Resumo em Francês:

OBJECTIF: Les préoccupations grandissantes suscitées par la résistance bactérienne au cotrimoxazole, recommandé comme traitement de première intention par l'OMS pour faire face aux pneumopathies sans signe de gravité, ont conduit à penser qu'il ne s'agissait peut être pas du traitement optimal. Néanmoins, le passage à d'autres agents antimicrobiens, tels que l'amoxicilline, sera coûteux. Les auteurs ont comparé l'efficacité clinique de l'administration bijournalière d'une dose standard et d'une double dose de cotrimoxazole dans le traitement des pneumopathies sans signe de gravité chez l'enfant. MÉTHODES: On a mis en œuvre un essai multicentrique contrôlé et randomisé dans sept consultations hospitalières externes et dans deux programmes de santé communautaire. On a attribué au hasard à 1143 enfants au total, âgés de 2 à 59 mois et atteints de pneumopathie sans signe de gravité, un traitement comprenant soit 4 mg de triméthoprime plus 20 mg de sulfaméthoxazole par kilogramme de poids corporel, soit 8 mg de triméthoprime plus 40 mg de sulfaméthoxazole par kilogramme de poids corporel, par voie orale, deux fois par jour, pendant 5 jours. Il y avait échec thérapeutique lorsqu'un enfant nécessitait une modification du traitement, mourrait ou était perdu de vue. Une modification du traitement s'imposait chez les enfants dont l'état clinique se détériorait (apparition d'un tirage sous-costal ou de signes d'alerte) ou restait identique 48 h après le recrutement (c'est-à-dire que la différence entre les rythmes respiratoires mesurés lors du recrutement et 48 h après ne dépassait pas 5 respirations/minute). RÉSULTATS: On a analysé les résultats obtenus avec les 1134 enfants, dont 578 avaient reçu une dose standard de cotrimoxazole et 556 une double dose. On a relevé un échec thérapeutique chez 112 enfants (19,4 %) du groupe soumis au traitement standard et chez 118 enfants (21,2 %) du groupe recevant une double dose (risque relatif 1,10, intervalle de confiance à 95 % : 0,87 - 1,37). Une analyse multivariée a permis d'établir que le traitement avait une plus forte probabilité d'échouer chez les enfants auxquels on n'avait pas administré correctement le médicament (p = 0,001), chez les enfants de moins de 12 mois (p = 0,004), chez ceux ayant reçu auparavant des antibiotiques (p = 0,002), chez ceux dont le rythme respiratoire était supérieur ou égal à 20 respirations/minute et au point de coupure spécifique à l'âge (p = 0,006) et chez ceux provenant de zones urbaines (p = 0,042). CONCLUSION: On a constaté une efficacité équivalente du cotrimoxazole sous forme de dose standard et de double dose dans le traitement des pneumopathies sans signe de gravité. Un suivi étroit des patients est essentiel pour prévenir toute aggravation de la maladie. L'échec clinique doit être défini de manière plus spécifique. La surveillance tant dans les zones rurales qu'urbaines est indispensable au développement de stratégies thérapeutiques reposant sur les résultats cliniques.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: La creciente preocupación en torno a la resistencia bacteriana al cotrimoxazol, producto recomendado por la OMS como medicamento de primera línea para tratar la neumonía no grave, ha llevado a pensar que ese tratamiento quizá no es el más adecuado. Sin embargo, sustituirlo por otros agentes antimicrobianos, como la amoxicilina, resulta costoso. Decidimos comparar la eficacia clínica de la dosis estándar y la dosis doble de cotrimoxazol administrado dos veces al día como tratamiento de la neumonía no grave en los niños. MÉTODOS: Se llevó a cabo un ensayo multicéntrico controlado aleatorizado en siete departamentos ambulatorios de hospital y dos programas de salud comunitaria. Un total de 1143 niños de 2 a 59 meses con neumonía no grave fueron asignados al azar para recibir ya fuera 4 mg de trimetoprima más 20 mg de sulfametoxazol/kg de peso corporal o bien 8 mg de trimetoprima más 40 mg de sulfametoxazol/kg de peso corporal por vía oral dos veces al día durante 5 días. Se consideraron casos de fracaso terapéutico aquellos en los que el niño necesitaba un cambio de tratamiento, fallecía o se perdía en el seguimiento. Se decidía cambiar de tratamiento cuando la enfermedad se agravaba (aparecían tiraje torácico o signos de peligro) o permanecía estacionaria (se consideraba que así era cuando la frecuencia respiratoria no se desviaba más de 5 respiraciones/minuto de la que tenía el niño al entrar a participar en el estudio). RESULTADOS: Se analizaron los resultados conseguidos en 1134 niños: a 578 se les asignó la dosis ordinaria de cotrimoxazol, y a 556 la dosis doble. El tratamiento fracasó en 112 niños (19,4%) en el grupo tratado de la forma habitual, y en 118 (21,2%) en el grupo sometido a la dosis doble (riesgo relativo: 1,10; intervalo de confianza del 95% = 0,87-1,37). El análisis multifactorial reveló que el tratamiento tenía más probabilidades de fracasar entre los niños a los que no se les administraba correctamente el medicamento (P = 0,001), los menores de 12 meses (P = 0,004), los que habían usado antibióticos anteriormente (P = 0,002), los que presentaban una frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/minuto por encima del umbral específico para la edad (P = 0,006) y los residentes en zonas urbanas (P = 0,042). CONCLUSIÓN: El tratamiento estándar y la dosis doble de cotrimoxazol fueron igual de eficaces en los casos de neumonía no grave. El seguimiento estrecho de los pacientes es esencial para prevenir el empeoramiento de la enfermedad. Es preciso disponer de unas definiciones de fracaso clínico más específicas. La vigilancia, tanto en las zonas rurales como en las urbanas, es esencial para poder formular políticas de tratamiento basadas en los resultados clínicos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Increasing concern over bacterial resistance to cotrimoxazole, which is recommended by WHO as a first-line drug for treating non-severe pneumonia, led to the suggestion that this might not be optimal therapy. However, changing to alternative antimicrobial agents, such as amoxicillin, is costly. We compared the clinical efficacy of twice-daily cotrimoxazole in standard versus double dosage for treating non-severe pneumonia in children. METHODS: A randomized controlled multicentre trial was implemented in seven hospital outpatient departments and two community health programmes. A total of 1143 children aged 2-59 months with non-severe pneumonia were randomly allocated to receive 4 mg trimethoprim plus 20 mg sulfamethoxazole/kg of body weight or 8 mg trimethoprim plus 40 mg sulfamethoxazole/kg of body weight orally twice-daily for 5 days Treatment failure occurred when a child required a change of therapy, died or was lost to follow-up. Children required a change of therapy if their condition worsened (they developed chest indrawing or danger signs) or if at 48 hours after enrolment, their clinical condition was the same (defined as having a respiratory rate that was 5 breaths/minute higher or lower than at the time of enrolment). FINDINGS: The results of 1134 children were analysed: 578 were assigned to the standard dose of cotrimoxazole and 556 to the double dose. Treatment failed in 112 children (19.4%) in the standard group and 118 (21.2%) in the double-dose group (relative risk 1.10; 95% confidence interval = 0.87-1.37). Using multivariate analysis we found that treatment was more likely to fail in children who were not given the medicine correctly (P = 0.001), in those younger than 12 months (P = 0.004), those who had used antibiotics previously (P = 0.002), those whose respiratory rate was > 20 breaths/minute above the age-specific cut-off point (P = 0.006), and those from urban areas (P = 0.042). CONCLUSION: Both standard and double strength cotrimoxazole were equally effective in treating non-severe pneumonia. Close follow-up of patients is essential to prevent worsening of disease. Definitions of clinical failure need to be more specific. Surveillance in both rural and urban areas is essential in the development of treatment policies that are based on clinical outcomes.