Resumo em Chinês:

摘要 目的 评估美国食品药物管理局 (FDA) 2011 年和 2012 年批准的、在拉丁美洲国家进行试验的新药品是否已注册且商品化，是否以负担得起的价格出售。 方法 我们获得了 (FDA) 2011 年和 2012 年批准的新分子实体药物（新药品）的清单。(FDA) 医疗审查表明进行关键临床试验的国家。 药品的注册状态从药品注册处获得，制药公司在全国市场确定药品的可得性，当地价格监测站提供药品在零售药房的价格。 负担能力按照一个疗程的费用在月收入中所占比例进行评估。 安全和疗效信息从独立的药物公告收集。 结果 如果 33 种药品已经在试验的所有国家注册过，在预期的 114 个注册国家中，只有 68 个 (60%) 已完成。 8 种药品在所有国家注册过和商品化，但有 10 种药品还未在任何国家注册过。 从我们获得的价格信息 (n= 18) 来看，除了一种例外，所有国家的药品价格都超过了月最低收入，有 12 种药品的价格至少是月最低收入的五倍。 结论 许多在拉丁美洲试验的药物都不可得且/或大部分人负担不起。 伦理审查委员会应考虑新药品的当地负担能力和治疗相关性，以此作为批准临床试验的附加标准。 最后，临床试验有需要进行评估的机会成本。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Évaluer si les nouveaux produits pharmaceutiques approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2011 et 2012 ont été homologués, mis sur le marché et vendus à des prix abordables dans les pays d'Amérique latine où ils ont été testés. Méthodes Nous nous sommes procuré la liste des nouvelles entités moléculaires (nouveaux produits pharmaceutiques) approuvées par la FDA en 2011 et 2012. Les comptes-rendus médicaux de la FDA indiquaient les pays dans lesquels des essais cliniques pivots avaient été menés. Le statut des produits en matière d'homologation nous a été révélé par les registres pharmaceutiques; les sociétés pharmaceutiques ont confirmé la disponibilité des produits sur les marchés nationaux et les observatoires locaux des prix nous ont communiqué le prix des médicaments dans les pharmacies de détail. Leur accessibilité financière a été évaluée au regard du revenu mensuel. Des informations sur leur innocuité et leur efficacité ont été recueillies dans des bulletins pharmaceutiques indépendants. Résultats Sur les 114 homologations escomptées si les 33 produits avaient été homologués dans tous les pays où ils ont été testés, seules 68 (60%) étaient accordées. Huit produits étaient homologués et commercialisés dans tous les pays, mais 10 n'avaient été homologués dans aucun des pays. À une exception près, les produits pour lesquels nous avons obtenu des informations tarifaires (n= 18) ont un prix supérieur au salaire minimum mensuel dans tous les pays et 12 produits coûtent au moins cinq fois plus que le salaire minimum mensuel. Conclusion De nombreux produits pharmaceutiques testés en Amérique latine sont indisponibles et/ou inaccessibles financièrement pour la majeure partie de la population. Les comités d'éthique devraient envisager de prendre en compte l'accessibilité financière et l'intérêt thérapeutique des nouveaux produits au niveau local comme critères supplémentaires d'approbation des essais cliniques. Enfin, les essais cliniques ont des coûts d'opportunité qui doivent être évalués.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Evaluar si los nuevos productos farmacéuticos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos en 2011 y 2012 fueron registrados, comercializados y vendidos a precios asequibles en los países de América Latina en los que se probaron. Métodos Se obtuvo una lista de las nuevas entidades moleculares (los nuevos productos farmacéuticos) aprobadas por la FDA en 2011 y 2012. Los análisis médicos de la FDA indicaron los países en los que se habían llevado a cabo los ensayos clínicos decisivos. El estado del registro de los productos se obtuvo de los registros farmacéuticos; las empresas farmacéuticas confirmaron su disponibilidad en los mercados nacionales y los observatorios de precios proporcionaron el precio de los medicamentos en farmacias minoristas. La asequibilidad se evaluó como el costo de un ciclo de tratamiento en proporción a los ingresos mensuales. La información sobre seguridad y eficacia se obtuvo de boletines independientes de medicamentos. Resultados De los 114 registros esperados si los 33 productos se hubieran registrado en todos los países en los que se habían probado, solo se completaron 68 (el 60%). Se registraron y comercializaron ocho productos en todos los países, pero 10 no habían sido registrados en ninguno de los países. Con una excepción, los productos sobre los que obtuvimos información sobre precios (n= 18) costaban más que el sueldo mínimo mensual en todos los países y 12 productos costaban al menos cinco veces el sueldo mínimo mensual. Conclusión Varios productos farmacéuticos probados en América Latina no se encuentran disponibles o no son asequibles para la mayor parte de la población. Los comités de revisión ética deberían considerar la asequibilidad local y la relevancia terapéutica de los nuevos productos como un criterio adicional a la hora de aprobar ensayos clínicos. Finalmente, los ensayos clínicos tienen costes de oportunidad que necesitan ser evaluados.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To assess whether new pharmaceutical products approved by the United States Food and Drug Administration (FDA) in 2011 and 2012 were registered, commercialized and sold at affordable prices in the Latin American countries where they were tested. Methods We obtained a list of new molecular entities (new pharmaceutical products) approved by the FDA in 2011 and 2012. FDA medical reviews indicated the countries where pivotal clinical trials had been conducted. The registration status of the products was obtained from pharmaceutical registers; pharmaceutical companies confirmed their availability in national markets and local pricing observatories provided the price of medicines in retail pharmacies. Affordability was assessed as the cost of a course of treatment as a proportion of monthly income. Information on safety and efficacy was gathered from independent drug bulletins. Findings Of an expected 114 registrations, if the 33 products had been registered in all the countries where tested, only 68 (60%) were completed. Eight products were registered and commercialized in all countries but 10 had not been registered in any of the countries. With one exception, products for which we obtained pricing information (n= 18) cost more than the monthly minimum wage in all countries and 12 products cost at least five times the monthly minimum wage. Conclusion Many pharmaceutical products tested in Latin America are unavailable and/or unaffordable to most of the population. Ethical review committees should consider the local affordability and therapeutic relevance of new products as additional criteria for the approval of clinical trials. Finally, clinical trials have opportunity costs that need to be assessed.

