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摘要目的为监控人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的抗逆转录病毒治疗 (ART) 情况而提出两个新指标；(i) 从 HIV 血清转化到 ART 开始的时间，和 (ii) 从 ART 合格到开始的时间，也称为 ART 开始时间延迟。 旨在评价喀麦隆境内这些指标值。方法我们用线性回归法建立了 HIV 感染者体内的 CD4+ T 淋巴细胞（CD4+ 细胞）数在一段时间内呈自然递减的模型。 该模型拟合从科特迪瓦境内 351 名人员中采集的数据。 我们以在喀麦隆境内于 2007 年至 2010 年期间接受 ART 的 4154 名 HIV 患者为代表性样本，采用该模型来估计血清转化到 ART 开始的时间以及 ART 开始时间的延迟。结果在喀麦隆境内，ART 开始时的 CD4+ 细胞计数中值从 2007 年至 2009 年的 cells/μl（四分位差：IQR： 66 至 210）增加至 2010 年的 163 cells/μl（IQR： 73 至 260）。从血清转化到 ART 开始的估计平均时间从 10.4 年（95% 置信区间，CI： 10.3 至 10.5）下降至 9.8 年（95% CI： 9.6 至 10.0）。 ART 的开始时间延迟从 3.4 年（95% CI： 3.1 至 3.7）增加至 5.8 年（95% CI： 5.6 至 6.2）。结论开始 ART 的预计时间和 ART 开始时间的延迟表明喀麦隆境内并未取得足够的进步。 这些指标应有助于监控公共卫生干预措施是否能够成功加快 ART 的开始时间。

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RésuméObjectif Proposer deux nouveaux indicateurs pour évaluer l'accès au traitement antirétroviral (TAR) contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH): (i) le délai entre la séroconversion au VIH et le début du TAR, et (ii) le délai entre l'éligibilité au TAR et le début du TAR, appelé "délai écoulé avant le début du TAR". Estimer l'utilité de ces indicateurs au Cameroun.Méthodes Nous avons utilisé une régression linéaire pour modéliser le déclin naturel au fil du temps du nombre de lymphocytes T CD4+ (cellule CD4+) chez les individus infectés par le VIH. Le modèle a été conçu à l'aide de données provenant d'une cohorte de 351 individus de Côte d'Ivoire. Nous l'avons utilisé pour estimer le délai entre la séroconversion et le début du TAR ainsi que le retard dans l'accès au TAR sur un échantillon représentatif de 4154 individus infectés par le VIH ayant commencé un TAR au Cameroun entre 2007 et 2010.Résultats Au Cameroun, le taux médian de CD4+ au début du TAR est passé de 140 cellules 140 cellules/ml (intervalle interquartile, IQR: de 66 à 210) en 2007-2009 à 163 cellules/ml (IQR: de 73 à 260) en 2010. Le délai moyen estimé entre la séroconversion et le début du TAR est passé de 10,4 années (intervalle de confiance, IC, à 95%: de 10,3 à 10,5) à 9,8 années (IC à 95%: de 9,6 à 10,0). Le retard dans l' accès au TAR est passé de 3,4 années (IC à 95%: de 3,1 à 3,7) à 5,8 années (IC à 95%: de 5,6 à 6,2).Conclusion Les estimations du délai entre la séroconversion et le début du TAR et du retard dans l'accès au TAR indiquent que les progrès accomplis au Cameroun sont insuffisants. Ces indicateurs devraient aider à évaluer l'efficacité des interventions de santé publique visant à accélérer l'accès au TAR .

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ResumenObjetivoProponer dos nuevos indicadores para monitorear el acceso al tratamiento antirretroviral (TAR) para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); (i) el tiempo desde la seroconversión del VIH al inicio del TAR, y (ii) el tiempo desde la elegibilidad del TAR al inicio del mismo, referido como retraso en el inicio del TAR. Estimar los valores de estos indicadores en Camerún.MétodosSe utilizó la regresión lineal para modelizar la disminución natural de la cantidad de linfocitos T CD4+ (célula CD4+) en los individuos infectados por el VIH con el tiempo. El modelo se adaptó utilizando datos de una cohorte de 351 individuos en Côte d'Ivoire. Se utilizó el modelo para estimar el tiempo entre la seroconversión y el inicio del TAR y el retraso en el inicio del TAR en una muestra representativa de 4.154 individuos infectados por el VIH que iniciaron el TAR en Camerún entre 2007 y 2010.ResultadosEn Camerún, la media del recuento de células CD4+ en el inicio del TAR creció de 140 células/μl (rango intercuartílico, RIC: de 66 a 210) en 2007-2009 a 163 células/μl (RIC: de 73 a 260) en 2010. El tiempo medio estimado desde la seroconversión hasta el inicio del TAR descendió de 10,4 años (intervalo de confianza, IC, del 95%: de 10,3 a 10,5) a 9,8 años (IC del 95%: de 9,6 a 10,0). El retraso en el inicio del TAR aumentó de 3,4 años (IC del 95%: de 3,1 a 3,7) a 5,8 años (IC del 95%: de 5,6 a 6,2).ConclusiónEl tiempo estimado para iniciar el TAR y el retraso en el inicio del TAR indican que el progreso en Camerún es insuficiente. Estos indicadores deberían ayudar a monitorizar si las intervenciones de salud pública para acelerar el inicio del TAR son eficaces.