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Tester une méthode d'enquête permettant d'estimer la couverture de programmes alimentaires sélectifs dans des situations d'urgence humanitaire. MÉTHODES: La méthode d'enquête testée est du type stratifiée, les strates étant définies par échantillonnage géographique systématique centré des zones. On a échantillonné trente carrés de 100 km². Les communautés les plus proches du centre de chaque carré ont fait l'objet d'un échantillonnage par recherche des cas. RÉSULTATS: La méthode s'est avérée simple et rapide à mettre en œuvre et a permis d'estimer la couverture globale et par carré. La couverture globale était de 20,0 % (intervalle de confiance à 95 % : 13,8 - 26,3 %). La couverture par carré allait de zéro (neuf carrés) à 50 % (un carré). Elle atteignait les valeurs les plus élevées dans les carrés les plus proches des centres d'alimentation thérapeutique et dans les carrés contenant des routes importantes conduisant aux villes où se situaient ces centres. CONCLUSION: Il convient d'utiliser cette méthode, de préférence aux méthodes d'enquête correspondant à des variantes des méthodes du Programme élargi de vaccination (PEV), pour estimer la couverture des programmes d'alimentation sélectifs. Il convient également d'envisager son emploi lors de l'évaluation de la couverture d'autres programmes à admission sélective ou lorsque la couverture est susceptible d'être spatialement hétérogène.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Ensayar un método de encuesta para estimar la cobertura de los programas de alimentación selectiva en las emergencias humanitarias. MÉTODOS: Se utilizó en este ensayo un diseño estratificado, con estratos definidos mediante el método de muestreo sistemático céntrico por áreas. Se muestrearon treinta cuadrados de 100 km². Las comunidades situadas más cerca del centro de cada cuadrado se muestrearon mediante una técnica de búsqueda de casos. RESULTADOS: El método demostró ser de fácil y rápida aplicación y permitió estimar la cobertura general y por cuadrados. La cobertura general fue del 20,0% (intervalos de confianza del 95%: 13,8%-26,3%). La cobertura por cuadrado varió entre cero (en nueve cuadrados) y 50% (en un cuadrado). La cobertura fue máxima en los cuadrados más próximos a los centros de alimentación terapéutica y en los cuadrados que contenían carreteras principales que conducían a los pueblos donde se encontraban los centros de alimentación terapéutica. CONCLUSIÓN: El método ensayado debe utilizarse, con preferencia a los métodos de encuesta del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) de la OMS, para estimar la cobertura de los programas de alimentación selectiva. Debería pensarse también en emplearlo a la hora de evaluar la cobertura de otros programas con selección de destinatarios o cuando se considere probable que la cobertura sea espacialmente heterogénea.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To test a survey method for estimating the coverage of selective feeding programmes in humanitarian emergencies. METHODS: The trial survey used a stratified design with strata that were defined using the centric systematic area sample method. Thirty 100 km² quadrats were sampled. The communities located closest to the centre of each quadrat were sampled using a case-finding approach. FINDINGS: The method proved simple and rapid to implement and allowed overall and per-quadrat coverage to be estimated. Overall coverage was 20.0% (95% confidence intervals, 13.8-26.3%). Per-quadrat coverage ranged from zero (in nine quadrats) to 50% (in one quadrat). Coverage was highest in the quadrats closest to therapeutic feeding centres and in quadrats containing major roads leading to the towns in which therapeutic feeding centres were located. CONCLUSION: The method should be used, in preference to WHO Expanded Programme on Immunization (EPI)-derived survey methods, for estimating the coverage of selective feeding programmes. Its use should also be considered when evaluating the coverage of other selective entry programmes or when coverage is likely to be spatially inhomogeneous.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Plus de 10 millions d'enfants meurent chaque année de causes la plupart du temps évitables, en particulier dans les pays en développement. Les lignes directrices de l'OMS relatives à la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) visent à réduire la mortalité infantile et sont en cours de mise en œuvre en Éthiopie. En parallèle avec les interventions cliniques spécifiques, le rôle de la communauté dans la compréhension des maladies infantiles et dans les actions prises à leur égard constitue un facteur important dans l'amélioration de la survie. Le présent essai s'efforce d'évaluer l'effet sur la survie des activités de promotion de la santé s'appuyant sur les communautés. MÉTHODES: On a étudié deux districts du Nord de l'Éthiopie d'après un échantillon randomisé regroupant dans chaque cas plus de 4000 enfants de moins de 5 ans. On a procédé à des visites régulières tous les six mois pour réunir des informations sur les décès d'enfants. A l'issue de la première année, les communautés d'un des districts ont été formées aux soins à apporter aux enfants en bonne santé et malades, tandis que l'autre district ne recevait ces informations qu'à la fin de l'essai. RÉSULTATS: Bien que la mortalité globale ait été plus élevée durant la période post-intervention, la majeure partie de cette augmentation concernait la zone témoin. Un modèle de risque proportionnel de Cox a fourni un rapport de risques ajustés de 0,66 (intervalle de confiance à 95 % : 0,46 - 0,95) pour la zone d'intervention par rapport à la zone témoin pour la période post-intervention, sans faire apparaître de différence significative pour la période pré-intervention. On a relevé des avantages significatifs en matière de survie pour les femmes, ainsi que pour les enfants ayant des pères jeunes, ayant des parents mariés, vivant dans des familles nombreuses et pour lesquels l'installation de santé la plus proche était un centre de santé. Pour l'ensemble des enfants décédés, 44 % seulement des parents ou des parents substituts avaient recouru à des soins de santé avant la mort de l'enfant. CONCLUSION: Cette intervention de santé publique non spécifique s'appuyant sur les communautés, en tant que complément des stratégies de PCIME des installations de santé locales, semble avoir réduit de manière significative la mortalité infantile dans ces communautés. La possibilité que de telles interventions n'atteignent pas efficacement certains groupes sociaux (par exemple les parents isolés) est un point important à prendre en compte pour la mise en œuvre de stratégies similaires dans le futur. La synergie entre la sensibilisation des communautés et la disponibilité de services de santé périphériques efficaces constitue également un aspect méritant une étude plus poussée.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Más de 10 millones de niños mueren cada año, principalmente por causas prevenibles y en su mayoría en los países en desarrollo. Las directrices de la OMS para la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que tienen por objeto reducir la mortalidad en la niñez, se están aplicando en Etiopía. Además de las intervenciones clínicas específicas, la función de la comunidad en lo que respecta a comprender las enfermedades de la niñez y actuar contra ellas es un factor importante para mejorar la supervivencia. El objetivo de este ensayo fue evaluar el efecto de las actividades comunitarias de promoción de la salud en la supervivencia. MÉTODOS: Se estudiaron dos distritos del norte de Etiopía, cada uno con una muestra aleatorizada de más de 4000 niños menores de 5 años. Se hicieron visitas periódicas cada seis meses para documentar las defunciones ocurridas entre los niños. Después del primer año, se educó a las comunidades de un distrito sobre la manera de atender bien a los niños y sobre el cuidado de los niños enfermos, mientras que el otro distrito sólo recibió esa información una vez concluido el ensayo. RESULTADOS: Aunque la mortalidad global fue mayor en el periodo postintervención, la mayoría del aumento se observó en el área de control. Un modelo proporcional de riesgos de Cox arrojó un cociente ajustado del riesgo de 0,66 (intervalo de confianza del 95% = 0,46-0,95) para el área de intervención en comparación con el área de control en el período postintervención, sin ninguna diferencia importante en la fase preintervención. Se observaron mejoras sustanciales de la supervivencia para las mujeres, los niños de los padres más jóvenes, los niños con progenitores casados, los que vivían en los hogares más grandes y aquellos cuyo punto de atención sanitaria más cercano era un centro de salud. Considerando todos los niños que fallecieron, sólo el 44% de los padres o cuidadores habían buscado atención sanitaria antes de su defunción. CONCLUSIÓN: Esta intervención inespecífica de salud pública comunitaria, como medida adicional de las estrategias de AIEPI implantadas en los centros de salud locales, parece haber reducido significativamente la mortalidad en la niñez en esas comunidades. La posibilidad de que tales intervenciones no lleguen eficazmente a ciertos grupos sociales (por ejemplo padres o madres solteros) es una consideración importante a tener en cuenta a la hora de aplicar estrategias similares en el futuro. La sinergia entre la sensibilización de la comunidad y la disponibilidad de servicios de salud periféricos eficaces es también un tema que habría que seguir estudiando.