ABSTRACT

The School Health Program (PSE) elects health promotion as a guideline for developing health actions at school. The aim is to identify and analyze the program’s strengths, opportunities, weaknesses, and threats to implement health-promoting actions that promote healthy eating habits. This review, of qualitative approach, comprises 29 articles of evaluation of the program published between 2015 and 2021. By the SWOT matrix, the analysis grouped the results into Strengths, Opportunities, Weaknesses, and Threats. Among the strengths, the proximity of the health and education sectors and the integration between the school, health unit, and family stood out; as opportunities, the possibility of intersectoral planning for health promotion was observed. The weaknesses refer to the intersectoral disarticulation, the lack of training, and the predominance of biomedical actions. The threats found demonstrate the centralization of power in health and the schoolchildren’s approach to the health service without a broader understanding of health promotion, providing opportunities for medicalization. It is concluded that it is possible to develop intersectoral educational actions to promote healthy eating in basic services involving schoolchildren and their families. This practice should be prioritized in public agendas in order to enable its daily practice in services.

KEYWORDS
School health promotion; Health promotion; Intersectoral collaboration; Food and nutritional health promotion

Introduction

Excess weight, characterized by the Body Mass Index above the normal range¹1 Brasil. Ministério da Saúde. Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde: Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2011. [acesso em 2020 set 2]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... , presents itself as an important public health problem in much of the western world, including Brazil²2 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria de Consolidação nº 02, de 28 de setembro de 2017. Anexo I. Dispõe sobre a Política Nacional de Promoção da Saúde. Anexo III. Dispõe sobre a Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Diário Oficial da União.28 Ago 2017. [acesso em 2022 out 27]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0002_03_10_2017.html.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... , which, in 2020, recorded a prevalence of 57, 5% and 21.5% of overweight and obesity respectively, for adults³3 Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil 2020: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2020. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2021. [acesso em 2020 set 29]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/vigitel/relatorio-vigitel-2020-original.pdf/view.
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . For adolescents and children, data from the 2020 Food and Nutrition Surveillance System revealed that 31.9% of adolescents and 31.7% of children between 5 and 10 years old were overweight and that, of these, 11.96% and 25.8%, were obese⁴4 Brasil. Ministério da Saúde, Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional. Relatórios do Estado nutricional dos indivíduos acompanhados por período, fase do ciclo da vida e índice. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2021. [acesso em 2021 dez 14]. Disponível em: https://sisaps.saude.gov.br/sisvan/relatoriopublico/index.
https://sisaps.saude.gov.br/sisvan/relat... . Data from the 2019 National Health Survey (PNS) showed that, for adolescents between 15 and 17 years old, overweight prevailed in 19.4%; and, of these, 6.7% were obese⁵5 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: atenção primária à saúde e informações antropométricas. Rio de Janeiro: IBGE; 2020. [acesso em 2021 jul 10]. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101758.pdf.
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... .

In recent decades, Brazil has been the scene of social transformations that have led to changes in its health and food consumption pattern. Data from the Family Budget Survey (POF) 2017-2018, when analyzing the last 15 years, showed that the availability of in natura or minimally processed foods and processed culinary ingredients in Brazilian households has lost ground to processed and, mainly, ultra-processed food. During this period, ultra-processed foods rose from 12.6% to 18.4% of the total calories available at home⁶6 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de orçamentos familiares 2017-2018: avaliação nutricional da disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2020. [acesso em 2021 jul 10]. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101704.pdf.
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... . In this aspect – and in view of the increase in health care demands, mainly related to the diseases that accompany Chronic Noncommunicable Diseases (NCDs) –, public policies were instituted in different countries with the intention of prioritizing Health Promotion (HP) to fight obesity, through healthy eating practices and lifestyles for the population²2 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria de Consolidação nº 02, de 28 de setembro de 2017. Anexo I. Dispõe sobre a Política Nacional de Promoção da Saúde. Anexo III. Dispõe sobre a Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Diário Oficial da União.28 Ago 2017. [acesso em 2022 out 27]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0002_03_10_2017.html.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... .

National and international studies have confirmed the association between consumption of ultra-processed foods and obesity, hypertension, dyslipidemia, metabolic syndrome, among other chronic diseases⁷7 Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Saúde Brasil 2018: uma análise de situação de saúde e das doenças e agravos crônicos: desafios e perspectivas. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2019. [acesso em 2020 ago 20]. Disponível em: http://saude_brasil_2018_analise_situacao_saude_doencas_agravos_cronicos_desafios_perspectivas.pdf.
http://saude_brasil_2018_analise_situaca... ,⁸8 Pan American Health Organization. Ultra-processed food and drink products in Latin America: Trends, impact on obesity, policy implications. Washington: PAHO; 2015. [acesso em 2020 nov 2]. Disponível em: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/7699/9789275118641_eng.pdf.
https://iris.paho.org/bitstream/handle/1... . Considering that the consumption of these foods has been increasing in Brazil and in the world, it is necessary governmental measures that prioritize the health of the population²2 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria de Consolidação nº 02, de 28 de setembro de 2017. Anexo I. Dispõe sobre a Política Nacional de Promoção da Saúde. Anexo III. Dispõe sobre a Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Diário Oficial da União.28 Ago 2017. [acesso em 2022 out 27]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0002_03_10_2017.html.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... , with actions that promote healthy lifestyles, respecting food as a social right guaranteed in the Brazilian Federal Constitution, in the aspect that the adoption of healthy eating habits should be encouraged by public policies. Health and food are interconnected, with food being essential for health; and an adequate state of health is necessary for the best use of the food consumed⁹9 Ação Brasileira pela Nutrição e Direitos Humanos. Direito humano à alimentação adequada no contexto da segurança alimentar e nutricional. Brasília, DF: ABRANDH; 2010. [acesso em 2020 nov 2]. Disponível em: https://www.redsan-cplp.org/uploads/5/6/8/7/5687387/dhaa_no_contexto_da_san.pdf.
https://www.redsan-cplp.org/uploads/5/6/... .

In this context, in 2007, the Ministry of Health (MS) and the Ministry of Education (MEC) created the School HealthProgram (PSE), as an intersectoral and interdisciplinary strategy to articulate education and health policies aimed at children and adolescents, in order to promote comprehensive health care for students in the public school system, based on the involvement of Primary Health Care teams, basic education and the school community¹⁰10 Brasil. Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Institui o Programa Saúde na Escola - PSE, e dá outras providências. Diário Oficial da União. 6 Dez 2007..

The legislation that guides the organization of the PSE provides for actions aimed at HP, which program is structured in three components: assessment of health conditions; HP and disease prevention and; training¹¹11 Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Caderno do Gestor do PSE. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2015. [acesso em 2020 ago 5]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_gestor_pse.pdf.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ,¹²12 Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Passo a passo PSE: Programa Saúde na Escola: tecendo caminhos da intersetorialidade. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2011. [acesso em 2021 jul 24]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/passo_a_passo_programa_saude_escola.pdf.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... . In 2017, the program’s guiding document reinforced the need for health-promoting actions, continuous and permanent training, to strengthen the relationship between the areas¹³13 Brasil. Ministério da Saúde; Ministério da Educação. Portaria Interministerial nº 1.055, de 26 de abril de 2017. Redefine as regras e critérios para adesão ao Programa Saúde na Escola (PSE) por Estados, Distrito Federal e Municípios e dispõe sobre o respectivo incentivo financeiro para custeio de ações. Diário Oficial da União. 26 Abr 2017..

In this sense, the program is a possibility for the development of HP actions at school, including the Promotion of Healthy Eating (PAS), anchored in the guidelines of the National School Feeding Program (PNAE)¹⁴14 Brasil. Presidência da República. Lei nº 11.947, de 16 de junho de 2009. Dispõe sobre o atendimento da alimentação escolar do Programa Nacional de Alimentação Escolar e do Programa Dinheiro Direto na Escola aos alunos da educação básica. Diário Oficial da União. 17 Jun 2009., which guides the use of adequate and healthy food, as well as Food and Nutrition Education (EAN) for school children, reinforcing the theme of food and nutrition and the development of healthy living practices. In 2018, the MEC established that the curricula of Early Childhood Education, Elementary School and High School, in addition to having a common national base as a structuring axis, could include, at the discretion of the education systems, transversal themes, which would have a complementary character to the fulfillment of the curriculum; in this movement, EAN became one of the transversal themes to be worked on in the school curriculum¹⁵15 Brasil. Presidência da República. Lei nº 13.666 de 16 de maio de 2018. Altera a Lei nº 9.394 de 20 de dezembro de 1996 (Lei d e Diretrizes e Bases da Educação Nacional), para incluir o tema transversal da educação alimentar e nutricional no currículo escolar. Diário Oficial da União. 17 Maio 2018.. In addition, since 2006, the Interministerial Ordinance No. 1,010 [known as the School Canteens Law] established guidelines for PAS in Kindergarten, Elementary and Middle Schools in public and private networks¹⁶16 Brasil. Ministério da Educação. Portaria Interministerial nº 1.010, de 8 de maio de 2006. Institui as diretrizes para a Promoção da Alimentação Saudável nas Escolas de educação infantil, fundamental e nível médio das redes públicas e privadas, em âmbito nacional. Diário Oficial da União. 9 Maio 2006..

