Resumen:

Objetivo:

Analizar en localidades menores de 100 000 habitantes la tendencia de la maternidad en la adolescencia y factores relacionados.

Material y métodos:

Análisis transversal de 16 686 mujeres en localidades menores de 100 000 habitantes a partir de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2006, 2012 y 100k 2018. Se ajustaron modelos Poisson robustos con variable dependiente maternidad adolescente para mujeres de 12-19 y 20-24 años.

Resultados:

Asistir a la escuela y usar anticonceptivos modernos disminuye la prevalencia de maternidad adolescente en ambos grupos de edad. Entre las adolescentes, contar con esquema de financiamiento en salud, y el inicio de vida sexual temprano para el caso de las adultas, se asocia positivamente con maternidad adolescente.

Conclusiones:

Es necesario fortalecer las políticas públicas para modificar factores estructurales que proporcionen opciones de vida; es preciso mantener y fortalecer las acciones y cobertura propuestas por la Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes (ENAPEA) focalizándolas en esta población.

Palabras clave:
embarazo en adolescencia; pobreza; servicios de salud; México

Abstract:

Objective:

To analyze the adolescent motherhood trend and associated factors in under-100 000-inhabitants communities.

Materials and methods:

Cross-sectional analysis of 16 686 women in under-100 000-inhabitants communities inEncuesta Nacional de Salud y Nutrición(Ensanut) 2006, 2012 and 100k 2018. We adjusted robust Poisson models with adolescent motherhood as dependent variable for women aged 12-19 and 20-24.

Results:

Attending school and using modern contraceptives decrease adolescent motherhood prevalence in both age groups. Among adolescent girls, having a health financing scheme, and early sexual debut in the case of adults, is positively associated with adolescent motherhood.

Conclusions:

It is necessary to strengthen public policies seeking to modify structural factors that provide life choices, and to maintain and strengthen the actions and coverage proposed byEstrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes(ENAPEA) targeting this population.

Keywords:
adolescent pregnancy; poverty; health services; Mexico

Introducción

La maternidad en la adolescencia es un asunto relevante debido a su magnitud y a su estrecha relación con la población que vive en condiciones sociales y económicas desfavorables.¹1. Colín-Paz YA, Villagómez-Ornelas P. Evolución de la maternidad adolescente en México 1974-2009. En: La situación demográfica de México 2010. Mexico: Consejo Nacional de Población, 2010:37-53 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/233087/SDM_2010.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen... En México, a partir del reconocimiento nacional e internacional del embarazo y la maternidad en adolescentes como problemas de salud pública,²2. Gobierno de la República. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes. Mexico: Gobierno de la República, 2014 [citado marzo 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/55979/ENAPEA_0215.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen... ^,33. Organización Panamericana de la Salud, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Acelerar el progreso hacia la reducción del embarazo en la adolescencia en América Latina y el Caribe. Washington DC: OPS, UNFPA, Unicef, 2018 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.unicef.org/lac/informes/acelerar-el-progreso-hacia-la-reducci%C3%B3n-del-embarazo-adolescente-en-am%C3%A9rica-latina-y-el
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https://www.unfpa.org/sites/default/file... se han implementado políticas y acciones dirigidas a reducirlos, y aunque se han logrado avances, los resultados alcanzados no han sido suficientes. En 2009, se registraron 64 nacimientos por cada 1 000 mujeres adolescentes en el país, cifra que en 2014 aumentó a 77.⁵5. Menkes C, Sosa-Sánchez IA. Características del embarazo y de la fecundidad de las adolescentes en México. En: Ávila J, Bringas H, López M, eds. Retos del cambio demográfico de México. México: UNAM, 2016:179-209.^,66. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. La anticoncepción: implicaciones en el embarazo adolescente, fecundidad y salud reproductiva en México. Mexico: INEGI, 2017. Disponible en:http://internet.contenidos.inegi.org.mx/contenidos/Productos/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/nueva_estruc/702825089627.pdf
http://internet.contenidos.inegi.org.mx/... Con el fin de disminuir esta tendencia, en 2015 la Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes (ENAPEA) propuso políticas y acciones intersectoriales,²2. Gobierno de la República. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes. Mexico: Gobierno de la República, 2014 [citado marzo 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/55979/ENAPEA_0215.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen... las cuales han ayudado a mejorar la oferta de servicios de salud sexual y reproductiva dirigida a esta población. De acuerdo con las proyecciones de población del Consejo Nacional de Población (Conapo), en 2018 se reportó un descenso en la fecundidad adolescente (70.5 hijos nacidos vivos [HNV] por cada 1 000 mujeres); ⁷7. Gobierno de la República. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes . México: Gobierno de la República, 2018 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/425939/Informe_Ejecutivo_GIPEA_2018.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen... no obstante, la fecundidad sigue siendo elevada en comparación con otros países de la región de América Latina y el Caribe, en donde se reportaron 66.5 nacimientos por cada 1 000 mujeres adolescentes.³3. Organización Panamericana de la Salud, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Acelerar el progreso hacia la reducción del embarazo en la adolescencia en América Latina y el Caribe. Washington DC: OPS, UNFPA, Unicef, 2018 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.unicef.org/lac/informes/acelerar-el-progreso-hacia-la-reducci%C3%B3n-del-embarazo-adolescente-en-am%C3%A9rica-latina-y-el
https://www.unicef.org/lac/informes/acel...

