• The production of care in psychosocial care services: home visits as an intervention technology to be used in the territory Temas Livres

    Morais, Ana Patrícia Pereira; Guimarães, José Maria Ximenes; Alves, Lana Valéria Clemente; Monteiro, Ana Ruth Macedo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A visita domiciliar na atenção à saúde mental constitui tecnologia de abordagem ao sujeito em sofrimento psíquico e à sua família. Pretende-se analisar os saberes e as práticas dos profissionais relacionadas à visita domiciliar, tomando como referencial analítico as dimensões da Reforma Psiquiátrica: teórico-conceitual, tecnoassistencial, jurídico-política e sociocultural. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado num Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) de Fortaleza, Ceará, Brasil. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com profissionais, além de observação livre, analisadas com base na hermenêutica crítica. Os resultados apontam o reconhecimento do território como espaço social da experiência-sofrimento e de produção do cuidado. A visita domiciliar induz a reorganização do processo de trabalho e o desenvolvimento de estratégias de desinstitucionalização, que potencializam a construção de autonomia e de poder contratual do usuário. Contudo, enfrenta desafios relacionados ao serviço, como equipe mínima e ausência de veículo. Além destes, o risco de violência no território e dificuldades no agir para a mudança cultural nos modos de lidar com a loucura. A visita domiciliar é imprescindível no CAPS, como estratégia de ruptura com o aparato manicomial.

    Abstract in English:

    Abstract Home visits are a technology used in mental health services to address individuals with mental distress and their families. The intent is to analyze different types of knowledge and professional practices related to home visits, grounded on the analytical framework provided by the Psychiatric Reform’s dimensions, namely: theoretical-conceptual, technical assistance, legal-political, and sociocultural. This case study with a qualitative approach was conducted in a Psychosocial Care Center (CAPS) located in Fortaleza, Ceará, Brazil. Observation and semi-structured interviews were held with workers and later analyzed from a critical hermeneutic perspective. The results show the territory covered by the service is acknowledged as a social space in which individuals are allowed to express their experience/suffering and a place where care is produced. Home visits require the reorganization of work processes and the development of deinstitutionalization strategies, which in turn promote the patients’ autonomy and contractual power. There are, however, challenges to be overcome, such as insufficient human resources and a lack of material resources. Additionally, workers have to deal with urban violence and impediments to cultural change in the way society deals with mental illness. Home visits are essential within CAPS as a strategy to dismantle the traditional asylum apparatus.
  • Knowledge and attitudes of schoolchildren about the prevention of accidents Temas Livres

    Reis, Tahoane da Silva; Oliveira, Iasmim dos Santos; Santos, José Marcos de Jesus; Farre, Anny Giselly Milhome da Costa; Rodrigues, Iellen Dantas Campos Verdes; Leite, Adriana Moraes; Freitas, Carla Kalline Alves Cartaxo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Os acidentes são frequentes na infância em razão da menor percepção de risco e maior vulnerabilidade à desastres. O objetivo deste estudo foi analisar os conhecimentos e as atitudes de crianças escolares em relação à prevenção de acidentes e os fatores associados. Trata-se de um estudo quantitativo e transversal realizado entre novembro e dezembro de 2017 em Simão Dias, Sergipe, Brasil. A partir de cálculo amostral, foram avaliadas por meio de entrevista com uso de imagens ilustrativas 97 crianças escolares de sete a nove anos. Os resultados mostraram que pouco mais da metade das crianças entrevistadas consideram o uso de equipamentos de proteção individual uma forma de prevenir lesões em casos de acidentes (58,8%; n=57), sendo menos frequente entre as que possuíam menor escolaridade (RP: 0,66; IC95%: 0,16-0,99). O conhecimento e/ou uso desses equipamentos foi de 60,8% (n=59) para cinto de segurança, 54,6% (n=53) para capacete, 47,4% (n=46) para joelheira e 40,2% (n=39) para cotoveleira. Em relação às atitudes, 20,6% (n=20) responderam que não há problemas em colocar a mão (sem lavar) sobre o machucado e 12,4% (n=12) em atravessar a rua sem a companhia de um adulto. Concluiu-se que as crianças escolares avaliadas possuem conhecimentos e atitudes equivocadas sobre prevenção de acidentes.

    Abstract in English:

    Abstract Accidents are frequent in childhood because of the lower risk perception and greater vulnerability to disasters. This study aimed to analyze the knowledge and attitudes of schoolchildren concerning the prevention of accidents and associated factors. This is a cross-sectional and quantitative study conducted in November and December/2017 in Simão Dias, Sergipe, Brazil. Ninety-seven schoolchildren aged between 7 and 9 years of age from a sample calculation were evaluated through interviews with representative images. The results showed that little more than half of the children consider the use of personal protective equipment as a way of preventing injuries in case of accidents (58.8%; n=57), and is infrequent among those with low education level (PR: 0.66; 95%CI: 0.16- 0.99). The knowledge or use of this equipment was 60.8% (n=59) for safety belt, 54.6% (n=53) for helmet, 47.4% (n=46) for knee pad and 40.2% (n=39) for elbow support. Regarding attitudes, 20.6% (n=20) answered that there is no problem putting their (unwashed) hand on the wound and 12.4% (n=12) crossing the street accompanied without an adult. It was concluded that the knowledge and attitudes of schoolchildren concerning the prevention of accidents are misguided.
  • Building oral health assignments for community health workers through the Delphi technique Temas Livres

    Sass, Alex Luís; Hugo, Fernando Neves; Silva, Aline Hübner da; Corralo, Daniela Jorge; Trentin, Micheline Sandini

    Abstract in Portuguese:

    Resumo As atribuições dos Agentes Comunitários em Saúde (ACS) na área da saúde bucal não estão claramente especificadas na literatura. Este estudo objetivou redefinir as principais atribuições dos ACS em relação aos processos de trabalho em saúde bucal na atenção básica à saúde. Utilizou-se um modelo teórico lógico baseado em publicação oficial do Ministério da Saúde, com seis dimensões de trabalho. O modelo construído sobre as atribuições dos ACS na Odontologia foi enviado a trinta “experts” escolhidos de forma intencional para o estudo consensual através da técnica Delphi. A matriz apresentou como dimensões: cadastramento das famílias, mapeamento da área de atuação, visita domiciliar, trabalhando educação em saúde na comunidade, participação na comunidade e atuação intersetorial. O detalhamento dessas dimensões foi realizado com subdimensões e critérios mensuráveis. Depois de analisadas as dimensões pelos participantes do estudo, dois critérios foram excluídos. Quatorze experts realizaram o estudo por completo. A matriz final demonstrou a necessidade do ACS estar capacitado em diversos tópicos de saúde bucal. Este estudo fornece uma imagem-objetivo do processo de trabalho do ACS em saúde bucal e demonstra a capacidade do mesmo de realizar atividades de promoção, vigilância, prevenção e educação em saúde bucal.

    Abstract in English:

    Abstract The literature does not clearly define the assignments of Community Health Workers (CHW) in the field of oral health. This study aimed to redefine the main assignments of CHW regarding their work processes in oral health in basic health care. A theoretical-logical model based on an official publication from the Brazilian Ministry of Health, with six dimensions of work, was used. The model was built based on the assignments of CHW in Dentistry and sent to 30 experts chosen intentionally for the consensual study, using the Delphi technique. The matrix presented the following dimensions: registration of families, mapping the coverage area, home visits, work with community health education, participation in the community, and intersectoral work. These dimensions were detailed with sub-dimensions and measurable criteria. After the study participants analyzed the dimensions, two criteria were excluded. Fourteen experts concluded the study. The final matrix showed the need for CHW to be trained in several oral health topics. This study provides an objective framework of the work process of CHW in oral health and shows their ability to perform oral health promotion, surveillance, prevention, and education actions.
  • Racial inequality in obstetric good practices and interventions in labor and birth care in Rede Cegonha Artigos

    Alves, Maria Teresa Seabra Soares de Britto e; Chagas, Deysianne Costa das; Santos, Alcione Miranda dos; Simões, Vanda Maria Ferreira; Ayres, Barbara Vasques da Silva; Santos, Gilmara Lúcia dos; Silva, Antônio Augusto Moura da

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo do presente estudo foi avaliar desigualdade racial na atenção ao parto e ao nascimento na Rede Cegonha utilizando indicadores de boas práticas e intervenções obstétricas. Desigualdade racial, mensurada pelo efeito total da raça/cor no modelo sem ajuste, foi detectada em muitos indicadores. A persistência do efeito direto, após ajuste para os mediadores idade, escolaridade, paridade, hospital de alto risco e região geográfica, sugere discriminação racial contra as pretas, que tiveram menos partograma preenchido (RP 0,88; IC 95% 0,80-0,95). Comparadas às brancas, as pretas ficaram menos em litotomia (RP 0,93; IC95% 0,89-0,98), realizaram menos episiotomia (RP 0,81; IC95% 0,68-0,96) e tiveram menos dor na sutura da episiotomia (RP 0,66; IC95% 0,51-0,87), sugerindo que boas práticas estariam sendo mais realizadas nas pretas. Entretanto, pelo modelo intervencionista de assistência, ainda adotado por muitos profissionais, essas práticas são de rotina e a menor realização delas nas pretas seria melhor interpretada como evidência de discriminação racial a essas mulheres. Para outros desfechos, o efeito da raça/cor desapareceu após o ajuste para mediadores, sugerindo atenuação ou desaparecimento do efeito da cor da pele em algumas práticas/intervenções na assistência ao parto e nascimento.

    Abstract in English:

    Abstract This study aimed to evaluate the racial inequality on childbirth care at the Rede Cegonha (Stork Network) using obstetric good practice and interventions indicators. Racial inequality, measured by the total effect of ethnicity/skin color in the crude model, was seen in many indicators. After adjusting for mediators, such as age, schooling, parity, high-risk hospital, and geographic macro-regions, the persistent direct effect suggests racial discrimination against black women with lower partograph completion (PR 0.88; 95% CI 0.80-0.95). Black women stayed less in lithotomy (PR 0.93; 95% CI 0.89-0.98), performed less episiotomy (PR 0.81; 95% CI 0.68 – 0.96), and had less episiotomy suturing pain (PR 0.66; 95% CI 0.51 – 0.87) when compared to white women, suggesting more good practice applied to black women. However, according to the interventionist care model still adopted by many professionals, these practices are routine, and lower achievement in black women would be better interpreted as evidence of racial discrimination against these women. For other outcomes, the ethnicity/skin color effect disappeared after adjusting for mediators, suggesting mitigation or disappearance of the skin color effect in some practices/interventions in childbirth.
  • Factors associated with the evaluation of Primary Health Care from the user’s perspective: results of the telephone survey Vigitel, 2015 Temas Livres

    Perillo, Rosângela Durso; Poças, Kátia Crestine; Bernal, Regina Tomie Ivata; Duarte, Elisabeth Carmen; Malta, Deborah Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é avaliar o desempenho da APS sob a perspectiva dos usuários e sua associação com as características sociodemográficas, condições de saúde autorreferidas e fatores de risco comportamentais para Doenças Crônicas Não Transmissíveis. Estudo transversal de base populacional, com dados do Inquérito Telefônico Vigitel 2015. Utilizou-se o “Primary Care Assessment Tool” versão reduzida. A população do estudo são adultos maiores de 18 anos que utilizaram os serviços da APS em Belo Horizonte nos últimos 12 meses (n = 872). Realizado o modelo de regressão logística múltipla para estimar o odds ratio. Observa-se que adultos sem plano de saúde têm 3,21 (IC95% 2,08-4,96) mais chances do que com plano de saúde de avaliarem a APS com alto escore (≥ 6,6), bem como adultos com baixa escolaridade tem 2,81 (IC95% 1,48-5,32) mais chances, os diabéticos têm 1,84 (IC95% 1,05-3,24) mais chances, os obesos tem 1,97 (IC95% 1,20-3,24) mais chances e os idosos tem 1,19 (IC95% 1,00-1,41) chances de reportar alto escore para a qualidade da APS do que os demais. A utilização do PCATool na versão reduzida em inquérito telefônico, mostrou-se nova possibilidade de avaliação do desempenho da APS e pode se tornar útil na gestão dos serviços de saúde.

