• The therapeutic itinerary in urgent/emergency pediatric situations in a maroon community Temas Livres

    Siqueira, Samylla Maira Costa; Jesus, Viviane Silva de; Camargo, Climene Laura de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo foi conhecer o itinerário terapêutico de crianças quilombolas em situação de urgência/emergência. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa com suporte teórico no modelo de Sistema de Cuidados à Saúde de Arthur Kleinman. As participantes foram 12 mães de crianças que já vivenciaram alguma situação de urgência ou emergência. A coleta dos dados ocorreu de dezembro/2013 a junho/2014 por meio de entrevista semiestruturada, com análise temática dos dados. Os cuidados prestados à criança se iniciam no subsistema informal e o acesso ao subsistema formal foi caracterizado como uma peregrinação pelos serviços de saúde. É necessário o desenvolvimento de estratégias que garantam o acesso integral e facilitado aos serviços do subsistema profissional pelos quilombolas.

    Abstract in English:

    Abstract The goal was to understand the therapeutic itinerary of Maroon children in urgent/emergency situation. Is a descriptive research with a qualitative approach that uses the Health Care System model of Arthur Kleinman as its theoretical support. Participants included 12 mothers of children who had experienced any urgent or emergency medical situation. Data collection took place from December 2013 to June 2014 through semi-structured interviews with a thematic analysis of the data. The care of the child started in the “informal” subsystem, and access to a “formal” subsystem was characterized as a pilgrimage for health services. A development of specific strategies is needed to ensure and facilitate full access to the services of the professional subsystem for Maroon communities.
  • Maternal near misses and health inequalities: an analysis of contextual determinants in the State of Rio Grande do Norte, Brazil Temas Livres

    Rosendo, Tatyana Maria Silva de Souza; Roncalli, Angelo Giuseppe

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste estudo foi identificar os fatores contextuais socioeconômicos e de assistência à saúde na atenção básica associados ao near miss materno e a suas condições marcadoras. Trata-se de um estudo ecológico que utilizou como unidade de análise os dados agregados de 63 clusters formados pelos municípios do Rio Grande do Norte, Brasil, através do método Skater de regionalização de áreas. A razão de near miss materno e de suas condições marcadoras foram obtidas através do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde. Na análise de regressão linear múltipla, houve associação significativa entre o near miss materno e variáveis relacionadas à pobreza e à pior assistência na atenção básica. As doenças hipertensivas também associaram-se à pobreza e à pior assistência e a ocorrência de hemorragia associou-se à mortalidade infantil. Pôde-se constatar que a ocorrência de near miss materno está relacionada a condições socioeconômicas desfavoráveis e a uma assistência à saúde de pior qualidade que são reflexo de políticas públicas que reforçam a iniquidade em saúde.

    Abstract in English:

    The scope of this study was to identify socioeconomic contextual and health care factors in primary care associated with maternal near misses and their marker conditions. This is an ecological study that used aggregated data of 63 clusters formed by the municipalities of State of Rio Grande do Norte, Brazil, using the Skater method of area regionalization, as the unit of analysis. The ratio of maternal near misses and their marker conditions were obtained from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System. In multiple linear regression analysis, there was a significant association between maternal near misses and variables of poverty and poor primary health care. Hypertensive disorders were also associated with poverty and poor primary care and the occurrence of hemorrhaging was associated with infant mortality. It was observed that the occurrence of maternal near misses is linked to unfavorable socioeconomic conditions and poor quality health care that are a reflection of public policies that accentuate health inequalities.
  • Group approach for the evaluation of language disorders in young children Temas Livres

    Zerbeto, Amanda Brait; Batista, Cecilia Guarnieri

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo do presente estudo é descrever as contribuições de uma abordagem terapêutica grupal de enfoque sociointeracionista na avaliação de linguagem de crianças entre 1:9 e 3:0 anos. Participaram nove crianças, avaliadas em três grupos de três participantes (G1 e G2 – crianças com queixas de alterações de linguagem, G3 – crianças sem queixas de linguagem). Para cada grupo foram realizados quatro encontros videogravados, com duração entre 30 e 60 minutos cada. Os vídeos foram analisados juntamente com o diário de campo, com foco na participação das crianças e em sua produção oral e não oral. A análise detalhada de G2, apresentada no presente trabalho, indicou aumento de produção oral e ampliação das funções linguísticas ao longo das sessões. Os aspectos não verbais contribuíram para a identificação de elementos relevantes da linguagem, especialmente no nível pragmático. O contexto de brincadeira e interação no grupo, e mesmo de disputas por objetos, propiciou a detecção desses diferentes aspectos da linguagem. A proposta de avaliação descrita permitiu a observação da linguagem das crianças em seu exercício vivo e constituiu um modelo que abrange os diferentes aspectos da linguagem, em contextos significativos de interação.

