• EDITORIAL Editorial

    Coimbra Jr., Carlos E. A.
  • The paths of statistics and its incursions through epidemiology Análise

    Szwarcwald, Celia L.; Castilho, Euclides A. de

    Abstract in Portuguese:

    Neste trabalho, contempla-se o desenvolvimento da Estatística, desde suas origens probabilísticas até os atuais modelos de "dependência" no tempo e no espaço. Avalia-se a evolução do método quantitativo na abordagem epidemiológica, como também procura-se estabelecer limites das técnicas estatísticas habituais, discutindo-se suas suposições teóricas e sua adequação ao tratamento analítico das informações. Enfatizam-se a importância do desenvolvimento e/ou generalização de procedimentos que possam ajudar a superar as dificuldades metodológicas ainda encontradas em diversos estudos de inferência causal em Epidemiologia.

    Abstract in English:

    In this paper the development of Statistics is contemplated from its probabilistic fundamentals until the current studies of time and space "dependence". Some applications of the quantitative method in the epidemiologic approach are evaluated. An attempt is made to establish some limits to the current statistical techniques through the discussion of theoretical assumptions and their adequacy to analyse empirical data. The development (or generalization) of new procedures that could possibly help to overcome methodological difficulties that are still found in various analysis of causal inference in Epidemiology is emphasized.
  • Prevalence of alcoholism and related problems: some difficulties in conducting surveys Análise

    Coutinho, Evandro da S. F.

    Abstract in Portuguese:

    No artigo, são apresentadas algumas dificuldades metodológicas no estudo da prevalência do alcoolismo e dos problemas relacionados com o consumo abusivo de bebidas alcoólicas. Abordam-se questões como a definição de alcoolista e os obstáculos para a sua identificação através de instrumentos utilizados em estudos populacionais. Discutem-se ainda as vantagens e desvantagens dos diferentes deliamentos de pesquisa para estimar a prevalência do alcoolismo e dos problemas associados ao álcool.

    Abstract in English:

    This paper presents some methodological difficulties in studying the prevalence of alcoholism and alcohol abuse. It discusses the definition of alcoholic and his identification by instruments used in surveys. The advantages and disadvantages of different types of research desings for estimating the prevalence of alcoholism and alcohol-related problems are also discussed.
  • Education, health and citizenship: scientific investigation and popular consultancy Análise

    Valla, Victor V.

    Abstract in Portuguese:

    O autor relaciona a educação e saúde com a cidadania através da discussão dos serviços básicos e os impostos pagos pela população. As contradições decorrentes da distribuição desigual das verbas públicas, privilegiando a infra-estrutura industrial sobre o consumo coletivo, apontam à necessidade dos setores populares organizados da sociedade civil pressionarem os governos para uma política alternativa. O autor propõe que profissionais das universidades públicas, como forma de serviço público, ofereçam aos setores populares da sociedade civil subsídios técnicos para suas reivindicações, através dos resultados das suas investigações. Alguns resultados relativos ao centro municipal de saúde e sua relação com os usuários, tanto quanto a questão do meio ambiente com os agravos à saúde dos moradores das favelas do Rio de Janeiro, são exemplificados. O texto inclui uma discussão sobre a capacitação mútua dos setores populares organizados e profissionais da rede de serviços e/ou da universidade pública. Para isso, apresenta-se a experiência do Nesc/DCS/Ensp/Fiocruz das Oficinas de Educação e Saúde, onde lideranças populares e profissionais debatem as contradições inerentes ao serviço público com relação à eficiência e à eficácia. É proposto o diagnóstico participativo como forma dos profissionais/entidades populares lidarem com a precariedade de informações disponíveis sobre os agravos à saúde da população.