    Abstract in English:

    Abstract This paper aims to evaluate the performance of PHC from the perspective of users and its association with sociodemographic characteristics, self-reported health conditions, and behavioral risk factors for Chronic Noncommunicable Diseases. This is a population-based cross-sectional study with data from the 2015 VIGITEL Telephone Survey. The Primary Care Assessment Tool short version was adopted. The study population covers adults over 18 years of age who used PHC services in Belo Horizonte in the last 12 months (n = 872). The multiple logistic regression model was performed to estimate the odds ratio. We observed that adults without a health insurance plan are 3.21 (95% CI 2.08-4.96) more likely than those with a health insurance plan to evaluate PHC with a high score (≥ 6.6), and adults with low schooling (95% CI 1.48-5.32), people with diabetes (95% CI 1.05-3.24), obese (95% CI 1.20-3.24), and older adults (95% CI 1.00-1.41) were 2.81, 1.84, 1.97, and 1.19 more likely to report a high score for PHC quality than the others, respectively. The use of the PCATool short version in a telephone survey showed a new possibility for PHC performance assessment and can become useful in managing health services.
  • Factors associated with death in women with intimate partner violence notification in Brazil Temas Livres

    Pinto, Isabella Vitral; Bernal, Regina Tomie Ivata; Souza, Maria de Fátima Marinho de; Malta, Deborah Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A violência por parceiro íntimo (VPI) é um problema social e de saúde pública. O objetivo deste artigo é identificar fatores associados ao óbito em mulheres com notificação de VPI. Estudo do tipo caso-controle a partir do relacionamento das bases de dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), 2011 a setembro/2017, e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), 2011 a 2016. O grupo “caso” foi composto por mulheres de 15 a 59 anos com notificação de violência no SINAN, cujo autor era atual ou ex-parceiro íntimo e óbito por qualquer causa básica registrado no SIM. O grupo “controle” consistiu em mulheres da mesma faixa etária, com VPI registrada no SINAN e município de residência dos casos, mas sem registro de óbito no SIM. Foi utilizada a regressão logística a fim de estimar a razão de chance de óbito. 151.826 brasileiras tiveram seus casos de VPI notificados, sendo que 2.538 morreram. A principal causa de óbito foi o homicídio. As seguintes características conferiram maior chance de óbito: raça/cor preta e amarela; ter deficiências; residir em área rural; violência física, tortura e múltiplos tipos combinados; violência perpetrada por arma de fogo, objeto perfurocortante e múltiplos meios combinados.

    Abstract in English:

    Abstract Intimate partner violence (IPV) is a social and public health concern. This article aims to identify factors associated with death in women with IPV notification. This is a case-control study based on the record-linkage of the Mortality Information System (SIM), from 2011 to September/2017, and the Notifiable Diseases Information System (SINAN), 2011 to 2016. The “case” group consisted of women aged 15 to 59 years old with notification of violence on SINAN, whose author was current or former intimate partner and died by any cause registered on SIM. The “control” group consisted of women 15-59 years old, living in the same municipality of the cases and victim of IPV registered on SINAN, but without a death record on SIM. Multiple logistic regression was used to estimate the odds ratio of death. 151,826 Brazilian women were victim of IPV and were notified by SINAN, and 2,538 died. The main cause of death was homicide. The following characteristics conferred a greater chance of death: having race/skin-color black or yellow; having disabilities; living in rural area; physical violence, torture and multiple types combined; violence perpetrated by a firearm, a sharp object and multiple means combined.
  • Capellano T, Carramenha B. Work and psychic suffering: Stories that tell this story. São Paulo: Atarukas Editora Ltda; 2019. Resenhas

    Lucca, Sérgio Roberto de
  • Validity and reliability of an instrument to measure factors associated with screen time in Brazilian students Free Themes

    Barbosa Filho, Valter Cordeiro; Bandeira, Alexsandra Silva; Rech, Cassiano Ricardo; Lopes, Adair Silva; Mota, Jorge; Silva, Kelly Samara

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo analisou a validade e a confiabilidade de um instrumento com escalas de fatores associados ao tempo de tela em adolescentes. Dois estudos transversais incluíram escolares para análises de validade (n=1138, 51,5% meninos) e reprodutibilidade teste-reteste (n=194, 56,2% meninos) do instrumento. Fatores individuais (atitude, autoeficácia e expectativas), do ambiente social (comportamentos, regras, crenças e suporte familiar e suporte dos membros da escola) e físico (casa e no quarto) associados ao tempo de tela foram avaliados. Todas as escalas do instrumento atenderam os critérios estatísticos de validade da análise fatorial exploratória (p<0.001). A análise fatorial exploratória indicou cinco escalas unidimensionais e três bi-dimensionais (autoeficácia, expectativas e comportamento familiares), com cargas fatoriais de 0,56 a 0,88. Houve correlações significativas entre quase todas as escalas e o tempo de tela reportado (p<0,05). Oito das nove escalas apresentaram um valor de α de Cronbach superior a 0,70, e o CCI variou de 0,63 a 0,83. O instrumento apresentou escalas que se apresentaram com validade e confiabilidade aceitáveis, podendo ser utilizado na mensuração de fatores associados ao tempo de tela em escolares brasileiros.

    Abstract in English:

    Abstract This study analyzed the validity and reliability of an instrument with scales measuring factors associated with screen time in adolescents. Two cross-sectional studies included students for analyses of validity and internal consistency (n=1138, 51.5% boys) and test-retest reproducibility (n=194, 56.2% boys). Individual (attitude, self-efficacy and expectations), social (behaviors, rules, beliefs and family support and support of school members) and physical environmental (home and bedroom equipment) factors of screen time were evaluated. All the scales of the instrument met the statistical criteria of the validity of the exploratory factorial analysis (p<0.001). The exploratory factorial analysis indicated five one-dimensional and three two-factor scales (self-efficacy, expectations and familiar behavior), with factorial loads of 0.56 to 0.88. There were significant correlations between the scores of almost all the scales and the reported screen time (p<0.05). Eight of nine scales/subscales showed Cronbach’s α value being higher than 0.70, and ICC ranged from 0.63 to 0.83. In conclusion, the instrument presented scales with acceptable validity and reliability and can be used to measure factors associated with screen time in Brazilian students.
  • Advances and challenges in healthcare for delivery and childbirth in the Unified Health System (SUS): the role of Rede Cegonha Editorial

    Gama, Silvana Granado Nogueira da; Thomaz, Erika Barbara Abreu Fonseca; Bittencourt, Sonia Duarte de Azevedo
  • Determining factors in children’s screen time in early childhood Temas Livres

    Nobre, Juliana Nogueira Pontes; Santos, Juliana Nunes; Santos, Lívia Rodrigues; Guedes, Sabrina da Conceição; Pereira, Leiziane; Costa, Josiane Martins; Morais, Rosane Luzia de Souza

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O uso de mídias por crianças na primeira infância está cada vez mais habitual, o que torna necessário investigar os fatores determinantes para o tempo de tela, entendido como o tempo total pelo qual a criança permanece exposta a todas as telas, incluindo televisão e mídias interativas. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e exploratório, realizado com 180 crianças, entre 24 a 42 meses de idade, alocadas em: Grupo 1, exposição à tela inferior a duas horas/dia; Grupo 2, exposição à tela igual/superior a duas horas/dia. Realizou-se análise bivariada e de regressão logística binária. Os fatores determinantes no tempo de tela estudados foram os recursos do ambiente familiar, investigado por meio do Inventário de Recursos do Ambiente Familiar; fatores socioeconômicos; estado nutricional e status do desenvolvimento infantil, mensurado pelo teste Bayley III. Como resultado verificou-se que 63% das crianças apresentaram tempo de tela superior a 2 horas/dia e que a televisão ainda é a principal responsável pela exposição das crianças às telas. Observou-se que o tempo de exposição à tela esteve positivamente associado aos recursos familiares, nível econômico e desenvolvimento da linguagem. Entretanto, apenas os dois últimos fatores explicaram o maior tempo de tela.

    Abstract in English:

    Abstract The use of media by children in early childhood is increasingly common, and it is necessary to investigate the determinants of screen time, which is understood as the total child screen exposure time, including television and interactive media. This is a descriptive, exploratory, and cross-sectional study conducted with 180 children between 24 and 42 months of age, allocated in Group 1, less than two hours daily screen exposure time; Group 2, daily screen exposure time equal to or more than two hours. Bivariate and binary logistic regression analyses were performed. Screen time determining factors studied were family environment, evaluated with the Family Environment Resource Inventory; socioeconomic factors; nutritional status and child development status, evaluated with the Bayley III test. As a result, 63% of children had daily screen time exceeding two hours, and television still is the main culprit for children screen exposure. We observed that screen time exposure was positively associated with family resources, economic level, and language development. However, only the last two factors explained the longer screen time.
  • Childbirth care for adolescents and advanced maternal age in maternities linked to Rede Cegonha Artigos

    Viellas, Elaine Fernandes; Franco Netto, Thereza de Lamare; Gama, Silvana Granado Nogueira da; Baldisserotto, Márcia Leonardi; Prado Neto, Priscila Fernandes do; Rodrigues, Mariana Ramos; Martinelli, Katrini Guidolini; Domingues, Rosa Maria Soares Madeira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Com base nas diretrizes da Rede Cegonha, que propõem fortalecimento dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos das mulheres, buscou-se apresentar um breve panorama de questões relacionadas ao planejamento reprodutivo e analisar as práticas obstétricas na atenção ao parto de adolescentes e mulheres em idade avançada, em maternidades vinculadas a Rede Cegonha. Os dados foram extraídos da avaliação conduzida em 2017, com base nas informações da entrevista com as puérperas e do prontuário hospitalar. Para os extremos etários, a alta proporção de gravidez não planejada e a baixa utilização de meios de contracepção indicam problemas no acesso aos programas de planejamento familiar. As adolescentes estão mais expostas à presença de acompanhante e menos ao uso de analgesia no trabalho de parto. As mulheres em idade avançada apresentaram maior chance de uso de analgesia no trabalho de parto e de parir na posição de litotomia, estando menos expostas a prática de amniotomia. Apesar da Rede Cegonha ser uma excelente estratégia para melhoria da assistência ao trabalho de parto e ao parto, ainda é preciso atenção ao uso de intervenções potencialmente desnecessárias ou não recomendadas, com maior incentivo às boas práticas obstétricas.

