Resumen:

Objetivo:

Analizar la percepción de riesgo coronario y prácticas de cuidados de un grupo de mujeres mexicanas, desde una perspectiva de género.

Material y métodos:

Estudio realizado de septiembre de 2013 a diciembre de 2014 en el estado de Sonora, México. Diseño mixto: encuesta a 140 mujeres. Análisis: contraste de proporciones; nueve entrevistas en profundidad a mujeres con enfermedad coronaria; ocho entrevistas semiestructuradas a médicos. Aplicación de técnicas de la teoría fundamentada.

Resultados:

Más de 50% desconoce su riesgo y cómo reducirlo. Mujeres informadas vulnerables con dolor de pecho buscan menos atención médica que las no vulnerables p=0.01 y son responsabilizadas por parte del personal médico sobre su enfermedad. Las mujeres consideran que están desinformadas sobre cómo reducir el riesgo de enfermedad coronaria; sin embargo, se culpabilizan por enfermar.

Conclusiones:

Las condiciones de vulnerabilidad de las mujeres modulan una baja percepción de riesgo coronario y mínimas prácticas de cuidados.

Palabras clave:
enfermedad coronaria; sesgo de género; conocimientos, actitudes y prácticas en salud

Abstract:

Objective:

To analyze the perception of coronary risk and health care practices in a group of Mexican women, from a gendered perspective.

Materials and methods:

Mixed methods: survey of 140 women; nine in-depth interviews to women with coronary disease; eight semi-structured interviews to physicians. Analysis: proportions contrast for quantitative data; and procedures of grounded theory for qualitative information.

Results:

More than 50% of women don't know their coronary risk and how to reduce it. Despite having information about heart disease, vulnerable women with chest pain sought medical attendance less than non-vulnerable women (p=0.0l); and are blamed by physicians. Women consider they lack sufficient information about how to reduce the risk of coronary disease, and blame themselves when ill.

Conclusions:

There are vulnerability conditions in women that modulate a low perception of their being at risk, and the scarcity of health care practices.

Key words:
coronary disease; gender bias; health knowledge; attitudes and practice

La enfermedad coronaria (EC) es un problema de salud pública en México y en el mundo. La cardiopatia isquémica aguda incide en la sobremortalidad de los hombres de entre 30 y 50 años; en el caso de las mujeres, esto ocurre después de la menopausia y es la primera causa de muerte (19.8%) en esta población. Este padecimiento tiene un patrón epidemiológico atribuido al incremento de la esperanza de vida y a cambios en los estilos de vida asociados con la modernidad.¹1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Las mujeres y la salud. Los datos de hoy, la agenda del mañana. [monografía en internet]. Ginebra: OMS, 2009 [consultado el 22 de agosto de 2014]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IER_MHI_STM.09.l_spa.pdf
http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IER...

2. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi). Mujeres y hombres en México, 2012. [monografía en intenet]. México: Inegi, 2012 [consultado el 10 de agosto de 2015) Disponible en: http://cedoc.inmujeres.gob.mx/documentos_download/101215.pdf
http://cedoc.inmujeres.gob.mx/documentos... ^-33. Lozano R, Gómez-Dantés H, Garrido-La Torre F, Jiménez-Corona A, Campuzano-Rincón J, Franco-Marina F, et al. La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México. Salud Publica Mex 2013;55(6):580-594.

En los años noventa se reportó que los esfuerzos diagnósticos y terapéuticos en EC en mujeres eran menores que en hombres, por lo tanto la enfermedad era más letal en ellas.⁴4. Ayanian J, Espstein A. Differences in the use of procedures between women and men hospitalized for coronary heart diseases. NEJM 1991; 325:221-225. http://doi.org/fjmjc2
http://doi.org/fjmjc2... ^,55. Healy B. The Yentl syndrome. The New England Journal of Medicine 1991;(7):274-275. http://doi.org/dd8kk6
http://doi.org/dd8kk6... Se han documentado diferencias biológicas entre ambos sexos,⁶6. Cortes-Bergoderi M, Thomas R, Albuquerque F, Batsis J, Burdiat G, Perez-Terzic C, et al. Validity of cardiovascular risk prediction models in Latin America and among Hispanics in the United States of America: a systematic review. Rev Panam Salud Publica 2012;32(2):131-139. http://doi.org/bfqw
http://doi.org/bfqw... desigualdades de género, baja presencia de mujeres en las investigaciones y subregistro de sus primeros síntomas coronarios.⁷7. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23.

