Resumo em Inglês:

The Czech Republic’s plan to pilot community-based mental health services is a welcome development for people with both mild and severe forms of mental illness. Petr Třešňák reports.

Resumo em Inglês:

Daniel Bausch has been assisting with patient care during the current Ebola virus disease outbreak in western Africa and – as part of a WHO-led international collaboration – is exploring the possible use of experimental therapies and vaccines. He tells Fiona Fleck why this outbreak is different.

Resumo em Chinês:

摘要 目的 估计布基纳法索消除孕妇和未满五岁儿童用户费用后对孕产妇和儿童死亡率的影响。 方法 2008年9月萨赫勒地区两个卫生区取消了用户住院分娩和儿童治疗咨询费用。为比较此变更前后医疗覆盖情况，我们使用了中断时间序列、倾向分数和三个独立数据源。四个变量的覆盖率变化得到了评估：妇女在医疗机构分娩、1至59个月孩子获得腹泻口服补液盐、治疗肺炎的抗生素和治疗疟疾的青蒿素。我们在生命挽救工具中使用几个场景模仿覆盖变化对死亡率的影响。 结果 所有变量的覆盖都有增加，然而，肺炎抗生素在统计上没有显著增加。估计死亡率的影响方面，在两个地区，干预在第一年挽救约593（估计范围168-1060）名儿童的生命。5岁以下儿童死亡率从2008年每千例活产235人降低到2009年的210人（估计范围189-228）。如果全国采用类似的干预，每年可以挽救1.4-1.9万（估计范围0.4-2.8万）名儿童。所有场景孕产妇死亡率显示有适度降低。 结论 在此环境中，免除用户费用增加了卫生服务的使用，可能对降低儿童死亡率发挥了作用。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Estimer l'impact sur la mortalité maternelle et la mortalité infantile après la suppression du ticket modérateur pour les femmes enceintes et les enfants âgés de moins de cinq ans au Burkina Faso. Méthodes Deux districts sanitaires dans la région du Sahel ont supprimé le ticket modérateur pour les accouchements et les consultations curatives pour les enfants en septembre 2008. Afin de comparer la couverture en matière des soins de santé avant et après ce changement, nous avons utilisé des séries chronologiques interrompues, des scores de propensions et trois sources indépendantes de données. Les changements de couverture ont été évalués pour 4 variables: les femmes accouchant dans un établissement de santé et les enfants âgés de 1 à 59 mois recevant des sels de réhydratation par voie orale pour la diarrhée, des antibiotiques pour la pneumonie et de l'artémisinine pour le paludisme. Nous avons modélisé l'impact des changements de la couverture sur la mortalité dans « Lives Saved Tool » en utilisant plusieurs scénarios. Résultats La couverture a augmenté pour toutes les variables; cependant, l'augmentation n'était pas statistiquement significative pour les antibiotiques administrés pour traiter la pneumonie. En ce qui concerne l'impact estimé sur la mortalité, l'intervention a sauvé approximativement 593 vies d'enfants (fourchette d'estimation: 168–1060) dans les 2 districts pendant la première année. Cela a diminué le taux estimé de mortalité des enfants de moins de 5 ans, de 235 décès pour 1000 naissances vivantes en 2008 à 210 décès pour 1000 naissances vivantes (fourchette d'estimation: 189–228) en 2009. Si une action similaire était lancée à l'échelle nationale, cela pourrait sauver 14 000 à 19 000 vies d'enfants (fourchette d'estimation: 4000–28 000) annuellement. La mortalité maternelle n'a montré qu'une diminution modeste dans tous les scénarios. Conclusion Dans cette région, la suppression du ticket modérateur a augmenté l'utilisation des services de santé et a peut-être contribué à la réduction de la mortalité infantile.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Estimar el impacto en la mortalidad materna e infantil después de la eliminación de las cuotas de los usuarios para las mujeres embarazadas y para los niños menores de cinco años de edad en Burkina Faso. Métodos En septiembre de 2008, dos distritos de salud en la región del Sahel eliminaron las cuotas para los usuarios en las maternidades y las consultas curativas para niños. A fin de comparar la cobertura sanitaria antes y después de este cambio, se utilizaron series de tiempo interrumpido, puntuaciones de propensión y tres fuentes de datos independientes. Se evaluaron cuatro variables en los cambios en la cobertura: mujeres que dieron a luz en un centro de salud y niños de 1 a 59 meses que recibieron sales de rehidratación oral para la diarrea, antibióticos para la neumonía y artemisinina para la malaria. Expusimos el impacto en la mortalidad de los cambios de cobertura en la herramienta "Lives Saved Tool" empleando varios escenarios. Resultados La cobertura aumentó para todas las variables, sin embargo, el aumento no fue estadísticamente significativo en el caso de los antibióticos para la neumonía. Por impacto de la mortalidad estimado, la intervención salvó aproximadamente la vida de 593 niños (rango estimado 168 - 1060) en ambos distritos durante el primer año. Esto redujo la tasa estimada de mortalidad de menores de cinco años de 235 muertes por cada 1000 nacidos vivos en 2008 a 210 (rango estimado 189–228) en 2009. Una intervención similar puesta en práctica a nivel nacional podría salvar la vida a entre 14 000 y 19 000 niños al año (rango estimado 4000–28 000). La mortalidad materna mostró una disminución modesta en todos los escenarios. Conclusión En esta configuración, la eliminación de las cuotas para los usuarios aumentó la utilización se los servicios sanitarios y pudo haber contribuido a reducir la mortalidad infantil.

Resumo em Inglês:

Objective To estimate the impact on maternal and child mortality after eliminating user fees for pregnant women and for children less than five years of age in Burkina Faso. Methods Two health districts in the Sahel region eliminated user fees for facility deliveries and curative consultations for children in September 2008. To compare health-care coverage before and after this change, we used interrupted time series, propensity scores and three independent data sources. Coverage changes were assessed for four variables: women giving birth at a health facility, and children aged 1 to 59 months receiving oral rehydration salts for diarrhoea, antibiotics for pneumonia and artemesinin for malaria. We modelled the mortality impact of coverage changes in the Lives Saved Tool using several scenarios. Findings Coverage increased for all variables, however, the increase was not statistically significant for antibiotics for pneumonia. For estimated mortality impact, the intervention saved approximately 593 (estimate range 168–1060) children’s lives in both districts during the first year. This lowered the estimated under-five mortality rate from 235 deaths per 1000 live births in 2008 to 210 (estimate range 189–228) in 2009. If a similar intervention were to be introduced nationwide, 14 000 to 19 000 (estimate range 4000–28 000) children's lives could be saved annually. Maternal mortality showed a modest decrease in all scenarios. Conclusion In this setting, eliminating user fees increased use of health services and may have contributed to reduced child mortality.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض تقدير الأثر على معدل وفيات الأمهات والأطفال بعد إلغاء الرسوم المفروضة على المستخدمين بالنسبة للنساء الحوامل والأطفال الأقل من خمس سنوات في بوركينا فاسو. الطريقة ألغت منطقتان صحيتان في إقليم الساحل الرسوم المفروضة على المستخدمين من أجل إيتاء المرافق والمشاورات العلاجية للأطفال في أيلول/سبتمبر 2008. ولمقارنة تغطية الرعاية الصحية قبل هذا التغير وبعده، استخدمنا السلاسل الزمنية المتقطعة ودرجات القابلية وثلاثة مصادر مستقلة للبيانات. وتم تقييم التغيرات في التغطية للتوصل إلى أربعة متغيرات: النساء اللاتي يلدن في مرفق صحي، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم من شهر إلى 59 شهراً الذين يتلقون أملاح الإماهة الفموية لعلاج الإسهال، والمضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي، والأرتيميسينين لعلاج الملاريا. وقمنا بنمذجة أثر التغيرات في التغطية على معدل الوفيات في أداة الأرواح التي تم إنقاذها باستخدام العديد من السيناريوهات. النتائج ازدادت التغطية بالنسبة لجميع المتغيرات، ولكن لم تكن الزيادة كبيرة من الناحية الإحصائية بالنسبة لمتغير المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي. وبالنسبة للأثر على معدل الوفيات المقدر، أدى التدخل إلى إنقاذ أرواح 593 طفلاً تقريباً (نطاق التقدير من 168 إلى 1060) في كلتا المنطقتين خلال السنة الأولى. وأدى هذا إلى خفض معدل الوفيات المقدر للأطفال دون سن الخامسة من 235 وفاة لكل 1000 وليد حي في 2008 إلى 210 وفاة (نطاق التقدير من 189 إلى 228) في 2009. وفي حالة تقديم تدخل مشابه على الصعيد الوطني، من الممكن إنقاذ أرواح من 14000 إلى 19000 طفل (نطاق التقدير من 4000 إلى 28000) سنوياً. وأظهر معدل وفيات الأمهات انخفاضاً متواضعاً في جميع السيناريوهات. الاستنتاج أدى إلغاء الرسوم المفروضة على المستخدمين في هذه البيئة إلى زيادة استخدام الخدمات الصحية وربما أسهم في خفض معدل وفيات الأطفال.