Resumo em Chinês:

摘要 目的 旨在评估嚼食槟榔对死亡率的潜在影响。 （槟榔嚼块由槟榔子组成，包裹在槟榔叶中，某些食用者会在槟榔嚼块中添加烟叶。） 方法 分析居住在孟加拉国 Araihazar 18 岁到 75 岁的 20 033 个人的前瞻性数据。 使用标准化的调查问卷收集基线人口和接触数据。 通过向近亲进行死因推断问卷调查来确定死亡原因。 我们使用考克斯比例风险模型，评估食用槟榔与各种原因和特殊原因导致死亡率之间的危害比 (HR)，并且置信区间 (CI) 为 95%。 我们根据年龄、性别、身体质量指数、受教育程度和吸烟史调整群组。 结果 在平均十年的随访病例中，有 1072 例死亡。 食用过槟榔嚼块的参与者明显更有可能死于各种原因 (HR: 1.26; 95% CI: 1.09-1.44) 和癌症 (HR: 1.55; 95% CI: 1.09-2.22)；而非心血管疾病 (HR: 1.16; 95% CI: 0.93-1.43)。这些结果强有力地支持潜在混杂因素的调整。 在各种原因导致的死亡率和槟郎食用的持续时间与强度之间存在剂量反应关系。 食用槟榔的人群归因分值中，各种原因导致的死亡占 14.1%，癌症导致的死亡占 24.2%。 结论 在这个群组中，食用槟榔和各种原因以及癌症导致的死亡率有关。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Évaluer les effets potentiels de la consommation de chiques de bétel sur la mortalité. (Une chique se compose d'une noix de bétel enveloppée dans des feuilles de bétel; certains consommateurs lui ajoutent du tabac.) Méthodes Des données prospectives étaient disponibles au sujet de 20 033 personnes âgées de 18 à 75 ans et vivant à Araihazar, au Bangladesh. Des données démographiques ainsi que des données sur l'exposition ont été recueillies au début de l'étude au moyen d'un questionnaire standardisé. Les causes de décès ont été définies à l'aide de questionnaires d'autopsie verbale auxquels ont répondu les proches. Nous avons estimé les ratios de risque (RR) et leur intervalle de confiance (IC) de 95% pour les associations entre la consommation de bétel et la mortalité, toutes causes confondues et due à des causes spécifiques, au moyen de modèles à risques proportionnels de Cox. Nous les avons ajustés en fonction de l'âge, du sexe, de l'indice de masse corporelle, du niveau d'instruction et des antécédents de tabagisme. Résultats On a enregistré 1072 décès pendant une moyenne de 10 années de suivi. Les participants qui avaient consommé du bétel étaient sensiblement plus nombreux à mourir, de toutes causes (RR: 1,26; IC 95%: 1,09-1,44) et des suites d'un cancer (RR: 1,55; IC 95%: 1,09-2,22), mais pas de maladies cardiovasculaires (RR: 1,16; IC 95%: 0,93-1,43). Ces résultats sont restés identiques après ajustement en fonction d'éventuels facteurs de confusion. Une relation dose-effet a été observée entre la mortalité, toutes causes confondues, et la durée de la consommation de bétel ainsi que son intensité. La fraction attribuable dans la population concernant la consommation de bétel était de 14,1% pour les décès toutes causes confondues et de 24,2% pour les cancers. Conclusion Dans cette cohorte, la consommation de chiques de bétel a été associée à la mortalité, toutes causes confondues et due au cancer.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Evaluar los posibles efectos de mascar mascada de betel en la mortalidad. (Una mascada consiste de una nuez de betel envuelta en hojas de betel; algunos usuarios le añaden tabaco). Métodos Se disponía de datos prospectivos de 20.033 individuos de entre 18 y 75 años que habitaban en Araihazar, Bangladesh. Se recogieron datos demográficos y de exposiciones al inicio del estudio mediante un cuestionaros normalizado. Se definió la causa de mortalidad a través de cuestionarios de autopsia verbales administrados a los familiares. Se estimó el cociente de riesgos y su intervalo de confianza (IC) del 95% para asociaciones entre el uso de betel y la mortalidad por todas las causas, y las causas específicas mediante el uso de modelos de Cox de riesgos proporcionales. Se ajustó en cuanto a edad, sexo, peso medio, nivel educativo e historial de consumo de tabaco. Resultados Hubo 1.072 muertes en un periodo medio de seguimiento de 10 años. Los participantes que nunca habían utilizado betel tenían más posibilidades de morir por todas las causas (cociente de riesgos: 1,26; IC del 95%: 1,09-1,44) y cáncer (cociente de riesgos: 1,55; IC del 95%: 1,09-2,22); pero no enfermedades cardiovasculares (cociente de riesgos: 1,16; IC del 95%: 0,93-1,43). Estos resultados fueron sólidos para un ajuste de los factores potenciales de confusión. Hubo una relación de respuesta a la dosis entre la mortalidad de todas las causas y la duración e intensidad del uso de betel. La fracción atribuible de la población por el uso de betel fue del 14,1% de las muertes por todas las causas y del 24,2% por cáncer. Conclusión El uso de mascada de betel estaba asociado a la mortalidad por todas las causas y por cáncer en este cohorte.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To evaluate the potential effects of betel quid chewing on mortality. (A quid consists of betel nut, wrapped in betel leaves; tobacco is added to the quid by some users). Methods Prospective data were available on 20 033 individuals aged 18-75 years, living in Araihazar, Bangladesh. Demographic and exposure data were collected at baseline using a standardized questionnaire. Cause of death was defined by verbal autopsy questionnaires administered to next of kin. We estimated hazard ratios (HR) and their 95% confidence intervals (CI) for associations between betel use and mortality from all causes and from specific causes, using Cox proportional hazards models. We adjusted for age, sex, body mass index, educational attainment and tobacco smoking history. Findings There were 1072 deaths during an average of 10 years of follow-up. Participants who had ever used betel were significantly more likely to die from all causes (HR: 1.26; 95% CI: 1.09-1.44) and cancer (HR: 1.55; 95% CI: 1.09-2.22); but not cardiovascular disease (HR: 1.16; 95% CI: 0.93-1.43). These findings were robust to adjustment for potential confounders. There was a dose-response relationship between mortality from all causes and both the duration and the intensity of betel use. The population attributable fraction for betel use was 14.1% for deaths from all causes and 24.2% for cancer. Conclusion Betel quid use was associated with mortality from all causes and from cancer in this cohort.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض تقييم التأثيرات المحتملة لمضغ نبات التنبول على نسبة الوفيات. (تحتوي المُضغة على بذرة التنبول، الملفوفة في أوراق التنبول؛ وتتم إضافة مادة التبغ إلى المُضغة من جانب بعض المتعاطين). الطريقة توفرت المعطيات الاستباقية عن 20033 شخصًا تتراوح أعمارهم ما بين 18 إلى 75 سنة ويعيشون في مدينة أرايهازار في بنغلاديش. ولقد تم جمع معطيات ديموغرافية ومعطيات التعرض عند خط الأساس باستخدام استبيان معياري. تم تحديد سبب الوفاة عن طريق استبيانات تشريح الجثة السردي التي تم تقديمها إلى الأقارب. وقد قمنا بتقدير نسب الخطورة (HR) ونسب أرجحيتها (CI) بمقدار 95% لعلاقات الاقتران بين تعاطي التنبول ونسب الوفيات الناتجة عن جميع الأسباب، أو الناتجة عن أسباب معينة، وذلك باستخدام نماذج المخاطر التناسبية لكوكس (Cox proportional hazards models). ولقد قمنا بالتعديل بحسب العمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم، والتحصيل التعليمي، والتاريخ السابق لتدخين التبغ. النتائج وقعت 1072 حالة وفاة خلال فترة متابعة تبلغ في المتوسط 10 سنوات. وكان المشاركون الذين تعاطوا التنبول من قبل أكثر عرضة للوفاة من جميع الأسباب بشكل ملحوظ (نسبة الخطورة: 1.26؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 1.09-1.44) وجراء الإصابة بمرض السرطان (نسبة الخطورة: 1.55؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 1.09-2.22)؛ ولكن ليس جراء الإصابة بمرض القلب الوعائي (نسبة الخطورة: 1.16؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.93-1.43). كانت هذه النتائج صامدة أمام التعديل للعوامل المحيّرة (Confounders) المحتملة. لقد كانت هناك علاقة بين الجرعة والاستجابة بين الوفيات الناتجة عن جميع الأسباب وكلاً من المدة الزمنية ودرجة شدة تعاطي التنبول. وبلغت النسبة المنسوبة إلى الشريحة السكانية من متعاطي التنبول 14.1% لحالات الوفاة الناتجة عن جميع الأسباب و24% من مرض السرطان. الاستنتاج لقد كان تعاطي مُضغة التنبول مرتبطًا بالوفيات الناتجة عن جميع الأسباب وعن مرض السرطان في هذه المجموعة.