The understanding that the school is an important space for the development of health-promoting actions is not new; already in 1977, the report of the IV International Conference of HP pointed out this potential¹⁷17 Buss PM, Hartz ZMA, Pinto LF, et al. Promoção da saúde e qualidade de vida: uma perspectiva histórica ao longo dos últimos 40 anos (1980-2020). Ciênc. Saúde Colet. 2020 [acesso em 2021 out 1]; 25(12):4723-4735. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/5BJghnvvZyB7GmyF7MLjqDr/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csc/a/5BJghnvvZy... . Currently, these actions are guided by the PSE guidelines: decentralization and respect for federative autonomy; integration and articulation of public education and health networks; territoriality; interdisciplinarity and intersectoriality; completeness; care over time; social control; and ongoing monitoring and evaluation¹³13 Brasil. Ministério da Saúde; Ministério da Educação. Portaria Interministerial nº 1.055, de 26 de abril de 2017. Redefine as regras e critérios para adesão ao Programa Saúde na Escola (PSE) por Estados, Distrito Federal e Municípios e dispõe sobre o respectivo incentivo financeiro para custeio de ações. Diário Oficial da União. 26 Abr 2017..

Among the health actions foreseen in the PSE, to be developed by the public basic education network and primary care health teams, the implementation of the action ‘Promotion of healthy eating and prevention of childhood obesity’¹³13 Brasil. Ministério da Saúde; Ministério da Educação. Portaria Interministerial nº 1.055, de 26 de abril de 2017. Redefine as regras e critérios para adesão ao Programa Saúde na Escola (PSE) por Estados, Distrito Federal e Municípios e dispõe sobre o respectivo incentivo financeiro para custeio de ações. Diário Oficial da União. 26 Abr 2017. was pointed out as a necessity, considering that excess weight is already a public health problem among schoolchildren.

In this way, understanding both the strengths and weaknesses involved in the process of implementing HP actions in the PSE, from the perspective of PAS for the prevention of childhood obesity, justifies the present research, which can expand the understanding of public policies, in order to articulate strategies to consolidate strengths and minimize or reverse weaknesses, allowing the professionals involved, as well as the school, students and their families, a practice that respects the reality, culture and space that these people occupy in the society.

In this context, this study aimed to identify and analyze strengths, opportunities, weaknesses and threats to the program, to implement HP actions that promote healthy eating habits.

Material and methods

This is a bibliographic research with a qualitative approach, divided into two stages. The first, aimed at selecting the publications that would be included in the study, was developed through a narrative review of the literature carried out in the SciELO, Virtual Health Library (VHL) (LILACS, and MEDLINE) databases, with the keywords: PSE, saúde na escola, saúde escolar, Programa Saúde na Escola and promoção de alimentação saudável na escola. We found 63 texts related to the PSE, of which 29 were selected (9 from SciELO, 13 from VHL/LILACS/MEDLINE and 7 located in literature reviews), as they met the inclusion criteria: being original articles; published between 2015 and 2021; relating to PSE (including food and nutrition actions); relevant to the theme and objective of the study (table 1). The remaining 34 texts found, after reading, were not selected because they included the exclusion criteria: theses and dissertations; review articles; and studies that evaluated the specific action of other areas in the PSE (physiotherapy, speech therapy, dentistry).

The second stage of the research was based on the use of the Strengths, Weakness, Opportunities, and Threats Matrix (SWOT) as a tool for selection, systematization and analysis of data and information about the PSE, contained in the 29 selected articles.

The SWOT Matrix is a tool widely used in the field of administration, having been adapted and used in planning, management and evaluation studies, both in the analysis of policies and the territorial-based health situation and in intersectoral research in health⁴⁷47 Gomide M, Schutz GE, Carvalho MAR, et al. Fortalezas, Oportunidades, Fraquezas e Ameaças (Matriz FOFA) de uma Comunidade Ribeirinha Sul-Amazônica na perspectiva da Análise de Redes Sociais: aportes para a Atenção Básica à Saúde. Cad. Saúde Coletiva. 2015 [acesso em 2021 dez 8]; 23(3):222-230. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1414-462X201500030089.
https://doi.org/10.1590/1414-462X2015000... ,⁴⁸48 Moreira AEA, Lima NO, Silva CAP, et al. Interprofissionalidade na construção de uma Matriz Fofa para as ações de combate à dengue numa Estratégia Saúde da Família. In: Silva JD, organizadora. Saúde Pública no Século XXI: uma abordagem multidisciplinar. Triunfo, PE: Omnies Scientia; 2020. p. 74-84. [acesso em 2022 out 27]. Disponível em: https://editoraomnisscientia.com.br/editora/artigoPDF/132881611.pdf.
https://editoraomnisscientia.com.br/edit... ,⁴⁹49 Kummer DC, Silveira RLL. A importância da Matriz SWOT (FOFA) no contexto dos planos estratégicos de desenvolvimento do Rio Grande do Sul. Rev Jovens Pesquisadores. 2016 [acesso em 2022 ago 3]; 6(1):101-115. Disponível em: https://online.unisc.br/seer/index.php/jovenspesquisadores/article/view/7250.
https://online.unisc.br/seer/index.php/j... ,⁵⁰50 Schutz GE, Oliveira MHB. Pesquisa jurídica em saúde: uma proposta metodológica para o levantamento de dados primários. Reciis. 2010 [acesso em 2022 ago 3]; 4(5):53-61. Disponível em: https://www.reciis.icict.fiocruz.br/index.php/reciis/article/view/598/1239.
https://www.reciis.icict.fiocruz.br/inde... .

The use of the SWOT Matrix allows a quick didactic visualization of the analyzed scenario, providing the analysis of positive and negative elements, both internal (Strengths and Weaknesses of the object studied) and external (Opportunities and Threats that, even if not part, may influence the performance of the object studied). The SWOT Matrix integrates management analysis for policy formulation and decision-making, as it groups strengths and weaknesses, allowing the evaluation of programs and interventions in their internal and external contexts (table 2)⁵¹51 Borges L. Como Desenvolver uma Matriz ou Análise SWOT (FOFA). [S.l.]: Jornada do gestor; 2013. [acesso em 2022 ago 3]. Disponível: https://jornadadogestor.com.br/o-que-e/como-desenvolver-uma-matriz-ou-analise-swot-fofa/#1.
https://jornadadogestor.com.br/o-que-e/c... .

For the elaboration of the SWOT Matrix, the strengths and weaknesses were listed and organized according to the highest frequency in which they were reported in the articles.

In the case of strengths, the strengths highlighted in the articles were considered, which are intrinsic to the program and which were well evaluated; the opportunities refer to the suggestions that the authors presented in their discussions; the group of weaknesses included the internal problems detected by the researchers in the actions identified, which make it difficult or even prevent the realization of the PSE as provided for in the legislation; and as threats, the external factors pointed out that serve as a warning for the failure of the program.

For a better understanding of the identified factors, some concepts were necessary, as follows:

Results and discussion

The articles that make up this review come from research carried out in several Brazilian states, parts of the Northeast, South, Southeast and Center-West regions, in addition to studies related to the PSE legislation and secondary data from the MS, including all Brazilian states (table 3).

The SWOT Matrix exposes the application of categories organized based on the frequency in which the information was presented in the articles under study, grouped into internal factors by the Strengths and Weakness Groups; and external factors by the Opportunities and Threats Groups.

Analysis of factors internal to the PSE

STRENGTHS GROUP

Strengths refer to factors intrinsic to the PSE, representing the strengths to be maintained, providing an overview of how these actions are implemented in the program. In the review presented here, strengths were less expressive (n = 5) compared to weaknesses (n = 13), showing that there are challenges for the implementation of the program.

