúde de Sapeaçu. Revista Baiana de Saúde Pública. 2017 [acesso em 2020 abr 2]; 41(02):324-333. Disponível em: https://doi.org/10.22278/2318-2660.2017.v41.n2.a1333
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2017.... de registros²⁹29 Cavalcante RB, Silva HRM, Silva TIM, et al. Diffusion of the technological innovation e-sus ab: acceptance or rejection? Cogitare Enfermagem. 2018 [acesso em 2020 abr 15]; 23(3):01-13. Disponível em: https://dx.doi.org/10.5380/ce.v23i3.55911
https://dx.doi.org/10.5380/ce.v23i3.5591... .

O WhatsApp é o aplicativo mais usado pelos profissionais de saúde, seguido do Facebook, como meio de comunicar e compartilhar informações clínicas, o que pode implicar um risco para a segurança dos dados do paciente⁸8 Marin-Gomez FX, Cuyas FG, Reig-Bolano R, et al. Social Networking App Use Among Primary Health Care Professionals: Web-Based Cross-Sectional Survey. JMIR mHealth and uHealth. 2018 [acesso em 2020 abr 30]; 06(12):12. Disponível em: https://doi.org/10.2196/11147
https://doi.org/10.2196/11147... . O Facebook mostrou ser uma poderosa ferramenta de comunicação e promoção da saúde envolvendo a comunidade em geral³¹31 Bernardes VP, Dias LF, Pereira MA, et al. Facebook como Ferramenta Pedagógica em Saúde Coletiva: Integrando Formação Médica e Educação em Saúde. Revista Brasileira de Educação Médica. 2019 [acesso em 2020 abr 3]; 43(01):652-661. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/1981-5271v43suplemento1-20190192
http://dx.doi.org/10.1590/1981-5271v43su... .

Os sites comunitários da internet testemunham a ética. Ela é particular e, às vezes, pode ser imoral, infringindo leis, bem como aquilo que é admitido socialmente²⁴24 Maffesoli M. Pactos emocionais: reflexões em torno da moral, da ética e da deontologia. Curitiba: PUCPRESS; 2018..

O aplicativo móvel SmartMove tem como finalidade a promoção de atividades físicas. Trata-se de um aplicativo de fácil utilização, o que pode ter contribuído positivamente para a adesão dos usuários. A tecnologia do smartphone, o widget e os gráficos da tela de contagem de etapas são capazes de monitorar o progresso de usuários, em condições de sobrepeso e obesidade, durante a prática de exercício físico. O espaço oferecido pela tecnologia pode ajudar os profissionais de saúde a lidar com as sensibilidades relacionadas à obesidade e estilo de vida. Faz-se necessário que um membro específico da equipe do provedor de serviços impulsione o uso do aplicativo pelos outros membros da equipe³²32 Glynn LG, Glynn F, Casey M, et al. Implementation of the SMART MOVE intervention in primary care: a qualitative study using normalisation process theory. BMC Family Practice, United Kingdom. 2018 [acesso em 2020 abr 15]; 19(48):10. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12875-018-0737-2
https://doi.org/10.1186/s12875-018-0737-... .

O aplicativo DiaCert pode auxiliar os profissionais no acompanhamento clínico de pacientes com diabetes mellitus tipo 2, incentivar os pacientes a ter hábitos mais saudáveis de vida e práticas físicas, permitir que os pacientes compartilhem seus dados pessoais com o seu profissional, receber informações relacionados a hemoglobina glicada, diretamente do sistema de saúde para o smartphone³³33 Bonn SE, Alexandrou C, Steiner KH, et al. App-technology to increase physical activity among patients with diabetes type 2 - the DiaCert-study, a randomized controlled trial. BMC Public Health. 2018 [acesso em 2020 mar 5]; 18(119):01-07. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12889-018-5026-4
https://doi.org/10.1186/s12889-018-5026-... .