Existe evidencia de que el embarazo y la maternidad en la adolescencia están asociados con riesgos a la salud y tienen importantes consecuencias en el contexto social.⁸8. Patton GC, Sawyer SM, Santelli JS, Ross DA, Afifi R, Allen NB,et al. Our future: a Lancet commission on adolescent health and wellbeing. Lancet. 2016. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)00579-1
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https://www.thelancet.com/journals/lance... ^,1010. Chandra-Mouli V, Svanemyr J, Amin A, Fogstad H, Say L, Girard F,et al. Twenty years after International Conference on Population and Development : where are we with adolescent sexual and reproductive health and rights ? J Adolesc Heal. 2015;56(1):S1-6. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.09.015
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... Entre estas últimas destacan el aumento de la morbilidad y mortalidad de la madre y su hijo,¹¹11. Organización Mundial de la Salud. El embarazo en la adolescencia. Datos y Cifras. Ginebra: OMS, 2018 [citado agosto 16, 2018]. Disponible en:http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy
http://www.who.int/es/news-room/fact-she... ^,1212. Campero-Cuenca L, Atienzo E, Suárez-López L, Hernández-Prado B, Villalobos-Hernández A. Salud sexual y reproductiva de los adolescentes en Méxic o: evidencias y propuestas. Gac Med Mex. 2013;149:299-307 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.anmm.org.mx/GMM/2013/n3/GMM_149_2013_3_299-307.pdf
https://www.anmm.org.mx/GMM/2013/n3/GMM_... y el incremento de la deserción y rezago escolar,¹³13. Villalobos-Hernández A, Campero L, Suárez-López L, Atienzo EE, Estrada F, de la Vara-Salazar E. Embarazo adolescente y rezago educativo: análisis de una encuesta nacional en México. Salud Publica Mex. 2015;57(2):135-43. https://doi.org/10.21149/spm.v57i2.7409
https://doi.org/10.21149/spm.v57i2.7409... situaciones que reducen las oportunidades de progreso social y profesional de las madres que a muy temprana edad ven limitado su proyecto de vida.¹⁴14. Rojas M, Méndez R, Montero L. Salud sexual y reproductiva en adolescentes: la fragilidad de la autonomía. Hacia promoc salud. 2016;21(1):52-62 [citado abril 2019]. Disponible en:http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v21n1/v21n1a05.pdf
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https://doi.org/10.1363/4007408... En este sentido, el embarazo y la maternidad en adolescentes contribuyen a perpetuar el círculo de enfermedad y pobreza, ya que incrementan la vulnerabilidad social existente al prevalecer en adolescentes de hogares más pobres, rurales, indígenas y con menores oportunidades de desarrollo.¹1. Colín-Paz YA, Villagómez-Ornelas P. Evolución de la maternidad adolescente en México 1974-2009. En: La situación demográfica de México 2010. Mexico: Consejo Nacional de Población, 2010:37-53 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/233087/SDM_2010.pdf
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http://www.somede.org/documentos/memoria...

