Revista Panamericana de Salud Públicahttps://scielosp.org/feed/rpsp/2014.v35n4/2018-01-01T00:02:00ZVol. 35 No. 4 - 2014WerkzeugDesigualdad en intervenciones de atención primaria para el cuidado de la salud maternoinfantil en MéxicoS1020-498920140004000012018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZRamírez-Tirado, Laura AlejandraTirado-Gómez, Laura LeticiaLópez-Cervantes, Malaquías
<em>Ramírez-Tirado, Laura Alejandra</em>;
<em>Tirado-Gómez, Laura Leticia</em>;
<em>López-Cervantes, Malaquías</em>;
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OBJETIVO: Analizar los principales indicadores asociados a la mortalidad materna y la mortalidad en niños menores de 1 año y evaluar su nivel de cobertura y de variabilidad entre las distintas entidades federativas de México. MÉTODOS: Se estudiaron ocho intervenciones dirigidas a la atención primaria de la salud materna e infantil (variables): esquema de vacunación completo, vacuna de sarampión y vacuna pentavalente en menores de 1 año; inicio temprano de la lactancia materna; atención prenatal con al menos una revisión por personal capacitado; prevalencia del uso de anticonceptivos en mujeres casadas en edad fértil; atención obstétrica del parto por personal capacitado y aplicación de toxoide tetánico (TT) en embarazadas. Se calculó el promedio y desviación estándar de la cobertura nacional para cada variable. Al interior de cada entidad federativa se determinó la proporción de municipios con alta, media y baja marginación. Se ordenaron las entidades federativas de mayor a menor, con base en la proporción de sus municipios con alta marginación y se dividieron en quintiles. Se calculó la desigualdad absoluta mediante la diferencia observada y la desigualdad relativa mediante la razón para cada una de las variables estudiadas. RESULTADOS: El promedio de cobertura nacional de las ocho variables estudiadas varió entre 86,5% y 97,5%, encontrándose que la cobertura más baja fue la aplicación de TT en mujeres embarazadas y la más alta, la vacuna contra el sarampión en menores de 1 año. La atención obstétrica, la prevalencia del uso de anticonceptivos y la revisión prenatal fueron las variables con coberturas menos equitativas. En los estados con mayores niveles de marginación, las acciones dependientes de un sistema de salud estructurado -p.ej. la atención obstétrica del parto- registraron una menor cobertura, a diferencia de las acciones preventivas que no requerían de mayores recursos de insumos o infraestructura -como el inicio temprano de lactancia materna. CONCLUSIONES: Las intervenciones con mayor iniquidad están asociadas a la falta de infraestructura médica, acentuándose en las entidades federativas con mayor marginación. Es perentorio incrementar el gasto público en salud de forma tal que sea posible implementar alternativas factibles y efectivas en materia de acceso y atención en salud. Se deben llevar adelante políticas y acciones intersectoriales que de modo sinérgico mejoren equitativamente la salud de las madres y los niños mexicanos.Construcción de un índice de desarrollo para jóvenes de 14 a 26 años, Medellín, ColombiaS1020-498920140004000022018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZGrisales Romero, HugoMárquez, FulviaRojas, Juan Camilo
<em>Grisales Romero, Hugo</em>;
<em>Márquez, Fulvia</em>;
<em>Rojas, Juan Camilo</em>;
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OBJETIVO: Construir y validar un índice de desarrollo de la juventud de Medellín (IDJM) para jóvenes de entre 14 y 26 años provenientes de las comunas y corregimientos de la ciudad, aportando conocimiento científico para desarrollar estrategias de intervención. MÉTODOS: Se desarrolló un estudio transversal en una muestra aleatoria y representativa de 8 001 jóvenes de la ciudad de Medellín, Colombia, a quienes se les aplicó un instrumento validado cuyas dimensiones informan sobre el desarrollo juvenil. Se utilizó el método Prinqual para procesar las variables cualitativas mediante cuantificación óptima. La primera componente principal, el IDJM, fue elegido a partir de un análisis de componentes principales categórico. El índice fue validado y descrito según sexo, grupos de edad y cada una de las dimensiones estudiadas. RESULTADOS: El puntaje promedio del IDJM fue de 74,4 (DE = 9,8; IC95%: 74,2 - 74,6), registrando la mayor puntuación el grupo de jóvenes de 14 a 17 años, con leve predominio en los puntajes de la jóvenes mujeres. Asimismo, el