• Editorial Editorial

    Coimbra Jr., Carlos E. A.
  • Seven theses on health education for community participation

    Briceño-León, Roberto

    Abstract in Spanish:

    El artículo procura establecer algunos postulados que puedan orientar la educación sanitaria con el proposito de fomentar la participación comunitaria. Se parte de las teorías de la acción humana para poder establecer las dos corrientes que pretenden explicar la acción o no-acción de las personas. Se plantean dos principios de trabajo: es necesario conocer y contar con el ser humano, los cuales se expresan en dos premisas: "Sólo conociendo al individuo y sus circunstancias es posible una acción eficiente y permanente en salud"; y "Nadie puede cuidar la salud de otro, si éste no quiere hacerlo por si mismo". Luego se postulan las siete tesis: I - No hay uno que sabe y otro que no sabe, sino dos que saben cosas distintas. II - La educación no es sólo lo que se imparte en programas educativos, sino en toda la acción sanitaria. III - La ignorancia no es un hueco a ser llenado, sino un lleno a ser transformado. IV - La educación debe ser dialógica y participativa V - La educación debe reforzar la confianza de la gente en sí misma. VI - La educación debe procurar reforzar el modelo de conocimiento: esfuerzo-logro.VII - La educación debe fomentar la responsabilidad individual y la cooperación colectiva.

    Abstract in English:

    This article attempts to establish some postulates to orient health education aimed at promoting community participation. Theories on human action serve as the point of departure for establishing two currents of thought explaining action or non-action by people. Two working principles are proposed, i.e., that it is necessary to both know and rely on human beings. These two principles are expressed in two premises: "Only by knowing individuals and their living circumstances is it possible to take efficient and on-going action in health," and "No one can care for someone else's health if that person does not wish to do so himself/herself." The author goes on to raise seven theses: 1. There is no such thing as one person knowing and another not knowing; rather, there are two people who know distinct things. 2. Education is imparted not only through educational programs, but in all health-related action. 3. Ignorance is not a void to be filled, but a plenitude to be changed. 4. Education should be dialogical and participatory. 5. Education should reinforce people's self-confidence. 6. Education should seek to reinforce the effort-achievement model of knowledge. 7. Education should promote individual responsibility and collective cooperation.
  • Debate on the paper by Briceño-León Debate

    Schall, Virgínia T.
  • Debate on the paper by Briceño-León Debate

    Rozemberg, Brani
  • Debate on the paper by Briceño-León Debate

    Minayo, Maria Cecília de Souza
  • Debate on the paper by Briceño-León Debate

    Mohr, Adriana
  • Debate on the paper by Briceño-León

    Lolas Stepke, Fernando
  • Debate on the paper by Briceño-León Debate

    Mello, Dalva A.
  • Debate on the paper by Briceño-León Debate

    Lefèvre, Fernando
  • Debate on the paper by Briceño-León Debate

    Fernandes, João Cláudio Lara
  • Debate on the paper by Briceño-León Debate

    Leontsini, Elli
  • The author reply

    Briceño-León, Roberto
  • Using the current Brazilian value for the biological exposure limit applied to blood lead level as a lead poisoning diagnostic criterion Articles

    Cordeiro, Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    Tradicionalmente, os limites de tolerância biológica são utilizados exclusivamente para a promoção e a preservação da saúde dos trabalhadores, não sendo aplicados com fins diagnósticos. Entretanto, com relação a algumas intoxicações profissionais, o assunto é polêmico. Neste artigo, defende-se a utilização do limite de tolerância aplicado atualmente no Brasil à plumbemia como um critério importante para a realização do diagnóstico da intoxicação profissional pelo chumbo. Argumenta-se que, em oposição ao tradicional critério clínico, deve-se abordar o problema do diagnóstico da intoxicação pelo chumbo sob um ponto de vista epidemiológico, utilizando-se o atual valor do limite de tolerância para a plumbemia como um marcador de risco relativo significativamente aumentado.