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: More than 10 million children die each year mostly from preventable causes and particularly in developing countries. WHO guidelines for the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) are intended to reduce childhood mortality and are being implemented in Ethiopia. As well as specific clinical interventions, the role of the community in understanding and acting on childhood sickness is an important factor in improving survival. This trial sought to assess the effect on survival of community-based health promotion activities. METHODS: Two districts in northern Ethiopia were studied, each with a random sample of more than 4000 children less than 5 years old. Regular six-monthly visits were made to document deaths among children. After the first year, communities in one district were educated about issues of good childcare and caring for sick children while the other district received this information only after the trial ended. FINDINGS: Although overall mortality was higher in the post-intervention period, most of the increase was seen in the control area. A Cox proportional hazards model gave an adjusted hazard ratio of 0.66 (95% confidence interval = 0.46-0.95) for the intervention area compared with the control area in the post-intervention period, with no significant pre-intervention difference. Significant survival advantages were found for females, children of younger fathers, those with married parents, those living in larger households, and those whose nearest health facility was a health centre. For all of the children who died, only 44% of parents or caregivers had sought health care before the child's death. CONCLUSION: This non-specific community-based public health intervention, as an addition to IMCI strategies in local health facilities, appears to have significantly reduced childhood mortality in these communities. The possibility that such interventions may not effectively reach certain social groups (for example single parents) is an important consideration for implementation of similar strategies in future. The synergy between community awareness and the availability of effective peripheral health services is also an issue that needs further exploration.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Évaluer les effets d'un programme sur 3 ans de lutte contre la gale sur cinq petites îles lagunaires des Îles Salomon à travers la surveillance de la gale, des lésions cutanées, de la contamination de la peau par des streptocoques, de la sérologie et de l'hématurie chez les enfants de ces îles. MÉTHODES: Les responsables du programme sont venus à bout de la gale en traitant presque tous les habitants de chaque île une à deux fois en l'espace de deux semaines avec de l'ivermectine (160 à 250 µg/kg), à l'exception des enfants pesant moins de 15 kg et des femmes enceintes, chez lesquels ils ont utilisé de la crème à 5 % de perméthrine. Ils ont fait obstacle à la réintroduction de la gale en traitant les habitants revenant d'un déplacement et les visiteurs, qu'ils présentent ou non une gale de façon manifeste. RÉSULTATS: La prévalence de la gale est passée de 25 % à moins de 1 % (p < 0,001), celle des lésions de 40 % à 21 % (p < 0,001), la contamination des doigts par des streptocoques chez les personnes présentant ou non des lésions a diminué significativement (p = 0,02 et 0,047, respectivement) et les concentrations d'antiDnase-B ont baissé (p = 0,002). La proportion d'enfants souffrant d'hématurie et la valeur moyenne de cette proportion ont chuté (p = 0,002 et p < 0,001, respectivement). On n'a observé aucun effet secondaire des traitements. CONCLUSION: Les résultats montrent que l'ivermectine est un agent efficace et pratique dans la lutte contre la gale et que la prévention de cette maladie réduit la fréquence des infections cutanées streptococciques et des signes éventuels de lésion rénale chez les enfants. L'intégration aux programmes planifiés de lutte contre la filariose et les nématodes intestinaux de la lutte à l'échelle de la communauté contre la gale et les infections cutanées streptococciques pourrait constituer une option à la fois pratique et très bénéfique pour la santé.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar los efectos de un programa de 3 años encaminado a combatir la sarna en cinco pequeños atolones de las Islas Salomón, procediendo para ello a vigilar en la población infantil de las islas las manifestaciones de esa enfermedad, las lesiones cutáneas, la contaminación de la piel por estreptococos, la serología y los casos de hematuria. MÉTODOS: Se logró controlar la enfermedad tratando a casi todos los residentes de cada atolón con ivermectina (160-250 µg/kg) una o dos veces en un periodo de dos semanas, salvo en el caso de los niños que pesaban menos de 15 kg y las mujeres embarazadas, a quienes se administró pomada de permetrina al 5%. Se evitó la reintroducción de la sarna tratando a los residentes que regresaban del exterior y a los visitantes, tuvieran o no signos evidentes de sarna. RESULTADOS: La prevalencia de sarna se redujo de un 25% a menos del 1% (P < 0,001); la prevalencia de lesiones cutáneas lo hizo de un 40% a un 21% (P < 0,001); la contaminación estreptocócica de los dedos, entre personas con y sin lesiones, disminuyó de forma significativa (P = 0,02 y 0,047, respectivamente), y los niveles de anti-DNasa B se redujeron (P = 0,002). Descendieron también tanto la proporción como el nivel medio de niños con hematuria (P = 0,002 y P < 0,001, respectivamente). No se detectaron efectos adversos de los tratamientos. CONCLUSIÓN: Los resultados indican que la ivermectina es un agente eficaz y práctico contra la sarna y que las medidas de control reducen la aparición de lesiones cutáneas estreptocócicas y los posibles signos de daño renal en los niños. La integración del control comunitario de la sarna y las lesiones cutáneas estreptocócicas junto con programas planificados de control de la filariasis y los nematodos intestinales podría ser una opción práctica y, al mismo tiempo, generar grandes beneficios sanitarios.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the effects of a 3-year programme aimed at controlling scabies on five small lagoon islands in the Solomon Islands by monitoring scabies, skin sores, streptococcal skin contamination, serology and haematuria in the island children. METHODS: Control was achieved by treating almost all residents of each island once or twice within 2 weeks with ivermectin (160-250 µg/kg), except for children who weighed less than 15 kg and pregnant women, for whom 5% permethrin cream was used. Reintroduction of scabies was controlled by treating returning residents and visitors, whether or not they had evident scabies. FINDINGS: Prevalence of scabies dropped from 25% to less than 1% (P < 0.001); prevalence of sores from 40% to 21% (P < 0.001); streptococcal contamination of the fingers in those with and without sores decreased significantly (P = 0.02 and 0.047, respectively) and anti-DNase B levels decreased (P = 0.002). Both the proportion of children with haematuria and its mean level fell (P = 0.002 and P < 0.001, respectively). No adverse effects of the treatments were seen. CONCLUSION: The results show that ivermectin is an effective and practical agent in the control of scabies and that control reduces the occurrence of streptococcal skin disease and possible signs of renal damage in children. Integrating community-based control of scabies and streptococcal skin disease with planned programmes for controlling filariasis and intestinal nematodes could be both practical and produce great health benefits.