Resumo em Chinês:

摘要 目的 评估向世界卫生组织 (WHO) 申请的基本药物标准清单中所提供的经济数据的特性。同时也评估专家委员会审议申请时，这些数据在他们制定决策中所起的作用。 方法 我们分析了在 2002 年至 2013 年间提交给 WHO 专家委员会的关于选择和使用基本药物的申请。药物价格和成本效益的数据完整性从申请文件中提取，并且用四点量表编码。 我们记录了专家委员会是否讨论了经济信息以及每份申请的结果。 我们用 χ2 检验对经济数据的完整性和申请结果之间的关联性进行了评估。 结果 专家委员会共收到 134 份申请。 只有8 份申请 (6%) 包含完整的价格数据和经济评估数据。 许多申请都遗漏或曲解了申请表的经济评估部分。 尽管缺少经济数据，但委员会还是审查了所有的申请。 经济信息的完整性和申请结果之间并无重大关联。 专家委员会尽力通过进一步审查和分析申请相关数据来处理申请中的信息缺失。 结论 世界卫生组织应该修改供申请人查阅的经济数据要求说明，制定有助于申请人完成申请过程的新机制，规定决策中经济数据起作用的方法。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Évaluer la qualité des données économiques fournies dans les candidatures à la Liste Modèle des Médicaments Essentiels de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et évaluer le rôle de ces données dans la prise de décision du comité d'experts chargé d'examiner les candidatures. Méthodes Nous avons analysé les candidatures soumises au comité d'experts de l'OMS concernant la sélection et l'utilisation des médicaments essentiels entre 2002 et 2013. Toutes les données relatives aux prix et au rapport coût-efficacité des médicaments ont été tirées des dossiers de candidature et leur exhaustivité a été codée à l'aide d'une échelle à quatre points. Nous avons déterminé si le comité d'experts examinait les informations économiques et l'issue de chaque candidature. La relation entre le caractère exhaustif des données économiques et l'issue des candidatures a été évaluée par des tests du χ2. Résultats Le comité d'experts a reçu 134 candidatures. Seules huit d'entre elles (6%) incluaient des données complètes sur les prix et des données d'évaluation économique. De nombreux candidats ont négligé ou mal compris la section du formulaire de candidature relative à l'évaluation économique. Malgré le manque de données économiques, toutes les candidatures ont été examinées par le comité. Aucune relation significative entre l'exhaustivité des informations économiques et l'issue des candidatures n'a été établie. Le comité d'experts a tenté de remédier à l'insuffisance des informations fournies dans les candidatures en procédant à un examen et à une analyse plus poussés des données relatives à la candidature. Conclusion L'Organisation Mondiale de la Santé doit revoir les indications données aux candidats en ce qui concerne les exigences relatives aux données économiques, élaborer de nouveaux mécanismes pour aider les candidats à aller au bout du processus de candidature et définir des méthodes d'utilisation des données économiques dans la prise de décision.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Evaluar la calidad de los datos económicos proporcionados en las solicitudes para la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y valorar el papel que desempeña dicha información en el proceso de toma de decisiones del Comité de Expertos que tiene en cuenta las solicitudes. Métodos Se analizaron las solicitudes entregadas al Comité de Expertos de la OMS en relación con la selección y el uso de medicamentos esenciales entre 2002 y 2013. La exactitud de los datos sobre el precio y la costoeficacia de los medicamentos se extrajo de los documentos de solicitud y se calificó mediante una escala de cuatro puntos. Se registró si en el Comité de Expertos se discutió o no la información económica y los resultados de cada solicitud. Las asociaciones entre la exactitud de los datos económicos y los resultados de las solicitudes se evaluaron usando pruebas χ2. Resultados El comité de expertos recibió 134 solicitudes. Solamente ocho solicitudes (6%) incluían datos completos relativos al precio y datos relativos a la evaluación económica. Muchos solicitantes omitieron o malinterpretaron la sección de evaluación económica del formulario de solicitud. A pesar de la falta de datos económicos, el Comité revisó todas las solicitudes. No hubo ningún vínculo significativo entre la exactitud de la información económica y los resultados de la solicitud. El Comité de Expertos trató de remediar la falta de información en las solicitudes mediante una revisión más exhaustiva y un análisis de los datos relacionados con dicha solicitud. Conclusión La Organización Mundial de la Salud deberá revisar las instrucciones para los solicitantes que figuran en los requisitos de los datos económicos, desarrollar nuevas formas de asistir a los solicitantes a la hora de completar el proceso de solicitud y definir métodos para el uso de datos económicos en el proceso de toma de decisiones.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To evaluate the quality of economic data provided in applications to the World Health Organization (WHO) Model List of Essential Medicines and to evaluate the role of these data in decision-making by the expert committee that considers the applications. Methods We analysed applications submitted to the WHO Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines between 2002 and 2013. The completeness of data on the price and cost-effectiveness of medicines was extracted from application documents and coded using a four-point scale. We recorded whether or not the expert committee discussed economic information and the outcomes of each application. Associations between the completeness of economic data and application outcomes were assessed using χ2 tests. Findings The expert committee received 134 applications. Only eight applications (6%) included complete price data and economic evaluation data. Many applicants omitted or misinterpreted the economic evaluation section of the application form. Despite the lack of economic data, all applications were reviewed by the committee. There was no significant association between the completeness of economic information and application outcomes. The expert committee tried to address information gaps in applications by further review and analysis of data related to the application. Conclusion The World Health Organization should revise the instructions to applicants on economic data requirements; develop new mechanisms to assist applicants in completing the application process; and define methods for the use of economic data in decision-making.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض تقييم مستوى جودة البيانات الاقتصادية المقدمة في طلبات الإدراج ضمن القائمة النموذجية للأدوية الأساسية بمنظمة الصحة العالمية (WHO)، وتقييم الدور الذي تلعبه هذه البيانات في اتخاذ القرارات من جانب لجنة الخبراء التي تنظر في الطلبات. الطريقة لقد قمنا بتحليل الطلبات المقدمة للجنة الخبراء بمنظمة الصحة العالمية بشأن اختيار الأدوية الأساسية واستخدامها في الفترة ما بين عامي 2002 و2013. وتم استخلاص درجة اكتمال البيانات المتعلقة بسعر الأدوية ومعقولية تكلفتها من خلال المستندات التي تضمنتها الطلبات، كما تم التعبير عن ذلك بالترميز، مع الاستعانة بمعيار من أربع نقاط. وسجلنا ما إذا كانت لجنة الخبراء قد قامت بمناقشة المعلومات الاقتصادية والنتائج فيما يتعلق بكل طلب، أم لا. وتم تقييم حالات الارتباط بين درجة اكتمال البيانات الاقتصادية من جهة، ونتائج الطلبات من جهة أخرى، وذلك باستخدام اختبارات خي مربع χ2. النتائج تسلمت لجنة الخبراء 134 طلباً. وتضمنت ثمانية طلبات فقط (6%) بيانات مكتملة عن السعر وبيانات عن التقييم الاقتصادي. وقد حذف الكثير من مقدمي الطلبات قسم التقييم الاقتصادي بنموذج الطلب أو أساءوا تفسيره. وبرغم نقص البيانات الاقتصادية، قامت اللجنة بمراجعة جميع الطلبات. ولم يوجد أي ارتباط واضح بين درجة اكتمال المعلومات الاقتصادية، ونتائج الطلب، بل حاولت لجنة الخبراء سد فجوات البيانات في الطلبات المقدمة عن طريق إجراء المزيد من المراجعة والتحليل للبيانات المتعلقة بالطلب. الاستنتاج يجب على منظمة الصحة العالمية مراجعة التعليمات الخاصة بمقدمي الطلبات، والمتعلقة بمتطلبات البيانات الاقتصادية، كما يجب عليها وضع آليات جديدة لمساعدة مقدمي الطلبات في إكمال إجراءات تقديم الطلب، وكذلك تحديد بعض الطرق لاستخدام البيانات الاقتصادية في اتخاذ القرارات.