Resumo em Chinês:

摘要 目的 探索健康与人们如何评价和体验其生活之间的关联。 方法 我们分析了2011-2012年最初在芬兰、波兰和西班牙进行的国家横断面家庭调查的数据。这些调查提供了10800名成年人的信息，对其使用昨日重现法（Day Reconstruction Method）衡量幸福体验，并使用坎特里尔自我定位奋斗量表（Cantril Self-Anchoring Striving Scale）衡量可评价的幸福。健康状态通过包括流动性和自我保健等八个领域的问题进行评估。我们使用多元线性回归、结构方程模型和多指标/多原因模型探索与体验和可评价幸福感相关的因素。 结果 混合样本中执行的多指标/多原因模型显示，更年轻（效应量[β] = 0.19）、教育水平更高（β = –0.12）、抑郁史（β = –0.17）、不良健康状况（β = 0.29）或不良认知功能（β = 0.09）的受访者报告的幸福体验更差。与更差的可评价幸福相关的其他因素有男性（β = –0.03）、没有和家长一起生活（β = 0.07）和更低的就业（β = –0.07）或收入水平（β = 0.08）。健康状况是与体验和可评价幸福相关性最大的因素，甚至在控制了抑郁史、年龄、收入和其他社会人口变量之后也是如此。 结论 健康状况是幸福感的重要关联因素。因此，改善人口健康的策略也将改善民生幸福度。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Étudier les associations entre la santé et la manière dont les personnes évaluent et ressentent leur vie. Méthodes Nous avons analysé les données tirées des enquêtes sur les ménages représentatifs à l'échelle nationale qui ont été menées en 2011–2012 en Finlande, Pologne et Espagne. Ces enquêtes ont fourni des informations sur 10 800 adultes, dont le bien-être a été mesuré en utilisant la méthode de reconstruction de la journée et le bien-être évaluatif a été quantifié avec l'échelle de Cantril (Cantril Self-Anchoring Striving Scale). L'état de santé a été évalué par des questions dans huit domaines, y compris la mobilité et le fait de prendre soin de soi-même. Nous avons utilisé des modèles d'équation structurelle à régression linéaire multiple et des modèles à indicateurs et à causes multiples pour étudier les facteurs associés au bien-être ressenti et évaluatif. Résultats Le modèle à indicateurs et à causes multiples appliqué sur l'échantillon groupé a montré que les répondants jeunes (ampleur de l'effet [β] = 0,19), avec un niveau d'éducation plus élevé (β= −0,12), des antécédents de dépression (β= −0,17), un mauvais état de santé (β= 0,29) ou de faibles facultés cognitives (β= 0,09) avaient signalé le plus faible bien-être ressenti. Des facteurs supplémentaires associés avec la plus mauvaise évaluation de bien-être étaient: être de sexe mâle (β= −0,03), ne pas vivre avec un partenaire (β= 0,07), un statut professionnel inférieur (β= −0,07) ou des niveaux de revenus plus faibles (β= 0,08). L'état de santé était le facteur le plus corrélé à la fois avec le bien-être ressenti et évaluatif, même après contrôle des antécédents de dépression, de l'âge, des revenus et des autres variables sociodémographiques. Conclusion L'état de santé est un facteur de corrélation important du bien-être. Par conséquent, les stratégies d'amélioration de la santé de la population devraient également améliorer le bien-être des personnes.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Examinar la relación entre la salud y cómo las personas evalúan y experimentan sus vidas. Métodos Se analizaron datos de encuestas a hogares representativos a nivel nacional realizadas inicialmente entre 2011 y 2012 en Finlandia, Polonia y España. Estas encuestas proporcionaron información sobre 10 800 adultos, para quienes el bienestar experiencial se midió con el método de reconstrucción de día y el bienestar evaluativo se midió con la escala Cantril. Se evaluó el estado de salud mediante preguntas de ocho ámbitos, que incluían la movilidad y el cuidado personal. Se emplearon modelos de regresión lineal múltiple y ecuaciones estructurales, así como modelos de causas múltiples/indicadores múltiples a fin de examinar los factores asociados con el bienestar experiencial y evaluativo. Resultados El modelo de causas múltiples/indicadores múltiples realizado en la muestra combinada mostró que los encuestados de menor edad (tamaño del efecto [β] = 0,19), con niveles superiores de educación (β= −0,12), antecedentes de depresión (β= −0,17), mal estado de salud (β= 0,29) o mal funcionamiento cognitivo (β= 0,09) presentaron menor bienestar experiencial. Otros factores asociados con menor bienestar evaluativofueron el sexo masculino (β= −0,03), no vivir en pareja (β= 0,07) y un nivel ocupacional β= −0,07) o de ingresos inferior (β= 0,08). El estado de salud fue el factor que más se correlacionó tanto con el bienestar experiencial como evaluativo, incluso después de examinar los antecedentes de depresión, la edad, los ingresos y otras variables sociodemográficas. Conclusión El estado de salud guarda una correlación importante con el bienestar. Por lo tanto, las estrategias para mejorar la salud de la población podrían asimismo mejorar el bienestar de las personas.