Aunado a lo anterior, la tendencia hacia un inicio más temprano de la vida sexual ²2. Gobierno de la República. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes. Mexico: Gobierno de la República, 2014 [citado marzo 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/55979/ENAPEA_0215.pdf
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https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen... y la baja utilización de métodos anticonceptivos ⁶6. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. La anticoncepción: implicaciones en el embarazo adolescente, fecundidad y salud reproductiva en México. Mexico: INEGI, 2017. Disponible en:http://internet.contenidos.inegi.org.mx/contenidos/Productos/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/nueva_estruc/702825089627.pdf
http://internet.contenidos.inegi.org.mx/... han contribuido a incrementar la tasa de fecundidad de mujeres de 15 a 19 años de edad. Adicionalmente, la fecundidad de las adolescentes de 12 a 14 años aumentó de 2.2 hijos por cada 1 000 mujeres en 2003 a 3.6 en 2016, cifra que es aún mayor entre adolescentes que viven en condiciones sociales desfavorables.¹⁸18. Meneses E, Ramírez M. Fecundidad en niñas y adolescentes de 10 a 14 años. Niveles, tendencias y caracterización sociodemográfica de las menores y de los padres de sus hijos(as), a partir de las estadísticas del registro de nacimiento, 1990-2016. En: La situación demográfica de México 2017 [Internet]. México: Conapo, 2018:39-64 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/344287/03_Meneses_Ram_rez.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen...

El panorama descrito pone en evidencia la relevancia de seguir estudiando este tema. Por tal motivo, en este estudio se analiza la tendencia de la maternidad en la adolescencia y sus factores asociados, utilizando información de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (Ensanut) en localidades menores de 100 000 habitantes.

Material y métodos

Se utilizó la Ensanut 100k 2018, con representatividad en localidades menores de 100 000 habitantes;¹⁹19. Romero-Martínez M, Shamah-Levy T, Cuevas-Nasu L, Gaona-Pineda EB, Gómez-Acosta LM, Mendoza-Alvarado LR,et al. Metodología de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición para localidades con menos de 100 000 habitantes (Ensanut 100k). Salud Publica Mex. 2019;61(5):678-84. https://doi.org/10.21149/10539
https://doi.org/10.21149/10539... con fines de comparación, se utilizaron submuestras de las Ensanut nacionales 2006 y 2012 ²⁰20. Palma O, Shamah-Levy T, Franco A, Olaiz G, Méndez I. Metodología. En: Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco JÁ, Shamah-Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-Ávila M,et al. eds. Encuesta Nacional de Salud 2006 [Internet]. Cuernavaca: INSP-Secretaría de Salud, 2006:21-34 [citado abril 2019]. Disponible en:https://ensanut.insp.mx/informes/ensanut2006.pdf
https://ensanut.insp.mx/informes/ensanut... ^,2121. Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco JA, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L,et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Publica, 2013 [citado abril 2019]. Disponible en:https://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf
https://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT... que sólo consideran información de las localidades menores de 100 000 habitantes. Para el análisis comparativo entre encuestas, se identificaron variables homogéneas. Los procedimientos operativos de las Ensanut fueron autorizados por las Comisiones de Ética, Investigación y Bioseguridad del Instituto Nacional de Salud Pública. El levantamiento de información de las Ensanut 2006 y 2012 se realizó en los meses de octubre a mayo,²²22. Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Resultados por entidad federativa, Distrito Federal. Cuernavaca: INSP, 2007 [citado abril 2019]. Disponible en:https://ensanut.insp.mx/informes/stories/DistritoFederal.pdf
https://ensanut.insp.mx/informes/stories... ^,2323. Romero-Martínez M, Shamah-Levy T, Franco-Núñez A, Villalpando S, Cuevas-Nasu L, Gutiérrez JP,et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012: diseño y cobertura. Salud Publica Mex. 2013;55(Supl2):S332-40. https://doi.org/10.21149/spm.v55s2.5132
https://doi.org/10.21149/spm.v55s2.5132... y la Ensanut 100k de marzo a junio de 2018. Se incluyeron 16 686 mujeres de 12 a 24 años; la figura 1 ilustra detalladamente la selección de la muestra utilizada para las tres encuestas. Las características sociodemográficas, sexuales y reproductivas se obtuvieron de la información recabada en los cuestionarios de adolescentes, adultos y de hogares (cuadro I).