Resumo em Francês:

La Chine mène une lutte à grande échelle contre la schistosomiase depuis le milieu des années 50, mais au début des années 90, cette maladie était encore endémique dans huit provinces. Un projet de prêt de la Banque mondiale a permis la réalisation de progrès importants sur la période 1992-2001. La stratégie de lutte contre la maladie était axée sur l'utilisation à grande échelle de la chimiothérapie dans l'objectif principal de maîtriser davantage la morbidité, tout en agissant simultanément sur la transmission dans le but ultime de l'interrompre. La chimiothérapie était complétée par une éducation sanitaire, une lutte chimique contre les escargots et des modifications de l'environnement le cas échéant. Une évaluation finale réalisée en 2002 a montré que les taux d'infection chez l'homme et les animaux d'élevage avaient diminué respectivement de 55 et 50 %. Le nombre d'infections aiguës et d'individus à un stade avancé de la maladie avait aussi notablement diminué. Bien que les taux de contamination des escargots continuent de fluctuer à un faible niveau, les densités d'escargots infectés ont diminué de plus de 75 % dans l'ensemble des zones d'endémie. Les objectifs de départ du Projet de prêt de la Banque mondiale en faveur de la lutte contre la schistosomiase ont été remplis. Une province, le Zhejiang, était parvenu à satisfaire les critères d'élimination de la schistosomiase dès 1995. Le projet a donc été un succès et a fourni à la Chine une base solide pour poursuivre la lutte.