8. Ruiz MT, Verdú D. Sesgo de género en el esfuerzo terapéutico. Gac Sanit 2004;18(1):118-125. http://doi.org/c4c7p7
http://doi.org/c4c7p7...

9. Rohlfs I, García M, Gavaldà L, Medrano M, Juvinyà D, Balstasar A, et al. Género y cardiopatía isquémica. Gac Sanit 2004;18 supl(2):55-64.^-1010. Pilote L, Karp I. Genesis praxy gender and sex determinants of cardiovascular disease: from bench to beyond-premature acute coronary syndrome. Am Heart J 2012;163:741-746. http://doi.org/bfqx
http://doi.org/bfqx...

La investigación inicial estudió las características biológicas y culturales de los hombres al verse principalmente afectados por la EC y estableció protocolos de manejo y programas de prevención. Así, la EC es identificada en el imaginario social como una enfermedad masculina.¹¹11. Emslie C, Hunt K, Graham W. Invisible women? The importance of gender in lay beliefs about heart problems. Sociology of Health Illness 2001;23(2):203-233. http://doi.org/c7bw79
http://doi.org/c7bw79...

Se han evidenciado sesgos de género en la prevención y atención de la EC, modos diferenciales de percepción de riesgo coronario y diversidad de experiencias ante la enfermedad.⁷7. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23.

8. Ruiz MT, Verdú D. Sesgo de género en el esfuerzo terapéutico. Gac Sanit 2004;18(1):118-125. http://doi.org/c4c7p7
http://doi.org/c4c7p7...

9. Rohlfs I, García M, Gavaldà L, Medrano M, Juvinyà D, Balstasar A, et al. Género y cardiopatía isquémica. Gac Sanit 2004;18 supl(2):55-64.

10. Pilote L, Karp I. Genesis praxy gender and sex determinants of cardiovascular disease: from bench to beyond-premature acute coronary syndrome. Am Heart J 2012;163:741-746. http://doi.org/bfqx
http://doi.org/bfqx... ^-1111. Emslie C, Hunt K, Graham W. Invisible women? The importance of gender in lay beliefs about heart problems. Sociology of Health Illness 2001;23(2):203-233. http://doi.org/c7bw79
http://doi.org/c7bw79... Al hacerse visibles los determinantes del incremento de la vulnerabilidad coronaria de las mujeres, que comprenden tanto diferencias biológicas (sexo) como desigualdades de género,¹²12. Krieger N. Genders, sexes and health: What are the connections and why does it matter?. Int J Epidemiol 2003;32:652-657. http://doi.org/cfxjtn
http://doi.org/cfxjtn... se identifican áreas de oportunidad en la búsqueda de innovaciones de género considerados "nuevos conocimientos y tecnologías que buscan resolver inequidades en salud".¹³13. Schiebinger L, Klinge I, Sánchez de Madariaga I, Schraudner M, Stefanick M. (Eds) (2011-2015). Gendered innovations in Science, Health & Medicine, Engineering, and Environment, 2015 [consultado el 20 de abril de 2015). Disponible en: https://genderedinnovations.stanford.edu/case-studies/heart.html
https://genderedinnovations.stanford.edu... En Argentina se documentó que los sesgos de género invisibilizan la "complejidad biopsicosocial de la enfermedad" y demuestran que las mujeres necesitan información con sensibilidad de género para aumentar la percepción del riesgo coronario y abatir la demora en la búsqueda de atención.⁷7. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23.