Variables de interés

Para identificar a las mujeres que tuvieron su último HNV en la adolescencia, se construyó la variable maternidad en la adolescencia a partir de la resta entre la fecha de nacimiento de la madre y del hijo (acotado a los cinco años previos al levantamiento de cada encuesta). Se definió maternidad en la adolescencia cuando las mujeres dieron a luz antes de cumplir 20 años de edad. La operacionalización de variables sociodemográficas, sexuales y reproductivas se presentan en el cuadro I.

Análisis estadístico

Los análisis estadísticos se presentan estratificados por grupos de edad (12-19 y 20-24 años). Se realizó un análisis exploratorio de las variables de interés y, posteriormente, análisis bivariados de las características demográficas de la población; las significancias se evaluaron con pruebas de independencia ji cuadrada.

Dado que la variable dependiente maternidad en la adolescencia se presentó en más de 10% de la población, se utilizaron modelos robustos de regresión Poisson ²⁴24. McNutt LA, Wu C, Xue X, Hafner JP. Estimating the relative risk in cohort studies and clinical trials of common outcomes. Am J Epidemiol. 2003;157(10):940-3. https://doi.org/10.1093/aje/kwg074
https://doi.org/10.1093/aje/kwg074... que estiman razones de prevalencia (RP) cuando se utilizan datos transversales. Las variables candidatas para ingresar al modelo fueron las que en el análisis bivariado tuvieron p <0.25, así como las variables que teóricamente son importantes. Se calcularon modelos separados para adolescentes (12-19 años) y adultas (20-24 años) ajustados por las mismas variables, excluyendo uso de métodos anticonceptivos (MAC) modernos en la primera relación sexual debido a que no se indagó esta información en la Ensanut 2006.

Para observar posibles diferencias, los modelos se ajustaron por variable año de la encuesta . Además, para 2012 y 2018 se ajustó un tercer modelo en mujeres de 20 a 24 años con las mismas variables consideradas en el modelo 1. En este último se excluyó la información de la encuesta 2006, puesto que la edad al debut sexual y uso de MAC no se indagaron en el cuestionario de adultas. Los análisis se realizaron con Stata 14.2, tomando en cuenta el diseño de la encuesta.

Resultados

En la figura 2 se presenta en 2006, 2012 y 2018 el porcentaje de mujeres, residentes en localidades menores de 100 000 habitantes, con maternidad en la adolescencia. Se observa que, en mujeres de 12 a 19 años, la prevalencia se triplica entre 2006 y 2018 al pasar de 5.4 a 15.4%. En contraste, en el grupo de 20 a 24 años la tendencia fue estable en esos mismos años (16.5% en 2006, 16.8% en 2012 y 14.6% en 2018).

Al comparar entre encuestas las características sociodemográficas de las mujeres que fueron madres en la adolescencia, se encontraron diferencias estadísticas en la proporción de mujeres de 12 a 19 años que viven en hogares de nivel económico bajo, con incrementos de 54.2% en 2006 a 75.1% en 2018 (p<0.05). También se encontró un incremento significativo (p<0.005) en el uso de anticonceptivos modernos en la primera relación sexual al pasar de 24.1% en 2006 a 59.7% en 2018. Respecto al número de parejas sexuales, se muestra que la proporción de mujeres con tres o más parejas disminuyó entre 2012 y 2018, de 7.0 a 5.9%, respectivamente (p<0.001). Asimismo, se encontró una proporción menor de mujeres que declararon haber tenido al menos un aborto, con un descenso acentuado de 4.4% en 2006 a 0.3% en 2018 (p<0.001), mientras que la proporción de primigestas se incrementó de 74.7% en 2012 a 87.4% en 2018 (p<0.1) (cuadro II).

En el caso de las mujeres de 20 a 24 años, se presentó una tendencia de disminución de rezago educativo a través de los años, de 46.9% en 2006 a 22.7% en 2018 (p<0.005); la proporción de mujeres que reportó asistir a la escuela al momento de la encuesta decreció de 9.2% en 2006 a 2.6% en 2018 (p<0.1). También se encontró una mayor proporción de adultas que señalaron ser jefas de hogar, de 2.2% en 2006 a 14.5% en 2018 (p<0.001) ( cuadro II).

