Revista Panamericana de Salud Públicahttps://scielosp.org/feed/rpsp/2000.v8n1-2/2018-01-01T00:02:00ZUnknown authorVol. 8 No. 1-2 - 2000WerkzeugReformas del sector de la salud en la Región de las AméricasS1020-498920000007000012018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZHealth sector reforms in the Region of the AmericasS1020-498920000007000022018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZA vision for health system reform in the AmericasS1020-498920000007000032018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZAlleyne, George A. O.
<em>Alleyne, George A. O.</em>;
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El contexto de las reformas del sector de la saludS1020-498920000007000042018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZVergara, Carlos
<em>Vergara, Carlos</em>;
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En América Latina, las reformas del sector de la salud han ido de la mano con los fenómenos sociales y económicos de la segunda mitad del siglo XX y han reflejado el concepto particular del "desarrollo" que ha predominado en distintos momentos. El estancamiento económico y el aumento del gasto social, fenómenos propios de los años sesenta, llevaron a la crisis del modelo de desarrollo basado en la "sustitución de importaciones", vigente desde principios de siglo, y dieron paso paulatinamente al modelo de "globalización" que tuvo inicio en los años ochenta. Del anterior modelo se pasó a una reestructuración de los procesos productivos y a políticas de ajuste económico que redundaron, irónicamente, en una agudización de la pobreza en América Latina. Dos han sido las fases de implementación de este nuevo modelo. La primera, denominada de "reforma social" o de "primera generación", partía del concepto de que la pobreza se reduce a una suma de carencias materiales cuya resolución radica en la repartición equitativa de un volumen fijo de bienes que posee la sociedad. Este marco conceptual, completamente desvinculado de toda connotación histórica y de la política económica, condujo a políticas sociales orientadas por entero a mitigar la pobreza mediante subsidios destinados a los sectores más necesitados. En la segunda fase del modelo de globalización, iniciada en los años noventa y denominada "de segunda generación" o de "postajuste", entraron en juego nuevas reglas económicas, basadas principalmente en la competencia internacional, la eficiencia productiva y la transparencia del mercado de capitales. Y si en la primera fase el concepto estratégico de la política social se centraba en combatir la pobreza, en la segunda pasó a convertirse en la búsqueda de la equidad, ya no entendida como la distribución pareja de un volumen fijo de bienes de capital, sino como el ofrecimiento sostenido de mayores y mejores oportunidades para todo el mundo. Acostumbradas al proteccionismo del antiguo modelo de desarrollo, hoy en día las sociedades latinoamericanas perciben la amenaza de un modelo nuevo que no les ofrece ninguna red de protección social. La viabilidad de las políticas de reforma económica y social de las segunda fase, que se ajustan a las exigencias de un mundo "globalizado", depende, entonces, de poder vencer la desconfianza de la población y de lograr el respaldo de una mayoría política, social e institucional.Reforma de los sistemas de salud en América Latina y el Caribe: situación y tendenciasS1020-498920000007000052018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZInfante, AlbertoMata, Isabel de laLópez-Acuña, Daniel
<em>Infante, Alberto</em>;
<em>Mata, Isabel De La</em>;
<em>López-Acuña, Daniel</em>;
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A principios de la década de los noventa, casi todos los países de América Latina y el Caribe estaban iniciando, o considerando iniciar, reformas del sector de la salud. El presente trabajo presenta un análisis de la situación de dichas reformas y sus tendencias a finales de la década de los noventa. Para ello los autores han partido de la información contenida en los 20 perfiles de sistemas de servicios de salud concluidos por la Organización Panamericana de la Salud entre agosto de 1998 y octubre de 1999. Siguiendo una metodología empleada con anterioridad, el análisis se organiza en dos niveles: 1) seguimiento de los procesos (dinámica y contenidos) y 2) evaluación de los resultados. En términos de la dinámica de los procesos, el artículo presenta un análisis del contexto y de los actores involucrados en las