Resumo em Chinês:

抽象是在全文可

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Objectif Évaluer la conception, la mise en œuvre et les résultats des interventions visant à améliorer l'observance thérapeutique dans le traitement de la tuberculose chez l'enfant dans les pays à revenu faible et intermédiaire et élaborer un cadre contextuel pour ce type d'interventions. Méthodes Nous avons fait des recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane pour trouver des rapports publiés entre le 1er janvier 2003 et le 1er décembre 2013 sur des interventions visant à améliorer l'observance thérapeutique dans le traitement de la tuberculose chez des patients de moins de vingt ans vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Pour les articles potentiellement pertinents qui omettaient de citer spécifiquement les résultats chez l'enfant, nous avons contacté les auteurs. Nous avons évalué l'hétérogénéité et le risque de biais. Pour évaluer la réussite d'un traitement (c'est-à-dire: combinaison de l'achèvement du traitement et de la guérison), nous avons effectué une méta-analyse à effets aléatoires. Nous avons également identifié les points à améliorer en vue d'optimiser les programmes d'intervention. Résultats Pour notre analyse qualitative, nous avons intégré quinze études, menées dans onze pays. Sur ces études, onze ont pu être retenues pour la méta-analyse (représentant 1.279 enfants). Concernant les interventions décrites dans les quinze études, deux ciblaient l'éducation, une le soutien psychosocial, sept la délivrance des soins, quatre les systèmes de santé et une le soutien financier. Des taux de succès du traitement plus élevés ont été constatés chez les enfants qui ont bénéficié des interventions, comparativement aux enfants des groupes témoins (rapport des cotes: 3,02; intervalle de confiance de 95%: 2,19-4,15). À partir des résultats de nos analyses, nous avons conçu un cadre autour des facteurs ayant favorisé ou entravé l'achèvement du traitement. Conclusion Plusieurs interventions visant à améliorer l'observance thérapeutique dans le traitement de la tuberculose chez l'enfant semblent être à la fois réalisables et efficaces dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Evaluar el diseño, la prestación y los resultados de las intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis pediátrica en países de ingresos bajos y medios y desarrollar un marco contextual para tales intervenciones. Métodos Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed y Cochrane para encontrar informes sobre las intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis publicados entre el 1 de enero de 2003 y el 1 de diciembre de 2013 que incluyeran pacientes menores de 20 años que vivieran en países de ingresos bajos o medios. Se contactó con los autores de los estudios con artículos relevantes que carecían de resultados pediátricos. Se evaluó la heterogeneidad y el riesgo de sesgo. Se llevaron a cabo metanálisis de efectos aleatorios para evaluar el éxito del tratamiento, es decir, la combinación de finalización del tratamiento y cura. Se identificaron áreas que necesitaban una mejora de las prácticas de intervención. Resultados Se incluyeron 15 estudios en 11 países para el análisis cualitativo y, de esos estudios, 11 cumplieron los requisitos para el metanálisis: una representación de 1279 niños. De las intervenciones descritas en los 15 estudios, dos se centraban en la educación, uno en el apoyo psicosocial, siete en la prestación de asistencia, cuatro en los sistemas de salud y uno en las dotaciones financieras. Los niños en el brazo de intervención tenían una tasa mayor de éxito del tratamiento en comparación con aquellos en grupos de control (razón de posibilidades: 3,02; intervalo de confianza del 95%: 2.19-4.15). Utilizando los resultados en los análisis, se desarrolló un marco alrededor de los factores que promovían o amenazaban la finalización del tratamiento. Conclusión Varias intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis pediátrica parecen tanto viables como efectivas en países de ingresos bajos y medios.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To assess the design, delivery and outcomes of interventions to improve adherence to treatment for paediatric tuberculosis in low- and middle-income countries and develop a contextual framework for such interventions. Methods We searched PubMed and Cochrane databases for reports published between 1 January 2003 and 1 December 2013 on interventions to improve adherence to treatment for tuberculosis that included patients younger than 20 years who lived in a low- or middle-income country. For potentially relevant articles that lacked paediatric outcomes, we contacted the authors of the studies. We assessed heterogeneity and risk of bias. To evaluate treatment success - i.e. the combination of treatment completion and cure - we performed random-effects meta-analysis. We identified areas of need for improved intervention practices. Findings We included 15 studies in 11 countries for the qualitative analysis and of these studies, 11 qualified for the meta-analysis - representing 1279 children. Of the interventions described in the 15 studies, two focused on education, one on psychosocial support, seven on care delivery, four on health systems and one on financial provisions. The children in intervention arms had higher rates of treatment success, compared with those in control groups (odds ratio: 3.02; 95% confidence interval: 2.19-4.15). Using the results of our analyses, we developed a framework around factors that promoted or threatened treatment completion. Conclusion Various interventions to improve adherence to treatment for paediatric tuberculosis appear both feasible and effective in low- and middle-income countries.