Respecto a las mujeres que reportaron maternidad y contar con algún esquema de financiamiento en salud (p<0.001), se observa una tendencia decreciente en el tiempo entre aquéllas que reportaron no contar con ninguno, de 66.7% en 2006 a 8.3% en 2018 en mujeres de 12 a 19 años de edad, y de 69.2 a 18.5% en las de 20 a 24. Asimismo, se encontró un aumento pronunciado en las adscritas al Seguro Popular de 16.8% en 2006 a 81.0% en 2018 en el primer grupo de edad, y de 13.0 a 73.8% en el segundo grupo ( cuadro II).

En el modelo 1 (cuadro III) se observa que en las mujeres de 12 a 19 años la asistencia actual a la escuela y el uso de anticonceptivos modernos en la primera relación sexual reducen la prevalencia de maternidad en la adolescencia (RP=0.3, IC95%:0.2-0.5, RP=0.8, IC95%:0.6-1.0, respectivamente), mientras que pertenecer a un hogar de estrato bajo la incrementa (RP=1.2, IC95%:1.0-1.4). Por otra parte, contar con algún esquema de financiamiento en salud se asocia con mayor prevalencia de maternidad en la adolescencia (RP=1.5, IC95%:1.1-2.3 para seguridad social y RP=1.7, IC95%:1.3-2.2 para Seguro Popular).

En el modelo 2 se encontró que en el grupo de mujeres adultas la asistencia actual a la escuela es un factor que reduce la prevalencia de ser madre en la adolescencia (RP=0.3, IC95%:0.2-0.6) (cuadro III). Al controlar por las variables inicio de vida sexual temprano y uso de MAC (modelo 3), se observó que la asistencia actual a la escuela y el uso de anticonceptivos modernos en la primera relación sexual disminuyen la prevalencia de ser madre en la adolescencia (RP=0.4, IC95%:0.2-0.7 y RP=0.6, IC95%:0.4-0.9, respectivamente). Por el contrario, el inicio de vida sexual temprano aumenta la prevalencia de maternidad (RP=1.7, IC95%:1.2-2.4, respectivamente).

Discusión

La maternidad en la adolescencia en mujeres de 12 a 19 y de 20 a 24 años de edad que habitan en localidades menores de 100 000 habitantes, analizada en tres momentos en el tiempo, muestra una menor prevalencia en las adolescentes que asisten a la escuela al momento de la encuesta y que usaron métodos anticonceptivos modernos en la primera relación sexual, mientras que pertenecer a hogares con menores capacidades económicas, entre las mujeres de 12 a 19, incrementa esa prevalencia. Si se toma en consideración que la fecundidad de las adolescentes es diferencial según el tamaño de la localidad de residencia,²2. Gobierno de la República. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes. Mexico: Gobierno de la República, 2014 [citado marzo 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/55979/ENAPEA_0215.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen... este estudio contribuye a ampliar el conocimiento sobre esta problemática, en particular en las que habitan en localidades menores de 100 000 habitantes.

Uno de nuestros hallazgos en los dos grupos de mujeres fue que la asistencia a la escuela es un factor protector para la maternidad en la adolescencia, resultado que concuerda con lo encontrado en otros estudios.¹³13. Villalobos-Hernández A, Campero L, Suárez-López L, Atienzo EE, Estrada F, de la Vara-Salazar E. Embarazo adolescente y rezago educativo: análisis de una encuesta nacional en México. Salud Publica Mex. 2015;57(2):135-43. https://doi.org/10.21149/spm.v57i2.7409
https://doi.org/10.21149/spm.v57i2.7409... ^,2525. Hubert C, Villalobos A, Basto-Abreu A, Suárez-López L, de Castro F. Factors associated with pregnancy and motherhood among Mexican women aged 15-24. Cadernos de Saúde Pública. 2019;35 [citado abril 2019]. Disponible en:http://www.scielo.br/pdf/csp/v35n6/1678-4464-csp-35-06-e00142318.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csp/v35n6/1678-... En relación con esto, se ha reconocido que la ampliación de la cobertura educativa, las estrategias de permanencia en la escuela y la disminución del rezago educativo pueden contribuir a que un mayor número de adolescentes accedan a una educación sexual integral y con ello fortalezcan sus conocimientos para ejercer una sexualidad informada y responsable.