Resumo em Espanhol:

China lleva tomando medidas en gran escala contra la esquistosomiasis desde mediados de los años cincuenta, pero a comienzos de los noventa esa enfermedad era todavía endémica en ocho provincias. Un Proyecto de préstamo del Banco Mundial permitió hacer grandes progresos durante el periodo 1992-2001. La estrategia de control se centró en la administración de antibioticoterapia en gran escala - principalmente para reforzar el control de la morbilidad - unida a intervenciones paralelas contra la transmisión, a fin de interrumpirla. Como complemento de la antibioticoterapia se adoptaron medidas de educación sanitaria, control químico de los caracoles y modificación ambiental cuando fue necesario. Una evaluación final realizada en 2002 mostró que las tasas de infección en seres humanos y en el ganado habían disminuido en un 55% y un 50%, respectivamente. El número de infecciones agudas y de individuos con signos de enfermedad avanzada también había disminuido significativamente. Aunque las tasas de infección de los caracoles siguieron fluctuando a niveles bajos, las densidades de caracoles infectados habían disminuido en más de un 75% en todas las zonas endémicas. Todos los objetivos originales del Proyecto de préstamo del Banco Mundial en China para el control de la esquistosomiasis fueron alcanzados. Una provincia, Zhejiang, consiguió cumplir ya en 1995 los criterios de eliminación de la enfermedad. El proyecto fue por tanto un éxito, y ha proporcionado a China una base sólida para aplicar nuevas medidas de control.

Resumo em Inglês:

China has been carrying out large-scale schistosomiasis control since the mid-1950s, but in the early 1990s, schistosomiasis was still endemic in eight provinces. A World Bank Loan Project enabled further significant progress to be made during the period 1992-2001. The control strategy was focused on the large-scale use of chemotherapy - primarily to reinforce morbidity control - while at the same time acting on transmission with the ultimate goal of interrupting it. Chemotherapy was complemented by health education, chemical control of snails and environmental modification where appropriate. A final evaluation in 2002 showed that infection rates in humans and livestock had decreased by 55% and 50%, respectively. The number of acute infections and of individuals with advanced disease had also significantly decreased. Although snail infection rates continued to fluctuate at a low level, the densities of infected snails had decreased by more than 75% in all endemic areas. The original objectives of the China World Bank Loan Project for schistosomiasis control had all been met. One province, Zhejiang, had already fulfilled the criteria for elimination of schistosomiasis by 1995. The project was therefore a success and has provided China with a sound basis for further control.