Já a utilização de aplicativos ou monitores de pressão arterial via celular, pelos pacientes, pode ter o potencial de aumentar a quantidade de dados sobre pressão arterial disponíveis para os profissionais de saúde, desde que a qualidade desses dados seja assegurada para tomada de decisões clínicas no tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Essa abordagem também pode facilitar uma maior conscientização e autocuidado por parte dos pacientes, levando em consideração que a tecnologia possibilita que o paciente consiga visualizar, com maior clareza, o efeito e a importância da mudança de estilo de vida e do uso dos medicamentos anti-hipertensivos³⁴34 Morrissey EC, Glynn LG, Casey M, et al. New self-management technologies for the treatment of hypertension: general practitioners’ perspectives. Family Practice. 2018 [acesso em 2020 abr 5]; 35(03):318-322. Disponível em: https://doi.org/10.1093/fampra/cmx100
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A mutação social provocada pela pós-modernidade traz em vigor a necessidade de uma transmutação da linguagem²³23 Maffesoli M. O tempo retorna: formas elementares da pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense Universitária; 2012.. A realização de intervenções em saúde, utilizando a combinação de aconselhamento nutricional e um aplicativo de dieta, mostrou-se mais eficiente do que quando o profissional de saúde realiza apenas o aconselhamento isolado. O uso complementar dessa ferramenta se mostrou capaz de melhorar a adesão de usuários tanto à alimentação mais saudável, quanto às práticas de atividade física³⁵35 Recio-Rodriguez JI, Conde CA, Calvo-Aponte MJ, et al. The Effectiveness of a Smartphone Application on Modifying the Intakes of Macro and Micronutrients in Primary Care: A Randomized Controlled Trial. The EVIDENT II Study. Nutrients, Switzerland. 2018 [acesso em 2020 abr 5]; 10(10):16. Disponível em: https://doi.org/10.3390/nu10101473
https://doi.org/10.3390/nu10101473... .

O uso de bases tecnológicas como web, celulares ou computadores, por profissionais de saúde, para promover mudança de comportamentos relacionados ao álcool apresentou efeito positivo, tendo em vista que pode reduzir seu consumo e/ou danos subsequentes. O uso dessas tecnologias evidenciou que o grau em que os pacientes e os profissionais consideraram as intervenções digitais aceitáveis, viáveis e sustentáveis pode influenciar na eficácia das intervenções⁵5 Ramsey AT, Satterfield JM, Gerke DR, et al. Technology-Based Alcohol Interventions in Primary Care: Systematic Review. Journ al of Medical Internet Research. 2019 [acesso em 2020 abr 29]; 21(04):12. Disponível em: https://doi.org/10.2196/10859
https://doi.org/10.2196/10859... .

O WeChat, usado para o recebimento de treinamentos de curto prazo sobre demência, como palestras, compartilhamento de vídeos e discussões em grupo, tem influenciado mudanças de comportamentos dos profissionais. A aquisição de conhecimentos acerca de fatores de riscos aos quais as pessoas estão suscetíveis pode aumentar a detecção precoce, o encaminhamento para centros especializados, a qualidade do atendimento e tratamento oferecido aos pacientes e cuidadores, bem como incentivar os profissionais a promoverem ações de educação em saúde³⁶36 Wang F, Xião LD, Wang K, et al. Evaluation of a WeChat-based dementia-specific training program for nurses in primary care settings: A randomized controlled trial. Applied Nursing Research, Philadelphia. 2017 [acesso em 2020 abr 10]; 38(01):51-59. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.09.008
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.09.0... .