distintas fases de las reformas: su génesis, diseño y negociación, implementación y evaluación. Respecto a los contenidos de las reformas, se describen y analizan los hallazgos organizados en 12 grandes campos temáticos. La evaluación de los resultados se hace sobre los ocho países que proporcionaron información pertinente y debe considerarse preliminar. No obstante, el artículo presenta información detallada sobre los resultados de las reformas en términos de equidad, efectividad y calidad, eficiencia, sostenibilidad y participación y control sociales. También examina las posibles causas y factores condicionantes de los resultados observados.Fortalecimiento de la función rectora de las autoridades sanitarias en las reformas del sector de la saludS1020-498920000007000062018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZMarín, José María
<em>Marín, José María</em>;
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El fortalecimiento de la capacidad rectora de las autoridades sanitarias, ahora y en futuras décadas, es asunto de relieve en el contexto de la reforma sectorial. Implica, entre otras cosas, replantear el lugar que ocupa la salud en el contexto de las principales tendencias sociales y económicas observables en el mundo en los albores del nuevo siglo, constituidas fundamentalmente por la redefinición del modelo de desarrollo, la creciente participación en el quehacer sanitario de entidades ajenas al Estado, la transición hacia una democracia participativa en diversos países, la modificación del concepto de lo "público" y lo "privado" y la globalización de la economía. En este nuevo panorama, se impone la necesidad de que el sector sanitario asuma una función distinta: coordinar la movilización de los recursos nacionales, a escala multisectorial, con miras a mejorar la equidad y el bienestar social y focalizar los escasos recursos que existen en los grupos sociales más desprotegidos. La liberalización de la producción y de la distribución de los bienes y servicios de salud, así como la dinámica de mercado que se observa cada vez más en el ámbito de estos servicios y la creciente autonomía de los sistemas de aseguramiento, constituyen nuevos retos para el ejercicio de la autoridad en materia de salud. Adicionalmente, la formación de bloques económicos regionales y el enorme peso ejercido por las grandes compañías multinacionales, con su control del mercado de medicamentos, instrumentos y tecnologías médicas, obligan al sector de la salud a buscar maneras de armonizar la legislación en el ámbito sanitario con las negociaciones de carácter internacional. Y todas estas exigencias superan, al parecer de no pocos expertos, la capacidad de los ministerios de salud de los países latinoamericanos para responder con la debida eficacia, en vista de las limitaciones impuestas en la actualidad por la organización, poder político, marco jurídico e infraestructura técnica del sector de la salud en los países. Como resultado, estos últimos se ven llamados a dar prioridad al fortalecimiento de la capacidad rectora de sus autoridades sanitarias para hacer frente a los retos del presente y el futuro.Aseguramiento y cobertura: dos temas críticos en las reformas del sector de la saludS1020-498920000007000072018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZMadies, Claudia VivianaChiarvetti, SilviaChorny, Marina
<em>Madies, Claudia Viviana</em>;
<em>Chiarvetti, Silvia</em>;
<em>Chorny, Marina</em>;
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La meta de salud para todos en el año 2000, que se estableció en Alma Ata hace más de 20 años, ha llevado a la adopción de reformas sectoriales en los países de América Latina y el Caribe encaminadas a ofrecer aseguramiento de salud a todos y cada uno de sus habitantes. Si bien las políticas adoptadas han llevado a adelantos importantes de carácter teórico y normativo, en la práctica las metas establecidas están lejos de haberse alcanzado y en muchos países existen grandes disparidades entre la cobertura real de la población y su cobertura teórica. Ello se debe, en gran medida, a la organización y otras características "endógenas" de los sistemas de salud vigentes en cada país, y a factores "exógenos" de carácter político, macroeconómico, social, epidemiológico y cultural. En este documento se examinan detenidamente los diferentes tipos de sistemas de salud que existen actualmente en la Región y el efecto que ejercen sobre las fuentes de aseguramiento y cobertura de salud de los habitantes. Al final se presentan los distintos tipos de estrategias adoptadas por los países para extender la cobertura de salud, algunas veces mediante la focalización de las políticas en los grupos sociales más vulnerables.Impacto de las reformas del sector de la salud sobre los recursos humanos y la gestión laboralS1020-498920000007000082018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZQuintana, Pedro E. Brito