    Abstract in English:

    Abstract The aim of this study was to describe the contributions of a group therapy approach, which had a social interactionist focus, on the evaluation of language in children aged from between one year, nine months and three years. Nine children participated in the study and they were evaluated in three groups of three participants (G1 and G2 - children with language disorder problems, G3 - children without language disorders). Four video-recorded meetings were performed for each group, each of which lasted from 30 to 60 minutes. The videos were analyzed along with the field journal, focusing on the participation of the children and their oral and non-oral production. This study provides a detailed analysis of G2, which showed an increase in oral production and an expansion of linguistic functions throughout the sessions. The non-verbal aspects contributed to the identification of relevant elements related to language, especially at the pragmatic level. The context of play and group interaction, and even disputes for objects, led to the detection of different aspects of language. The proposed assessment which is described made it possible to observe the children's language in a live context and it is a model that covers the different aspects of language in meaningful contexts of interaction.
  • Isolated and combined presence of elevated anthropometric indices in children: prevalence and sociodemographic correlates Temas Livres

    Barbosa Filho, Valter Cordeiro; Campos, Wagner de; Fagundes, Ricardo Rosa; Lopes, Adair da Silva; Souza, Evanice Avelino de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo analisou a prevalência e os fatores sociodemográficos associados à presença isolada e combinada de indicadores antropométricos elevados em crianças. Estudo descritivo com 2.035 crianças (6–11 anos de idade, 50,1% de meninas), selecionadas de forma aleatória em escolas de Colombo, Brasil. O Índice de Massa Corporal (IMC), Circunferência da Cintura (CC) e Razão Cintura-Estatura (RCEst) foram classificadas conforme critérios de referência. As variáveis exploratórias foram idade, sexo, rede de ensino, turno e zona de moradia. A regressão logística binária foi utilizada (p < 0,05). As prevalências de crianças com IMC, RCEst ou CC elevados foram 9,4% (intervalo de confiança [IC] de 95%: 3,3; 15,7), 8,7% (IC95%: 1,7; 15,9) e 4,4% (IC95%: 1,0; 7,9), respectivamente. A prevalência de um ou mais indicadores antropométricos elevados foi de 16,9% (IC95%: 5,4; 28,5). Crianças do sexo masculino (IMC elevado), mais novas (CC elevada) e da rede pública (IMC, CC ou RCEst elevados) tiveram maior odds ratio à presença isolada de indicadores antropométricos elevados. A rede pública e a zona rural foram associados à presença combinada de indicadores antropométricos elevados. Em conclusão, o combate à obesidade infantil nesta população pode ser direcionado às crianças da zona rural e da rede pública.

    Abstract in English:

    Abstract This study analyzed the prevalence and sociodemographic factors associated to the isolated and combined presence of elevated anthropometric indices among children. A cross-sectional study was performed with 2,035 children (aged 6–11 years, 50.1% of girls) who were randomly selected in schools from Colombo, Brazil. Body Mass Index (BMI), Waist Circumference (WC) and Waist-to-Height Ratio (WHtR) were classified using reference values. Age, gender, type of school, shift, and residence area were potential risk factors. Binary logistic regression was used (p < 0.05). The prevalence of children with isolated presence of elevated BMI, WHtR or WC was observed in 9.4% (confidence interval [CI] of 95%: 3.3; 15.7), 8.7% (CI 95%: 1.7; 15.9) and 4.4% (CI 95%: 1.0; 7.9), 8.7% of children, respectively. The presence of one or more elevated anthropometric index was observed in 16.9% (CI 95%: 5.4; 28.5) of children. Boys (BMI), younger children (WC) and children from public schools (BMI, WC or WHtR) were high-risk subgroups to the isolated presence of elevated anthropometric indices. Children from public schools and rural areas were high-risk subgroup to the combined presence of elevated anthropometric indices. In conclusion, Public policies to combat childhood obesity may be more effective whether they targeted at children from public schools and rural areas.
  • Temporal trends of preterm birth and its determinants over a decade Temas Livres

    Balbi, Bruna; Carvalhaes, Maria Antonieta de Barros Leite; Parada, Cristina Maria Garcia de Lima