O uso de blogs foi um salto qualitativo na comunicação entre profissionais de saúde que atuam na APS, por possibilitar o debate e a participação entre eles. A introdução dessa tecnologia também pode melhorar o diálogo/interação entre profissionais e pacientes, promovendo, assim, o cuidado centrado na pessoa²¹21 Oliver-Mora M, Iñiguez-Rueda L. El uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en los centros de salud: la visión de los profesionales en Cataluña, España. Revista Interface. 2017 [acesso em 2020 mar 5]; 21(63):945-955. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1807-57622016.0331
https://doi.org/10.1590/1807-57622016.03... . Nota-se que, por meio do uso de sites de comunicação como blogs, pode-se compartilhar emoções em comum²³23 Maffesoli M. O tempo retorna: formas elementares da pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense Universitária; 2012., além de tornar possível a realização de divulgação de informação em saúde, abrangendo outras áreas, como o monitoramento de casos e promoção da saúde³⁷37 Pinto LF, Rocha CMF. Innovations in Primary Health care: the use of communications technology and information tools to support local management. Ciênc. Saúde Colet. 2016 [acesso em 2020 mar 2]; 21(05):1433-1448. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1413-81232015215.26662015
https://doi.org/10.1590/1413-81232015215... . Ao capacitar os pacientes por meio da educação, eles podem participar da tomada de decisões em relação ao seu estado de saúde e promoção da mesma²¹21 Oliver-Mora M, Iñiguez-Rueda L. El uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en los centros de salud: la visión de los profesionales en Cataluña, España. Revista Interface. 2017 [acesso em 2020 mar 5]; 21(63):945-955. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1807-57622016.0331
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As tecnologias da informação permitem a interação profissional/usuário fora da consulta formal, melhorar a comunicação e compartilhamento de informações entre os profissionais, a fim de alcançar melhores resultados em saúde, acesso às informações para apoiar a educação e as intervenções, bem como o rastreamento digital. O uso de aplicativo Nutritics, por parte dos nutricionistas, para rastreamento de ingestão alimentar, tecnologia administrativa, sistemas de gerenciamento de pacientes e de análise de dados, registros eletrônicos de saúde e consultas, mostrou-se eficaz para promover o controle da dieta e alimentação saudável. O rastreamento da ingestão alimentar pode ajudar a capacitar os pacientes e ter melhores resultados³⁸38 Jones A, Mitchell LJ, O’Connor R, et al. Investigating the Perceptions of Primary Care Dietitians on the Potential for Information Technology in the Workplace: Qualitative Study. Journal of Medical Internet Research. 2018 [acesso em 2020 abr 10]; 20(10):27. Disponível em: https://doi.org/10.2196/jmir.9568
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O desenvolvimento e utilização do aplicativo móvel DropSync permite a coleta e gestão dos dados, otimizando o processo de registro e armazenamento, envio e análise das informações selecionadas³⁹39 Pereira IM, Bonfim D, Peres HHC, et al. Mobile application for data collection in health research. Acta Paulista de Enfermagem. 2017 [acesso em 2020 abr 2]; 30(5):479-488. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1982-0194201700069
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A utilização da tecnologia móvel (tablets) pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), no Brasil, está voltada para registros de dados, preenchimento de formulários utilizados no dia a dia do ACS, não evidenciando ações de promoção da saúde. A baixa experiência prévia com Tecnologia da Informação e Comunicação (TIC) não representa um fator impeditivo para a utilização do tablet. As fragilidades incluem a dificuldade de concomitância de registros manuais e informatizados e a relativa demora na transmissão dos dados coletados. Tais fragilidades podem ter como consequência a minimização de parte dos benefícios esperados com o uso do tablet³⁰30 Daltro EFMA, Barbosa DSJ, Machado APR, et al. Aceitação e uso de tecnologias móveis de informação pelos agentes comunitários de saúde de Sapeaçu. Revista Baiana de Saúde Pública. 2017 [acesso em 2020 abr 2]; 41(02):324-333. Disponível em: https://doi.org/10.22278/2318-2660.2017.v41.n2.a1333
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2017.... .