<em>Quintana, Pedro E. Brito</em>;
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Los recursos humanos, según sostienen quienes dirigen las iniciativas de reforma en el campo de la salud, constituyen el elemento clave de esas iniciativas y la principal ventaja competitiva que poseen los servicios de salud. Con la ayuda del Observatorio de los Recursos Humanos en las Reformas Sectoriales, los países han empezado por primera vez a recoger metódicamente pruebas de la importancia decisiva de los recursos humanos dentro de las iniciativas de reforma y, sobre todo, del impacto que estas iniciativas a su vez ejercen sobre el personal de salud. Esta influencia recíproca representa el tema central del presente artículo, donde se examinan algunos de los aspectos más inquietantes de las reformas desde el punto de vista laboral, tales como el empleo inestable y la presencia de intereses conflictivos entre empleadores y trabajadores.Sistemas de pago a prestadores de servicios de salud en países de América Latina y de la OCDES1020-498920000007000092018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZÁlvarez, BegoñaPellisé, LauraLobo, Félix
<em>Álvarez, Begoña</em>;
<em>Pellisé, Laura</em>;
<em>Lobo, Félix</em>;
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Además de ser uno de los componentes más importantes de las relaciones contractuales entre los agentes de los sistemas de salud, el sistema de pago a prestadores es relevante para algunos de los principales criterios de valoración de un sistema de salud, como la eficiencia y la calidad. En este artículo tratamos de proporcionar un marco analítico sencillo para comprender la naturaleza de los distintos sistemas de pago, que ilustramos con una revisión de las fórmulas de pago utilizadas en dos grupos de países: 10 de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE) y cuatro de América Latina cuyas experiencias consideramos representativas. Primero presentamos un modelo básico para caracterizar las diferentes formas de pago, basado en dos dimensiones: la unidad de pago y la distribución de riesgos financieros entre el que vende y el que compra. Cada sistema de pago tiene ventajas e inconvenientes que deben evaluarse en función de los objetivos que se pretenda alcanzar. En un extremo tenemos la remuneración fija, que representa el pago prospectivo más puro, sin ajustes, como el pago capitativo, en el que los prestadores soportan todo el riesgo financiero derivado de la variabilidad de costos. En el otro extremo se sitúa el pago retrospectivo o por acto, con el que el riesgo incurrido por los prestadores es nulo y es el financiador quien soporta todo el riesgo derivado de la variabilidad de costos. Como suele ocurrir, los extremos no parecen óptimos y la cuestión consiste en escoger un sistema de remuneración intermedio. Para ello, es necesario seleccionar, por una parte, la unidad de pago óptima según los objetivos del financiador y, por otra, una distribución de riesgos que atribuya al prestador los riesgos derivados del mayor o menor grado de eficiencia que consiga en la prestación de los servicios.Gasto y financiamiento en salud: situación y tendenciasS1020-498920000007000102018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZMolina, RaúlPinto, MatildeHenderson, PamelaVieira, César
<em>Molina, Raúl</em>;
<em>Pinto, Matilde</em>;
<em>Henderson, Pamela</em>;
<em>Vieira, César</em>;