    Abstract in English:

    In general, biological exposure limits are only used for the promotion and preservation of workers' health and are not applied for diagnostic purposes. However, the issue is controversial for certain types of occupational poisoning. This paper proposes the utilization of biological exposure limits currently applied to blood lead levels in Brazil as an important criterion for diagnosing occupational lead poisoning. The author argues that contrary to the traditional clinical criterion, one should deal with the diagnostic problem of lead poisoning from an epidemiological perspective, using the current Brazilian value for the biological exposure limit applied to blood lead level as an indicator of high relative risk.
  • Self-reported diabetes mellitus in the city of São Paulo: prevalence and inequality Artigos

    Goldenberg, Paulete; Franco, Laércio J.; Pagliaro, Heloisa; Silva, Rebeca de S.; Santos, Carla A. dos

    Abstract in Portuguese:

    Constitui objetivo do presente trabalho a caracterização da prevalência do Diabetes Mellitus Auto-Referido (DMAR) no Município de São Paulo, obtida a partir do inquérito domiciliar realizado pelo Estudo Multicêntrico sobre a Prevalência do Diabetes no Brasil, de 1986 a 1988. A amostra foi composta por 2007 indivíduos de 30 a 69 anos de idade, de ambos os sexos, selecionados em três áreas de distintas condições sociais, nas quais estavam sendo implantados programas assistenciais aos diabéticos. A prevalência, obtida através de glicemia capilar, 2h após sobrecarga de 75 g de glicose, foi de 9,7%. A prevalência do DMAR foi de 4,7%, tendo sido observado aumento de acordo com a idade, e estreita relação com o relato de história familiar de diabetes. Observou-se, ainda, diferença significante segundo o sexo (3,5% na população masculina e 5,7% na feminina), concentrando-se maiores valores nos níveis sócio-econômicos mais elevados, na população masculina, e, nos níveis mais baixos, na população feminina.

    Abstract in English:

    This report analyzes characteristics of self-reported diabetes mellitus in the city of São Paulo, Brazil. The data were obtained from the Brazilian Multicenter Study on Prevalence of Diabetes Mellitus, a household survey performed in 1986-88. The São Paulo sample consisted of 2,007 individuals aged 30-69 years, of both sexes, selected from three areas with distinct socio-economic levels. The estimated prevalence using a 75g glucose load and measurement of two-hour capillary glycemia was 9.7%. Prevalence of self-reported diabetes was 4.7% and increased with age and presence of family history of diabetes. There was a significant difference between sexes (3.5% in men and 5.7% in women), with higher rates of self-reported diabetes at higher economic levels among men and higher rates at lower socio-economic levels among women.
  • Chiral Drugs: from the chemical dimension to political discussion Artigos

    Bermudez, Jorge A. Z.; Barragat, Paulo

    Abstract in Portuguese:

    São discutidos aspectos conceituais dos medicamentos quirais, correspondendo a substâncias enantiomericamente puras, constantes de apenas um dos isômeros, dextrógiro (R) ou levógiro (S). O impacto no mercado mundial, que hoje atinge um contingente de US$ 35,6 bilhões, correspondente a aproximadamente 20% do total, às custas de medicamentos quirais, é ressaltado pelos autores como significativo das tendências atuais. A expansão crescente do mesmo leva a crer que existe uma tendência nítida a que a produção de medicamentos quirais possa, em breve, representar uma nova forma de domínio por parte das empresas hegemônicas, impactando definitivamente o mercado dos produtos sob proteção patentária e inviabilizando a política de crescimento mundial de medicamentos genéricos. Finalizando, é levantada a relação entre os medicamentos quirais e as misturas racêmicas, chamando a atenção para a necessidade de incorporar esta dimensão química no âmbito da discussão das políticas públicas, considerando também a capacidade instalada em centros de pesquisa e universidades brasileiras.

    Abstract in English:

    Conceptual aspects regarding chiral drugs are discussed referring to enantiomerically pure substances, containing only one isomer, with optical orientation to the right (R) or left (S). Impact on world market, that means today over US$ 35 billions, or near 20% of total market with chiral drugs, is discussed as significative of actual trends. Growing expansion of this matter makes us think that there exists a clear trend that will lead chiral drugs to represent a new form of market domination, mainly regarding patent protection and bypassing crescent generic drug market policies. Finally, the question regarding chiral drugs and racemic mixtures is arised, calling attention for the need to incorporate this chemical dimension within health policy discussion, also considering brazilian capacity in research centers and universities.
  • Diet and mortality from common cancers in Brazil: an ecological study Articles

    Sichieri, Rosely; Everhart, James E.; Mendonça, Gulnar A. S.