Resumo em Chinês:

摘要 象皮病是一种由于长时间接触土壤中的刺激性矿物质而引发的炎症性疾病。 主要症状包括下肢肿胀（淋巴水肿）和剧烈疼痛。 由于患者受到歧视和降低生产力，该疾病造成重大的社会和经济影响。 过去 5 年中，象皮病研究和控制已取得很大进展。 消除贫困家庭和发展基础设施，例如道路、供水和城市化，都可以帮助降低象皮病的发病率。 具体的控制方法包括穿鞋穿袜、注意常规的脚部卫生和添加地板覆盖物。 二级和三级预防基于对淋巴水肿相关疾病发病率的管理，包括脚部卫生、脚部护理、伤口护理、加压疗法、运动、抬腿和急性感染治疗。 某些象皮病盛行的国家主动将象皮病纳入他们的国家规划，以控制这种被忽视的热带疾病，增强对疾病的干预措施。 作为一项卫生干预措施，还需要提倡鞋类的供给。 我们建议将病例定义和消除目标作为消除该疾病的起点。

Resumo em Russo:

Резюме Подокониоз - это воспалительное заболевание, вызванное длительным контактом с раздражающими минеральными частицами в почве. Основные симптомы включают отек нижних конечностей (лимфостаз) и острую боль. Заболевание имеет серьезные социальные и экономические последствия из-за стигматизации больных и потери ими трудоспособности. За последние пять лет был достигнут значительный прогресс в исследованиях подокониоза и в вопросах его контроля. Снижению частоты заболевания подокониозом помогают такие меры, как помощь бедным семьям, развитие инфраструктуры, например дорог, а также улучшение водоснабжения и урбанизация. Конкретные меры предотвращения заболевания состоят в ношении обуви, регулярной гигиене стоп и напольных покрытий в жилищах. Вторичная и третичная профилактика основаны на лечении заболеваний, сопутствующих лимфатическому отеку. Сюда входят гигиена ног, уход за стопами, лечение ран, давящие повязки, специальные упражнения, расположение ног в приподнятом положении и лечение острых инфекционных заболеваний. В определенных странах, эндемичных по подокониозу, предпринимаются инициативы по включению этого заболевания в национальные планы по контролю над тропическими болезнями, которым уделяется недостаточно внимания, а также инициативы, направленные на расширение масштаба действий, направленных на борьбу с подокониозом. Необходимо привлечь внимание правозащитников к вопросу о предоставлении населению обуви как средства медицинского вмешательства. На первых этапах мы предполагаем обозначить цели и поставить задачи по борьбе с этим заболеванием.

Resumo em Francês:

Résumé La podoconiose est une maladie inflammatoire provoquée par un contact prolongé avec des minéraux irritants présents dans le sol. Les principaux symptômes incluent un gonflement des membres inférieurs (lymphœdème) et une douleur aiguë. Cette maladie a d'importantes conséquences sociales et économiques, car elle entraîne stigmatisation et perte de productivité. Ces cinq dernières années ont été marquées par des progrès satisfaisants en matière de recherche sur la podoconiose et de contrôle de cette maladie. Combattre la pauvreté au niveau des foyers et développer des infrastructures routières, d'approvisionnement en eau et urbaines peut contribuer à réduire son incidence. Les méthodes de lutte contre la podoconiose incluent le port de chaussures, une bonne hygiène des pieds et des revêtements de sol. La prévention secondaire et la prévention tertiaire reposent sur la gestion de la morbidité liée aux lymphœdèmes et passent par l'hygiène des pieds, les soins des pieds, les soins des plaies, la compression, des exercices, l'élévation des jambes et le traitement des infections aigües. Certains pays où la podoconiose est endémique ont pris l'initiative de l'inclure dans leur plan national pour la lutte contre les maladies tropicales négligées et de multiplier les interventions contre cette maladie. Des actions de sensibilisation sont nécessaires en vue de la distribution de chaussures comme mesure sanitaire. Nous recommandons de préciser les définitions de cas et les objectifs d'élimination pour servir de point de départ à l'éradication de cette maladie.

Resumo em Espanhol:

Resumen La podoconiosis es una enfermedad inflamatoria causada por un contacto prolongado con sustancias minerales irritantes del suelo. Los síntomas principales incluyen la hinchazón de las extremidades inferiores (linfedema) y un dolor agudo. Dicha enfermedad comporta graves consecuencias tanto en el entorno social como económico, ya que provoca estigmas y pérdida de productividad. En los últimos cinco años ha habido progresos satisfactorios en la investigación y el control de la podoconiosis. El tratamiento de la pobreza a nivel doméstico y el desarrollo de infraestructuras como carreteras, riegos y en urbanización pueden ayudar a reducir los casos de podoconiosis. Entre los métodos de control específico se encuentran el uso de calzado, una buena higiene de los pies y recubrimientos para el suelo. La prevención secundaria y terciaria se basa en la gestión de la morbilidad relacionada con el linfedema, esto incluye una buena higiene de los pies y el cuidado de los mismos, la cura de las lesiones, ejercicios de compresión, elevar las piernas y tratar las infecciones agudas. Algunos países endémicos han tomado la iniciativa de incluir la podoconiosis en sus planes nacionales de control sobre enfermedades tropicales desatendidas y aumentar el número de intervenciones para afrontar dicha enfermedad. Se necesita ayuda para suministrar calzado en clave de intervención sanitaria. Nuestra sugerencia para abolir la enfermedad es empezar por definir los casos y eliminar los obstáculos.

Resumo em Inglês:

Abstract Podoconiosis is an inflammatory disease caused by prolonged contact with irritant minerals in soil. Major symptoms include swelling of the lower limb (lymphoedema) and acute pain. The disease has major social and economic consequences through stigma and loss of productivity. In the last five years there has been good progress in podoconiosis research and control. Addressing poverty at household level and infrastructure development such as roads, water and urbanization can all help to reduce podoconiosis incidence. Specific control methods include the use of footwear, regular foot hygiene and floor coverings. Secondary and tertiary prevention are based on the management of the lymphoedema-related morbidity and include foot hygiene, foot care, wound care, compression, exercises, elevation of the legs and treatment of acute infections. Certain endemic countries are taking the initiative to include podoconiosis in their national plans for the control of neglected tropical diseases and to scale up interventions against the disease. Advocacy is needed for provision of shoes as a health intervention. We suggest case definitions and elimination targets as a starting point for elimination of the disease.

Resumo em Árabe:

ملخص إن داء الفيل مرض تصحبه التهابات ويحدث نتيجة التعرض لفترة طويلة للمواد المعدنية المهيجة الموجودة بالتربة. وتشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض تورم الجزء السفلي من الأطراف (الوذمة اللمفية) والشعور بألم حاد. ويترتب على هذا المرض آثار اجتماعية واقتصادية كبيرة تتمثل في الحرج الاجتماعي وفقدان القدرة على الإنتاجية. وشهدت السنوات الخمسة الأخيرة درجة جيدة من التقدم في الأبحاث المتعلقة بمرض داء الفيل والسيطرة عليه. وإن مواجهة مشكلات الفقر على المستوى الأسري وتطوير البنية التحتية مثل تطوير الطرق، وموارد المياه، والعمران الحضري قد يساعد جميعه على خفض نسبة الإصابة بمرض داء الفيل. وتشمل بعض الطرق المحددة للسيطرة على المرض: استخدام الأحذية، والحفاظ على نظافة القدمين بانتظام، والحرص على استعمال المفروشات على الأرضيات. ويتوقف منع المرض على المستوى الثانوي وفوق الثانوي على إدارة مرض الوذمة اللمفية - الاعتلال المرتبط بذلك - وتشمل الحفاظ على نظافة القدمين، والاهتمام بالعناية بالقدمين، والعناية بالجروح، والضغط على منطقة التورم، وممارسة التمارين الرياضية، ورفع الساقين، وعلاج حالات الإصابة الحادة بالعدوى. وتقوم دول معينة يتوطن بها هذا المرض، بالمبادرة لتضمين مرض داء الفيل في الخطط القومية لديها، للسيطرة على الأمراض المدارية التي لا تلقى الاهتمام اللازم ولزيادة حجم التدخلات لمجابهة ذلك المرض. وتتطلب جهود الدعم توفير الأحذية كإجراء للحفاظ على الصحة. ونقترح وضع تعريف للحالات وأهداف للقضاء عليها كنقطة انطلاق للقضاء على ذلك المرض.