Despite the insufficient intersectoriality, presented as the main factor in the fragilities quadrant, studies show that the PSE brought the school and the health unit²⁰20 Brambilla DK, Kleba ME, Magro MLP. Cartografia da implantação e execução do Programa Saúde na Escola (PSE): implicações para o processo de desmedicalização. Educ Revista. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 36:1-14. Disponível em: https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswjgpYXCV7FYswhDf/?format=pdf.
https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswj... ,³¹31 Sousa MC, Esperidião MA, Medina MG. A intersetorialidade no Programa Saúde na Escola: avaliação do processo político-gerencial e das práticas de trabalho. Ciênc. Saúde Colet. 2017 [acesso em 2020 maio 22]; 22(6):1781-1790. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017002601781&lng=pt&tlng=pt.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=... ,³⁵35 Farias ICV, Sá RMPF, Figueiredo N, et al. Análise da Intersetorialidade no Programa Saúde na Escola. Rev bras educ med. 2016 [acesso em 2021 dez 3]; 40(2):261-267. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1981-52712015v40n2e02642014.
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v40... together with the family²⁰20 Brambilla DK, Kleba ME, Magro MLP. Cartografia da implantação e execução do Programa Saúde na Escola (PSE): implicações para o processo de desmedicalização. Educ Revista. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 36:1-14. Disponível em: https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswjgpYXCV7FYswhDf/?format=pdf.
https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswj... ,²⁸28 Baggio MA, Berres R, Gregolin BPS, et al. Introduction of the School Health Program in the city of Cascavel, Paraná State: report of nurses. Rev Bras Enferm. 2018 [acesso em 2020 set 20]; 71(supl4):1540-1547. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/0034-7167-reben-71-s4-1540.pdf.
https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/00... , favoring dialogue between the actors³³33 Fontenele RM, Sousa AI, Rasche AS, et al. Construção e validação participativa do modelológico do Programa Saúde na Escola. Saúde debate. 2017 [acesso em 2021 dez 3]; 41(esp):167-179. Disponível em: https://www.scielo.br/j/sdeb/a/LkbZdCSgP5FTjcHFq3jRBSh/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/sdeb/a/LkbZdCSgP... . When implemented, the intersectoral approach signaled a contributing factor²⁶26 Moraes AC, Reis ACE, Rodrigues RM, et al. Programa Saúde na Escola em instituições de educação básica estaduais e municipais. Mundo saúde. 2018 [acesso em 2020 set 15]; 42(3):782-806. Disponível em: https://revistamundodasaude.emnuvens.com.br/mundodasaude/article/view/120/97.
https://revistamundodasaude.emnuvens.com... ,³²32 Brasil EGM, Silva RM, Silva MRF, et al. Promoção da saúde de adolescentes e Programa Saúde na Escola: complexidade na articulação saúde e educação. Rev esc enferm. 2017 [acesso em 2020 nov 13]; 51:1-9. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342017000100454&lng=pt&nrm=iso.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , allowing planned actions between the different sectors²⁰20 Brambilla DK, Kleba ME, Magro MLP. Cartografia da implantação e execução do Programa Saúde na Escola (PSE): implicações para o processo de desmedicalização. Educ Revista. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 36:1-14. Disponível em: https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswjgpYXCV7FYswhDf/?format=pdf.
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https://revistamundodasaude.emnuvens.com... ,⁴¹41 Magalhães R. Constrangimentos e oportunidades para a implementação de iniciativas intersetoriais de promoção da saúde: um estudo de caso. Cad. Saúde Pública. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 31(7):1427-1436. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?resource_ssm_path=/media/assets/csp/v31n7/0102-311X-csp-31-7-1427.pdf.
https://www.scielosp.org/article/ssm/con... and, within each sector (intrasectoral)²⁰20 Brambilla DK, Kleba ME, Magro MLP. Cartografia da implantação e execução do Programa Saúde na Escola (PSE): implicações para o processo de desmedicalização. Educ Revista. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 36:1-14. Disponível em: https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswjgpYXCV7FYswhDf/?format=pdf.
https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswj... ,⁴⁰40 Köptcke LS, Caixeta IA, Rochao FG. O olhar de cada um: elementos sobre a construção cotidiana do Programa Saúde na Escola no DF. Tempus Actas de Saúde Colet. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 9(3):213-232. Disponível em https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.1798.
https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.179... ,⁴¹41 Magalhães R. Constrangimentos e oportunidades para a implementação de iniciativas intersetoriais de promoção da saúde: um estudo de caso. Cad. Saúde Pública. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 31(7):1427-1436. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?resource_ssm_path=/media/assets/csp/v31n7/0102-311X-csp-31-7-1427.pdf.
https://www.scielosp.org/article/ssm/con... , enabling comprehensive care and expanding the perception of the problems of the schoolchildren²⁰20 Brambilla DK, Kleba ME, Magro MLP. Cartografia da implantação e execução do Programa Saúde na Escola (PSE): implicações para o processo de desmedicalização. Educ Revista. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 36:1-14. Disponível em: https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswjgpYXCV7FYswhDf/?format=pdf.
https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswj... ,²⁶26 Moraes AC, Reis ACE, Rodrigues RM, et al. Programa Saúde na Escola em instituições de educação básica estaduais e municipais. Mundo saúde. 2018 [acesso em 2020 set 15]; 42(3):782-806. Disponível em: https://revistamundodasaude.emnuvens.com.br/mundodasaude/article/view/120/97.
https://revistamundodasaude.emnuvens.com... ,³⁶36 Machado WD, Oliveira KMCP, Cunha CG, et al. Programa Saúde na Escola: um olhar sobre a avaliação dos componentes. Sanare. 2016 [acesso em 2020 maio 20]; 15(1):62-68. Disponível em: https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/article/view/929.
https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/ar... .

A research carried out with managers evaluated the PSE as the only policy for comprehensive care for students, through the establishment of intersectoral actions for the care of adolescents in the school environment⁴⁶46 Silva ARS, Monteiro EMLM, Lima LS, et al. Políticas públicas na promoção à saúde do adolescente escolar: concepção de gestores. Enf Global. 2015 [acesso em 2021 dez 4]; 14(1):250-285. Disponível em: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/eglobal.14.1.196021.
https://revistas.um.es/eglobal/article/v... , with the potential capacity to positively interfere in the lives of these students²⁹29 Chiari APG, Ferreira RC, Akerman M, et al. Rede intersetorial do Programa Saúde na Escola: sujeitos, percepções e práticas. Cad. Saúde Pública. 2018 [acesso em 2020 ago 15]; 34(5):e00104217. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF9WJKQxyqmbZCG/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF... , redirecting them towards integrality in health³⁷37 Soares CJ, Santos PHS, Nery AA, et al. Percepção de enfermeiras da estratégia de saúde da família sobre o programa saúde na escola. Rev enferm UFPE. 2016 [acesso em 2021 set 10]; 10(12):4487-4493. Disponível em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/viewFile/11514/13397.
https://periodicos.ufpe.br/revistas/revi... , with actions directed to their realities²⁶26 Moraes AC, Reis ACE, Rodrigues RM, et al. Programa Saúde na Escola em instituições de educação básica estaduais e municipais. Mundo saúde. 2018 [acesso em 2020 set 15]; 42(3):782-806. Disponível em: https://revistamundodasaude.emnuvens.com.br/mundodasaude/article/view/120/97.
https://revistamundodasaude.emnuvens.com... . Furthermore, according to Barbieri and Noma³⁴34 Barbieri AF, Noma AK. A função social do Programa Saúde na Escola: formação para a nova sociabilidade do capital? Perspectiva. 2017 [acesso em 2021 dez 1]; 35(1):161-187. Disponível em: https://periodicos.ufsc.br/index.php/perspectiva/article/view/2175-795X.2017v35n1p161/pdf.
https://periodicos.ufsc.br/index.php/per... , it was presented as an important initiative within the scope of the democratic struggle for rights.

The approximation of primary care with the school made it possible to identify problems that were not previously perceived by the health sector, in addition to expanding the student’s contact with professionals and health services, and these, with their social role of educator³⁵35 Farias ICV, Sá RMPF, Figueiredo N, et al. Análise da Intersetorialidade no Programa Saúde na Escola. Rev bras educ med. 2016 [acesso em 2021 dez 3]; 40(2):261-267. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1981-52712015v40n2e02642014.
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v40... . Students recognize the importance of health professionals¹⁸18 Carvalho KN, Zanin L, Flório FM. Percepção de escolares e enfermeiros quanto às práticas educativas do programa saúde na escola. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 15(42):2325. Disponível em: https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/2325.
https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/... ,²⁴24 Oliveira FPSL, Vargas AMD, Hartz Z, et al. Percepção de escolares do ensino fundamental sobre o Programa Saúde na Escola: um estudo de caso em Belo Horizonte, Brasil. Ciênc. Saúde Colet. 2018 [acesso em 2021 dez 3]; 23(9):2891-2898. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRGsrR89t9YJfB7m/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRG... , especially to identify their health problem¹⁸18 Carvalho KN, Zanin L, Flório FM. Percepção de escolares e enfermeiros quanto às práticas educativas do programa saúde na escola. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 15(42):2325. Disponível em: https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/2325.
https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/... ,³⁶36 Machado WD, Oliveira KMCP, Cunha CG, et al. Programa Saúde na Escola: um olhar sobre a avaliação dos componentes. Sanare. 2016 [acesso em 2020 maio 20]; 15(1):62-68. Disponível em: https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/article/view/929.
https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/ar... and refer them for clinical consultation²⁴24 Oliveira FPSL, Vargas AMD, Hartz Z, et al. Percepção de escolares do ensino fundamental sobre o Programa Saúde na Escola: um estudo de caso em Belo Horizonte, Brasil. Ciênc. Saúde Colet. 2018 [acesso em 2021 dez 3]; 23(9):2891-2898. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRGsrR89t9YJfB7m/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRG... ,³⁶36 Machado WD, Oliveira KMCP, Cunha CG, et al. Programa Saúde na Escola: um olhar sobre a avaliação dos componentes. Sanare. 2016 [acesso em 2020 maio 20]; 15(1):62-68. Disponível em: https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/article/view/929.
https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/ar... .

On the other hand, professionals working in the PSE recognize its potential for health-promoting actions²⁰20 Brambilla DK, Kleba ME, Magro MLP. Cartografia da implantação e execução do Programa Saúde na Escola (PSE): implicações para o processo de desmedicalização. Educ Revista. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 36:1-14. Disponível em: https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswjgpYXCV7FYswhDf/?format=pdf.
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http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri... . Studies indicated that actions related to ‘health promotion and disease prevention’ were the most agreed upon, with emphasis on actions about ‘promotion of food security and healthy eating’²¹21 Rodrigues RM, Silva GF, Conterno SFR, et al. Implantação dos componentes I, II e III do Programa Saúde na Escola. J Manag Prim Health Care. 2020 [acesso em 2020 ago 10]; 12:1-18. Disponível em: https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/view/976.
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https://revistamundodasaude.emnuvens.com... ,³⁶36 Machado WD, Oliveira KMCP, Cunha CG, et al. Programa Saúde na Escola: um olhar sobre a avaliação dos componentes. Sanare. 2016 [acesso em 2020 maio 20]; 15(1):62-68. Disponível em: https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/article/view/929.
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https://periodicos.ufjf.br/index.php/aps... . There is a vast literature that brings intersectoriality as essential for the actions of the PSE, which is not just an approximation of the areas, but the inclusion of professionals in the planning of actions, as well as the entire school community, so that they recognize the need and the importance of these actions.

