• New indicators for delay in initiation of antiretroviral treatment: estimates for Cameroon Research

    Ndawinz, Jacques DA; Anglaret, Xavier; Delaporte, Eric; Koulla-Shiro, Sinata; Gabillard, Delphine; Minga, Albert; Costagliola, Dominique; Supervie, Virginie

    Abstract in Chinese:

    摘要目的为监控人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的抗逆转录病毒治疗 (ART) 情况而提出两个新指标;(i) 从 HIV 血清转化到 ART 开始的时间,和 (ii) 从 ART 合格到开始的时间,也称为 ART 开始时间延迟。 旨在评价喀麦隆境内这些指标值。方法我们用线性回归法建立了 HIV 感染者体内的 CD4+ T 淋巴细胞(CD4+ 细胞)数在一段时间内呈自然递减的模型。 该模型拟合从科特迪瓦境内 351 名人员中采集的数据。 我们以在喀麦隆境内于 2007 年至 2010 年期间接受 ART 的 4154 名 HIV 患者为代表性样本,采用该模型来估计血清转化到 ART 开始的时间以及 ART 开始时间的延迟。结果在喀麦隆境内,ART 开始时的 CD4+ 细胞计数中值从 2007 年至 2009 年的 cells/μl(四分位差:IQR: 66 至 210)增加至 2010 年的 163 cells/μl(IQR: 73 至 260)。从血清转化到 ART 开始的估计平均时间从 10.4 年(95% 置信区间,CI: 10.3 至 10.5)下降至 9.8 年(95% CI: 9.6 至 10.0)。 ART 的开始时间延迟从 3.4 年(95% CI: 3.1 至 3.7)增加至 5.8 年(95% CI: 5.6 至 6.2)。结论开始 ART 的预计时间和 ART 开始时间的延迟表明喀麦隆境内并未取得足够的进步。 这些指标应有助于监控公共卫生干预措施是否能够成功加快 ART 的开始时间。

    Abstract in Russian:

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    Abstract in French:

    RésuméObjectif Proposer deux nouveaux indicateurs pour évaluer l'accès au traitement antirétroviral (TAR) contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH): (i) le délai entre la séroconversion au VIH et le début du TAR, et (ii) le délai entre l'éligibilité au TAR et le début du TAR, appelé "délai écoulé avant le début du TAR". Estimer l'utilité de ces indicateurs au Cameroun.Méthodes Nous avons utilisé une régression linéaire pour modéliser le déclin naturel au fil du temps du nombre de lymphocytes T CD4+ (cellule CD4+) chez les individus infectés par le VIH. Le modèle a été conçu à l'aide de données provenant d'une cohorte de 351 individus de Côte d'Ivoire. Nous l'avons utilisé pour estimer le délai entre la séroconversion et le début du TAR ainsi que le retard dans l'accès au TAR sur un échantillon représentatif de 4154 individus infectés par le VIH ayant commencé un TAR au Cameroun entre 2007 et 2010.Résultats Au Cameroun, le taux médian de CD4+ au début du TAR est passé de 140 cellules 140 cellules/ml (intervalle interquartile, IQR: de 66 à 210) en 2007-2009 à 163 cellules/ml (IQR: de 73 à 260) en 2010. Le délai moyen estimé entre la séroconversion et le début du TAR est passé de 10,4 années (intervalle de confiance, IC, à 95%: de 10,3 à 10,5) à 9,8 années (IC à 95%: de 9,6 à 10,0). Le retard dans l' accès au TAR est passé de 3,4 années (IC à 95%: de 3,1 à 3,7) à 5,8 années (IC à 95%: de 5,6 à 6,2).Conclusion Les estimations du délai entre la séroconversion et le début du TAR et du retard dans l'accès au TAR indiquent que les progrès accomplis au Cameroun sont insuffisants. Ces indicateurs devraient aider à évaluer l'efficacité des interventions de santé publique visant à accélérer l'accès au TAR .