    Abstract in English:

    The author relates education and health with citizenship through the discussion of basic services and the taxes the population pays. The contradictions resulting from the unequal distribution of the public money, favoring industrial infrastructure over collective consumption, point towards the need for organized popular sectors of the civil society to pressure governments for alternative policies. The author proposes that professionals from public universities offer, in the spirit of public service, the results of their research as technical support for the demands of these organized sectors. Research results relative to the municipal health center's policy towards the public together with other results relative to environment and health risks to Rio de Janeiro favela residents are exemplified. The text includes a discussion about mutual training of organized popular sectors and professionals from the public service network and/or public universities. The Nesc/DCS/Ensp/Fiocruz experience of Education and Health Workshops is presented, calling attention to the debate between popular leaders and education and health professionals about the inherent contradictions between efficiency and efficacy of the public services. A proposal is made to undertake a participative diagnosis as a way for professionals/popular entities to deal with the precarious quality and quantity of information about health risks to the population.
  • Statistical consulting and the Applied Statistical Laboratory at Ensp-Fiocruz Análise

    Sanches, Odécio; Amarante, Cristina M. C.; Iguchi, Takumi

    Abstract in Portuguese:

    Baseados na experiência vivenciada em várias instituições e, em particular, numa experiência em andamento, os autores discutem a questão do assessoramento estatístico a pesquisadores nas áreas que compõem as ciências da vida. Fazendo um breve comentário da evolução dos métodos e procedimentos estatísticos aplicados às ciências da vida, justificam a consolidação da Bioestatística como área específica. Discutem as vantagens e desvantagens de vários tipos de estruturas de assessoramento estatístico que, obviamente, podem ser estendidas a outros tipos de assessoramento. Apresentam a proposta de uma experiência, em andamento, de criação de um Laboratório de Estatística Aplicada na Ensp (Escola Nacional de Saúde Pública) e terminam por apresentar algumas recomendações.

    Abstract in English:

    The issue of statistical consulting in academic institutions to life sciences researchers is presented. In order to justify the importance of statistical methods in this area, a brief account of biostatistical ideas is made. Different types of statistical consulting are then presented, followed by the report of a current and local experience at the National School of Public Health, in Rio de Janeiro, Brazil. Finally, some recommendations are made.
  • Nutritional surveillance of adults: the experience of a health service for an urban slum population Pesquisa

    Anjos, Luiz A. dos; Silva, Denise O. e; Serrão, Simone A.; Silva, Cláudia V. C. da

    Abstract in Portuguese:

    O sistema de vigilância nutricional de adultos (idade > 20 anos), realizado no Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF), registra diariamente dados de massa corporal (kg), estatura (m) e morbidades, além de dados sócio-econômicos de sua clientela, que são moradores de sete favelas da região de Manguinhos, RJ. Esse sistema tem como objetivo o controle permanente, a níveis individual e epidemiológico, da situação nutricional desta população. O presente trabalho apresenta dados relativos à demanda espontânea de 1.352 indivíduos (1.111 mulheres e 241 homens) maiores de 20 anos de idade atendidos entre agosto e dezembro de 1989. O estado nutricional (EN) foi determinado a partir do índice de massa corporal (IMC = kg.(m²)-1): baixo peso (BP; IMC < 20), normal (20 < IMC < 25), sobrepeso (SP; 25 < IMC < 30) e obeso (IMC > 30). A freqüência (%) do EN para mulheres e homens, respectivamente, foi: BP = 9,5 e 17,5; normal = 37,2 e 46,9; SP = 31,3 e 29,0; obesidade = 22,0 e 6,6. Estes dados demonstram que, nesta população ambulatorial de baixa renda, pelo menos 50% das mulheres apresentam SP. Os autores especulam que essa alta freqüência de SP pode estar relacionada com fatores alimentares, qualitativos e quantitativos, além da influência do número de gravidezes, e mais remotamente, a possibilidade de haver adaptação à baixa ingestão energética na infância. Com relação ao serviço, houve uma proposta de utilização de um nomograma para o cálculo do IMC pelos profissionais do Paisa (Programa de Atenção Integral a Saúde do Adulto), o que facilitará a implantação da vigilância nutricional no serviço.