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivou-se analisar a frequência de nascimentos pré-termo, identificar fatores de risco e a evolução destes em uma década (2001-20052010) em município paulista. Estudo de série temporal realizado com dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos. Utilizou-se a regressão logística univariada e múltipla para identificar fatores associados ao nascimento pré-termo e a regressão linear para avaliar a tendência temporal destes no período. Para evitar subestimação, às frequências de nascimento pré-termo obtidas aplicou-se fator de correção. Houve discreto aumento da taxa de nascimento pré-termo: 12,5%, 12,0% e 13,2%. Após ajuste para confundidores, associaram-se com maior chance desse desfecho e aumentaram na década: idade materna igual ou superior a 35 anos e parto cesárea; diminuíram no período: nascimento em hospital de alto risco e menos de sete consultas pré-natais, permanecendo estável a gemelaridade. Comparando ao parto vaginal, nascer de cesariana dobrou a chance de nascimento pré-termo. Dentre os cinco fatores associados à prematuridade, três (parto cesárea, nascimento em hospital de alto risco e menos de sete consultas de pré-natais) são modificáveis por ações no âmbito dos serviços de saúde.

    Abstract in English:

    Abstract This study sought to analyze the frequency of preterm births and identify the respective risk factors and their evolution over a decade (2001-2005-2010) in a city in São Paulo state. It is a time-series study using data from the Live Birth Information System. Univariate and multiple logistic regression were used to identify factors associated with preterm births, and linear regression was used to evaluate the time-series tendency of such factors in the period. To avoid underestimation, a correction factor was applied to the preterm frequencies obtained. A discrete increase in preterm birth was observed: 12.5%, 12% and 13.2%. After adjusting for confounding factors, maternal age equal to or higher than 35 years and cesarean sections were associated with higher chances for preterm births and increased over the decade. The number of births in high-risk hospitals and of women with fewer than seven prenatal consultations decreased during the period, while multiple pregnancies remained stable. Compared to vaginal births, cesarean sections doubled the chance of preterm birth. Among the five factors associated with preterm birth, three (cesarean sections, births in high-risk hospitals and fewer than seven prenatal consultations) can be modified by actions taken by health care services.
  • Childcare in the neonatal period: evaluation of neonatal mortality reduction pact in rio Grande do Norte, Brazil Temas Livres

    Pinheiro, Josilene Maria Ferreira; Tinoco, Lorena dos Santos; Rocha, Adriana Souza da Silva; Rodrigues, Maísa Paulino; Lyra, Clélia de Oliveira; Ferreira, Maria Ângela Fernandes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo foi avaliar as ações de atenção à criança no período neonatal a partir das estratégias preconizadas pelo Ministério da Saúde. Estudo transversal realizado a partir do banco de dados da pesquisa nacional de base populacional intitulada “Chamada Neonatal: avaliação da atenção ao pré-natal e aos menores de um ano nas regiões Norte e Nordeste”, que aconteceu nos nove municípios prioritários para o Pacto de Redução da Mortalidade Infantil e Neonatal no Rio Grande do Norte, com 837 pares mãe/filho. As variáveis foram compostas pelas questões/ações referentes ao período neonatal, seguidas de uma análise descritiva e inferencial. Foi utilizada toda a amostra do banco de dados composta por 57,6% na capital e 42,4% no conjunto dos interiores. A frequência das ações de âmbito hospitalar variou de 35% a 96% e as realizadas na atenção básica de 57% a 91,2%. A maioria teve associação com os hospitais de natureza pública e com a capital do estado, e as ações de atenção à continuidade do cuidado com melhores condições econômicas (p < 0,05). Todas as ações não atenderam a totalidade do que é preconizado nos programas e políticas de atenção à criança, e revelam as iniquidades regionais em saúde.

    Abstract in English:

    Abstract The objective was to evaluate the childcare actions in the neonatal period from the strategies recommended by the Ministry of Health. Cross-sectional study carried out from the database of the national population-based survey entitled “Chamada Neonatal” (Neonatal Call - in English): assessment of attention to prenatal care and to children under one year in the North and Northeast, which happened in the nine priority municipalities for the Pact of reducing child mortality and Neonatal in Rio Grande do Norte, Brazil with 837 mother/child pairs. The variables were composed by issues/actions regarding the neonatal period, followed by a descriptive and inferential analysis. The whole database sample was used, composed of 57.6% in the capital and 42.4% in all the interiors. The frequency of hospital environment actions ranges from 35% to 96% and those carried out in primary care from 57% to 91.2%. Most are associated with the nature of public hospitals and the state capital, and the actions of care for continuity of care and better economic conditions (p <0.05). Not all actions met the totality of what is advocated in the programs and childcare policies, and reveals regional inequalities in healthcare.
  • Regional inequalities in cervical cancer mortality in Brazil: trends and projections through to 2030 Temas Livres