Resumo em Inglês:

Objective To explore the associations between health and how people evaluate and experience their lives. Methods We analysed data from nationally-representative household surveys originally conducted in 2011–2012 in Finland, Poland and Spain. These surveys provided information on 10 800 adults, for whom experienced well-being was measured using the Day Reconstruction Method and evaluative well-being was measured with the Cantril Self-Anchoring Striving Scale. Health status was assessed by questions in eight domains including mobility and self-care. We used multiple linear regression, structural equation models and multiple indicators/multiple causes models to explore factors associated with experienced and evaluative well-being. Findings The multiple indicator/multiple causes model conducted over the pooled sample showed that respondents with younger age (effect size, β= 0.19), with higher levels of education (β= −0.12), a history of depression (β= −0.17), poor health status (β= 0.29) or poor cognitive functioning (β= 0.09) reported worse experienced well-being. Additional factors associated with worse evaluative well-being were male sex (β= −0.03), not living with a partner (β= 0.07), and lower occupational (β= −0.07) or income levels (β= 0.08). Health status was the factor most strongly correlated with both experienced and evaluative well-being, even after controlling for a history of depression, age, income and other sociodemographic variables. Conclusion Health status is an important correlate of well-being. Therefore, strategies to improve population health would also improve people’s well-being.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض دراسة الارتباطات بين الصحة وطريقة تقييم الأشخاص لحياتهم وخبراتهم الحياتية. الطريقة قمنا بتحليل البيانات المستمدة من دراسات استقصائية ذات عينات ممثلة على الصعيد الوطني أجريت في الأصل في عامي 2011 و2012 في فنلندا وبولندا وأسبانيا. وقدمت هذه الدراسات الاستقصائية معلومات عن 10800 شخص بالغ، تم قياس مستوى الرفاهية لديهم باستخدام طريقة إعادة بناء اليوم وتم قياس مستوى الرفاهية التقييمي باستخدام مقياس كانتريل للتحديد الذاتي للازدهار. وتم تقييم الحالة الصحية عن طريق طرح أسئلة في ثمانية مجالات شملت الانتقال والرعاية الذاتية. واستخدمنا الارتداد الخطي المتعدد ونماذج المعادلة الهيكلية ونماذج المؤشرات المتعددة/ الأسباب المتعددة لاستكشاف العوامل المرتبطة بمستوى الرفاهية الفعلي والتقييمي. النتائج أظهر نموذج المؤشرات المتعددة/ الأسباب المتعددة الذي أجري على العينة المجمعة أن المشاركين صغار السن (حجم الأثر [معامل بيتا = 0.19)، الذين يتمتعون بمستويات تعليم عالية (معامل بيتا = -0.12)، أو لديهم تاريخ من الاكتئاب (معامل بيتا = -0.17) أو يعانون من سوء الحالة الصحية (معامل بيتا = 0.29) أو سوء الوظائف الإدراكية (معامل بيتا = 0.09) أبلغوا عن مستوى رفاهية أسوأ. وكانت العوامل الإضافية المرتبطة بمستوى الرفاهية التقييمي الأسوأ هي ذكورية النوع (معامل بيتا = -0.03) وعدم العيش مع شريك (معامل بيتا = 0.07) وانخفاض المستوى المهني (معامل بيتا = -0.07) أو مستوى الدخل (معامل بيتا = 0.08). وكانت الحالة الصحية العامل الأقوى ارتباطاً بكل من مستوى الرفاهية الفعلي والتقييمي، حتى بعد ضبط متغيرات تاريخ الاكتئاب والسن والدخل وغيرها من المتغيرات الاجتماعية الديمغرافية. الاستنتاج تمثل الحالة الصحية أحد العوامل المهمة المرتبطة بمستوى الرفاهية. ومن ثم، ستؤدي الاستراتيجيات الرامية إلى تحسين صحة السكان إلى تحسين مستوى رفاهية الأشخاص كذلك.

Resumo em Chinês:

摘要 目的 证明工具的开发和可行性,以评估旨在减少酒精消费和相关问题的国家政策是否充分。 方法 我们开发了一个定量工具(评估酒精政策严格性和实施的工具包,TEASE-16)来评估16项酒精控制政策的严格性和实施水平。对西太平洋九个研究区域的政策数据使用TEASE-16:澳大利亚、中国(不包括香港特别行政区(SAR))、香港特别行政区、日本、马来西亚、新西兰、菲律宾、新加坡和越南。然后使用相关性和回归分析来检查酒精政策分数和人均酒精消费收入调节水平之间的关系。 结果 在西太平洋地区如何实施酒精控制政策存在巨大差异。在可能的100分中,九个研究区域的得分范围从菲律宾的24.1分到澳大利亚的67.5分不等。研究政策得分高的地区(表示相对严厉的酒精政策框架)人均饮酒量较低。敏感性分析显示每一个研究区域在不同加权方案中的分数和排名保持相对稳定,这表明TEASE-16是可靠的。 结论 国际和国家监管机构和政策制定者可以使用TEASE-16来指导设计、实施、评价和优化有效的政策以减少酒精消费和相关问题。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Démontrer le développement et la faisabilité d'un outil pour évaluer l'adéquation des politiques nationales visant la réduction de la consommation d'alcool et des problèmes associés. Méthodes Nous avons développé un outil quantitatif permettant d'évaluer le niveau de sévérité et d'application de 16 politiques de lutte contre l'alcoolisme (TEASE-16 pour «Toolkit for Evaluating Alcohol policy Stringency and Enforcement»). TEASE-16 a été appliqué aux données des politiques issues de 9 zones d'étude dans le Pacifique occidental: l'Australie, la Chine en excluant la Région administrative spéciale (RAS) de Hong Kong, la RAS de Hong Kong, le Japon, la Malaisie, la Nouvelle-Zélande, les Philippines, Singapour et le Viet Nam. Des analyses de corrélation et de régression ont ensuite été utilisées pour examiner la relation entre les résultats des politiques en matière d'alcool et les niveaux de consommation par habitant, ajustés en fonction du revenu. Résultats D'énormes différences existent dans la manière de mettre en œuvre les politiques de lutte contre l'alcoolisme dans le Pacifique occidental. Sur un total de 100 points possibles, les 9 zones d'étude ont obtenu des résultats de TEASE-16 compris entre 24,1 points pour les Philippines et 67,5 points pour l'Australie. Les zones d'étude avec des résultats de politique élevés – indiquant des cadres juridiques en matière d'alcool relativement sévères – présentaient une consommation d'alcool par habitant plus faible. Les analyses de sensibilité indiquaient que les résultats et les classements pour chaque zone d'étude restaient relativement stables avec toutes les différentes méthodes de pondération, indiquant que TEASE-16 était fiable. Conclusion TEASE-16 pourrait être utilisé par les organismes de réglementation et les responsables politiques internationaux et nationaux pour guider la conception, la mise en œuvre, l'évaluation et l'amélioration des politiques en vigueur pour réduire la consommation d'alcool et les problèmes associés.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Demostrar el desarrollo y la viabilidad de un instrumento para evaluar la adecuación de las políticas nacionales destinadas a reducir el consumo de alcohol y los problemas relacionados con este. Métodos Hemos desarrollado una herramienta cuantitativa - Toolkit for Evaluating Alcohol policy Stringency and Enforcement (TEASE-16) - para evaluar el nivel de rigor y de cumplimiento de 16 políticas de control del alcohol. Se aplicó el TEASE-16 a datos de políticas de nueve áreas de estudio en el Pacífico Occidental: Australia, China, excepto la Región Administrativa Especial (RAE) de Hong Kong, RAE Hong Kong, Japón, Malasia, Nueva Zelandia, Filipinas, Singapur y Viet Nam. Se emplearon análisis de correlación y regresión para examinar la relación entre las puntuaciones de las políticas relativas al alcohol y los niveles ajustados por ingresos de consumo de alcohol per cápita. Resultados El modo de implementar las políticas de control del alcohol en el Pacífico Occidental presenta grandes diferencias. De los 100 puntos posibles, las nueve áreas de estudio lograron puntuaciones TEASE-16 que variaron de 24,1 puntos para Filipinas a 67,5 puntos para Australia. Las áreas de estudio cuyas políticas obtuvieron los resultados más altos, que indican marcos normativos relativos para el alcohol relativamente sólidos, presentaron un consumo de alcohol per cápita menor. Los resultados y clasificaciones de los análisis de sensibilidad para cada área de estudio se mantuvieron relativamente estables en distintos sistemas de ponderación, lo que indica que TEASE-16 es una herramienta sólida. Conclusión Los organismos reguladores internacionales y nacionales y legisladores podrían utilizar TEASE-16 para orientar el diseño, la ejecución, la evaluación y el perfeccionamiento de políticas eficaces para reducir el consumo de alcohol y los problemas relacionados.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To demonstrate the development and feasibility of a tool to assess the adequacy of national policies aimed at reducing alcohol consumption and related problems. Methods We developed a quantitative tool – the Toolkit for Evaluating Alcohol policy Stringency and Enforcement (TEASE-16) – to assess the level of stringency and enforcement of 16 alcohol control policies. TEASE-16 was applied to policy data from nine study areas in the western Pacific: Australia, China excluding Hong Kong Special Administrative Region (SAR), Hong Kong SAR, Japan, Malaysia, New Zealand, the Philippines, Singapore and Viet Nam. Correlation and regression analyses were then used to examine the relationship between alcohol policy scores and income-adjusted levels of alcohol consumption per capita. Findings Vast differences exist in how alcohol control policies are implemented in the western Pacific. Out of a possible 100 points, the nine study areas achieved TEASE-16 scores that ranged from 24.1 points for the Philippines to 67.5 points for Australia. Study areas with high policy scores – indicating relatively strong alcohol policy frameworks – had lower alcohol consumption per capita. Sensitivity analyses indicated scores and rankings for each study area remained relatively stable across different weighting schemes, indicating that TEASE-16 was robust. Conclusion TEASE-16 could be used by international and national regulatory bodies and policy-makers to guide the design, implementation, evaluation and refinement of effective policies to reduce alcohol consumption and related problems.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض شرح تطوير إحدى الأدوات وجدواها بغية تقييم ملائمة السياسات الوطنية الرامية للحد من استهلاك الكحول والمشكلات ذات الصلة به. الطريقة طورنا أداة كمية - مجموعة أدوات لتقييم الصرامة والإنفاذ في السياسات الخاصة بالكحول (TEASE-16) - لتقييم مستوى صرامة وإنفاذ سياسات مكافحة الكحول الستة عشرة. وتم تطبيق TEASE-16 على بيانات السياسة المستمدة من تسع مناطق دراسية في غرب المحيط الهادئ، هي: أستراليا والصين باستثناء إقليم هونغ كونغ الإداري الخاص (SAR) وإقليم هونغ كونغ الإداري الخاص واليابان وماليزيا ونيوزيلندا والفلبين وسنغافورة وفييت نام. وبعد ذلك تم استخدام تحليلات الارتباط والارتداد لدراسة العلاقة بين درجات السياسات الخاصة بالكحول ومستويات استهلاك الكحول للفرد المصححة باحتساب الدخل. النتائج توجد اختلافات كبيرة في طريقة تنفيذ سياسات مكافحة الكحول في غرب المحيط الهادئ. ومن أصل 100 نقطة ممكنة، حققت المناطق الدراسية التسع درجات TEASE-16 تراوحت من 24.1 نقطة للفلبين إلى 67.5 نقطة لأستراليا. وانخفض استهلاك الكحول للفرد في مناطق الدراسة التي حصلت على درجات عالية فيما يتعلق بالسياسات - مما يشير إلى أطر سياسات كحول قوية نسبياً. وأشارت تحليلات الحساسية إلى بقاء الدرجات والمراتب في كل منطقة من مناطق الدراسة ثابتة نسبياً عبر مخططات الترجيح المختلفة، مما يشير إلى أن TEASE-16 كانت قوية. الاستنتاج تستطيع الهيئات التنظيمية الدولية والوطنية وصانعو السياسات استخدام TEASE-16 لتوجيه تصميم سياسات فعالة وتنفيذها وتقديرها وتحسينها بغية الحد من استهلاك الكحول والمشكلات ذات الصلة به.

Resumo em Chinês:

摘要 目的 跟踪在扩大抗逆转录病毒治疗国家计划（ART）中赞比亚卢萨卡的全因死亡率的趋势。 方法 在2004年11月至2011年9月之间，作为卢萨卡横断面研究的组成部分，我们进行了12轮的调查，每一轮均独立抽样。我们在每次调查中询问了3600户家庭负责人其家庭在最近12个月中的死亡人数、家庭中16岁以下孤儿人数并调查负责人艾滋病（HIV）的相关知识、态度和实践。 结果 我们在每个调查中记录的死亡数（每100人年）在2011年 9月的0.92（95%置信区间，CI：0.78-1.09）到2007年3月的1.94（95% CI：1.60-2.35）的范围。我们发现每年死亡率仅有略微降低（死亡率比：0.98；95% CI：0.95-1.00；P= 0.093）。有16岁以下孤儿的家庭比例从2004年的17%下降到2011年的7%。受访者曾经进行过艾滋病毒检测、具有艾滋病的综合知识、知道在何处接受免费ART治疗并报告非妊娠家庭成员正在接受ART治疗的比例逐渐增加。 结论 卢萨卡ART服务扩张与全因死亡率降低无关联。如果要使ART治疗对卢萨卡人口水平保持强大持久的影响，可能必须提高覆盖率、病人依循性和保持情况。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Suivre les tendances dans la mortalité toutes causes confondues à Lusaka, en Zambie, au cours du développement du programme national de traitement antirétroviral (TAR). Méthodes Entre novembre 2004 et septembre 2011, nous avons mené 12 cycles d'études dans le cadre d'une étude transversale à Lusaka, avec un échantillonnage indépendant à chaque cycle. Dans chaque étude, nous avons demandé aux chefs de famille de 3600 ménages de déclarer le nombre de décès qui avaient eu lieu dans leur famille au cours des 12 derniers mois et le nombre d'orphelins âgés de moins de 16 ans dans leur famille, et nous avons examiné les connaissances, les attitudes et les pratiques liées au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) des chefs de famille. Résultats Le nombre de décès que nous avons enregistrés – pour 100 personnes par an – dans chaque étude est compris entre 0,92 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0,78–1,09) en septembre 2011 et 1,94 (IC de 95%: 1,60–2,35) en mars 2007. Nous avons constaté que la mortalité ne diminuait que modestement chaque année (rapport du taux de mortalité: 0,98; IC de 95%: 0,95–1,00; P= 0,093). Le pourcentage des ménages avec des orphelins de moins de 16 ans a diminué de 17% en 2004 à 7% en 2011. Le pourcentage des répondants qui avaient déjà été dépistés pour le VIH, qui avaient une connaissance approfondie du VIH, qui savaient où obtenir un TAR gratuit et qui avaient déclaré qu'une femme non enceinte du ménage bénéficiait d'un TAR, a progressivement augmenté. Conclusion Le développement des services de TAR à Lusaka n'était pas associé à une réduction de la mortalité toutes causes confondues. La couverture, l'adhésion des patients et la rétention pourraient être toutes améliorées si le TAR devait avoir un impact fort et durable au niveau de la population à Lusaka.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Seguir las tendencias de la mortalidad general en Lusaka (Zambia) durante la ampliación de un programa nacional de una terapia antirretroviral (TARV). Métodos Como parte de un estudio transversal, realizamos 12 encuestas con un muestreo independiente en cada una de ellas entre noviembre de 2004 y septiembre de 2011 en Lusaka. En cada encuesta, se solicitó a los cabezas de familia de 3600 hogares que indicaran el número de muertes en los últimos 12 meses y el número de huérfanos menores de 16 años en sus hogares y se investigaron los conocimientos, actitudes y prácticas de los cabezas de familia en relación con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Resultados El número de muertes registradas – por 100 personas al año – en cada encuesta varió de 0,92 (intervalo de confianza del 95%, IC: 0,78–1,09) en septiembre de 2011 a 1,94 (IC del 95%: 1,60–2,35) en marzo de 2007. Descubrimos que la mortalidad solo se redujo ligeramente cada año (razón del índice de mortalidad: 0,98; IC del 95%: 0,95–1,00; P = 0,093). La proporción de hogares con huérfanos menores de 16 años disminuyó del 17% en 2004 al 7% en 2011. La proporción de los encuestados que nunca se había sometido a las pruebas del VIH, que tenía un conocimiento amplio sobre el VIH, que sabía dónde obtener tratamiento antirretroviral gratuito y que informó de que un miembro no embarazado del hogar recibía TARV aumentó gradualmente. Conclusión La expansión de los servicios de TARV en Lusaka no estuvo asociada a una reducción en la mortalidad general. Si se pretende que la TARV tenga un efecto importante y duradero en el nivel de población de Lusaka, es posible que sea necesario reforzar la cobertura, la adherencia y la retención de los pacientes.