    Abstract in English:

    Abstract Based on the Rede Cegonha guidelines that propose the strengthening of women’s sexual and reproductive rights, we sought to present a brief overview of issues related to reproductive planning and to analyze obstetric practices in childbirth care for adolescents and women of advanced age in maternity hospitals linked to Rede Cegonha. Data were extracted from an assessment conducted in 2017, based on information from the interview with puerperal women and from the hospital record. For age extremes, the high proportion of unplanned pregnancies and low use of contraception means problems in accessing family planning programs. Adolescents are more exposed to the presence of a companion and less to the use of analgesia in labor. Advanced maternal age were more likely to use analgesia in labor and to give birth in the lithotomy position, being less exposed to amniotomy. Although Rede Cegonha is an excellent strategy for improving assistance to childbirth, attention is still needed to the use of potentially unnecessary or not recommended interventions, with greater incentive to good obstetric practices.
  • Assessment of delivery and childbirth care in the maternity units of Rede Cegonha: the methodological paths Artigos

    Vilela, Maria Esther de Albuquerque; Leal, Maria do Carmo; Thomaz, Erika Barbara Abreu Fonseca; Gomes, Maria Auxiliadora de Souza Mendes; Bittencourt, Sonia Duarte de Azevedo; Gama, Silvana Granado Nogueira da; Silva, Luiza Beatriz Ribeiro Acioli de Araújo; Lamy, Zeni Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este artigo descreve o método utilizado na avaliação de práticas de cuidado ao parto e nascimento em maternidades da Rede Cegonha. Apresenta os critérios de seleção das maternidades, as diretrizes avaliadas, seus dispositivos e itens de verificação, o método utilizado para coleta das informações e o tratamento dos dados para obtenção dos resultados. Dialoga a respeito das diretrizes escolhidas e da estratégia de devolutiva dos resultados aos gestores e serviços, e discute seu potencial para fomentar processos de qualificação da gestão e atenção obstétrica e neonatal. Trata-se de estudo das práticas de atenção ao parto e nascimento de 606 maternidades selecionadas para o segundo ciclo avaliativo da Rede Cegonha. Os caminhos metodológicos primaram pela construção de corresponsabilidade tripartite para com o processo e os resultados da avaliação, com ênfase na sua utilidade para os tomadores de decisão e instituições hospitalares envolvidas.

    Abstract in English:

    Abstract This article describes the methodology used to evaluate delivery and childbirth care practices in maternity hospitals that belong to the Rede Cegonha, according to scientific evidence and rights guarantee. It shows the maternity selection criteria, the evaluated guidelines, their devices and check items, the method used to collect information and the treatment of data to obtain the results. It discusses the chosen guidelines and the strategy of returning results to managers and services and discusses their potential to foster management qualification processes and obstetric and neonatal care. This is a study of delivery and childbirth care practices of 606 maternity hospitals selected for the second evaluation cycle of the Rede Cegonha. The methodological paths stood out for the construction of tripartite co-responsibility for the process and the evaluation results, with an emphasis on its usefulness for the decision-makers and the hospital institutions involved.
  • Delivery care by obstetric nurses in maternity hospitals linked to the Rede Cegonha, Brazil - 2017 Artigos

    Gama, Silvana Granado Nogueira da; Viellas, Elaine Fernandes; Medina, Edymara Tatagiba; Angulo-Tuesta, Antonia; Silva, Carla Kristiane Rocha Teixeira da; Silva, Sara Delfino da; Santos, Yammê Ramos Portella; Esteves-Pereira, Ana Paula

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo foi avaliar se a presença da enfermeira na atenção ao parto em maternidades da Rede Cegonha promove o acesso às boas práticas de atenção obstétrica ao trabalho de parto e parto. Avaliação conduzida em 2017, nas 606 maternidades do SUS que aderiram a essa política estratégica em todos os estados do Brasil. Utilizamos dados coletados com gestores das maternidades e puérperas. A análise ocorreu em dois níveis: hospitalar, com ou sem assistência ao parto por enfermeiras; e profissional, que assistiu ao parto vaginal, médico ou enfermeira. Como variáveis dependentes incluímos boas práticas e intervenções no parto vaginal e na taxa de cesariana. Foram incluídas na análise dos partos vaginais 5.016 puérperas e no cálculo da taxa de cesariana 9.692. Análises múltiplas foram ajustadas por região geográfica, localização, porte da maternidade, cor da pele e paridade da puérpera. Maternidades com enfermeira na assistência ao parto usam mais partograma; e menos ocitocina, litotomia, episiotomia e cesariana. Em partos assistidos por enfermeiras foi mais frequente o preenchimento do partograma e menor a chance de litotomia e episiotomia. A inserção da enfermeira na assistência ao parto vaginal tem se mostrado bem sucedida, trazendo às mulheres um parto mais fisiológico e respeitoso.

    Abstract in English:

    Abstract This study aimed to assess whether nurses’ presence in delivery care in maternity hospitals linked to the Rede Cegonha program promotes access to best obstetric practices during labor and delivery. We conducted an evaluative study in 2017 in all 606 SUS maternity hospitals that joined this strategic policy in all Brazilian states. We collected data from maternity hospital managers and puerperae. The analysis was performed at two levels: hospital with or without a nurse in delivery care; and professionals that attended vaginal delivery, whether doctors or nurses. We used best practices and interventions for vaginal deliveries and cesarean section rates as dependent variables. We included 5.016 subjects for analyses of vaginal deliveries and 9.692 to calculate cesarean section rates. Multiple regressions were adjusted for geographic region, maternity hospital size, and puerperae skin color and parity. Maternity hospitals with nurses in delivery care used more the partograph and less oxytocin, lithotomy, episiotomy, and cesarean section. Deliveries attended by nurses had more frequent use of the partograph and a lower likelihood of lithotomy and episiotomy. The inclusion of nurses in vaginal delivery care has successfully brought women closer to a more physiological and respectful delivery.
  • Factors associated with personal autonomy among the elderly: a systematic review of the literature Temas Livres

    Gomes, Gabriela Carneiro; Moreira, Rafael da Silveira; Maia, Tuíra Oliveira; Santos, Maria Angélica Bezerra dos; Silva, Vanessa de Lima

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é identificar os fatores associados à autonomia pessoal em idosos. Revisão sistemática de estudos epidemiológicos analíticos, selecionados nas bases PubMed, Web of Science, Scopus e LILACS, sem restrição de tempo e idioma. A busca de artigos resultou em 3.435 estudos. A seleção foi realizada em duas fases: leitura de resumos e leitura de artigos completos, seguindo critérios de inclusão e exclusão, por dois revisores independentes, resultando em sete estudos incluídos. O risco de viés foi avaliado pelo protocolo Newcastle-Ottawa Scale. Todos os estudos incluídos foram de desenho seccional e analisaram a autonomia sobre a perspectiva de percepção da promulgação da autonomia. Os instrumentos mais utilizados foram Hertz Perceived Enactment of Autonomy Scale e Chinese version of Perceived Enactment of Autonomy Scale. Os fatores associados à autonomia dos idosos identificados foram agrupados em: funcionalidade, relações familiares, relações interpessoais, percepção sobre a vida, satisfação com serviços de saúde, fatores demográficos, escolaridade, estado geral de saúde e qualidade de vida. O estudo da autonomia pessoal do idoso apresentou caráter multifatorial e biopsicossocial, porém é uma temática recente, sendo necessário novas pesquisas com mais alta evidência científica.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this article is to identify factors associated with personal autonomy among the elderly. It is a systematic review of analytical epidemiological studies selected from the PubMed, Web of Science, Scopus and Lilacs databases, without time and language constraints. The search located 3,435 articles and selection was conducted in two phases: reading of abstracts and entire articles, with inclusion and exclusion criteria, by two independent reviewers, resulting in seven selected studies. The risk of bias was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale protocol. All studies included were of sectional design and analyzed autonomy from the perspective of the perception of increased autonomy. The instruments used were the Hertz Perceived Entity of Autonomy Scale and the Chinese version of Perceived Enactment of Autonomy Scale. The factors associated with the autonomy of the elderly identified were grouped by functionality, family relations, interpersonal relations, life perception, satisfaction with health services, demographic factors, schooling, general health status and quality of life. The study of personal autonomy among the elderly presented a multifactorial and biopsychosocial character, although it is a recent theme in which further research with more detailed scientific evidence is necessary.
  • Neonatal bed status in Brazilian maternity hospitals: an exploratory analysis Artigos

    Miranda, Elaine Cristina Silva; Rodrigues, Camila Brito; Machado, Luiza Geaquinto; Gomes, Maria Auxiliadora de Souza Mendes; Augusto, Liliane Cristina Rodrigues; Simões, Vanda Maria Ferreira; Magluta, Cynthia; Lamy-Filho, Fernando

    Abstract in Portuguese:

    Resumo As unidades neonatais devem ser organizadas como uma linha de cuidados progressivos com leitos de cuidado intensivo e intermediário (convencional e canguru). O objetivo deste estudo foi avaliar a situação e a adequação dos leitos neonatais em maternidades da Rede Cegonha. Estudo descritivo, realizado em 606 maternidades em todas as regiões do Brasil. Os bancos de dados utilizados foram os da Avaliação da Atenção ao Parto e Nascimento em Maternidades da Rede Cegonha e do Sistema Nacional de Nascidos Vivos. Para avaliar a distribuição de leitos neonatais por tipologia, foram utilizados os parâmetros propostos na Portaria GM/MS nº 930/2012. A minoria das unidades se organiza como uma linha de cuidados progressiva com as três tipologias de leito previstas (24,42%). Os leitos de cuidado intermediário Canguru são a minoria dos leitos implantados (11,27%). Há uma concentração de leitos intensivos e intermediários nas regiões Sudeste e Sul, que apresentam déficit de leitos de cuidado intermediário Canguru. Ao analisar a adequação dos leitos pelo número de nascidos vivos, verifica-se inadequação dos leitos de cuidado Canguru em todas as regiões do Brasil, déficit de leitos intensivos nas regiões Norte e Nordeste e adequação de leitos de cuidado intermediário convencional em todas as regiões.