La concepción de riesgo tiene un amplio anclaje sociocultural y de género que se sustenta en creencias, experiencias e información científica y legal.¹⁴14. OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2002. Reducir los riesgos y promover una vida sana. [monografía en internet]. Ginebra: OMS, 2002 [consultado el 22 de agosto de 2014) Disponible en: http://www.who.int/whr/2002/en/whr02_es.pdf?ua
http://www.who.int/whr/2002/en/whr02_es.... Particularmente las mujeres viven en condiciones que aumentan su vulnerabilidad coronaria, entendida como la potencialidad de enfermar por condiciones sociales e individuales que estructuran las formas en que perciben el riesgo y viven la enfermedad y sus prácticas de cuidados.¹⁵15. López-Arellano O. Desigualdad, pobreza, inequidad y exclusión. Diferencias conceptuales e implicaciones para las políticas públicas. Ponencia presentada en el curso-taller OPS/OMS/CIESS "Legislación de salud: marco regulatorio para la extensión de la protección social en salud"; 7 de septiembre de 2004; México, DF.^,1616. Nichiata L, Bertolozzi M, Takahashi R, Fracolli L. La utilización del concepto "vulnerabilidad" por enfermería. Rev Latino-Am Enfermagem 2008;16(5) (stembro-outubro):1-7.

Se asume la perspectiva de género como la mirada que identifica elementos que perpetúan desigualdades en salud entre hombres y mujeres, agravadas al combinarse con otras desigualdades y condiciones específicas de vulnerabilidad.¹⁷17. Esteban M. La salud y el género: las ventajas de un enfoque antropológico y feminista. Salud Colectiva 2006;2(1):9-20. http://doi.org/bfqz
http://doi.org/bfqz... El género es una "categoría de análisis de fenómenos y procesos sociales más amplios" y no sólo acotada a las diferencias entre hombres y mujeres.¹⁸18. Bonder G. Género y subjetividad: Avatares de una relación no evidente. En: Género y epistemología: Mujeres y disciplina. Programa Interdisciplinario de Estudios de Género (PIEG). Chile: Universidad de Chile, 1998.

El objetivo de este estudio es analizar, desde la perspectiva de género, la percepción del riesgo coronario y las prácticas de cuidados de un grupo de mujeres mexicanas, desde su propia experiencia y la del personal médico que las atiende.

Material y métodos

Diseño mixto con componente cualitativo predominante. Se identificó el tema a partir de un estudio exploratorio observacional transversal: encuesta a mujeres mayores de 18 años, considerando que a esa edad incrementa el contacto con servicios médicos. Posteriormente se realizaron nueve entrevistas en profundidad a mujeres con EC y ocho entrevistas semiestructuradas a personal médico. El proyecto, realizado de septiembre de 2013 a diciembre de 2014 en el estado de Sonora, México, fue aprobado por el comité de ética de El Colegio de Sonora.

Encuesta: el tamaño de muestra se determinó respecto a una población finita y conocida (95% de con-fiabilidad y margen de error de 5%) para garantizar al menos 10% de mujeres que no perciben riesgo coronario, que se estimó en 140 mujeres,¹⁹19. Murray R, Larry J. Estadística (4a ed.) México: Mc Graw Hill, 2009. diversificada por edad, escolaridad y modalidad de protección sanitaria.

Se llevó a cabo en un centro de salud urbano (n=32), en un hospital general de la Secretaría de Salud (n=30), en una clínica urbana del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para Trabajadores del Estado de Sonora (ISSSTESON) (n=36) y en dos instituciones educativas, de universidad y de posgrado (n=42).

El cuestionario contenía las variables siguientes:

Al tomar en cuenta que, además de las diferencias biológicas, se ha reportado que hay determinantes sociales y culturales de vulnerabilidad que se agregan al género, como edad, clase social, escolaridad, acceso diferenciado a servicios médicos y economía formal,⁷7. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23.^,1616. Nichiata L, Bertolozzi M, Takahashi R, Fracolli L. La utilización del concepto "vulnerabilidad" por enfermería. Rev Latino-Am Enfermagem 2008;16(5) (stembro-outubro):1-7.^,2020. Tajer D. Heridos corazones. Vulnerabilidad coronaria en hombres y mujeres. Buenos Aires: Paidós, 2009.^,2121. Rodríguez J. Vulnerabilidad y grupos vulnerables: un marco de referencia conceptual mirando a los jóvenes [internet]. Serie Población y Desarrollo, Naciones Unidas, 2001 [consultado el 30 de marzo de 2016]. Disponible en http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/7150/S0l8659_es.pdf?sequence=1
http://repositorio.cepal.org/bitstream/h... se reagrupó a las mujeres en:

Vulnerables: encuestadas en la Secretaría de Salud (SSa) por acudir a servicios médicos dirigidos a población en vulnerabilidad; por tener menor escolaridad (13% con licenciatura terminada o en curso); vivir en colonias populares; no tener, en su mayoría, trabajos remunerados; y jóvenes universitarias, por tener menos contacto con los servicios de salud, menos información sobre cómo prevenir la EC (75% no informadas), y porque son vulnerables sólo por ser jóvenes al menos en tres dimensiones: vital (posición en el ciclo de vida), institucional (relación de poder asimétrica con el mundo adulto), y en su incersión socioeconómica (educativa y laboral). No vulnerables: encuestadas en ISSSTESON por tener acceso a la seguridad social y al trabajo remunerado (propio o por su pareja), con mayor escolaridad (55.5% con licenciatura) y que viven en colonias de clase media; encuestadas en institución educativa de posgrado, con las mismas características y con niveles altos de escolaridad.

Estudio descriptivo (frecuencias, porcentajes y medias) de las variables mencionadas. Para detectar la relación entre dichas variables se usó el test de ji cuadrada, y para identificar diferencias entre los porcentajes de las categorías de variables, el test de diferencias de proporciones. Mediante la razón de momios e IC95% se estimó la probabilidad de percepción del estrés y sus causas; prácticas de cuidados de mujeres con y sin información sobre riesgo coronario; no identificar las causas de estrés en mujeres (factores psicosociales de riesgo); y no realizar prácticas de cuidados de mujeres vulnerables y no vulnerables. Los análisis se realizaron con Epidat versión 3.1.

Para profundizar en percepción de riesgo y prácticas de cuidado, se realizaron entrevistas en profundidad a nueve mujeres con diagnóstico de EC, de 30 a 85 años, contactadas con la técnica bola de nieve. Las primeras se conocieron a través de la encuesta, otras en grupo de autoayuda para hipertensión y diabetes, y en salas de espera de consulta externa; éstas fueron entrevistadas en sus domicilios. El número de entrevistas se decidió con base en el proceso continuo de análisis de los datos hasta saturar el tema.²²22. Taylor J, Bogdan R. La entrevista en profundidad. En: Introducción a los métodos cualitativos de investigación: La búsqueda de significados. Buenos Aires: Paidós, 1987:100-132. La guía de entrevista centró temas nodales del problema y los principales identificados en la encuesta.

Se utilizaron técnicas de análisis de la teoría fundamentada:²³23. Strauss A, Corbin J. Bases de la investigación cualitativa. Técnicas y procedimientos para desarrollar la teoría fundamentada. Medellín: Universidad de Antioquia, 2002. identificar núcleos de significados, construir códigos y comparar las expresiones de las entrevistadas para generar ejes de análisis principales. Dos ejes se relacionan con datos de la encuesta:

Se entrevistó a cuatro médicos generales (dos de cada sexo), y a dos cardiólogas y dos cardiólogos. El número de entrevistas consideró al personal de primer y segundo nivel de atención que tuviera disposición para participar; así surgieron dos ejes de análisis relacionados con la información previa:

La participación fue voluntaria, confidencial y anónima; se utilizaron seudónimos y se tenía la opción de finalizar en cualquier momento. En la primera sesión se entregó una copia del consentimiento informado y se audiograbó con autorización de cada entrevistado.

Resultados

De las encuestadas, 2.9% señaló la EC como principal problema de salud de las mujeres; se identificó primero al cáncer de mama (33.6%), seguido del estrés (18.6%). Se señaló con más frecuencia a hombres (40.7%) que a mujeres (22.9%) con afección coronaria. El 58.6% desconoce cuál es su propio riesgo coronario y 51.4% no tiene información sobre cómo reducirlo, pero 74% sí se percibe en riesgo de padecer EC. El 50% identifica al cáncer de mama como principal causa de muerte y sólo 11.4% a la EC.

