Resumo em Francês:

OBJECTIF: On sait peu de chose de la valeur nutritionnelle et de la faisabilité des solutions recommandées par l'OMS/l'ONUSIDA/l'UNICEF pour remplacer le lait maternel. Cette étude vise à déterminer si les recommandations de 2001 relatives à l'alimentation des nourrissons de mères infectées par le VIH sont bien adaptées pour une région rurale du KwaZulu Natal (Afrique du Sud), en particulier en ce qui concerne la teneur en micronutriments et en acides gras essentiels, le coût et les temps de préparation de ces substituts du lait maternel. MÉTHODES: La valeur nutritionnelle, le coût et le temps de préparation des substituts du lait maternel préparés à domicile et qui contiennent du lait entier en poudre, du lait entier frais, ainsi que différents compléments en micronutriments (sachet de micronutriments de l'UNICEF de 2 g, complément habituellement disponible dans les dispensaires de santé publique de district, et meilleur complément pédiatrique disponible sous forme liquide dans les pharmacies locales) ont été comparés. On s'est servi des coûts des ingrédients disponibles localement pour remplacer le lait afin de calculer les coûts mensuels pour des nourrissons âgés de un, trois et six mois. Les coûts mensuels totaux des ingrédients utilisés dans les substituts du lait maternel vendus dans le commerce ou préparés à domicile ont été comparés les uns avec les autres et avec le revenu mensuel moyen des personnes travaillant à domicile ou employées dans des magasins. On a simulé la durée nécessaire pour préparer un repas à base de substitut du lait maternel. RÉSULTATS: Mélangés à de l'eau, du sucre et à chaque complément en micronutriments, le lait entier en poudre et le lait entier frais fournissent moins de 50 % des quantités de vitamines E et C, d'acide folique, d'iode et de sélénium jugées nécessaires et moins de 75 % des apports en zinc et en acide pantothénique nécessaires. Le lait entier en poudre et le lait entier frais préparés avec les sachets de micronutriments de l'UNICEF fournissent 30 % de l'apport nécessaire en niacine. Le lait entier frais préparé avec n'importe lequel de ces compléments en micronutriments ne fournit pas plus de 32 % de la vitamine D nécessaire. Tous les laits entiers en poudre fournissent davantage de vitamine D qu'il n'est nécessaire. Par comparaison avec les préparations que l'on trouve dans le commerce, le lait entier en poudre et le lait entier frais fournissent entre 8 % et 60 % des apports nécessaires en vitamines A, E et C, en acide folique, en manganèse, en zinc et en iode. Les préparations de lait entier en poudre et de lait entier frais fournissent 11 % de l'apport minimum recommandé en acide linoléique et 67 % de l'apport minimum recommandé en acide <FONT FACE=Symbol>a</FONT>-linolénique pour 450 ml de mélange. Il faut 21 à 25 minutes pour préparer dans les meilleures conditions 120 ml de substitut du lait maternel à partir de lait entier en poudre ou de préparation pour nourrissons trouvée dans le commerce, et 30 à 35 minutes pour les préparations à partir de lait frais. Le lait entier en poudre ou le lait entier frais représentent environ 20 % du revenu mensuel en faisant une moyenne sur les six premiers mois de la vie de l'enfant, tandis que les préparations commerciales représentent, elles, 32 % de ce revenu. CONCLUSION: Aucun substitut du lait maternel préparé à domicile en Afrique du Sud ne satisfait à tous les besoins en micronutriments et acides gras essentiels des nourrissons âgés de moins de six mois. Les préparations pour nourrissons trouvées dans le commerce constituent les seuls substituts du lait maternel qui répondent à tous les besoins nutritionnels. Il convient de réviser les solutions proposées par l'OMS/l'ONUSIDA/l'UNICEF pour remplacer le lait maternel lorsque la mère est VIH positive. Si les substituts du lait maternel doivent fournir une alimentation complète, les préparations doivent comprendre des huiles végétales telle l'huile de soja comme source d'acide linoléique et d'acide <FONT FACE=Symbol>a</FONT>-linolénique, ainsi que des compléments en vitamines et sels minéraux.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Poco se sabe acerca de la idoneidad nutricional y la viabilidad de las opciones de sustitución de la leche materna recomendadas por OMS/ONUSIDA/UNICEF. El objetivo del estudio fue analizar la idoneidad de las recomendaciones de alimentación de 2001 para los lactantes de las madres infectadas por el VIH en una región rural de KwaZulu Natal, Sudáfrica, estudiando específicamente las cantidades de micronutrientes y ácidos grasos esenciales, el costo, y el tiempo de preparación de las leches de sustitución. MÉTODOS: Se compararon la idoneidad nutricional, el costo y el tiempo de elaboración de las leches de sustitución de preparación casera que contenían leche en polvo (LP) y leche fresca (LF) y diferentes suplementos de micronutrientes (2 g del sobre de micronutrientes del UNICEF, los suplementos del gobierno habitualmente disponibles en los consultorios de salud pública de distrito, y el mejor suplemento pediátrico líquido disponible hallado en las farmacias locales). A partir de los precios de los ingredientes localmente disponibles para la leche de sustitución se calcularon los costos mensuales para los lactantes de uno, tres y seis meses de edad. Los costos mensuales totales de los ingredientes de las leches de sustitución comerciales y caseras se compararon entre sí y con los ingresos mensuales medios de los trabajadores domésticos o de las tiendas. Se simuló el tiempo necesario para preparar una ración de leche de sustitución. RESULTADOS: Cuando se mezclaron con agua, azúcar y los distintos suplementos de micronutrientes, las preparaciones de LP y LF proporcionaron menos del 50% de las cantidades necesarias estimadas de las vitaminas E y C, ácido fólico, yodo y selenio, y menos del 75% del zinc y el ácido pantoténico requeridos. Las tomas de LP y LF preparadas con sobres de micronutrientes del UNICEF proporcionaron el 30% de la ingesta adecuada de niacina. La LF preparada con cualquiera de los suplementos de micronutrientes proporcionó como máximo el 32% de la vitamina D. Todas las LP proporcionaron cantidades más que suficientes de vitamina D. En comparación con la preparación comercial, la LP y la LF proporcionaron un 8%-60% de las vitaminas A, E y C, ácido fólico, manganeso, zinc y yodo. Las preparaciones de LP y LF proporcionaron el 11% del ácido linoleico recomendado mínimo y el 67% del ácido alfa-linolénico recomendado mínimo por 450 ml de mezcla. Se requirieron 21-25 minutos para preparar óptimamente 120 ml de tomas de sustitución a partir de la LP o de la leche maternizada comercial, y 30-35 minutos a partir de la LF. El costo tanto de las preparaciones LP como de las LF supuso aproximadamente un 20% de los ingresos mensuales medios durante los seis primeros meses de vida, mientras que la leche maternizada comercial costaba aproximadamente un 32%. CONCLUSIÓN: En Sudáfrica, ninguna de las leches de sustitución caseras satisface todos los requisitos en cuanto a las necesidades estimadas de micronutrientes y ácidos grasos esenciales de los lactantes de menos de seis meses. La leche maternizada comercial es la única leche de sustitución que satisface todas las necesidades nutricionales. Es necesario revisar las opciones propuestas por OMS/ONUSIDA/UNICEF en cuanto a las leches de sustitución para lactantes en relación con el VIH. Para que esas leches garanticen una nutrición completa, las preparaciones deberían incluir aceites vegetales, por ejemplo de soja, como fuente de los ácidos linoleico y alfa-linolénico, así como más vitaminas y minerales.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Little is known about the nutritional adequacy and feasibility of breastmilk replacement options recommended by WHO/UNAIDS/UNICEF. The study aim was to explore suitability of the 2001 feeding recommendations for infants of HIV-infected mothers for a rural region in KwaZulu Natal, South Africa specifically with respect to adequacy of micronutrients and essential fatty acids, cost, and preparation times of replacement milks. METHODS: Nutritional adequacy, cost, and preparation time of home-prepared replacement milks containing powdered full cream milk (PM) and fresh full cream milk (FM) and different micronutrient supplements (2 g UNICEF micronutrient sachet, government supplement routinely available in district public health clinics, and best available liquid paediatric supplement found in local pharmacies) were compared. Costs of locally available ingredients for replacement milk were used to calculate monthly costs for infants aged one, three, and six months. Total monthly costs of ingredients of commercial and home-prepared replacement milks were compared with each other and the average monthly income of domestic or shop workers. Time needed to prepare one feed of replacement milk was simulated. FINDINGS: When mixed with water, sugar, and each micronutrient supplement, PM and FM provided <50% of estimated required amounts for vitamins E and C, folic acid, iodine, and selenium and <75% for zinc and pantothenic acid. PM and FM made with UNICEF micronutrient sachets provided 30% adequate intake for niacin. FM prepared with any micronutrient supplement provided no more than 32% vitamin D. All PMs provided more than adequate amounts of vitamin D. Compared with the commercial formula, PM and FM provided 8-60% of vitamins A, E, and C, folic acid, manganese, zinc, and iodine. Preparations of PM and FM provided 11% minimum recommended linoleic acid and 67% minimum recommended alpha-linolenic acid per 450 ml mixture. It took 21-25 minutes to optimally prepare 120 ml of replacement feed from PM or commercial infant formula and 30-35 minutes for the fresh milk preparation. PM or FM cost approximately 20% of monthly income averaged over the first six months of life; commercial formula cost approximately 32%. CONCLUSION: No home-prepared replacement milks in South Africa meet all estimated micronutrient and essential fatty acid requirements of infants aged <6 months. Commercial infant formula is the only replacement milk that meets all nutritional needs. Revisions of WHO/UNAIDS/UNICEF HIV and infant feeding course replacement milk options are needed. If replacement milks are to provide total nutrition, preparations should include vegetable oils, such as soybean oil, as a source of linoleic and alpha-linolenic acids, and additional vitamins and minerals.