Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer, en termes de sécurité et de couverture, les avantages des seringues autobloquantes, par rapport au coût financier et aux difficultés logistiques, et élaborer les politiques de santé appropriées à Madagascar. MÉTHODES: Quinze dispensaires de Madagascar, dont le personnel avait été formé à utiliser les seringues autobloquantes, ont été répartis en trois groupes pour mener un programme d'évalua-tion : groupe seringues autobloquantes seules, groupe mixte seringues autobloquantes (utilisées uniquement hors journées de vaccination systématique) et seringues stérilisables, groupe seringues stérilisables seules (groupe témoin). Pendant cinq semaines, les données concernant les vaccinations administrées ont été recueillies, des entretiens ont été réalisés et les observations ont été notées. RÉSULTATS: L'utilisation des seringues autobloquantes a amélioré le taux de couverture en augmentant significativement le pourcentage de vaccinations hors journées de vaccination systématique (groupe seringues autobloquantes seules : 4,3 % ; groupe mixte : 5,7 % ; groupe témoin : 1,1 % [p<0,05]). Dans les dispensaires n'employant que des seringues autobloquantes, la stérilisation n'a plus été utilisée pour la vaccination, tandis que dans les dispensaires utilisant les deux types de seringues, le nombre de stérilisations a été réduit de 64 %. Le coût des seringues autobloquantes est cinq fois plus élevé que celui des seringues stérilisables, ce qui a augmenté le coût annuel projeté des injections de respectivement 365 % et 22 % dans les dispensaires n'utilisant que les seringues autobloquantes et dans ceux utilisant les deux types de seringues. Cependant, l'introduction des seringues autobloquantes pour toutes les vaccinations n'augmenterait le budget du programme national de vaccination que de 2 %. CONCLUSION: L'utilisation des seringues autobloquantes a amélioré la couverture vaccinale, en permettant d'avoir à disposition des seringues prêtes à l'emploi en dehors des journées de vaccination systématique et en diminuant le nombre de stérilisations, ce qui a augmenté la sécurité des injections. Le programme mixte représente l'approche la plus intéressante pour introduire les seringues autobloquantes et diminue les complications logistiques; son coût est en outre minimal. L'introduction des seringues autobloquantes dans le programme de vaccination d'un pays en développement pour améliorer la sécurité et la couverture vaccinales apparaît faisable, même si leur coût est plus élevé.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la seguridad y los beneficios de las jeringas autodestruibles (AD) en términos de cobertura vacunal, contraponiéndolos a los costos financieros y logísticos, y formular políticas sanitarias adecuadas en Madagascar. MÉTODOS: Quince dispensarios de Madagascar entrenados en el uso de las jeringas AD fueron asignados aleatoriamente a un grupo que sólo utilizó jeringas AD, a un grupo mixto que sólo utilizó las jeringas AD fuera de los días de inmunización sistemática o a un grupo que sólo utilizó jeringas esterilizables (control). Durante un periodo de cinco semanas se registraron datos sobre las vacunaciones administradas, se realizaron entrevistas y se registraron las observaciones. RESULTADOS: El uso de las jeringas AD mejoró las tasas de cobertura gracias a un aumento significativo del porcentaje de vacunas administradas fuera de los días de inmunización sistemática (sólo AD: 4,3%; mixto: 5,7%; control: 1,1% [P< 0,05]). Los dispensarios que sólo utilizaron AD eliminaron las sesiones de esterilización para las vacunaciones, mientras que los dispensarios "mixtos" redujeron el número de dichas sesiones en un 64%. Las jeringas AD fueron cinco veces más caras que las esterilizables, lo cual incrementó los costos anuales previstos de las inyecciones en un 365% y un 22%, respectivamente, en los dispensarios que sólo utilizaron AD y en los dispensarios "mixtos". Sin embargo, la utilización de las jeringas AD en todas las vacunaciones sólo habría incrementado el presupuesto nacional de vacunación en un 2%. CONCLUSIÓN: El uso de las jeringas AD mejoró las tasas de cobertura vacunal, gracias a que permitió proporcionar jeringas estériles fáciles de usar en días no destinados específicamente a la inmunización sistemática y a que redujo el número de sesiones de esterilización, mejorando así la seguridad de las inyecciones. El programa mixto fue el enfoque más beneficioso para introducir paulatinamente las jeringas AD y reducir las complicaciones logísticas, y tuvo costos mínimos. Aunque son más caras, es posible introducir las jeringas AD en un programa de inmunización de un país en desarrollo para mejorar la seguridad y la cobertura de la vacunación.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the safety and coverage benefits of auto-disable (AD) syringes, weighed against the financial and logis- tical costs, and to create appropriate health policies in Madagascar. METHODS: Fifteen clinics in Madagascar, trained to use AD syringes, were randomized to implement an AD syringe only, mixed (AD syringes used only on non-routine immunization days), or sterilizable syringe only (control) programme. During a five-week period, data on administered vaccinations were collected, interviews were conducted, and observations were recorded. FINDINGS: The use of AD syringes improved coverage rates by significantly increasing the percentage of vaccines administered on non-routine immunization days (AD-only 4.3%, mixed 5.7%, control 1.1% (P<0.05)). AD-only clinics eliminated sterilization sessions for vaccinations, whereas mixed clinics reduced the number of sterilization sessions by 64%. AD syringes were five times more expensive than sterilizable syringes, which increased AD-only and mixed clinics’ projected annual injection costs by 365% and 22%, respectively. However, introducing AD syringes for all vaccinations would only increase the national immunization budget by 2%. CONCLUSION: The use of AD syringes improved vaccination coverage rates by providing ready-to-use sterile syringes on non-routine immunization days and decreasing the number of sterilization sessions, thereby improving injection safety. The mixed programme was the most beneficial approach to phasing in AD syringes and diminishing logistical complications, and it had minimal costs. AD syringes, although more expensive, can feasibly be introduced into a developing country’s immunization programme to improve vaccination safety and coverage.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Identifier et dénombrer les facteurs de risque de mortalité périnatale dans un hôpital de district au Kenya et évaluer la proportion de décès périnatals due aux complications du travail, à la dénutrition maternelle, au paludisme, à l'anémie et au virus de l'immunodéficience humaine (VIH). MÉTHODES: Une étude transversale sur 910 naissances a été réalisée entre janvier 1996 et juillet 1997, et les facteurs de risque de mortalité périnatale analysés. RÉSULTATS: Le taux de mortalité périnatale était de 118 pour 1000 naissances vivantes. Les complications du travail telles que hémorragie, rupture prématurée des membranes/accouchement prématuré, dystocie/présentation vicieuse, multipliaient le risque de décès de 8 à 62 fois, et 53 % de l'ensemble des décès maternels étaient imputables aux complications du travail. Par ailleurs le paludisme placentaire et le VIH de la mère n'étaient pas associés à la mortalité maternelle. CONCLUSION: Il convient d'accorder une attention plus grande à la qualité des soins obstétricaux dispensés dans un hôpital de district rural.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Identificar y cuantificar los factores de riesgo de mortalidad perinatal en un hospital de distrito de Kenya y evaluar la proporción de defunciones perinatales atribuibles a complicaciones del parto, desnutrición materna, malaria, anemia y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). MÉTODOS: Entre enero de 1996 y julio de 1997 se realizó un estudio transversal de 910 nacimientos para analizar los factores de riesgo de defunción perinatal. RESULTADOS: La tasa de mortalidad perinatal fue de 118 por 1000 nacimientos. Las complicaciones del parto consistentes en hemorragias, ruptura prematura de membranas/parto prematuro, y parto obstruido/presentación defectuosa multiplicaban el riesgo de defunción por un factor de entre 8 y 62, y el 53% de todas las defunciones perinatales se atribuyeron a complicaciones del parto. La malaria placentaria y el VIH materno, en cambio, no se asociaron a mortalidad perinatal. CONCLUSIÓN: Es necesario prestar más atención a la calidad de la atención obstétrica dispensada en el entorno de los hospitales de distrito rurales.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To identify and quantify risk factors for perinatal mortality in a Kenyan district hospital and to assess the proportion of perinatal deaths attributable to labour complications, maternal undernutrition, malaria, anaemia and human immunodeficiency virus (HIV). METHODS: A cross-sectional study of 910 births was conducted between January 1996 and July 1997 and risk factors for perinatal mortality were analysed. FINDINGS: The perinatal mortality rate was 118 per 1000 births. Complications of labour such as haemorrhage, premature rupture of membranes/premature labour, and obstructed labour/ malpresentation increased the risk of death between 8- and 62-fold, and 53% of all perinatal deaths were attributable to labour complications. Placental malaria and maternal HIV, on the other hand, were not associated with perinatal mortality. CONCLUSIONS: Greater attention needs to be given to the quality of obstetric care provided in the rural district-hospital setting.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Examiner et quantifier l'impact de la crise économique récente sur la morbidité et sur l'utilisation des soins médicaux en République de Corée. MÉTHODES: Deux enquêtes nationales réalisées en 1995 et1998 ont permis d'interroger respectivement 22 675 personnes dans 6791 foyers et 43 682 personnes dans 12 283 foyers. L'étu-de de type avant-après était basée sur deux échantillons dis-tincts et l'analyse a été faite par régression logistique et au moyen du c², après prise en compte de la « maturation » de la morbidité et de l'utilisation des soins médicaux au cours du temps. RÉSULTATS: Les taux de morbidité des maladies chroniques et des maladies aiguës ont augmenté significativement, de 27,1 % et 9,5 % respectivement, tandis que la fréquence d'utilisation des services ambulatoires et des services d'hospitalisation diminuait respectivement de 15,1 % et 5,2 %. La rapidité du déclin de l'utilisation des services ambulatoires varie avec le type d'affec-tion : le taux de morbidité était de 13,7 % pour les maladies mentales et comportementales, 7,1 % pour les maladies cardiovasculaires et 31,6 % pour les traumatismes. CONCLUSION: A la suite de la crise économique qui a touché la République de Corée, les taux de morbidité et la fréquence d'utilisation des services médicaux se sont considérablement modifiés, mais l'amplitude du changement dépend à la fois du type de maladie et du service. La relation au cours du temps entre l'économie nationale d'une part et le taux de morbidité et la fréquence d'utilisation des soins médicaux d'autre part mérite d'être largement étudiée.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Examinar y cuantificar la repercusión de la reciente crisis económica en la morbilidad y el recurso a la atención médica en la República de Corea. MÉTODOS: Se encuestó a 22 675 personas de 6791 hogares y 43 682 personas de 12 283 hogares en dos sondeos de ámbito nacional llevados a cabo en 1995 y 1998, respectivamente. El estudio, de comparación pre-post, se basó en dos muestras distintas, y los datos se analizaron mediante regresión logística y empleando la prueba de chi cuadrado, tras tener en cuenta la "maduración" de la morbilidad y del consumo de atención médica. RESULTADOS: Las tasas de morbilidad para las enfermedades crónicas y las enfermedades agudas aumentaron de forma significativa en un 27,1% y un 9,5%, respectivamente, mientras que la frecuencia de utilización de los servicios ambulatorios y hospitalarios disminuyó en un 15,1% y 5,2%, respectivamente. En particular, el grado de disminución de la tasa de utilización de los servicios ambulatorios dependió del tipo de enfermedad: la tasa de morbilidad para los trastornos mentales y conductuales fue del 13,7%, para las enfermedades cardiovasculares del 7,1%, y para los traumatismos del 31,6%. CONCLUSIÓN: Tras la crisis económica sufrida por la República de Corea, las tasas de morbilidad y de consumo de atención médica variaron significativamente, pero el grado de variación dependió del tipo de enfermedad o servicio. Es necesario investigar más a fondo la relación temporal entre la economía nacional y las tasas de morbilidad y de consumo de atención médica.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To examine and quantify the impact of the recent economic crisis on morbidity and medical care utilization in the Republic of Korea. METHODS: 22 675 people from 6791 households and 43 682 people from 12 283 households were questioned for two nationwide surveys that took place in 1995 and 1998, respectively. A separate sample pretest-posttest design was used and we conducted c2 test and logistic regression analysis after controlling for the maturation effect of the morbidity and medical care utilization. FINDINGS: The morbidity rates of chronic disease and acute disease increased significantly by 27.1% and 9.5%, respectively, whereas the utilization rates of outpatient and inpatient services decreased by 15.1% and 5.2%, respectively. In particular, the pace of decline in the utilization rate of outpatient services varied depending on the type of disease: morbidity rates for mental and behavioural disorders were 13.7%; for cardiovascular disease, 7.1%; and for injury, 31.6%. CONCLUSION: After the Republic of Korean economic crisis, the morbidity and medical care utilization rates changed significantly but the degree of change depended on the type of disease or service. The time-dependent relationship between the national economy and the morbidity and medical care utilization rates needs to be further investigated.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Estimer le risque annuel d'infection par le bacille tuberculeux dans la partie nord de l'Inde. MÉTHODES: Une enquête tuberculinique transversale a été réalisée au niveau communautaire sur des enfants de 1 à 9 ans résidant dans un échantillon de villages et de quartiers urbains de six districts choisis dans une zone définie du nord de l'Inde. Les grappes rurales et urbaines ont été sélectionnées selon une méthode de sondage à deux niveaux. Au total, 48 624 enfants appartenant à 598 grappes ont été soumis à un test tuberculinique avec une unité tuberculinique de PPD RT23 stabilisé par le Tween 80. Le plus grand diamètre de l'induration a été mesuré 72 heures après le test. RÉSULTATS: Parmi les 48 624 enfants dont le test a été lu, 22 064 (45,4 %) avaient une cicatrice de vaccin BCG (bacille Calmette-Guérin). D'après la distribution de fréquence du diamètre de la réaction tuberculinique chez les 25 816 enfants n'ayant pas de cicatrice de vaccin BCG, la prévalence de l'infection par le bacille tuberculeux a été estimée à 10,3 %. Le risque annuel d'infection calculé était de 1,9 %. La proportion d'enfants infectés était significativement plus élevée dans les zones urbaines que dans les zones rurales. CONCLUSION: Le taux élevé d'infection tuberculeuse dans la partie nord de l'Inde indique la nécessité d'intensifier encore davantage les efforts de lutte contre la tuberculose, de faà§on soutenue et prolongée.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Calcular el riesgo anual de infección por el bacilo de la tuberculosis en el norte de la India. MÉTODOS: Se realizó una encuesta tuberculínica transversal de ámbito comunitario entre niños de 1-9 años que vivían en una muestra de aldeas y edificios urbanos de seis distritos seleccionados en una determinada zona del norte de la India. Se utilizó un método de muestreo por conglomerados en dos etapas para seleccionar conglomerados rurales y urbanos. Un total de 48 624 niños de 598 conglomerados fueron sometidos a la prueba tuberculínica con una unidad de tuberculina (1 UT) en forma de PPD RT23 estabilizado con Tween 80. Unas 72 horas después de la prueba se midió el diámetro transversal máximo de la induración. RESULTADOS: Entre los 48 624 niños sometidos a la prueba, 22 064 (45,4%) presentaban una cicatriz de bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Teniendo en cuenta la distribución de frecuencias del tamaño de la respuesta a la tuberculina entre 25 816 niños sin cicatriz de la BCG, se estimó que la prevalencia de la infección por el bacilo de la tuberculosis era del 10,3%. Se calculó así que el riesgo anual de infección era del 1,9%. La proporción de niños infectados fue significativamente mayor en las zonas urbanas que en las rurales. CONCLUSIÓN: La alta tasa de infección tuberculosa detectada en el norte de la India muestra la necesidad de intensificar aún más los esfuerzos de control de la tuberculosis de forma sostenida y a largo plazo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To estimate the annual risk of infection with tubercle bacilli in the northern zone of India. METHODS: A community-based cross-sectional tuberculin survey was conducted among children aged 1-9 years who lived in a sample of villages and urban blocks of six selected districts in a defined north zone of India. A two-stage cluster sampling method was used to select rural and urban clusters. A total of 48 624 children in 598 clusters were subjected to tuberculin testing with one tuberculin unit (1 TU) of PPD RT23 stabilized with Tween 80. The maximum transverse diameter of induration was measured about 72 hours after the test. FINDINGS: Among the 48 624 test-read children, 22 064 (45.4%) had a bacille Calmette-Guérin (BCG) scar. On the basis of the frequency distribution of tuberculin reaction size among 25 816 children without a BCG scar, the prevalence of infection with tubercle bacilli was estimated as 10.3%. The annual risk of infection was computed as 1.9%. The proportion of infected children was significantly higher in urban than rural areas. CONCLUSION: The high rate of tuberculous infection in the north zone of India suggests the need for further intensification of tuberculosis control efforts on a sustained and long-term basis.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Documenter la prévalence, la répartition par âge et les facteurs de risque d'anémie chez les enfants tanzaniens de moins de 5 ans, en aidant ainsi à l'élaboration de stratégies efficaces de lutte contre l'anémie. MÉTHODES: Un sondage en grappes a été réalisé au milieu de l'an-née 1999 afin de recenser de manière aléatoire 2417 ménages dans quatre districts contigus du sud-est de la République-Unie de Tanzanie. Des données relatives à différents paramètres sociaux et médicaux ont été recueillies et analysées. RÉSULTATS: On a disposé du taux d'hémoglobine (Hb) de 1979 enfants sur les 2131 (93 %) recensés et il se situait entre 1,7 et 18,6 g/dl. Dans l'ensemble, 87 % (1722) des enfants avaient un taux d'hémoglobine <11 g/dl, 39 % (775) un taux <8 g/dl et 3 % (65) un taux <5 g/dl. Pour ces trois degrés d'anémie, la prévalence la plus forte a été retrouvée chez les enfants âgés de 6 à 11 mois, dont 10 % (22/226) avaient un taux d'hémoglobine <5 g/dl. Toutefois, la prévalence de l'anémie était déjà élevée chez les enfants âgés de 1 à 5 mois (85 % d'entre eux montraient une Hb <11 g/dl, 42 % une Hb <8 g/dl et 6 % une Hb <5 g/dl). Cette anémie était en général asymptomatique et lorsque des symptômes apparaissaient, ils étaient non spécifiques et rarement rattachés à une pathologie grave par le dispensateur de soins. Des antécédents récents de traitement par les antipaludiques et de complémentation martiale étaient rares. L'observance du calendrier d'ad-ministration du Programme élargi de vaccination (PEV) était de 82 % et n'était pas associée à un risque d'anémie. CONCLUSION: L'anémie est extrêmement fréquente dans le sud-est de la République-Unie de Tanzanie, même chez les très jeunes nourrissons. De plus, la mise en oeuvre de l'algorithme de Prise en charge intégrée des maladies de l'enfance devrait améliorer la prise en charge des cas d'anémie. Toutefois, la nature asymptomatique de la plupart des épisodes rencontrés souligne la nécessité de disposer de stratégies de prévention. Le PEV a une bonne couverture de la population cible et il pourrait constituer un canal approprié par lequel fournir des instruments permettant de lutter contre l'anémie et le paludisme.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Documentar la prevalencia, la distribución por edades y los factores de riesgo de la anemia entre los niños tanzanos menores de 5 años, a fin de ayudar a formular estrategias eficaces para controlar la anemia. MÉTODOS: A mediados de 1999 se identificaron aleatoriamente mediante muestreo por conglomerados 2417 hogares de cuatro distritos contiguos del sureste de la Républica Unida de Tanzanía. Se reunieron y analizaron datos sobre diversos parámetros sociales y médicos. RESULTADOS: Se consiguieron las concentraciones sanguíneas de hemoglobina (Hb) de 1979 (93%) de los 2131 niños identificados, con valores de entre 1,7 y 18,6 g/dl. En términos globales, el 87% (1722) de los niños poseían una concentración de Hb < 11 g/dl, el 39% (775) < 8 g/dl, y el 3% (65) < 5 g/dl. La prevalencia más alta de esos tres grados de anemia se halló en los niños de 6-11 meses, el 10% (22/226) de los cuales presentaba una concentración de Hb < 5 g/dl. Sin embargo, la prevalencia de anemia ya era alta en los niños de 1-5 meses (el 85% presentaba una Hb < 11 g/dl, el 42% < 8 g/dl, y el 6% < 5 g/dl). La anemia era por lo general asintomática, y en los casos en que había síntomas éstos eran inespecíficos y rara vez conceptuados como enfermedad grave por el dispensador de atención. Pocas veces se registraron antecedentes recientes de tratamiento con antimaláricos y hierro. El cumplimiento de las vacunaciones dispensadas a través del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) era del 82% y no se asoció a riesgo alguno de anemia. CONCLUSIÓN: La anemia es un problema muy común en el sureste de la Républica Unida de Tanzanía, incluso entre los lactantes de muy corta edad. Una más extensa aplicación del algoritmo de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia debería redundar en la mejora del manejo de los casos de anemia. No obstante, el carácter asintomático de la mayoría de los episodios de anemia destaca la necesidad de aplicar estrategias preventivas. El PAI, con una buena cobertura de la población destinataria, podría ser un mecanismo apropiado para suministrar los medios necesarios para controlar la anemia y la malaria.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To document the prevalence, age-distribution, and risk factors for anaemia in Tanzanian children less than 5 years old, thereby assisting in the development of effective strategies for controlling anaemia. METHODS: Cluster sampling was used to identify 2417 households at random from four contiguous districts in south-eastern United Republic of Tanzania in mid-1999. Data on various social and medical parameters were collected and analysed. FINDINGS: Blood haemoglobin concentrations (Hb) were available for 1979 of the 2131 (93%) children identified and ranged from 1.7 to 18.6 g/dl. Overall, 87% (1722) of children had an Hb <11 g/dl, 39% (775) had an Hb <8 g/dl and 3% (65) had an Hb <5 g/dl. The highest prevalence of anaemia of all three levels was in children aged 6-11 months, of whom 10% (22/226) had an Hb <5 g/dl. However, the prevalence of anaemia was already high in children aged 1-5 months (85% had an Hb <11 g/dl, 42% had an Hb <8 g/dl, and 6% had an Hb <5 g/dl). Anaemia was usually asymptomatic and when symptoms arose they were nonspecific and rarely identified as a serious illness by the care provider. A recent history of treatment with antimalarials and iron was rare. Compliance with vaccinations delivered through the Expanded Programme of Immunization (EPI) was 82% and was not associated with risk of anaemia. CONCLUSION: Anaemia is extremely common in south-eastern United Republic of Tanzania, even in very young infants. Further implementation of the Integrated Management of Childhood Illness algorithm should improve the case management of anaemia. However, the asymptomatic nature of most episodes of anaemia highlights the need for preventive strategies. The EPI has good coverage of the target population and it may be an appropriate channel for delivering tools for controlling anaemia and malaria.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer l'efficacité des programmes de conseil visant à familiariser les parents avec les mesures de sécurité pour enfants à Monterrey au Mexique, et fournir des informations pour que les futures dispositions prises dans ce domaine soient plus efficaces. MÉTHODES: Trois différents programmes de conseil ont été conçus pour répondre aux besoins des couches socio-économiques supérieure, moyenne et inférieure. L'évaluation a consisté en l'adminis-tration d'un questionnaire de base sur les mesures de sécurité appliquées par les parents dans un groupe d'intervention et un groupe témoin ; après la mise en œuvre de ces programmes, un questionnaire de suivi a également été administré. RÉSULTATS: Des données ont été recueillies chez 1124 enfants « avant conseil » et chez 625 « après conseil ». Les résultats d'ensemble des contrôles de perception des mesures de sécurité ( % de réponses correspondant à une sécurité maximale ) sont passés respectivement de 54 % et 65 % avant conseil dans les couches socio-économiques inférieure et supérieure, à 62 % et 73 % après conseil ( p < 0,001 tous groupes confondus). On a constaté des améliorations autant pour les activités qui exigeaient un comportement prudent que pour celles qui nécessitaient le recours à un moyen de sécurité ( par ex. casque, siège d'auto pour bébé ). Toutefois, les résultats concernant l'utilisation de ces moyens restaient sous-optimaux même après conseil, et les écarts étaient importants d'une couche socio-économique à l'autre. Les résultats après conseil concernant l'utilisation de moyens de sécurité étaient respectivement de 55 %, 38 % et 19 % dans les couches socio-économiques supérieure, moyenne et inférieure. CONCLUSION: Une action pédagogique de courte durée axée sur les méthodes utilisées par les parents pour assurer la sécurité de leurs enfants a permis de rendre les comportements plus sûrs. Les moyens de sécurité et la sécurité des piétons devraient retenir davantage l'attention. Une action pédagogique devrait être associée à d'autres stratégies pour prévenir les traumatismes, tel-les que le recours à des textes de loi et l'amélioration des conditions extérieures.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de programas de asesoramiento destinados a mejorar las prácticas de seguridad de los progenitores con sus niños en Monterrey (México) y proporcionar información encaminada a mejorar la eficacia de los futuros esfuerzos en este campo. MÉTODOS: Se formularon tres programas de asesoramiento distintos en función de las necesidades de los estratos socioeconómicos superior, medio e inferior. La evaluación incluía el uso de cuestionarios de referencia sobre las prácticas seguidas por los padres en relación con la seguridad, con grupos de intervención y de control, y la administración de esos mismos cuestionarios tras haber llevado a cabo los programas. RESULTADOS: Se obtuvieron datos sobre 1124 niños antes del asesoramiento, y sobre 625 después del mismo. La puntuación global de la seguridad (% de respuestas correspondientes a la opción segura) aumentó del 54% y el 65% antes del asesoramiento para los estratos socioeconómicos inferior y superior, respectivamente, al 62% y el 73% después del mismo (P< 0,001 para todos los grupos). Se observaron mejoras tanto para las actividades que requerían precaución como para el uso de dispositivos de seguridad (p. ej., cascos, asientos para niños). Sin embargo, las puntuaciones para el uso de tales dispositivos se mantuvieron por debajo de lo deseable incluso después del asesoramiento, y se observaron grandes discrepancias entre los estratos socioeconómicos. Las puntuaciones postasesoramiento para el empleo de dispositivos de seguridad fueron del 55%, 38% y 19% para los estratos socioeconómicos superior, medio e inferior, respectivamente. CONCLUSIÓN: Las prácticas de seguridad de los padres para con sus hijos mejoraron tras llevar a cabo intervenciones educativas breves centradas en dichas prácticas. Hay que prestar más atención a determinados dispositivos de seguridad y a la seguridad de los peatones. Los esfuerzos educativos deben combinarse con otras estrategias de prevención de los traumatismos, como la aplicación de legislación y el mejoramiento de las condiciones ambientales.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of educational counselling programmes aimed at increasing parents' practice of childhood safety in Monterrey, Mexico, and to provide information aimed at helping to improve the effectiveness of future efforts in this field. METHODS: Three different counselling programmes were designed to meet the needs of the upper, middle and lower socioeconomic strata. Evaluation involved the use of baseline questionnaires on parents' existing safety-related practices for intervention and control groups and the administration of corresponding questionnaires after the programmes had been carried out. FINDINGS: Data were obtained on 1124 children before counselling took place and on 625 after it had been given. Overall safety scores (% safe responses) increased from 54% and 65% for the lower and upper socioeconomic strata, respectively, before counselling to 62% and 73% after counselling (P <0.001 for all groups). Improvements occurred both for activities that required caution and for activities that required the use of safety-related devices (e.g. helmets, car seats). However, scores for the use of such devices remained suboptimal even after counselling and there were wide discrepancies between the socioeconomic strata. The post-counselling scores for the use of safety-related devices were 55%, 38% and 19% for the upper, middle and lower socioeconomic strata, respectively. CONCLUSIONS: Brief educational interventions targeting parents' practice of childhood safety improved safe behaviours. Increased attention should be given to specific safety-related devices and to the safety of pedestrians. Educational efforts should be combined with other strategies for injury prevention, such as the use of legislation and the improvement of environmental conditions.