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AbstractObjective To propose two new indicators for monitoring access to antiretroviral treatment (ART) for human immunodeficiency virus (HIV); (i) the time from HIV seroconversion to ART initiation, and (ii) the time from ART eligibility to initiation, referred to as delay in ART initiation. To estimate values of these indicators in Cameroon.Methods We used linear regression to model the natural decline in CD4+ T-lymphocyte (CD4+ cell) numbers in HIV-infected individuals over time. The model was fitted using data from a cohort of 351 people in Côte d'Ivoire. We used the model to estimate the time from seroconversion to ART initiation and the delay in ART initiation in a representative sample of 4154 HIV-infected people who started ART in Cameroon between 2007 and 2010.Findings In Cameroon, the median CD4+ cell counts at ART initiation increased from 140 cells/μl (interquartile range, IQR: 66 to 210) in 2007-2009 to 163 cells/μl (IQR: 73 to 260) in 2010. The estimated average time from seroconversion to ART initiation decreased from 10.4 years (95% confidence interval, CI: 10.3 to 10.5) to 9.8 years (95% CI: 9.6 to 10.0). Delay in ART initiation increased from 3.4 years (95% CI: 3.1 to 3.7) to 5.8 years (95% CI: 5.6 to 6.2).Conclusion The estimated time to initiate ART and the delay in ART initiation indicate that progress in Cameroon is insufficient. These indicators should help monitor whether public health interventions to accelerate ART initiation are successful.

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ملخصالغرضاقتراح مؤشرات جديدة لمراقبة الحصول على علاج باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية (ART) لمقاومة فيروس عوز المناعة البشري (HIV)؛ (1) الفترة الزمنية منذ انقلاب تفاعلية مصل HIV (ظهور أجسام مضادة له) حتى بدء ART، و(2) الفترة الزمنية منذ التأهل لـ ART حتى البدء فيه، والمشار إليه بالتأخر في بدءART . وتقييم القيم التي تم التوصل إليها بفضل هذه المؤشرات في الكاميرون.الطريقةاستخدمنا أسلوب التحوف الخطي للوصول إلى نموذج للانخفاض الطبيعي في أعداد الخلايا اللمفية التائية من فئة CD4+ (خلايا فئة CD4+ ) في الأشخاص المصابين بمرض عوز المناعة البشري مع مرور الوقت. وكان النموذج مناسبًا للغرض بفضل استخدام بيانات تم الحصول عليها من مجموعة من الأشخاص يبلغ عددهم 351 شخصًا في كوت ديفوار. وقد استخدمنا هذا النموذج لتقدير الفترة بين انقلاب تفاعلية المصل وبدءART من ناحية وتقدير فترة التأخر في بدء ART من ناحية أخرى، وذلك في عينة تمثل المرضى تشمل 4154 مصابًا ممن بدأواART في الكاميرون في الفترة بين 2007 و2010.النتائجزاد في الكاميرون وسيط القيمة لتعداد الخلايا فئة CD4+ عند بدء ART من 140 خلية/ميكرو لتر (المدى الربيعي: 66 إلى 210) في الفترة من 2007 - 2009 إلى 163 خلية/ميكرو لتر (المدى الربيعي: 73 إلى 260) في عام 2010. وانخفض متوسط الفترة الزمنية منذ انقلاب تفاعلية المصل حتى بدءART من 10.4 عام (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 10.3 إلى 10.5) إلى 9.8 عام (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 9.6 إلى 10.0). وزاد التأخر في بدء ART من 3.4 عام (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 3.1 إلى 3.7) إلى 5.8 عام (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 5.6 إلى 6.2).الاستنتاجتشير الفترة الزمنية المقدرة لبدء ART وللتأخر في بدء ART إلى أن التقدم في العلاج في الكاميرون لا يفي بالاحتياجات. ومن المفترض أن تساعد هذه المؤشرات على مراقبة إذا ما كانت التدخلات في مجال الصحة العامة للإسراع ببدء ART ناجحة بالفعل.

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ResumenObjetivo: Determinar la prevalencia de un monitoreo adecuado y los costes de medición de los linfocitos T CD4+ (célula CD4+) y la carga viral del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en personas que reciben terapia antirretroviral (TAR) en siete países de la Región de las Américas de la OMS.Métodos: Se obtuvieron datos retrospectivos y longitudinales de 14.476 adultos que comenzaban un primer régimen de TAR en siete clínicas de VIH en Argentina, Brasil, Chile, Haití, Honduras, México y Perú entre 2000 y 2011. Se estimó la proporción de periodos de 180 días con un monitoreo adecuado, lo que se definió como al menos un recuento de células CD4+ y una medición de la carga viral. Se analizaron factores relacionados con un monitoreo adecuado mediante la utilización de métodos de regresión. Se estimaron los costes de las pruebas.Resultados: La mediana de tiempo de monitoreo fue de 50,4 meses; la proporción de periodos de 180 días con recuentos de células CD4+ adecuados fue del 69%, mientras que la proporción de un monitoreo adecuado fue del 62%. Un monitoreo adecuado era más propenso en participantes mayores, que habían comenzado el TAR más recientemente, cuyo primer régimen incluía un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido o que tenían un recuento de células CD4+ menor de 200 células/μl en el inicio del TAR. El coste de un recuento de células CD4+ comprendía desde los 7,37 dólares de los Estados Unidos (USD) en Argentina a los 64,09 USD en Chile; el coste de una medición de la carga viral comprendía desde los 20,34 USD en Brasil a los 186,28 USD en Haití.Conclusión: Entre los participantes infectados por el VIH que recibían el TAR en la Región, el recuento de células CD4+ y la medición de la carga viral eran a menudo realizadas con menor frecuencia que la recomendada por las directrices regionales. Los costes de laboratorio del monitoreo variaban considerablemente.