Las mujeres vulnerables seleccionaron más al cáncer de mama como principal causa de muerte (p=0.03) y menos a la EC (p=0.01) que las no vulnerables (Cuadro I). De las que tuvieron dolor de pecho, 64.3% pensó que era por nervios o ansiedad, 19% por infarto, y 16.7% no le dio importancia.

De las encuestadas, 80.7% relaciona el estrés con el infarto, y 84.3% considera que el estrés en la vida de las mujeres es alto. El 48.6% seleccionaron los seis factores psicosociales del Cuadro II como causas de estrés. Las mujeres vulnerables no supieron manifestar las causas de estrés tanto como las no vulnerables (p=0.002) (Cuadro II).

Las mujeres vulnerables acuden menos a consulta médica (p=0.002), checan con menor frecuencia su presión sanguínea (p=0.02) y hacen menos cambios en su alimentación (p=0.001) que las no vulnerables (Cuadro III).

Entre las mujeres informadas sobre EC, las no vulnerables tienen más probabilidades de checarse la presión (OR=4.71; IC 1.53-14.46; p=0.006) y hacer más cambios alimentarios (OR=8.90; IC 2.02-28.02; p=0.001) que las vulnerables. Las vulnerables informadas que sufrieron dolor de pecho tienen más probabilidades de no buscar atención médica que las no vulnerables (OR=11; IC 1.6-75.5; p=0.01) (Cuadro IV).

Las mujeres se autoculpabilizan por enfermar de EC (Cuadro V): pese a referir que es insuficiente la información sobre cómo reducir el riesgo coronario; se autocalifican como "dejada", "descuidada", "ignorante", sin que medien en sus narrativas referencias sobre la búsqueda de información. Elsa cuenta:

Para dos trabajadoras en el sector salud, la desinformación sobre riesgo coronario alude a la idea de que "supuestamente la EC es nomás para el hombre".

Las entrevistadas narraron sobre sus experiencias de atención, expresando que las indicaciones médicas se centran en el uso de medicamentos y cambios conductuales de sus estilos de vida, pero también refieren la insuficiente información de parte de sus médicos sobre la enfermedad. Emma cuenta:

La subestimación de síntomas y demora en la búsqueda de atención se relacionan con la desinformación sobre EC, con condiciones de vida y patrones de género que las hacen dejarse "al último" y posponer su atención ante necesidades como cuidar a "otros", salvo que presenten un cuadro agudo (infarto cardiaco) que acelere la búsqueda de atención (Cuadro V).

En medicina general, los médicos, excepto el más joven, consideran que las mujeres están informadas sobre cómo reducir el riesgo de EC, pues es un tema que abordan con frecuencia en la consulta médica; pero consideran que ellas no siguen sus consejos por su "cultura" o "educación" (Cuadro V).

El personal de cardiología señaló que las mujeres con EC no tienen información sobre los riesgos cardiovasculares o sobre la enfermedad (Cuadro V), pues consideran que ellas deben buscarla ya que tienen la "responsabilidad" de mantenerse saludables. Afirman que ellas se demoran en la búsqueda de atención médica y persiste la idea del infarto como una enfermedad masculina.

Reconocen que hay personal médico que confunde los cuadros de ansiedad con problemas cardiacos y subestima los malestares de las mujeres, por lo que los hombres tienen más posibilidades de ser diagnosticados. Dice José:

Incluso en otras entrevistas se expresa que este cuadro inespecífico puede ser "diagnosticado" como "histeria", por lo que en los servicios médicos se utilizan siglas PVH ("pinche vieja histérica" (sic)), que denotan una práctica: la calificación despectiva de la mujer, su estigmatización y naturalización social como histérica y la descalificación de sus síntomas por considerarlos fingidos.

