Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer la validité d'un algorithme utilisé par les agents des soins de santé primaires pour repérer les enfants présentant une infection à VIH symptomatique. Cet algorithme est appliqué en Afrique du Sud dans le cadre de la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME), stratégie visant à réduire la morbidité et la mortalité infantiles en améliorant les soins de santé primaires. Le SIDA étant l'une des principales causes de mortalité chez l'enfant en Afrique australe, le diagnostic et la prise en charge des infections à VIH symptomatiques ont été ajoutés à l'algorithme actuel de la PCIME. MÉTHODES: Au total 690 enfants de la consultation externe d'un hôpital de district d'Afrique du Sud ont été vus par un praticien appliquant l'algorithme pour le VIH, puis par un pédiatre. La charge virale du VIH a ensuite été déterminée pour chaque enfant. La validité de l'algorithme pour la détection de l'infection à VIH symptomatique a été comparée avec celle du diagnostic clinique par le pédiatre et avec les résultats du test de dépistage. L'algorithme a été amélioré par le recueil minutieux des données cliniques. RÉSULTATS: Au total, 198 enfants (28,7 %) étaient infectés par le VIH. Le pédiatre en a identifié correctement 142 (71,7 %) et l'algorithme VIH/PCIME a permis d'en trouver 111 (56,1 %). Les odds ratios ont été calculés pour déterminer les facteurs prédictifs de l'infection à VIH et utilisés pour améliorer l'algorithme et atteindre, pour le dépistage clinique, une sensibilité de 67,2 % et une spécificité de 81,5 %. CONCLUSION: L'utilisation d'un algorithme permet aux agents des soins de santé primaire de repérer efficacement les enfants présentant une infection à VIH symptomatique. L'algorithme amélioré mis au point dans cette étude pourrait être utile dans les pays à forte prévalence du VIH et permettre aux praticiens appliquant la PCIME de repérer et de soigner les enfants infectés.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar la validez de un algoritmo usado por los trabajadores de salud del nivel de atención primaria para identificar a los niños con infección por VIH sintomática. Este algoritmo de detección del VIH se está aplicando en Sudáfrica como parte de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), estrategia que aspira a mejorar la morbilidad y la mortalidad en la niñez mejorando la atención en el nivel de atención primaria. Dado que el SIDA es una importante causa de muerte en la niñez en el África meridional, se decidió añadir el diagnóstico y el manejo de la infección sintomática por VIH al algoritmo de AIEPI que se venía empleando. MÉTODOS: En total, 690 niños que acudieron al departamento de pacientes ambulatorios de un hospital de distrito de Sudáfrica fueron evaluados mediante el algoritmo VIH y por un pediatra. Todos los niños fueron sometidos luego a la prueba de carga viral del VIH. La validez del algoritmo como medio de detección de la infección sintomática por VIH se contrastó con el diagnóstico clínico realizado por un pediatra y con el resultado de una prueba del VIH. El algoritmo fue mejorado utilizando diversos datos clínicos más detallados. RESULTADOS: De todos los niños incluidos en el estudio, 198 (28,7%) estaban infectados por el VIH. El pediatra identificó correctamente a 142 niños (71,7%) infectados, mientras que el algoritmo AIEPI/VIH identificó a 111 (56,1%). Las razones de posibilidades calculadas para identificar los factores predictivos de la infección por VIH se utilizaron para desarrollar un algoritmo mejorado del VIH, que detecta la infección clínica mediante una sensibilidad del 67,2% y una especificidad del 81,5%. CONCLUSIÓN: El personal de salud del nivel primario puede identificar eficazmente a los niños con infección sintomática por VIH utilizando un algoritmo desarrollado al efecto. El algoritmo mejorado puesto a punto en este estudio podría ser utilizado por los países con alta prevalencia del virus, donde los especialistas de AIEPI podrían así identificar y atender a los niños infectados por el VIH.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine the validity of an algorithm used by primary care health workers to identify children with symptomatic human immunodeficiency virus (HIV) infection. This HIV algorithm is being implemented in South Africa as part of the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI), a strategy that aims to improve childhood morbidity and mortality by improving care at the primary care level. As AIDS is a leading cause of death in children in southern Africa, diagnosis and management of symptomatic HIV infection was added to the existing IMCI algorithm. METHODS: In total, 690 children who attended the outpatients department in a district hospital in South Africa were assessed with the HIV algorithm and by a paediatrician. All children were then tested for HIV viral load. The validity of the algorithm in detecting symptomatic HIV was compared with clinical diagnosis by a paediatrician and the result of an HIV test. Detailed clinical data were used to improve the algorithm. FINDINGS: Overall, 198 (28.7%) enrolled children were infected with HIV. The paediatrician correctly identified 142 (71.7%) children infected with HIV, whereas the IMCI/HIV algorithm identified 111 (56.1%). Odds ratios were calculated to identify predictors of HIV infection and used to develop an improved HIV algorithm that is 67.2% sensitive and 81.5% specific in clinically detecting HIV infection. CONCLUSIONS: Children with symptomatic HIV infection can be identified effectively by primary level health workers through the use of an algorithm. The improved HIV algorithm developed in this study could be used by countries with high prevalences of HIV to enable IMCI practitioners to identify and care for HIV-infected children.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Estimer l'intérêt économique et le rapport coût/efficacité - répartition comprise des avantages économiques - des progrès sanitaires obtenus en Mongolie en procédant à la vaccination de masse du cheptel contre la brucellose. MÉTHODES: Le rapport coût/efficacité et l'intérêt économique de la vaccination de masse contre la brucellose pour la société humaine et le secteur agricole ont été modélisés. L'intervention a consisté à planifier sur 10 ans la vaccination de masse du cheptel par la souche Rev-1 pour les petits ruminants et S19 pour les bovins. Le principal résultat obtenu a été le rapport coût/efficacité, soit le coût par années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) évitées. RÉSULTATS: Dans l'hypothèse d'une diminution de 52 % de la transmission de la brucellose chez l'animal grâce à la vaccination, on peut éviter 49 027 DALY. On estime le coût de cette intervention à US $8,3 millions et le gain brut à US $26,6 millions. Le bénéfice net s'établit donc à US $18,3 millions, avec un rapport moyen coût/avantages pour la société de 3,2 (2,27-4,37). Si l'on répartissait les coûts de cette intervention entre les secteurs en fonction des bénéfices qu'ils en retirent, la santé publique devrait contribuer à hauteur de 11 % et obtiendrait un rapport coût/efficacité de US $19,1 par DALY évitée (intervalle de confiance 95 % : 5,3-486,8). En revanche, si l'on inclut dans le calcul les bénéfices privés dus à l'amélioration de la santé humaine, le secteur de la santé devrait alors contribuer à hauteur de 42 % des coûts de l'intervention, ce qui ramène le rapport coût/efficacité à US $74,1 par DALY évitée. CONCLUSION: Si l'on répartit les coûts de la vaccination du cheptel contre la brucellose en fonction des bénéfices que retire chaque secteur de cette intervention, celle-ci pourrait s'avérer profitable et rentable pour la santé et l'agriculture.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Estimar el beneficio económico, la relación costo-eficacia y la distribución de los beneficios para la salud humana reportados por la vacunación masiva del ganado contra la brucelosis en Mongolia. MÉTODOS: Se modelizaron la relación costo-eficacia y el beneficio económico para la sociedad y el sector agrícola de la vacunación masiva contra la brucelosis. La intervención consistió en una campaña de 10 años de vacunación masiva del ganado, basada en la administración de la vacuna Rev-1 para pequeños rumiantes y la vacuna S19 para el ganado bovino. Como variable de evaluación se utilizó la relación costo-eficacia, expresada como costo por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) evitado. RESULTADOS: En un escenario de reducción del 52% de la transmisión de brucelosis entre los animales, gracias a la vacunación masiva, se pudo evitar un total de 49 027 AVAD. El costo estimado de la intervención ascendió a US$ 8,3 millones, y el beneficio global a US$ 26,6 millones. Ello se traduce en un valor neto de US$ 18,3 millones y una relación beneficio-costo media para la sociedad de 3,2 (2,27-4,37). Si los distintos sectores compartieran los costos de la intervención en proporción al beneficio de cada uno, el sector de salud pública contribuiría con un 11%, lo que arroja una relación costo-eficacia de US$ 19,1 por AVAD evitado (intervalo de confianza del 95%: 5,3-486,8). Incluyendo el beneficio económico privado resultante de la mejora de la salud humana, el sector de la salud debería contribuir con el 42% a los costos de intervención, y la relación costo-eficacia aumentaría a US$ 71,4 por AVAD evitado. CONCLUSIÓN: Si los costos de la vacunación del ganado contra la brucelosis se asignaran a todos los sectores proporcionalmente a los beneficios, la intervención podría ser rentable y costoeficaz para los sectores agrícola y sanitario.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To estimate the economic benefit, cost-effectiveness, and distribution of benefit of improving human health in Mongolia through the control of brucellosis by mass vaccination of livestock. METHODS: Cost-effectiveness and economic benefit for human society and the agricultural sector of mass vaccination against brucellosis was modelled. The intervention consisted of a planned 10-year livestock mass vaccination campaign using Rev-1 livestock vaccine for small ruminants and S19 livestock vaccine for cattle. Cost-effectiveness, expressed as cost per disability-adjusted life year (DALY) averted, was the primary outcome. FINDINGS: In a scenario of 52% reduction of brucellosis transmission between animals achieved by mass vaccination, a total of 49 027 DALYs could be averted. Estimated intervention costs were US$ 8.3 million, and the overall benefit was US$ 26.6 million. This results in a net present value of US$ 18.3 million and an average benefit-cost ratio for society of 3.2 (2.27-4.37). If the costs of the intervention were shared between the sectors in proportion to the benefit to each, the public health sector would contribute 11%, which gives a cost-effectiveness of US$ 19.1 per DALY averted (95% confidence interval 5.3-486.8). If private economic gain because of improved human health was included, the health sector should contribute 42% to the intervention costs and the cost-effectiveness would decrease to US$ 71.4 per DALY averted. CONCLUSION: If the costs of vaccination of livestock against brucellosis were allocated to all sectors in proportion to the benefits, the intervention might be profitable and cost effective for the agricultural and health sectors.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Tester l'applicabilité de la méthode LQAS (lot quality assurance sampling = sondage pour le contrôle de la qualité des lots) à l'évaluation rapide de la prévalence du trachome évolutif. MÉTHODES: La prévalence du trachome évolutif a été déterminée dans six communautés en examinant tous les enfants de 2 à 5 ans. Des enquêtes tests ont été réalisées dans ces communautés. Un protocole d'échantillonnage adapté à la classification des communautés où la prévalence est <20 % ou >40 % a été appliqué aux données des enquêtes. Les courbes des caractéristiques opérationnelles et de l'effectif moyen des échantillons ont été établies, et les caractéristiques propres classiques du test de dépistage calculées. La capacité de la méthode LQAS à produire une classification en trois classes a été examinée. RÉSULTATS: Quatre-vingt-seize enquêtes tests ont été réalisées. Toutes les communautés dans lesquelles la prévalence était <20 % ou >40 % ont été identifiées correctement. La méthode a permis de repérer les communautés où la prévalence était <30 % et celles où elle était >30 %, avec une sensibilité de 98 % (intervalle de confiance à 95 % (IC) : 88,2-99,9 %), une spécificité de 84,4 % (IC : 69,9-93,0 %), une valeur prédictive positive de 87,7 % (IC : 75,7-94,5 %), une valeur prédictive négative de 97,4 % (IC : 84,999,9 %) et une exactitude de 91,7 % (IC : 83,8-96,1 %). L'accord entre d'une part les trois classes de prévalence et d'autre part la classification résultant de l'enquête était de 84,4 % (IC : 75,2-90,7 %). Le temps nécessaire pour réaliser entièrement les enquêtes est compatible avec le besoin d'effectuer entièrement une enquête en un jour. CONCLUSION: Le sondage pour le contrôle de la qualité des lots est une méthode qui permet de classer les communautés en fonction de la prévalence du trachome évolutif. Cette méthode mérite d'être considérée attentivement, pour remplacer la méthode d'appréciation rapide du trachome utilisée actuellement pour évaluer la prévalence du trachome évolutif. Elle pourra être développée pour fournir un système de classification multiclasses.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar las posibilidades de aplicar el muestreo para la garantía de la calidad de los lotes (LQAS) a la evaluación rápida de la prevalencia del tracoma activo. MÉTODOS: Se determinó la prevalencia del tracoma activo en seis comunidades examinando a todos los niños de 2 a 5 años de edad. Se llevaron a cabo encuestas experimentales en esas comunidades, y se aplicó a los datos encuestales un plan de muestreo apropiado para clasificar las comunidades con prevalencias < 20% y > 40%. Se representaron gráficamente las curvas de eficacia y del número medio de muestras, y se calcularon los índices de la prueba de cribado. Por ultimo, se investigó la capacidad del LQAS para generar un sistema de clasificación de tres categorías. RESULTADOS: Se llevaron a cabo 96 encuestas experimentales. Todas las comunidades con prevalencias < 20% y > 40% fueron correctamente identificadas. El método discriminó entre las comunidades con prevalencias < 30% y > 30%, con una sensibilidad del 98% (intervalo de confianza (IC) del 95% = 88,2%-99,9%), una especificidad de 84,4% (IC = 69,9% 93,0%), un valor predictivo positivo de 87,7% (IC = 75,7%-94,5%), un valor predictivo negativo de 97,4% (IC = 84,9% 99,9%) y una precisión de 91,7% (IC = 83,8%-96,1%). El acuerdo entre las tres clases de prevalencia y las clasificaciones realizadas mediante las encuestas fue del 84,4% (IC = 75,2%-90,7%). El tiempo necesario para rellenar las encuestas permitía terminarlas en un solo día. CONCLUSIÓN: El muestreo de aseguramiento de la calidad de los lotes es un método que permite clasificar las comunidades de acuerdo con la prevalencia de tracoma activo, y merece ser considerado seriamente como alternativa a la determinación de esa prevalencia basada en el método de evaluación rápida actualmente utilizado. Es posible ampliarlo para disponer de un método de clasificación con varias categorías.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To test the applicability of lot quality assurance sampling (LQAS) for the rapid assessment of the prevalence of active trachoma. METHODS: Prevalence of active trachoma in six communities was found by examining all children aged 2-5 years. Trial surveys were conducted in these communities. A sampling plan appropriate for classifying communities with prevalences <20% and >40% was applied to the survey data. Operating characteristic and average sample number curves were plotted, and screening test indices were calculated. The ability of LQAS to provide a three-class classification system was investigated. FINDINGS: Ninety-six trial surveys were conducted. All communities with prevalences <20% and >40% were identified correctly. The method discriminated between communities with prevalences <30% and >30%, with sensitivity of 98% (95% confidence interval (CI) = 88.2-99.9%), specificity of 84.4% (CI = 69.9-93.0%), positive predictive value of 87.7% (CI = 75.7-94.5%), negative predictive value of 97.4% (CI = 84.9-99.9%), and accuracy of 91.7% (CI = 83.8-96.1%). Agreement between the three prevalence classes and survey classifications was 84.4% (CI = 75.2-90.7%). The time needed to complete the surveys was consistent with the need to complete a survey in one day. CONCLUSION: Lot quality assurance sampling provides a method of classifying communities according to the prevalence of active trachoma. It merits serious consideration as a replacement for the assessment of the prevalence of active trachoma with the currently used trachoma rapid assessment method. It may be extended to provide a multi-class classification method.

Resumo em Francês:

Dans les pays en développement, le rôle joué par le secteur privé est déterminant pour améliorer la santé de l'enfant, y compris dans les couches défavorisées. Le présent article passe en revue les informations disponibles sur le recours au secteur privé et la qualité des soins assurés. Il fournit par ailleurs un cadre pour analyser l'influence de ce secteur sur les résultats sanitaires obtenus. Cette influence ne se limite pas à la prestation de services par des praticiens privés et des organisations non gouvernementales (ONG) : les pharmacies, les revendeurs de médicaments, les fournisseurs privés et les producteurs de denrées alimentaires ont eux aussi une influence sur la santé de l'enfant. De nombreux gouvernements essaient des stratégies pour faire participer le secteur privé. Le présent article analyse quelques-unes des stratégies les plus prometteuses, et laisse entendre que les responsables politiques ont du mal à s'en inspirer. Peu d'expériences ont été clairement décrites, contrôlées et évaluées. Il en ressort que, pour rendre les programmes de santé de l'enfant plus performants dans les pays en développement, il faut que les moyens d'optimiser la participation du secteur privé soient analysés de manière plus systématique, en commençant notamment par évaluer la présence et le potentiel de ce secteur, en particulier des associations professionnelles, des organisations de producteurs, des groupes communautaires et des organisations de malades.

Resumo em Espanhol:

El sector privado tiene una influencia significativa y decisiva en los resultados de salud infantil en los países en desarrollo, sobre todo en la salud de los niños pobres. En el presente artículo se examina la evidencia disponible sobre la utilización del sector privado y la calidad de la asistencia. Se proporciona un marco para analizar la influencia del sector privado en los resultados de salud infantil. Esta influencia trasciende la prestación de servicios por dispensadores privados y organizaciones no gubernamentales (ONG), pues la actuación de las farmacias, los vendedores de medicamentos, los proveedores privados y los productores de alimentos también repercute en la salud de los niños. Muchos gobiernos están ensayando estrategias para hacer participar al sector privado en la mejora de la salud de los niños. El artículo analiza algunas de las estrategias más prometedoras y señala que existen algunas limitaciones que dificultan la emulación de esos enfoques por parte de los formuladores de políticas. Son pocas las experiencias que se ha conseguido describir, vigilar y evaluar claramente. El artículo apunta que, si se quiere mejorar el impacto de los programas de salud infantil en los países en desarrollo, es preciso realizar un análisis más sistemático de la manera de hacer participar al sector privado con la máxima eficacia. El punto de partida debe incluir la evaluación de la presencia y el potencial del sector privado, incluidos actores como asociaciones profesionales, organizaciones de productores, grupos comunitarios y organizaciones de pacientes.

Resumo em Inglês:

The private sector exerts a significant and critical influence on child health outcomes in developing countries, including the health of poor children. This article reviews the available evidence on private sector utilization and quality of care. It provides a framework for analysing the private sector's influence on child health outcomes. This influence goes beyond service provision by private providers and nongovernmental organizations (NGOs). Pharmacies, drug sellers, private suppliers, and food producers also have an impact on the health of children. Many governments are experimenting with strategies to engage the private sector to improve child health. The article analyses some of the most promising strategies, and suggests that a number of constraints make it hard for policy-makers to emulate these approaches. Few experiences are clearly described, monitored, and evaluated. The article suggests that improving the impact of child health programmes in developing countries requires a more systematic analysis of how to engage the private sector most effectively. The starting point should include the evaluation of the presence and potential of the private sector, including actors such as professional associations, producer organizations, community groups, and patients' organizations.

Resumo em Francês:

Le présent article examine dans les études de scénarios mondiaux existants la dimension sanitaire ainsi que les déterminants socioculturels, économiques et écologiques de la santé. Sur les 31 scénarios étudiés, moins de la moitié décrivaient de façon satisfaisante les futurs événements sanitaires et tous les scénarios n'abordaient pas la santé de manière systématique. Toutefois, dans le domaine de la santé les forces motrices étaient en général suffisamment traitées : il aurait donc été possible que les futurs événements sanitaires en soient décrits comme un résultat. Pour montrer comment intégrer une dimension sanitaire dans les scénarios existants, nous avons relié les événements socioculturels, économiques et environnementaux décrits dans trois groupes de scénarios (rapport spécial sur les scénarios d'émissions - SRES, l'avenir de l'environnement mondial 3 - GEO3, et scénarios mondiaux relatifs à l'eau - WWS) à trois situations sanitaires possibles mais imaginaires (l'ère des maladies infectieuses émergentes, l'ère de la technologie médicale et l'ère de la santé durable). Le présent article permet de mieux comprendre la façon de traiter les futures situations sanitaires dans les scénarios et montre que le tableau complet des problèmes de santé évolue lorsque l'on tient compte de toutes les forces motrices et pressions importantes.

Resumo em Espanhol:

En este estudio se analizan las dimensiones sanitarias y los determinantes socioculturales, económicos y ecológicos de la salud en los estudios de escenarios mundiales ya existentes. Ni siquiera la mitad de los 31 escenarios analizados proporcionaba una buena descripción de la evolución futura de la salud, y los diferentes estudios de escenarios no trataron la salud de forma homogénea. No obstante, en los escenarios seleccionados se abordaban de forma adecuada la mayoría de las fuerzas impulsoras mundiales de la salud, por lo que hubiera sido posible describir la evolución futura de la salud como un resultado de esas múltiples fuerzas impulsoras. Para aportar ejemplos de cómo se puede incorporar el futuro de la salud a los escenarios existentes, relacionamos las evoluciones sociocultural, económica y ambiental descritas en tres grupos de escenarios (el Informe especial sobre los escenarios de las emisiones - SRES -, Perspectivas del medio ambiente mundial 3 - GEO3 - y Escenarios mundiales del agua - WWS -) con tres posibles futuros sanitarios imaginarios («la era de las enfermedades infecciosas emergentes», «la era de la tecnología médica» y «la era de la salud sostenida»). El presente artículo permite comprender mejor cómo tratar la situación sanitaria futura en los estudios de escenarios y muestra que se puede obtener una visión global del futuro de la salud cuando se toman en consideración todas las fuerzas impulsoras y presiones importantes.

Resumo em Inglês:

This paper reviews the health dimension and sociocultural, economic, and ecological determinants of health in existing global scenario studies. Not even half of the 31 scenarios reviewed gave a good description of future health developments and the different scenario studies did not handle health in a consistent way. Most of the global driving forces of health are addressed adequately in the selected scenarios, however, and it therefore would have been possible to describe the future developments in health as an outcome of these multiple driving forces. To provide examples on how future health can be incorporated in existing scenarios, we linked the sociocultural, economic, and environmental developments described in three sets of scenarios (special report on emission scenarios (SRES), global environmental outlook-3 (GEO3), and world water scenarios (WWS)) to three potential, but imaginary, health futures ("age of emerging infectious diseases", "age of medical technology", and "age of sustained health"). This paper provides useful insights into how to deal with future health in scenarios and shows that a comprehensive picture of future health evolves when all important driving forces and pressures are taken into account.

Resumo em Francês:

Le paludisme est une maladie parasitaire d'importance majeure dans le monde entier, qui provoquerait, selon les estimations, 2,7 millions de décès chaque année. Dans le présent article, les auteurs décrivent la charge du paludisme et expliquent le cycle de vie complexe de Plasmodium falciparum, le parasite responsable de la plupart des décès dus à cette maladie. Ils passent ensuite en revue les données permettant de penser que le vaccin antipaludique est un objectif réalisable. La vaccinologie a fait récemment de grands progrès et les auteurs font le point, à partir d'études publiées dans le monde entier, des nouvelles technologies et évaluent les vaccins candidats chez l'homme et l'animal. Ils concluent en examinant les perspectives dans ce domaine, la nécessité d'un développement itératif pour ce type de vaccins ainsi que les obstacles potentiels à surmonter.

Resumo em Espanhol:

La malaria es una enfermedad parasitaria de enorme trascendencia para la salud mundial, que según se estima causa unos 2,7 millones de defunciones cada año. En esta revisión describimos la carga de malaria y analizamos el complejo ciclo de vida de Plasmodium falciparum, el parásito responsable de la mayoría de las defunciones debidas a esa enfermedad, para pasar a continuación a examinar la evidencia indicativa de que la obtención de una vacuna antimalárica es una meta alcanzable. A la vista de los importantes progresos realizados últimamente en el campo de la vacunología, examinamos las nuevas tecnologías surgidas en ese terreno y hacemos una evaluación de las protovacunas antimaláricas empleadas en estudios realizados en el hombre y en animales en todo el mundo. Por último, nos referimos a las perspectivas de obtener una vacuna contra la malaria y a la necesidad de desarrollarla de forma iterativa, así como a las dificultades que podrían aparecer.

Resumo em Inglês:

Malaria is a parasitic disease of major global health significance that causes an estimated 2.7 million deaths each year. In this review we describe the burden of malaria and discuss the complicated life cycle of Plasmodium falciparum, the parasite responsible for most of the deaths from the disease, before reviewing the evidence that suggests that a malaria vaccine is an attainable goal. Significant advances have recently been made in vaccine science, and we review new vaccine technologies and the evaluation of candidate malaria vaccines in human and animal studies worldwide. Finally, we discuss the prospects for a malaria vaccine and the need for iterative vaccine development as well as potential hurdles to be overcome.