• Obstetric interventions in a maternity hospital with a collaborative model of care: a comparative observational study Free Themes

    Zaiden, Laura; Nakamura-Pereira, Marcos; Gomes, Maria Auxiliadora Mendes; Esteves-Pereira, Ana Paula; Matos, Caio Pereira de; Barros, Lucas de Araujo; Takemoto, Maíra Libertad Soligo; Leal, Maria do Carmo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Modelos colaborativos (MC) com foco no cuidado intraparto compartilhado entre parteiras e obstetras têm sido propostos como uma estratégia para reduzir essas taxas. Nosso objetivo foi comparar o uso de práticas baseadas em evidências, intervenções obstétricas e taxas de cesarianas em dois ambientes: uma maternidade que aplica um MC de atendimento (MRJ) e dados de um conjunto de maternidades incluídas na pesquisa Nascer no Brasil (NB) que não adotam um MC. Os dados foram extraídos de prontuários médicos e documentos administrativos no MRJ e de prontuários e entrevistas presenciais em NB. As diferenças foram comparadas pelo teste do qui-quadrado, com nível de significância estabelecido em p<0,05. MRJ apresentou maior frequência de acompanhante no parto, assistência ao parto por enfermeiras obstétricas, métodos não farmacológicos de alívio da dor, ingestão de alimentos durante o trabalho de parto e menor uso de ocitocina, analgesia e amniotomia. Mais mulheres também tiveram o parto assistido por enfermeira obstétrica e em posição vertical, bem como menor uso de episiotomias e vácuo-extrator/fórceps. A taxa de cesariana foi menor no MRJ. O cuidado compartilhado entre enfermeiras e obstetras pode ser uma estratégia eficaz para melhorar a qualidade do cuidado intraparto.

    Abstract in English:

    Abstract Collaborative models (CM) focused on intrapartum care shared between both midwives and obstetricians have been proposed as a strategy to reduce these rates. Our aim was to compare use of evidence-based practices, obstetric interventions and c-section rates in two settings: a maternity hospital that applies a CM of care (MRJ) and data from a pool of maternity hospitals included in the Birth in Brazil Survey (NB) that do not adopt a CM. Data was abstracted from medical and administrative records in MRJ and from medical records and face-to-face interviews in NB. Differences were compared using chi-square test, with significance level set at p<0.05. MRJ showed a higher frequency of labour companionship, labour care provided by nurse midwives, non-pharmacological pain relief methods, food intake during labour, and less use of oxytocin, analgesia and amniotomy. More women also had second stage assisted by a nurse midwife and in a vertical position, as well as lower use of episiotomies and vacuum-extractor/forceps. The c-section rate was lower at MRJ. Shared care between midwives and obstetricians can be an effective strategy to improve quality of intrapartum care.
  • Contextual influence on poor self-rated health in patients with Chagas disease: multilevel study Free Themes

    Ferreira, Ariela Mota; Sabino, Ester Cerdeira; Silva, Léa Campos de Oliveira-da; Oliveira, Cláudia Di Lorenzo; Cardoso, Clareci Silva; Ribeiro, Antonio Luiz Pinho; Damasceno, Renata Fiúza; Leite, Sâmara Fernandes; Vieira, Thallyta Maria; Nunes, Maria do Carmo Pereira; Haikal, Desirée Sant’ Ana

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A Doença de Chagas (DC) é reconhecida pela Organização Mundial da Saúde como uma das treze doenças tropicais mais negligenciadas do mundo. A autopercepção de saúde é considerada um melhor preditor de mortalidade do que medidas objetivas do estado de saúde, e o contexto em que se vive influencia esse preditor. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência e os fatores individuais e contextuais associados à pior autopercepção em saúde de pacientes com DC de uma região endêmica do Brasil. É um estudo transversal multinível. Os dados individuais vêm de um corte transversal de um estudo de coorte denominado SaMi-Trop. Os dados contextuais foram coletados a partir de plataformas e sistemas de informações institucionais acessíveis ao público. A variável dependente foi a autopercepção de saúde. A análise foi realizada por meio de regressão logística binária multinível. Participaram do estudo 1.513 pacientes com DC, sendo 335 (22,1%) com pior autopercepção de saúde. Este estudo revelou a influência da organização/oferta do serviço público de saúde brasileiro e de características individuais na autopercepção de saúde de pacientes com DC.