Resumo em Chinês:

摘要 许多国家正在尽力制定和实施监测全国医院的战略。 这一挑战在测量和报告资源稀缺的低收入国家尤为严峻。 我们研究了埃塞俄比亚建立和实施监测 130 个政府医院绩效的国家体系的经验。 通过参与观察，我们发现，监测体系不仅能够提高医院向地区卫生局和联邦政府报告的绩效数据的一致性和医院绩效的透明度，而且能够促进多个质量改进项目的开发。 监测体系需要技术和政治上的投资与支持，该体系的建立和实施离不开强大的医院管理能力。 因此，全面评估卫生部门和重点改进医院质量的期望在设计和实施的早期阶段有所帮助。 这项评估可能包括采访关键的知情人、收集与卫生设施和人力资源相关的数据，以及与学术合作伙伴展开讨论。 协调合作伙伴、捐赠者和政府对于质量改进的愿景能够提高该体系的公众接受度和政治支持。 此类协调能够将资源战略性集中于一个国家项目，而非分摊到数十个潜在的竞争项目中。 通过所有利益相关方的积极参与，设立切合实际的目标，以灵活的方式不断改良和完善，在初期阶段获益匪浅。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé De nombreux pays s'efforcent d'élaborer et de mettre en œuvre des stratégies pour contrôler les hôpitaux à l'échelle nationale. C'est un défi de taille, en particulier pour les pays à faible revenu, qui disposent de peu de ressources pour effectuer des mesures et des comptes-rendus. Nous avons analysé l'expérience qui a consisté à élaborer et mettre en œuvre un système national de contrôle des performances de 130 hôpitaux publics en Éthiopie. Des observations participatives ont révélé que ce système de contrôle a entraîné une communication plus systématique des données sur les performances aux bureaux régionaux de la santé et au gouvernement fédéral de la part des hôpitaux, a amélioré la transparence concernant les performances de ces derniers et a permis d'élaborer plusieurs projets d'amélioration de la qualité. L'élaboration et la mise en œuvre de ce système, qui ont nécessité des investissements et des soutiens techniques et politiques, n'auraient pas été possibles sans d'importantes capacités de gestion dans les hôpitaux. Il peut être utile, aux premiers stades de la conception et de la mise en œuvre, d'évaluer de manière approfondie l'ouverture au changement du secteur de la santé ainsi que son souhait de placer au premier plan la qualité des services hospitaliers. Cette évaluation peut s'appuyer sur des entretiens avec des informateurs clés, sur la collecte de données au sujet des établissements de santé et des ressources humaines, ou encore sur une discussion avec des partenaires universitaires. Le fait d'associer des partenaires et des donateurs à l'objectif d'amélioration de la qualité visé par le gouvernement peut permettre de renforcer son acceptabilité ainsi que le soutien politique en la matière. Cela peut permettre de faire converger les ressources de façon stratégique vers un même effort national, plutôt que de les éparpiller dans des dizaines de projets potentiellement concurrents. Au cours des premières phases, il est bénéfique d'avoir des objectifs modestes et de faire preuve de souplesse afin de permettre des modifications et une amélioration continues, par le biais d'un engagement actif auprès de l'ensemble des parties prenantes.

Resumo em Espanhol:

Resumen Muchos países tienen dificultades para desarrollar e implementar estrategias a nivel nacional para monitorizar los hospitales. El reto es especialmente complicado en países de ingresos bajos donde los recursos para la medición y la notificación son escasos. Se examinó la experiencia a la hora de desarrollar e implementar un sistema nacional para monitorizar el rendimiento de 130 hospitales del gobierno en Etiopía. Haciendo uso de una observación participativa, se observó que el sistema de monitorización se tradujo en una notificación de datos de rendimiento de los hospitales más coherente a las oficinas de salud regionales y al gobierno federal, así como un incremento en la transparencia sobre el rendimiento de los hospitales y el desarrollo de diferentes proyectos para la mejora de la calidad. El desarrollo y la implementación de dicho sistema, que requería de inversiones y soporte tanto técnico como en materia de inversión, no hubieran sido posibles sin una fuerte habilidad de gestión a nivel hospitalario. Una meticulosa valoración de la disposición del sector sanitario a cambiar y del deseo de este a priorizar la calidad hospitalaria podría ser de gran ayuda en las primeras fases del diseño y la implementación. Esta evaluación podría incluir entrevistas con informadores clave, una recopilación de datos sobre instalaciones sanitarias, recursos humanos y debates con asociados del mundo académico. Poner en consonancia la visión del gobierno sobre la mejora de la calidad con los asociados y contribuyentes puede hacer aumentar la aceptación y el apoyo político. Dicho alineamiento puede permitir una focalización estratégica de los recursos respecto a un solo esfuerzo nacional, antes que esparcirlo en docenas de proyectos potencialmente conflictivos. Las fases iniciales son las principales beneficiadas de tener objetivos modestos y flexibilidad para modificar y mejorar de forma continua, a través de un compromiso activo con todos los accionistas.

Resumo em Inglês:

Abstract Many countries struggle to develop and implement strategies to monitor hospitals nationally. The challenge is particularly acute in low-income countries where resources for measurement and reporting are scarce. We examined the experience of developing and implementing a national system for monitoring the performance of 130 government hospitals in Ethiopia. Using participatory observation, we found that the monitoring system resulted in more consistent hospital reporting of performance data to regional health bureaus and the federal government, increased transparency about hospital performance and the development of multiple quality-improvement projects. The development and implementation of the system, which required technical and political investment and support, would not have been possible without strong hospital-level management capacity. Thorough assessment of the health sector's readiness to change and desire to prioritize hospital quality can be helpful in the early stages of design and implementation. This assessment may include interviews with key informants, collection of data about health facilities and human resources and discussion with academic partners. Aligning partners and donors with the government's vision for quality improvement can enhance acceptability and political support. Such alignment can enable resources to be focused strategically towards one national effort - rather than be diluted across dozens of potentially competing projects. Initial stages benefit from having modest goals and the flexibility for continuous modification and improvement, through active engagement with all stakeholders.