Resumo em Francês:

A Rajapur, village touché par la pollution à l'arsenic du Bengale occidental, Inde, on a réalisé une étude en profondeur pour déterminer le degré de contamination des eaux souterraines par l'arsenic et l'impact de cette contamination sur les habitants. On a utilisé la spectrométrie d'absorption atomique couplée à un générateur d'hydrure (FI-HG-AAS) pour mesurer les concentrations d'arsenic dans l'eau et les échantillons biologiques. Des dermatologues ont relevé les caractéristiques dermatologiques de l'arsenicose. Parmi les 336 puits tubulaires équipés de pompes manuelles de Rajapur, 91 % (307/336) contenaient de l'arsenic à des concentrations > 10 µg/l et 63 % (213/336) renfermaient plus de 50 µg/l d'arsenic. On a également déterminé le type d'arsenic présent dans les eaux souterraines, la variation des concentrations d'arsenic en fonction de la profondeur des puits tubulaires et la concentration de fer dans ces puits. On a examiné au total 825 des 3500 habitants à la recherche de lésions cutanées : 149 d'entre eux présentaient des lésions provoquées par l'exposition à l'arsenic. Parmi les 420 échantillons biologiques recueillis et analysés, 92,6 % (389) contenaient de l'arsenic à des concentrations supérieures à la normale. Ainsi, de nombreux villageois pourraient être affectés à un niveau subclinique. Bien que cinq dispositifs de filtrage de l'arsenic aient été installés à Rajapur, il s'avère que les villageois sont encore exposés à des concentrations élevées d'arsenic dans l'eau de boisson. Des études détaillées à l'échelle du village des zones touchées par l'arsenic du Bengale occidental sont nécessaires pour avoir une idée de l'ampleur de la contamination et de ses effets sur les personnes. Les villageois sont mal informés des dangers liés à la consommation d'eau contaminée par l'arsenic. Il serait possible de maîtriser cette contamination en sensibilisant les communautés à ces dangers et en mettant en œuvre des techniques de gestion des bassins hydrologiques appropriées, impliquant la population locale.

Resumo em Espanhol:

En Rajapur, una aldea de Bengala Occidental (India) afectada por el arsénico, se llevó a cabo un estudio exhaustivo a fin de determinar el grado de contaminación de las aguas subterráneas por arsénico y los efectos de esa contaminación en los residentes. Se utilizó la técnica de espectrometría de absorción atómica, método híbrido de inyección en flujo (FI-HG-AAS), para medir las concentraciones de arsénico en el agua y en muestras biológicas. Los signos cutáneos de arsenicosis fueron determinados por dermatólogos. Del total de 336 pozos entubados con bomba manual existentes en Rajapur, el 91% (307/336) contenían arsénico a concentraciones superiores a 10 µg/l, y el 63% (213/336) contenían más de 50 µg/l. Se midieron también el tipo de arsénico en las aguas subterráneas, la variación de las concentraciones de arsénico en función de la profundidad de los pozos y la concentración de hierro en los pozos. Se examinó la pìel de 825 de 3500 residentes; de ellos, 149 tenían lesiones causadas por la exposición al arsénico. De las 420 muestras biológicas recogidas y analizadas, el 92,6% (389) contenían arsénico a concentraciones mayores de lo normal. Así pues, muchos lugareños podrían estar afectados de forma asintomática. Aunque se habían instalado en Rajapur cinco dispositivos de filtro del arsénico, parece que los lugareños siguen expuestos a concentraciones elevadas en el agua de bebida. Es necesario emprender estudios detallados a nivel de aldea en las zonas de Bengala Occidental afectadas por el arsénico para poder determinar la magnitud de la contaminación y de sus efectos en las personas. Los lugareños están mal informados acerca de los peligros que entraña el consumo de agua contaminada por arsénico. La contaminación podría controlarse sensibilizando a la comunidad sobre los peligros y aplicando técnicas adecuadas de ordenación de cuencas hidrográficas que involucren a la población local.

Resumo em Inglês:

An in-depth study was carried out in Rajapur, an arsenic-affected village in West Bengal, India, to determine the degree of groundwater contamination with arsenic and the impact of this contamination on residents. The flow injection hydride generation atomic absorption spectrometry (FI-HG-AAS) method was used to measure arsenic concentrations in water and biological samples. Dermatologists recorded the dermatological features of arsenicosis. Out of a total of 336 hand-pumped tube-wells in Rajapur, 91% (307/336) contained arsenic at concentrations > 10 µg/l, and 63% (213/336) contained arsenic at > 50 µg/l. The type of arsenic in groundwater, the variation in concentrations of arsenic as the depth of tube-wells changed, and the iron concentration in the wells were also measured. Altogether 825 of 3500 residents were examined for skin lesions; of these, 149 had lesions caused by exposure to arsenic. Of the 420 biological samples collected and analysed, 92.6% (389) contained arsenic at concentrations that were above normal. Thus many villagers might be subclinically affected. Although five arsenic-filtering devices had been installed in Rajapur, it appears that villagers are still exposed to raised concentrations of arsenic in their drinking-water. Detailed village-level studies of arsenic-affected areas in West Bengal are required in order to understand the magnitude of contamination and its effects on people. Villagers are ill-informed about the dangers of drinking arsenic-contaminated water. The contamination could be brought under control by increasing community awareness of the dangers and implementing proper watershed management techniques that involve local people.