A telemedicina para tratamento de feridas otimiza a comunicação entre os profissionais de saúde da APS e de ambulatórios, possibilitando a utilização de imagens e sua descrição, discussão e reflexão sobre o tratamento e melhora da qualidade dos registros⁴⁰40 Kolltveit BCH, Gjengedal E, Graue M, et al. Telemedicine in diabetes foot care delivery: health care professionals’ experience. BMC Health Services Research. 2016 [acesso em 2020 mar 10]; 16(134):08. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12913-016-1377-7
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Aplicativos de prevenção de câncer de mama podem ser usados para detecção prévia e tratamento precoce⁴¹41 Houghton LC, Howland RE, Mcdonald JA. Mobilizing Breast Cancer Prevention Research Through Smartphone Apps: A Systematic Review of the Literature. Mobilizing Breast Cancer Prevention Research. 2019 [acesso em 2020 mar 2]; 07(01):15. Disponível em: https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00298
https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00298... . Atendimentos de apoio à autogestão de pessoas com condições crônicas, por meio do uso da telemedicina e-Saúde, têm sido adotados no cotidiano dos profissionais⁴²42 Oberg U, Orre CJ, Isaksson U, et al. Swedish primary healthcare nurses’ perceptions of using digital eHealth services in support of patient self‐management. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2018 [acesso em 2020 abr 30]; 32(2):961-970. Disponível em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/scs.12534
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1... . Além disso, servem de apoio e acompanhamento das mudanças de comportamento em saúde para melhor controle da doença crônica e proatividade de pacientes nas atividades de autocuidado/autogestão⁴¹41 Houghton LC, Howland RE, Mcdonald JA. Mobilizing Breast Cancer Prevention Research Through Smartphone Apps: A Systematic Review of the Literature. Mobilizing Breast Cancer Prevention Research. 2019 [acesso em 2020 mar 2]; 07(01):15. Disponível em: https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00298
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A tecnologia de suporte de consultas on-line, denominada e-consultas, tem mostrado eficácia. Possibilita notas de ajuste, como renovação de prescrições medicamentosas e avaliação de resultados de exames, apesar da possível sobrecarga de trabalho pelo uso do telefone para consultas eletrônicas⁴³43 Banks J, Farr M, Salisbury C, et al. Use of an electronic consultation system in primary care: a qualitative interview study. British Journal of General Practice, Londres. 2018 [acesso em 2020 abr 29]; 68(666):01-08. Disponível em: https://doi.org/10.3399/bjgp17X693509
https://doi.org/10.3399/bjgp17X693509... . Os profissionais de enfermagem evidenciam a dificuldade de adaptação ao uso da tecnologia e-Saúde, por não se sentirem seguros, além do medo de não conseguirem interagir com os pacientes de maneira satisfatória⁴²42 Oberg U, Orre CJ, Isaksson U, et al. Swedish primary healthcare nurses’ perceptions of using digital eHealth services in support of patient self‐management. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2018 [acesso em 2020 abr 30]; 32(2):961-970. Disponível em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/scs.12534
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É provável que a relutância de profissionais de saúde na utilização de novas tecnologias esteja relacionada à natureza e confiabilidade dos dados fornecidos, além da preocupação com o aumento da carga de trabalho e responsabilidade sobre os dados³⁴34 Morrissey EC, Glynn LG, Casey M, et al. New self-management technologies for the treatment of hypertension: general practitioners’ perspectives. Family Practice. 2018 [acesso em 2020 abr 5]; 35(03):318-322. Disponível em: https://doi.org/10.1093/fampra/cmx100
https://doi.org/10.1093/fampra/cmx100... . “Eis aí a dificuldade existente de apreender a pós-modernidade nascente. Em reduzir o real denso e complexo a uma realidade mensurável”²³23 Maffesoli M. O tempo retorna: formas elementares da pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense Universitária; 2012.(4). Isso pode ser superado com evidências que demonstrem resultados de eficácia e custo-efetividade. Os órgãos de regulação em saúde podem ter um importante papel no controle de qualidade e no fornecimento de diretrizes explícitas em relação à implementação de novas tecnologias na saúde³⁴34 Morrissey EC, Glynn LG, Casey M, et al. New self-management technologies for the treatment of hypertension: general practitioners’ perspectives. Family Practice. 2018 [acesso em 2020 abr 5]; 35(03):318-322. Disponível em: https://doi.org/10.1093/fampra/cmx100
https://doi.org/10.1093/fampra/cmx100... .