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El conocimiento del gasto nacional en salud y su financiamiento es esencial para la toma de decisiones respecto a los recursos del sector de la salud y permite evaluar la equidad y la eficiencia con que se asignan y utilizan estos recursos. Las modificaciones en el financiamiento del sector de la salud han sido un componente sustancial de los procesos de reforma del sector en las Américas. El objetivo explícito ha pasado de uno que buscaba exclusivamente la sostenibilidad financiera a otro que busca, simultáneamente, el acceso equitativo a servicios de calidad. La Organización Panamericana de la Salud presenta una propuesta de análisis y diseño de la política de financiamiento del sector cuyo propósito es identificar la combinación de mecanismos de financiamiento que mejor permita lograr los objetivos de sostenibilidad financiera, accesibilidad, equidad y eficiencia. La propuesta consiste en combinar los mecanismos tradicionales de generación de ingresos (gasto público vía impuestos, seguros privados de salud, seguros nacionales de salud y cobro a los usuarios) con mecanismos complementarios de subsidios destinados a compensar a los grupos vulnerables de los efectos de las barreras financieras que reducen su demanda de atención en salud. Las estrategias de financiamiento del sector deben considerar de modo explícito el financiamiento de la atención a las personas y de las intervenciones en el campo de la salud con características de bienes públicos. Para estas últimas se propone el financiamiento público como el más eficiente y equitativo.Decentralization of health systems in Latin AmericaS1020-498920000007000112018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZBossert, ThomasLarrañaga, OsvaldoRuiz Meir, Fernando
<em>Bossert, Thomas</em>;
<em>Larrañaga, Osvaldo</em>;
<em>Ruiz Meir, Fernando</em>;
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Decentralization is often a major part of health reform policies. However, there have been few attempts to comparatively study the degree of decentralization and the effects of decentralization on equity of allocations to health, so we do not know how best to implement this reform. This article uses an innovative comparative analysis of the "decision space" that was allowed to local municipalities in the health reforms of Bolivia and Chile, two countries that have had several years of experience in implementing decentralization. The studies found that relatively little decision space was allowed to local authorities over key functions of health care systems. The studies also found that central authorities often reduce the decision space in order to direct more resources to health or to restrict local choice over human resources issues. The studies found that more equitable allocations of health funding were achieved through a common equalization fund for the municipalities in Chile and by forcing the assignment to health of a specific percentage of the central government transfers to municipalities in Bolivia.La calidad y la reforma del sector de la salud en América Latina y el CaribeS1020-498920000007000122018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZRoss, Anna GabrielaZeballos, José LuisInfante, Alberto
<em>Ross, Anna Gabriela</em>;
<em>Zeballos, José Luis</em>;
<em>Infante, Alberto</em>;
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El mejoramiento de la calidad de los servicios básicos de salud, junto con la búsqueda de equidad, eficiencia, sostenibilidad y participación social en la provisión de estos servicios, ha sido uno de los principios rectores de la reforma del sector de la salud desde la I Cumbre de las Américas en 1994. En el presente artículo se presentan algunos conceptos básicos en relación con el tema, se revisa la situación de la calidad en los sistemas y servicios de salud de América Latina y el Caribe, y se analizan las principales tendencias regionales que muestran los programas de garantía de calidad. Por último se recomiendan medidas para mejorar la calidad de manera continua y sostenible.Reformas del sector de la salud y participación socialS1020-498920000007000132018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZCeledón, CarmenNoé, Marcela
<em>Celedón, Carmen</em>;
<em>Noé, Marcela</em>;
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Tras una breve revisión de las diversas formas de entender la participación ciudadana en materia de salud, este artículo plantea la necesidad de que existan mecanismos de control social de cada una de las funciones que debe cumplir el sistema de salud: definición de políticas y regulación, financiamiento, aseguramiento, producción de servicios y evaluación de la eficacia y eficiencia del sistema. En general, en los países de América Latina y el Caribe la formulación de políticas en el sector de la salud continúa realizándose de forma centralizada, con escasa participación de las personas y baja adecuación a la realidad local. Aunque los procesos de reforma en la Región están avanzando en la definición o perfeccionamiento de la función de financiamiento para conciliar mejor los objetivos de