Resumo em Francês:

Les études d'impact sur la santé (HIA) constituent un outil multidisciplinaire d'aide à la décision, qui évalue l'impact des politiques sur la santé publique et sur les inégalités en matière de santé. Elles ont pour but d'aider les décideurs à maximiser les gains en termes de santé et à réduire les inégalités. Le document de consensus de Göteborg (1999) indique les raisons qui justifient d'inclure la participation communautaire en tant que valeur clé dans le cadre de ces études. Selon ce document, la participation aux études d'impact implique la population dans le processus de décision et corrige le déséquilibre démocratique entre le gouvernement et la société. Elle donne aux citoyens le sentiment que la santé et la prise de décision leur appartiennent et qu'ils interviennent personnellement dans la formulation des politiques. Cependant, les dimensions participative et d'encouragement à l'autonomisation des études d'impact peuvent s'avérer difficiles à mettre en pratique. Dans le présent examen des stratégies participatives adoptées dans les applications principales des études d'impact au Royaume-Uni, nous avons trouvé que l'objectif de ces études, à savoir influencer la prise de décisions, crée une tension entre leurs dimensions participative et documentaire. Par conséquent, les chercheurs ont réduit la dimension participative, en diminuant l'importance accordée à l'expérience communautaire d'autonomisation, d'appropriation et de démocratie, et ont élargi la dimension documentaire en donnant la prééminence aux données de l'expertise et de la recherche. Les applications récentes des études d'impact sur la santé donnent une justification utile de la participation en tant que moyen de collecte d'informations mais il n'est plus défendable de soutenir ces études en tant que moyen de renforcer l'autonomie des communautés et de faire avancer la démocratie participative.

Resumo em Espanhol:

La evaluación del impacto sanitario (EIS) es un instrumento multidisciplinario de ayuda a la toma de decisiones que determina la repercusión de las políticas en la salud pública y en las desigualdades sanitarias. Su finalidad es ayudar a los decisores a maximizar los beneficios sanitarios y reducir las desigualdades. El Documento de Consenso de Gotemburgo (DCG) de 1999 proporciona a los investigadores una base sólida para establecer la participación comunitaria como un valor central de la EIS. Según el DCG, la participación en la EIS empodera a los implicados en los procesos decisorios y corrige el déficit democrático existente entre el gobierno y la sociedad. La participación en la EIS transmite la sensación de que la salud y la toma de decisiones pertenecen a la comunidad, y las experiencias personales de los ciudadanos se convierten en un factor esencial de la formulación de políticas. Sin embargo, las dimensiones de participación y empoderamiento de la EIS pueden ser difíciles de llevar a la práctica. En esta revisión de las estrategias de participación adoptadas en aplicaciones clave de la EIS en el Reino Unido, observamos que el objetivo de ésta de influir en la toma de decisiones es origen de tensiones entre la línea participativa y la línea de reunión de conocimientos. En consecuencia, los investigadores han reducido la dimensión participativa de la EIS prestando menos importancia a la experiencia de empoderamiento, adhesión y democracia de la comunidad, y han ampliado paralelamente -procediendo para ello a resaltar la labor de los expertos y la evidencia generada por las investigaciones- la faceta de acopio de conocimientos. Las aplicaciones recientes de la EIS brindan una justificación práctica de la participación como medio para reunir información, pero ya no es sostenible la idea de mantener la EIS como una opción para empoderar a las comunidades e impulsar los objetivos de la democracia participativa.

Resumo em Inglês:

Health impact assessment (HIA) is a multidisciplinary aid to decision-making that assesses the impact of policy on public health and on health inequalities. Its purpose is to assist decision-makers to maximize health gains and to reduce inequalities. The 1999 Gothenburg Consensus Paper (GCP) provides researchers with a rationale for establishing community participation as a core value of HIA. According to the GCP, participation in HIA empowers people within the decision-making process and redresses the democratic deficit between government and society. Participation in HIA generates a sense that health and decision-making is community-owned, and the personal experiences of citizens become integral to the formulation of policy. However, the participatory and empowering dimensions of HIA may prove difficult to operationalize. In this review of the participation strategies adopted in key applications of HIA in the United Kingdom, we found that HIA's aim of influencing decision-making creates tension between its participatory and knowledge-gathering dimensions. Accordingly, researchers have decreased the participatory dimension of HIA by reducing the importance attached to the community's experience of empowerment, ownership and democracy, while enlarging its knowledge-gathering dimension by giving pre-eminence to "expert" and "research-generated" evidence. Recent applications of HIA offer a serviceable rationale for participation as a means of information gathering and it is no longer tenable to uphold HIA as a means of empowering communities and advancing the aims of participatory democracy.