According to analysis in the Integrated Monitoring, Execution and Control System (SIMEC), the anthropometric assessment record and food safety and healthy eating actions presented the highest frequencies among the actions recommended by the PSE⁴⁵45 Machado MFAS, Gubert FA, Meyer APGFV, et al. The health school programme: a health promotion strategy in primary care in Brazil. J Hum Growth Dev. 2015 [acesso em 2020 nov 13]; 25(3):307-312. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v25n3/pt_09.pdf.
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v25n... . Furthermore, the monitoring report of the last completed PSE cycle (2019/2020 cycle) showed that the collective activity on the topic of healthy eating and obesity prevention was the second most performed action (18.19% of the total) among the actions of the PSE⁵²52 Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Nota Técnica Nº 17/2020-CGPROFI/DEPROS/SAPS/MS, de 04 de maio de 2020 (SEI/MS – 0014647570). Divulgação dos resultados do monitoramento das ações do Programa Saúde na Escola do primeiro ano do ciclo 2019/2020. Brasília, DF: MS; 2020. [acesso em 2022 ago 2]. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/academia/NT17_Monitoramento_PSE_2019.pdf.
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... .

WEAKNESS GROUP

The identification of weaknesses contained in the program is an essential task for it to be adjusted towards greater efficiency. Studies have shown an expressive presence of these factors – in which the disarticulation between the health and education sectors is the most relevant – which actions compromise intersectoriality and integrality, still insufficient¹⁸18 Carvalho KN, Zanin L, Flório FM. Percepção de escolares e enfermeiros quanto às práticas educativas do programa saúde na escola. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 15(42):2325. Disponível em: https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/2325.
https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/... ,²⁵25 Vieira LS, Belisario SA. Intersetorialidade na promoção da saúde escolar: um estudo do Programa Saúde na Escola. Saúde debate. 2018 [acesso em 2020 ago 13]; 42(4):120-133. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sdeb/v42nspe4/0103-1104-sdeb-42-spe04-0120.pdf.
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https://revistas.um.es/eglobal/article/v... . The lack of protocols for the development of intersectoral actions was identified, which sectoral agendas are prepared in advance³⁵35 Farias ICV, Sá RMPF, Figueiredo N, et al. Análise da Intersetorialidade no Programa Saúde na Escola. Rev bras educ med. 2016 [acesso em 2021 dez 3]; 40(2):261-267. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1981-52712015v40n2e02642014.
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v40... , with disconnection and distance between services²⁶26 Moraes AC, Reis ACE, Rodrigues RM, et al. Programa Saúde na Escola em instituições de educação básica estaduais e municipais. Mundo saúde. 2018 [acesso em 2020 set 15]; 42(3):782-806. Disponível em: https://revistamundodasaude.emnuvens.com.br/mundodasaude/article/view/120/97.
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http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri... . In addition, there was a lack of planning of actions³²32 Brasil EGM, Silva RM, Silva MRF, et al. Promoção da saúde de adolescentes e Programa Saúde na Escola: complexidade na articulação saúde e educação. Rev esc enferm. 2017 [acesso em 2020 nov 13]; 51:1-9. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342017000100454&lng=pt&nrm=iso.
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https://periodicos.ufpe.br/revistas/revi... , with little involvement of schools¹⁸18 Carvalho KN, Zanin L, Flório FM. Percepção de escolares e enfermeiros quanto às práticas educativas do programa saúde na escola. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 15(42):2325. Disponível em: https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/2325.
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http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri... and families in the program, and students in decisions²⁷27 Corrêa HW, Toassi RFC, Firmino LB. Programa Saúde na Escola: potencialidades e desafios na construção de redes de cuidado. Saúde em Redes. 2018 [acesso em 2019 nov 22]; 4(3):37-47. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/333950911_Programa_Saude_na_Escola_potencialidades_e_desafios_na_construcao_de_redes_de_cuidado.
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https://periodicos.ufpe.br/revistas/revi... ,³⁹39 Carvalho FFB. A saúde vai à escola: a promoção da saúde em práticas pedagógicas. Physis: Rev Saúde Coletiva. 2015 [acesso em 2021 dez 1]; 25(4):1207-1227. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZMxbV7ft8L9KyxkPyr/?format=pdf&lang=pt.
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https://periodicos.ufjf.br/index.php/aps... . Intersectoriality must support the planning of managers, so that it can be implemented in practice, as well as all subjects of the school community must be involved in the scheduling so that they recognize, value and engage with school health.

The lack of professional training to work in the PSE was one of the main problems reported²¹21 Rodrigues RM, Silva GF, Conterno SFR, et al. Implantação dos componentes I, II e III do Programa Saúde na Escola. J Manag Prim Health Care. 2020 [acesso em 2020 ago 10]; 12:1-18. Disponível em: https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/view/976.
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http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v25n... ,⁴⁶46 Silva ARS, Monteiro EMLM, Lima LS, et al. Políticas públicas na promoção à saúde do adolescente escolar: concepção de gestores. Enf Global. 2015 [acesso em 2021 dez 4]; 14(1):250-285. Disponível em: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/eglobal.14.1.196021.
https://revistas.um.es/eglobal/article/v... , being pointed out as the least agreed actions by the municipalities²¹21 Rodrigues RM, Silva GF, Conterno SFR, et al. Implantação dos componentes I, II e III do Programa Saúde na Escola. J Manag Prim Health Care. 2020 [acesso em 2020 ago 10]; 12:1-18. Disponível em: https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/view/976.
https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/v... ,⁴⁵45 Machado MFAS, Gubert FA, Meyer APGFV, et al. The health school programme: a health promotion strategy in primary care in Brazil. J Hum Growth Dev. 2015 [acesso em 2020 nov 13]; 25(3):307-312. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v25n3/pt_09.pdf.
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v25n... . The studies identified that the professionals involved in the development of the program do not have a proper understanding of the PSE³²32 Brasil EGM, Silva RM, Silva MRF, et al. Promoção da saúde de adolescentes e Programa Saúde na Escola: complexidade na articulação saúde e educação. Rev esc enferm. 2017 [acesso em 2020 nov 13]; 51:1-9. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342017000100454&lng=pt&nrm=iso.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ,³⁶36 Machado WD, Oliveira KMCP, Cunha CG, et al. Programa Saúde na Escola: um olhar sobre a avaliação dos componentes. Sanare. 2016 [acesso em 2020 maio 20]; 15(1):62-68. Disponível em: https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/article/view/929.
https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/ar... ,³⁷37 Soares CJ, Santos PHS, Nery AA, et al. Percepção de enfermeiras da estratégia de saúde da família sobre o programa saúde na escola. Rev enferm UFPE. 2016 [acesso em 2021 set 10]; 10(12):4487-4493. Disponível em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/viewFile/11514/13397.
https://periodicos.ufpe.br/revistas/revi... and of the HP¹⁹19 Suassuna AP, Oliveira SF, Diniz Papa T, et al. Percepções de alunos da rede pública de ensino de Natal/ RN sobre educação em saúde na escola. Rev Ciênc Plural. 2020 [acesso em 2021 dez 3]; 6(2):66-71. Disponível em: https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/view/19841/12844.
https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/v... ,³⁸38 Tusset D, Nogueira JAD, Rocha DG, et al. Análise das competências em promoção da saúde a partir do marco legal e dos discursos dos profissionais que implementam o Programa Saúde na Escola no Distrito Federal. Tempus, actas de saúde colet. 2015 [acesso em 2021 nov 3]; 9(1):189-204. Disponível em: https://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1701.
https://www.tempusactas.unb.br/index.php... ,⁴⁴44 Cavalcanti PB, Lucena CMF, Lucena PLC. Programa Saúde na Escola: interpelações sobre ações de educação e saúde no Brasil. Textos Contextos. 2015 [acesso em 2020 ago 15]; 14(2):387-402. Disponível em: https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/view/21728.
https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs... , suggesting that they did not have training in pedagogical practices³⁹39 Carvalho FFB. A saúde vai à escola: a promoção da saúde em práticas pedagógicas. Physis: Rev Saúde Coletiva. 2015 [acesso em 2021 dez 1]; 25(4):1207-1227. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZMxbV7ft8L9KyxkPyr/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZM... and, still, there are different perceptions among managers in the three spheres of government⁴⁰40 Köptcke LS, Caixeta IA, Rochao FG. O olhar de cada um: elementos sobre a construção cotidiana do Programa Saúde na Escola no DF. Tempus Actas de Saúde Colet. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 9(3):213-232. Disponível em https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.1798.
https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.179... . However, Cavalcanti, Lucena and Lucena⁴⁴44 Cavalcanti PB, Lucena CMF, Lucena PLC. Programa Saúde na Escola: interpelações sobre ações de educação e saúde no Brasil. Textos Contextos. 2015 [acesso em 2020 ago 15]; 14(2):387-402. Disponível em: https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/view/21728.
https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs... , when verifying the inconsistencies of the PSE, from their conception of HP, did not concretely identify that it is adopted as the guiding concept of the program itself. The training of the professionals involved on the subject is essential for the realization of these actions, considering that, to a large extent, with the exception of the nutritionist, the other professionals did not have the content of Food And Nutrition Security (FNS) in their training, which makes it difficult to carry out these actions.