    Abstract in English:

    Abstract Neonatal units should be organized as a progressive care line, with intermediate and intensive care beds (conventional and kangaroo). The aim of this study was to evaluate the status and adequacy of neonatal beds in maternity hospitals linked to the ‘Stork Network’ (“Rede Cegonha”). A descriptive study was conducted in 606 maternity hospitals in all regions of Brazil. The databases used belonged to the Stork Network Evaluation Survey and the National Live Birth System. To assess the distribution of neonatal beds by typology, the parameters proposed in Ordinance N. 930/2012 of the Ministry of Health were used. Most neonatal units are not organized as a progressive care line with the three types of bed planned. Kangaroo intermediate care beds comprise the minority of implanted beds. There is a concentration of intensive and intermediate beds in the Southeast and South regions, which show a kangaroo intermediate care bed deficit. Analyzing the adequacy of beds by the number of live births, one can observe an inadequacy of Kangaroo care beds in all regions of Brazil, as well as intensive bed deficit in the North and Northeast regions, and adequacy of conventional intermediate care beds in all regions.
  • Application of the refinements of ICF linking rules to the Visual Analogue Scale, Roland Morris questionnaire and SF-36 Temas Livres

    Bernardelli, Rafaella Stradiotto; Santos, Bárbara Cordeiro; Scharan, Karoleen Oswald; Corrêa, Katren Pedroso; Silveira, Maria Isabel Barboza; Moser, Auristela Duarte de Lima

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A Escala Visual Analógica (EVA), o Questionário de Incapacidade de Roland Morris (RMDQ) e Questionário de Qualidade de Vida SF-36, amplamente utilizados, tiveram seu conteúdo conectado à CIF por regras propostas em 2002 e 2005. Em 2016 foram refinadas e ainda não foram aplicadas. Aplicar as regras de conexão de conteúdo refinadas para os instrumentos EVA, RMDQ e SF-36. Dois profissionais de saúde identificaram os conceitos significativos e vincularam às categorias mais específicas da CIF, um terceiro arbitrou divergências. O grau de concordância foi dado pelo coeficiente kappa. Houve alto grau de concordância (Kappa=0,93 p<0,001). O conceito principal da EVA foi conectado à categoria b280, os 24 conceitos principais do RMDQ, à categoria b28013 e os 27 adicionais a outras categorias. O SF-36 teve 36 conceitos principais e 30 adicionais identificados, do total, 17 não foram definíveis pela CIF. Dos conceitos conectados dos 3 instrumentos 39 referem-se à Funções do Corpo, 57 à Atividades e Participação e 4 à Fatores Ambientais. O refinamento das regras propiciou mais clareza no processo de identificar, relacionar o conteúdo dos instrumentos à CIF e expor os resultado e aumentou o número de conceitos identificados e categorias contempladas pelos instrumentos.

    Abstract in English:

    Abstract The Visual Analogue Scale (VAS), Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), Short Form Health Survey (SF-36) are broadly used and had their content linked to ICF by the linking rules of 2002 and 2005. In 2016 were refined and were not applied yet. To apply the refinements of ICF linking rules to VAS, RMDQ, and SF-36. Two health professionals identified the meaningful concepts and linked to the most precise ICF categories and a third triggered in divergences. The degree of agreement was calculated by kappa statistic. There was almost perfect agreement (Kappa=0.93 p<0,001). The main concept of VAS was linked to ICF category b280, the 24 main concepts of RMDQ linked to b28013, and 27 additional linked to other categories. The SF-36 had 36 main concepts and 30 additional concepts identified which 27 were definable by the ICF and 17 do not. From the total of ICF linked concepts, 39 refer to Body Functions, 57 to Activities and Participation and 4 to Environmental Factors. The refinements of linking rules propitiated more clarity in the process to identify, to link instruments content with ICF and to expose the results. Thus, increased the number of identified and linked concepts as well as the categories in the instruments.
  • Evaluation of the Rede Cegonha: feedback of results for Brazilian maternity hospitals Artigos

    Silva, Luiza Beatriz Ribeiro Acioli de Araújo; Angulo-Tuesta, Antonia; Massari, Maria Teresa Rossetti; Augusto, Liliane Cristina Rodrigues; Gonçalves, Laura Lamas Martins; Silva, Carla Kristiane Rocha Teixeira da; Minoia, Natali Pimentel

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este artigo descreve e analisa o processo de devolutiva dos resultados do 2º ciclo avaliativo das boas práticas na atenção ao parto e nascimento em maternidades vinculadas à Rede Cegonha, estratégia do Ministério da Saúde implementada em 2011, com enfoque no potencial de contribuição para a melhoria da gestão e atenção obstétrica e neonatal. Trata-se de estudo qualitativo de análise documental de 27 relatórios dos estados e do Distrito Federal referentes às Oficinas de Devolutiva com 1.641 participantes, sendo 40% de profissionais e gestores das maternidades avaliadas, 25% de representantes estaduais, 20% das secretarias municipais de saúde e 15% de representantes da esfera federal. Entre janeiro e agosto de 2019, foram recebidos 46% dos planos de ação de maternidades de 11 estados. Os resultados demonstram o desafio de incorporar os processos de monitoramento e avaliação no cotidiano destas maternidades, por questões estruturais da cultura institucional. Essa situação interfere na análise local de informações de forma sistemática e na realização de ciclos nacionais de avaliação com retorno dos resultados de forma ágil e contínua, uma vez que o acesso a dados nacionais secundários é inexistente no caso das boas práticas de assistência ao parto e nascimento.

    Abstract in English:

    Abstract This paper describes and analyzes the process of providing feedback on the results of the second evaluation cycle of good practices of delivery and birth care in maternity hospitals linked to the Rede Cegonha, a Ministry of Health strategy implemented in 2011 to improve obstetric and neonatal healthcare and management. This is a qualitative study based on the documentary analysis of 27 reports from the states and the Federal District referring to the feedback workshops with 1.641 participants, 40% of whom were professionals and managers of the maternity hospitals evaluated, 25% of state representatives, 20% of municipal health secretariats and 15% of federal representatives. Around 46% of maternity hospitals’ action plans in 11 states were received from January to August 2019. The results show the challenge of incorporating the monitoring and evaluation processes in these maternity hospitals’ daily lives due to structural issues in institutional culture. This situation interferes with the local systematic analysis of information and the implementation of national evaluation cycles with the swift and continuous feedback of the results since access to secondary national data is non-existent in good delivery care practices.
  • Plasma prevalence of anti-N-methyl-d-aspartate receptor IgG antibodies in early stages of psychosis Free Themes

    Loureiro, Camila Marcelino; Corsi-Zuelli, Fabiana; Fachim, Helene Aparecida; Shuhama, Rosana; Chagas, Natália Mota de Souza; Menezes, Paulo Rossi; Del-Ben, Cristina Marta; Louzada-Junior, Paulo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Nós investigamos a viabilidade de incluir a pesquisa de anticorpos anti-NMDAR na avaliação de pacientes em primeiro episódio psicótico em um programa de intervenção precoce no Hemisfério Sul. Anticorpos IgG anti-NMDAR foram avaliados por ELISA em 166 pacientes (64,0% homens), 166 controles de base populacional pareados e 76 irmãos (30,3% homens). Foram realizados teste exato de Fisher e ANOVA. Os anticorpos anti-NMDAR positivos foram mais observados no transtorno afetivo bipolar (10,0%) do que na esquizofrenia (2,4%) ou depressão psicótica (3,1%), embora não tenham sido observadas diferenças significativas. Nossos resultados não são conclusivos quanto à inclusão de anticorpos IgG anti-NMDAR no plasma em protocolos de diagnósticos diferenciais para psicose.

    Abstract in English:

    Abstract We investigated the feasibility of including plasma anti-NMDAR antibody screening in the assessment of first-episode psychosis patients in an early intervention programme in the Southern hemisphere. Anti-NMDAR IgG antibodies were assessed by ELISA in 166 patients (64.0% men), 166 matched population-based controls and 76 patients’ siblings (30.3% men). Fisher’s exact test and ANOVA were performed. Positive anti-NMDAR antibody patients were more often observed in bipolar disorder (10.0%) than schizophrenia (2.4%) or psychotic depression (3.1%), although no significant differences were observed. Our results are not conclusive regarding the inclusion of plasma anti-NMDAR IgG antibodies in differential diagnostic protocols for psychosis.
  • Labor and childbirth care in maternities participating in the “Rede Cegonha/Brazil”: an evaluation of the degree of implementation of the activities Artigos

    Bittencourt, Sonia Duarte de Azevedo; Vilela, Maria Esther de Albuquerque; Marques, Maria Cristina de Oliveira; Santos, Alcione Miranda dos; Silva, Carla Kristiane Rocha Teixeira da; Domingues, Rosa Maria Soares Madeira; Reis, Ana Cristina; Santos, Gilmara Lúcia dos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O artigo analisa o grau de implantação das Boas Práticas de Atenção ao Parto e Nascimento conforme preconizado pela Rede Cegonha (RC) a partir da configuração de uma matriz de julgamento para o Brasil e grandes regiões. Foram elegíveis para a avaliação todos os 606 hospitais públicos e mistos das regiões de saúde que dispunham de plano de ação da RC em 2015. Foram utilizados três diferentes métodos de coleta de dados: entrevista pessoal com gestores, profissionais de saúde e puérperas; análise documental; e observação in loco. A matriz foi composta com as cinco diretrizes da RC. Para julgamento da adequação da implantação, foi utilizado como parâmetro: adequado; parcialmente adequado e não adequado. Todas as diretrizes foram avaliadas como parcialmente adequada, exceto a ambiência que foi não adequado. A atenção ao parto e nascimento encontra-se em estágios diferenciados de implantação com variações entre as grandes regiões. As regiões Sul e Sudeste, apresentaram situação privilegiada quanto ao grau de implantação da maioria dos itens analisados. Os resultados evidenciam que a avaliação das ações da RC deve fazer parte do alicerce de informações empregadas no direcionamento de políticas e regulamentação na atenção hospitalar ao parto e nascimento.