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer auprès des intéressés le degré d'accord sur les critères de fixation des priorités concernant le système de soins de santé en Ouganda. MÉTHODES: Un questionnaire autoadministré a été distribué aux agents de santé, aux planificateurs et aux administrateurs sanitaires occupant des fonctions à tous les niveaux du système de soins de santé ougandais. Le questionnaire a été également distribué au grand public. Il a été demandé aux participants d'indiquer dans quelle mesure ils étaient d'accord ou non sur les 18 critères qui pourraient être utilisés pour fixer les priorités concernant la répartition des soins de santé. Au total, 408 personnes ont participé à l'étude. Les données ont été saisies et analysées en utilisant le logiciel statistique SPSS. On a préalablement déterminé des seuils pour classer les critères en trois catégories différentes : très importants (critères sur lesquels plus de 66 % des répondants étaient d'accord), moyennement importants (critères sur lesquels 33 à 66 % des répondants étaient d'accord) et peu importants (critères sur lesquels moins de 33 % des répondants étaient d'accord). On a également tenté d'établir des corrélations entre les caractéristiques des répondants et le degré d'accord sur les critères. RÉSULTATS: Parmi les critères importants figurent la gravité de la maladie, les avantages de l'intervention, le coût de l'intervention, le rapport coût/efficacité de l'intervention, la qualité des données sur l'efficacité, l'âge du patient, le lieu de résidence, le mode de vie, l'égalité des chances d'accès aux soins de santé et l'opinion de la communauté. Les critères moyennement importants comprennent le sexe, le statut social du patient, ses capacités mentales, ses capacités physiques, ses opinions politiques et ses responsabilités à l'égard d'autrui. La religion du patient, son pouvoir et l'influence qu'il peut exercer sont des critères peu importants. Les corrélations entre les caractéristiques des répondants et leurs préférences sont peu nombreuses. CONCLUSION: On a noté un très fort degré d'accord sur les critères les plus utilisés en rapport avec la maladie et la société. En revanche, il l'est moins pour les critères applicables aux patients. Nous proposons que les critères moyennement importants fassent l'objet d'un débat en Ouganda et dans d'autres pays confrontés au problème de la répartition des soins de santé lorsque ceux-ci sont insuffisants pour répondre à tous les besoins.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Estudiar la aceptación por parte de los interesados directos de los criterios de establecimiento de prioridades para el sistema de atención sanitaria de Uganda. MÉTODOS: Se distribuyó un autocuestionario entre los trabajadores de salud, planificadores y administradores que trabajaban en todos los niveles del sistema de atención sanitaria de Uganda. El cuestionario se distribuyó también entre el público. Se preguntó a los participantes en qué medida estaban de acuerdo con 18 criterios de establecimiento de prioridades para distribuir la atención de salud. Participaron en total 408 personas. Los datos fueron introducidos y analizados mediante el software estadístico SPSS, y se usaron puntos críticos predeterminados para clasificar los criterios en tres categorías diferentes: ponderación alta (estaban de acuerdo más del 66% de los encuestados), ponderación media (estaba de acuerdo un 33%-66% de los encuestados) y ponderación baja (estaban de acuerdo menos del 33% de los encuestados). También analizamos la existencia de relaciones entre las características de los encuestados y su grado de coincidencia con los criterios. RESULTADOS: Consiguieron una ponderación alta los siguientes criterios: gravedad de las enfermedades, beneficios de la intervención, costo de la intervención, costoeficacia de la intervención, calidad de los datos de eficacia, edad del paciente, lugar de residencia, estilo de vida, importancia de asegurar la equidad del acceso a la atención de salud, y opiniones de la comunidad. Los criterios que consiguieron una ponderación media incluyeron el estatus social del paciente, su condición mental, su capacidad física, las opiniones políticas, sus responsabilidades para con otros, y el sexo. Los criterios con baja ponderación fueron la religión del paciente, y su poder e influencia. Se observó una escasa relación enrtre las características de los entrevistados y sus preferencias. CONCLUSIÓN: Se detectó un alto grado de aceptación para los criterios de uso común relacionados con las enfermedades y con la sociedad. Hubo menos acuerdo en cambio por lo que se refiere a los criterios relacionados con el paciente. Proponemos que los criterios de ponderación media sean objeto de debate en Uganda y en otros países que afrontan hoy el reto de distribuir unos recursos sanitarios escasos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To explore stakeholders' acceptance of criteria for setting priorities for the health care system in Uganda. METHODS: A self-administered questionnaire was used. It was distributed to health workers, planners and administrators working in all levels of the Ugandan health care system. It was also distributed to members of the public. Participants were asked how strongly they agreed or disagreed with 18 criteria that could be used to set priorities for allocating health care. A total of 408 people took part . Data were entered and analysed using SPSS statistical software. Predetermined cut-off points were used to rank the criteria into three different categories: high weight (>66% of respondents agreed), average weight (33-66% of respondents agreed) and low weight (<33% of respondents agreed). We also tested for associations between respondents' characteristics and their degree of agreement with the criteria. FINDINGS: High-weight criteria included severity of disease, benefit of the intervention, cost of the intervention, cost-effectiveness of the intervention, quality of the data on effectiveness, the patients age, place of residence, lifestyle, importance of providing equity of access to health care and the community's views. The average-weight criteria included the patient's social status, mental features, physical capabilities, political views, responsibilities for others and gender. Low-weight criteria included the patient's religion, and power and influence. There were few associations between respondents' characteristics and their preferences. CONCLUSION: There was a high degree of acceptance for commonly used disease-related and society-related criteria. There was less agreement about the patient-related criteria. We propose that average-weight criteria should be debated in Uganda and other countries facing the challenge of distributing scarce health care resources.