The few actions named as HP¹⁹19 Suassuna AP, Oliveira SF, Diniz Papa T, et al. Percepções de alunos da rede pública de ensino de Natal/ RN sobre educação em saúde na escola. Rev Ciênc Plural. 2020 [acesso em 2021 dez 3]; 6(2):66-71. Disponível em: https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/view/19841/12844.
https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/v... ,²⁹29 Chiari APG, Ferreira RC, Akerman M, et al. Rede intersetorial do Programa Saúde na Escola: sujeitos, percepções e práticas. Cad. Saúde Pública. 2018 [acesso em 2020 ago 15]; 34(5):e00104217. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF9WJKQxyqmbZCG/?format=pdf&lang=pt.
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https://www.tempusactas.unb.br/index.php... ,⁴¹41 Magalhães R. Constrangimentos e oportunidades para a implementação de iniciativas intersetoriais de promoção da saúde: um estudo de caso. Cad. Saúde Pública. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 31(7):1427-1436. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?resource_ssm_path=/media/assets/csp/v31n7/0102-311X-csp-31-7-1427.pdf.
https://www.scielosp.org/article/ssm/con... are presented as assistance, curative, of a technical nature²¹21 Rodrigues RM, Silva GF, Conterno SFR, et al. Implantação dos componentes I, II e III do Programa Saúde na Escola. J Manag Prim Health Care. 2020 [acesso em 2020 ago 10]; 12:1-18. Disponível em: https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/view/976.
https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/v... ,²⁵25 Vieira LS, Belisario SA. Intersetorialidade na promoção da saúde escolar: um estudo do Programa Saúde na Escola. Saúde debate. 2018 [acesso em 2020 ago 13]; 42(4):120-133. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sdeb/v42nspe4/0103-1104-sdeb-42-spe04-0120.pdf.
https://www.scielo.br/pdf/sdeb/v42nspe4/... ,²⁸28 Baggio MA, Berres R, Gregolin BPS, et al. Introduction of the School Health Program in the city of Cascavel, Paraná State: report of nurses. Rev Bras Enferm. 2018 [acesso em 2020 set 20]; 71(supl4):1540-1547. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/0034-7167-reben-71-s4-1540.pdf.
https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/00... ,³⁹39 Carvalho FFB. A saúde vai à escola: a promoção da saúde em práticas pedagógicas. Physis: Rev Saúde Coletiva. 2015 [acesso em 2021 dez 1]; 25(4):1207-1227. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZMxbV7ft8L9KyxkPyr/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZM... ,⁴¹41 Magalhães R. Constrangimentos e oportunidades para a implementação de iniciativas intersetoriais de promoção da saúde: um estudo de caso. Cad. Saúde Pública. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 31(7):1427-1436. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?resource_ssm_path=/media/assets/csp/v31n7/0102-311X-csp-31-7-1427.pdf.
https://www.scielosp.org/article/ssm/con... ,⁴³43 Tavares Leite C, Machado MFAS, Vieira RP, et al. Programa de Saúde na Escola: percepções dos professores. Invest educ enferm. 2015 [acesso em 2020 nov 13]; 33(2):280-287. Disponível em: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072015000200010&lng=en&nrm=iso.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri... ,⁴⁴44 Cavalcanti PB, Lucena CMF, Lucena PLC. Programa Saúde na Escola: interpelações sobre ações de educação e saúde no Brasil. Textos Contextos. 2015 [acesso em 2020 ago 15]; 14(2):387-402. Disponível em: https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/view/21728.
https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs... . In addition, they follow a preventivist model, centered on fragmented and individualized actions²¹21 Rodrigues RM, Silva GF, Conterno SFR, et al. Implantação dos componentes I, II e III do Programa Saúde na Escola. J Manag Prim Health Care. 2020 [acesso em 2020 ago 10]; 12:1-18. Disponível em: https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/view/976.
https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/v... ,³⁸38 Tusset D, Nogueira JAD, Rocha DG, et al. Análise das competências em promoção da saúde a partir do marco legal e dos discursos dos profissionais que implementam o Programa Saúde na Escola no Distrito Federal. Tempus, actas de saúde colet. 2015 [acesso em 2021 nov 3]; 9(1):189-204. Disponível em: https://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1701.
https://www.tempusactas.unb.br/index.php... , offered in the form of lectures with a biomedical approach³¹31 Sousa MC, Esperidião MA, Medina MG. A intersetorialidade no Programa Saúde na Escola: avaliação do processo político-gerencial e das práticas de trabalho. Ciênc. Saúde Colet. 2017 [acesso em 2020 maio 22]; 22(6):1781-1790. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017002601781&lng=pt&tlng=pt.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=... , focusing on behavioral change without taking into account social determinations²⁹29 Chiari APG, Ferreira RC, Akerman M, et al. Rede intersetorial do Programa Saúde na Escola: sujeitos, percepções e práticas. Cad. Saúde Pública. 2018 [acesso em 2020 ago 15]; 34(5):e00104217. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF9WJKQxyqmbZCG/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF... ,⁴⁴44 Cavalcanti PB, Lucena CMF, Lucena PLC. Programa Saúde na Escola: interpelações sobre ações de educação e saúde no Brasil. Textos Contextos. 2015 [acesso em 2020 ago 15]; 14(2):387-402. Disponível em: https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/view/21728.
https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs... .

Furthermore, students seek and recognize the presence of health in the school in care actions¹⁸18 Carvalho KN, Zanin L, Flório FM. Percepção de escolares e enfermeiros quanto às práticas educativas do programa saúde na escola. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 15(42):2325. Disponível em: https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/2325.
https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/... ,¹⁹19 Suassuna AP, Oliveira SF, Diniz Papa T, et al. Percepções de alunos da rede pública de ensino de Natal/ RN sobre educação em saúde na escola. Rev Ciênc Plural. 2020 [acesso em 2021 dez 3]; 6(2):66-71. Disponível em: https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/view/19841/12844.
https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/v... ,²⁴24 Oliveira FPSL, Vargas AMD, Hartz Z, et al. Percepção de escolares do ensino fundamental sobre o Programa Saúde na Escola: um estudo de caso em Belo Horizonte, Brasil. Ciênc. Saúde Colet. 2018 [acesso em 2021 dez 3]; 23(9):2891-2898. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRGsrR89t9YJfB7m/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRG... ,⁴³43 Tavares Leite C, Machado MFAS, Vieira RP, et al. Programa de Saúde na Escola: percepções dos professores. Invest educ enferm. 2015 [acesso em 2020 nov 13]; 33(2):280-287. Disponível em: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072015000200010&lng=en&nrm=iso.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri... , in addition to understanding them as a benefit, and not as a right²⁴24 Oliveira FPSL, Vargas AMD, Hartz Z, et al. Percepção de escolares do ensino fundamental sobre o Programa Saúde na Escola: um estudo de caso em Belo Horizonte, Brasil. Ciênc. Saúde Colet. 2018 [acesso em 2021 dez 3]; 23(9):2891-2898. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRGsrR89t9YJfB7m/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRG... . Through these actions, there is a considerable number of schoolchildren with some change in their health²²22 Mello MAFC, Rodrigues RM, Conterno SFR, et al. Avaliações de Saúde de Escolares no Programa Saúde na Escola. Rev Interdisciplinar Estudos Saúde UNIARP. 2019 [acesso em 2020 set 12]; 2(18):261-277. Disponível em: https://periodicos.uniarp.edu.br/index.php/ries/article/view/1546/1083.
https://periodicos.uniarp.edu.br/index.p... ,³⁶36 Machado WD, Oliveira KMCP, Cunha CG, et al. Programa Saúde na Escola: um olhar sobre a avaliação dos componentes. Sanare. 2016 [acesso em 2020 maio 20]; 15(1):62-68. Disponível em: https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/article/view/929.
https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/ar... , however, with little resolution of the diagnosed clinical demands²⁷27 Corrêa HW, Toassi RFC, Firmino LB. Programa Saúde na Escola: potencialidades e desafios na construção de redes de cuidado. Saúde em Redes. 2018 [acesso em 2019 nov 22]; 4(3):37-47. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/333950911_Programa_Saude_na_Escola_potencialidades_e_desafios_na_construcao_de_redes_de_cuidado.
https://www.researchgate.net/publication... . The disease-centered educational approach is not in line with the HP, which should guide the actions of the PSE.