Con respecto al uso de anticonceptivos modernos en la primera relación sexual, los presentes resultados confirman que en ambos grupos de mujeres disminuye la prevalencia de embarazo y maternidad en la adolescencia. Este hallazgo concuerda con lo encontrado en investigaciones previas²⁶26. Menkes C, Suárez L. Sexualidad y embarazo adolescente en México. Papeles de Población. 2003;(35):233-62.^,2727. Santelli JS, Lindberg LD, Finer LB, Singh S. Explaining recent declines in adolescent pregnancy in the United States: the contribution of abstinence and improved contraceptive use. Am J Public Health.;97(1):150-6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.089169
https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.089169... y es consistente con lo que se ha señalado sobre la importancia que tienen el conocimiento y el uso adecuado de MAC, por ser esto reconocido como una de las principales intervenciones que garantiza la disminución del embarazo y, por consecuencia, de la maternidad en la adolescencia.²⁸28. Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Consejo Nacional de Población. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014: Principales resultados. México: Inegi, Conapo, 2014 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.inegi.org.mx/contenidos/programas/enadid/2014/doc/resultados_enadid14.pdf
https://www.inegi.org.mx/contenidos/prog... ^,2929. Graves KN, Sentner A, Workman J, Mackey W. Building positive life skills the smart girls way: evaluation of a school-based sexual responsibility program for adolescent girls. Health Promot Pract. 2010;12(3):463-71. https://doi.org/10.1177/1524839910370420
https://doi.org/10.1177/1524839910370420... En relación con los dos hallazgos señalados, existe evidencia de que un nivel bajo de escolaridad se asocia con menor conocimiento y uso de anticonceptivos, una menor planeación de la primera relación sexual e inicio temprano de vida sexual.²⁶26. Menkes C, Suárez L. Sexualidad y embarazo adolescente en México. Papeles de Población. 2003;(35):233-62.^,3030. Greene M, Merrick T. The case for investing in research to increase access to and use of contraception among adolescents [Internet]. Seattle, Washington: USAID, 2015 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1864/RH_adol_contraception_rpt_508.pdf
https://www.usaid.gov/sites/default/file... ^,3131. Estrada F, Campero L, Suárez-López L, de la Vara-Salazar E, González-Chávez G. Conocimientos sobre riesgo de embarazo y autoeficacia en hombres adolescentes: apoyo parental y factores escolares. Salud Publica Mex. 2017;59(5):556-65. https://doi.org/10.21149/7959
https://doi.org/10.21149/7959...

También se encontró que el inicio de vida sexual temprano es un factor que incrementa la prevalencia de maternidad en la adolescencia, resultado que coincide con lo reportado en otros estudios.²⁵25. Hubert C, Villalobos A, Basto-Abreu A, Suárez-López L, de Castro F. Factors associated with pregnancy and motherhood among Mexican women aged 15-24. Cadernos de Saúde Pública. 2019;35 [citado abril 2019]. Disponible en:http://www.scielo.br/pdf/csp/v35n6/1678-4464-csp-35-06-e00142318.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csp/v35n6/1678-... ^,3232. Brahmbhatt H, Kågesten A, Emerson M, Decker MR, Olumide AO, Ojengbede O,et al. Prevalence and determinants of adolescent pregnancy in urban disadvantaged settings across five cities. J Adolesc Heal. 2014;55(6):S48-57. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.023
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... Esta situación se agrava si se considera que el inicio sexual es cada vez a edades más tempranas, que pocos adolescentes usan MAC en el debut sexual³³33. Consejo Nacional de Población. Situación de la Salud Sexual y Reproductiva. República Mexicana [Internet]. Mexico : Conapo, 2016 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/237216/Cuadernillo_SSR_RM.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen... y que la disminución de la fecundidad adolescente es menor que en otros grupos de edad, tanto por el bajo uso de MAC como por el incremento de la población que inicia vida sexual.²2. Gobierno de la República. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes. Mexico: Gobierno de la República, 2014 [citado marzo 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/55979/ENAPEA_0215.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen... Este panorama evidencia que hay serios obstáculos para la disminución del embarazo y la maternidad en la adolescencia.