    Abstract in English:

    Abstract Using a judgment framework, this article analyzes the degree of implementation of the best practices in labor and childbirth care contained in the guidelines of the Rede Cegonha (RC) across Brazil. The study eligibility criteria were public and mixed hospitals located in a health region with a RC action plan in place in 2015, resulting in a total of 606 facilities distributed across the country. Three different data collection methods were used: face-to-face interviews with managers, health professionals and puerperal women; document analysis; and on-site observation. The framework was built around the five guidelines of the Labor and Childbirth component of the RC. Degree of implantation was rated as follows: adequate; partially adequate and inadequate. The performance of maternity facilities was rated as partially adequate for all guidelines except for hospital environment, which was rated as inadequate. A huge variation in degree of implementation was observed across regions, with the South and Southeast being the best-performing regions in most items. The results reinforce the need for an ongoing evaluation of the actions developed by the RC to inform policy-making and the regulation of labor and childbirth care.
  • Food consumption according to the level of processing among adolescents from the rural area of a municipality in the south of Brazil Temas Livres

    Oliveira, Riceli Rodeghiero; Peter, Nathalia Brandão; Muniz, Ludmila Correa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo do estudo foi avaliar o consumo alimentar segundo o grau de processamento e a ingestão de nutrientes entre adolescentes da zona rural de Pelotas-RS. Estudo transversal, tipo censo, com 462 alunos matriculados do 6º ao 9º do ensino fundamental das 21 escolas municipais da zona rural. O consumo alimentar foi avaliado através de R24h, sendo os alimentos classificados em quatro grupos de acordo com seu processamento, segundo a classificação NOVA. O consumo médio diário de energia foi de 1.921 calorias, sendo 48,2% provenientes de alimentos in natura ou minimamente processados e 31,9% de ultraprocessados. Os alimentos que mais contribuíram para o total de calorias diárias foram: arroz, carnes, leguminosas, açúcar, pães caseiros, biscoitos, doces, refrigerantes e sucos artificiais. Proporção maior de macro e micronutrientes, foi observada a partir da ingestão de alimentos in natura ou minimamente processados, embora carboidratos, gorduras e ferro, derivados de ultraprocessados, também tenha sido elevada. Os resultados indicam que adolescentes da zona rural possuem uma maior ingestão energética a partir do consumo de alimentos in natura ou minimamente processados, ainda que alimentos ultraprocessados também façam parte da sua alimentação, manifestando a transição nutricional.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of the study was to assess food consumption according to the level of processing and the ingestion of nutrients among adolescents in the rural areas of Pelotas-RS. It involved a cross-sectional census-type study with 462 students in grades 6 through 9 of elementary school from 21 municipal schools in the rural area. Food consumption was evaluated by 24-hour dietary recall (24HR), with food products being classified into four groups according to the level of processing in line with the NOVA classification. The average daily energy intake was 1,921 calories, namely 48.2% from in natura or minimally processed food and 31.9% from ultra-processed food. The products that contributed most to the total daily calory intake were rice, meat, legumes, sugar, homemade bread, cookies, candies, soda, and artificial juices. A higher proportion of macro and micronutrients was observed from ingestion of in natura or minimally processed food, although carbohydrates, fat and iron contents derived from ultra-processed food was also high. The results of the study indicate that adolescents in rural areas have a higher energy intake from fresh or minimally processed food, however, it is observed that ultra-processed food is also part of their diet, thereby revealing the nutritional transition.
  • Social practices of labor and birth in Brazil: the speech of puerperal women Artigos

    Leal, Neide Pires; Versiani, Maria Helena; Leal, Maria do Carmo; Santos, Yammê Ramos Portella

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O artigo analisa as opiniões de um grupo de mulheres acerca da atenção por elas recebida em maternidades vinculadas ao Programa Rede Cegonha, do Ministério da Saúde. Tais opiniões foram sistematizadas por meio de um questionário aplicado a 10.665 puérperas, nos anos 2016 e 2017, como parte do estudo Avaliação das boas práticas na atenção ao parto e nascimento em maternidades no âmbito da Rede Cegonha, desenvolvido pela Fundação Oswaldo Cruz e pela Universidade Federal do Maranhão. Composto majoritariamente de perguntas fechadas, o questionário contém, ao final, uma questão aberta, optativa, em que as puérperas são convidadas a falar com liberdade sobre as condições de seu atendimento nas maternidades. Das 10.665 puérperas entrevistadas, 2.069 registraram opiniões livres. Fez-se uma leitura crítica das opiniões, atenta às suas singularidades e recorrências, para discuti-las à luz de produções bibliográficas especializadas. Os temas destacados foram: relacionamento entre puérperas e equipe de saúde; o direito das puérperas à informação; presença do acompanhante; e qualidade dos serviços e infraestrutura hospitalares. Em comum, todas as mulheres, a partir de elogios ou críticas, reiteram a importância de qualificar os serviços públicos de saúde em prol da humanização do parto no Brasil.

    Abstract in English:

    Abstract The article analyzes the opinions of a group of women regarding the standard of care at maternity facilities attached to the Ministry of Health’s Programa Rede Cegonha or Stork Network Program. The women’s views were obtained from a questionnaire administered to 10,665 puerperal women between 2016 and 2017 as part of the survey Evaluation of good labor and childbirth care practices in maternity facilities covered by the Rede Cegonha, conducted by the Oswaldo Cruz Foundation and Maranhão Federal University. Consisting mainly of closed-ended questions, the questionnaire contained an optional open-ended question at the end that allowed women to talk freely about the standard of care received in the maternity facility. Of the 10,665 puerperal women interviewed, 2,069 gave their opinions. We undertook a critical reading of the opinions identifying four core themes, which were discussed in the light of the relevant literature: puerperal woman/health team relationship; puerperal women’s right to information; presence of a companion; and quality of hospital services and facilities. Giving both praise and criticism, all the women reiterated the importance of improving the quality of public health services to ensure the humanization of childbirth in Brazil.
  • Provision of information on the amount of sugar in processed foods Temas Livres

    Japur, Camila Cremonezi; Assunção, Dyessa Cardoso Bernardes; Batista, Raíssa Aparecida Borges; Penaforte, Fernanda Rodrigues de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo foi avaliar a disponibilidade da informação sobre quantidade de açúcar e identificar sua posição na lista de ingredientes em alimentos industrializados. Este estudo caracteriza-se como transversal, com análise de todos os alimentos industrializados tradicionais, diet, light e zero comercializados em um hipermercado de grande porte, que contivessem na lista de ingredientes as palavras açúcar ou sacarose. A declaração da quantidade e a posição do açúcar na lista de ingredientes foram registrados após observação do rótulo. A informação de quantidade de açúcar também foi solicitada às indústrias de alimentos, por e-mail ou telefone. Foram analisados 2200 alimentos, sendo 2164 (98,4%) tradicionais e 36 (1,6%) diet, light e zero, nos quais a declaração da quantidade de açúcar foi observada em apenas 14,4% e 13,9% dos alimentos, respectivamente (p=0,84). Das 156 empresas contatadas, apenas 7,7% (n=12) disponibilizaram as informações solicitadas. Dentre os alimentos tradicionais, 75,8% apresentam o açúcar nas três primeiras posições da lista de ingredientes, enquanto nos diet, light e zero, 77,8% (p=0,93). Conclui-se que o açúcar é o principal ingrediente em grande parte dos alimentos analisados e que a disponibilidade de informação de sua quantidade é baixa.

    Abstract in English:

    Abstract The objective of this study was to assess the provision of information on the amount of sugar and identify the position of sugar in the list of ingredients of processed foods. A cross-sectional study was conducted to analyze all processed traditional and diet/light/zero food products sold in a hypermarket containing the word sugar or sucrose in the list of ingredients. The food labels were read and the position of sugar on the list of ingredients and presence, or absence, of information on the amount of sugar in the nutrition facts table were recorded. Information on the amount of sugar was also requested from the manufacturers by e-mail or telephone. A total of 2,200 food products were assessed, 2,164 (98.4%) of which were traditional foods and 36 (1.6%) diet/light/zero foods. The amount of sugar was declared in only 14.4% and 13.9% of these products, respectively (p=0.84). Only 7.7% (n=12) of the 156 companies contacted provided the requested information. Sugar was present in the first three positions of the list of ingredients in 75.8% of the traditional foods and 77.8% of the diet/light/zero foods (p=0.93). The data show that sugar was the main ingredient in the majority of the food products analyzed and that the level of provision of information on the amount of sugar is low.
  • Factors associated with educational guidance regarding oral health during prenatal care Temas Livres

    Schwab, Flávia Carneiro Bastos de Souza; Ferreira, Lorena; Martinelli, Katrini Guidolini; Esposti, Carolina Dutra Degli; Pacheco, Karina Tonini dos Santos; Oliveira, Adauto Emmerich; Santos Neto, Edson Theodoro dos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é verificar os fatores associados à realização de atividades educativas relacionadas à saúde bucal durante o acompanhamento pré-natal na Região Metropolitana da Grande Vitória-ES, Brasil. Estudo transversal com 1.035 puérperas em maternidades públicas ou conveniadas ao SUS, em 2010. Executou-se análise descritiva das principais informações educativas e regressão logística binomial associando-se variáveis individuais e contextuais com o desfecho “recebimento de atividade educativa por meio de reuniões e/ou grupo de gestante na unidade de saúde e/ou por meio de visita domiciliar”. A informação mais recebida durante o pré-natal foi: “vantagem da amamentação exclusiva até os seis meses de vida” (52,0%) e a menos recebida foi “a importância do uso do flúor na saúde” (18,9%). Ter atendimento pela Estratégia Saúde da Família (OR=1,94), ter condições externas de moradia adequadas (OR=1,73) e aumento de 1 consulta pré-natal (OR=1,08) aumentaram a chance de realização de atividade educativa no pré-natal. Número elevado de consultas pré-natal, cobertura dos serviços de saúde nos moldes da ESF e condições externas de moradia adequadas foram fatores que se associaram positivamente às atividades educativas durante o pré-natal.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this article is to verify the factors associated with providing educational guidance related to oral health during prenatal care in the Metropolitan Region of Greater Vitória - ES, Brazil. It involved a cross-sectional study of 1,035 postpartum women in public or affiliated private hospitals in the SUS in 2010. A descriptive analysis of the main educational information and binomial logistic regression was conducted to test the association between individual and contextual variables and “receiving educational guidance through meetings and/or pregnant mother groups in the health unit and/or through home visits”. The information given most during prenatal care was “the advantage of exclusive breastfeeding until six months of life” (52.0%) and least was “the importance of fluoride use in health” (18.9%). Being attended by the Family Health Strategy (FHS) (OR=1.94), having adequate living conditions for women and children (OR=1.73) and an additional prenatal visit (OR=1.08), increased the chance of providing educational guidance in prenatal care. Frequent pre-natal visits, coverage of health services in line with the FHS, and adequate conditions of housing were factors that were positively associated with educational guidance during prenatal care.
  • Reduction of inequities of access to appropriate childbirth care in Rede Cegonha Artigos

    Leal, Maria do Carmo; Esteves-Pereira, Ana Paula; Vilela, Maria Esther de Albuquerque; Alves, Maria Teresa Seabra Soares de Britto e; Neri, Mônica Almeida; Queiroz, Rejane Christine de Sousa; Santos, Yammê Ramos Portella; Silva, Antônio Augusto Moura da

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este artigo compara os achados da Avaliação da Rede Cegonha (ARC), estudo avaliativo sobre o programa Rede Cegonha (RC), com o Nascer no Brasil (NB), inquérito nacional sobre parto e nascimento, realizado em 2011-12, antes do início da implementação da RC. A ARC foi conduzida em 2017, em 606 maternidades envolvidas na RC e o NB e empregou uma amostra com representatividade nacional de 266 hospitais. Na análise atual, incluímos os 136 hospitais do SUS que participaram de ambos os estudos, totalizando 3.790 e 12.227 puérperas, respectivamente. Realizamos as comparações de boas práticas e intervenções no manejo do trabalho de parto e de parto utilizando o teste qui-quadrado para amostras independentes. A prevalência das boas práticas foi, em média, 150% maior na ARC que no NB, com maior aumento relativo nas regiões menos desenvolvidas, para mulheres mais velhas, pardas e pretas e menos escolarizadas. Com relação às intervenções, houve redução média de 30% entre o NB e a ARC, com maior redução relativa nas regiões menos desenvolvidas e nas mulheres menos escolarizadas. Houve melhoria significativa no cenário da atenção ao trabalho de parto e parto, com diminuição de iniquidades regionais, de nível de instrução e raciais no acesso às tecnologias apropriadas, sugerindo que a intervenção da RC foi efetiva.