Health professionals, on the other hand, reported the excess of attributions in their units³⁷37 Soares CJ, Santos PHS, Nery AA, et al. Percepção de enfermeiras da estratégia de saúde da família sobre o programa saúde na escola. Rev enferm UFPE. 2016 [acesso em 2021 set 10]; 10(12):4487-4493. Disponível em: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/viewFile/11514/13397.
https://periodicos.ufpe.br/revistas/revi... ,⁴⁶46 Silva ARS, Monteiro EMLM, Lima LS, et al. Políticas públicas na promoção à saúde do adolescente escolar: concepção de gestores. Enf Global. 2015 [acesso em 2021 dez 4]; 14(1):250-285. Disponível em: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/eglobal.14.1.196021.
https://revistas.um.es/eglobal/article/v... and the great demand generated by the PSE²⁷27 Corrêa HW, Toassi RFC, Firmino LB. Programa Saúde na Escola: potencialidades e desafios na construção de redes de cuidado. Saúde em Redes. 2018 [acesso em 2019 nov 22]; 4(3):37-47. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/333950911_Programa_Saude_na_Escola_potencialidades_e_desafios_na_construcao_de_redes_de_cuidado.
https://www.researchgate.net/publication... ,³⁰30 Medeiros ER, Pinto ESG, Paiva ACS, et al. Facilidades e dificuldades na implantação do Programa Saúde na Escola em um município do nordeste do Brasil. Rev Cuid. 2018 [acesso em 2020 jul 10]; 9(2): 2127-2134. Disponível em: http://www.scielo.org.co/pdf/cuid/v9n2/2346-3414-cuid-9-2-2127.pdf.
http://www.scielo.org.co/pdf/cuid/v9n2/2... ,⁴²42 Souza NP, Lira PIC, Andrade LASS, et al. O Programa Saúde na Escola e as Ações de Alimentação e Nutrição: Uma Análise Exploratória. Rev APS. 2015 [acesso em 2020 out 22]; 18(3):360-367. Disponível em: https://periodicos.ufjf.br/index.php/aps/article/view/15555/8161.
https://periodicos.ufjf.br/index.php/aps... , which, added to the lack of human, material and structural resources²⁸28 Baggio MA, Berres R, Gregolin BPS, et al. Introduction of the School Health Program in the city of Cascavel, Paraná State: report of nurses. Rev Bras Enferm. 2018 [acesso em 2020 set 20]; 71(supl4):1540-1547. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/0034-7167-reben-71-s4-1540.pdf.
https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/00... ,³⁰30 Medeiros ER, Pinto ESG, Paiva ACS, et al. Facilidades e dificuldades na implantação do Programa Saúde na Escola em um município do nordeste do Brasil. Rev Cuid. 2018 [acesso em 2020 jul 10]; 9(2): 2127-2134. Disponível em: http://www.scielo.org.co/pdf/cuid/v9n2/2346-3414-cuid-9-2-2127.pdf.
http://www.scielo.org.co/pdf/cuid/v9n2/2... ,⁴²42 Souza NP, Lira PIC, Andrade LASS, et al. O Programa Saúde na Escola e as Ações de Alimentação e Nutrição: Uma Análise Exploratória. Rev APS. 2015 [acesso em 2020 out 22]; 18(3):360-367. Disponível em: https://periodicos.ufjf.br/index.php/aps/article/view/15555/8161.
https://periodicos.ufjf.br/index.php/aps... , reinforces the fragility of the program. In addition, studies indicate that there is centrality of power²⁹29 Chiari APG, Ferreira RC, Akerman M, et al. Rede intersetorial do Programa Saúde na Escola: sujeitos, percepções e práticas. Cad. Saúde Pública. 2018 [acesso em 2020 ago 15]; 34(5):e00104217. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF9WJKQxyqmbZCG/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF... ,³⁹39 Carvalho FFB. A saúde vai à escola: a promoção da saúde em práticas pedagógicas. Physis: Rev Saúde Coletiva. 2015 [acesso em 2021 dez 1]; 25(4):1207-1227. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZMxbV7ft8L9KyxkPyr/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZM... , with a predominance of the health sector³¹31 Sousa MC, Esperidião MA, Medina MG. A intersetorialidade no Programa Saúde na Escola: avaliação do processo político-gerencial e das práticas de trabalho. Ciênc. Saúde Colet. 2017 [acesso em 2020 maio 22]; 22(6):1781-1790. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017002601781&lng=pt&tlng=pt.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=... ,⁴⁰40 Köptcke LS, Caixeta IA, Rochao FG. O olhar de cada um: elementos sobre a construção cotidiana do Programa Saúde na Escola no DF. Tempus Actas de Saúde Colet. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 9(3):213-232. Disponível em https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.1798.
https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.179... ,⁴¹41 Magalhães R. Constrangimentos e oportunidades para a implementação de iniciativas intersetoriais de promoção da saúde: um estudo de caso. Cad. Saúde Pública. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 31(7):1427-1436. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?resource_ssm_path=/media/assets/csp/v31n7/0102-311X-csp-31-7-1427.pdf.
https://www.scielosp.org/article/ssm/con... ,⁴⁴44 Cavalcanti PB, Lucena CMF, Lucena PLC. Programa Saúde na Escola: interpelações sobre ações de educação e saúde no Brasil. Textos Contextos. 2015 [acesso em 2020 ago 15]; 14(2):387-402. Disponível em: https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/view/21728.
https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs... , in which school work occupies a peripheral space³¹31 Sousa MC, Esperidião MA, Medina MG. A intersetorialidade no Programa Saúde na Escola: avaliação do processo político-gerencial e das práticas de trabalho. Ciênc. Saúde Colet. 2017 [acesso em 2020 maio 22]; 22(6):1781-1790. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017002601781&lng=pt&tlng=pt.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=... . Furthermore, flaws in the monitoring system of the actions developed and evaluation were also found²⁵25 Vieira LS, Belisario SA. Intersetorialidade na promoção da saúde escolar: um estudo do Programa Saúde na Escola. Saúde debate. 2018 [acesso em 2020 ago 13]; 42(4):120-133. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sdeb/v42nspe4/0103-1104-sdeb-42-spe04-0120.pdf.
https://www.scielo.br/pdf/sdeb/v42nspe4/... ,⁴⁵45 Machado MFAS, Gubert FA, Meyer APGFV, et al. The health school programme: a health promotion strategy in primary care in Brazil. J Hum Growth Dev. 2015 [acesso em 2020 nov 13]; 25(3):307-312. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v25n3/pt_09.pdf.
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v25n... .

Analysis of factors external to the PSE

OPPORTUNITIES GROUP

The opportunities presented here were reported by the authors, referring to the actions that are possible to be carried out from the program, but which have not yet been fully implemented in the routine of the services. The authors suggest that the PSE provides opportunities for the union of different sectors, the exchange of experiences and knowledge²³23 Medeiros ER, Feijão AR, Pinto ESG, et al. Professional qualification in the School Health Program from the perspective of Complexity Theory. Escola Anna Nery. 2019 [acesso em 2021 dez 3]; 23(3):e20190035. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ean/a/Wf89KbbB3PY5m7YfFNQqJpv/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/ean/a/Wf89KbbB3P... ,³⁹39 Carvalho FFB. A saúde vai à escola: a promoção da saúde em práticas pedagógicas. Physis: Rev Saúde Coletiva. 2015 [acesso em 2021 dez 1]; 25(4):1207-1227. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZMxbV7ft8L9KyxkPyr/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZM... , which social function of the school (forming citizens) can be shared by the family and other services, such as health¹⁹19 Suassuna AP, Oliveira SF, Diniz Papa T, et al. Percepções de alunos da rede pública de ensino de Natal/ RN sobre educação em saúde na escola. Rev Ciênc Plural. 2020 [acesso em 2021 dez 3]; 6(2):66-71. Disponível em: https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/view/19841/12844.
https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/v... ,²⁴24 Oliveira FPSL, Vargas AMD, Hartz Z, et al. Percepção de escolares do ensino fundamental sobre o Programa Saúde na Escola: um estudo de caso em Belo Horizonte, Brasil. Ciênc. Saúde Colet. 2018 [acesso em 2021 dez 3]; 23(9):2891-2898. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRGsrR89t9YJfB7m/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRG... ,³⁶36 Machado WD, Oliveira KMCP, Cunha CG, et al. Programa Saúde na Escola: um olhar sobre a avaliação dos componentes. Sanare. 2016 [acesso em 2020 maio 20]; 15(1):62-68. Disponível em: https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/article/view/929.
https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/ar... ,³⁸38 Tusset D, Nogueira JAD, Rocha DG, et al. Análise das competências em promoção da saúde a partir do marco legal e dos discursos dos profissionais que implementam o Programa Saúde na Escola no Distrito Federal. Tempus, actas de saúde colet. 2015 [acesso em 2021 nov 3]; 9(1):189-204. Disponível em: https://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1701.
https://www.tempusactas.unb.br/index.php... , strengthening bonds, building care networks²⁷27 Corrêa HW, Toassi RFC, Firmino LB. Programa Saúde na Escola: potencialidades e desafios na construção de redes de cuidado. Saúde em Redes. 2018 [acesso em 2019 nov 22]; 4(3):37-47. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/333950911_Programa_Saude_na_Escola_potencialidades_e_desafios_na_construcao_de_redes_de_cuidado.
https://www.researchgate.net/publication... ,²⁹29 Chiari APG, Ferreira RC, Akerman M, et al. Rede intersetorial do Programa Saúde na Escola: sujeitos, percepções e práticas. Cad. Saúde Pública. 2018 [acesso em 2020 ago 15]; 34(5):e00104217. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF9WJKQxyqmbZCG/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF... , thus enabling an institutional strategic planning for intersectoriality. Furthermore, the PSE enhances intrasectoral actions, expanding the understanding of intersectoral management, and, with that, the transformation of the organizational culture of the State⁴⁰40 Köptcke LS, Caixeta IA, Rochao FG. O olhar de cada um: elementos sobre a construção cotidiana do Programa Saúde na Escola no DF. Tempus Actas de Saúde Colet. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 9(3):213-232. Disponível em https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.1798.
https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.179... ,⁴¹41 Magalhães R. Constrangimentos e oportunidades para a implementação de iniciativas intersetoriais de promoção da saúde: um estudo de caso. Cad. Saúde Pública. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 31(7):1427-1436. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?resource_ssm_path=/media/assets/csp/v31n7/0102-311X-csp-31-7-1427.pdf.
https://www.scielosp.org/article/ssm/con... .