Esta última es una problemática multidimensional que se asocia con vulnerabilidad social.³3. Organización Panamericana de la Salud, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Acelerar el progreso hacia la reducción del embarazo en la adolescencia en América Latina y el Caribe. Washington DC: OPS, UNFPA, Unicef, 2018 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.unicef.org/lac/informes/acelerar-el-progreso-hacia-la-reducci%C3%B3n-del-embarazo-adolescente-en-am%C3%A9rica-latina-y-el
https://www.unicef.org/lac/informes/acel... ^,2727. Santelli JS, Lindberg LD, Finer LB, Singh S. Explaining recent declines in adolescent pregnancy in the United States: the contribution of abstinence and improved contraceptive use. Am J Public Health.;97(1):150-6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.089169
https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.089169... ^,2828. Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Consejo Nacional de Población. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014: Principales resultados. México: Inegi, Conapo, 2014 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.inegi.org.mx/contenidos/programas/enadid/2014/doc/resultados_enadid14.pdf
https://www.inegi.org.mx/contenidos/prog... ^,2929. Graves KN, Sentner A, Workman J, Mackey W. Building positive life skills the smart girls way: evaluation of a school-based sexual responsibility program for adolescent girls. Health Promot Pract. 2010;12(3):463-71. https://doi.org/10.1177/1524839910370420
https://doi.org/10.1177/1524839910370420... ^,3434. Jiménez-González A, Granados-Cosme JA, Rosales-Flores RA. Embarazo en adolescentes de una comunidad rural de alta marginalidad. Un estudio mixto de caso. Salud Publica Mex. 2017;59(1):11-8. https://doi.org/10.21149/8410
https://doi.org/10.21149/8410... Los resultados de este estudio muestran que vivir en hogares con menores capacidades económicas incrementa la prevalencia de que las mujeres adolescentes sean madres. Este hallazgo es consistente con lo que diversos autores señalan sobre la estrecha relación entre pobreza y menores oportunidades de educación y empleo,^25,25. Hubert C, Villalobos A, Basto-Abreu A, Suárez-López L, de Castro F. Factors associated with pregnancy and motherhood among Mexican women aged 15-24. Cadernos de Saúde Pública. 2019;35 [citado abril 2019]. Disponible en:http://www.scielo.br/pdf/csp/v35n6/1678-4464-csp-35-06-e00142318.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csp/v35n6/1678-... ²⁸28. Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Consejo Nacional de Población. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014: Principales resultados. México: Inegi, Conapo, 2014 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.inegi.org.mx/contenidos/programas/enadid/2014/doc/resultados_enadid14.pdf
https://www.inegi.org.mx/contenidos/prog... ^,3030. Greene M, Merrick T. The case for investing in research to increase access to and use of contraception among adolescents [Internet]. Seattle, Washington: USAID, 2015 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1864/RH_adol_contraception_rpt_508.pdf
https://www.usaid.gov/sites/default/file... ^,3232. Brahmbhatt H, Kågesten A, Emerson M, Decker MR, Olumide AO, Ojengbede O,et al. Prevalence and determinants of adolescent pregnancy in urban disadvantaged settings across five cities. J Adolesc Heal. 2014;55(6):S48-57. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.023
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... así como con mayor probabilidad de unión marital y fecundidad en edades tempranas. Al mismo tiempo, la maternidad en la adolescencia tiene efectos negativos en la educación, lo que limita las oportunidades futuras de las madres adolescentes y de sus hijos, perpetuándose así el ciclo de pobreza.¹⁶16. Páez O. Implicaciones de la fecundidad adolescente para el desarrollo humano: el caso comparado con y sin carencias sociales en la infancia. En: XI Reunión Nacional de Investigación Demográfica en México. Aguascalientes: Somede, 2012 [citado abril 2019]. Disponible en:http://www.somede.org/documentos/memorias-electronicas-xi-reunion.pdf
http://www.somede.org/documentos/memoria... ^,3333. Consejo Nacional de Población. Situación de la Salud Sexual y Reproductiva. República Mexicana [Internet]. Mexico : Conapo, 2016 [citado abril 2019]. Disponible en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/237216/Cuadernillo_SSR_RM.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachmen... ^,3535. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados. Enero-diciembre 2017 [Internet]. México: CNPSS, 2017 [citado abril 2019]. Disponible en:http://www.transparencia.seguro-popular.gob.mx/contenidos/archivos/transparencia/planesprogramaseinformes/informes/2017/InformedeResultadosdelSPSSenero-diciembre 2017.pdf
http://www.transparencia.seguro-popular.... ^,3636. Saavedra-Avendaño B, Darney BG, Reyes-Morales H, Serván-Mori E. ¿El aseguramiento público en salud mejora la atención en los servicios? El caso de la atención prenatal en adolescentes en México. Salud Publica Mex . 2016;58(5):561-8. https://doi.org/10.21149/spm.v58i5.8246
https://doi.org/10.21149/spm.v58i5.8246...