Discusión

Los hallazgos muestran que no hay diferencias entre las mujeres vulnerables y no vulnerables sobre la desinformación de cómo reducir el riesgo de padecer EC y al relacionar la EC con hombres, como se reporta en otras investigaciones.²⁴24. Mosca L, Mochari-Greenberger H, Dolor R, Newby K, Rob K. Twelve-year follow-up of american women's awareness of cardiovascular disease risk and barriers to hearth health. Circ cardiovascular Qual Outcomes 2010;32(2):120-127. http://doi.org/dfzwpf
http://doi.org/dfzwpf... ^,2525. Rolandi F, Grinfeld L, Sosa M, Tambussi A, Kazelian L, La Bruna M, et al. Encuesta de reconocimiento de la enfermedad cardiovascular en la mujer por la mujer. Rev Argent de Cardiol 2013;81:301-303. http://doi.org/bfq2
http://doi.org/bfq2... Igual que en otros estudios, los cánceres femeninos se señalan con más frecuencia,⁷7. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23.^,2424. Mosca L, Mochari-Greenberger H, Dolor R, Newby K, Rob K. Twelve-year follow-up of american women's awareness of cardiovascular disease risk and barriers to hearth health. Circ cardiovascular Qual Outcomes 2010;32(2):120-127. http://doi.org/dfzwpf
http://doi.org/dfzwpf... pues las mujeres vulnerables visualizan menos la EC, no la identifican como un problema de salud que afecta a las mujeres y perciben el dolor de pecho como un problema emocional.

Las encuestadas identifican como causas de estrés en mujeres los problemas económico/laborales, el querer cumplir con todo y la falta de tiempo libre, elementos estresores específicos de género que influyen en la percepción del riesgo y las prácticas.⁷7. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23. Las mujeres vulnerables no identificaron estos factores tanto como las no vulnerables, lo que implica limitaciones y fragilidad para reaccionar ante la vida (y la enfermedad).

Hay prácticas de cuidados diferenciales, pues las mujeres vulnerables tienen más probabilidades de no realizar actividades para mejorar su salud y buscar atención médica ante el dolor de pecho.

Las entrevistas a profundidad constatan la desinformación de las mujeres sobre la EC, la dificultad de identificar sus malestares y relacionarlos con EC, y la demora en la búsqueda de atención. No contar con información pertinente postenfermedad las hace no entender su padecimiento, y esto, junto con sus condiciones de vida y patrones de género, afecta su autocuidado. Su socialización de género las hace inculparse por enfermar y no identificar los síntomas iniciales; esto se reproduce y se refuerza en el discurso médico al enfatizar en la responsabilidad individual de las mujeres, debido a la visión dominante en medicina de que "educando en salud las personas cambiarán".²⁶26. Herrera C. Invisible al ojo clínico. Violencia de pareja y políticas de salud en México. México: FLACSO México, UNAM, Instituto Nacional de Salud Pública, 2009.

El subregistro⁴4. Ayanian J, Espstein A. Differences in the use of procedures between women and men hospitalized for coronary heart diseases. NEJM 1991; 325:221-225. http://doi.org/fjmjc2
http://doi.org/fjmjc2... ^,77. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23.^,1010. Pilote L, Karp I. Genesis praxy gender and sex determinants of cardiovascular disease: from bench to beyond-premature acute coronary syndrome. Am Heart J 2012;163:741-746. http://doi.org/bfqx
http://doi.org/bfqx... y las dificultades para reconocer que la EC "es también una enfermedad de la mujer"⁵5. Healy B. The Yentl syndrome. The New England Journal of Medicine 1991;(7):274-275. http://doi.org/dd8kk6
http://doi.org/dd8kk6... se evidencian en las entrevistas al personal médico, quien atribuye los retrasos en la atención a la responsabilidad individual de las mujeres y subestiman sus síntomas por lo "atípico" del cuadro clínico, anteponiendo un sesgo de género.⁸8. Ruiz MT, Verdú D. Sesgo de género en el esfuerzo terapéutico. Gac Sanit 2004;18(1):118-125. http://doi.org/c4c7p7
http://doi.org/c4c7p7...