    Abstract in Spanish:

    ResumenObjetivoProponer dos nuevos indicadores para monitorear el acceso al tratamiento antirretroviral (TAR) para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); (i) el tiempo desde la seroconversión del VIH al inicio del TAR, y (ii) el tiempo desde la elegibilidad del TAR al inicio del mismo, referido como retraso en el inicio del TAR. Estimar los valores de estos indicadores en Camerún.MétodosSe utilizó la regresión lineal para modelizar la disminución natural de la cantidad de linfocitos T CD4+ (célula CD4+) en los individuos infectados por el VIH con el tiempo. El modelo se adaptó utilizando datos de una cohorte de 351 individuos en Côte d'Ivoire. Se utilizó el modelo para estimar el tiempo entre la seroconversión y el inicio del TAR y el retraso en el inicio del TAR en una muestra representativa de 4.154 individuos infectados por el VIH que iniciaron el TAR en Camerún entre 2007 y 2010.ResultadosEn Camerún, la media del recuento de células CD4+ en el inicio del TAR creció de 140 células/μl (rango intercuartílico, RIC: de 66 a 210) en 2007-2009 a 163 células/μl (RIC: de 73 a 260) en 2010. El tiempo medio estimado desde la seroconversión hasta el inicio del TAR descendió de 10,4 años (intervalo de confianza, IC, del 95%: de 10,3 a 10,5) a 9,8 años (IC del 95%: de 9,6 a 10,0). El retraso en el inicio del TAR aumentó de 3,4 años (IC del 95%: de 3,1 a 3,7) a 5,8 años (IC del 95%: de 5,6 a 6,2).ConclusiónEl tiempo estimado para iniciar el TAR y el retraso en el inicio del TAR indican que el progreso en Camerún es insuficiente. Estos indicadores deberían ayudar a monitorizar si las intervenciones de salud pública para acelerar el inicio del TAR son eficaces.

    Abstract in English:

    AbstractObjective To propose two new indicators for monitoring access to antiretroviral treatment (ART) for human immunodeficiency virus (HIV); (i) the time from HIV seroconversion to ART initiation, and (ii) the time from ART eligibility to initiation, referred to as delay in ART initiation. To estimate values of these indicators in Cameroon.Methods We used linear regression to model the natural decline in CD4+ T-lymphocyte (CD4+ cell) numbers in HIV-infected individuals over time. The model was fitted using data from a cohort of 351 people in Côte d'Ivoire. We used the model to estimate the time from seroconversion to ART initiation and the delay in ART initiation in a representative sample of 4154 HIV-infected people who started ART in Cameroon between 2007 and 2010.Findings In Cameroon, the median CD4+ cell counts at ART initiation increased from 140 cells/μl (interquartile range, IQR: 66 to 210) in 2007-2009 to 163 cells/μl (IQR: 73 to 260) in 2010. The estimated average time from seroconversion to ART initiation decreased from 10.4 years (95% confidence interval, CI: 10.3 to 10.5) to 9.8 years (95% CI: 9.6 to 10.0). Delay in ART initiation increased from 3.4 years (95% CI: 3.1 to 3.7) to 5.8 years (95% CI: 5.6 to 6.2).Conclusion The estimated time to initiate ART and the delay in ART initiation indicate that progress in Cameroon is insufficient. These indicators should help monitor whether public health interventions to accelerate ART initiation are successful.

    Abstract in Arabic:

    ملخصالغرضاقتراح مؤشرات جديدة لمراقبة الحصول على علاج باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية (ART) لمقاومة فيروس عوز المناعة البشري (HIV)؛ (1) الفترة الزمنية منذ انقلاب تفاعلية مصل HIV (ظهور أجسام مضادة له) حتى بدء ART، و(2) الفترة الزمنية منذ التأهل لـ ART حتى البدء فيه، والمشار إليه بالتأخر في بدءART . وتقييم القيم التي تم التوصل إليها بفضل هذه المؤشرات في الكاميرون.الطريقةاستخدمنا أسلوب التحوف الخطي للوصول إلى نموذج للانخفاض الطبيعي في أعداد الخلايا اللمفية التائية من فئة CD4+ (خلايا فئة CD4+ ) في الأشخاص المصابين بمرض عوز المناعة البشري مع مرور الوقت. وكان النموذج مناسبًا للغرض بفضل استخدام بيانات تم الحصول عليها من مجموعة من الأشخاص يبلغ عددهم 351 شخصًا في كوت ديفوار. وقد استخدمنا هذا النموذج لتقدير الفترة بين انقلاب تفاعلية المصل وبدءART من ناحية وتقدير فترة التأخر في بدء ART من ناحية أخرى، وذلك في عينة تمثل المرضى تشمل 4154 مصابًا ممن بدأواART في الكاميرون في الفترة بين 2007 و2010.النتائجزاد في الكاميرون وسيط القيمة لتعداد الخلايا فئة CD4+ عند بدء ART من 140 خلية/ميكرو لتر (المدى الربيعي: 66 إلى 210) في الفترة من 2007 - 2009 إلى 163 خلية/ميكرو لتر (المدى الربيعي: 73 إلى 260) في عام 2010. وانخفض متوسط الفترة الزمنية منذ انقلاب تفاعلية المصل حتى بدءART من 10.4 عام (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 10.3 إلى 10.5) إلى 9.8 عام (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 9.6 إلى 10.0). وزاد التأخر في بدء ART من 3.4 عام (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 3.1 إلى 3.7) إلى 5.8 عام (بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 5.6 إلى 6.2).الاستنتاجتشير الفترة الزمنية المقدرة لبدء ART وللتأخر في بدء ART إلى أن التقدم في العلاج في الكاميرون لا يفي بالاحتياجات. ومن المفترض أن تساعد هذه المؤشرات على مراقبة إذا ما كانت التدخلات في مجال الصحة العامة للإسراع ببدء ART ناجحة بالفعل.
  • Monitoring of HIV treatment in seven countries in the WHO Region of the Americas Research

    Belaunzarán-Zamudio, Pablo F; Caro-Vega, Yanink N; Shepherd, Bryan E; Crabtree-Ramírez, Brenda E; Luz, Paula M; Grinsztejn, Beatriz; Cesar, Carina; Cahn, Pedro; Cortés, Claudia; Wolff, Marcelo; Pape, Jean W; Padgett, Denis; Gotuzzo, Eduardo; McGowan, Catherine; Sierra-Madero, Juan G

    Abstract in Chinese:

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    Abstract in French:

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    Abstract in Spanish:

    ResumenObjetivo: Determinar la prevalencia de un monitoreo adecuado y los costes de medición de los linfocitos T CD4+ (célula CD4+) y la carga viral del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en personas que reciben terapia antirretroviral (TAR) en siete países de la Región de las Américas de la OMS.Métodos: Se obtuvieron datos retrospectivos y longitudinales de 14.476 adultos que comenzaban un primer régimen de TAR en siete clínicas de VIH en Argentina, Brasil, Chile, Haití, Honduras, México y Perú entre 2000 y 2011. Se estimó la proporción de periodos de 180 días con un monitoreo adecuado, lo que se definió como al menos un recuento de células CD4+ y una medición de la carga viral. Se analizaron factores relacionados con un monitoreo adecuado mediante la utilización de métodos de regresión. Se estimaron los costes de las pruebas.Resultados: La mediana de tiempo de monitoreo fue de 50,4 meses; la proporción de periodos de 180 días con recuentos de células CD4+ adecuados fue del 69%, mientras que la proporción de un monitoreo adecuado fue del 62%. Un monitoreo adecuado era más propenso en participantes mayores, que habían comenzado el TAR más recientemente, cuyo primer régimen incluía un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido o que tenían un recuento de células CD4+ menor de 200 células/μl en el inicio del TAR. El coste de un recuento de células CD4+ comprendía desde los 7,37 dólares de los Estados Unidos (USD) en Argentina a los 64,09 USD en Chile; el coste de una medición de la carga viral comprendía desde los 20,34 USD en Brasil a los 186,28 USD en Haití.Conclusión: Entre los participantes infectados por el VIH que recibían el TAR en la Región, el recuento de células CD4+ y la medición de la carga viral eran a menudo realizadas con menor frecuencia que la recomendada por las directrices regionales. Los costes de laboratorio del monitoreo variaban considerablemente.