    Abstract in English:

    Abstract Chagas disease (CD) is recognized by the World Health Organization as one of the thirteen most neglected tropical diseases in the world. Self-perceived health is considered a better predictor of mortality than objective measures of health status, and the context in which one lives influences this predictor. This study aimed to evaluate the prevalence and individual and contextual factors associated with poor self-rated health among CD patients from an endemic region in Brazil. It is a multilevel cross-sectional study. The individual data come from a cross-section of a cohort study named SaMi-Trop. Contextual data was collected from publicly accessible institutional information systems and platforms. The dependent variable was self-perceived health. The analysis was performed using multilevel binary logistic regression. The study included 1,513 patients with CD, where 335 (22.1%) had Poor self-rated health. This study revealed the influence of the organization/offer of the Brazilian public health service and of individual characteristics on the self-perceived health of patients with CD.
  • Years of Life Lost (YLLs) due to drug-related deaths in the Islamic Republic Of Iran (2014-2017): a temporal and geographic pattern Free Themes

    Alipour, Abbas; Babakhanian, Masoudeh; Zarghami, Mehran; Khosravi, Ardeshir; Saberi, Mehdi

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O presente estudo teve como objetivo medir a carga de mortalidade causada por morte prematura por abuso de substâncias em diferentes regiões do Irã de 2014-17. Neste estudo transversal serial, os dados relacionados aos indivíduos que morreram por abuso de drogas foram coletados primeiramente em duas fontes (Ministério da Saúde e Educação Médica do Irã e Organização de Medicina Legal do Irã). Em seguida, usando o método de captura-recaptura, estimou-se o número de mortes relacionadas a drogas. Os anos de vida perdidos (AVP) para todas as províncias do Irã foram calculados com base na idade, sexo e ano. Durante quatro anos, o número total de óbitos foi de 12029. A média de idade dos indivíduos foi de 37,3±14,1. A média de idade dos mortos foi constante em mulheres e homens ao longo desse período; entretanto, a média de idade das mulheres mortas por abuso de substâncias foi menor do que a dos homens. O AVP médio por pessoa morta foi de 70131,3329 anos para homens e 9321,1125 anos para mulheres. Os anos potenciais de vida perdidos (APVP) apresentaram tendência ascendente, sendo mais forte nas mulheres do que nos homens. É necessário realizar mais análises regionais para encontrar diferenças no número de AVP devido ao abuso de substâncias.

    Abstract in English:

    Abstract The present study aimed to measure the mortality burden caused by premature death due to substance abuse in different geographical regions of Iran from 2014-17. In this serial cross-sectional study, the data related to individuals who had died of drug abuse were first collected from two sources (Iranian Ministry of Health and Medical Education and the Iranian Legal Medicine Organization). Then, using the capture-recapture method, the number of drug-related deaths was estimated. The years of life lost (YLLs) for all provinces of Iran was calculated based on age, sex, and year. During these four years, the total number of deaths was 12029. The mean age of the individuals was 37.3±14.1. The mean age of dead people was constant in women and men over this period; however, the mean age of dead women due to substance abuse was lower than that of men. The mean YLLs per dead person was 70131.3329 years for men and 9321.1125 years for women. The potential years of life lost (YLLs) showed an upward trend, which was stronger in women than men. It is necessary to perform more regional overviews for finding differences in the number of YLLs due to substance abuse so that specific regional policies can be adopted.
  • Factors associated with neonatal-near miss: birth cohorts in three Brazilian cities - Ribeirão Preto, Pelotas and São Luís, Brazil Free Themes

    Rocha, Paulo Ricardo Higassiaraguti; Bettiol, Heloisa; Confortin, Susana Cararo; Bazo, Gabriel; Aristizábal, Liliana Yanet Gómez; Simões, Vanda Maria Ferreira; Matijasevich, Alicia; Santos, Iná S.; Silveira, Mariângela Freitas da; Cavalli, Ricardo de Carvalho; Silva, Antônio Augusto Moura da; Barbieri, Marco Antonio

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre fatores sociodemográficos, estilo de vida, perfil reprodutivo maternos e atenção pré-natal e ao parto com a morbidade near miss neonatal (NMN), em quatro coortes de nascimento. Este estudo envolveu quatro coortes de nascimento: Ribeirão Preto (RP) e São Luís (SL) (2010), Pelotas 2004 (PEL04) e 2015 (PEL15). Foi considerado NMN quando presente uma ou mais das seguintes condições: peso ao nascer <1.500g, índice de Apgar <7 no quinto minuto de vida, idade gestacional <32 semanas e relato de malformações congênitas. As covariáveis foram obtidas por meio de questionários aplicados às puérperas. Para análise, foi utilizada regressão logística múltipla com abordagem hierarquizada. Algumas particularidades entre as coortes foram verificadas. Nas coortes de RP e SL foram observadas associações dos fatores dos níveis mais distais (sociodemográficas, estilo de vida e perfil reprodutivo) com o NMN. Por outro lado, em PEL os fatores proximais relacionados à atenção à saúde foram mais significativos para ocorrência de NMN. Apenas a não realização do pré-natal associou-se ao NMN em todas as coortes: RP (OR=4,27, IC95% 2,16-8,45), SL (OR=2,32, IC95% 1,09-4,94), PEL04 (OR=4,79, IC95% 1,59-14,46) e PEL15 (OR=5,10, IC95% 2,60-9,97).