    Abstract in English:

    The nutritional surveillance team of the Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF) collects anthropometric (body mass and stature) as well as socioeconomic and morbidity data of low-income adults (age > 20 years) from seven slums in Manguinhos, Rio de Janeiro. This report presents data on 1352 people (1111 women and 241 men) seen between August and December 1989. Nutritional status (NS) was determined according to the value of body mass index (BMI = Kg.(m²)-1): underweight (UW; EMI < 20), normal (20 < BMI < 25), overweight (OW; 25 < BM < 30) and obesity (BMI > 30). The frequency (%) of NS was: UW = 9.5 e 17.5; normal = 37.2 and 46.9; OW = 31.3 e 29.0; obesity = 22.0 e 6.6 for women and men, respectively. These data indicate that among these low-income women at least 50% are OW. The authors speculate that this high frequency of OW may be associated not only with dietary intake (quality and quantity) but also with the number of pregnancies and maybe an adaptation to low energy intake during infancy. As far as the service is concerned, a nomogram to calculate BMI was introduced in the routine to be used by the professionals of the PA1SA (Adult Health Program).
  • Middle-Level health personnel training in Rio de Janeiro: the Izabel dos Santos Technical School experience Pesquisa

    Dal Poz, Mário Roberto; Romano, Regina Aurora T.; Torres, Milta B.; Cortez, Mariliza V.

    Abstract in Portuguese:

    No Estado do Rio de Janeiro, assim como no resto do país, os serviços de saúde empregam grande quantidade de servidores não habilitados, dificultando uma assistência à saúde de qualidade. Para reverter essa situação, os autores propõem a formação técnica, a nível de lº e 2º graus, dos servidores nas habilitações de saúde aprovadas pelo Conselho Federal de Educação e analisam a experiência da Escola Técnica Enfermeira Izabel dos Santos, da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro. O processo pedagógico tem por base a problematização da realidade. Concebida como escola aberta, já implantou 8 núcleos descentralizados, com um total de 225 alunos-servidores.

    Abstract in English:

    As occurs throughout the country, there is a large number of non-qualified personnel employed in health services in Rio de Janeiro, jeopardizing the quality of health care. In order to change this situation, the authors suggest the technical qualification, at elementary and high school levels, in health skills approved by the Federal Council of Education and discuss the experience of the Izabel dos Santos Technical school, of the State Secretariat of Health. Created as an "Open School", its pedagogical process is based on the "problematization" of reality. The Izabel dos Santos School includes 8 units wich are already operating with 225 students/health workers.
  • Health reform and health information: evaluation of medical records in a health district of Salvador, Bahia Pesquisa

    Modesto, Márcia G.; Moreira, Esdras C.; Almeida-Filho, Naomar de

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo objetivou avaliar a qualidade dos registros médicos dos serviços de atenção primária à saúde no Distrito Sanitário de Itapagipe, em Salvador/Bahia, Brasil, antes e depois da reforma sanitária do Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS), iniciada em 1987. Foram analisados 961 prontuários novos para o ano de 1986 e 850 para o ano de 1989, em relação aos seguintes aspectos: padronização do prontuário, legibilidade e preenchimento dos itens básicos de uma anamnese de primeira consulta. Comparando-se os períodos pré e pós-reforma sanitária, observou-se uma melhoria em relação à padronização dos prontuários (de 49% para 94%) e ao registro de prescrição e de diagnósticos (30% dos prontuários sem registro de diagnóstico apresentavam registro de prescrição em 1986, passando a 7% em 1989). Entretanto, ocorreu um decréscimo na proporção de prontuários legíveis (de 76% para 71%) e um aumento importante na freqüência de prontuários em branco (de 6% para 19%), indicando que, apesar da melhoria no suprimento de recursos materiais, não se observou um avanço correspondente na qualidade da informação em saúde. Finalmente, apesar de uma acentuada melhoria na proporção de prontuários com qualidade satisfatória (de 5% para 24%), ainda se observou uma altíssima proporção (49%) de prontuários sem registro dos itens de exame físico.