    Abstract in Portuguese:

    Realizou-se um estudo ecológico com base em dados de 10 capitais brasileiras e, através de análise de regressão linear, examinou-se a associação entre dieta e as taxas de mortalidade para as principais localizações de câncer, entre adultos com 30 anos ou mais. As taxas de mortalidade ajustadas por idade variavam de 2,4 a 3,3 vezes entre as capitais. Consumo de energia associou-se positivamente com câncer de colon, pulmão e esôfago (p<=0,02 em cada associação). Mortalidade por câncer de colon associou-se positivamente com o consumo de gordura, ovos, álcool, mate, cereais e vegetais (p<=0,01); câncer de pulmão associou-se ao consumo de mate e cereais (p<0,05); câncer de estômago associou-se positivamente com ovos (p=0,04) e, negativamente, com o consumo de fibras, frutas e vitaminas A e C (p<=0,05). Câncer de esôfago foi positivamente associado com consumo de gordura e mate (p<=0,05) e, negativamente, com vitamina A (p=0,02); câncer de próstata associou-se negativamente com vitamina C (p=0,007). Câncer de mama não se associou a nenhum dos fatores estudados. A importante variação nas taxas de mortalidade por câncer no Brasil podem ser parcialmente associadas as variações em componentes da dieta ou a fatores a ela associados.

    Abstract in English:

    A prospective ecological evaluation of mortality from common malignancies with dietary risk factors and alcohol consumption was carried out among 10 state capitals of Brazil. Regression analysis was used to examine the association of dietary intake with mortality rates of the most common cancers among adults age 30 years and older. Age-adjusted cancer mortality rates varied 2.4 to 3.3 fold across the state capitals. A positive relationship was observed between energy intake and colon, lung, and esophageal cancer (p<=0.02 for each). Colon cancer mortality was positively associated with consumption of total fat, eggs, alcohol, mate tea, cereals, and vegetables (p<=0.01). Lung cancer was positively associated with mate and cereal intake (p<0.05). Stomach cancer was associated with consumption of eggs (p=0.04); and negatively associated with consumption of high fiber foods, fruits, and vitamin A and C (p<=0.05). Esophageal cancer was positively associated with fat intake, mate and cereals (p<=0.05) and negatively associated with vitamin A (p=0.02); prostate cancer was negatively associated with vitamin C (p=0.007). Breast cancer was not associated with any of the factors studied. The marked variation in cancer mortality rates in Brazil may be partially related to the high variation in dietary components or other diet associated factors.
  • An education experience for promoting breast-feeding and infant stimulation by low-income women: a preliminary study Artigos

    Garcia-Montrone, Victoria; Rose, Júlio C. de

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo efetuou uma avaliação preliminar da eficácia de um programa educacional de estímulo ao aleitamento materno, que inclui a introdução simultânea de técnicas de estimulação do bebê. O programa, elaborado por Garcia-Montrone (1992), foi aplicado a um grupo de mães de nível sócio-econômico baixo (grupo experimental). Tal programa foi avaliado através de sessões de observação direta da interação mãe-criança e entrevistas com as mães até seis meses após o nascimento do bebê, comparando-se os resultados com os de um grupo-controle com características similares de idade, nível educacional e experiência prévia em amamentação. Cada grupo continha inicialmente dez díades, havendo um abandono em cada grupo durante o estudo. Os resultados mostraram que 55% das mães do grupo experimental ainda amamentavam seus filhos aos seis meses, contra apenas 22% daquelas do grupo-controle. Em relação à estimulação do bebê, o grupo experimental mostrou uma freqüência significativamente maior de episódios de estimulação que o grupo-controle. Os autores concluem que é factível incluir simultaneamente aleitamento materno e estimulação do bebê num programa educacional para mulheres de nível sócio-econômico baixo e que a aplicação deste programa pode contribuir para reduzir o risco de desnutrição e retardo do desenvolvimento do bebê.

    Abstract in English:

    This study included a preliminary analysis of the effectiveness of an educational program on breast-feeding and infant stimulation techniques. The program, developed by Garcia-Montrone (1992), was applied to a group of mothers (experimental group) of low socio-economic status. The program was evaluated by direct observation of mother-infant interaction and interviews with the mothers up to six months after childbirth. Results were compared with a control group of women matched for age, educational level, and previous experience with breast-feeding. Each group began with 10 mother-infant dyads, and there was one withdrawal in each group over the course of the study. 55% of the mothers in the experimental group were still breast-feeding six months after childbirth, compared to 22% in the control group. The experimental group also showed a significantly higher frequency of stimulation of the infant, both during and after breast-feeding. The authors conclude that it is feasible to combine breast-feeding and infant stimulation instruction in an educational program for women of low socio-economic status and that the use of this program can help reduce risk factors both for malnutrition and developmental retardation.
  • Study of exposure to and health effects of atmospheric metallic mercury pollution in an urban population of Poconé, Mato Grosso, Brazil Artigos

    Câmara, Volney de M.; Silva, Alexandre P.; Pivetta, Fátima; Perez, Maurício A.; Lima, Maria Imaculada M.; Filhote, Maria Izabel de F.; Tavares, Lidia Maria B.; Maciel, Marcos V.; Alheira, F. V.; Dantas, T.; Martins, M. S.