equidad, eficiencia y libertad de elección, el desarrollo de instrumentos que permitan ejercer control ciudadano sobre las funciones de financiamiento y de aseguramiento del sistema es aún muy precario. Pese a los avances realizados, también se está lejos de contar con instrumentos apropiados para que la ciudadanía ejerza un control efectivo sobre los prestadores de servicios de salud. Entre los principales obstáculos para el desarrollo de la participación ciudadana en el sector destacan: la desigualdad en la distribución de los ingresos y de otras formas de poder que caracteriza a los países de la Región, el carácter incipiente del reconocimiento de los derechos de las personas frente a los servicios públicos, la escasa información acerca de esos derechos y la ausencia de mecanismos que permitan hacerlos efectivos, la precariedad con que los mecanismos de control existentes reconocen la diversidad social y recogen la opinión de las minorías o de los sectores más marginados, y el débil desarrollo de las organizaciones sociales.Los escenarios sociales en América Latina y el CaribeS1020-498920000007000142018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZKliksberg, Bernardo
<em>Kliksberg, Bernardo</em>;
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Las más variadas fuentes han destacado la magnitud y profundidad de los problemas que sacuden a América Latina y el Caribe en el campo social y los riesgos que suponen para la democracia. Aunque hay otros que también merecerían ser considerados, en este artículo se reseñan sumariamente nueve problemas sociales clave de gran impacto en la Región: 1) el aumento de la pobreza, 2) su impacto, 3) el desempleo y la informalidad del empleo, 4) las carencias en materia de salud pública, 5) los problemas de la educación, 6) los nuevos pobres, 7) la erosión de la familia, 8) el aumento de la criminalidad y 9) el círculo perverso de la exclusión. La solución de estos problemas no admite demoras. Urge dar el salto a una visión integrada del desarrollo que logre un tipo de equilibrio diferente entre las políticas económicas y sociales, y que reconozca el papel imprescindible de estas últimas en la obtención de un desarrollo que tenga bases realmente sostenibles. Están en juego problemas no solo de recursos, sino también de prioridades, de grados de equidad y de organización social. El enfrentamiento de la pobreza y la inequidad en la Región requiere una revisión profunda de las consecuencias sociales de las políticas económicas, del crucial tema de la inequidad latinoamericana, la mayor del mundo, y del papel de las políticas sociales. Se necesita también una revalorización del papel de las políticas públicas.Hacia una nueva seguridad social en el siglo XXI: sin solidaridad en el financiamiento no habrá universalidadS1020-498920000007000152018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZTitelman, DanielUthoff, AndrasJiménez, Luis Felipe
<em>Titelman, Daniel</em>;
<em>Uthoff, Andras</em>;
<em>Jiménez, Luis Felipe</em>;
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En los países de América Latina y el Caribe, los sistemas de seguridad social siempre han estado bajo la responsabilidad casi exclusiva del sector público y han presentado importantes deficiencias, tales como bajas tasas de cobertura, desequilibrios financieros e inadecuada asignación y gestión de los recursos. Para tratar de solucionar estos problemas y enfrentar el aumento de la demanda asociado con la transición demográfica y epidemiológica de la población, varios países han iniciado durante la década de los noventa procesos de reforma de sus sistemas de seguridad social que se han caracterizado por tres rasgos fundamentales: a) búsqueda de un mayor vínculo entre contribuciones y beneficios para lograr mayor equilibrio entre ingresos y gastos; b) cambios en la composición pública-privada que permitan una mayor presencia de agentes privados en el financiamiento y la provisión de servicios, y c) énfasis en los mecanismos de mercado como medio para promover la eficiencia en la utilización de los recursos, asignando al Estado un papel regulador y de garante de beneficios básicos a grupos que, por su condición socioeconómica, no logran ciertos niveles mínimos de aporte. Este trabajo examina algunos de los problemas que han planteado las reformas realizadas hasta ahora y las lecciones que de ellas se pueden extraer, analiza la relación entre universalidad y solidaridad, y plantea que el principal desafío de las reformas