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AbstractObjective To determine the prevalence of adequate monitoring and the costs of measuring CD4+ T-lymphocytes (CD4+ cell) and human immunodeficiency virus (HIV) viral load in people receiving antiretroviral therapy (ART) in seven countries in the WHO Region of the Americas. Methods We obtained retrospective, longitudinal data for 14 476 adults who started a first ART regimen at seven HIV clinics in Argentina, Brazil, Chile, Haiti, Honduras, Mexico and Peru between 2000 and 2011. We estimated the proportion of 180-day periods with adequate monitoring, which we defined as at least one CD4+ cell count and one viral load measurement. Factors associated with adequate monitoring were analysed using regression methods. The costs of the tests were estimated.Findings The median follow-up time was 50.4 months; the proportion of 180-day periods with adequate CD4+ cell counts was 69% while the proportion with adequate monitoring was 62%. Adequate monitoring was more likely in participants who were older, who started ART more recently, whose first regimen included a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor or who had a CD4+ cell count less than 200 cells/µl at ART initiation. The cost of one CD4+ cell count ranged from 7.37 United States dollars (US$) in Argentina to US$ 64.09 in Chile; the cost of one viral load measurement ranged from US$ 20.34 in Brazil to US$ 186.28 in Haiti.Conclusion In HIV-infected participants receiving ART in the WHO Region of the Americas, CD4+ cell count and viral load monitoring was often carried out less frequently than regional guidelines recommend. The laboratory costs of monitoring varied greatly.

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RésuméObjectifÉvaluer la charge des maladies d'origine alimentaire au Japon, à l'aide de méthodes développées par le Groupe de travail de référence de l'OMS sur l'épidémiologie des maladies d'origine alimentaire (FERG).MéthodesDes avis d'experts et des statistiques sur les intoxications alimentaires pour l'année 2011 ont été utilisés pour identifier les trois principales causes des maladies d'origine alimentaire au Japon : à savoir les espèces Campylobacter, Salmonella et Escherichia colientérohémorragique (ECEH). Nous avons procédé à des revues systématiques de la littérature anglaise et japonaise sur les complications causées par ces agents pathogènes, en faisant des recherches dans Embase (base de données bibliographiques de la société médicale du Japon) et Medline. Nous avons évalué l'incidence annuelle de la gastro-entérite aiguë à partir des données de surveillance disponibles, sur la base des probabilités estimées qu'une personne affectée ira consulter un médecin et sera diagnostiquée comme souffrant de gastro-entérite. Nous avons ensuite calculé les AVCI (années de vie corrigées du facteur incapacité) perdues en 2011, en utilisant les évaluations d'incidence ainsi que les coefficients de pondération de l'incapacité tirés des études publiées.RésultatsEn 2011, au Japon, les maladies d'origine alimentaire causées par les espèces Campylobacter, Salmonella et ECEH ont respectivement entraîné une perte estimée à 6 099, 3 145 et 463 AVCI. Ces charges estimées sont fondées sur la méthode de reconstruction de la pyramide de surveillance. Elles sont largement liées à la morbidité -plutôt qu'à la mortalité- et sont très supérieures à celles indiquées par les données de surveillance de routine.ConclusionIl est possible que les données de surveillance de routine reflètent des chiffres largement inférieurs à la réalité. La charge des maladies d'origine alimentaire au Japon est principalement liée à leurs complications secondaires. Les outils développés par le FERG semblent être utiles pour évaluer les charges des maladies et définir les priorités en matière de sécurité sanitaire des aliments.

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ResumenObjetivoEvaluar la carga que plantean las enfermedades de transmisión alimentaria en Japón mediante la utilización de métodos desarrollados por el Grupo de Referencia sobre Epidemiología de la Carga de Enfermedades de Transmisión Alimentaria (FERG) de la Organización Mundial de la Salud.MétodosSe utilizaron consultas de expertos y estadísticas en intoxicación alimentaria durante 2011 para identificar tres causas comunes en las enfermedades de transmisión alimentaria en Japón: las bacterias Campylobacter, Salmonella y E. coli enterohemorrágica (EHEC). Se llevaron a cabo revisiones sistemáticas de bibliografía inglesa y japonesa sobre las complicaciones causadas por estos patógenos buscando en Embase, la base de datos de la sociedad médica japonesa, y Medline. Se estimó la incidencia anual de gastroenteritis aguda de los datos de vigilancia informados, en base a probabilidades estimadas de que una persona afectada acudiría a un médico y se le confirmaría la gastroenteritis. Entonces se calcularon los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) perdidos en 2011, utilizando los cálculos de incidencia junto con los pesos de la discapacidad derivados de estudios publicados.Resultados En 2011, las enfermedades de transmisión alimentaria causadas por las bacterias Campylobacter, Salmonellay EHEC condujeron a una pérdida de 6.099, 3.145 y 363 AVAD, respectivamente. Estas cargas estimadas están basadas en el método de reconstrucción de la pirámide de vigilancia, se deben en gran parte a la morbilidad más que a la mortalidad y son mucho más altas que aquellas indicadas por los datos obtenidos a partir de la vigilancia rutinaria.ConclusiónLos datos de la vigilancia rutinaria pueden indicar que las cargas de enfermedades de transmisión alimentaria son mucho más bajas que los valores reales. La mayoría de la carga que plantean las enfermedades de transmisión alimentaria en Japón proviene de complicaciones secundarias. Las herramientas desarrolladas por el FERG parecen útiles a la hora de estimar las cargas de enfermedades y de configurar prioridades en el área de la seguridad alimentaria.