A promoção de estilo de vida saudável ainda representa um desafio, mas pode ser de enfrentamento positivo. Para que os profissionais consigam alcançar de forma eficaz a promoção da saúde utilizando ferramentas e tecnologias, é preciso que eles estejam profissionalmente capacitados e utilizem práticas baseadas em evidências para alcançar os objetivos perante as necessidades de cada um⁷7 Berman AH, Kolaas K, Petersén E, et al. Clinician experiences of healthy lifestyle promotion and perceptions of digital interventions as complementary tools for lifestyle behavior change in primary care. BMC Family Practice. 2018 [acesso em 2020 mar 5]; 19(139):01-11. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12875-018-0829-z
https://doi.org/10.1186/s12875-018-0829-... . Assim, as renovadas formas sociais precisam responder às formas intelectuais repensadas¹1 Maffesoli M. A ordem das coisas: pensar a pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense; 2016.. Há relevância em se manter uma visão equilibrada acerca das intervenções digitais, para que essas tecnologias sejam usadas como complemento, ou seja, elas não substituem encontros presenciais entre profissionais de saúde e pacientes⁷7 Berman AH, Kolaas K, Petersén E, et al. Clinician experiences of healthy lifestyle promotion and perceptions of digital interventions as complementary tools for lifestyle behavior change in primary care. BMC Family Practice. 2018 [acesso em 2020 mar 5]; 19(139):01-11. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12875-018-0829-z
https://doi.org/10.1186/s12875-018-0829-... .

Nota-se que a promoção da saúde é uma estratégia de articulação transversal, que visa romper com a fragmentação excessiva na abordagem do processo saúde-adoecimento e diminuir a vulnerabilidade, os riscos e os danos que nele se produzem⁹9 Brasil. Portaria de Consolidação nº 2, de 28 de setembro de 2017. Consolida as normas sobre as políticas nacionais de saúde do SUS. Diário Oficial da União. 28 Nov 2017.. As tecnologias podem ser usadas pelos profissionais de saúde visando o alcance de tais fins⁴¹41 Houghton LC, Howland RE, Mcdonald JA. Mobilizing Breast Cancer Prevention Research Through Smartphone Apps: A Systematic Review of the Literature. Mobilizing Breast Cancer Prevention Research. 2019 [acesso em 2020 mar 2]; 07(01):15. Disponível em: https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00298
https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00298... , pois as tecnologias representam o coração pulsante da sociedade pós-moderna¹1 Maffesoli M. A ordem das coisas: pensar a pós-modernidade. Rio de Janeiro: Forense; 2016..

Todos os estudos que fazem parte desta revisão apresentam suas limitações. A presente scoping review teve como limitação a amostra reduzida pela definição temporal de coleta, entre 2016-2019, justificada pelo marco civil da internet no Brasil e sua regulamentação somente em 2016. Apresenta como contribuição a síntese do conhecimento produzido por uma amostra composta por estudos de diversas regiões geográficas do mundo, que abordam o uso e a necessidade de implementação de tecnologias na APS para a promoção da saúde de pessoas/famílias.

Conclusões

O mapeamento de evidências disponíveis referente ao conceito ‘uso de tecnologias’ por profissionais da APS no contexto da promoção da saúde trouxe resultados que impactam as condições de saúde e promoção de escolhas mais saudáveis de vida.

As tecnologias fazem parte do cotidiano dos profissionais, demonstrando eficácia nas ações de promoção da saúde e de estilo de vida mais saudável, como a alimentação, prática de atividades físicas e mudanças de comportamento relacionadas ao álcool. Seu uso também abrange medidas de controle da saúde, curativas e medicamentosas. Além disso, é fonte de comunicação entre os profissionais, profissionais e usuários da APS, contribuindo para o desenvolvimento profissional, caracterizando-se como ferramentas inovadoras.

São possíveis novas estratégias de implementação de tecnologias na APS, com capacitação e motivação do profissional, a fim de garantir maior efetividade e qualidade na atenção e promoção da saúde de pessoas/famílias.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico