Resumo em Francês:

Faire appel à la religion pour améliorer la santé est une pratique séculaire. Cependant, l'utilisation de la religion et l'enrôlement des autorités religieuses dans des campagnes de santé publique, comme dans le cas des interventions antitabac et autres activités entreprises par le Bureau régional de l'OMS pour la Méditerranée orientale, représentent un phénomène relativement récent. Bien qu'il convienne d'exploiter toutes les possibilités offertes par la société pour lutter contre le tabagisme et promouvoir la santé, les interventions s'appuyant sur la religion ne doivent pas être dispensées de l'examen factuel approfondi auquel sont soumises les autres interventions avant d'être adoptées. En l'absence de données et de débats sur l'efficacité de cette approche, sur la façon dont elle doit être appliquée et sur ses inconvénients et ses solutions de remplacement éventuels, les organisations internationales telles que l'OMS devraient engager une réflexion approfondie sur l'utilisation d'interventions de santé publique s'appuyant sur la religion dans leurs programmes régionaux.

Resumo em Espanhol:

Recurrir a la religión para mejorar la salud es una práctica secular. Sin embargo, el uso de la religión y de las autoridades religiosas en campañas de salud pública, como se ha hecho en algunas intervenciones de control del tabaco y de otro tipo emprendidas por la Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental, es un fenómeno relativamente reciente. Aunque hay que explotar todas las oportunidades posibles que brinde cada sociedad para combatir el consumo de tabaco y promover la salud, las intervenciones basadas en la religión no deben quedar exentas de los exámenes basados en la evidencia a que se someten otras intervenciones antes de adoptarlas. A falta de los datos y el debate necesarios para determinar si este enfoque funciona, cómo debe aplicarse y cuáles son sus inconvenientes y las alternativas, las organizaciones internacionales, como la OMS, deben estudiar detenidamente la conveniencia de acometer intervenciones de salud pública basadas en la religión en sus programas regionales.

Resumo em Inglês:

Using religion to improve health is an age-old practice. However, using religion and enlisting religious authorities in public health campaigns, as exemplified by tobacco control interventions and other activities undertaken by WHO's Eastern Mediterranean Regional Office, is a relatively recent phenomenon. Although all possible opportunities within society should be exploited to control tobacco use and promote health, religion-based interventions should not be exempted from the evidence-based scrutiny to which other interventions are subjected before being adopted. In the absence of data and debate on whether this approach works, how it should be applied, and what the potential downsides and alternatives are, international organizations such as WHO should think carefully about using religion-based public health interventions in their regional programmes.

Resumo em Francês:

La résistance aux antimicrobiens est largement reconnue en tant que menace pour la santé publique dans le monde entier car elle met en péril l'efficacité du traitement des maladies infectieuses. En 2001, l'OMS a publié une stratégie mondiale pour la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens, mais il s'est révélé difficile de traduire les recommandations de cette stratégie en actions de santé publique concrètes. L'approche ARCS (Antimicrobial Resistance Containment and Surveillance) de maîtrise et de surveillance de la résistance aux antimicrobiens a pour but de faciliter la formulation de programmes de santé publique et de mobiliser les ressources humaines et financières nécessaires pour endiguer la résistance aux antimicrobiens. L'approche ARCS souligne le lien fondamental entre l'usage rationnel des médicaments et la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens. La prise en charge clinique des infections humaines et animales doit être améliorée grâce à de meilleurs moyens de prévention et de lutte contre les maladies, des tests diagnostiques de bonne qualité, des schémas thérapeutiques appropriés et une éducation des consommateurs dans le domaine de la santé. Par ailleurs, les systèmes d'approvisionnement en antimicrobiens devront intégrer des réglementations appropriées, des listes de médicaments essentiels et des mécanismes efficaces d'autorisation et de distribution des médicaments. La maîtrise de la résistance aux antimicrobiens est définie dans l'approche ARCS comme l'application permanente de cet ensemble d'interventions de base. Une surveillance de l'étendue et des tendances de la résistance ainsi que de la fourniture, de la sélection et de l'utilisation des antimicrobiens devront être mises en place pour suivre le processus d'endiguement et ses résultats. L'approche ARCS est représentée par un diagramme (<A HREF="/img/revistas/bwho/v82n12/fig_2_9100.gif">figure 2</A>), qui illustre de façon simplifiée mais complète la complexité du problème posé par la maîtrise et la surveillance de la résistance aux antimicrobiens.

Resumo em Espanhol:

Está ampliamente admitido que la resistencia a los antimicrobianos (RAM) constituye una amenaza para la salud pública mundial, dado que pone en peligro la eficacia del tratamiento de las enfermedades infecciosas. En 2001 la OMS lanzó la Estrategia Mundial para la Contención de la Resistencia a los Antimicrobianos, pero se ha podido constatar que es muy difícil traducir las recomendaciones de esa estrategia mundial en iniciativas de salud pública eficaces. La finalidad del enfoque de Contención y Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (ARCS) es facilitar la formulación de programas de salud pública y la movilización de recursos humanos y financieros para contener la RAM. El enfoque ARCS resalta la gran relación existente entre el uso racional de los medicamentos y la contención de la RAM. El manejo clínico de las infecciones humanas y animales debe mejorarse mediante un mayor control y prevención de las enfermedades, unas pruebas diagnósticas de alta calidad, unos regímenes terapéuticos apropiados y la educación sanitaria de los consumidores. Al mismo tiempo, los sistemas para el suministro de antimicrobianos deben incluir reglamentos apropiados, listas de medicamentos esenciales y mecanismos funcionales para la aprobación y administración de los medicamentos. La contención de la RAM se define en el marco del enfoque ARCS como la aplicación continua de ese paquete de intervenciones básicas. A fin de vigilar el proceso y los resultados de la contención de la RAM, es necesario establecer sistemas de vigilancia de la magnitud y las tendencias de la resistencia a los antimicrobianos, así como del suministro, selección y uso de esos medicamentos. El enfoque ARCS se ha representado mediante el diagrama de la <A HREF="/img/revistas/bwho/v82n12/fig_2_9100.gif">figura 2</A>, que ilustra de forma simplificada pero completa el problema complejo que supone la contención y el monitoreo de la RAM.

Resumo em Inglês:

Antimicrobial drug resistance (AMR) is widely recognized as a global public health threat because it endangers the effectiveness of treatment of infectious diseases. In 2001 WHO issued the Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance, but it has proved difficult to translate the recommendations of the Global Strategy into effective public health actions. The purpose of the Antimicrobial Resistance Containment and Surveillance (ARCS) approach is to facilitate the formulation of public health programmes and the mobilization of human and financial resources for the containment of AMR. The ARCS approach highlights the fundamental link between rational drug use and containment of AMR. Clinical management of human and animal infections should be improved through better disease control and prevention, high quality diagnostic testing, appropriate treatment regimens and consumer health education. At the same time, systems for supplying antimicrobial drugs should include appropriate regulations, lists of essential drugs, and functional mechanisms for the approval and delivery of drugs. Containment of AMR is defined in the ARCS approach as the continuous application of this package of core interventions. Surveillance of the extent and trends of antimicrobial resistance as well as the supply, selection and use of antimicrobial drugs should be established to monitor the process and outcome of containment of AMR. The ARCS approach is represented in the ARCS diagram (<A HREF="/img/revistas/bwho/v82n12/fig_2_9100.gif">Fig. 2</A>) which provides a simplified, but comprehensive illustration of the complex problem of containment and monitoring of AMR.

Resumo em Francês:

Une observance suffisante des schémas posologiques est déterminante dans le succès du traitement des maladies transmissibles et non transmissibles. Le recours à des comprimés en association fixe ou à un conditionnement à l'unité est une intervention dans le traitement destinée à simplifier les schémas posologiques et à améliorer potentiellement ainsi leur observance. Nous avons réalisé une mise au point systématique d'essais randomisés pertinents afin de quantifier les effets, en termes d'observance du traitement et d'amélioration des résultats, de l'utilisation de comprimés en association fixe et d'un conditionnement à l'unité par rapport à la prescription de médicaments tels qu'ils se présentent habituellement. Seuls 15 essais ont satisfait aux critères d'inclusion : trois d'entre eux étudiaient des comprimés à association fixe, tandis que les 12 autres portaient sur le conditionnement à l'unité. Les essais concernaient le traitement de maladies transmissibles (n = 5), l'administration d'antihypertenseurs (n = 3), le traitement de patients diabétiques (n = 1), la supplémentation en vitamines (n = 1) et la gestion d'une médication multiple par des personnes âgées (n = 5). D'après les résultats des essais, des tendances à l'amélioration de l'observance et/ou des résultats cliniques ressortiraient de tous les essais à l'exception de trois. Ces tendances étaient statistiquement significatives pour quatre des sept essais utilisant un critère de jugement cliniquement approprié ou intermédiaire et pour sept des treize essais rapportant une observance du traitement. Toutefois, les mesures des résultats étaient hétérogènes et l'interprétation se heurtait en outre à des problèmes méthodologiques, en particulier la faible taille de l'échantillon, la durée et le nombre de perdus de vue. Globalement, les éléments disponibles laissent à penser que les comprimés à association fixe et le conditionnement à l'unité sont susceptibles d'améliorer l'observance dans diverses situations, mais les limitations rencontrées dans l'exploitation de ces éléments impliquent qu'il reste des incertitudes quant à l'ampleur des bénéfices.

Resumo em Espanhol:

El correcto cumplimiento de las pautas de medicación es fundamental para lograr tratar eficazmente las enfermedades transmisibles y las no transmisibles. Las combinaciones de dosis fijas y las tomas preenvasadas son alternativas terapéuticas concebidas para simplificar los regímenes de medicación y, por tanto, mejorar eventualmente la observancia. Realizamos una revisión sistemática de los ensayos aleatorizados pertinentes para cuantificar los efectos de las combinaciones de dosis fijas y las tomas preenvasadas y compararlos con las formas habituales de presentación de los medicamentos en lo que atañe a la observancia del tratamiento y la obtención de mejores resultados. Sólo 15 ensayos satisficieron los criterios de inclusión; tres de ellos investigaban combinaciones de dosis fijas, y los otros 12 tomas preenvasadas. Los ensayos incluían tratamientos para enfermedades transmisibles (n = 5), uso de antihipertensivos (n = 3), tratamiento de pacientes diabéticos (n = 1), administración de suplementos vitamínicos (n = 1) y manejo de varios medicamentos por personas de edad (n = 5). Los resultados de los ensayos mostraban una tendencia a una mayor observancia y/o mejores resultados clínicos en todos los ensayos menos tres; la mejora alcanzaba significación estadística en cuatro de siete ensayos que informaban de una variable de evaluación clínicamente pertinente o intermedia, y en siete de trece ensayos que informaban del cumplimiento del régimen. Las medidas de los resultados fueron sin embargo heterogéneas, y la interpretación de los datos se vio limitada además por problemas metodológicos, en particular por el pequeño tamaño de las muestras, la corta duración de los estudios y las pérdidas durante el seguimiento. En términos generales, la evidencia acumulada indica que las combinaciones de dosis fijas y las tomas preenvasadas tienden a mejorar la observancia en diversos entornos, pero, debido a las limitaciones de los datos disponibles, persiste la incertidumbre acerca de la magnitud de ese efecto beneficioso.

Resumo em Inglês:

Adequate adherence to medication regimens is central to the successful treatment of communicable and noncommunicable disease. Fixed-dose combination pills and unit-of-use packaging are therapy-related interventions that are designed to simplify medication regimens and so potentially improve adherence. We conducted a systematic review of relevant randomized trials in order to quantify the effects of fixed-dose combination pills and unit-of-use packaging, compared with medications as usually presented, in terms of adherence to treatment and improved outcomes. Only 15 trials met the inclusion criteria; fixed-dose combination pills were investigated in three of these, while unit-of-use packaging was studied in 12 trials. The trials involved treatments for communicable diseases (n = 5), blood pressure lowering medications (n = 3), diabetic patients (n = 1), vitamin supplementation (n = 1) and management of multiple medications by the elderly (n = 5). The results of the trials suggested that there were trends towards improved adherence and/or clinical outcomes in all but three of the trials; this reached statistical significance in four out of seven trials reporting a clinically relevant or intermediate end-point, and in seven out of thirteen trials reporting medication adherence. Measures of outcome were, however, heterogeneous, and interpretation was further limited by methodological issues, particularly small sample size, short duration and loss to follow-up. Overall, the evidence suggests that fixed-dose combination pills and unit-of-use packaging are likely to improve adherence in a range of settings, but the limitations of the available evidence means that uncertainty remains about the size of these benefits.