análisis informó que el puntaje aumentaba al ascender de nivel socioeconómico y disminuía con el incremento de la edad de la población estudiada. La dimensión Educación fue la que más aportó al índice, seguida de Bienes y servicios, mientras que Democracia y participación y Trabajo fueron las que aportaron menos en todos los grupos de edad. CONCLUSIONES: Se construyó y validó un índice de desarrollo de la juventud de Medellín que representa una herramienta muy útil, en particular para la toma de decisiones en materia de políticas públicas dirigidas a población juvenil. Es fundamental que el IDJM sea actualizado con regularidad para valorar adecuadamente el impacto de las intervenciones, en especial en las dimensiones que aportaron menores puntajes.Contribution of Mexico's Universal Immunization Program to the Fourth Millennium Development GoalS1020-498920140004000032018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZRichardson, VestaSánchez-Uribe, EdgarEsparza-Aguilar, MarcelinoEsteves-Jaramillo, AlejandraSuárez-Idueta, Lorena
<em>Richardson, Vesta</em>;
<em>Sánchez-Uribe, Edgar</em>;
<em>Esparza-Aguilar, Marcelino</em>;
<em>Esteves-Jaramillo, Alejandra</em>;
<em>Suárez-Idueta, Lorena</em>;
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OBJECTIVE: To identify and describe 1) progress achieved thus far in meeting the commitments of the Fourth Millennium Development Goal (MDG 4) in Mexico, mainly the contribution of the Universal Immunization Program (UIP) over the last 20 years, and 2) new opportunities for further reducing mortality among children under 5 years old. METHODS: An observational, descriptive, retrospective study was carried out to examine registered causes of death in children under 5 between 1990 and 2010. Indicators were built according to the recommendations of the United Nations. RESULTS: In 2010, deaths among children under 5 decreased 64.3% compared to the baseline (1990) figure. Of the total deaths of the children under 5, the neonatal period was the most affected (52.8%), followed by the 1 to 11 months (30.9%), and the 12 to 59 months (16.2%) groups. A 34% overall mortality reduction was observed after the universalization of immunization against influenza, rotavirus, and pneumococcus in children under 5. CONCLUSIONS: Despite a significant reduction in under-5 mortality in Mexico over the last 20 years, largely due to the successes of the UIP, several challenges remain, particularly in improving preventive and curative services during pre- and postnatal care.Depressão em comunidades quilombolas no Brasil: triagem e fatores associadosS1020-498920140004000042018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZBarroso, Sabrina MartinsMelo, Ana Paula SoutoGuimarães, Mark Drew Crosland
<em>Barroso, Sabrina Martins</em>;
<em>Melo, Ana Paula Souto</em>;
<em>Guimarães, Mark Drew Crosland</em>;
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OBJETIVO: Estimar a prevalência e fatores associados à triagem positiva para episódio depressivo maior (EDM) em comunidades quilombolas do estado da Bahia, Brasil. MÉTODOS: Estudo populacional, transversal, com 764 participantes selecionados aleatoriamente em cinco comunidades quilombolas de Vitória da Conquista, Bahia, Brasil. A depressão é definida por 10 ou mais pontos e presença de cinco ou mais sintomas no Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Utilizou-se a regressão de Poisson para obter razões de prevalência (RP), com intervalo de confiança de 95% (IC95%). RESULTADOS: A triagem foi positiva para EDM em 12% dos participantes (IC95%: 10 a 14), mas apenas 2,3% das pessoas relataram diagnóstico prévio. A triagem para depressão associou-se a autoavaliação da saúde ruim ou muito ruim (RP = 1,14; IC95%: 1,04 a 1,26), doenças crônicas (RP = 1,08; IC95%: 1,04 a 1,13), sedentarismo (RP = 1,06; IC95%: 1,01 a 1,11) e acesso razoável (RP = 1,07; IC95%: 1,01 a 1,13) ou ruim aos serviços de saúde (RP = 1,07; IC95%: 1,02 a 1,12). CONCLUSÕES: A prevalência de EDM na população quilombola foi semelhante à da população geral brasileira. A relação entre triagem para EDM e pior acesso aos serviços de saúde indica perda de oportunidade de diagnóstico precoce. Ações públicas de combate à desigualdade social e de saúde devem ser implantadas para garantir a equidade nessas comunidades.Cómo reducir las inequidades de salud actuando sobre sus determinantes sociales: el papel del sector salud en MéxicoS1020-498920140004000052018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZMartínez Valle, AdolfoTerrazas, PaulinaÁlvarez, Fernando