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AbstractObjective To assess the burden posed by foodborne diseases in Japan using methods developed by the World Health Organization's Foodborne Disease Burden Epidemiology Reference Group (FERG).Methods Expert consultation and statistics on food poisoning during 2011 were used to identify three common causes of foodborne disease in Japan: Campylobacter and Salmonella species and enterohaemorrhagic Escherichia coli (EHEC). We conducted systematic reviews of English and Japanese literature on the complications caused by these pathogens, by searching Embase, the Japan medical society abstract database and Medline. We estimated the annual incidence of acute gastroenteritis from reported surveillance data, based on estimated probabilities that an affected person would visit a physician and have gastroenteritis confirmed. We then calculated disability-adjusted life-years (DALYs) lost in 2011, using the incidence estimates along with disability weights derived from published studies.Findings In 2011, foodborne disease caused by Campylobacter species, Salmonella species and EHEC led to an estimated loss of 6099, 3145 and 463 DALYs in Japan, respectively. These estimated burdens are based on the pyramid reconstruction method; are largely due to morbidity rather than mortality; and are much higher than those indicated by routine surveillance data.Conclusion Routine surveillance data may indicate foodborne disease burdens that are much lower than the true values. Most of the burden posed by foodborne disease in Japan comes from secondary complications. The tools developed by FERG appear useful in estimating disease burdens and setting priorities in the field of food safety.

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RésuméObjectif Enquêter pour déterminer la concentration en chlore résiduel des approvisionnements en eau potable de plusieurs camps de réfugiés, au Sud Soudan, entre mars et avril 2013.Méthodes Pour chacun des trois camps de réfugiés étudiés, nous avons mesuré les caractéristiques physiques et chimiques des approvisionnements en eau, à quatre points de mesure à partir du point de distribution : (i) directement aux bornes-fontaines ; (ii) après la collecte ;(iii) après le transport jusqu'aux ménages ; et (iv) après plusieurs heures de stockage par les ménages. Les paramètres suivants ont été mesurés : chlore résiduel libre et chlore résiduel total, température, turbidité, pH, conductivité électrique et potentiel d'oxydoréduction. Nous avons documenté les pratiques de manipulation de l'eau à l'aide de contrôles par sondages et grâce aux auto-déclarations des personnes enquêtées. Nous avons analysé les facteurs affectant les concentrations en chlore résiduel à l'aide de modèles mathématiques et de régression linéaire.Résultats Pour des concentrations initiales en chlore résiduel libre comprises entre 0,5 et 1,5 mg/L, une vitesse de dégradation d'environ 5x10-3 L/mg/min a été observée dans tous les camps. Les modèles de régression ont montré que la dégradation du chlore résiduel était liée aux concentrations initiales en chlore, à la conductivité électrique et à la température de l'air. Le fait de couvrir les conteneurs de stockage de l'eau (mais aucune autre pratique en termes de manipulation de l'eau) a entraîné une amélioration des concentrations en chlore résiduel.Conclusion Les concentrations en chlore résiduel que nous avons mesurées dans les eaux approvisionnées dans les camps de réfugiés au Sud Soudan ont été trop faibles. En guise d'essai, nous recommandons d'élever la teneur en chlore résiduel préconisée à 1,0 mg/L dans toutes les situations, qu'il y ait une épidémie de maladies diarrhéiques ou pas et quels que soient le pH et la turbidité des eaux alimentées. D'après nos résultats, cela permettrait de garantir un taux de chlore résiduel libre de 0,2 mg/L pendant au moins 10 heures après la distribution. Néanmoins, nous ne savons pas si nos résultats sont généralisables à d'autres camps. D'autres études sont donc nécessaires.

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ResumenObjetivo Investigar la concentración de cloro residual en los suministros de agua potable en los campos de refugiados de Sudán del Sur, entre marzo y abril de 2013.Métodos Para cada uno de los tres campos de refugiados, se midieron las características físicas y químicas de los suministros de agua en cuatro puntos después de la distribución: (i) directamente de las tomas de agua; (ii) después de la recogida; (iii) tras transportarla a los hogares; y (iv) tras varias horas de almacenaje en los hogares. Se midieron los siguientes parámetros: el cloro residual libre y total, la temperatura, la turbiedad, el pH, la conductividad eléctrica y el potencial de reducción de oxidación. Se documentaron las prácticas de tratamiento del agua con verificaciones y autoinformes de los encuestados. Se analizaron los factores que afectan a las concentraciones de cloro residual mediante modelos de regresión matemáticos y lineales.Resultados Para las concentraciones iniciales de cloro residual libre en el rango 0,5-1,5 mg/l, se encontró una tasa de depreciación de ~5x10-3 l/mg/min en todos los campos. Los modelos de regresión mostraron que la depreciación del cloro residual estaba relacionado con los niveles de cloro iniciales, la conductividad eléctrica y la temperatura ambiente. Los niveles de cloro residual mejoraron tras cubrir los contenedores de agua, pero no tras aplicar otras prácticas de tratamiento del agua.Conclusión Las concentraciones de cloro residual que se midieron en los suministros de agua en los campos de refugiados de Sudán del Sur eran demasiado bajas. Se recomendó provisionalmente que la directriz de cloro residual libre se incrementara a 1,0 mg/l en todas las situaciones, independientemente de los brotes de la enfermedad diarreica y del pH o la turbidez de los suministros de agua. De acuerdo con nuestros resultados, esto debería garantizar un nivel de cloro residual libre de 0,2 mg/l hasta al menos 10 horas después de la distribución. Sin embargo, no sabemos si nuestros resultados son generalizables a otros campos y, por lo tanto, se requieren más estudios.