    Abstract in English:

    AbstractObjective To determine the prevalence of adequate monitoring and the costs of measuring CD4+ T-lymphocytes (CD4+ cell) and human immunodeficiency virus (HIV) viral load in people receiving antiretroviral therapy (ART) in seven countries in the WHO Region of the Americas. Methods We obtained retrospective, longitudinal data for 14 476 adults who started a first ART regimen at seven HIV clinics in Argentina, Brazil, Chile, Haiti, Honduras, Mexico and Peru between 2000 and 2011. We estimated the proportion of 180-day periods with adequate monitoring, which we defined as at least one CD4+ cell count and one viral load measurement. Factors associated with adequate monitoring were analysed using regression methods. The costs of the tests were estimated.Findings The median follow-up time was 50.4 months; the proportion of 180-day periods with adequate CD4+ cell counts was 69% while the proportion with adequate monitoring was 62%. Adequate monitoring was more likely in participants who were older, who started ART more recently, whose first regimen included a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor or who had a CD4+ cell count less than 200 cells/µl at ART initiation. The cost of one CD4+ cell count ranged from 7.37 United States dollars (US$) in Argentina to US$ 64.09 in Chile; the cost of one viral load measurement ranged from US$ 20.34 in Brazil to US$ 186.28 in Haiti.Conclusion In HIV-infected participants receiving ART in the WHO Region of the Americas, CD4+ cell count and viral load monitoring was often carried out less frequently than regional guidelines recommend. The laboratory costs of monitoring varied greatly.
  • Effectiveness of emergency water treatment practices in refugee camps in South Sudan Research

    Ali, Syed Imran; Ali, Syed Saad; Fesselet, Jean-Francois

    Abstract in Chinese:

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    Abstract in French:

    RésuméObjectif Enquêter pour déterminer la concentration en chlore résiduel des approvisionnements en eau potable de plusieurs camps de réfugiés, au Sud Soudan, entre mars et avril 2013.Méthodes Pour chacun des trois camps de réfugiés étudiés, nous avons mesuré les caractéristiques physiques et chimiques des approvisionnements en eau, à quatre points de mesure à partir du point de distribution : (i) directement aux bornes-fontaines ; (ii) après la collecte ;(iii) après le transport jusqu'aux ménages ; et (iv) après plusieurs heures de stockage par les ménages. Les paramètres suivants ont été mesurés : chlore résiduel libre et chlore résiduel total, température, turbidité, pH, conductivité électrique et potentiel d'oxydoréduction. Nous avons documenté les pratiques de manipulation de l'eau à l'aide de contrôles par sondages et grâce aux auto-déclarations des personnes enquêtées. Nous avons analysé les facteurs affectant les concentrations en chlore résiduel à l'aide de modèles mathématiques et de régression linéaire.Résultats Pour des concentrations initiales en chlore résiduel libre comprises entre 0,5 et 1,5 mg/L, une vitesse de dégradation d'environ 5x10-3 L/mg/min a été observée dans tous les camps. Les modèles de régression ont montré que la dégradation du chlore résiduel était liée aux concentrations initiales en chlore, à la conductivité électrique et à la température de l'air. Le fait de couvrir les conteneurs de stockage de l'eau (mais aucune autre pratique en termes de manipulation de l'eau) a entraîné une amélioration des concentrations en chlore résiduel.Conclusion Les concentrations en chlore résiduel que nous avons mesurées dans les eaux approvisionnées dans les camps de réfugiés au Sud Soudan ont été trop faibles. En guise d'essai, nous recommandons d'élever la teneur en chlore résiduel préconisée à 1,0 mg/L dans toutes les situations, qu'il y ait une épidémie de maladies diarrhéiques ou pas et quels que soient le pH et la turbidité des eaux alimentées. D'après nos résultats, cela permettrait de garantir un taux de chlore résiduel libre de 0,2 mg/L pendant au moins 10 heures après la distribution. Néanmoins, nous ne savons pas si nos résultats sont généralisables à d'autres camps. D'autres études sont donc nécessaires.