Through inter-ministerial programs such as the PSE, institutions find space to organize actions for the HP, in a planned way, with better communication and dialogue²¹21 Rodrigues RM, Silva GF, Conterno SFR, et al. Implantação dos componentes I, II e III do Programa Saúde na Escola. J Manag Prim Health Care. 2020 [acesso em 2020 ago 10]; 12:1-18. Disponível em: https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/view/976.
https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/v... ,²²22 Mello MAFC, Rodrigues RM, Conterno SFR, et al. Avaliações de Saúde de Escolares no Programa Saúde na Escola. Rev Interdisciplinar Estudos Saúde UNIARP. 2019 [acesso em 2020 set 12]; 2(18):261-277. Disponível em: https://periodicos.uniarp.edu.br/index.php/ries/article/view/1546/1083.
https://periodicos.uniarp.edu.br/index.p... ,²⁸28 Baggio MA, Berres R, Gregolin BPS, et al. Introduction of the School Health Program in the city of Cascavel, Paraná State: report of nurses. Rev Bras Enferm. 2018 [acesso em 2020 set 20]; 71(supl4):1540-1547. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/0034-7167-reben-71-s4-1540.pdf.
https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/00... ,³⁹39 Carvalho FFB. A saúde vai à escola: a promoção da saúde em práticas pedagógicas. Physis: Rev Saúde Coletiva. 2015 [acesso em 2021 dez 1]; 25(4):1207-1227. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZMxbV7ft8L9KyxkPyr/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZM... ,⁴⁰40 Köptcke LS, Caixeta IA, Rochao FG. O olhar de cada um: elementos sobre a construção cotidiana do Programa Saúde na Escola no DF. Tempus Actas de Saúde Colet. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 9(3):213-232. Disponível em https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.1798.
https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.179... , providing opportunities for working together²³23 Medeiros ER, Feijão AR, Pinto ESG, et al. Professional qualification in the School Health Program from the perspective of Complexity Theory. Escola Anna Nery. 2019 [acesso em 2021 dez 3]; 23(3):e20190035. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ean/a/Wf89KbbB3PY5m7YfFNQqJpv/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/ean/a/Wf89KbbB3P... ,³⁹39 Carvalho FFB. A saúde vai à escola: a promoção da saúde em práticas pedagógicas. Physis: Rev Saúde Coletiva. 2015 [acesso em 2021 dez 1]; 25(4):1207-1227. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZMxbV7ft8L9KyxkPyr/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZM... . Considering that the reorganization of agendas, especially in the areas of health and education, is necessary to achieve intersectoriality²⁹29 Chiari APG, Ferreira RC, Akerman M, et al. Rede intersetorial do Programa Saúde na Escola: sujeitos, percepções e práticas. Cad. Saúde Pública. 2018 [acesso em 2020 ago 15]; 34(5):e00104217. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF9WJKQxyqmbZCG/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF... ,⁴⁴44 Cavalcanti PB, Lucena CMF, Lucena PLC. Programa Saúde na Escola: interpelações sobre ações de educação e saúde no Brasil. Textos Contextos. 2015 [acesso em 2020 ago 15]; 14(2):387-402. Disponível em: https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/view/21728.
https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs... , this partnership contributes to the process of permanent education of managers and workers, to transform the hegemonic health care model³⁸38 Tusset D, Nogueira JAD, Rocha DG, et al. Análise das competências em promoção da saúde a partir do marco legal e dos discursos dos profissionais que implementam o Programa Saúde na Escola no Distrito Federal. Tempus, actas de saúde colet. 2015 [acesso em 2021 nov 3]; 9(1):189-204. Disponível em: https://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1701.
https://www.tempusactas.unb.br/index.php... (reported in the weaknesses quadrant), in a work directed to the community¹⁹19 Suassuna AP, Oliveira SF, Diniz Papa T, et al. Percepções de alunos da rede pública de ensino de Natal/ RN sobre educação em saúde na escola. Rev Ciênc Plural. 2020 [acesso em 2021 dez 3]; 6(2):66-71. Disponível em: https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/view/19841/12844.
https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/v... , minimizing the vulnerabilities of the students⁴³43 Tavares Leite C, Machado MFAS, Vieira RP, et al. Programa de Saúde na Escola: percepções dos professores. Invest educ enferm. 2015 [acesso em 2020 nov 13]; 33(2):280-287. Disponível em: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072015000200010&lng=en&nrm=iso.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri... , aiming at the empowerment of the school community²²22 Mello MAFC, Rodrigues RM, Conterno SFR, et al. Avaliações de Saúde de Escolares no Programa Saúde na Escola. Rev Interdisciplinar Estudos Saúde UNIARP. 2019 [acesso em 2020 set 12]; 2(18):261-277. Disponível em: https://periodicos.uniarp.edu.br/index.php/ries/article/view/1546/1083.
https://periodicos.uniarp.edu.br/index.p... . In this context, each actor has the possibility to act according to their reality, their social, cultural, economic determinants, enabling the school community to work together, sharing competences and skills¹⁹19 Suassuna AP, Oliveira SF, Diniz Papa T, et al. Percepções de alunos da rede pública de ensino de Natal/ RN sobre educação em saúde na escola. Rev Ciênc Plural. 2020 [acesso em 2021 dez 3]; 6(2):66-71. Disponível em: https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/view/19841/12844.
https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/v... , following the principle that “listening to voices can be a good starting point”²⁴24 Oliveira FPSL, Vargas AMD, Hartz Z, et al. Percepção de escolares do ensino fundamental sobre o Programa Saúde na Escola: um estudo de caso em Belo Horizonte, Brasil. Ciênc. Saúde Colet. 2018 [acesso em 2021 dez 3]; 23(9):2891-2898. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRGsrR89t9YJfB7m/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRG... ⁽²⁸⁹⁷⁾.

THREATS GROUPS

Threats were considered to be factors that, even external, when present, could jeopardize the implementation of program guidelines. The weakness related to the centralization of power in the health area²⁹29 Chiari APG, Ferreira RC, Akerman M, et al. Rede intersetorial do Programa Saúde na Escola: sujeitos, percepções e práticas. Cad. Saúde Pública. 2018 [acesso em 2020 ago 15]; 34(5):e00104217. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF9WJKQxyqmbZCG/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csp/a/d9GHPC4rRF... ,³¹31 Sousa MC, Esperidião MA, Medina MG. A intersetorialidade no Programa Saúde na Escola: avaliação do processo político-gerencial e das práticas de trabalho. Ciênc. Saúde Colet. 2017 [acesso em 2020 maio 22]; 22(6):1781-1790. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017002601781&lng=pt&tlng=pt.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=... ,³⁹39 Carvalho FFB. A saúde vai à escola: a promoção da saúde em práticas pedagógicas. Physis: Rev Saúde Coletiva. 2015 [acesso em 2021 dez 1]; 25(4):1207-1227. Disponível em: https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZMxbV7ft8L9KyxkPyr/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/physis/a/TTdz6ZM... ,⁴⁰40 Köptcke LS, Caixeta IA, Rochao FG. O olhar de cada um: elementos sobre a construção cotidiana do Programa Saúde na Escola no DF. Tempus Actas de Saúde Colet. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 9(3):213-232. Disponível em https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.1798.
https://doi.org/10.18569/tempus.v9i3.179... , ⁴¹41 Magalhães R. Constrangimentos e oportunidades para a implementação de iniciativas intersetoriais de promoção da saúde: um estudo de caso. Cad. Saúde Pública. 2015 [acesso em 2021 dez 3]; 31(7):1427-1436. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/ssm/content/raw/?resource_ssm_path=/media/assets/csp/v31n7/0102-311X-csp-31-7-1427.pdf.
https://www.scielosp.org/article/ssm/con... is highlighted, in which education is perceived as having a peripheral role³¹31 Sousa MC, Esperidião MA, Medina MG. A intersetorialidade no Programa Saúde na Escola: avaliação do processo político-gerencial e das práticas de trabalho. Ciênc. Saúde Colet. 2017 [acesso em 2020 maio 22]; 22(6):1781-1790. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017002601781&lng=pt&tlng=pt.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=... , not feeling valued²⁷27 Corrêa HW, Toassi RFC, Firmino LB. Programa Saúde na Escola: potencialidades e desafios na construção de redes de cuidado. Saúde em Redes. 2018 [acesso em 2019 nov 22]; 4(3):37-47. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/333950911_Programa_Saude_na_Escola_potencialidades_e_desafios_na_construcao_de_redes_de_cuidado.
https://www.researchgate.net/publication... . It is known that the PSE is an inter-ministerial policy, it is a strategy for the integration and permanent articulation between education and health policies and actions, with the participation of the school community, involving the family and basic education health teams, under the coordination of an Intersectoral Commission on Education and Health at School (CIESE), organized in an Intersectoral Working Group (GTI)¹⁰10 Brasil. Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Institui o Programa Saúde na Escola - PSE, e dá outras providências. Diário Oficial da União. 6 Dez 2007.,¹³13 Brasil. Ministério da Saúde; Ministério da Educação. Portaria Interministerial nº 1.055, de 26 de abril de 2017. Redefine as regras e critérios para adesão ao Programa Saúde na Escola (PSE) por Estados, Distrito Federal e Municípios e dispõe sobre o respectivo incentivo financeiro para custeio de ações. Diário Oficial da União. 26 Abr 2017.. However, the PSE Commitment Term together with the agreed actions, the monitoring and reports made are available in a disintegrated way, in which each area has its responsibilities, with the sharing and dissemination of information at the discretion of each municipality, which, most of the time, it is not shared between sectors, or even accessible to the public – and most importantly: the financial incentives for the cost of the actions are transferred from fund to fund through and at the expense of the MS, according to the number of students enrolled¹³13 Brasil. Ministério da Saúde; Ministério da Educação. Portaria Interministerial nº 1.055, de 26 de abril de 2017. Redefine as regras e critérios para adesão ao Programa Saúde na Escola (PSE) por Estados, Distrito Federal e Municípios e dispõe sobre o respectivo incentivo financeiro para custeio de ações. Diário Oficial da União. 26 Abr 2017.. In this structuring format, education occupies a passive position starting from the legislation, which may explain this weakness reported by teachers, inducing a secondary and peripheral participation, compromising intersectionality.