Resumo em Inglês:

Objective To follow the trends in all-cause mortality in Lusaka, Zambia, during the scale-up of a national programme of antiretroviral therapy (ART). Methods Between November 2004 and September 2011, we conducted 12 survey rounds as part of a cross-sectional study in Lusaka, with independent sampling in each round. In each survey, we asked the heads of 3600 households to state the number of deaths in their households in the previous 12 months and the number of orphans aged less than 16 years in their households and investigated the heads’ knowledge, attitudes and practices related to human immunodeficiency virus (HIV). Findings The number of deaths we recorded – per 100 person–years – in each survey ranged from 0.92 (95% confidence interval, CI: 0.78–1.09) in September 2011, to 1.94 (95% CI: 1.60–2.35) in March 2007. We found that mortality decreased only modestly each year (mortality rate ratio: 0.98; 95% CI: 0.95–1.00; P= 0.093). The proportion of households with orphans under the age of 16 years decreased from 17% in 2004 to 7% in 2011. The proportions of respondents who had ever been tested for HIV, had a comprehensive knowledge of HIV, knew where to obtain free ART and reported that a non-pregnant household member was receiving ART gradually increased. Conclusion The expansion of ART services in Lusaka was not associated with a reduction in all-cause mortality. Coverage, patient adherence and retention may all have to be increased if ART is to have a robust and lasting impact at population level in Lusaka.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض تتبع الاتجاهات في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في لوساكا، بزامبيا أثناء زيادة حجم البرنامج الوطني للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART). الطريقة قمنا بين تشرين الثاني/نوفمبر 2004 وأيلول/سبتمبر 2011 بإجراء 12 جولة مسح كجزء من دراسة متعددة القطاعات في لوساكا، حيث تم أخذ عينات مستقلة في كل جولة. وطلبنا في كل ميح من أرباب 3600 أسرة بيان عدد الوفيات في أسرهم خلال الاثني عشر شهراً الماضية وعدد اليتامى الأقل من 16 سنة في أسرهم وتحرينا معرفة أرباب الأسر واتجاهاتهم وممارساتهم ذات الصلة بفيروس العوز المناعي البشري (HIV). النتائج تراوح عدد الوفيات التي قمنا بتسجيلها - لكل 100 شخص في السنة - في كل مسح من 0.92 (فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 0.78 - 1.09) في أيلول/سبتمبر 2011 إلى 1.94 (فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 1.60 - 2.35) في آذار/مارس 2007. وتوصلنا إلى وجود انخفاض متواضع فقط في معدل الوفيات كل سنة (نسبة معدل الوفيات: 0.98؛ فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 0.95 - 1.00، الاحتمال = 0.093). وانخفضت نسبة الأسر التي تضم أيتاماً دون سن 16 سنة من 17 % في عام 2004 إلى 7 % في عام 2011. وازدادت تدريجياً نسب المجيبين الذين خضعوا لاختبار فيروس العوز المناعي البشري وكانت لديهم معرفة شاملة بفيروس العوز المناعي البشري ومعرفة بأماكن الحصول على العلاج المجاني بمضادات الفيروسات القهقرية وقاموا بالإبلاغ عن تلقي أحد أفراد الأسرة من النساء غير الحوامل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. الاستنتاج لم يرتبط توسع خدمات العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في لوساكا بانخفاض في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. وقد يتعين زيادة التغطية وامتثال المرضى والإبقاء عليهم إذا كانت هناك رغبة في تحقيق أثر قوي ومستمر للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية على صعيد السكان في لوساكا.

Resumo em Chinês:

摘要 目的 我们旨在量化2007年到2011年德国在麻疹消除方向上取得的进展，并估算在此期间的任何潜在漏报。 方法 我们确定德国北部、西部、东部和南部以及整个国家通告麻疹病例每年发病率。然后，我们使用与麻疹相关的医疗保险索赔情况来估计相应的发病率。 结果 在2007和2011年之间的每一年中，每百万人口中有6.9-19.6（平均：10.8）个通告麻疹病例。发病率随年龄下降，并显示出地理差异，以德国南部平均发病率为最高，达到每百万人口20.3个病例。在研究期间，德国西部发病率每年下降10%（发病率比，IRR：0.90；95%置信区间，CI：0.85-0.95），但在德国东部每年增加77%（IRR：1.77；95% CI：1.62-1.93）。尽管基于保险索赔的麻疹估计发病率显示出相似的趋势，但是这些估计比通告病例发病率高2.0-4.8倍。数据集之间的比较表明，漏报随年龄增加，并且少报的情况在麻疹发病率高的年份通常比发病率低的年份更少。 结论 德国还远未实现消灭麻疹的目标。麻疹流行病学特点存在巨大的地区性差异，因此需要地区针对性的干预措施。我们的分析表明在2007年至2011年之间日常监测系统存在漏报，在成年人当中尤其如此。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Évaluer les progrès réalisés dans l'élimination de la rougeole en Allemagne entre 2007 et 2011, et estimer toute sous-déclaration potentielle au cours de cette période. Méthodes Nous avons déterminé l'incidence annuelle des cas déclarés de rougeole (pour chaque année) dans le nord, l'ouest, l'est et le sud de l'Allemagne et dans tout le pays. Nous avons ensuite utilisé les demandes de remboursement à l'assurance maladie liées à la rougeole pour estimer l'incidence correspondante. Résultats Chaque année entre 2007 et 2011, il y a eu entre 6,9 et 19,6 (moyenne: 10,8) cas déclarés de rougeole par million d'habitants. L'incidence diminuait avec l'âge et montrait une variation géographique, avec l'incidence moyenne la plus élevée (20,3 cas par million d'habitants) dans le sud de l'Allemagne. Pendant la période de l'étude, l'incidence a diminué de 10% (rapport de taux d'incidence, RTI: 0,90; intervalle de confiance à 95%, IC 95%: 0,85–0,95) par an dans l'ouest de l'Allemagne mais a augmenté de 77% (RTI: 1,77; IC 95%: 1,62–1,93) par an dans l'est de l'Allemagne. Bien que l'incidence estimée de la rougeole basée sur les demandes de remboursement à l'assurance maladie ait montré des tendances similaires, ces estimations étaient 2,0 à 4,8 fois supérieures à l'incidence des cas déclarés. Les comparaisons entre les ensembles de données ont indiqué que la sous-déclaration augmentait avec l'âge et était généralement plus faible les années où l'incidence de la rougeole était élevée, que lors des années à incidence faible. Conclusion L'Allemagne est toujours loin d'avoir éliminé la rougeole. Il existe des variations régionales substantielles en matière d'épidémiologie de la rougeole et, par conséquent, un besoin d'interventions spécifiques aux régions. Notre analyse indique une sous-déclaration dans le système de surveillance de routine entre 2007 et 2011, en particulier chez les adultes.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Pretendimos cuantificar el progreso hacia la eliminación del sarampión en Alemania de 2007 a 2011 y estimar cualquier falta de notificación en el periodo. Métodos Se determinó la incidencia anual de casos notificados de sarampión para cada año en el norte, el oeste, el este y el sur de Alemania, así como en todo el país. A continuación, se emplearon las reclamaciones de seguros médicos relacionadas con el sarampión para estimar la incidencia correspondiente. Resultados Cada año entre 2007 y 2011, hubo entre 6,9 y 19,6 (media: 10,8) casos notificados de sarampión por millón de habitantes. La incidencia disminuyó con la edad y mostró variación geográfica, con mayor incidencia media (20,3 casos por millón) en el sur de Alemania. Durante el periodo del estudio, la incidencia se redujo en un 10 % (razón de tasas de incidencia, IRR: 0,90; Intervalo de confianza del 95 %, IC: 0,85-0,95) al año en el oeste de Alemania, pero aumentó en un 77 % (IRR: 1,77; IC del 95 %: 1,62-1,93) al año en el este de Alemania. Si bien la incidencia estimada del sarampión basada en las reclamaciones de seguros mostró tendencias similares, estas estimaciones eran de 2,0 a 4,8 veces más elevadas que la incidencia de casos notificados. Las comparaciones entre los conjuntos de datos indicaron que la falta de notificación aumentó con la edad y que fue generalmente menor durante los años en que la incidencia del sarampión fue alta que en los años de incidencia baja. Conclusión Alemania sigue lejos de lograr la erradicación del sarampión. Existe una variación regional considerable en la epidemiología del sarampión y, por lo tanto, se requieren intervenciones específicas en cada región. Nuestro análisis señala una falta de notificación en el sistema de vigilancia sistemática entre 2007 y 2011, sobre todo entre los adultos.

Resumo em Inglês:

Objective We aimed to quantify progress towards measles elimination in Germany from 2007 to 2011 and to estimate any potential underreporting over this period. Methods We determined the annual incidence of notified cases of measles – for each year – in northern, western, eastern and southern Germany and across the whole country. We then used measles-related health insurance claims to estimate the corresponding incidence. Findings In each year between 2007 and 2011, there were 6.9–19.6 (mean: 10.8) notified cases of measles per million population. Incidence decreased with age and showed geographical variation, with highest mean incidence – 20.3 cases per million – in southern Germany. Over the study period, incidence decreased by 10% (incidence rate ratio, IRR: 0.90; 95% confidence interval, CI: 0.85–0.95) per year in western Germany but increased by 77% (IRR: 1.77; 95% CI: 1.62–1.93) per year in eastern Germany. Although the estimated incidence of measles based on insurance claims showed similar trends, these estimates were 2.0- to 4.8-fold higher than the incidence of notified cases. Comparisons between the data sets indicated that the underreporting increased with age and was generally less in years when measles incidence was high than in low-incidence years. Conclusion Germany is still far from achieving measles elimination. There is substantial regional variation in measles epidemiology and, therefore, a need for region-specific interventions. Our analysis indicates underreporting in the routine surveillance system between 2007 and 2011, especially among adults.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض استهدفنا تحديد درجة التقدم نحو استئصال الحصبة في ألمانيا في الفترة من 2007 إلى 2011 ولتقدير أي نقص محتمل في الإبلاغ على مدار الفترة ذاتها. الطريقة قمنا بتحديد معدل الإصابة السنوي لحالات الحصبة التي تم الإبلاغ عنها - لكل عام - في شمال وغرب وشرق وجنوب ألمانيا وبين مختلف مناطق البلد بالكامل. واستخدمنا بعد ذلك مطالبات التأمين الصحي ذات الصلة بالحصبة لتقدير معدل الإصابة المقابلة. النتائج تراوحت حالات الحصبة التي تم الإبلاغ عنها في كل عام في الفترة من 2007 إلى 2011 من 6.9 إلى 19.6 حالة لكل مليون شخص (المتوسط: 10.8 حالة). وانخفض معدل الإصابة مع التقدم في العمر وأظهر تبايناً جغرافياً وبلغ أعلى متوسط لمعدل الإصابة 20.3 حالة لكل مليون شخص في جنوب ألمانيا. وعلى مدار فترة الدراسة، انخفض معدل الإصابة بنسبة 10 % (نسبة معدل الإصابة: 0.90؛ فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: من 0.85 إلى 0.95) سنوياً في غرب ألمانيا، غير أنها ازدادت بنسبة 77 % (نسبة معدل الإصابة: 1.77؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.62 إلى 1.93) سنوياً في شرق ألمانيا. وعلى الرغم من الاتجاهات المشابهة التي أظهرتها تقديرات معدل الإصابة بالحصبة المستندة إلى مطالبات التأمين، شهدت هذه التقديرات زيادة تراوحت من 2.0 إلى 4.8 ضعف معدل الإصابة للحالات التي تم الإبلاغ عنها. وأشارت المقارنات بين مجموعات البيانات إلى ازدياد نقص الإبلاغ مع التقدم في العمر وانخفاضه عموماً في السنوات التي يكون فيها معدل الإصابة بالحصبة مرتفعاً عن السنوات التي ينخفض فيها معدل الإصابة بالحصبة. الاستنتاج ما زالت ألمانيا بعيدة عن تحقيق استئصال الحصبة. وهناك تباين جغرافي كبير في الوضع الوبائي للحصبة ومن ثم هناك حاجة لإجراء تدخلات خاصة بالإقليم. ويشير تحليلنا إلى نقص الإبلاغ في نظام الترصد الروتيني في الفترة من 2007 إلى 2011، لاسيما بين البالغين.