    Barbosa, Isabelle Ribeiro; Souza, Dyego Leandro Bezerra de; Bernal, María Milagros; Costa, Iris do Céu Clara

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é analisar a tendência temporal da mortalidade por câncer de colo de útero no Brasil e calcular uma projeção até o ano de 2030. Foram analisados os óbitos ocorridos no Brasil de 1996 a 2010 (Sistema de Informações sobre Mortalidade). Foram realizadas análises das tendências da mortalidade por meio da regressão Joinpoint, e para o cálculo das projeções foi utilizado o Nordpred. Para o Brasil, a tendência é de redução (APC = 1,7% IC95%-2,2; −1,1 p < 0,05), sendo significativa nas regiões centro oeste (APC = −1,3% ao ano), sudeste (APC =−3,3%) e sul (APC = −3,9%). As regiões norte e nordeste apresntam tendência de estabilidade. Os estados do Acre (APC = −6,5%) e Rio Grande do Sul (APC = −4,1%) apresentaram as maiores tendências de redução. Na análise das projeções de mortalidade, haverá uma redução das taxas no Brasil a partir do primeiro período projetado, sendo mais marcante para a região sul. As taxas de mortalidade até o ano 2030 serão explicadas, em maior medida, pela redução dos risco para a doença. A mortalidade por câncer de colo de útero apresenta tendência de redução, todavia está desigualmente distribuída no Brasil, com as regiões norte e nordeste apresentando as maiores taxas.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this article is to analyze the temporal trends of cervical cancer mortality in Brazil and calculate the projection of mortality through to the year 2030. Deaths that occurred within the 1996-2010 period were analyzed (Mortality Information System). Mortality trend analysis utilized the Joinpoint regression, while Nordpred was utilized for the calculation of projections. For Brazil, decreasing trends were identified (APC = 1.7% CI95%-2.2; −1.1 p < 0.05). The Midwest region presented a significant reduction trend (APC = −1.3% per year), along with the Southeast (APC = −3.3%) and South (APC = −3.9%) regions. The North and Northeast regions presented stable trends. The states of Acre (APC = −6.5%) and Rio Grande do Sul (APC = −4.1%) presented the most pronounced reduction trends. Analysis of the mortality projections revealed a reduction in mortality rates, starting from the first projected period, with a considerable reduction for the South region. Mortality rates through to the year 2030 are explained, principally, by reductions in the riskof the disease. Cervical cancer mortality presents reducing trends, however these are unequally distributed throughout the country, where the North and Northeast regions present the highest mortality rates.
  • The impact of climate change on leishmaniasis in Brazil Temas Livres

    Mendes, Chrystian Soares; Coelho, Alexandre Bragança; Féres, José Gustavo; Souza, Elvanio Costa de; Cunha, Dênis Antônio da

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo buscou verificar como as mudanças climáticas podem afetar a proliferação das leishmanioses no Brasil, em três períodos, 2010-2039, 2040-2079 e 2080-2100 e dois cenários de mudanças climáticas. Realizou-se uma estimação da relação entre temperatura, precipitação e números de internações por leishmaniose e, posteriormente, a equação estimada foi utilizada para prever o impacto da mudança climática na proliferação da doença no Brasil até o fim do século XXI. Os resultados encontrados indicam que a precipitação possui forte relação com a incidência de leishmaniose e as projeções indicam que haverá uma elevação, para o final do século, da quantidade anual de internações por essa doença, em cerca de 15%, em relação a 1992-2002 (cenário base). Em termos regionais, as projeções indicam crescimento em todas as regiões, com exceção do Centro-Oeste. No Sul do país haverá o maior crescimento relativo no número de internações anuais, ao passo que no Nordeste haverá o maior aumento absoluto. No geral, verifica-se que a leishmaniose aumentará sua incidência no país com a mudança climática.