de la seguridad social es el avance hacia sistemas de carácter universal que amplíen significativamente la cobertura poblacional, para lo cual es inevitable fortalecer los mecanismos de solidaridad en el financiamiento y mejorar la eficiencia mediante la introducción de instrumentos de mercado que no afecten negativamente al componente solidario en el ámbito del financiamiento. Se concluye que es necesario aumentar los niveles de cobertura, mejorar la gestión, preocuparse por el diseño de la composición pública-privada, definir las competencias del sector privado y del gobierno en el financiamiento, provisión y regulación del sistema de seguridad social, e introducir y fortalecer los mecanismos de solidaridad en el financiamiento.Repensar la protección social en salud en América Latina y el CaribeS1020-498920000007000162018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZRosenberg, HernánAndersson, Bernt
<em>Rosenberg, Hernán</em>;
<em>Andersson, Bernt</em>;
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A pesar de lo que señalan las Constituciones y otras normas básicas de los países de la Región de las Américas, la exclusión de la protección social en salud es un problema que afecta a una proporción importante de la población (al menos 20% y, en números absolutos, entre 80 y 200 millones de personas). A esta cifra se llega a través de una serie de indicadores teóricos (cobertura de la seguridad social) y prácticos, tanto de estructura (pobreza, etnia y barreras geográficas) como de proceso de salud (partos que tienen lugar fuera de instituciones de salud, cumplimiento del calendario vacunal y acceso a saneamiento básico). La exclusión se ve afectada por el nivel de segmentación de los distintos subsistemas de salud de una sociedad. Tradicionalmente existían en la Región de las Américas los subsistemas público, privado y de seguridad social. La falta de respuesta a este problema ha motivado el surgimiento de un subsistema comunitario. La coexistencia de distintos sistemas combinada con la falta de regulación por las autoridades sanitarias ha ocasionado altos niveles de exclusión y una alta ineficiencia en el uso de los recursos del sector. En el contexto de la reforma del sector de la salud de cada país, se recomienda un proceso de diálogo social en el que se discuta explícitamente el tema de la protección social en salud. Este proceso, que debe ser organizado de forma participativa, debería incluir un diagnóstico completo de la situación (cuántos son los excluidos, quiénes y por qué, y cuáles son los mecanismos más adecuados en el contexto nacional para combatir el problema) y una evaluación técnico-política de las opciones más convenientes para cada sociedad, en la que se determine si se han agotado o no las posibilidades de los subsistemas tradicionales. El proceso debería culminar con un programa de implementación de las propuestas en el que tengan cabida las distintas modalidades más adecuadas para cada caso, de forma que se logre la máxima protección social en salud.Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la saludS1020-498920000007000172018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZMuñoz, FernandoLópez-Acuña, DanielHalverson, PaulMacedo, Carlyle Guerra deHanna, WadeLarrieu, MónicaUbilla, SoledadZeballos, José Luis
<em>Muñoz, Fernando</em>;
<em>López-Acuña, Daniel</em>;
<em>Halverson, Paul</em>;
<em>Macedo, Carlyle Guerra De</em>;
<em>Hanna, Wade</em>;
<em>Larrieu, Mónica</em>;
<em>Ubilla, Soledad</em>;
<em>Zeballos, José Luis</em>;
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En las Américas, las reformas del sector de la salud se enfrentan al desafío de fortalecer la función rectora de las autoridades sanitarias y una parte importante de este papel consiste en dar cumplimiento a las funciones esenciales de la salud pública (FESP) que competen al Estado en sus niveles central, intermedio y local. Para ello es crucial mejorar la práctica de la salud pública y los instrumentos para valorar su estado actual y las áreas en las que debe ser fortalecida. En virtud de lo anterior, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha puesto en marcha la iniciativa "La salud pública en las Américas", dirigida a la definición y medición de las FESP como base para mejorar la práctica de la salud pública y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos los niveles del Estado. El presente artículo resume aspectos conceptuales y metodológicos relacionados con la definición y medición de las FESP y analiza las implicaciones de la medición del desempeño de las mismas en el mejoramiento de las prácticas de la salud pública en las Américas.Iniciativa Regional de Reforma del Sector de la Salud en América Latina y el CaribeS1020-498920000007000182018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZCrocco, PedroSchroeder, PatriciaVillen, María TeresaYen, Edwina