Resumo em Árabe:

ملخص تناضل دول كثيرة من أجل تطوير وتطبيق استراتيجيات لمراقبة المستشفيات على المستوى المحلي. ويتسم هذا التحدي بالصعوبة وخاصة في الدول منخفضة الدخل حيث تندر الموارد اللازمة للقياس والتسجيل. وبحثنا في إمكانية تنفيذ تجربة تطوير وتطبيق نظام قومي لمراقبة أداء عدد من المستشفيات في إثيوبيا يبلغ 130 مستشفى تابعة للقطاع الحكومي. وتوصلنا باستخدام الملاحظة القائمة على المشاركة إلى أن نظام المراقبة أدى إلى تسجيل المزيد من الاتساق في بيانات الأداء المتعلقة بالمستشفيات لدى مكاتب الصحة الإقليمية والحكومة الفيدرالية، وزيادة الشفافية فيما يتعلق بأداء المستشفيات، وتطوير العديد من المشروعات التي تهدف إلى تحسين مستوى الجودة. ولم يكن تطوير وتطبيق هذا النظام، الذي تطلب استثمار الجهود التقنية والسياسية وتقديم الدعم بشأنها، ممكنًا لولا قوة الإمكانيات الإدارية على مستوى المستشفى. كما أن الاستعداد للتغيير فيما يتعلق بالتقييم الشامل لقطاع الصحة قد يجدي نفعًا في المراحل الأولى للتخطيط والتطبيق. وقد يشمل هذا التقييم بعض المقابلات مع المبلّغين الرئيسيين للمعلومات، وجمع بعض البيانات عن المنشآت الصحية والموارد البشرية، وإجراء بعض المناقشات مع الشركاء الأكاديميين. كما أن التنسيق مع الشركاء والمتبرعين بما يتوافق مع رؤية الحكومة لإجراء التحسينات في مستوى الجودة يمكن أن يحسِّن من مستوى التقبل والدعم السياسي. ويمكن لمثل هذا التنسيق أن يعمل على تركيز الموارد من الناحية الاستراتيجية على بذل الجهد لتحقيق هدف قومي واحد - بدلًا من تشتت الجهد بين العشرات من المشروعات التي من المحتمل أن تتسم بالتنافس فيما بينها. وقد تتحقق الاستفادة في المراحل الأولية نتيجة السعي نحو تحقيق أهداف بسيطة وتوافر المرونة لإتاحة التعديل والتحسين المستمر، وذلك من خلال المشاركة الفعالة لجميع الجهات المعنية.

Resumo em Chinês:

摘要 问题 在 2003 年之前，约旦漏报了大量死亡人数。 死亡通知表单不符合世界卫生组织 (WHO) 的标准，死亡原因信息经常缺失、不完整或不准确。 方法 一个能判定死亡原因的新型死亡率监测系统在 2003 年得以应用，卫生部还成立了一个给死亡原因编码的单位。 当地状况 约旦是一个有着 640 万人口的中等收入国家。 在 2005 年至 2011 年间，每年登记死亡人数大约有 2 万人。 相关变化 在 2001 年，卫生部组织了关于约旦死亡率监测系统的第一次会议，会议提出了五点计划来提升死亡统计质量。 根据会议提出的建议， 2003 年卫生部与国际伙伴合作发起了提升死亡率统计质量的项目。 约旦不断改进他们的死亡率报告系统，自 2004 年起每年提交一份报告。报告的内容基于超过 70% 的汇报死亡人数。 死亡原因信息的质量已经得到提高，大约只有 6% 的死亡症状情况不明--与 2001 年之前的百分比 (40%) 相比大大减少。 现在，死亡率信息已按照国际标准提交给世界卫生组织。 经验教训 约旦经过了 10 年的死亡率监测，报告质量得到提升，信息已被全国各种医疗项目使用。

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

Résumé Problème Avant 2003, le nombre de décès était considérablement sous-déclaré en Jordanie. Le formulaire de déclaration de décès n'était pas conforme aux directives de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et les informations relatives aux causes des décès étaient généralement manquantes, incomplètes ou imprécises. Approche Un nouveau système de surveillance de la mortalité pour déterminer les causes de décès a été mis en place en 2003 et une unité chargée de codifier les causes de décès a été créée au sein du ministère de la Santé. Environnement local La Jordanie est un pays à revenu intermédiaire qui compte 6,4 millions d'habitants. Environ 20 000 décès par an ont été enregistrés entre 2005 et 2011. Changements significatifs En 2001, le ministère de la Santé a organisé une première réunion sur le système de surveillance de la mortalité de Jordanie, qui a conduit à l'élaboration d'un plan en cinq points visant à améliorer les statistiques de mortalité. À partir des recommandations formulées au cours de cette réunion, le ministère de la Santé a amorcé en 2003 un projet d'amélioration des statistiques de mortalité en collaboration avec des partenaires internationaux. La Jordanie a poursuivi l'amélioration de son système d'établissement de rapports sur la mortalité avec l'élaboration depuis 2004 de rapports annuels. Ces rapports s'appuient sur plus de 70% des décès signalés. La qualité des informations relatives aux causes des décès s'est améliorée, seulement 6% environ des décès étant attribués à des symptômes et à des troubles mal définis, ce qui représente une baisse importante par rapport au pourcentage antérieur à 2001 (40%). Les données de mortalité sont désormais soumises à l'OMS conformément aux normes internationales. Leçons tirées Après 10 ans de surveillance de la mortalité en Jordanie, la diffusion de données s'est améliorée et les informations ont été utilisées dans le cadre de différents programmes de santé dans l'ensemble du pays.

Resumo em Espanhol:

Resumen Situación Antes de 2003, existía una infradeclaración sustancial de las muertes en Jordania. El formulario de notificación de defunciones no cumplía con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ya que en repetidas ocasiones la información referente a la causa del fallecimiento no se proveía, o bien estaba incompleta o era incorrecta. Enfoque En 2003, se implementó un nuevo sistema de vigilancia de la mortalidad para determinar las causas de mortalidad. También se estableció una unidad para clasificar las causas de mortalidad en el Ministerio de Salud. Marco regional Jordania es un país de ingresos medios y tiene una población de 6,4 millones de personas. Entre 2005 y 2011, se registraron unas 20.000 defunciones por año. Cambios importantes En 2001, el Ministerio de Salud organizó la primera reunión sobre el sistema de mortalidad de Jordania, cuyo resultado fue un plan de cinco puntos para mejorar las estadísticas de mortalidad. Haciendo uso de las recomendaciones que salieron de esa reunión, en 2003, el Ministerio de Salud inició un proyecto de mejora de las estadísticas de mortalidad en colaboración con socios internacionales. Jordania ha seguido mejorando su sistema de presentación de informes sobre mortalidad, con informes anuales desde 2004. Dichos informes se basan en más del 70% de las defunciones notificadas. La calidad de la información referente a la causa de mortalidad ha mejorado, con solo un 6% de las defunciones atribuidas a síntomas y estados no definidos, la cual cosa significa una caída sustancial del porcentaje existente antes de 2001 (40%). Actualmente, la información sobre mortalidad se presenta ante la OMS y cumple con las normas internacionales. Lecciones aprendidas Después de 10 años de vigilancia de la mortalidad en Jordania, los informes han mejorado y la información se ha usado para diferentes programas sanitarios por toda Jordania.