    Abstract in English:

    This study aims at evaluating the quality of medical records in primary health services of the Health District of Itapagipe (Salvador/Bahia, Brazil), before and after the health reform of the Unified and Decentralized Health System (SUDS), initiated in 1987. Nine hundred and sixty one new records for 1986 and 850 for 1989 were evaluated with regard to: standardization of the record, legibility, and adequate entry of basic information from the medical history on the first visit. Comparing the pre - and post - health reform periods, improvement was observed in relation to standardization of records (from 49% to 94%) as well as the recording of prescriptions and diagnoses (30% of the records without diagnoses had prescriptions in 1986, dropping to 7% in 1989). However, the proportion of legible records decreased slightly (from 76 % to 71 %) and there was a marked increase in the frequency of blank records (from 6% to 19%), indicating that, despite a better supply of material resources, there was not a corresponding progress in the quality of health information. Finally, even considering a marked improvement in the proportion of records with satisfactory quality (from 5 to 24%), one can still find in 1989 a very high proportion (49%) of records without registration of items from clinical examination.
  • Undernutrition in children from areas of urban slums: Manguinhos, Rio de Janeiro Pesquisa

    Batista Filho, Malaquias; Silva, Denise O.; Sousa, Helena

    Abstract in Portuguese:

    Utilizando-se de dados de peso e altura coletados em um Dia Nacional de Vacinação, os autores estudaram o estado de nutrição de crianças residentes em cinco áreas faveladas na área de Manguinhos, no Rio de Janeiro. Mediante o emprego das classificações de Gomez (relação peso/idade), Ariza-Macias (relação peso/altura) e Seoane-Latham modificada (peso/altura e altura/idade), evidenciaram que a prevalência da desnutrição em crianças apresentou, provavelmente, um acentuado declínio nos últimos 13 anos. O grupo de crianças de seis a doze meses de vida constituiria, segundo o levantamento, a faixa etária mais exposta à desnutrição, em sua fase patogênica. A partir desta idade, os déficits antropométricos seriam do tipo seqüelas, refletindo a chamada desnutrição pregressa.

    Abstract in English:

    The authors studied the nutritional status of children from five slums in the Manguinhos area, Rio de Janeiro, using information on weight and heigth collected in one of the "National Vaccination Days". Using Gomez (weigth-for-age relationship), Ariza Macias (weight-for-height relationship) and Seoane-Latham's (height-for-age and weight-for-height relationship) modified classifications, they have shown that the prevalence of malnutrition in children probably presented an important decline in the last 13 years. The group of children aged 6 to 12 months would constitute the age-group most exposed to malnutrition, in its pathogenic phase. After this age, the anthropometric deficits would be mostly in the form of sequels reflecting the so-called previous malnutrition.
  • Intestinal Helminthiasis: the process of communication and information in a Health Education Program on Intestinal Worms Pesquisa

    Mello, Dalva A.; Pedrazzani, Elisete S.; Pizzigatti, Clemência P.

    Abstract in Portuguese:

    No trabalho sobre intervenção em helmintoses intestinais, no subdistrito de Santa Eudóxia (São Carlos, São Paulo), foi conduzido um processo de comunicação com o objetivo de ilustrar, demonstrar e consolidar a informação sobre o programa junto à comunidade. A comunicação desenvolveu-se ao longo da seqüência de eventos que ocorreram durante o desenvolvimento do trabalho de intervenção, veiculando e disseminando informação associada à participação da comunidade.

    Abstract in English:

    This paper provides a framework for analysis of the effectiveness of the communication process used in the Health Promotion Program implemmented in two schools in the town of Santa Eudóxia (state of São Paulo), as well as in one of the Education and Health workshops. The materials were produced in cooperation with the local community and include folders, manuals, murals, panels and illustrative drawings. One of the most significant aspects of the communication process was the identification of the mother as the principal health promoter in the family. The results showed that the techniques and methods were appropriate to the needs of the people and may be used as a pedagogic instrument in developing health programs.
  • Epidemiology of Mansonic Schistosomiasis in Bela Rosa Sugar Mill, municipality of São Lourenço da Mata, Pernambuco, Brazil Notas

    Barbosa, Constança S.; Silva, Carlos B. da

    Abstract in Portuguese:

    Bela Rosa, um pequeno engenho localizado no município de São Lourenço da Mata, estado de Pernambuco, representa uma típica unidade produtora de açúcar situada na grande região da mata úmida do nordeste do Brasil. Os 370 habitantes do engenho vivem em níveis social e econômico muito baixos. A região é conhecida pelos seus elevados níveis de prevalência da esquistossomose e foi submetida nestes últimos anos a diferentes tipos de programas de controle da infecção. Utilizando dados de 1967 a 1986 e mais aqueles obtidos por um estudo epidemiológico transversal feito em 1989, os autores descrevem a tendência evolutiva da endemicidade da esquistossomose na área.