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer l'efficacité contraceptive du préservatif par rapport à la pilule et déterminer les conséquences qu'aurait sur le plan génésique l'abandon généralisé de la pilule au profit du préservatif. MÉTHODES: On a procédé à l'analyse secondaire d'enquêtes transversales nationalement représentatives faites parmi des femmes de 16 pays en développement. RÉSULTATS: Dans les 16 pays, le pourcentage médian de couples mariés qui utilisent le préservatif était de 2 %, contre 13 % pour la pilule. Les couples utilisant le préservatif ont signalé un taux d'échec plus élevé sur 12 mois et un taux d'arrêt de la méthode plus élevé que ceux qui utilisaient la pilule (9 % et 44 % contre 6 % et 30 %, respectivement). Chez les couples qui utilisaient le préservatif, la probabilité d'un avortement après un échec contraceptif était plus forte (21 % contre 14 %), de même que la probabilité du passage rapide à une autre méthode (76 % contre 58 %). Dans l'hypothèse d'un inversement de la prévalence relative du préservatif et de la pilule, les conséquences sur le plan génésique, qu'il s'agisse d'avortements ou de grossesses non désirées, ont été jugées mineures. Ce résultat inattendu s'explique essentiellement par le fait que la majorité des avortements et des grossesses non désirées résulte de la non-utilisation d'une méthode contraceptive, quelle qu'elle soit. CONCLUSION: L'abandon généralisé de la pilule contraceptive, très efficace, au profit du préservatif, qui l'est moins, ne compromettrait pas les buts fixés en matière de réduction des avortements et des grossesses non désirées. Cependant, une telle évolution pourrait avoir pour avantage supplémentaire de prévenir les cas d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), particulièrement dans les pays où l'infection à VIH a pris des proportions épidémiques.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la eficacia del preservativo en comparación con los anticonceptivos orales y estimar las consecuencias reproductivas de una sustitución masiva de la píldora por el preservativo. MÉTODOS: Se ha realizado un análisis secundario sobre encuestas transversales nacionalmente representativas de mujeres en 16 países en desarrollo. RESULTADOS: En los 16 países estudiados, el porcentaje mediano de parejas casadas que usaban a la sazón el preservativo era del 2%, frente a un 13% para la píldora. Las usuarias de preservativos refirieron mayores índices de fracaso en 12 meses y mayores tasas de interrupción relacionadas con el método que las usuarias de la píldora (9% y 44%, frente a 6% y 30%, respectivamente). Entre las usuarias de preservativos se dio con más frecuencia el recurso al aborto en caso de fracaso del método (21% frente a 14%), así como la decisión de cambiar rápidamente de método (76% frente a 58%). Se estimó que las consecuencias reproductivas, en términos de abortos y nacimientos no deseados, de una hipotética inversión de la prevalencia relativa del preservativo y la píldora serían escasas. La razón principal de este resultado inesperado es que la mayoría de los abortos y los nacimientos no deseados se deben a que no se ha utilizado ningún método anticonceptivo. CONCLUSIÓN: Un desplazamiento masivo de la píldora anticonceptiva oral, más eficaz, al condón, menos eficaz, no pondría en peligro las metas de política de reducir los abortos y los nacimientos no deseados. Sin embargo, dicho cambio puede conllevar como beneficio añadido la prevención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), especialmente en los países con epidemia generalizada de VIH.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the contraceptive effectiveness of condoms versus oral contraceptive pills and estimate the reproductive consequences of a major shift from pill to condom use. METHODS: Secondary analysis was performed on nationally representative cross-sectional surveys of women in 16 developing countries. FINDINGS: In the 16 countries, the median per cent of married couples currently using condoms was 2%, compared with 13% for the pill. Condom users reported a higher 12-month failure and higher method-related discontinuation rates than pill users (9% and 44% vs 6% and 30%, respectively). Condom users were more likely to report subsequent abortion following failure (21% vs 14%), and also more likely to switch rapidly to another method (76% vs 58%). The reproductive consequences, in terms of abortion and unwanted births, of a hypothetical reversal of the relative prevalence of condom and pill were estimated to be minor. The main reason for this unexpected result is that the majority of abortions and unwanted births arise from non-use of any contraceptive method. CONCLUSION: A massive shift from the more effective oral contraceptive pills to the less effective condom would not jeopardize policy goals of reducing abortions and unwanted births. However, such a shift would potentially have an added benefit of preventing human immunodeficiency virus (HIV) infections, especially in countries with generalized HIV epidemics.