The easy access of students to health professionals and services, if, on the one hand, it can be a strength, for Brambilla, Kleba, Dal Magro²⁰20 Brambilla DK, Kleba ME, Magro MLP. Cartografia da implantação e execução do Programa Saúde na Escola (PSE): implicações para o processo de desmedicalização. Educ Revista. 2020 [acesso em 2021 dez 1]; 36:1-14. Disponível em: https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswjgpYXCV7FYswhDf/?format=pdf.
https://www.scielo.br/j/edur/a/CGCSFCswj... , on the other hand, the simple approach without due reflection and co-responsibility of professionals can strengthen the medicalization of health by expanding students’ access to professionals, reinforcing the biomedical and curative model²¹21 Rodrigues RM, Silva GF, Conterno SFR, et al. Implantação dos componentes I, II e III do Programa Saúde na Escola. J Manag Prim Health Care. 2020 [acesso em 2020 ago 10]; 12:1-18. Disponível em: https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/view/976.
https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/v... ,²⁴24 Oliveira FPSL, Vargas AMD, Hartz Z, et al. Percepção de escolares do ensino fundamental sobre o Programa Saúde na Escola: um estudo de caso em Belo Horizonte, Brasil. Ciênc. Saúde Colet. 2018 [acesso em 2021 dez 3]; 23(9):2891-2898. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRGsrR89t9YJfB7m/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRG... ,²⁸28 Baggio MA, Berres R, Gregolin BPS, et al. Introduction of the School Health Program in the city of Cascavel, Paraná State: report of nurses. Rev Bras Enferm. 2018 [acesso em 2020 set 20]; 71(supl4):1540-1547. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/0034-7167-reben-71-s4-1540.pdf.
https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/00... ,³¹31 Sousa MC, Esperidião MA, Medina MG. A intersetorialidade no Programa Saúde na Escola: avaliação do processo político-gerencial e das práticas de trabalho. Ciênc. Saúde Colet. 2017 [acesso em 2020 maio 22]; 22(6):1781-1790. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232017002601781&lng=pt&tlng=pt.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=... , without a proper understanding of HP, in-tersectoriality and comprehensive care. Considering that the studies show that the actions in the PSE follow a biomedical model, centered on the disease, it is suggested that the actions carried out will reproduce this model, already outdated, not promoting health, a field in which healthy eating is inserted. Added to this is the fact that students recognize health actions at school as clinical, punctual, fragmented care²¹21 Rodrigues RM, Silva GF, Conterno SFR, et al. Implantação dos componentes I, II e III do Programa Saúde na Escola. J Manag Prim Health Care. 2020 [acesso em 2020 ago 10]; 12:1-18. Disponível em: https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/view/976.
https://www.jmphc.com.br/jmphc/article/v... ,²⁴24 Oliveira FPSL, Vargas AMD, Hartz Z, et al. Percepção de escolares do ensino fundamental sobre o Programa Saúde na Escola: um estudo de caso em Belo Horizonte, Brasil. Ciênc. Saúde Colet. 2018 [acesso em 2021 dez 3]; 23(9):2891-2898. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRGsrR89t9YJfB7m/?format=pdf&lang=pt.
https://www.scielo.br/j/csc/a/BDk6KBvzRG... ,²⁵25 Vieira LS, Belisario SA. Intersetorialidade na promoção da saúde escolar: um estudo do Programa Saúde na Escola. Saúde debate. 2018 [acesso em 2020 ago 13]; 42(4):120-133. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sdeb/v42nspe4/0103-1104-sdeb-42-spe04-0120.pdf.
https://www.scielo.br/pdf/sdeb/v42nspe4/... ,²⁸28 Baggio MA, Berres R, Gregolin BPS, et al. Introduction of the School Health Program in the city of Cascavel, Paraná State: report of nurses. Rev Bras Enferm. 2018 [acesso em 2020 set 20]; 71(supl4):1540-1547. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/0034-7167-reben-71-s4-1540.pdf.
https://www.scielo.br/pdf/reben/v71s4/00... ,⁴⁴44 Cavalcanti PB, Lucena CMF, Lucena PLC. Programa Saúde na Escola: interpelações sobre ações de educação e saúde no Brasil. Textos Contextos. 2015 [acesso em 2020 ago 15]; 14(2):387-402. Disponível em: https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/view/21728.
https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs... ; as a benefit, and not as a right, showing that the principles of social rights, such as health and food, may not be properly addressed in this program.

The high demand for work generated by the program was reported by health professionals, associated with the lack of resources for the agreed actions, which led one of the studies to suggest the creation of an exclusive sector to develop PSE actions. In this view, it is necessary to reflect on the program guidelines that bring decentralization and respect for federative autonomy; integration and articulation of public education and health networks; territoriality; interdisciplinarity and intersectionality; integrality; care over time; social control; and permanent monitoring and evaluation¹³13 Brasil. Ministério da Saúde; Ministério da Educação. Portaria Interministerial nº 1.055, de 26 de abril de 2017. Redefine as regras e critérios para adesão ao Programa Saúde na Escola (PSE) por Estados, Distrito Federal e Municípios e dispõe sobre o respectivo incentivo financeiro para custeio de ações. Diário Oficial da União. 26 Abr 2017., which do not support this division of labor, as they do not meet the intersectoral policies that act on social, cultural, political, economic determinants, among others, showing themselves as a setback and a threat to the principles of HP.

Final considerations

The use of the SWOT Matrix in the evaluation of the PSE made it possible to visualize the strengths and weaknesses of the program, listing elements that can contribute to the analysis of its development for professionals and managers of health and education, in order to problematize obstacles that limit the full development of the program, aiming at HP and healthy eating, proving to be an important tool for use in the evaluation of public policies.

Studies have shown that, when intersectionality takes place, it invites the sectors to reflect, to dialogue, making a difference in carrying out actions and in the involvement of the entire school community, providing opportunities for educational actions that meet the PAS, as strategies used for healthy eating practices and appropriate to the biological, social and cultural conditions of individuals and communities. In this context, and based on the strengths and opportunities found in the studies, it can be said that it is possible to develop educational actions that promote healthy eating for children and adolescents in the school environment, in order to involve the school, the family, the health service and other areas that may be necessary, but mainly the student at all stages of the process, from planning to the execution of actions.

Childhood obesity presents itself as an important public health problem, and its prevention is among the actions to be developed by the PSE. In addition, educational actions that promote healthy eating are included in the PNAE and the National Common Curricular Base (BNCC), among other initiatives.

The main weakness in the PSE refers to the intersectoral disarticulation, proving to be the main problem faced by health and education professionals, justifying disjointed practices that can make it difficult to promote health and healthy eating actions. However, it is important to consider that the PSE includes training as one of the three structuring components of the program from 2011, which until then was included in the actions of permanent education in health, with less visibility, since it was not among the structuring components. Thus, further studies are needed to better identify the effects of training over time.

In line with the PSE legislation, the GTI, composed of the actors that make up the program, obligatorily health and education, does not seem to occupy a prominent place for the actors, since only one study reported the difficulties of the GTI in monitoring the actions in the municipalities, which could stand out as an important instrument for intersectoral work, still dormant.

Intersectoral government programs enable debate, as well as access to public services, however, they are incapable of solving social, economic and political problems, which present themselves as a struggle of forces – on the one hand, the health of the population; on the other hand, the commercial interests of the disease industry –, which balance point presents itself as the greatest challenge, for which structural regulatory, fiscal and legislative actions are fundamental, as it is in the case of childhood obesity.

References

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