    Abstract in Portuguese:

    Foram avaliados os níveis de exposição e dos efeitos causados por emissões na atmosfera de mercúrio metálico proveniente de casas compradoras de ouro na população do Município de Poconé, Estado de Mato Grosso. O projeto foi desenvolvido através da comparação da morbidade referida, dos exames clínicos e da análise dos teores de mercúrio na urina de três grupos populacionais. As análises dos teores de mercúrio na urina mostraram diferenças altamente significativas entre os grupos centro e periferia em comparação ao grupo-controle. Entrevistas com as pessoas que apresentavam teores elevados evidenciaram que a exposição no centro da cidade poderia ser proveniente das casas compradoras de ouro e, no caso da periferia, poderia ter ocorrido exposição através da queima de amálgamas no interior das residências. Os dados de morbidade referida apresentaram proporções maiores de queixas entre os moradores do centro em comparação aos outros grupos e também maior número de alterações no exame clínico. Conclui-se que há maiores exposição e efeitos à saúde devido ao mercúrio metálico entre pessoas pertencentes aos primeiros dois grupos.

    Abstract in English:

    This paper evaluates the levels of exposure to and health effects of metallic mercury emissions into the atmosphere by gold dealers in the town of Poconé, Mato Grosso State, Brazil. The project was based on the comparison of referred morbidity, clinical examination, and metallic mercury urinary concentrations in three population groups. The first group consisted of downtown residents who were exposed to metallic mercury emissions. The second group resided on the outskirts of the town and the third in an agricultural area. Urinary concentrations of metallic mercury showed highly significant differences between groups from downtown and the outskirts as compared to the control group. Investigation of individuals with high concentrations showed that exposure in the downtown area might have come from gold dealers' establishments. In the group from the town outskirts, exposure might have been from amalgam-smelting done inside homes. Referred morbidity data showed an increased proportion of complaints and alterations in clinical examinations by downtown residents as compared to the other groups.It was concluded that there was a possibility of exposure and health effects caused by metallic mercury for residents from the first two groups.
  • Municipalization of vaccination in Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil Artigos

    Gonçalves, Maria de Lourdes; Almeida, Maria Cecília Puntel de; Gera, Suelí Canhoto

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo teve como objetivo estudar a organização das atividades do programa de vacinação no Município de Ribeirão Preto, durante o processo de municipalização da saúde, analisando as mudanças ocorridas e avaliando os resultados alcançados. Utilizou-se dos seguintes procedimentos metodológicos: levantamento, através de visitas de supervisão e aplicação de questionários a enfermeiros e vacinadores, de todas as salas de vacinas da rede básica municipal de saúde deste município; levantamento das condições de armazenamento dos imunobiológicos e insumos a nível municipal e aplicação de questionário com o responsável pelo setor; entrevistas com profissionais de saúde responsáveis pela vacinação, nos níveis estadual regional e municipal central. Concluiu-se que, desde a implantação das Ações Integradas de Saúde, houve uma expansão da rede básica municipal de saúde e também dos serviços de vacinação; houve também uma centralização técnico-administrativa das decisões que envolvem as atividades de vacinação, inclusive o preparo dos recursos humanos, através do Grupo de Vigilância Epidemiológica Municipal. Verificou-se ainda que, embora esta atividade venha sendo tratada com prioridade pelos responsáveis a nível municipal central e distrital, o mesmo ainda não ocorre no nível local.

    Abstract in English:

    The object of this study is the organization of activities in the vaccination program in Ribeirão Preto, São Paulo, during the process of municipalization of health services, analyzing changes and estimating results. The methodology included a survey performed during supervisory visits and questionnaires with 20 nurses and 39 vaccination workers in all the vaccination rooms at the municipal primary health care unit in this city, a survey of storage conditions for immunobiological products at the municipal level and a questionnaire for the section head, and interviews with five health professionals responsible for vaccination at the State, regional, and municipal levels. It followed that since implementation of the so-called Integrated Health Actions proposal there has been an expansion of primary health care services, including vaccination services; there has also been a technical and administrative centralization of decisions involving vaccination activities, including training of human resources by the Municipal Epidemiological Surveillance division. The study points out that although this activity is dealt with carefully by those responsible for the State, municipal, and district levels, the same is not true at the local level.
  • Serologic survey of dogs in an endemic area of tegumentary leishmaniasis in Paraná State, southern Brazil Artigos