<em>Martínez Valle, Adolfo</em>;
<em>Terrazas, Paulina</em>;
<em>Álvarez, Fernando</em>;
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OBJETIVO: Analizar las vías de acción implementadas en México por el sector salud entre 2007 y 2012 para atender las inequidades en salud, incidiendo en sus determinantes sociales. Contribuir a mejorar la comprensión y el conocimiento sobre cómo incidir en la reducción de las desigualdades de los sistemas de salud en la Región de las Américas. Formular recomendaciones para definir una agenda futura de política pública que permita atender los determinantes sociales asociados a las inequidades en salud en México. MÉTODOS: Se revisaron las políticas o programas definidos en el Programa Nacional de Salud (PRONASA) 2007 - 2012, seleccionando aquellos que cumplieran con cuatro criterios: i) que incidieran en los determinantes sociales de la salud (DSS); ii) que formulasen líneas de acción específicas para reducir las inequidades en salud; iii) que definieran metas concretas y iv) que hubieran sido evaluados en cuanto al cumplimento de dichas metas. Se seleccionaron tres programas: el Seguro Popular, el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) y Caravanas de la Salud. Una vez identificadas las líneas de acción específicas de cada programa -dirigidas a incidir en los DSS- se evaluó el cumplimiento de las metas trazadas a partir de los indicadores de seguimiento y evaluación definidos en el PRONASA 2007 - 2012, así como de las evaluaciones y la evidencia empírica disponibles. RESULTADOS: La evidencia encontrada sobre el Seguro Popular mostró efectos positivos en la protección financiera de las familias de más bajos ingresos. Más aún, la reducción de las diferencias fue más evidente entre los trabajadores afiliados a la seguridad social y los no afiliados. El PDHO, al incidir en las condiciones de pobreza de sus beneficiarios, ha logrado también reducir las inequidades en salud. Los indicadores correspondientes a Caravanas de la Salud, en cambio, no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las localidades control y las localidades cubiertas por este programa, salvo en el caso de la prueba de Papanicolaou (PAP). CONCLUSIONES: Estos hallazgos tienen implicancias de política pública que resultan relevantes para diseñar una agenda que permita seguir incidiendo en los DSS y potenciar su impacto en la reducción de las inequidades. Es clave garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales, sin que nadie sea excluido por razones socioeconómicas, laborales, étnicas o de género. Se sugiere realizar acciones destinadas a brindar una cobertura integral, incluyente, equitativa, efectiva y de calidad, sustentada en un modelo preventivo y resolutivo de atención primaria de la salud. Las diversas estrategias deben estar focalizadas en la atención primaria de la salud, porque en este nivel se puede brindar una atención más integral y con una perspectiva que haga hincapié en la persona y no en la enfermedad. Será necesario también incorporar etapas de evaluación y seguimiento que proporcionen al sistema de protección social integral un blindaje científico para garantizar su eficacia.Tuberculose e iniquidade social em saúde: uma análise ecológica utilizando técnicas estatísticas multivariadas, São Paulo, BrasilS1020-498920140004000062018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZYamamura, MellinaSantos Neto, MarcelinoFreitas, Isabela Moreira deRodrigues, Ludmila Barbosa BandeiraPopolin, Marcela PaschoalUchoa, Severina Alice da CostaFronteira, InêsArcêncio, Ricardo Alexandre
<em>Yamamura, Mellina</em>;
<em>Santos Neto, Marcelino</em>;
<em>Freitas, Isabela Moreira De</em>;
<em>Rodrigues, Ludmila Barbosa Bandeira</em>;
<em>Popolin, Marcela Paschoal</em>;
<em>Uchoa, Severina Alice Da Costa</em>;
<em>Fronteira, Inês</em>;
<em>Arcêncio, Ricardo Alexandre</em>;