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer les incidences de l'arrêt de la participation aux frais sur la fréquentation des services de consultation externe et sur l'opinion à ce sujet des agents de santé et des membres des comités de gestion des services de santé. MÉTHODES: Soixante-dix-huit établissements de santé ont été choisis dans 10 districts en Ouganda. Pendant les 8 mois qui ont précédé l'interruption de la participation aux frais et les 12 mois qui ont suivi, on a mesuré le nombre des visites dans ces services. Au total, 1 966 522 consultations externes ont été enregistrées. Les 73 agents de santé et les 78 membres des comités de gestion des services de santé disponibles ont été invités à donner leur opinion sur les effets de l'abandon de la participation aux frais. RÉSULTATS: L'arrêt de la participation aux frais a été suivi d'une augmentation mensuelle moyenne de 17 928 (53,3 %) premières consultations et de 3611 (27,3 %) premières consultations chez les enfants < 5 ans. Le nombre mensuel moyen des malades revenus pour une nouvelle consultation a augmenté de 1889 (24,3 %) et celui des nouvelles consultations chez les enfants < 5 ans de 2838 (81,3 %). Les consultations pour une vaccination, une visite prénatale ou des conseils de planification familiale ont toutes augmenté alors qu'elles ont toujours été gratuites. Les agents de santé ont déclaré que leur moral avait baissé et de nombreux comités de gestion des services de santé ont cessé de se réunir régulièrement. CONCLUSION: La fréquentation de tous les services a augmenté - y compris ceux qui n'ont jamais été payants. La perte d'autonomie des services de santé et la part réduite de la communauté dans la gestion des services de santé pourraient avoir des incidences défavorables à long terme.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar los efectos de la suspensión de la compartición de costos en el uso de los servicios de ambulatorio, así como la percepción de esa medida por parte del personal de salud y de los miembros del comité de gestión de los puestos de salud. MÉTODOS: Se seleccionaron 78 establecimientos de salud de 10 distritos de Uganda y se evaluó la asistencia a dichos establecimientos durante los ocho meses anteriores a la interrumpción de la compartición de costos y los 12 meses posteriores a la misma. Los datos reflejan 1 966 522 consultas externas. La percepción sobre el impacto de la medida se determinó sondeando a los 73 trabajadores de salud y los 78 miembros de los comités de gestión de los puestos de salud que estaban disponibles. RESULTADOS: Tras suspender la compartición de costos, el número medio mensual de nuevas visitas aumentó en 17 928 (53,3%), pero entre los menores de 5 años el aumento fue de 3611 (27,3%). La media mensual de repeticiones de visitas aumentó en 2838 (81,3%) entre los menores de 5 años, y en 1889 (24,3%) entre todas las personas. El número de visitas a los servicios de inmunización, los consultorios de atención prenatal y los servicios de planificación familiar aumentó en todos los casos, pese a que esos servicios habían sido siempre gratuitos. El personal sanitario refirió un deterioro del espíritu de trabajo, y muchos comités de gestión de los puestos de salud dejaron de reunirse regularmente. CONCLUSIÓN: El recurso a todos los servicios considerados aumentó, incluso en los casos en que antes no se exigía el pago de honorarios. La pérdida de parte de la autonomía de los centros de salud y la más deficiente administración comunitaria de los mismos podría tener efectos perjudiciales a largo plazo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the effects of ending cost sharing on use of outpatient services and how this was perceived by health workers and members of a health unit management committee. METHODS: From 10 districts across Uganda, 78 health facilities were selected. Attendance at these facilities was assessed for eight months before and 12 months after cost sharing ended. The data represented 1 966 522 outpatient visits. Perceptions about the impact of ending cost sharing were obtained from the 73 health workers and 78 members of the health unit management committee who were available. FINDINGS: With the end of cost sharing, the mean monthly number of new visits increased by 17 928 (53.3%), but among children aged <5 years the increase was 3611 (27.3%). Mean monthly reattendances increased by 2838 (81.3%) among children aged <5 years and 1889 (24.3%) among all people. Attendances for immunizations, antenatal clinics, and family planning all increased, despite these services having always been free. Health workers reported a decline in morale, and many health unit management committees no longer met regularly. CONCLUSION: Use of all services increased - even those that had never before been subject to fees. The loss of some autonomy by the health facility and diminished community governance of health facilities may have long term negative effects.