    Abstract in English:

    Abstract This paper sought to assess how climate change will affect the proliferation of leishmaniasis in Brazil in three time frames: 2010-2039, 2040-2079 and 2080-2100, and with two climate change scenarios. The relation of temperature, precipitation and the number of hospital admissions due to leishmaniasis was estimated and projections were made using these results. Results show that precipitation has a strong relation with leishmaniasis incidence and projections show that by the end of the twenty-first century there will be a 15% growth in the annual number of hospital admissions due to leishmaniasis in Brazil, compared to the base scenario (1992-2002). In regional terms, projections indicate growth in every region, with the exception of the Mid-West. The highest relative growth will be in the South of the country, while the highest increase in absolute terms will be observed in the Northeast region. In general, the incidence of leishmaniasis will grow in Brazil due to climate change.
  • Knowledge of modifiable risk factors for cardiovascular disease among women and the associated factors: a population-based study Temas Livres

    Bonotto, Gabriel Missaggia; Mendoza-Sassi, Raul Andres; Susin, Lulie Rosane Odeh

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento dos fatores de risco modificáveis para a doença cardiovascular e sua distribuição em termos demográficos, socioeconômicos, comportamentais e biológicos entre mulheres residentes em Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Foi um estudo transversal de base populacional, com a inclusão de mulheres com idade igual ou superior a 18 anos. Foram realizadas análise descritiva, bivariada e multivariável pela Regressão de Poisson. O desfecho foi definido como conhecer três ou mais dos sete fatores de risco pesquisados (percentil 75). De 1.593 entrevistadas, 33,0% conheciam três ou mais fatores. Foram associados de forma independente com maior probabilidade de conhecimento: a faixa etária de 25 a 44 anos, cor da pele não branca, ensino médio completo, maior renda e ser portadora da doença cardiovascular. Mulheres sedentárias apresentaram menor probabilidade de conhecimento. Os achados indicam a necessidade de ações educativas para melhorar a compreensão e o conhecimento dos fatores associados à doença cardiovascular, particularmente entre as mulheres mais pobres e menos escolarizadas.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this study was to evaluate the knowledge of modifiable risk factors for cardiovascular disease and its distribution in terms of demographic, socioeconomic, behavioral and biological factors among women living in the State of Rio Grande. It was a cross-sectional population-based study, with the inclusion of women aged 18 years and over. Descriptive, bivariate and multivariable Poisson Regression analysis were performed. The outcome was defined as knowing three or more of the seven risk factors studied (75th percentile). Of the 1,593 respondents, 33% knew three or more factors. The outcome was independently associated with increased likelihood of knowledge among subjects in the 25–44 years old age group, non-white skin color, complete secondary education, higher income and having cardiovascular disease. On the other hand, sedentary women were less likely to have such knowledge. These findings indicate the need for educational activities for enhancing comprehension and knowledge of the factors associated with cardiovascular disease among women, particularly among the poorest and less educated.
  • The moderator role of family type in the relationship between functional disability and quality of life in patients with chronic low back pain Temas Livres

    Ferreira, Maria Salomé Martins; Pereira, Maria da Graça

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A lombalgia crônica constituise como uma doença que interfere na qualidade de vida e na capacidade funcional do paciente. Este estudo teve por objetivo identificar o efeito moderador do “Tipo de Família” na relação entre a incapacidade funcional e a qualidade de vida em doentes com lombalgia crônica. Participaram no estudo 213 pacientes com lombalgia há mais de 3 meses. Os instrumentos utilizados foram: Medical Outcome Study (MOS-20); Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ); Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACES II). Foram realizadas análises de regressão com o objetivo de testar o efeito moderador do tipo de família. Os resultados revelaram que os doentes com níveis mais baixos de incapacidade funcional apresentavam melhor qualidade de vida nas famílias intermédias e equilibradas, com relação mais forte nestas últimas. De acordo com os resultados, os programas de intervenção na lombalgia crônica, além do doente, devem incluir a família, particularmente nas equilibradas, que são as que mais sentem o impacto da doença na sua qualidade de vida.

    Abstract in English:

    Abstract Chronic low back pain is a disease that interferes with quality of life and the patient's functional capability. This study aimed to identify the moderating effect of the “Type of Family” in the relationship between functional disability and quality of life in patients with chronic low back pain. Two hundred and three patients with low back pain for longer than 3 months participated in the study. The instruments used were: Medical Outcome Study (MOS 20); Roland Morris Disability Questionnaire (RMDO; Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACES II). Regression analyses were performed in order to test the moderating effect of the type of family. The results showed that patients with lower levels of disability presented better quality of life in the intermediate and balanced families, and this relationship was even stronger in balanced families. According to the results, intervention programs in chronic low back pain, besides the patient, should include the family particularly in balanced families since they are the ones that feel the impact of the disease on their quality of life the most.
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