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OBJETIVO: Identificar os padrões dos municípios do estado de São Paulo quanto à relação da tuberculose com os indicadores de oferta e serviços de saúde, contexto e iniquidade social. MÉTODOS: Estudo ecológico que considerou os 645 municípios do estado de São Paulo e oito variáveis inseridas nas dimensões indicadores de oferta de serviços de saúde, contexto e iniquidade social. Nas análises, utilizaram-se as técnicas de agrupamento nível hierárquico, não hierárquico, de componentes principais e de geoprocessamento. RESULTADOS: A investigação mostrou cinco grupos de municípios: grupo 1 (117 municípios), com coberturas equivalentes de tratamento diretamente observado (TDO) e Estratégia Saúde da Família (ESF), coeficientes de incidência e de óbito elevados e baixo índice de desenvolvimento humano (IDH), grupo 2 (142 municípios), com baixa cobertura de TDO e ESF; grupo 3 (36 municípios), com cobertura mediana de ESF e TDO e elevados coeficientes de incidência de tuberculose, demanda do teste anti-HIV e abandono do tratamento; grupo 4 (186 municípios), com IDH abaixo dos grupos 2, 3 e 5, porém alta cobertura de ESF e os menores valores de testes anti-HIV, incidência de tuberculose e cobertura de TDO; grupo 5 (164 municípios), com condição social mais favorável do que os demais grupos, com coberturas de ESF em valores medianos e de TDO mais elevadas. As duas primeiras componentes selecionadas para o estudo - indicador de oferta de serviços de saúde em função da cobertura de TDO e indicador de iniquidade social - representaram juntas 76,96% da variância. Nos municípios com alta cobertura de TDO houve evidências de melhor organização dos serviços para o controle da tuberculose. CONCLUSÕES: Observou-se cobertura da ESF nos municípios com maior iniquidade. Porém, sem TDO, o resultado da ESF para controle da tuberculose parece não ser tão eficaz.O que se sabe sobre o homem autor de violência contra a parceira íntima: uma revisão sistemáticaS1020-498920140004000072018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZSilva, Anne Caroline Luz Grüdtner daCoelho, Elza Berger SalemaMoretti-Pires, Rodrigo Otavio
<em>Silva, Anne Caroline Luz Grüdtner Da</em>;
<em>Coelho, Elza Berger Salema</em>;
<em>Moretti-Pires, Rodrigo Otavio</em>;
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OBJETIVO: Analisar o perfil dos homens envolvidos em situações de violência contra suas parceiras íntimas. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura científica internacional publicada entre 2000 e 2010 nas bases de dados LILACS, MEDLINE e SciELO. Dos 3 452 artigos identificados, 33 foram selecionados conforme os critérios de inclusão e exclusão para análise dos dados bibliométricos e das características socioeconômicas do homem acusado de perpetrar violência. RESULTADOS: A maioria dos artigos foi publicada entre os anos de 2007 e 2009, em inglês, com dados informados pela vítima. A violência doméstica associou-se à escolaridade e à situação de trabalho do agressor. O tempo de relacionamento não foi associado à violência doméstica. CONCLUSÕES: Há uma importante lacuna na literatura quanto às motivações e aos condicionantes associados a quem perpetra a violência doméstica. O estudo desses fatores é importante para que se estabeleçam políticas de combate a esse tipo de violência.La desigualdad en salud de grupos vulnerables de México: adultos mayores, indígenas y migrantesS1020-498920140004000082018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZJuárez-Ramírez, ClaraMárquez-Serrano, MargaritaSalgado de Snyder, NellyPelcastre-Villafuerte, Blanca EstelaRuelas-González, María GuadalupeReyes-Morales, Hortensia
<em>Juárez-Ramírez, Clara</em>;
<em>Márquez-Serrano, Margarita</em>;
<em>Salgado De Snyder, Nelly</em>;
<em>Pelcastre-Villafuerte, Blanca Estela</em>;
<em>Ruelas-González, María Guadalupe</em>;
<em>Reyes-Morales, Hortensia</em>;
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La vulnerabilidad en salud se refiere a la falta de protección de grupos poblacionales específicos que presentan problemas de salud particulares, así como a las desventajas que enfrentan para resolverlos, en comparación con otros grupos de población. Las causas de este importante problema de salud pública son muchas y de diversa índole, incluidas la insuficiencia de personal de salud capacitado y la falta de apoyo familiar, social, económico e institucional para obtener atención y minimizar los riesgos de salud. La vulnerabilidad en salud es una condición dinámica que resulta de la conjunción de varios determinantes sociales. En el presente trabajo se busca describir la situación de salud de tres grupos vulnerables (GV) de México -adultos mayores, indígenas y migrantes- y analizar las medidas que podrían contribuir al diseño e implementación de políticas públicas de salud más acordes a sus necesidades, partiendo de reconocer e identificar las necesidades propias de cada GV.The other social capital: a needed look at Latin AmericaS1020-498920140004000092018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZFernández Niño, Julián AlfredoJavier Idrovo, Alvaro