    Abstract in English:

    Abstract This article compares the findings of “Avaliação da Rede Cegonha” (ARC – Stork Network Assessment), an evaluative study on the Rede Cegonha (RC – Stork Network) program, with Nascer no Brasil (NB – Born in Brazil), a national survey on labor and birth, conducted in 2011-12, before the start implementation of RC. ARC was conducted in 2017, in 606 maternity hospitals involved in RC and NB included a sample with national representation of 266 hospitals. In the current analysis, we included the 136 SUS hospitals that participated in both studies, totaling 3,790 and 12,227 puerperal women. We perform comparisons of best practices and interventions in the management of labor and delivery using Pearson’s chi-square test for independent samples. The prevalence of best practices was, on average, 150% higher in ARC than in NB, with a greater relative increase in less developed regions, for older, brown and black women and less educated. Regarding interventions, there was an average reduction of 30% between NB and ARC, with a greater relative reduction in less developed regions and less educated women. There was a significant improvement in the scenario of care for labor and childbirth, with a reduction in regional, educational and racial inequalities in access to appropriate technologies, suggesting that the RC intervention was effective.
  • Response to the article: Insufficient physical activity levels and high screen time among adolescents: the impact of associated factors Cartas

    Soares, Evandro da Cruz Cittadin; Tartari, Gabriel de Melo; Geraldo, Amanda Nascimento; Gomes, Elonir; Santos, Eliane Mazzuco dos
  • Evaluation of the birthplace of newborns with gestational age less than 34 weeks according to the complexity of the Neonatal Unit in maternity hospitals linked to the “Rede Cegonha”: Brazil, 2016-2017 Artigos

    Ayres, Barbara Vasques da Silva; Domingues, Rosa Maria Soares Madeira; Baldisserotto, Marcia Leonardi; Leal, Neide Pires; Lamy-Filho, Fernando; Caramachi, Ana Paula da Cruz; Minoia, Natali Pimentel; Viellas, Elaine Fernandes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste estudo é avaliar o local de nascimento dos prematuros com menos de 34 semanas gestacionais segundo tipo de serviço de assistência neonatal em maternidades da Rede Cegonha, bem como estimar os fatores maternos associados ao local de nascimento não apropriado para idade gestacional. Estudo seccional, de âmbito nacional, realizado em 2016/2017, para avaliação de estabelecimentos com plano de ação da Rede Cegonha. Foram analisadas informações de 303 puérperas e os respectivos locais de ocorrência do parto. Os recém-natos foram classificados segundo a idade gestacional ao nascer (< 30 e 30 a 33 semanas) e os serviços de saúde como unidade de cuidados intensivos neonatais, cuidados intermediários, sem serviço de cuidados neonatais. A portaria ministerial nº 930/2012 foi utilizada para classificar o local de nascimento como apropriado para a idade gestacional do recém-nato. A prevalência de nascimento pré-termo com menos de 30 semanas gestacional foi 37,3 e entre 30 e 33 semanas de 66,8. O nascimento em serviços não apropriado para a idade gestacional do recém-nascido ocorreu em 6,3%, com importantes diferenças regionais e sociais. Apesar dos avanços ainda persistem inequidades no acesso aos cuidados neonatais de prematuros na Rede Cegonha.

    Abstract in English:

    Abstract This study aims to evaluate the birthplace of preterm infants with less than 34 gestational weeks at birth by type of neonatal care service in maternity hospitals of the “Rede Cegonha” and estimate the maternal factors associated with the inadequate place of birth for gestational age. This national cross-sectional study was performed in 2016/2017 to evaluate health establishments with the Rede Cegonha’s action plan. Information was analyzed from 303 puerperae and the respective health establishments of their births. Newborns were classified by gestational age at birth (<30 and 30-33 weeks) and health establishments as hospitals with neonatal intensive care service, hospitals with intermediate neonatal care service, and hospitals without neonatal care service. Ministerial Ordinance N° 930/2012 was used to classify the birthplace as appropriate for the newborn’s gestational age. Preterm birth prevalence was 37.3 at less than 30 weeks’ gestation and 66.8 at 30-33 weeks. Birth in inappropriate services for the newborn’s gestational age occurred in 6.3%, with significant regional and social differences. Inequalities in access to neonatal care for preterm infants persist in the “Rede Cegonha” despite advances.
  • Maternal indicators to monitor hospitals in the Rede Cegonha: a proposal Artigos

    Aguemi, Adalberto Kiochi

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A estratégia da Rede Cegonha foi lançada em 2011 pelo governo federal para melhorar a assistência à gestação, parto, pós-parto e desenvolvimento da criança nos dois primeiros anos de vida, com os objetivos de reduzir a mortalidade materna e infantil e de ampliar os direitos sexuais e reprodutivos das mulheres. Propomos a adição de sete novos indicadores maternos para aprimorar a avaliação da assistência obstétrica no próximo ciclo de avaliação. Os novos indicadores são: uso da classificação de Robson para monitorar as taxas de cesáreas, uso do sulfato de magnésio nos casos de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, utilização de suplementos de cálcio pelas gestantes, transfusões de sangue e histerectomia no parto/puerpério, manejo da sepse puerperal, inserções do DIU no pós-parto/pós-abortamento e educação permanente dos obstetras. Esses indicadores são baseados em evidências científicas robustas e podem contribuir para a redução de cesarianas desnecessárias, prevenir mortes maternas e futuras gestações não planejadas.

    Abstract in English:

    Abstract The Rede Cegonha strategy was launched in 2011 by the federal government to improve pregnancy, delivery, postpartum care, and child development in the first two years of life, reduce maternal and child mortality, and expand women’s sexual and reproductive rights. We propose seven new maternal indicators to improve obstetric care evaluation in the next assessment cycle. The new indicators are the use of Robson’s classification to monitor cesarean rates, use of magnesium sulfate in cases of preeclampsia/eclampsia, pregnant women’s use of calcium supplements, blood transfusions and hysterectomy in delivery/puerperium, management of puerperal sepsis, IUD insertions in the postpartum/post-abortion period, and obstetricians’ continuing education. These indicators are based on robust scientific evidence and can reduce unnecessary cesarean sections, prevent maternal deaths and future unplanned pregnancies.
  • Rede Cegonha network and the methodological challenges of implementing networks in the SUS Artigos

    Santos Filho, Serafim Barbosa dos; Souza, Kleyde Ventura de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O artigo aborda estratégias usadas na implementação da Rede Cegonha (RC), considerando sua finalidade de contribuir para uma mudança de modelo de atenção ao parto e nascimento nos serviços do SUS. Contextualiza a RC como projeto firmado interinstâncias gestoras do SUS e a importância de estratégias de sua execução junto aos serviços. Nesse sentido aponta dois eixos essenciais na sustentação da RC, considerados estratégicos para promover a análise-intervenção na atenção obstétrico-neonatal: o apoio institucional (AI) e a formação para o trabalho em equipe. O AI possibilita que a RC se efetive como uma construção coletiva assumida pelas equipes nos seus espaços de ação; é apontado como inovação no modo de implementar projetos de saúde. A metodologia da formação-intervenção inova no modo de formar para intervir no trabalho. Essas experiências são afirmadas como potencializadoras da RC na criação de condições para mudar a lógica tecnocrática de gestão e atenção ao parto e nascimento.

    Abstract in English:

    Abstract This paper addresses strategies employed in the implementation of the Rede Cegonha (“Stork Network”) (RC), considering its contribution to change the delivery and birth care model in the Brazilian Unified Health System (SUS). It contextualizes RC as a project signed by SUS management interagency bodies and the importance of implementing the services’ strategies. In this sense, it points out two essential axes supporting the RC, which are strategic to promote the intervention-analysis in obstetric-neonatal care, namely, institutional support (IS) and teamwork training. The IS enables the RC to become a collective construction assumed by teams in their action spaces and is pointed out as an innovative way of implementing health-related projects. The intervention-training methodology innovates training to intervene in work. These experiences are affirmed as potentiators of the RC in creating the conditions to change the technocratic rationale of management and care throughout labor and birth.
  • Female healthcare workers and the Covid-19 pandemic in Brazil: a sociological analysis of healthcare work Temas Livres

    Bitencourt, Silvana Maria; Andrade, Cristiane Batista

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este texto tem como finalidade discutir o cuidado de trabalhadoras da área da saúde em face da Covid-19, sob a análise sociológica de autoras que o vêm discutindo enquanto um trabalho que é desempenhado, na sua maioria, pelas mulheres das classes populares, é desvalorizado e sofre baixa remuneração. É uma atividade que envolve as construções sociais das emoções e tem utilizado o corpo como um instrumento de trabalho no cuidado com o outro. Além disso, a precarização do trabalho em saúde na sociedade brasileira acirrada nas últimas décadas, como o aumento de contratos temporários, perdas de direitos trabalhistas, a sobrecarga das atividades, condições de trabalho precárias, dentre outros, soma-se com o aumento dos atendimentos médico-hospitalares diante da pandemia da Covid-19. Neste contexto, as trabalhadoras em saúde vivenciam as ausências de equipamentos de proteção individual, medo de contaminação pelo vírus, preocupações com filhos e familiares, vivências diante da morte e do adoecimento de si e de colegas de profissão. Este texto aponta para a necessidade de atenção governamental, bem como para a gestão do trabalho em saúde e dos órgãos de classe profissional, analisando as condições de trabalho que as trabalhadoras em saúde estão vivendo no enfrentamento da pandemia.

    Abstract in English:

    Abstract The article aims to discuss the care provided by female healthcare workers in Brazil during the Covid-19 pandemic, based on a sociological analysis by authors who discuss such care as devalued and poorly paid work performed to a large extent by low-income women. The work involves social constructions of emotions and has used the body as a work instrument in care for others. In addition, the increasingly precarious nature of health work in Brazilian society, aggravated in recent decades, with an increase in temporary contracts, loss of labor rights, overload of tasks, and adverse work conditions, among others, adds to the increase in medical and hospital care in the Covid-19 pandemic. In this context, female healthcare workers experience lack of personal protective equipment, fear of coronavirus infection, concerns with their children and other family members, and illness and death of coworkers and themselves. The article highlights the need for government attention and management of healthcare work and professional societies, analyzing the work conditions female healthcare workers are experiencing in confronting the pandemic.
  • Labor and childbirth care in maternity facilities in Brazil’s North and Northeast regions: perceptions of the evaluators of the Stork Network Program Artigos

    Lamy, Zeni Carvalho; Gonçalves, Laura Lamas Martins; Carvalho, Ruth Helena de Souza Britto Ferreira de; Alves, Maria Teresa Seabra Soares de Britto e; Koser, Maria Eduarda; Martins, Matheus de Sousa; Leal, Neide Pires; Thomaz, Erika Barbara Abreu Fonseca

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é avaliar práticas de atenção ao parto e nascimento em maternidades do Norte e Nordeste brasileiros. Avaliação qualitativa realizada em 91 maternidades no Norte e 181 no Nordeste do Brasil. A técnica de pesquisa foi a observação sistematizada, realizada por 44 avaliadores previamente treinados e registrada em diário de campo. Foi realizada análise de conteúdo na modalidade temática. Os núcleos temáticos encontrados foram: Desafios da Gestão Colegiada; Desafios para o enfrentamento da Violência Obstétrica; e Potencial do processo avaliativo na indução de mudanças. Foram identificados avanços na implantação de boas práticas na gestão do cuidado e atenção à saúde, embora algumas maternidades ainda reproduzam um modelo hierárquico, sem espaços colegiados de gestão e com práticas de violência obstétrica. Situações de risco em gestantes justificaram menor adesão dos profissionais de saúde às boas práticas, ainda que ações em direção à humanização também tenham sido visibilizadas. Identificou-se a potência do processo avaliativo na indução de mudanças. Foram evidenciadas mudanças em direção às boas práticas preconizadas pela Rede Cegonha, tanto na gestão quanto na atenção, mas são muitos os desafios frente ao predomínio de um modelo de gestão hierárquico associado a um modelo de atenção com práticas intervencionistas.