    Silveira, Thaís Gomes V.; Teodoro, Ueslei; Lonardoni, Maria Valdrinez C.; Toledo, Max Jean Ornelas de; Bertolini, Dennis Armando; Arraes, Sandra Mara A. A.; Vedovello Filho, Dirceu

    Abstract in Portuguese:

    A crescente notificação de leishmaniose tegumentar no Estado do Paraná requer a busca de explicações para o esclarecimento da epidemiologia desta doença e dos meios para o seu controle. Realizou-se um inquérito sorológico para investigar leishmaniose tegumentar em cães de seis propriedades agrícolas da Companhia Melhoramentos Norte do Paraná, situadas nos municípios de Jussara e Terra Boa, no Noroeste do Estado do Paraná. Foram investigados 132 cães, dos quais 24 (18,2%) apresentaram títulos significativos de anticorpos através da técnica de Imunofluorescência Indireta (IFI). De seis cães apresentando lesões foram feitas lâminas de esfregaço por aposição, as quais foram negativas para Leishmania sp. à microscopia direta.

    Abstract in English:

    Increased reporting of mucocutaneous leishmaniasis in the State of Paraná points to the need for information on both this disease's epidemiology and pertinent control measures. A serological survey was thus performed, with indirect immunofluorescence (IIF) for canine leishmaniasis in farm operations belonging to the Companhia Melhoramentos Norte do Paraná, in Jussara and Terra Boa counties, in northwestern Paraná. IIF was performed on 132 dogs, of which 24 (18.2%) had significant titers ( > or = 40). Imprints of six dogs with lesions were made and all were negative for Leishmania sp.
  • Alternative approaches to the control of schistosomiasis: trying to include subjective elements in epidemiology Artigos

    Coura-Filho, Pedro

    Abstract in Portuguese:

    Neste estudo é discutida a possibilidade da inclusão do "subjetivo" na epidemiologia. São apontadas abordagens alternativas de se trabalhar com programas de intervenção em populações carentes objetivando prestação de serviços em educação, saúde e outros tidos como obrigação do Estado e direito do cidadão. São apontadas características da pesquisa participante, da "epidemiologia comunitária" e da educação popular visando à construção de um modelo de controle da esquistossomose com opções metodológicas alternativas, incluindo as representações, percepções e modo de vida de populações expostas à infecção pelo Schistosoma mansoni. É ainda apontado o Estado como responsável pela provisão de condições materiais, sem as quais não se forma cidadões com consciência coletiva tão necessária na solução de problemas como a esquistossomose.

    Abstract in English:

    This study discusses the possibility of integrating the "subjective" in epidemiological research. Alternative approaches are presented for programs to provide health and educational services, as well as others which are the right of citizens to receive and the responsibility of the government to provide. The characteristics of participatory research, community-based epidemiology, and popular education programs are described, with the purpose of constructing a model for the control of schistosomiasis using alternative methodologies, including in the model the perceptions and life styles of populations exposed to Schistosoma mansoni. The Federal Government is indicated as the institution to provide the material conditions necessary to form a citizenry with the collective will to control schistosomiasis.
  • Molecular genetics: advances and problems Opinião

    Garcia, Eloi S.; Chamas, Claudia Inês

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo traz a discussão sobre genética molecular em saúde ao campo da saúde pública. Com a revolução produzida pela chegada da engenharia genética, é importante discutir alguns dos avanços e problemas desta tecnologia para a sociedade. Está na hora de se fazer uma avaliação clara e bem informada acerca do que já se conseguiu e do que ainda podemos conseguir através desta tecnologia. A sociedade precisa compreender as implicações éticas e práticas de uma tecnologia capaz de produzir drogas milagrosas, dagnósticos modernos e a cura de todas as doenças. Alguns pontos particularmente delicados pertinentes às questões sociais ligadas à biologia molecular e ao projeto genoma humano são discutidos.

    Abstract in English:

    This article is an attempt to draw the discussion on molecular genetics in health into the public health domain. Now that the genetic engineering revolution has arrived, it is important to point out the advances and problems this technology poses for society. It is time for a clear, informed assessment of what we have already achieved and may soon achieve using this technology. Clearly, society needs to understand the ethical and practical implications of a technology which can produce miracle drugs and modern diagnoses and cure virtually every disease. Important points from sensitive social issues raised by molecular biology and the human genome project are discussed.
  • Reviews Resenhas

  • Thesis Teses

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br