Resumo em Francês:

En tant que stratégies permettant d'améliorer l'accès aux produits pharmaceutiques et de maîtriser les coûts sans cesse plus élevés de ces produits, on a encouragé les listes de médicaments essentiels et les politiques en faveur des génériques. Le présent article rapporte les résultats d'une enquête préliminaire menée dans 10 pays d'Amérique latine. Cette enquête visait à recueillir des informations sur les expériences de différents pays dans la définition et la mise en œuvre de politiques de promotion des médicaments génériques, à déterminer le coût d'homologation de différents types de produits pharmaceutiques et le temps nécessaire à cette homologation, et à décrire les mesures incitatives mises au point par les gouvernements pour promouvoir l'utilisation de médicaments multisources. L'enquête a été administrée par un enquêteur au Chili, en Équateur et au Pérou et par courriel en Argentine, au Brésil, en Bolivie, en Colombie, au Costa Rica, au Nicaragua et en Uruguay. Vingt-deux personnes au total ont répondu. Les réponses ont indiqué que les pays utilisaient différemment les termes générique et bioéquivalent. Une harmonisation des définitions et des concepts techniques serait nécessaire.

Resumo em Espanhol:

Las listas de medicamentos esenciales y las políticas sobre medicamentos genéricos son algunas de las estrategias que se han promovido para mejorar el acceso a las preparaciones farmacéuticas y frenar el rápido aumento de sus costos. Este artículo presenta los resultados de una encuesta preliminar realizada en 10 países latinoamericanos. El estudio tenía por objeto documentar las experiencias de diferentes países en lo tocante a la definición y ejecución de políticas sobre medicamentos genéricos, determinar el costo del registro de diferentes tipos de productos farmacéuticos y el tiempo necesario para registrarlos, y descubrir los incentivos desarrollados por los gobiernos para promover el uso de los medicamentos multiorigen. El instrumento de la encuesta fue administrado en persona en Chile, el Ecuador y el Perú, y por e-mail en la Argentina, el Brasil, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Nicaragua y el Uruguay, con un total de 22 encuestados. Las respuestas obtenidas indican que los países usan los términos de genérico y bioequivalencia de distinta forma. Sugerimos que es necesario armonizar las definiciones y los conceptos técnicos.

Resumo em Inglês:

Essential drug lists and generic drug policies have been promoted as strategies to improve access to pharmaceuticals and control their rapidly escalating costs. This article reports the results of a preliminary survey conducted in 10 Latin American countries. The study aimed to document the experiences of different countries in defining and implementing generic drug policies, determine the cost of registering different types of pharmaceutical products and the time needed to register them, and uncover the incentives governments have developed to promote the use of multisource drugs. The survey instrument was administered in person in Chile, Ecuador and Peru and by email in Argentina, Brazil, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Nicaragua and Uruguay. There was a total of 22 respondents. Survey responses indicated that countries use the terms generic and bioequivalence differently. We suggest there is a need to harmonize definitions and technical concepts.

Resumo em Francês:

Les programmes visant à dispenser des soins de santé mentale pendant et après les situations d'urgence aiguë dans les pays à faibles revenus sont considérés comme d'un intérêt discutable. Aucun accord n'a été trouvé sur la valeur en termes de santé publique du concept de trouble de stress post-traumatique et sur l'utilité de services verticaux (séparés) dont l'activité est axée sur les traumatismes. Il semble cependant qu'une série de stratégies d'intervention en santé sociale et mentale bénéficie d'un large soutien parmi les experts. Bien que les débats se poursuivent, un accord se fait jour sur ce que comportent les bonnes pratiques de santé publique en matière de santé mentale. En ce qui concerne les interventions précoces, cet accord est illustré par l'introduction récente d'une norme sur les aspects mentaux et sociaux de la santé dans la révision du Manuel Sphère sur les normes minimales à respecter dans la réponse à un désastre. Cette affirmation d'un accord émergeant est importante et devrait se traduire par des messages clairs pour les planificateurs dans le domaine de la santé.

Resumo em Espanhol:

Los programas de atención de salud mental durante y después de las emergencias agudas en los países con recursos escasos han sido objeto de polémica. No hay ningún acuerdo sobre el valor del concepto de trastorno de estrés postraumático en el terreno de la salud pública, ni lo hay tampoco acerca de la idoneidad de los servicios verticales (independientes) centrados en los traumas. Sin embargo, hay varias estrategias y principios de intervención en la salud social y mental que parecen gozar de un amplio respaldo entre los expertos. Aunque prosiguen los debates, se observa un principio de acuerdo sobre lo que definiría las prácticas más adecuadas de salud pública en el campo de la salud mental. En lo referente a las intervenciones precoces, ese consenso se ve ilustrado por la reciente inclusión de una norma sobre los «aspectos mentales y sociales de la salud» en la revisión de Sphere handbook sobre las normas mínimas de respuesta ante desastres. Esta confirmación de un principio de acuerdo es importante y debe traducirse en mensajes claros para los planificadores de la salud.

Resumo em Inglês:

Mental health care programmes during and after acute emergencies in resource-poor countries have been considered controversial. There is no agreement on the public health value of the post-traumatic stress disorder concept and no agreement on the appropriateness of vertical (separate) trauma-focused services. A range of social and mental health intervention strategies and principles seem, however, to have the broad support of expert opinion. Despite continuing debate, there is emerging agreement on what entails good public health practice in respect of mental health. In terms of early interventions, this agreement is exemplified by the recent inclusion of a "mental and social aspects of health" standard in the Sphere handbook's revision on minimal standards in disaster response. This affirmation of emerging agreement is important and should give clear messages to health planners.