Respecto al esquema de financiamiento en salud, llama la atención la mayor prevalencia de maternidad entre mujeres con seguridad social y con Seguro Popular. Esto podría ser efecto de la implementación de la cobertura universal en salud centrada en la mejora a la salud materna, con un paquete de servicios gratuitos a través de la Estrategia de Embarazo Saludable (2008), lo que alentaría que más adolescentes embarazadas hicieran uso de los servicios de salud materna ofrecidos tanto por la seguridad social como por el Seguro Popular.³⁵35. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados. Enero-diciembre 2017 [Internet]. México: CNPSS, 2017 [citado abril 2019]. Disponible en:http://www.transparencia.seguro-popular.gob.mx/contenidos/archivos/transparencia/planesprogramaseinformes/informes/2017/InformedeResultadosdelSPSSenero-diciembre 2017.pdf
http://www.transparencia.seguro-popular.... Si se toma en consideración lo anterior, y dada la naturaleza transversal de las encuestas que sólo permiten establecer asociaciones, estudios previos han documentado que la relación entre contar con esquema de financiamiento en salud y una mayor probabilidad de maternidad en la adolescencia puede explicarse a partir de la política focalizada en mejorar la cobertura de servicios de salud en las mujeres embarazadas.³⁶36. Saavedra-Avendaño B, Darney BG, Reyes-Morales H, Serván-Mori E. ¿El aseguramiento público en salud mejora la atención en los servicios? El caso de la atención prenatal en adolescentes en México. Salud Publica Mex . 2016;58(5):561-8. https://doi.org/10.21149/spm.v58i5.8246
https://doi.org/10.21149/spm.v58i5.8246...

En este trabajo se han identificado algunas limitaciones que deben señalarse. Dado que se trata del análisis de encuestas transversales, existen problemas de temporalidad entre causa-efecto; por este motivo, no se puede establecer causalidad entre variables como estado conyugal, ser jefa de hogar y contar con esquema de financiamiento en salud en mujeres con HNV en la adolescencia. Otra limitación es que se está considerando al grupo de mujeres de 12 a 19 años, el cual aún no ha finalizado el periodo de exposición al riesgo de embarazarse y de ser madres en la adolescencia, razón por la que no se pueden hacer generalizaciones. Finalmente, el cuestionario de adultos de la encuesta 2006 no incluyó algunas variables de interés, lo que limitó su inclusión en el presente análisis.

En resumen, se puede considerar que los hallazgos encontrados dan cuenta de la consistente persistencia que factores como la asistencia a la escuela, uso de métodos anticonceptivos y situación socioeconómica del hogar tienen con la maternidad en la adolescencia. Esto lleva a reflexionar sobre la necesidad de ampliar y profundizar el conocimiento de los procesos que motivan la reproducción adolescente para entender que para algunas mujeres este suceso forma parte de su proyecto de vida, motivado por las escasas oportunidades de desarrollo.

En este sentido, se reconoce la necesidad de reforzar estrategias y acciones públicas focalizadas y acotadas a los grupos susceptibles de experimentar este evento desde diversos ámbitos, sociales e interinstitucionales, y desde los distintos niveles de gobierno.

Financiamiento

Este artículo fue financiado por el Instituto Nacional de Salud Pública a través de la Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes (Anexo-13-E022-630).

Agradecimientos

A la Mtra. Ma. Teresa Damián García, ayudante de investigación, por su apoyo en la edición y verificación de cifras que sirvieron de insumo para la elaboración de este trabajo.

Referencias

Fechas de Publicación

Histórico