    Abstract in Spanish:

    ResumenObjetivo Investigar la concentración de cloro residual en los suministros de agua potable en los campos de refugiados de Sudán del Sur, entre marzo y abril de 2013.Métodos Para cada uno de los tres campos de refugiados, se midieron las características físicas y químicas de los suministros de agua en cuatro puntos después de la distribución: (i) directamente de las tomas de agua; (ii) después de la recogida; (iii) tras transportarla a los hogares; y (iv) tras varias horas de almacenaje en los hogares. Se midieron los siguientes parámetros: el cloro residual libre y total, la temperatura, la turbiedad, el pH, la conductividad eléctrica y el potencial de reducción de oxidación. Se documentaron las prácticas de tratamiento del agua con verificaciones y autoinformes de los encuestados. Se analizaron los factores que afectan a las concentraciones de cloro residual mediante modelos de regresión matemáticos y lineales.Resultados Para las concentraciones iniciales de cloro residual libre en el rango 0,5-1,5 mg/l, se encontró una tasa de depreciación de ~5x10-3 l/mg/min en todos los campos. Los modelos de regresión mostraron que la depreciación del cloro residual estaba relacionado con los niveles de cloro iniciales, la conductividad eléctrica y la temperatura ambiente. Los niveles de cloro residual mejoraron tras cubrir los contenedores de agua, pero no tras aplicar otras prácticas de tratamiento del agua.Conclusión Las concentraciones de cloro residual que se midieron en los suministros de agua en los campos de refugiados de Sudán del Sur eran demasiado bajas. Se recomendó provisionalmente que la directriz de cloro residual libre se incrementara a 1,0 mg/l en todas las situaciones, independientemente de los brotes de la enfermedad diarreica y del pH o la turbidez de los suministros de agua. De acuerdo con nuestros resultados, esto debería garantizar un nivel de cloro residual libre de 0,2 mg/l hasta al menos 10 horas después de la distribución. Sin embargo, no sabemos si nuestros resultados son generalizables a otros campos y, por lo tanto, se requieren más estudios.

    Abstract in English:

    AbstractObjective To investigate the concentration of residual chlorine in drinking water supplies in refugee camps, South Sudan, March-April 2013.Methods For each of three refugee camps, we measured physical and chemical characteristics of water supplies at four points after distribution: (i) directly from tapstands; (ii) after collection; (iii) after transport to households; and (iv) after several hours of household storage. The following parameters were measured: free and total residual chlorine, temperature, turbidity, pH, electrical conductivity and oxidation reduction potential. We documented water handling practices with spot checks and respondent self-reports. We analysed factors affecting residual chlorine concentrations using mathematical and linear regression models.Findings For initial free residual chlorine concentrations in the 0.5-1.5 mg/L range, a decay rate of ~5x10-3 L/mg/min was found across all camps. Regression models showed that the decay of residual chlorine was related to initial chlorine levels, electrical conductivity and air temperature. Covering water storage containers, but not other water handling practices, improved the residual chlorine levels.Conclusion The concentrations of residual chlorine that we measured in water supplies in refugee camps in South Sudan were too low. We tentatively recommend that the free residual chlorine guideline be increased to 1.0 mg/L in all situations, irrespective of diarrhoeal disease outbreaks and the pH or turbidity of water supplies. According to our findings, this would ensure a free residual chlorine level of 0.2 mg/L for at least 10 hours after distribution. However, it is unknown whether our findings are generalizable to other camps and further studies are therefore required.
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