    Abstract in English:

    Abstract This article eevaluates delivery and birth care practices in maternity facilities in Brazil’s North and Northeast regions. We conducted a qualitative evaluation of 91 facilities in the North and 181 facilities in the Northeast. The data was collected using systematic observation by a team of 44 previously trained evaluators and recorded in a field diary. A thematic analysis of the collected data was performed, resulting in three core themes: challenges of collegial management; challenges for coping with obstetric violence; and the potential of the evaluation process for driving change. Advances were made in the implementation of good labor and childbirth care practices; however, some maternity facilities still reproduce hierarchical models without spaces for collegial management and accounts of obstetric violence were common. Health professionals used the presence of risk to justify the low level of adoption of good practices. However, the findings reveal progress towards the humanization of care. The results also show the potential of the evaluation process for driving change. Although progress has been made towards the adoption of the good practices recommended by the Stork Network Program both in the area of management and care delivery, many challenges remain in view of the dominance of a hierarchical management model associated with an interventionist approach to health care.
  • Accessibility to people with motor, visual, or hearing disabilities during delivery and childbirth: the structure of SUS facilities linked to Rede Cegonha Artigos

    Thomaz, Erika Barbara Abreu Fonseca; Costa, Elisa Miranda; Goiabeira, Yara Naya Lopes de Andrade; Rocha, Thiago Augusto Hernandes; Rocha, Núbia Cristina Silva; Marques, Maria Cristina de Oliveira; Queiroz, Rejane Christine de Sousa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Não há estudos, de abrangência nacional, caracterizando a acessibilidade para pessoas com deficiência no momento do parto. O objetivo do estudo foi descrever a estrutura física de estabelecimentos hospitalares quanto à acessibilidade para gestantes e puérperas com deficiência motora (DM), visual (DV) ou auditiva (DA) no Brasil. Estudo ecológico, descritivo, realizado em todos os 606 estabelecimentos vinculados à Rede Cegonha (RC), que realizaram partos em 2015. Foram feitas análises descritivas e de distribuição espacial. Considerou-se acessibilidade motora quando o estabelecimento tivesse rampa com corrimão ou elevador, portas com dimensões para cadeira de rodas e banheiro acessível com barras; acessibilidade visual quando houvesse sinalização tátil (sistema Braille ou figuras em relevo); e acessibilidade auditiva quando houvesse sinalização por textos, figuras, placas, cartazes ou símbolos nos ambientes. No Brasil, apenas 26 (4,3%) estabelecimentos tinham acessibilidade para pessoas com DM, 20 (3,3%) para pessoas com DA e nenhum para pessoas com DV. A acessibilidade motora foi pior no Norte e Nordeste e a auditiva, no Norte. Apesar dos avanços decorrentes da implantação da RC no Brasil, a estrutura dos estabelecimentos hospitalares não está adaptada para pessoas com DM, DV ou DA.

    Abstract in English:

    Abstract There are no nationwide studies characterizing accessibility for people with disabilities during delivery. This study aimed to describe the physical structure of hospital units regarding accessibility for pregnant and puerperae with motor (MD), visual (VD), or hearing (HD) disabilities in Brazil. This is an ecological, descriptive study conducted in all 606 health facilities linked to the “Rede Cegonha” where deliveries occurred, according to 2015 databases. We performed the descriptive and geospatial analysis and considered the presence of motor accessibility when the establishment had a handrail or elevator ramp, wheelchair-sized doors, and accessible bathroom with bars. We assumed visual accessibility when there was tactile signage on the floor (Braille system or embossed figures) and hearing accessibility when there was signage by texts, pictures, signs, posters, or symbols in the environments. In Brazil, only 26 (4.3%) of the facilities had accessibility for people with MD, 20 (3.3%) for people with VD, and none for HD. Motor accessibility was worse in the North and Northeast of Brazil, and hearing accessibility in the North region. Despite advances in the implementation of the “Rede Cegonha” in Brazil, the facilities’ structure is not adapted for women with MD, VD, or HD.
  • Socioeconomic inequalities in the prevalence of excess weight and sedentary behavior among Brazilian adolescents Temas Livres

    Ferreira, Carolina Souza; Andrade, Fabíola Bof de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de excesso de peso e sedentarismo em escolares brasileiros na faixa etária de 13 a 17 anos, e investigar a magnitude das desigualdades socioeconômicas relacionadas a esses desfechos. Realizou-se um estudo transversal com base nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) do ano 2015. As desigualdades foram avaliadas por meio dos Índices Absoluto e Relativo de Desigualdade. A prevalência de excesso de peso no Brasil foi 24,2%, variou de 20,7% na região Nordeste a 27,8% na região Sul. Já a prevalência de sedentarismo no Brasil foi 67,8%, variou de 61,8% na região Norte a 70,3% na região Sudeste. A associação direta e positiva entre melhores condições socioeconômicas e as prevalências de excesso de peso e sedentarismo indicam iniquidades em saúde existentes no Brasil. Os resultados do presente estudo apontam a necessidade de reestruturação e fortalecimento das políticas públicas voltadas aos adolescentes, que devem ter como diretrizes a promoção de estilos de vida saudáveis e a redução das iniquidades em saúde.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this study was to estimate the prevalence of excess weight and a sedentary lifestyle among Brazilian students between 13 and 17 years of age and investigate the magnitude of the socioeconomic inequalities related to these outcomes. A cross-sectional study was carried out based on data from the National School Health Survey (PeNSE) conducted in 2015. Inequalities were evaluated using the Absolute and Relative Index of Inequality. The prevalence of excess weight in Brazil was 24.2%, ranging from 20.7% in the Northeast Region to 27.8% in the Southern Region. The prevalence of a sedentary lifestyle in Brazil was 67.8%, ranging from 61.8 % in the North Region to 70.3% in the Southeast Region. The direct and positive association between better socioeconomic conditions and the prevalence of excess weight and a sedentary lifestyle indicate health inequities in Brazil. The results of this study point to the need to restructure and reinforce public policies directed at adolescents, which should have as guidelines the promotion of a healthy lifestyle and the reduction of health inequities.
  • Social vulnerability and COVID-19 incidence in a Brazilian metropolis Temas Livres

    Cestari, Virna Ribeiro Feitosa; Florêncio, Raquel Sampaio; Sousa, George Jó Bezerra; Garces, Thiago Santos; Maranhão, Thatiana Araújo; Castro, Révia Ribeiro; Cordeiro, Luana Ibiapina; Damasceno, Lara Lídia Ventura; Pessoa, Vera Lucia Mendes de Paula; Pereira, Maria Lúcia Duarte; Moreira, Thereza Maria Magalhães

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A vulnerabilidade é um fator chave no enfrentamento da COVID-19 tendo em vista que pode influenciar no agravamento da doença. Desse modo, ela deve ser considerada no controle da COVID-19, prevenção e promoção da saúde. O objetivo deste artigo é analisar a distribuição espacial da incidência de casos de COVID-19 em uma metrópole brasileira e sua associação com indicadores de vulnerabilidade social. Estudo ecológico. Foi utilizada a análise de varredura espacial (scan) para identificar aglomerados de COVID-19. As variáveis para identificação da vulnerabilidade foram inseridas em um modelo de Regressão Espacial Geograficamente Ponderado (GWR) para identificar sua relação espacial com os casos de COVID-19. A incidência de COVID-19 em Fortaleza foi de 74,52/10 mil habitantes, com notificação de 3.554 casos, sendo pelo menos um caso registrado em cada bairro. A regressão espacial GWR mostrou relação negativa entre incidência de COVID-19 e densidade demográfica (β=-0,0002) e relação positiva entre incidência de COVID-19 e percentual de ocupados >18 anos trabalhadores autônomos (β=1,40), assim como, renda domiciliar per capita máxima do quinto mais pobre (β=0,04). A influência dos indicadores de vulnerabilidade sobre a incidência evidenciou áreas que podem ser alvo de políticas públicas a fim de impactar na incidência de COVID-19.

    Abstract in English:

    Abstract Vulnerability is a crucial factor in addressing COVID-19 as it can aggravate the disease. Thus, it should be considered in COVID-19 control and health prevention and promotion. This ecological study aimed to analyze the spatial distribution of the incidence of COVID-19 cases in a Brazilian metropolis and its association with social vulnerability indicators. Spatial scan analysis was used to identify COVID-19 clusters. The variables for identifying the vulnerability were inserted in a Geographically Weighted Regression (GWR) model to identify their spatial relationship with COVID-19 cases. The incidence of COVID-19 in Fortaleza was 74.52/10,000 inhabitants, with 3,554 reported cases and at least one case registered in each neighborhood. The spatial GWR showed a negative relationship between the incidence of COVID-19 and demographic density (β=-0,0002) and a positive relationship between the incidence of COVID-19 and the percentage of self-employed >18 years (β=1.40), and maximum per capita household income of the poorest fifth (β=0.04). The influence of vulnerability indicators on incidence showed areas that can be the target of public policies to impact the incidence of COVID-19.
  • Managing noncommunicable diseases during the COVID-19 pandemic in Brazil: findings from the PAMPA cohort Free Themes

    Leite, Jayne Santos; Feter, Natan; Caputo, Eduardo Lucia; Doring, Igor Retzlaff; Cassuriaga, Júlia; Reichert, Felipe Fossati; Silva, Marcelo Cozzensa da; Rombaldi, Airton José

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo foi identificar o impacto do distanciamento social no manejo das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) na população adulta do estado do Rio Grande do Sul, sul do Brasil. Este é um estudo de coorte ambispectivo de base populacional. Foi utilizada análise descritiva e modelos de regressão de Poisson, os resultados são apresentados em razão de prevalência e intervalos de confiança de 95%. De um total de 1.288 participantes, 43,1% necessitaram de cuidados médicos e 28,5% relataram manejo prejudicado de DCNT durante o distanciamento social. Sexo feminino, idade entre 18 e 30 anos, residente na região da Serra (região central do estado), pessoas com depressão e multimorbidade apresentaram maior chance de manejo prejudicado das DCNT. Ser fisicamente ativo reduziu a probabilidade de ter gerenciamento prejudicado de DCNT em 15%. A redução da renda mensal esteve associada à dificuldade de acesso a medicamentos prescritos e a deixar de buscar atendimento médico presencial. A depressão foi associada a dificuldades de acesso a medicamentos, enquanto deixar de buscar assistência médica pessoalmente foi mais provável para pessoas com multimorbidade, artrite/artrose/fibromialgia, doenças cardíacas e colesterol alto.