<em>Crocco, Pedro</em>;
<em>Schroeder, Patricia</em>;
<em>Villen, María Teresa</em>;
<em>Yen, Edwina</em>;
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Muchos países de América Latina y el Caribe están introduciendo reformas que pueden influir profundamente en la forma como se prestan los servicios de salud y en quienes los reciben. Tanto en la Cumbre de las Américas de 1994 como en la "Reunión Especial sobre Reforma del Sector de la Salud" de 1995, organizada por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), el Banco Interamericano de Desarrollo, el Banco Mundial y otros organismos multilaterales y bilaterales, los gobiernos de la Región decidieron apoyar la generación de capacidad de análisis y la capacitación en lo relativo a las reformas del sector de la salud. En consecuencia, en 1997, la OPS y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional lanzaron la "Iniciativa Regional de Reforma del Sector de la Salud en América Latina y el Caribe". Esta iniciativa tiene un financiamiento de aproximadamente US$ 10 millones hasta el año 2002 para apoyar actividades en Bolivia, Brasil, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras, Jamaica, México, Nicaragua, Paraguay, Perú y República Dominicana, busca promover una prestación más equitativa y eficaz de los servicios básicos de salud sustentando actividades regionales, y se encuentra ya en su tercer año de implementación.A roundtable discussion on international cooperation in health reform in the AmericasS1020-498920000007000192018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZZeballos, José LuisSavedoff, BillBeeharry, GirindreBeeharry, GirindreCavanaugh, Karen
<em>Zeballos, José Luis</em>;
<em>Savedoff, Bill</em>;
<em>Beeharry, Girindre</em>;
<em>Beeharry, Girindre</em>;
<em>Cavanaugh, Karen</em>;
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Hacia una nueva generación de reformas para mejorar la salud de las poblacionesS1020-498920000007000202018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZLópez-Acuña, DanielBrito, PedroCrocco, PedroInfante, AlbertoMarín, José MaríaZeballos, José Luis
<em>López-Acuña, Daniel</em>;
<em>Brito, Pedro</em>;
<em>Crocco, Pedro</em>;
<em>Infante, Alberto</em>;
<em>Marín, José María</em>;
<em>Zeballos, José Luis</em>;
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Essential functions of Canada's public health care system, decentralization, and tools for quality assurance: consistency through change in the Canadian health systemS1020-498920000007000212018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZAiston, EdDickson, KatePrevisich, Nick
<em>Aiston, Ed</em>;
<em>Dickson, Kate</em>;
<em>Previsich, Nick</em>;
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La reforma del sector de la salud en Colombia: ¿un modelo de competencia regulada?S1020-498920000007000222018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZYepes Luján, Francisco JoséSánchez Gómez, Luz Helena
<em>Yepes Luján, Francisco José</em>;
<em>Sánchez Gómez, Luz Helena</em>;
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Health sector reform in the Republic of Trinidad and TobagoS1020-498920000007000232018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZRafeeq, HamzaPaul, Rosemarie
<em>Rafeeq, Hamza</em>;
<em>Paul, Rosemarie</em>;
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La reforma de las obras sociales en ArgentinaS1020-498920000007000242018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZLa descentralización financiera en Chile en la década de los noventaS1020-498920000007000252018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZOyarzo M., César
<em>Oyarzo M., César</em>;
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A descentralização no marco da Reforma Sanitária no BrasilS1020-498920000007000262018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZAndrade, Luiz Odorico Monteiro dePontes, Ricardo José SoaresMartins Junior, Tomaz
<em>Andrade, Luiz Odorico Monteiro De</em>;
<em>Pontes, Ricardo José Soares</em>;
<em>Martins Junior, Tomaz</em>;
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