Desde la perspectiva de género se comprende que hay múltiples factores que intervienen en las prácticas de cuidados que tienen las mujeres cuando enferman del corazón, relacionados con el poder y las desigualdades, con la edad, escolaridad, condiciones de vida y acceso a los servicios médicos. Las mujeres son un grupo heterogéneo diferenciado según la percepción de riesgo coronario, y según sus experiencias y prácticas con la enfermedad.⁷7. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23.^,88. Ruiz MT, Verdú D. Sesgo de género en el esfuerzo terapéutico. Gac Sanit 2004;18(1):118-125. http://doi.org/c4c7p7
http://doi.org/c4c7p7... ^,1111. Emslie C, Hunt K, Graham W. Invisible women? The importance of gender in lay beliefs about heart problems. Sociology of Health Illness 2001;23(2):203-233. http://doi.org/c7bw79
http://doi.org/c7bw79... ^,2020. Tajer D. Heridos corazones. Vulnerabilidad coronaria en hombres y mujeres. Buenos Aires: Paidós, 2009.

La información, naturaleza y gravedad de la EC influyen en las prácticas de cuidados; también los patrones de género que llevan a las mujeres a priorizar otras necesidades sobre las propias y postergar la búsqueda de atención.⁷7. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23.^,2020. Tajer D. Heridos corazones. Vulnerabilidad coronaria en hombres y mujeres. Buenos Aires: Paidós, 2009.^,2424. Mosca L, Mochari-Greenberger H, Dolor R, Newby K, Rob K. Twelve-year follow-up of american women's awareness of cardiovascular disease risk and barriers to hearth health. Circ cardiovascular Qual Outcomes 2010;32(2):120-127. http://doi.org/dfzwpf
http://doi.org/dfzwpf... Comprenderlo así evita que la responsabilidad recaiga exclusivamente en las mujeres y se les culpabilice por ello.

La información sobre EC es necesaria, sin embargo, no ha sido suficiente para que las mujeres acudan inmediatamente a consulta al inicio de los síntomas o cambien sus estilos de vida, pues recibir información no implica su apropiación. Siempre habrá brechas entre lo que se sabe y lo que se hace, debido a las condiciones que hacen posible tomar acciones en salud y a los grados de libertad personales.⁷7. Tajer D, Fernández AM, Antonietti L, Salazar A, Chiodi A, Barrera MI, Juárez L. Barreras de género en la prevención cardiovascular. Actitudes y conocimiento de profesionales de la salud y de usuarios/as pacientes. Rev Arg de Salud Pub 2014;5(2):14-23.^,2626. Herrera C. Invisible al ojo clínico. Violencia de pareja y políticas de salud en México. México: FLACSO México, UNAM, Instituto Nacional de Salud Pública, 2009.

Analizar similitudes y diferencias en lo expresado entre las mujeres y el personal médico que las atiende contribuye a la comprensión de los significados de la EC y de las experiencias vividas por las mujeres.

Este estudio es pionero en México, pues incorpora la perspectiva de género y da voz a las mujeres y a sus médicos sobre un problema poco comprendido debido a que no ha sido visualizado desde este enfoque. La complementariedad de métodos permitió contextualizar el fenómeno de estudio, comprender significados de la EC y aportar conocimiento sobre este padecimiento. En este estudio se reconoce que generar datos mediante métodos cuantitativos y cualitativos tiende a establecer generalizaciones excesivas; por lo tanto, se enfatiza en que la población de estudio, aunque diversificada, comprende un grupo de mujeres urbanas del noroeste de México, cuyos resultados no pueden generalizarse a toda la población femenina.

En México, la mayor visibilidad de los cánceres femeninos se debe a su amplia difusión en el sector salud, medios de comunicación y grupos de mujeres. De acuerdo con los resultados, se recomienda este tipo de campañas para abordar la EC en las mujeres, crear conciencia sobre este padecimiento y se amplíen procesos de empoderamiento con sensibilidad de género, tarea aún pendiente. Se considera que la EC en mujeres es una oportunidad para lograr innovaciones de género que reviertan desigualdades e inequidades en salud.

Agradecimientos

A Conacyt México, por la beca de doctorado; a El Colegio de Sonora, CIAS Sur, Lomas de Madrid y HGE; al Equipo de investigación en Salud Pública, Universidad de Alicante; a José Fernández Saéz, por su apoyo técnico y asesoría estadística; a Michelle Celis Juárez, por la recolección de datos y asesoría estadística; y a todas las mujeres y al personal médico participantes.

Referencias

Fechas de Publicación

Histórico