    Abstract in English:

    Abstract The aim of this study was to investigate the association of sociodemographic factors, lifestyle, maternal reproductive profile and prenatal and childbirth care with neonatal near miss (NNM) morbidity in four birth cohorts. This study involved four population-based birth cohorts: Ribeirão Preto (RP) and São Luís (SL) (2010), Pelotas 2004 (PEL04) and 2015 (PEL15). NNM was defined when one or more of the following conditions were present: birthweight <1,500 g, 5-minute Apgar score <7, gestational age <32 weeks, and report of congenital malformations. The covariates were obtained with questionnaires applied to the puerperal women. Some particularities between cohorts were identified. In the RP and SL cohorts, factors of the more distal levels (sociodemographic, lifestyle, and reproductive profile) were associated with NNM. On the other hand, proximal factors related to healthcare were more significant for the occurrence of NNM in PEL. Only the absence of prenatal care was associated with NNM in all cohorts: RP (OR=4.27, 95%CI 2.16-8.45), SL (OR=2.32, 95%CI 1.09-4.94), PEL04 (OR=4.79, 95%CI 1.59-14.46), and PEL15 (OR=5.10, 95%CI 2.60-9.97).
  • Red cell distribution width is associated with cardiovascular risk in adults Free Themes

    Carvalho, Natane Moreira de; Maluf, Chams Bicalho; Azevedo, Douglas Roberto Mesquita; Reis, Rodrigo Citton Padilha dos; Castilhos, Cristina Dickie de; Barreto, Sandhi Maria; Vidigal, Pedro Guatimosim

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Estudos recentes têm mostrado que o RDW (do inglês Red Cell Distribution Width) é um marcador preditivo e prognóstico de mortalidade e eventos cardiovasculares (DCV) na população geral e em pacientes com DCV. Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre RDW e risco de DCV em uma grande amostra de adultos. Foram incluídas uma subamostra de participantes sem DCV da coorte ELSA-Brasil (n=4.481). Na abordagem transversal, a análise de regressão múltipla foi usada para investigar a associação entre o RDW e o Escore de Risco de Framingham (ERF). O modelo linear de efeito misto foi usado para avaliar se o RDW basal previa mudanças no risco de DCV após cerca de quatro anos de acompanhamento. A análise transversal mostrou que o RDW foi independentemente associado ao ERF, os participantes no quarto quartil da distribuição do RDW tiveram um ERF 29% maior do que aqueles no primeiro quartil RDW (p<0,001). Na análise longitudinal, o RDW permaneceu associado ao aumento do ERF. Nesta grande coorte de adultos brasileiros, o RDW foi independentemente associado ao aumento do risco de DCV, medido pelo ERF, tanto no início quanto após quatro anos de acompanhamento. No entanto, RDW não previu mudança no risco de DCV neste seguimento de curto prazo.

    Abstract in English:

    Abstract Red cell distribution width (RDW) is a measure of erythrocyte size variability. Recent studies have shown that RDW is a predictive, and prognostic marker of mortality and cardiovascular (CVD) events in the general population and in CVD patients. This study aimed to investigate the association between RDW and CVD risk in a large sample of adults. A subsample of CVD free participants of the ELSA-Brasil cohort were included (n=4,481). In the cross-sectional approach, multiple regression analysis was used to investigate the association between RDW and the Framingham Risk Score (FRS). Linear mixed effect model evaluated whether baseline RDW predicted changes in CVD risk after about four-year follow up. Cross-sectional analysis showed that RDW was independently associated with FRS, participants in the fourth-quartile of RDW distribution had a 29% higher FRS than those in the first-quartile RDW (p<0.001). A longitudinal analysis revealed that RDW remained associated with increased FRS. In this large cohort of adult Brazilians, RDW was independently associated with increased CVD risk, as measured by the FRS, both at baseline and after four-year follow-up. However, RDW did not predict change in CVD risk in this short-term follow up.
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