• Diagnostic tests in HIV management: a review of clinical and laboratory strategies to monitor HIV-infected individuals in developing countries Public Health Reviews

    Kimmel, April D; Losina, Elena; Freedberg, Kenneth A; Goldie, Sue J

    Abstract in French:

    Nous avons réalisé une revue systématique des performances des tests diagnostiques utilisés pour le suivi clinique et biologique des adultes contaminés par le VIH dans les pays en développement. Les résultats de tests diagnostiques recueillis à partir des bases de données informatisées, les données bibliographiques et les informations obtenues sur Internet ont été classés en trois catégories : données cliniques (informations au sujet des malades ne provenant pas des examens en laboratoire), immunologiques (informations fournies par les tests immunologiques en laboratoire) et virologiques (informations fournies par les tests virologiques en laboratoire). Parmi les 51 études sélectionnées pour la revue, 28évaluaient des tests immunologiques, 12 des tests virologiques et 7 des tests cliniques et immunologiques. L'évaluation des performances méthodologiques se fondait principalement sur la sensibilité et la spécificité pour les données de la catégorie clinique et sur les coefficients de corrélation pour les données appartenant aux catégories immunologique et virologique. Pour la catégorie clinique, d'après la mesure des performances, la majorité des tests présentaient une sensibilité > 70 % et une spécificité > 65 %. Pour la catégorie immunologique, les coefficients de corrélation allaient de r = 0,54 à r = 0,99 pour les différentes techniques de numération des CD4, tandis qu'entre la numération des CD4 et celle des lymphocytes totaux, ces coefficients se situaient entre r = 0,23 et r = 0,74. Pour la catégorie virologique, les coefficients de corrélation entre les différentes techniques de quantification de l'ARN du VIH allaient de r = 0,54 à r = 0,90. Pour les travaux de recherche à venir, il serait nécessaire de parvenir à un consensus sur les modalités de conception des études et, de collecte et de rapport des données utiles aux décideurs. L'article recommande de classer les informations selon des catégories cliniques pertinentes, en utilisant une définition identique de la maladie dans l'ensemble des études et en fournissant une évaluation de la corrélation et de la précision.

    Abstract in Spanish:

    Realizamos una revisión sistemática de la eficacia de las pruebas diagnósticas como medio de seguimiento clínico y de laboratorio de las personas infectadas por el VIH en los países en desarrollo. La información sobre pruebas diagnósticas reunida a partir de bases de datos computadorizadas, de las publicaciones y de Internet se clasificó como clínica (información sobre los pacientes distinta de los datos de laboratorio), inmunológica (información sobre pruebas inmunológicas) o virológica (información sobre pruebas virológicas). De los 51 estudios seleccionados para la revisión, 28 evaluaron pruebas inmunológicas, 12 pruebas virológicas, y 7 pruebas clínicas e inmunológicas. Los métodos de evaluación de la eficacia fueron principalmente la sensibilidad y la especificidad en el caso de las pruebas clínicas, y los coeficientes de correlación en el caso de las pruebas inmunológicas y virológicas. Entre las primeras, la mayoría de las medidas de eficacia de las pruebas revelaron una sensibilidad superior al 70% y una especificidad superior al 65%. En la categoría de pruebas inmunológicas, los coeficientes de correlación oscilaron entre 0,54 y 0,99 para diferentes técnicas de recuento de CD4, mientras que la correlación (r) entre los recuentos de CD4 y de linfocitos totales se situó entre 0,23 y 0,74. En cuanto a las pruebas virológicas, los coeficientes de correlación para diferentes técnicas de cuantificación del ARN del VIH fueron de entre 0,54 y 0,90. A la hora de realizar nuevas investigaciones en el futuro, será necesario consensuar el diseño de los estudios, y reunir y notificar datos de utilidad para las instancias decisorias. Recomendamos clasificar la información en categorías clínicamente pertinentes, utilizar una definición coherente de enfermedad en todos los estudios, y proporcionar medidas tanto de asociación como de exactitud.

    Abstract in English:

    We conducted a systematic review on the performance of diagnostic tests for clinical and laboratory monitoring of HIV-infected adults in developing countries. Diagnostic test information collected from computerized databases, bibliographies and the Internet were categorized as clinical (non-laboratory patient information), immunologic (information from immunologic laboratory tests), or virologic (information from virologic laboratory tests). Of the 51 studies selected for the review 28 assessed immunologic tests, 12 virologic tests and seven clinical and immunologic tests. Methods of performance evaluation were primarily sensitivity and specificity for the clinical category and correlation coefficients for immunologic and virologic categories. In the clinical category, the majority of test performance measures was reported as >70% sensitive and >65% specific. In the immunologic category, correlation coefficients ranged from r = 0.54 to r = 0.99 for different CD4 count enumeration techniques, while correlation for CD4 and total lymphocyte counts was between r = 0.23 and r = 0.74. In the virologic category, correlation coefficients for different human immunodeficiency virus (HIV) ribonucleic acid (RNA) quantification techniques ranged from r = 0.54 to r = 0.90. Future research requires consensus on designing studies, and collecting and reporting data useful for decision-makers. We recommend classifying information into clinically relevant categories, using a consistent definition of disease across studies and providing measures of both association and accuracy.
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