Resumo em Inglês:

Abstract Problem Before 2003 there was substantial underreporting of deaths in Jordan. The death notification form did not comply with World Health Organization (WHO) guidelines and information on the cause of death was often missing, incomplete or inaccurate. Approach A new mortality surveillance system to determine the causes of death was implemented in 2003 and a unit for coding causes of death was established at the ministry of health. Local setting Jordan is a middle-income country with a population of 6.4 million people. Approximately 20 000 deaths were registered per year between 2005 and 2011. Relevant changes In 2001, the ministry of health organized the first meeting on Jordan's mortality system, which yielded a five-point plan to improve mortality statistics. Using the recommendations produced from this meeting, in 2003 the ministry of health initiated a mortality statistics improvement project in collaboration with international partners. Jordan has continued to improve its mortality reporting system, with annual reporting since 2004. Reports are based on more than 70% of reported deaths. The quality of cause-of-death information has improved, with only about 6% of deaths allocated to symptoms and ill-defined conditions - a substantial decrease from the percentage before 2001 (40%). Mortality information is now submitted to WHO following international standards. Lessons learnt After 10 years of mortality surveillance in Jordan, the reporting has improved and the information has been used by various health programmes throughout Jordan.

Resumo em Árabe:

ملخص المشكلة شهدت الأردن نقصًا كبيرًا في الإبلاغ عن حالات الوفاة فيما قبل عام 2003. فلم يتوافق نموذج الإخطار بالوفاة مع المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، كما كانت المعلومات المتعلقة بسبب الوفاة غير موجودة أو غير مكتملة أو غير دقيقة في أغلب الأحيان. الأسلوب تم تطبيق نظام جديد في عام 2003 لمراقبة الوفيات بغرض تحديد أسباب الوفاة، كما تم إنشاء وحدة في وزارة الصحة لترميز أسباب الوفاة. المواقع المحلية تمثل الأردن دولة متوسطة الدخل يبلغ عدد سكانها 6.4 مليون شخص. وقد تم تسجيل ما يقرب من 20000 حالة وفاة في العام في الفترة ما بين عامي 2005 و2011. التغيرات ذات الصلة نظمت وزارة الصحة في عام 2001 أول اجتماع بشأن نظام تسجيل الوفيات في الأردن، وقد تمخض عن خطة مكونة من خمس نقاط لتحسين الإحصائيات المتعلقة بالوفيات. وبناء على التوصيات التي أثمر عنها الاجتماع، بدأت وزارة الصحة في عام 2003 مشروعًا لتحسين الإحصائيات المتعلقة بالوفيات بالتعاون مع شركاء دوليين. واستمرت الأردن في تحسين نظام الإبلاغ عن الوفيات باستخدام الإبلاغ السنوي منذ عام 2004. واستندت التقارير إلى ما يزيد عن 70% من حالات الوفاة المبلغ عنها. وتحسن مستوى جودة المعلومات المتعلقة بأسباب الوفاة، مع وجود حوالي 6% فقط من حالات الوفاة المصنفة ضمن حالات المعاناة من بعض الأعراض المرضية والحالات التي تفتقر إلى دقة التحديد، مما أدى إلى حدوث انخفاض ملموس في النسبة المئوية المسجلة قبل عام 2001 (40%). وتُقدَّم المعلومات المتعلقة بالوفيات حاليًا لمنظمة الصحة العالمية باتباع المعايير الدولية. الدروس المستفادة بعد مرور 10 سنوات على تطبيق نظام مراقبة الوفيات في الأردن، تحسّن الإبلاغ عن الوفيات، ويتم استخدام المعلومات المتعلقة بالوفيات بواسطة العديد من البرامج الصحية في مختلف أنحاء الأردن .

Resumo em Chinês:

抽象是在全文可

Resumo em Russo:

абстрактный доступен в Полный текст

Resumo em Francês:

résumé est disponible dans le document

Resumo em Espanhol:

Resumen Situación En 2008, se desconocía la prevalencia del asma infantil en Zambia y las directrices nacionales sobre el tratamiento estaban obsoletas. Enfoque Con el objetivo de poner remedio a las deficiencias en el tratamiento del asma, se creó una alianza internacional entre los médicos zambianos, el Gobierno de Zambia y una compañía farmacéutica. Se llevaron a cabo dos estudios, uno para obtener una estimación de la prevalencia en Lusaka, la capital, y otro para evaluar los comportamientos y consultas con los pacientes. En base a la información obtenida, se educó tanto al personal sanitario como al público general. La información obtenida de los estudios también se utilizó para modernizar la política del gobierno sobre la gestión del asma infantil. Marco regional El sistema sanitario de Zambia se centra principalmente en una rigurosa prestación de asistencia sanitaria, con el punto de mira puesto en las enfermedades infecciosas. Hay una falta de servicios integrales para las enfermedades no contagiosas. La gestión del asma radica en el tratamiento de la exacerbación aguda en lugar del control de la enfermedad. Cambios importantes El siete por ciento de los niños encuestados han tenido asma (255/3.911). De los 120 pacientes entrevistados, la mayoría (82/120, un 68%) utilizaron agonistas β2 de acción corta por vía oral para controlar los síntomas; casi la mitad (59/120, un 49%) consideraron que los síntomas no se podían prevenir y un 43% (52/120) pensaron que los inhaladores eran adictivos. Estas ideas equivocadas sirvieron para informar a los programas educativos de amplio espectro. Se utilizó un modelo para formar a los instructores para educar al personal sanitario y se llevaron a cabo campañas de sensibilización de los ciudadanos. Aumentó el acceso a los inhaladores y se revisaron los estándares de las directrices sobre el tratamiento del asma infantil en Zambia para incluir esteroides inhalados como parte del tratamiento de control. Lecciones aprendidas Hizo falta unir fuerzas para cambiar el cuidado del asma infantil en Zambia. El éxito dependerá de la sostenibilidad del lugar y puede que sea necesario hacer un intercambio de recursos para así poder reflejar la carga de la enfermedad.

Resumo em Inglês:

Abstract Problem In 2008, the prevalence of paediatric asthma in Zambia was unknown and the national treatment guideline was outdated. Approach We created an international partnership between Zambian clinicians, the Zambian Government and a pharmaceutical company to address shortcomings in asthma treatment. We did two studies, one to estimate prevalence in the capital of Lusaka and one to assess attitudes and practices of patients. Based on the information obtained, we educated health workers and the public. The information from the studies was also used to modernize government policy for paediatric asthma management. Local setting The health-care system in Zambia is primarily focused on acute care delivery with a focus on infectious diseases. Comprehensive services for noncommunicable diseases are lacking. Asthma management relies on treatment of acute exacerbations instead of disease control. Relevant changes Seven percent of children surveyed had asthma (255/3911). Of the 120 patients interviewed, most (82/120, 68%) used oral short-acting β2-agonists for symptom control; almost half (59/120, 49%) did not think the symptoms were preventable and 43% (52/120) thought inhalers were addictive. These misconceptions informed broad-based educational programmes. We used a train-the-trainer model to educate health-care workers and ran public awareness campaigns. Access to inhalers was increased and the Zambian standard treatment guideline for paediatric asthma was revised to include steroid inhalers as a control treatment. Lessons learnt Joint activities were required to change paediatric asthma care in Zambia. Success will depend on local sustainability, and it may be necessary to shift resources to mirror the disease burden.