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Comparer l'efficacité d'une pulvérisation rémanente unique de pyréthrinoïdes sur la présence et l'abondance de Triatoma infestans dans les écotopes péridomestiques du district rural de La Rioja. MÉTHODES: Un total de 667 sites péridomestiques (soit 32,8 %) où la présence de T. infestans avait été décelée en mai 1999 ont été tirés au sort dans chacun des villages pour être traités; la pulvérisation a eu lieu en décembre 1999, et ils ont été de nouveau inspectés en décembre 2000. Le traitement était le suivant : suspension concentrée à 2,5 % de deltaméthrine dans l'eau, épandue à la dose de 25 mg de substance active /m², appliquée au moyen : a) d'un pulvérisateur à pression préalable actionné manuellement (traitement classique) ou b) d'un pulvérisateur à moteur ; c) concentré émulsifiable à 1,5 % de deltaméthrine, épandu à la dose de 25 mg de substance active /m² ; d) concentré émulsifiable à 10 % de cis-perméthrine, épandu à la dose de 170 mg de substance active /m². Les concentrés émulsifiables de pyréthrinoïdes ont été dilués dans l'huile de soja et épandus au moyen de pulvérisateurs à moteur. Dans toutes les habitations l'épandage a été fait selon la méthode classique. RÉSULTATS: Un an après la pulvérisation, la fréquence de T. infestans était nettement plus faible dans les sites traités par la deltaméthrine en suspension concentrée appliquée manuellement (24 %) ou au moyen de pulvérisateurs à moteurs (31 %) que dans les sites traités par le concentré émulsifiable de deltaméthrine (40 %) ou de perméthrine (53 %). Un an après la pulvérisation, la probabilité relative d'infestation ou de capture de T. infestans était nettement augmentée par les facteurs suivants : utilisation d'une concentré émulsifiable de pyréthrinoïde, abondance des triatomes sur le site avant pulvérisation, surface totale et nombre d'hôtes. Tous les insecticides avaient peu d'effet rémanent sur les poteaux en bois. CONCLUSION: La plupart des infestations sont probablement dues à des triatomes qui ont survécu à l'exposition aux insecticides dans chacun des sites. Même si le traitement classique se révèle être le plus efficace, la stratégie et les méthodes actuelles ne parviennent pas à éliminer les populations péridomestiques de T. infestans en milieu rural semi-aride ; elles devront être révisées.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Comparar la efectividad de un único rociamiento de acción residual de piretroides contra la presencia y abundancia de Triatoma infestans en ecotopos peridomésticos en La Rioja rural. MÉTODOS: Un total de 667 (32,8%) sitios peridomésticos positivos para T. infestans en mayo de 1999 fueron asignados aleatoriamente a tratamiento dentro de cada aldea, rociados en diciembre de 1999, y reinspeccionados en diciembre de 2000. Las opciones de tratamiento fueron una suspensión concentrada (SC) de deltametrina al 2,5% en agua a razón de 25 mg ai/m² aplicada mediante: (a) pulverizadores manuales de compresión (tratamiento ordinario) o (b) pulverizadores eléctricos; (c) un concentrado emulsionable (CE) al 1,5% de deltametrina a 25 mg ai/m²; y (d) un CE al 10% de cis-permetrina a 170 mg ai/m². Los CE de piretroides se diluyeron en aceite de soja y se aplicaron con pulverizadores eléctricos. Todas las viviendas se rociaron aplicando el tratamiento ordinario. RESULTADOS: La prevalencia de T. infestans al cabo de un año del rociamiento fue significativamente menor en los sitios tratados con SC de deltametrina aplicada con pulverizadores manuales (24%) o eléctricos (31%) que en los sitios tratados con CE de deltametrina (40%) o CE de permetrina (53%). Las posibilidades relativas de infestación y captura de T. infestans al cabo de un año del rociamiento aumentaban sensiblemente con el uso de CE de piretroides, la abundancia de insectos por sitio antes del rociamiento, la superficie total y el número de huéspedes. Todos los insecticidas tuvieron un escaso efecto residual en los postes de madera. CONCLUSIÓN: La mayoría de las infestaciones se debieron probablemente a triatominos que sobrevivieron a la exposición a los insecticidas en cada sitio. A pesar de que el tratamiento ordinario demostró ser el más eficaz, los procedimientos y tácticas actuales no logran eliminar las poblaciones peridomésticas de T. infestans en las zonas rurales semiáridas, y deberían por tanto ser revisados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of a single residual spraying of pyrethroids on the occurrence and abundance of Triatoma infestans in peridomestic ecotopes in rural La Rioja. METHODS: A total of 667 (32.8%) peridomestic sites positive for T. infestans in May 1999 were randomly assigned to treatment within each village, sprayed in December 1999, and reinspected in December 2000. Treatments included 2.5% suspension concentrate (SC) deltamethrin in water at 25 mg active ingredient (a.i.)/m² applied with: (a) manual compression sprayers (standard treatment) or (b) power sprayers; (c) 1.5% emulsifiable concentrate (EC) deltamethrin at 25 mg a.i./m²; and (d) 10% EC cis-permethrin at 170 mg a.i./m². EC pyrethroids were diluted in soybean oil and applied with power sprayers. All habitations were sprayed with the standard treatment. FINDINGS: The prevalence of T. infestans 1-year post-spraying was significantly lower in sites treated with SC deltamethrin applied with manual (24%) or power sprayers (31%) than in sites treated with EC deltamethrin (40%) or EC permethrin (53%). The relative odds of infestation and catch of T. infestans 1-year post-spraying significantly increased with the use of EC pyrethroids, the abundance of bugs per site before spraying, total surface, and host numbers. All insecticides had poor residual effects on wooden posts. CONCLUSION: Most of the infestations probably originated from triatomines that survived exposure to insecticides at each site. Despite the standard treatment proving to be the most effective, the current tactics and procedures fail to eliminate peridomestic populations of T. infestans in semiarid rural areas and need to be revised.