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AbstractObjective To investigate the concentration of residual chlorine in drinking water supplies in refugee camps, South Sudan, March-April 2013.Methods For each of three refugee camps, we measured physical and chemical characteristics of water supplies at four points after distribution: (i) directly from tapstands; (ii) after collection; (iii) after transport to households; and (iv) after several hours of household storage. The following parameters were measured: free and total residual chlorine, temperature, turbidity, pH, electrical conductivity and oxidation reduction potential. We documented water handling practices with spot checks and respondent self-reports. We analysed factors affecting residual chlorine concentrations using mathematical and linear regression models.Findings For initial free residual chlorine concentrations in the 0.5-1.5 mg/L range, a decay rate of ~5x10-3 L/mg/min was found across all camps. Regression models showed that the decay of residual chlorine was related to initial chlorine levels, electrical conductivity and air temperature. Covering water storage containers, but not other water handling practices, improved the residual chlorine levels.Conclusion The concentrations of residual chlorine that we measured in water supplies in refugee camps in South Sudan were too low. We tentatively recommend that the free residual chlorine guideline be increased to 1.0 mg/L in all situations, irrespective of diarrhoeal disease outbreaks and the pH or turbidity of water supplies. According to our findings, this would ensure a free residual chlorine level of 0.2 mg/L for at least 10 hours after distribution. However, it is unknown whether our findings are generalizable to other camps and further studies are therefore required.

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摘要气候变化对人类健康具有可预测的深远影响，在中低收入的国家和大部分弱势群体中尤为如此。 我们需要使用创新的政策工具来应对气候变化对健康造成的不利影响。 现金资助是已经确立的政策工具，可在与气候有关的灾害发生之前、期间或之后保护全民健康。 例如，埃塞俄比亚的"生产安全网计划"提供现金资助，可降低因干旱造成的粮食不安全性。 我们建议将现金资助干预措施拓展为更加积极的措施，在气候变化的环境下改善健康状况。 我们确定了有价值的现金资助方案，可以用来预防气候灾害对健康造成的不利影响。 为采用零排放、积极的交通模式提供现金资助（例如，骑车上班的现金资助）有助于减缓气候变化，可预防今后对健康造成不利影响，同时还能改善当前的全民健康状况。 另外一个示例是，向决定搬迁到新地区的社区团体提供现金资助，在那里他们的生活和健康不会受到气候灾害的威胁。 我们需要针对该种干预措施开展更多研究，以确保其有效性、伦理性、公平性和成本效益。

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RésuméLes conséquences attendues du changement climatique sur la santé humaine sont importantes, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire et pour les populations les plus défavorisées. Des moyens d'intervention innovants sont nécessaires pour lutter contre les effets néfastes du changement climatique sur la santé. Les transferts d'argent sont des moyens d'intervention éprouvés pour protéger la santé de la population avant, pendant et après les catastrophes climatiques. Le Programme de création de dispositifs de sécurité productifs de l'Éthiopie, par exemple, prévoit des transferts d'argent pour réduire l'insécurité alimentaire découlant des périodes de sécheresse. Nous proposons d'inclure les opérations de transfert d'argent dans des actions plus préventives en vue d'améliorer la santé dans le contexte du changement climatique. Nous avons identifié différents systèmes de transfert d'argent prometteurs qui pourraient être utilisés pour éviter les conséquences néfastes des risques liés au climat sur la santé. Les transferts d'argent visant l'utilisation de moyens de transport actifs et sans émissions - pour se rendre au travail à vélo par ex. - pourraient prévenir les futures conséquences néfastes sur la santé en contribuant à l'atténuation du changement climatique et en améliorant ainsi l'état actuel de la santé de la population. Un autre exemple concerne les transferts d'argent accordés aux communautés qui décident de s'établir dans des régions où leur vie et leur santé ne sont pas menacées par des catastrophes climatiques. Davantage de recherches sur ces opérations sont nécessaires pour prouver leur efficacité, leur caractère éthique et équitable ainsi que leur rentabilité

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ResumenLas consecuencias previstas del cambio climático en la salud humana son severas, especialmente en los países de ingresos bajos y medios y entre los grupos más desfavorecidos. Se necesitan instrumentos normativos innovadoras para afrontar los efectos adversos sobre la salud que el cambio climático produce. Las transferencias de efectivo son instrumentos normativos establecidos para proteger la salud de la población antes, durante y después de los desastres relacionados con el clima. Por ejemplo, el Programa "Red de Seguridad Productiva" de Etiopía proporciona transferencias de efectivo para reducir la inseguridad alimentaria derivada de las sequías. Nosotros proponemos extender las intervenciones de transferencias de efectivo a medidas más proactivas para mejorar la salud en el contexto del cambio climático. Identificamos planes prometedores de transferencia de efectivo que podrían utilizarse para prevenir las consecuencias adversas sobre la salud provocadas por los riesgos climáticos. Las transferencias de efectivo para usar modos de transporte activos y libres de emisiones (por ejemplo, dinero para ir al trabajo en bicicleta) podrían prevenir futuras consecuencias adversas sobre la salud, contribuyendo a la mitigación del cambio climático y, al mismo tiempo, mejorando la salud actual de la población. Otro ejemplo son las transferencias de efectivo realizadas a comunidades que deciden trasladarse a zonas dónde sus vidas y su salud no estén amenazadas por los desastres climáticos. Es necesario llevar a cabo más investigaciones en estas intervenciones para garantizar que sean efectivas, éticas, equitativas y costoefectivas.