<em>Fernández Niño, Julián Alfredo</em>;
<em>Javier Idrovo, Alvaro</em>;
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Juicios de valor implícitos en la medición de las desigualdades en saludS1020-498920140004000102018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZHarper, SamKing, Nicholas B.Meersman, Stephen C.E. Reichman, MarshaBreen, NancyLynch, John
<em>Harper, Sam</em>;
<em>King, Nicholas B.</em>;
<em>Meersman, Stephen C.</em>;
<em>E. Reichman, Marsha</em>;
<em>Breen, Nancy</em>;
<em>Lynch, John</em>;
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CONTEXTO: Los estimados cuantitativos de magnitud, dirección e índice de cambio de las desigualdades en salud juegan un papel crucial en la creación y evaluación de las políticas destinadas a eliminar la desproporcionada carga de enfermedad en las poblaciones carenciadas. En general se asume que la medición de las desigualdades en salud es un proceso con un valor neutral que brinda datos objetivos que luego se interpretan usando juicios normativos sobre si una particular distribución de la salud es justa, ecuánime o socialmente aceptable. MÉTODOS: Se discuten cinco ejemplos en los cuales los juicios normativos juegan un papel en la medición del proceso en sí, sea mediante la selección de una estrategia de medición sobre la exclusión de otras como mediante la selección del tipo, importancia o peso asignados a las variables que se están midiendo. HALLAZGOS: En términos generales, encontramos que muchas medidas de desigualdad comúnmente usadas son subjetivas y que los juicios normativos implícitos en estas medidas tienen importantes consecuencias de interpretación y respuesta a las desigualdades en salud. CONCLUSIONES: Debido a que los valores implícitos en la generación de las medidas de desigualdad en salud pueden llevar a interpretaciones radicalmente diferentes de los mismos datos subyacentes, instamos a los investigadores a considerar en forma explícita y discutir con transparencia los juicios normativos subyacentes en sus medidas. También instamos a los responsables de las políticas y a otros consumidores de datos sobre desigualdades en salud a prestar mucha atención a las medidas sobre las cuales basan su evaluación sobre las políticas de salud actuales y futuras.Explicación de las disparidades raciales en la salud neonatal en BrasilS1020-498920140004000112018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZA. Nyarko, KwameLópez-Camelo, JorgeE. Castilla, EduardoL. Wehby, George
<em>A. Nyarko, Kwame</em>;
<em>López-Camelo, Jorge</em>;
<em>E. Castilla, Eduardo</em>;
<em>L. Wehby, George</em>;
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OBJETIVOS: Buscamos cuantificar la manera en que los efectos socioeconómicos, demográficos, geográficos y de atención de salud explican las disparidades raciales en las tasas de bajo peso al nacer y prematuridad en Brasil. MÉTODOS: Utilizamos una muestra de 8 949 niños nacidos entre 1995 y el 2009 en 15 ciudades y 7 provincias de Brasil. Nos centramos en las disparidades en la prevalencia de bajo peso al nacer (< 2 500 g) y prematuridad (< 37 semanas de gestación) en recién nacidos de ascendencia solo africana o mezclada con otras ascendencias y de ascendencia solo europea. Usamos un modelo de descomposición para cuantificar la contribución de los factores conceptualmente pertinentes a esas disparidades. RESULTADOS: El modelo permitió explicar entre 45% y 94% de las disparidades en cuanto al bajo peso al nacer y entre 64% y 94% de las disparidades en cuanto a la prematuridad entre los grupos de ascendencia africana y de ascendencia europea. Las diferencias en el uso de atención prenatal y en la ubicación geográfica fueron los factores más importantes, seguidos por las diferencias socioeconómicas. El modelo permitió explicar la mayoría de las disparidades en los recién nacidos de ascendencia africana mezclada y parte de las disparidades en los de ascendencia solo africana. CONCLUSIONES: En las políticas públicas para mejorar la salud infantil se deben abordar las diferencias en cuanto a la atención prenatal y la ubicación geográfica a fin de reducir las disparidades en materia de salud entre los recién nacidos de ascendencia africana y los de ascendencia europea en Brasil.