    Abstract in English:

    Abstract The objective was to identify the impact of social distance in the management of noncommunicable diseases (NCD) in the adult population from the state of Rio Grande do Sul, southern Brazil. This is an ambispective, population-based cohort study. Descriptive analysis and Poisson regression models were used and the results were reported as prevalence ratio and 95% confidence intervals. From a total of 1,288 participants, 43.1% needed medical care and 28.5% reported impaired management of NCDs during social distance. Female sex, age between 18 and 30 years old, living in the Serra region (central region of the state), people with depression and multimorbidity were more likely to have impaired management of NCDs. Being physically active reduced the probability of having impaired management of NCD by 15%. Reduced monthly income was associated with the difficulty in accessing prescription medicine and avoidance of seeking in-person medical assistance. Depression was associated with difficulties in accessing medications, while avoidance of seeking in-person medical assistance was more likely for people with multimorbidity, arthritis/arthrosis/fibromyalgia, heart disease, and high cholesterol.
  • Spatial analysis of vaccination against Hepatitis B in pregnant women in an urban Brazilian area Temas Livres

    Silva, Thales Philipe Rodrigues da; Gomes, Crizian Saar; Carmo, Ariene Silva do; Mendes, Larissa Loures; Rezende, Edna Maria; Velasquez-Melendez, Gustavo; Matozinhos, Fernanda Penido

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é analisar a distribuição espacial da vacina contra Hepatite B (VCHB) de gestantes. Estudo transversal, realizado com 266 puérperas. O registro da VCHB foi obtido por meio da caderneta de pré-natal. Para a detecção do cluster de risco para presença de registro ou ausência de VCHB foi utilizada a técnica de varredura espacial. Posteriormente a esta identificação do cluster, procedeu-se à comparação das variáveis individuais e ambientais entre as Áreas de Abrangência da Unidade Básica de Saúde (AA-UBS). A prevalência média de não VCHB foi de 88,34%. A análise de varredura espacial Scan observou-se um cluster de alta prevalência de puérperas que apresentava o registro da VCHB em suas cadernetas. Análises comparativas demonstraram que trabalho remunerado e o número de consultas realizadas no pré-natal estão associados positivamente a VCHB. Este trabalho suscita uma reflexão de possíveis disparidades com as demais AA-UBS, além da perspectiva a nível ambiental. Ressalta-se que a situação vacinal sofre influência não somente de fatores intrínsecos aos indivíduos, entretanto, nesse estudo, os resultados apontam que as variáveis individuais são majoritariamente mandatórias na decisão das gestantes em vacinarem.

    Abstract in English:

    Abstract The objective of this article is to analyze the spatial distribution of Hepatitis B vaccine (HBVAC) of pregnant women. This is a cross-sectional study carried with 266 puerperae. The HBVAC record was obtained through the prenatal care booklet. The spatial scanning technique was used to detect a cluster of risk for the presence or absence of an HBVAC record. After this cluster identification, the individual and environmental variables were compared between the Coverage Areas of Basic Health Units (CAs-BHUs). The mean prevalence of non-HBVAC was 88.34%. Scan spatial scan analysis observed a cluster of a high prevalence of puerperae with a HBVAC record. Comparative analyses have shown that paid work and the number of prenatal visits are positively associated with an HBVAC record. Given the above, this work brings a reflection on possible disparities with other CAs-BHUs, besides the influence of the environmental perspective. It should be emphasized that the vaccination situation is influenced not only by factors intrinsic to the individuals. However, in this study, the results indicate that individual variables are predominantly mandatory in the decision of HBVAC uptake among pregnant women.
  • Care for healthy newborns in Brazil: are we making progress in achieving best practices? Artigos

    Gomes, Maria Auxiliadora de Souza Mendes; Esteves-Pereira, Ana Paula; Bittencourt, Sonia Duarte de Azevedo; Augusto, Liliane Cristina Rodrigues; Lamy-Filho, Fernando; Lamy, Zeni Carvalho; Magluta, Cynthia; Moreira, Maria Elisabeth

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O artigo tem como objetivo comparar práticas do cuidado ao recém-nascido saudável no momento do nascimento em hospitais públicos e mistos conveniados ao SUS, segundo o tipo de parto, verificadas na pesquisa “Nascer no Brasil/2011” (NB) e no último ciclo avaliativo da RC, aqui denominada “Avaliação da Rede Cegonha/2017” (ARC). O NB incluiu uma amostra com representatividade nacional de 266 hospitais e a ARC foi conduzida em 606 maternidades inseridas na estratégia Rede Cegonha, totalizando 15.994 e 8.047 pares de puérperas e recém-nascidos saudáveis, respectivamente. Entre os dois estudos, NB-2011 e ARC-2017, embora a proporção de cesariana tenha se mantido em torno de 44%, a prevalência do contato pele a pele com o RN, da amamentação na sala de parto e nas primeiras 24h de vida aumentaram, 140%, 82% e 6%, respectivamente. Já a proporção de aspiração de vias aéreas superiores do RN, caiu 65%. Os resultados indicam que o uso de diretrizes baseadas em evidências para o cuidado de recém-nascidos saudáveis aumentou na prática clínica, considerando o período de seis anos entre os estudos comparados. Apesar desse progresso, permanecem importantes desafios para garantir as melhores práticas para a totalidade de mulheres e recém-nascidos, principalmente em relação aos partos cesáreos.

    Abstract in English:

    Abstract This paper aims to compare best practices for healthy newborns in public and mixed hospitals affiliated with SUS, according to type of birth, between “Nascer no Brasil/2011” (NB – Birth in Brazil) and in the last assessment cycle of Rede Cegonha, here called “Avaliação da Rede Cegonha/2017” (ARC – Stork Network Assessment). NB included a sample with national representativeness of 266 hospitals, and ARC was conducted in 606 maternity hospitals included in the Rede Cegonha strategy, totaling 15,994 and 8,047 pairs of healthy mothers and newborns, respectively.Between the two studies, NB-2011 and ARC-2017, although the proportion of cesarean sections remained around 44%, the prevalence of skin-to-skin contact with newborns, breastfeeding in the delivery room and breastfeeding in the first 24h of life increased by 140%, 82% and 6%, respectively. The proportion of upper airway aspiration of newborns dropped 65%. The results indicate that the use of evidence-based guidelines for the care of healthy newborns has increased in clinical practice, considering the six-year period between the compared studies. Despite the progress, important challenges remain to ensure best practices for all women and newborns, especially in relation to cesarean births.
  • Transition of the environment model in hospitals that deliver in Rede Cegonha Artigos

    Pasche, Dário Frederico; Pessatti, Mirela Pilon; Silva, Luiza Beatriz Ribeiro Acioli de Araújo; Matão, Maria Eliane Liegio; Soares, Dianne Barbosa; Caramachi, Ana Paula da Cruz

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O artigo analisa a ambiência dos locais de parto, considerando a presença de quartos PPP (Pré-parto, Parto e Pós-Parto) em 575 hospitais que realizam partos no Sistema Único de Saúde no âmbito da Rede Cegonha. Os dados foram extraídos da pesquisa “Avaliação da atenção ao parto e nascimento nas maternidades da Rede Cegonha”, realizada em 2017 pela UFMA e ENSP, em parceria com o Ministério da Saúde. O modelo de quarto PPP reúne o cuidado às parturientes em um só espaço, favorecendo o protagonismo das mulheres e o exercício de boas práticas de atenção ao parto e nascimento. As informações foram obtidas por observação direta nos serviços e a avaliação considerou a presença e a adequação dos quartos PPP e sua distribuição segundo ambiente de pré-parto, que foram cotejadas com características específicas desses hospitais. Prevalecem salas coletivas para os partos e apenas 16,8% dos leitos são quartos PPP. Esse quadro sugere dificuldades de gestão dos recursos, resistências para a realização de mudanças e insuficiências no apoio institucional, que têm dificultado a transição do modelo da ambiência do parto nos hospitais brasileiros. O campo obstetriconeonatal brasileiro tem vivido um período fértil, mas é necessário construir e sustentar disposição político-institucional para avançar nas mudanças.

    Abstract in English:

    Abstract This article analyzes the environment of birth places, considering the presence of PCP room (Prepartum, Childbirth, and Postpartum) in 575 hospitals that deliver in Sistema Único de Saúde (Unified Health System) within the scope of Rede Cegonha. The data were extracted from a survey called Avaliação da atenção ao parto e nascimento nas maternidades da Rede Cegonha (Assessment of childbirth and birth care in the Rede Cegonha maternity units), carried out in 2017 by UFMA and ENSP, in partnership with the Ministry of Health. The PCP room model combines care for parturient women in a single space, favoring the role of women and the exercise of good practices in childbirth and birth care. The information was obtained by direct observation in the services, and assessment considered the presence and adequacy of PCP rooms and their distribution according to the pre-childbirth environment, which were compared with specific characteristics of these hospitals. Collective rooms for childbirths prevail and only 16.8% of beds are PCP rooms. This picture suggests difficulties in resource management, resistance to changes and insufficiencies in institutional support, which have hampered the transition from the childbirth environment model in Brazilian hospitals. The Brazilian obstetric and neonatal field has lived a fertile period, but it is necessary to build and sustain political-institutional disposition to advance the changes.
  • The influence of the U.S. response to COVID-19 in Global Health Temas Livres

    Leineweber, Fabius Vieira; Bermudez, Jorge Antonio Zepeda

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A resposta americana à pandemia envolve um proeminente volume de recursos federais, em especial destinados ao desenvolvimento e aquisição de produtos no uso interno, como diagnósticos ou vacinas. As justificativas para esse desembolso se baseiam em mecanismos de investimentos e aspectos históricos. Assim, a construção social do nacionalismo na formação na sociedade americana prejudica o acesso a tecnologias em saúde. A revisão desses aspectos demonstra como os Estados Unidos (EUA) garantiram compra de grande quantitativo de produtos em potencial, inclusive assegurando excessiva produção local. Essa política externa unilateral tem influenciado outros países ou blocos regionais e prejudicado a cooperação e a solidariedade global com impacto na saúde coletiva de diversas nações.

    Abstract in English:

    Abstract The American response to the pandemic involves a prominent volume of federal resources, especially for developing and acquiring products for internal use, such as diagnostics or vaccines. Investment mechanisms and historical aspects justify this expenditure. Thus, the social construction of nationalism in American society hinders access to health technologies. The review of such aspects shows how the United States (U.S.) secured a large number of potential products, ensuring excessive local production. This unilateral foreign policy has influenced other countries or regional blocs and undermined global cooperation and solidarity, affecting the collective health of several nations.
ABRASCO - Associação Brasileira de Saúde Coletiva Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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