Resumo em Chinês:

抽象是在全文可

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

résumé est disponible dans le document

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Evaluar las intenciones de los estudiantes de medicina y enfermería de emigrar al extranjero o trabajar en zonas rurales. Métodos Se encuestó a 3199 estudiantes de medicina y enfermería de primer y último curso de 16 instituciones gubernamentales de primer nivel en Bangladesh, Etiopía, India, Kenya, Malawi, Nepal, Tanzania y Zambia. La encuesta incluyó preguntas para identificar los factores que podrían predecir las intenciones de emigrar de los estudiantes. Los resultados primarios fueron las probabilidades de emigrar para trabajar en el extranjero o en zonas rurales en el país de formación en los cinco años posteriores a esta. Los indicadores de las intenciones de migración se evaluaron por medio de modelos de probabilidades proporcionales multivariables. Resultados Entre los encuestados, el 28 % (870/3156) esperaba emigrar al extranjero, mientras que solo el 18 % (575/3158) preveía una carrera rural. Más estudiantes de enfermería que de medicina deseaban desarrollar su profesión en extranjero (proporción de probabilidad, OR: 1,76; intervalo de confianza del 95 %, IC: 1,25–2,48). Los deseos sobre la carrera profesional antes de la matriculación se correspondían con los deseos actuales de desarrollar una carrera internacional (OR: 4,49; 95 % IC: 3,21–6,29) y rural (OR: 4,84; 95 % IC: 3,52–6,66). El tiempo pasado en zonas rurales antes de la matriculación predijo la preferencia por una carrera rural (20 frente a 0 años: OR: 1,53; 95 % IC: 1,19–1,98) y en contra de trabajar en el extranjero (20 frente a 0 años: OR: 0,69; 95 % IC: 0,50–0,96). Conclusión Una proporción significativa de los estudiantes encuestados todavía tiene la intención de trabajar en el extranjero o en ciudades una vez finalizados los estudios. Dichas intenciones pudieron identificarse incluso antes de la matriculación. Las normas de admisión que contabilizan los años pasados en zonas rurales podrían promover una mayor retención de los graduados en el país de formación y en las zonas rurales.

Resumo em Inglês:

Objective To assess medical and nursing students’ intentions to migrate abroad or practice in rural areas. Methods We surveyed 3199 first- and final-year medical and nursing students at 16 premier government institutions in Bangladesh, Ethiopia, India, Kenya, Malawi, Nepal, the United Republic of Tanzania and Zambia. The survey contained questions to identify factors that could predict students’ intentions to migrate. Primary outcomes were the likelihoods of migrating to work abroad or working in rural areas in the country of training within five years post-training. We assessed predictors of migration intentions using multivariable proportional odds models. Findings Among respondents, 28% (870/3156) expected to migrate abroad, while only 18% (575/3158) anticipated a rural career. More nursing than medical students desired professions abroad (odds ratio, OR: 1.76; 95% confidence interval, CI: 1.25–2.48). Career desires before matriculation correlated with current intentions for international (OR: 4.49; 95% CI: 3.21–6.29) and rural (OR: 4.84; 95% CI: 3.52–6.66) careers. Time spent in rural areas before matriculation predicted the preference for a rural career (20 versus 0 years: OR: 1.53, 95% CI: 1.19–1.98) and against work abroad (20 versus 0 years: OR: 0.69, 95% CI: 0.50–0.96). Conclusion A significant proportion of students surveyed still intend to work abroad or in cities after training. These intentions could be identified even before matriculation. Admissions standards that account for years spent in rural areas could promote greater graduate retention in the country of training and in rural areas.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض تقييم نوايا طلاب الطب والتمريض للهجرة إلى الخارج أو العمل في المناطق الريفية. الطريقة أجرينا دراسة استقصائية عن 3199 طالب من طلاب الطب والتمريض في السنة الأولى والأخيرة في 16 مؤسسة حكومية رائدة في بنغلاديش وإثيوبيا والهند وكينيا وملاوي ونيبال وجمهورية تنزانيا المتحدة وزامبيا. وتضمنت الدراسة الاستقصائية أسئلة لتحديد العوامل التي يمكنها أن تنبئ بنوايا الطلاب للهجرة. وتمثلت الحصائل الأولية في احتمالات الهجرة بغية العمل في الخارج أو العمل في المناطق الريفية في بلد التدريب في غضون خمس سنوات بعد قضاء التدريب. وقمنا بتقييم عوامل التكهن بنوايا الهجرة باستخدام نماذج الاحتمال النسبية متعددة المتغيرات. النتائج توقعت نسبة 28 % (870/3156) من المستجيبين الهجرة إلى الخارج، في حين لم يتوقع العمل في المناطق الريفية سوى 18 % فقط (575/3158). ومقارنة بطلاب الطب، رغب المزيد من طلاب التمريض في العمل خارج بلادهم (نسبة الاحتمال: 1.76؛ فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 1.25–2.48). وارتبطت رغبات العمل قبل الالتحاق بالتدريب بالنوايا الراهنة في الحصول على وظائف دولية (نسبة الاحتمال: 4.49؛ فاصل الثقة 95 %: من 3.21 إلى 6.29) وريفية (نسبة الاحتمال: 4.84؛ فاصل الثقة 95 %: من 3.52 إلى 6.66). وتنبأ الوقت الذي تم قضاؤه في المناطق الريفية قبل الالتحاق بالتدريب بتفضيل العمل في المناطق الريفية (20 مقابل 0 سنة: نسبة الاحتمال: 1.53، فاصل الثقة: 95 %، فاصل الثقة: من 1.19 إلى 1.98) وعدم العمل في الخارج (20 مقابل 0 سنة: نسبة الاحتمال: 0.69، فاصل الثقة: 95 %، فاصل الثقة: من 0.50 إلى 0.96). الاستنتاج ما زالت نسبة كبيرة من الطلاب الذين تم دراستهم استقصائياً ينوون العمل في الخارج أو في المدن بعد قضاء التدريب. ويمكن تحديد هذه النوايا حتى قبل الالتحاق بالتدريب. ويمكن أن تعزز معايير القبول التي تفسر عدد السنوات التي تم قضاؤها في الريف قدراً أكبر من استبقاء الخريجين في بلد التدريب وفي المناطق الريفية. .

Resumo em Chinês:

摘要 目的 确定尼泊尔灾难性卫生家庭支出发生率以及通常与这些支出相关的疾病。 方法 在2011年11月和2012年1月之间，我们在加德满都谷地五个自治市展开基于人口的横断面口调查。对于每个受调查的家庭，在调查前30天预算外卫生支出超过同一时期家庭总开支10%的支出被视为灾难性支出。我们估计灾难性卫生支出发生率和强度。我们使用泊松回归模型识别与此类支出最常相关的疾病，并通过集中指数按照家庭经济五分位数评估支出的分配。 结果 总体来看，加德满都1997户受研究的家庭有284户（即抽样权重调整后13.8%的家庭）报告在调查前30天有灾难性卫生支出。调整混杂因素后，发现这部分支出与损伤有关，特别是道路交通事故引起的伤害。10%最贫穷的家庭中，其灾难性支出与糖尿病、哮喘或心脏病当中至少一种疾病的发病期有关。 结论 在尼泊尔市区，家庭灾难性卫生支出主要与损伤和非传染性疾病相关，如糖尿病和哮喘。在尼泊尔全国，应该提升控制和管理非传染性疾病和预防道路交通事故的干预措施。分阶段引入医疗保险也将降低灾难性家庭支出的发生率。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Déterminer l'incidence de dépenses catastrophiques de santé des ménages – et les maladies généralement associées à ces dépenses – au Népal. Méthodes Nous avons mené une enquête transversale sur la population dans cinq municipalités de la Vallée de Katmandu entre novembre 2011 et janvier 2012. Pour chaque ménage étudié, les dépenses de santé qui sont restées à la charge du ménage dans les 30 jours précédents et qui ont dépassé 10% des dépenses totales du ménage au cours de la même période, ont été considérées comme étant catastrophiques. Nous avons estimé l'incidence et l'intensité des dépenses catastrophiques de santé. Nous avons identifié les maladies les plus généralement associées avec de telles dépenses en utilisant un modèle de régression de Poisson et évalué la distribution des dépenses par quintile économique des ménages en utilisant l'indice de concentration. Résultats Dans l'ensemble, 284 des 1 997 ménages étudiés à Katmandu, c.-à- d. 13,8% après correction par pondération de l'échantillonnage, ont signalé des dépenses catastrophiques de santé dans les 30 jours qui ont précédé l'enquête. Après ajustement pour les variables confusionnelles, nous avons pu montrer que ces dépenses étaient associées à des blessures, en particulier celles causées par les accidents de la route. Les dépenses catastrophiques des ménages faisant partie du quintile le plus pauvre étaient associées à au moins un épisode de diabète, d'asthme ou de maladie cardiaque. Conclusion Dans une zone urbaine du Népal, les dépenses catastrophiques de santé des ménages furent principalement associées à des blessures et à des maladies non transmissibles comme le diabète ou l'asthme. À travers tout le Népal, des interventions pour le contrôle et la gestion des maladies non transmissibles et pour la prévention des accidents de la route devraient être encouragées. Une introduction progressive de l'assurance maladie devrait également réduire l'incidence des dépenses catastrophiques des ménages.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Determinar la incidencia del gasto catastrófico por motivos de salud de los hogares y las enfermedades generalmente asociadas con dichos gastos en Nepal. Métodos Se llevó a cabo una encuesta transversal de la población en cinco municipios del Valle de Katmandú entre noviembre de 2011 y enero de 2012. Para cada hogar encuestado, se consideró catastrófico cualquier gasto de desembolso directo por motivos de salud en los últimos 30 días que hubiera excedido el 10 % del gasto total del hogar durante el mismo periodo. Se estimó la incidencia y el grado de los gastos catastróficos por motivos de salud. Se identificaron las enfermedades asociadas con mayor frecuencia con dichos gastos mediante un modelo de regresión de Poisson y se evaluó la distribución del gasto por quintil económico de los hogares mediante el índice de concentración. Resultados En total, se descbrió que 284 de los 1997 hogares estudiados en Katmandú, es decir, un 13,8 % tras el ajuste mediante el muestreo de peso, tuvieron que hacer frente a gastos catastróficos por motivos de salud en los 30 días anteriores a la encuesta. Después del ajuste por factores de confusión, se halló que dicho gasto estaba asociado a lesiones, sobre todo aquellas derivadas de accidentes de tráfico y, en los hogares pertenecientes al quintil más pobre, con al menos un episodio de diabetes, asma o enfermedades cardíacas. Conclusión En un área urbana de Nepal, el gasto catastrófico de los hogares por motivos de salud estuvo en su mayoría asociado a lesiones y a enfermedades no transmisibles como la diabetes y el asma. Es necesario fomentar las intervenciones para el control y el manejo de las enfermedades no transmisibles, así como la prevención de los accidentes de tráfico en todo Nepal. La introducción gradual de un seguro médico también podría reducir la incidencia de los gastos catastróficos de los hogares.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To determine the incidence of – and illnesses commonly associated with – catastrophic household expenditure on health in Nepal. Methods We did a cross-sectional population-based survey in five municipalities of Kathmandu Valley between November 2011 and January 2012. For each household surveyed, out-of-pocket spending on health in the previous 30 days that exceeded 10% of the household’s total expenditure over the same period was considered to be catastrophic. We estimated the incidence and intensity of catastrophic health expenditure. We identified the illnesses most commonly associated with such expenditure using a Poisson regression model and assessed the distribution of expenditure by economic quintile of households using the concentration index. Findings Overall, 284 of the 1997 households studied in Kathmandu, i.e. 13.8% after adjustment by sampling weight, reported catastrophic health expenditure in the 30 days before the survey. After adjusting for confounders, this expenditure was found to be associated with injuries, particularly those resulting from road traffic accidents. Catastrophic expenditure by households in the poorest quintile were associated with at least one episode of diabetes, asthma or heart disease. Conclusion In an urban area of Nepal, catastrophic household expenditure on health was mostly associated with injuries and noncommunicable diseases such as diabetes and asthma. Throughout Nepal, interventions for the control and management of noncommunicable diseases and the prevention of road traffic accidents should be promoted. A phased introduction of health insurance should also reduce the incidence of catastrophic household expenditure.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض تحديد معدل حدوث الإنفاق الأسري الكارثي على الصحة في نيبال - والاعتلالات الشائعة المرتبطة بهذا الإنفاق - في نيبال. الطريقة قمنا بإجراء دراسة استقصائية سكانية متعددة القطاعات في خمس بلديات في كاتماندو فالي في الفترة من تشرين الثاني/ نوفمبر 2011 إلى كانون الثاني/ يناير 2012. وقد اعتبر الإنفاق من المال الخاص على الصحة خلال الثلاثين يوماً السابقة الذي تجاوز 10% من مجموع الإنفاق الأسري على مدار الفترة ذاتها كارثياً، لكل أسرة خضعت للدراسة الاستقصائية. وقمنا بتقدير معدل حدوث الإنفاق الصحي الكارثي وكثافته. وقمنا بتحديد الاعتلالات المرتبطة على نحو أكثر شيوعاً بهذا الإنفاق باستخدام نموذج ارتداد بواسون، وتقييم توزيع الإنفاق عن طريق الشرائح الخمسية الاقتصادية للأسر باستخدام مؤشر التركيز. النتائج بشكل عام، أبلغت 284 من أصل 1997 أسرة خضعت للدراسة في كاتماندو، أي 13.8 % بعد التصحيح عن طريق أخذ عينات الوزن عن إنفاق صحي كارثي خلال الثلاثين يوماً السابقة للدراسة الاستقصائية. وتبين ارتباط هذا الإنفاق، بعد تصحيحه لأغراض تحديد العوامل المؤثرة، بالإصابات لا سيما تلك الناجمة عن حوادث المرور. وكان الإنفاق الكارثي بواسطة الأسر في أفقر شريحة خمسية مرتبطة بنوبة واحدة على الأقل من السكري أو الربو أو مرض القلب. الاستنتاج ارتبط الإنفاق الأسري الكارثي على الصحة في إحدى المناطق الحضرية في نيبال في معظمه بالإصابات والأمراض غير السارية مثل السكري والربو. وينبغي تعزيز التدخلات في جميع أرجاء نيبال من أجل مكافحة الأمراض غير السارية وتدبيرها العلاجي وتوقي حوادث المرور. وينبغي أن يؤدي الاستخدام التدريجي للتأمين الصحي أيضاً إلى تقليل معدل حدوث الإنفاق الأسري الكارثي.