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer les facteurs prédictifs du score obtenu sur l'échelle visuelle analogue (EVA) du questionnaire EQ-5D. MÉTHODES: Les réponses au questionnaire EQ-5D données par 1159 habitants d'une banlieue socialement et ethniquement hétérogène du Cap (Afrique du Sud) ont été analysées à l'aide de la régression multiple par étapes. Les variables retenues étaient l'origine ethnique, l'appartenance religieuse (chrétienne ou musulmane), le niveau de revenu, le chômage éventuel, une maladie ou une incapacité récente et chaque niveau des cinq domaines EQ-5D. RÉSULTATS: Le modèle mis au point comportait un r² ajusté de 0,234 et incluait 11 variables. Outre les domaines EQ-5D, la présence d'une incapacité, un revenu inférieur à US $420 par mois, le chômage et l'âge en années étaient d'importants éléments prédictifs du score EVA. CONCLUSION: Le rôle important de l'état de santé dans l'EVA montre qu'il s'agit là d'une mesure valable de la qualité de vie liée à la santé dans différents groupes de population. Toutefois, les personnes socialement défavorisées signalaient une qualité de vie liée à la santé moins bonne que ne le justifiait leur état de santé et il faudrait peut-être prendre en compte cette variable si l'EVA doit être utilisée pour comparer l'état de santé dans différents groupes de population. Le présent article montre de façon empirique comment la qualité de vie liée à la santé est perçue par différentes communautés socio-économiques, culturelles, ethniques et religieuses dans un pays en développement.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar los factores predictivos de la puntuación obtenida en la escala visual análogica (EVA) del EQ-5d. MÉTODOS: Se analizaron las respuestas al cuestionario EQ-5d por parte de 1159 habitantes de un barrio residencial social y étnicamente diverso de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, usando la técnica de regresión múltiple anterógrada por etapas. Las variables analizadas incluyeron el grupo étnico, la religión (cristiano o musulmán), el nivel de ingresos, la posesión o no de un empleo, la existencia de enfermedad o discapacidad reciente, y cada uno de los niveles de los cinco dominios del EQ-5d. RESULTADOS: El modelo desarrollado se ajustó hasta obtener un r² = 0,234 e incluyó 11 variables. Además de los dominios del EQ-5d, fueron factores predictivos significativos de la puntuación de la EVA la presencia de discapacidad, unos ingresos inferiores a US$ 420 por mes, la condición de desempleado y la edad (años). CONCLUSIÓN: La sustancial contribución del estado de salud a la puntuación de la EVA indica que ésta es una medida válida de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en todos los grupos de población. Sin embargo, las personas con menor estatus social refirieron una CVRS inferior a la que cabía inferir considerando sólo su estado de salud, y es posible que haya que tener en cuenta esta variable si se decide usar la EVA para comparar los estados de salud entre poblaciones. Este artículo aporta datos empíricos acerca de la percepción de la CVRS por parte de diferentes comunidades socioeconómicas, culturales, étnicas y religiosas dentro de un país en desarrollo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine factors predictive of the score on the visual analogue scale (VAS) of the EQ-5D questionnaire. METHODS: The responses of 1159 residents of a socially and ethnically diverse suburb of Cape Town, South Africa, to the EQ-5D questionnaire were analysed using forward stepwise multiple regression. The variables entered included ethnic group, religious affiliation (Christian or Muslim), income level, unemployment, recent illness or disability and each level of the five EQ-5D domains. FINDINGS: The model developed accounted for an adjusted r² of 0.234 and included 11 variables. In addition to the EQ-5D domains, the presence of a disability, an income of less than US$ 420 per month, unemployment and age in years were significant predictors of VAS score. CONCLUSION: The substantial contribution of health state to the VAS indicates that it is a valid measure of health-related quality of life (HRQoL) across population groups. However, the subjects with lower social status reported a worse HRQoL than their health state alone warranted and this variable might need to be taken into account if the VAS is to be used to compare health states across populations. This paper provides empirical evidence of how HRQoL is perceived by different socioeconomic, cultural, ethnic and religious communities within a developing country.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Examen du lien entre le tabagisme pendant la grossesse et les fentes faciales non syndromiques chez le nourrisson. MÉTHODES: Méta-analyse de cette association à partir de 24 études cas-témoins et études de cohortes. RÉSULTATS: Des liens cohérents, modérés et statistiquement significatifs ont été trouvés entre le tabagisme pendant la grossesse et la fente labiale, avec ou sans fente palatine (risque relatif 1,34, intervalle de confiance à 95 % : 1,25 - 1,44) et entre le tabagisme maternel et la fente palatine (risque relatif 1,22, intervalle de confiance à 95 % : 1,10 - 1,35). Il semble qu'il y ait une relation dose-effet modeste pour la fente labiale avec ou sans fente palatine. CONCLUSION: L'association entre le tabagisme maternel et les fentes faciales est suffisamment bien établie pour pouvoir être utilisée dans les campagnes antitabac.