Señor Editor: Las infecciones del tracto urinario (ITU) se encuentran entre las infecciones bacterianas más comunes y los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de sufrirlas. Aunque el espectro de agentes etiológicos es reducido y predecible, los mecanismos y tasas de resistencia a antimicrobianos han aumentado, lo que dificulta el tratamiento empírico. La actualización y socialización periódica de los perfiles locales de resistencia bacteriana en grupos específicos de pacientes son importantes para la adecuada práctica clínica. Por este motivo, deseamos comunicarle, y a los lectores de la revista, los resultados del perfil de resistencia de uropatógenos en pacientes con diabetes tipo 2 e ITU sintomática del Centro de Salud Chimbacalle de Quito, Ecuador. Deseamos igualmente comparar estos resultados con aquellos obtenidos por otros investigadores de la región para informar sobre el apremiante problema de la resistencia a fármacos antimicrobianos.

Obtuvimos durante 12 meses un total de 42 urocultivos con bacteriuria significativa provenientes de los pacientes. Los antibiogramas se realizaron en agar Mueller-Hinton con el procedimiento Kirby-Bauer de difusión de discos, usando las guías del Clinical and Laboratory Standard Institute (CLSI)¹1. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, 20th informational supplement. CLSI. Wayne, PA, USA: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2010. para interpretar los resultados. 40 de los 42 urocultivos reportaron a Escherichia coli como el agente etiológico; Klebsiella oxytoca y Enterococcus spp. fueron reportados en un urocultivo cada uno. Para el análisis del patrón de resistencia de E. coli, especificado en el cuadro I, se consideraron únicamente aquellos fármacos utilizados en al menos 70% (n≥28) de los antibiogramas realizados. Los resultados comparativos de otros autores se especifican en el cuadro II.

En éste y todos los estudios consultados,²2. González-Pedraza A, Dávila-Mendoza R, Acevedo-Giles O, Ramírez-Martínez ME, Gilbaja-Velásquez S, Valencia-Gómez C, et al. Infección de las vías urinarias: prevalencia, sensibilidad antimicrobiana y factores de riesgo asociados en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Rev Cubana Endocrinol. 2014;25: 57-65.^,33. Andrade SS, Sader HS, Jones RN, Pereira AS, Pignatari ACC, Gales AC. Increased resistance to first-line agents among bacterial pathogens isolated from urinary tract infections in Latin America: Time for local guidelines?. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2006;101: 741-748. https://doi.org/10.1590/S0074-02762006000700006
https://doi.org/10.1590/S0074-0276200600... ^,44. Orrego-Marín CP, Henao-Mejía CP, Cardona-Arias JA. Prevalencia de infección urinaria, uropatógenos y perfil de susceptibilidad antimicrobiana. Acta Med Colomb. 2014; 39: 352-8.^,55. Seija V, Frantchez V, Ventura V, Pintos M, González M. Factores asociados al desarrollo de infección urinaria de origen comunitario causada por Escherichia coli resisitente a fluoroquinolonas. Rev Chil Infectol. 2014;31: 400-5. https://doi.org/10.4067/S0716-10182014000400004
https://doi.org/10.4067/S0716-1018201400... ^,66. Guajardo-Lara CE, González-Martínez PM, Ayala-Gaytán JJ. Resistencia antimicrobiana en la infección urinaria por Escherichia coli adquirida en la comunidad . ¿Cuál antibiótico voy a usar? Salud Pública Mex. 2009;51:155-9. https://doi.org/10.1590/S0036-36342009000200012
https://doi.org/10.1590/S0036-3634200900... E. coli presenta tasas de resistencia a ampicilina >50%, fenómeno mundial por el que este antibiótico ya no está considerado entre las opciones terapéuticas para ITU. Algo similar ocurre con trimetoprim/sulfametoxazol, en el que una prevalencia de resistencia >20% contraindica su uso empírico en cistitis aguda, umbral ampliamente superado en los datos analizados. Encontramos además una resistencia a ciprofloxacina de 56.8%, casi el triple de la hallada en el estudio multicéntrico latinoamericano realizado en población general.³3. Andrade SS, Sader HS, Jones RN, Pereira AS, Pignatari ACC, Gales AC. Increased resistance to first-line agents among bacterial pathogens isolated from urinary tract infections in Latin America: Time for local guidelines?. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2006;101: 741-748. https://doi.org/10.1590/S0074-02762006000700006
https://doi.org/10.1590/S0074-0276200600... Dos aminoglucósidos, gentamicina y amikacina, presentaron las tasas más bajas de resistencia en este estudio (19.4 y 3.6%, respectivamente), lo que coincide con los otros trabajos consultados. Sin embargo, el uso de aminoglucósidos en el primer nivel de atención tiene el inconveniente de su administración exclusivamente parenteral. Finalmente, 72.5% de cepas de E. coli fue multidrogorresistente (MDR), hallazgo alarmante ya que las infecciones causadas por Enterobacteriaceae MDR se asocian con mayor morbimortalidad que aquellas causadas por contrapartes no-MDR.

El creciente problema de resistencia a antimicrobianos ha hecho que las ITU necesiten ahora tratamiento parenteral, lo que impone costos adicionales al sistema de salud y malestar al paciente; es una amenaza significativa de salud pública. El desarrollo de resistencia es acelerado por la presión selectiva del uso (sobretodo inapropiado) de agentes antimicrobianos. La automedicación de los pacientes, facilitada por la venta libre de fármacos antimicrobianos, empeora el problema, y su control estricto mediante legislación oportuna es imperativo. La información aquí presentada refuerza la recomendación de que la elección de la terapia antibiótica para tratar ITU en pacientes con diabetes debería basarse, siempre que sea posible, en el urocultivo y el antibiograma.

Referencias

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