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AbstractThe forecast consequences of climate change on human health are profound, especially in low- and middle-income countries and among the most disadvantaged populations. Innovative policy tools are needed to address the adverse health effects of climate change. Cash transfers are established policy tools for protecting population health before, during and after climate-related disasters. For example, the Ethiopian Productive Safety Net Programme provides cash transfers to reduce food insecurity resulting from droughts. We propose extending cash transfer interventions to more proactive measures to improve health in the context of climate change. We identify promising cash transfer schemes that could be used to prevent the adverse health consequences of climatic hazards. Cash transfers for using emission-free, active modes of transport - e.g. cash for cycling to work - could prevent future adverse health consequences by contributing to climate change mitigation and, at the same time, improving current population health. Another example is cash transfers provided to communities that decide to move to areas in which their lives and health are not threatened by climatic disasters. More research on such interventions is needed to ensure that they are effective, ethical, equitable and cost-effective.

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ملخصإن للتبعات المنظورة لتغير المناخ والتي تمس صحة الإنسان آثارٌ شديدة الخطورة، خاصةً في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل وفي القطاعات السكانية المحرومة. لذا فقد اقتضت الحاجة وجود أدوات مبتكرة لسياسة التصدي للآثار الضارة المترتبة على تغير المناخ فيما يتعلق بالصحة. وتمثل التحويلات النقدية أدوات متبعة للسياسة المعنية بحماية صحة السكان قبل وأثناء وبعد وقوع الكوارث المتعلقة بالمناخ. فعلى سبيل المثال، يقدم برنامج شبكات الأمان الإنتاجية الإثيوبي تحويلات نقدية للتقليل من انعدام الأمن الغذائي الناتج عن موجات الجفاف. ونقترح توسيع نطاق تدخلات التحويل النقدي لتشمل إجراءات تتسم بدرجة أعلى من المبادرة لتحسين الصحة في إطار تغير المناخ. وقد حددنا خططًا واعدة للتحويل النقدي يمكن استخدامها لمنع الآثار الضارة بالصحة والمترتبة على الأخطار المناخية. ويمكن للتحويلات النقدية المخصصة لاستخدام وسائل مواصلات فعالة لا تصدر انبعاثات ضارة - مثل النقد المخصص لاستخدام الدرجات للانتقال إلى العمل - أن تمنع الآثار الصحية الضارة في المستقبل، وذلك من خلال المساهمة في الحد من تغيرات المناخ وفي تحسين صحة السكان الحالية في نفس الوقت. ومثال آخر على ذلك التحويلات النقدية المقدمة للمجتمعات التي قرر أفرادها الانتقال إلى مناطق لا تمثل فيها الكوارث المناخية تهديدًا لأرواحهم أو صحتهم. وتقتضي الحاجة إجراء المزيد من الأبحاث على هذا النوع من التدخلات لضمان أنها فعالة ومراعية للمعايير الأخلاقية ومنصفة ومجدية التكلفة.

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RésuméObjectif:Collecter, réunir et évaluer les rapports publics sur les comptes nationaux de la santé (CNS) produits à travers le monde entre 1996 et 2010.Methodes:Nous avons téléchargé les rapports sur les CNS produits par différents pays à partir de la base de données sur les dépenses de santé dans le monde de l'Organisation mondiale de la Santé et du site Internet StatExtracts de l'Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE). Nous nous sommes également procurés des rapports auprès d'Abt Associates grâce à des contacts dans différents pays et à des recherches en ligne. Nous avons consolidé les quatre principaux types de données utilisés dans ces rapports: (i) source de financement; (ii) agent de financement; (iii) fonction de santé; et (iv) prestataire de santé. Nous avons combiné et ajusté les données de façon à respecter la première édition du manuel Système de comptes de la santé de l'OCDE (2000).Resultats:Nous avons retenu 872 rapports sur les CNS provenant de 117 pays. Ces rapports contenaient un total de 2936 matrices pour les quatre types de données. La plupart des pays n'ont pas fourni des données complètes concernant leurs dépenses de santé: seuls 252 des 872 rapports contenaient des données appartenant aux quatre types. Pour la catégorie "non spécifiée par type", trente-huit pays ont indiqué une valeur moyenne supérieure à 20%, quels que soient le type de données et l'année. Plusieurs pays ont fait état de changements conséquents en glissement annuel aussi bien dans le niveau des dépenses de santé que dans leur composition. Ces changements étaient probablement dus à des processus de génération de données. Toutes les données de l'étude sont accessibles au public à l'adresse http://vizhub.healthdata.org/nha/.Conclusion:Les données provenant des rapports sur les CNS relatives aux dépenses de santé sont souvent incomplètes et, dans certains cas, d'une qualité douteuse. L'amélioration de la qualité des données aiderait les ministères des Finances à allouer des ressources aux systèmes de santé et les ministères de la Santé à mobiliser un capital dans le secteur de la santé tout en permettant aux chercheurs d'établir des comparaisons justes entre les différents systèmes de santé.

Resumo em Espanhol:

ResumenObjetivo:Recolectar, compilar y evaluar los informes públicos disponibles sobre las cuentas nacionales de salud (CNS) realizados a nivel mundial entre 1996 y 2010.Métodos:Se han descargado los informes de las CNS realizados por países de la base de datos de gasto global en salud de la Organización Mundial de la Salud y de la página web StatExtract de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). También se han conseguido informes gracias a Abt Associates, a través de contactos en países específicos y mediante una búsqueda en línea. Se ha recopilado la información siguiendo los cuatro apartados principales que se utilizan en estos informes: (i) fuente de financiamiento; (ii) agente de financiamiento; (iii) función de salud; y (iv) proveedor de salud. Se ha combinado y repasado la información para ajustarse a la primera edición de Un manual sobre el sistema de cuentas de salud (2000) de la OCDE.Resultados:Se han identificado 872 informes de CNS de 117 países, que contienen un total de 2936 matrices para los cuatro apartados. La mayoría de países no tenían información completa sobre el gasto en salud: sólo 252 de los 872 informes contenían información sobre los cuatro apartados. Treinta y ocho países informaron de un valor promedio sin especificar el tipo superior al 20% para la información referente a los cuatro apartados y a todos los años. Algunos países informaron de cambios sustanciales interanuales tanto en el nivel como en la composición del gasto en salud, probablemente debidos a los procesos de generación de datos. Toda la información del estudio está disponible públicamente en http://vizhub.healthdata.org/nha/.Conclusión:La información de los informes de CNS sobre el gasto en salud es, a menudo, incompleta y, en algunos casos, de calidad cuestionable. Una mejor información ayudaría a los ministerios de finanzas en la asignación de recursos para los sistemas de salud y a los ministerios de sanidad en la asignación de capital para el sector sanitario, y permitiría a los investigadores realizar comparaciones precias entre sistemas de salud.

Resumo em Inglês:

AbstractObjective:To collect, compile and evaluate publicly available national health accounts (NHA) reports produced worldwide between 1996 and 2010.Methods:We downloaded country-generated NHA reports from the World Health Organization global health expenditure database and the Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) StatExtract website. We also obtained reports from Abt Associates, through contacts in individual countries and through an online search. We compiled data in the four main types used in these reports: (i) financing source; (ii) financing agent; (iii) health function; and (iv) health provider. We combined and adjusted data to conform with OECD's first edition of A system of health accounts manual, (2000).Findings:We identified 872 NHA reports from 117 countries containing a total of 2936 matrices for the four data types. Most countries did not provide complete health expenditure data: only 252 of the 872 reports contained data in all four types. Thirty-eight countries reported an average not-specified-by-kind value greater than 20% for all data types and years. Some countries reported substantial year-on-year changes in both the level and composition of health expenditure that were probably produced by data-generation processes. All study data are publicly available at http://vizhub.healthdata.org/nha/.Conclusion:Data from NHA reports on health expenditure are often incomplete and, in some cases, of questionable quality. Better data would help finance ministries allocate resources to health systems, assist health ministries in allocating capital within the health sector and enable researchers to make accurate comparisons between health systems.

Resumo em Árabe:

صخلمضرغلا:ةينطولا ةيحصلا تاباسلحا ريراقت مييقتو فينصتو عجم نم ةترفلا في لماعلا ءاحنأ عيجم في ةرداصلا )NHA( مومعلل ةحاتلما.2010 ماعو 1996 ماعةقيرطلاةيلماعلا ةحصلا ةمظنم في ةيلماعلا ةحصلا تاقفن تانايب ةدعاق نم يداصتقلاا نواعتلا ةمظنلم StatExtract نيوتركللإا عقولماو Abt نم ريراقت لىع اًضيأ انلصح ماك .(OECD) ةيمنتلاو دلب لك في ةمئاقلا لاصتلاا تاهج للاخ نم ،Associates انمقو .تنترنلإا ةكبش لىع ةشرابم ثحبلا للاخ نمو اهدرفمب هذه في ةمدختسلما ةيسيئرلا ةعبرلأا عاونلأا في تانايبلا فينصتب (ج)و ؛ليومتلا ليكو (ب)و ؛ليومتلا ردصم (أ) :ريراقتلا عمجب انمقو .ةيحصلا ةمدلخا دوزم (د)و ؛ةيحصلا ةفيظولا ليلد ماظن نم لولأا راد�صلإا عم قفاوتتل تانايبلا ليدعتو ،ةيمنتلاو يداصتقلاا نواعتلا ةمظنمب صالخا ةيحصلا تاباسلحا.(2000 ماعل)جئاتنلا :نم ةفوفصم 3629 هعوممج ام لىع يوتتح اًدلب 117 نم ةينطولا نادلبلا مظعم رفوت لم .ةعبرلأا تانايبلا عاونأب ةصالخا تافوفصلما يوتتح يتلا ريراقتلا ددع صرتقا دقف :ةحصلا تاقفنل ةلماك تانايب لياجمإ نم اًريرقت 252 لىع ةعبرلأا عاونلأا عيجم لمشت تانايب لىع ةينماث نم ريراقت تدرو دقو .اًريرقت 872 اهددع غلابلا ريراقتلا نع ديزي عونلا بسح ةددمح يرغ ةميق طسوتم نأشب اًدلب نوثلاثو ضعب نم ريراقت تدروو .تانايبلا تاونسو عاونأ عيملج % 20 تاقفنلا ىوتسم في اًيونس ةيربك تايرغت ثودح نأشب نادلبلا للاخ نم تردص دق نوكت نأ حجرُي يتلاو اهنيوكتو ةيحصلا ةساردلاب ةصالخا تانايبلا عيجم رفوتتو .تانايبلا ديلوتل تايلمعhttp:// نيوتركللإا عقولما للاخ نم اهيلع يمومعلا علاطلال./vizhub.healthdata.org/nhaجاتنتسلاا :عضوم ةيعونلا اتهدوج نوكتو لب ،ةلمتكم يرغ ةيحصلا تاقفنلا نأ تانايبلا ةيعون ينستح نأش نمو .تلاالحا ضعب في لؤاست ةياعرلا مظنل ةمزلالا دراولما صيصتخ لىع ةيلالما تارازو دعاست لخاد لالما سأر صيصتخ في ةحصلا تارازو ةدعاسمو ،ةيحصلا ينب ةقيقد تاقباطم ءارجإ نم ينثحابلا ينكتمو ،يحصلا عاطقلا.ةيحصلا ةياعرلا مظن

Resumo em Chinês:

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Resumo em Russo:

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Resumo em Francês:

ResuméObjectif Réaliser un examen systématique des soins d'urgence dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI).Méthodes Nous avons recherché dans les bases de données de PubMed, CINAHL et de l'Organisation mondiale de la Santé des rapports décrivant les soins d'urgence dispensés dans les établissements médicaux et obtenu des données non publiées auprès d'un réseau de cliniciens et de chercheurs. Nous avons sélectionné plusieurs articles à inclure d'après leur titre et leur résumé en anglais ou en français. Nous avons extrait des données liées à l'état de santé des patients, à la démographie et aux caractéristiques des établissements et des prestataires. Les analyses se sont limitées à des rapports publiés à partir de 1990.Résultats Nous avons identifié 195 rapports relatifs à 192 établissements implantés dans 59 pays. Il s'agissait pour la plupart d'hôpitaux universitaires situés dans des zones urbaines. La mortalité moyenne au sein des services d'urgence était de 1,8% (intervalle interquartile, IQR: 0,2-5,1%). Elle était relativement élevée dans les centres pédiatriques (moyenne: 4,8%; IQR: 2,3-8,4%) et en Afrique subsaharienne (moyenne: 3,4%; IQR: 0,5-6,3%). Le nombre moyen de patients était de 30 000 par an (IQR: 10 296-60 000), la plupart d'entre eux étant des jeunes (âge médian: 35 ans; IQR: 6,9-41,0) et de sexe masculin (moyenne: 55,7%; IQR: 50,0-59,2%). La majorité des établissements employaient des médecins en formation ou dont le niveau de formation n'était pas précisé. Rares étaient les prestataires à avoir reçu une formation spécialisée en soins d'urgence.Conclusion Les données existantes concernant les soins d'urgence dispensés dans les PRFI indiquent un nombre de patients et une mortalité élevés, en particulier en Afrique subsaharienne où une fraction importante de l'ensemble des décès est susceptible de survenir dans les services d'urgence. Compte tenu du nombre élevé et de l'urgence des interventions, les soins d'urgence constituent un domaine d'intérêt important pour les actions visant à réduire la mortalité dans ces lieux.

Resumo em Espanhol:

ResumenObjetivoRealizar una revisión sistemática de la atención de emergencia en países de ingresos medios y bajos (PIMB).MétodosSe realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, CINAHL y la Organización Mundial de la Salud (OMS) para encontrar informes que describieran la atención de emergencia en centros sanitarios y se obtuvieron datos sin publicar de una red de clínicos e investigadores. Se seleccionaron artículos para ser incluidos en base a los títulos y resúmenes en inglés o francés. Se recogieron datos de los resultados y demografías de los pacientes, así como características de las instalaciones y los proveedores. Los análisis se redujeron a informes publicados a partir de 1990.ResultadosSe identificaron 195 informes referentes a 192 instalaciones en 59 países. La mayoría eran hospitales académicamente afiliados en zonas urbanas. La mortalidad media en los servicios de urgencias era de 1,8% (rango intercuartílico, RIC: 0,2-5,1%). La mortalidad era relativamente alta en los centros pediátricos (mediana: 4,8%; RIC: 2,3-8,4%) y en el África subsahariana (mediana: 3,4%; RIC: 0,5-6,3%). La mediana de pacientes era de 30.000 al año (RIC: 10.296-60.000), la mayoría de los cuales eran jóvenes (mediana de edad: 35 años; RIC: 6,9-41,0) y hombres (mediana: 55,7%; RIC: 50,0-59,2%). El personal de la mayoría de los centros eran médicos en formación o médicos cuyo nivel de formación era indeterminado. Muy pocos de estos proveedores tenían una formación especializada en atención de emergencia.ConclusiónLos datos disponibles en atención de emergencia en PIMB indican una gran carga de pacientes y mortalidad, en especial en el África subsahariana, donde una proporción sustancial de todas las muertes pueden ocurrir en los servicios de urgencias. La combinación entre una gran carga y la urgencia del tratamiento hacen de la atención de emergencia un área importante en la que centrarse de cara a intervenciones dirigidas a reducir la mortalidad en estos escenarios.

Resumo em Inglês:

AbstractObjective To conduct a systematic review of emergency care in low- and middle-income countries (LMICs).Methods. We searched PubMed, CINAHL and World Health Organization (WHO) databases for reports describing facility-based emergency care and obtained unpublished data from a network of clinicians and researchers. We screened articles for inclusion based on their titles and abstracts in English or French. We extracted data on patient outcomes and demographics as well as facility and provider characteristics. Analyses were restricted to reports published from 1990 onwards.Findings We identified 195 reports concerning 192 facilities in 59 countries. Most were academically-affiliated hospitals in urban areas. The median mortality within emergency departments was 1.8% (interquartile range, IQR: 0.2-5.1%). Mortality was relatively high in paediatric facilities (median: 4.8%; IQR: 2.3-8.4%) and in sub-Saharan Africa (median: 3.4%; IQR: 0.5-6.3%). The median number of patients was 30 000 per year (IQR: 10 296-60 000), most of whom were young (median age: 35 years; IQR: 6.9-41.0) and male (median: 55.7%; IQR: 50.0-59.2%). Most facilities were staffed either by physicians-in-training or by physicians whose level of training was unspecified. Very few of these providers had specialist training in emergency care.Conclusion Available data on emergency care in LMICs indicate high patient loads and mortality, particularly in sub-Saharan Africa, where a substantial proportion of all deaths may occur in emergency departments. The combination of high volume and the urgency of treatment make emergency care an important area of focus for interventions aimed at reducing mortality in these settings.