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Estudiar la relación entre el tabaquismo materno y las hendiduras orofaciales en los recién nacidos. MÉTODOS: Partiendo de los datos de 24 estudios de casos y testigos y de cohortes, se realizó un metanálisis de la relación entre el hábito de fumar en las mujeres durante el embarazo y la incidencia de hendiduras orofaciales en su descendencia. RESULTADOS: Encontramos relaciones coherentes, moderadas y estadísticamente significativas entre el tabaquismo materno y el labio leporino, con o sin hendidura del paladar (riesgo relativo: 1,34, intervalo de confianza del 95%: 1,25-1,44), y entre el tabaquismo materno y la hendidura del paladar (riesgo relativo: 1,22, intervalo de confianza del 95%: 1,10-1,35). La evidencia reunida muestra una relación dosis-respuesta moderada para el labio leporino, con o sin palatosquisis. CONCLUSIÓN: Las pruebas de la existencia de una relación entre el tabaquismo materno y las hendiduras orofaciales son lo bastante sólidas para justificar su uso en las campañas antitabáquicas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To examine the association between maternal smoking and non-syndromic orofacial clefts in infants. METHODS: A meta-analysis of the association between maternal smoking during pregnancy was carried out using data from 24 case-control and cohort studies. FINDINGS: Consistent, moderate and statistically significant associations were found between maternal smoking and cleft lip, with or without cleft palate (relative risk 1.34, 95% confidence interval 1.25-1.44) and between maternal smoking and cleft palate (relative risk 1.22, 95% confidence interval 1.10-1.35). There was evidence of a modest dose-response effect for cleft lip with or without cleft palate. CONCLUSION: The evidence of an association between maternal tobacco smoking and orofacial clefts is strong enough to justify its use in anti-smoking campaigns.

Resumo em Francês:

Depuis une trentaine d'années, la chute rapide de la fécondité et de la mortalité au Liban est à l'origine d'une transition démographique accélérée, d'une tendance croissante à l'allongement de la vie et d'une augmentation de la proportion des personnes âgées dans la population. D'après les projections, les personnes de plus de 65 ans devraient représenter 10,2 % de la population en 2025. Or, face à l'évolution de la structure et de la composition de la population, on ne note aucun développement des mesures d'appui, qu'il s'agisse de systèmes officiels comme les plans de pension ou de mesures de santé ou de sécurité socio-économique comme l'octroi de subventions pour les soins, l'aide à domicile ou les soins infirmiers. Cela signifie qu'une personne âgée dépend nécessairement de sa famille, pour autant qu'elle en ait une. Nous avons examiné ici les tendances démographiques liées au vieillissement de la population du Liban entre 1970 et 1995 et établi des projections jusqu'en 2025. Les variations du phénomène de vieillissement à l'intérieur du pays ont également été étudiées. Nous avons examiné les répercussions de l'évolution démographique du point de vue des soins et de la politique sociale dans le contexte des réformes sanitaires et économiques récemment entreprises par les pouvoirs publics, et envisagé leurs effets sur le nombre croissant de personnes âgées.

Resumo em Espanhol:

Durante los tres últimos decenios, las rápidas disminuciones de la fecundidad y la mortalidad registradas en el Líbano han dado lugar a una transición demográfica comprimida, una tendencia creciente hacia una mayor longevidad y una mayor proporción de personas ancianas en la población. Según las actuales proyecciones, las personas de más de 64 años constituirán el 10,2% de la población para 2025. No obstante, los cambios de la estructura y composición de la población siguen sin verse acompasados por aumento alguno de las medidas de apoyo necesarias, basadas ya sea en mecanismos formales como los planes de pensiones o en medidas de seguridad sanitaria o socioeconómica como la concesión de subvenciones para atención de salud, ayuda domiciliaria o cualquier modalidad de atención de enfermería. Esto significa que las personas mayores se ven obligadas a depender del apoyo familiar en el mejor de los casos. Examinamos en este artículo las tendencias demográficas de envejecimiento de la población en el Líbano entre 1970 y 1995 y aportamos proyecciones hasta 2025. También se analizan las diferencias que se dan dentro del país en cuanto al envejecimiento de la población. Evaluamos las implicaciones de los cambios demográficos para la atención de salud y las políticas sociales en el contexto de las reformas de la salud y del sector económico iniciadas recientemente por el Estado, y estudiamos su impacto en la creciente población de personas ancianas.

Resumo em Inglês:

During the past three decades, fast declines in fertility and mortality in Lebanon have created a compressed demographic transition, a growing trend towards survival into later life, and a larger proportion of elderly people in the population. Projections show that people aged 65 years and over are expected to constitute 10.2% of the population by 2025. Nevertheless, changes to the structure and composition of the population remain unmatched by any corresponding increase in support measures either through formal channels such as pension plans or through health or socioeconomic security measures such as the provision of subsidies for health care, home help or any form of nursing care. This means that an older person is forced to be dependent upon family support if it exists. We examine demographic trends of population ageing in Lebanon between 1970 and 1995 and provide projections until 2025. Variations in population ageing within the country are also considered. We also assess health care and social policy implications of demographic changes in the context of health and economic sector reforms initiated recently by the state, and explore their impact upon the expanding population of elderly people.