    Abstract in English:

    Bela Rosa, a small sugar mill located in the county of São Lourenço da Mata, state of Pernambuco, is a typical sugar production unit of the large sugar cane belt along the humid and hot coast of northeast Brazil. The Bela Rosa's 370 inhabitants are living under very low social and economic levels. Known by its high prevalence rates for the disease, the region has been subjected to different types of control programs recently. Using data from 1967 to 1986 plus those from an epidemiological cross-section survey carried out in 1989, the authors describe the evolutional tendency of schistosomiasis endemicity in the area.
  • The ethics of development and protection to health conditions Opinião

    Sabroza, Paulo C.; Leal, Maria do Carmo; Buss, Paulo M.

    Abstract in Portuguese:

    Neste artigo discute-se a influência do modelo de desenvolvimento brasileiro sobre o meio ambiente e a saúde da população, apontando suas características centrais e suas conseqüências, as denominadas eco-desigualdades. Relaciona-se dados que procuram ilustrar as relações entre desenvolvimento, meio ambiente e saúde. Considera-se que a crise econômica da última década, bem como a aproximação do Estado brasileiro ao modelo neo-liberal, dificultam acentuadamente os investimentos nos setores sociais e públicos, antevendo-se enormes prejuízos para a população, com a acentuação das desigualdades sociais no país. Enfatiza-se, por fim, a necessidade de uma nova ética nas relações entre os indivíduos, indivíduos e Estado e entre Nações.

    Abstract in English:

    This article discusses the influence of the Brazilian development model on the environment and on the population's health, focusing on the major characteristics as well as the consequences of this model - the so-called eco-inequalities. This paper presents data that attempt to illustrate the relationships between development, environment and health. The economic crisis of the last decade and the move to a neoliberal model by the Brazilian State are seen as factors that strongly hamper investments in the social and public sectors, promoting huge losses for the population and increased social inequalities in the country. Finally, emphasis is given to the need for a new ethics in the relationships among individuals, between individuals and State, and among Nations.
  • Food and nutritional surveillance system: frustrations, challenges and perspectives Opinião

    Arruda, Bertoldo K. G. de

    Abstract in Portuguese:

    O autor refere o valor da vigilância alimentar e nutricional, as frustrações decorrentes da sua implementação, os desafios que se apresentam ao desenvolviemnto do Sisvan, analisando-os em várias dimensões - política, técnica, organizacional, operacional e social - e as perspectivas surgidas com a valorização, ultimamente, dos aspectos nutricionais como referencial obrigatório das políticas sociais e econômicas. Um ponto enfatizado é ser a vigilância uma atividade de natureza eminentemente local, que encontra respaldo nas propostas de descentralização, que se concretizam na municipalização dos serviços de saúde.

    Abstract in English:

    The author reports the importance of food and nutritional surveillance, the frustations experienced during its implementation, and challenges faced in the development of Sisvan, analysing their varions dimensions - political, technical, organizational, operational and social - as well as recent perspectives generated by the recognition of nutritional aspects as a mandatory reference for social and economic policies. Emphasis is given to surveillance as a basically local activity in nature, supported by decentralization proposals which are materialized in the municipalization of health services.
  • La casa enferma: sociología de la enfermedad de Chagas Resenha

    Mello, Dalva A.
  • Os homossexuais e a Aids: sociologia de uma epidemia Resenha

    Mendonça, Eduardo A.
  • Vila, pobre vila!: por uma antropologia médica Resenha

    Coimbra Jr., Carlos E. A.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br